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1 2019 执业药师考试 学霸笔记 扫码关注微信公众号 :zgyaoshi

2 第一节 尿路感染 大单元十四 泌尿系统常见疾病 一 概述尿路感染 (UTI) 是指各种病原微生物在尿路中生长 繁殖而引起的炎症性疾病, 多见于育龄期和绝经后女性 老年男性 免疫力低下及尿路畸形者 60 岁以上老年女性 UTI 发病率高达 10%~12%, 雌激素水平降低是绝经后女性尿路感染的危险因素 根据感染发生部位可分为上尿路感染 ( 肾盂肾炎 ) 和下尿路感染 ( 膀胱炎和尿道炎 ) 临床又有急性和慢性之分 二 病因及发病机制 ( 一 ) 病因以细菌感染为主, 极少数为真菌 原虫及病毒 在细菌感染中, 革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌, 其中以大肠埃希菌最为常见, 约占全部尿路感染的 85% ( 二 ) 发病机制 1. 感染途径 : 上行感染, 约占尿路感染的 95%; 2. 易感因素 1 女性 ; 2 不洁性活动 ; 3 尿路梗阻, 妊娠压迫, 前列腺增生, 过度憋尿 ; 4 疾病 ; 5 医源性因素 3. 细菌的致病力 4. 机体防御功能 三 临床表现 ( 一 ) 膀胱炎 尿频 尿急 尿痛 排尿不适 下腹痛和排尿困难 一般无全身感染症状 ( 二 ) 肾盂肾炎排尿不适, 同时有突出的全身表现, 体温 >38.0, 应考虑上尿路感染 ( 三 ) 导管相关性尿路感染 四 诊断 (1) 尿路感染的诊断 : - 1 -

3 尿路感染定位 : 上尿路感染 常有发热 寒战, 伴明显腰痛, 输尿管点和 ( 或 ) 肋脊点压痛 肾区叩击痛等 下尿路感染 常以膀胱刺激征为突出表现, 一般少有发热 腰痛等 典型的临床表现, 结合尿液改变和尿液细菌学检查 (2) 对于留置导尿管的患者 : 症状 + 尿标本细菌培养菌落计数 10 3 /ml 时, 诊断导管相关性尿路感染的 (3) 无症状菌尿 (ASB): 是指患者无尿路感染症状, 但中段尿培养连续两次 ( 同一菌株 ), 尿细菌数 >10 5 菌落形成单位 /ml 多见于老年女性和妊娠期妇女, 发病率随年龄增长而增加 五 治疗 ( 一 ) 一般治疗膀胱刺激征和血尿明显者, 可口服碳酸氢钠片 1g,tid, 以碱化尿液, 缓解症状抑制细菌生长 避免形成血凝块 ( 二 ) 抗尿路感染药物治疗 1. 急性膀胱炎短疗程疗法 : 任选以下一种药物连用 3 天, 约 90% 的患者可治愈 * 喹诺酮类 ( 如氧氟沙星 0.2g,bid; 环丙沙星 0.25g,bid) * 半合成青霉素类 ( 如阿莫西林 0.5g,tid) * 头孢菌素类 ( 如头孢呋辛 0.25g,bid) 等 治愈标准 : 停服抗菌药物 7 天后, 需进行尿细菌定量培养 如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈 ; 如仍有菌尿, 应继续给予 2 周抗菌药物治疗 2. 肾盂肾炎 首选针对革兰阴性杆菌有效的药物 (1) 病情较轻者 : 门诊口服药物治疗 10~14 日, 通常 90% 可治愈 ; 常用药物有 : * 喹诺酮类 ( 如氧氟沙星 0.2g,bid; 环丙沙星 0.25g,bid) * 半合成青霉素类 ( 如阿莫西林 0.5g,tid) * 头孢菌素类 ( 如头孢呋辛 0.25g,bid) 等 (2) 严重感染全身中毒症状明显者 需住院治疗静脉给药, 完成 2 周疗程 常用药物有 : 氨苄西林 1.0~2.0g,q4h; 头孢噻肟钠 2.0g,q8h; 头孢曲松钠 1.0~2.0g,q12h; 左氧氟沙星 0.2g,q12h 治疗 72h 无好转, 应按药敏结果更换抗菌药物 3. 复发性尿路感染 包括再感染和复发 (1) 再感染治疗后症状消失, 尿菌阴性, 但在停药 6 周后再次出现真性细菌尿, 菌株与上次不同, 称为再感染, 提示尿路防御感染的能力差 治疗方法与首次发作相同 - 2 -

4 对半年内发生 2 次以上者, 可用长程低剂量抑菌治疗, 即每晚临睡前排尿后服用小剂量抗菌药物 1 次 如 : 复方磺胺甲噁唑 1~2 片, 或呋喃妥因 50~100mg, 或氧氟沙星 200mg, 每 7~10 日更换药物 1 次, 连用半年 (2) 复发治疗后症状消失, 尿菌阴转后在 6 周内再出现菌尿, 菌种与上次相同 ( 菌种相同且为同一血清型 ) 称为复发 复发且为肾盂肾炎者, 特别是复杂性肾盂肾炎, 在去除诱发因素 ( 如结石 梗阻 尿路异常等 ) 的基础上, 应按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物, 疗程不少于 6 周 反复发作者, 给予长程低剂量抑菌疗法 4. 无症状菌尿 (ASB) (1) 推荐筛查和治疗的人群 : 1 孕妇 ; 2 接受可能导致尿道黏膜出血的尿路侵入性操作的患者 ( 不包括留置导尿管者 ) (2) 非妊娠女性及老年人常出现无症状菌尿, 但不推荐对其进行治疗 5. 妊娠期尿路感染宜选用毒性小的抗菌药物 ( 阿莫西林 呋喃妥因或头孢菌素类等 ) 孕妇的急性膀胱炎治疗时间为 3~7 日 孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗菌药物治疗, 可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素, 疗程两周 反复发生尿感者, 可用呋喃妥因行长程低剂量抑菌治疗 六 用药注意事项与患者教育 1. 尿路感染的预防 1 多饮水 勤排尿, 是最有效的预防方法 ; 2 注意会阴部清洁 ; 3 尽量避免尿路器械的使用, 必需应用时, 严格无菌操作 ; 4 如必须留置导尿管, 前 3 天给予抗菌药物可延迟尿路感染的发生 ; 5 与性生活有关的泌尿系统感染, 应于性交后立即排尿, 并口服一次常用量抗菌药物 ; 6 膀胱 - 输尿管反流者, 要 二次排尿, 即每次排尿后数分钟, 再排尿一次 2. 服用磺胺类药物时应多喝水 ; 第二节 尿失禁 概述尿失禁是指尿液不自主流出 患病率为 10%~60% 尿失禁可以发生在任何年龄段, 在老年人群中更为常见 二 诊断及分型询问两个问题, 如果是可以诊断尿失禁 : 1. 是否出现过不能控制排尿而尿湿裤子的情况? 2. 是否在不同日期内出现超过 5 次? 分型 : 1. 真性尿失禁 - 3 -

5 2. 急性 可逆性 / 暂时性尿失禁 3. 压力性尿失禁 (SUI) 4. 急迫性尿失禁 5. 充盈性尿失禁 6. 混合性尿失禁 三 处理原则及药物治疗 1. 压力性尿失禁 轻 中度 : 盆底肌训练 (Kegel 训练 ) 而中 重度 : 手术治疗 药物治疗 ; 药物 : 选择性 α 1 受体激动剂, 如米多君 ; 2. 急迫性尿失禁抗胆碱能药 (M 2 M 3 阻断剂 ) 是治疗急迫性尿失禁的首选药物 代表药 : 奥昔布宁 索利那新 托特罗定等注意 : 痴呆患者慎用 ; 胃潴留和闭角型青光眼患者禁用 老年人要小剂量开始,4~6 周后疗效达峰 四 用药注意事项与患者教育避免摄入咖啡 酒精等 ; 控制体重, 戒烟, 避免憋尿 避免久坐久站 剧烈运动 ; 避免使用抗组胺等药物, 适当运动, 改善便秘等 第三节 下尿路症状 / 良性前列腺增生症 - 4 -

6 一 概述下尿路症状 (LUTS) 是所有排尿障碍表现的总称 导致老年男性 LUTS 最常见的原因是良性前列腺增生症 (BPH) BPH 导致的 LUTS 定义为 BPH/LUTS, 以区别其他原因导致的 LUTS 膀胱过度活动症 (OAB) 指以尿急为特征的症候群, 常伴有尿频和夜尿症状, 可伴有或不伴有急迫性尿失禁 二 临床表现 尿路梗阻 / 梗阻并发症 1 储尿期症状 : 主要是尿次增多 ( 夜尿频 ) 尿失禁 夜尿是最为困扰患者的症状, 会导致其他老年综合征的发生 ( 睡眠障碍 跌倒 ) 2 排尿期症状 : 主要是排尿困难 ( 尿流变细 分叉间断, 排尿踌躇 费力 ), 是 BPH/LUTS 最主要的症状 3 排尿后症状 : 主要指排尿后滴沥 尿不尽 4 并发症期 : 尿潴留 感染 肾盂积水 尿毒症等 三 治疗与合理用药 ( 一 ) 治疗原则 ( 二 ) 药物治疗 1α 1 受体阻断剂 :( 特拉唑嗪 阿夫唑嗪 坦洛新 ) 高选择性 α 1 A 受体阻滞剂 ( 坦索罗辛 ) 缓解症状! 起效快 不降低 PSA 水平 ( 不影响前列腺癌筛查 ) 不良反应主要见直立性低血压 25α 还原酶抑制剂 :( 非那雄胺 依立雄胺 度他雄胺 ) 降雄激素水平, 使前列腺体积显著缩小, 但可逆 - 5 -

7 起效慢, 须长期用药, 急性重症不适宜 ( 度他雄胺 1 个月显效, 较快 ) 降低血清 PSA 水平, 建议用药前测定 PSA 水平 不良反应是影响性能力 3 抗胆碱能药物,M 2 M 3 阻断剂 ( 奥昔布宁 索利那新 托特罗定 ) 用于针对伴发 OAB 的 BPH 患者 主要不良反应是口干 尿潴留等 严重胃肠动力障碍 重症肌无力 闭角型青光眼 正在使用酮康唑等强力 CYP3A4 抑制剂的重度肝 肾功能不全患者禁用 ( 三 ) 联合治疗 1α 1 受体阻断剂和 5-α 还原酶抑制剂合用 : α 1 受体阻断剂有利于快速控制下尿路症状 ; 而 5-α 还原酶抑制剂则需长时间使用控制前列腺的体积 ; 2α 1 受体阻断剂与 M 受体阻断剂合用 四 用药注意事项与患者教育 (1) 用药之前应排除前列腺癌 (2)5-α 还原酶抑制剂使用超过 6 个月以上的患者, 其 PSA 值应该乘以 2, 然后和未接受该类药物治疗的 BPH 患者的正常值上限比较, 警惕前列腺癌的可能 (3) 对 BPH 程度较轻患者的建议 1 戒烟忌酒, 禁食辛辣 凉冷食物, 避免劳累 感染 ; 防止性生活过度或性交中断, 以免引起前列腺充血 ; 如有慢性前列腺炎 尿道炎 膀胱炎, 应尽早彻底治愈 2 适量饮水, 避免久坐和过度疲劳, 切勿憋尿, 注意下半身保暖 扫码添加小吴老师微信 - 6 -

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目录 一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果 二 按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流 骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5 2014 年安医大一附院病原菌分布及药物敏感性分析 编者 : 沈继录 编审 : 王中新徐元宏 1 目录 一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果 二 按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流 骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5 伤口引流液标本病原菌构成及药敏分析

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