1208 检验医学 2014 年 12 月第 29 卷第 12 期传播, 导致二重感染 [5 6] 目前尿路感染的诊断及抗菌药物治疗主要依赖于中段尿培养进行病原体分离和鉴定临床医师通常对疑似尿路感染患者进行尿常规检验及中段尿培养尿常规检验时间 (turnaroundtime, TAT) 短,

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衩堡容
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1 1207 文章编号 : (2014) 中图分类号 :R446.1 文献标志码 :A DOI: /j.isn 尿常规检测在尿路感染诊断中的价值范宏佳, 汤瑾, 王坚镪, 陈卫宾, 陈瑜, 高锋 ( 上海交通大学附属第六人民医院检验科, 上海 ) 摘要 : 目的探讨尿常规检测在尿路感染诊断中的价值方法收集 586 例尿常规检测及中段尿培养阳性患者和 500 名健康体检者尿液样本通过应用受试者工作特征 (ROC) 曲线计算尿液白细胞 (WBC) 计数白细胞酯酶 () 亚硝酸盐 () 的曲线下面积 (AUC) 计算尿 WBC 单项检测及联合检测对尿路感染首诊的敏感性特异性阳性预测值阴性预测值结果 WBC 和诊断尿路感染的 AUC 分别为 ,WBC 及 3 项串联 3 项并联诊断尿路感染的敏感性分别为 82.6% 83.6% 43.8% 41.4% 87.2%, 特异性分别为 74.0% 73.0% 96.8% 98.0% 67.2%, 阳性预测值分别为 78.9% 78.4% 94.1% 96.0% 75.7%, 阴性预测值分别为 78.4% 79.2% 59.5% 58.8% 81.8% 结论尿常规检测快速简便, 具备良好的敏感性和特异性, 适用于尿路感染, 特别是患者的早期诊断和快速筛检关键词 : 尿常规 ; 中段尿培养 ; 尿路感染 ; 受试者工作特征曲线 Significanceofroutineurinalysisinthediagnosisofurinarytractinfection FANHongjia,TANGJin,WANG Jianqiang,CHENWeibin,CHENYu,GAOFeng. (DepartmentofClinicalLaboratory,theSixthPeople shospital AfiliatedtoShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200233,China) Abstract:Objective Toevaluatethesignificanceofroutineurinalysisinthediagnosisofurinarytractinfection. Methods Atotalof586patientsundergoingroutineurinalysisandwithmid streamurineculturingaspositiveand500 healthysubjectswereenroled.theareasunderreceiveroperatingcharacteristic(roc)curves(auc)ofwhiteblood cel(wbc),leukocyteesterase()andnitrate()wereanalyzed.thesensitivities,specificities,positive predictivevaluesandnegativepredictivevaluesofwbc,andserialandparaleldetectionswerecalculated. Results TheAUCofWBC,andwere0.852,0.822and0.706.ThesensitivitiesofWBC,and serialandparaleldetectionswere82.6%,83.6%,43.8%,41.4% and87.2%,thespecificitieswere74.0%, 73.0%,96.8%,98.0% and67.2%,thepositivepredictivevalueswere78.9%,78.4%,94.1%,96.0% and 75.7%,andthenegativepredictivevalueswere78.4%,79.2%,59.5%,58.8% and81.8%.conclusions Routineurinalysisisarapidandsimpletestwithgoodsensitivityandspecificity,andisapplicablefortheearlydiagnosis andfastscreeningofurinarytractinfection,especialyformalepatients. Key words: Routine urinalysis; Mid stream urine culturing;urinary tractinfection;receiveroperating characteristiccurve 尿路感染是泌尿系统常见的感染性疾病, 发病率仅次于呼吸道感染 [1] 有研究发现, 尿路感染的致病菌主要是尿路致病性大肠埃希菌 (uropathogenicescherichiacoli,upec), 其次是其它革兰阴性杆菌, 如变形杆菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌等, 再次为肠球菌和真菌 [2 3] 临床上尿路感染率高于 [4], 部分患者在 6 个月内复发, 并可能发展成慢性尿路感染随着各种抗菌药物的使用, 尿路感染的治愈率大幅上升, 但抗菌药物的滥用容易诱导临床耐药菌株的产生和作者简介 : 范宏佳, 男,1988 年生, 学士, 医师, 主要从事实验室诊断研究通讯作者 : 高锋, 联系电话 :

2 1208 检验医学 2014 年 12 月第 29 卷第 12 期传播, 导致二重感染 [5 6] 目前尿路感染的诊断及抗菌药物治疗主要依赖于中段尿培养进行病原体分离和鉴定临床医师通常对疑似尿路感染患者进行尿常规检验及中段尿培养尿常规检验时间 (turnaroundtime, TAT) 短, 中段尿培养 TAT 需要 2~3d [7] 临床医师通常先根据尿常规检测结果对尿路感染进行初步诊断及经验用药, 然后根据培养结果对尿路感染进行确诊, 并根据体外药物敏感性试验结果决定是否进行药物调整我们探讨了尿常规检验在早期诊断尿路感染中的价值, 以期能帮助临床医师早期诊断尿路感染, 及时用药, 取得更好的疗效并减少患者的痛苦材料和方法一研究对象收集上海交通大学附属第六人民医院 2014 年 1 至 5 月同时送检尿常规及中段尿培养阳性的患者 586 例 ( 排除正在接受抗菌药物治疗的患者 ) 纳入尿路感染组, 男 278 例, 女 308 例 ; 收集上海交通大学附属第六人民医院 2014 年 1 至 5 月健康体检者 ( 无尿频尿急尿痛等尿路刺激症状 )500 名作为正常对照组, 男 228 名, 女 272 名二方法 1. 尿常规检验尿白细胞 (whitebloodcel, WBC) 计数采用美国 IrisiQ200 全自动尿沉渣分析仪检测, 尿白细胞酯酶 (leukocyteesterase, ) 亚硝酸盐 (nitrate,) 采用日本京都 AX 4280 尿干化学分析仪检测 2. 中段尿培养中段尿采集后接种血平板和伊红美蓝培养基 ( 上海伊华医学科技有限公司 ) 细菌鉴定及药物敏感性试验使用 MicroScan WalkAway 96Si 细菌鉴定及药物敏感性分析系统及其配套的鉴定板条 NC50 及 PC33( 德国西门子公司 ) 3. 尿路感染的诊断以中段尿培养结果为尿路感染的诊断标准, 中段尿培养中革兰阴性杆菌菌落计数 > CFU/mL, 革兰阳性球菌菌落计数 > CFU/mL 诊断为尿路感染, 一份样本有 3 种或以上病原菌或腐生葡萄球菌外的凝固酶阴性葡萄球菌生长考虑样本污染三统计学方法采用 SPSS21.0 软件进行统计分析组间比较采用独立样本 t 检验, 率的检验采用 χ 2 检验以 P<0.05 为差异有统计学意义采用受试者工作特征 (receiveroperatingcharacteristic,roc) 曲线计算 WBC 单项及联合诊断尿路感染的曲线下面积 (areaundercurve,auc) 敏感性特异性阳性预测值阴性预测值, 以曲线左上角距离最近点为约登指数结果一中段尿培养尿路感染组患者中段尿培养结果显示, 大肠埃希菌阳性 251 例, 阳性率为 42.8%; 其它革兰阴性杆菌阳性 199 例, 阳性率为 34.0%; 肠球菌阳性 68 例, 阳性率为 11.6%; 葡萄球菌阳性 13 例, 阳性率为 2.2%; 真菌阳性 55 例, 阳性率为 9.4% 二尿常规 ROC 曲线分析以正常对照组为对照, 采用 ROC 曲线分别计算所有患者患者及患者 WBC 及的 AUC, 见图 1 表 1 图 2 表 2 图 1 尿路感染组 WBC 的 ROC 曲线表 1 尿路感染组 WBC 的 AUC 比较渐近 95% 可信区间项目 AUC 标准误 P 值下限上限 WBC

3 1209 图 2 及尿路感染患者 WBC 的 ROC 曲线表 2 及尿路感染患者 WBC 的 AUC 项目 AUC 标准误 P 值渐近 95% 可信区间 WBC ~ ~ ~ ~ ~ ~0.710 三尿常规检验 1.WBC 单项检测及联合检测对尿路感染诊断价值的分析根据尿常规的参考区间 [WBC0~25 个 /μl () ()] 分析 3 项指标单项检测及联合检测 (3 项串联 3 项并联 ) 对尿路感染首次诊断的敏感性特异性阳性预测值阴性预测值及符合率, 结果见表 3~6 表 3 WBC 单项检测及 3 项串联 3 项并联检测结果 ( 例 ) 组别 WBC( 个 /μl) 3 项串联 3 项并联尿路感染组正常对照组表 4 WBC 单项检测及 3 项串联 3 项并联检测对尿路感染患者的诊断价值分析 (%) 项目 WBC 3 项串联 3 项并联敏感性特异性阳性预测值阴性预测值约登指数符合率

4 1210 检验医学 2014 年 12 月第 29 卷第 12 期表 5 及尿路感染患者 WBC 检测结果 ( 例 ) WBC( 个 /μl) 组别尿路感染组正常对照组表 6 WBC 对及尿路感染患者诊断价值的分析 (%) 项目 WBC 敏感性特异性阳性预测值阴性预测值约登指数符合率讨论尿路感染是临床最常见的感染性疾病之一, 未及时诊治易导致病程迁延, 转为慢性尿路感染, 长期影响正常生活, 给患者带来很大痛苦及经济负担 [8 9] 传统的尿路感染需要根据中段尿培养结果进行诊断, 但中段尿培养的 TAT 较长, 不能满足临床医师对尿路感染进行快速诊断的需求尿常规检查是临床常见的检测项目, 快速简便, 能及时得到检测结果由于抗菌药物的使用会影响尿培养及尿常规的结果 [10 11], 因此本研究剔除了正在使用抗菌药物的患者因尿培养阴性的患者仍有可能是细菌感染或其他类型的感染 ( 真菌支原体等 ), 而非正常对照, 故本研究选定健康体检者 ( 无尿频尿急尿痛等尿路刺激症状 ) 作为正常对照为了明确尿常规对尿路感染诊断的价值, 本研究对 586 例尿路感染患者及 500 名健康体检者的尿常规进行分析, 采用 ROC 曲线计算尿常规项目中 WBC 的 AUC, 根据 AUC 评价尿常规在尿路感染诊断中的价值结果显示在尿路感染患者中,WBC 诊断尿路感染的 AUC 分别为 , 具有一定的诊断价值患者 WBC 的 AUC 均高于患者, 显示尿常规对尿路感染患者有更高 [12 13] 的诊断价值, 与文献报道符合患者的 AUC 低于可能与男泌尿道结构差异有关, 而且尿液上皮细胞更多且易受白带污染, 造成诊断价值降低 [12] 所以患者留取中段尿时更应注意消毒外阴, 如结果异常需询问是否规范留取中段尿及月经情况尿常规项目中 WBC 与的特异性相近, 但 WBC 和的特异性均高于 20% 以上, 因此在 WBC 或阳性时需留意是否为假阳性而的特异性高于 WBC 和, 且在或患者中均高于 96%, 具备更高的诊断价值而的敏感性及阴性预测值低于 WBC 和, 这是因为有些革兰阳性细菌不含硝酸还原酶, 不能将硝酸盐还原成, 因而无法检测出同时尿液稀释尿液在膀胱内贮存时间不够等原因也都可以引起假阴性 [14] 因此不适用于尿路感染的筛查 WBC 及在男患者中的敏感性均在 80% 以上, 可以用于筛查尿路感染 WBC 及 3 项指标串联检测时特异性可提高至 98.0%;3 项指标并联检测时敏感性为 87.2%, 进一步提高了尿常规对尿路感

5 1211 染的诊断和筛查价值本研究结果显示尿常规检测快速简便, WBC 联合分析具有良好的敏感性及特异性, 适用于尿路感染, 特别是患者的早期诊断和筛查对于就诊前已使用抗菌药物的患者, 尿培养阳性率明显降低 [15], 而尿常规除药物的抗菌作用使结果转阴, 还应注意呋喃坦啶可使出现假阳性, 头孢菌素庆大霉素可使出现假阴性 [16] 故对于已使用抗菌药物的患者应注意询问抗菌药物类别并参考 WBC 及结果临床医师可以根据尿常规的结果选用抗菌药物对患者进行经验治疗但尿常规只能早期提示尿路感染, 无法检测病原菌并提供药物敏感性结果, 同时存在一定的假阴性, 故对怀疑尿路感染的患者需同时进行中段尿培养, 并且根据药物敏感性试验结果进行抗菌药物的调整本研究受样本量限制, 未对患者进行年龄分层, 研究尿常规对不同年龄段尿路感染患者或不同病原菌感染患者的诊断价值反复尿路感染患者因长期使用各种抗菌药物, 同时多伴有基础疾病, 会对尿常规结果造成影响 [10,14] 本研究未进一步细分尿常规对初发尿路感染患者及反复尿路感染患者的诊断价值后续研究会扩大样本量并对患者进行细分, 探讨尿常规对不同患者的诊断价值参考文献 [1] NicoleLE.Urinarytractinfection[J].CritCare Clin,2013,29(3): [2] WangA,NizranP,MaloneMA,etal.Urinarytract infections[j].primcare,2013,40(3): [3] 熊利华, 潘翔军, 张芳. 泌尿系统感染常见病原菌分布及耐药趋势分析 [J]. 检验医学,2013,28 (4): [4] DielubanzaEJ,SchaeferAJ.Urinarytractinfections inwomen[j].medclinnortham,2011,95(1): [5] FioreDC,FoxCL.Sectionfour:recurenturinarytract infection[j].fpesent,2014,416: [6] Al BadrA,Al ShaikhG.Recurenturinarytract infectionsmanagementin women:a review[j]. SultanQaboosUnivMedJ,2013,13(3): [7] DeRosaR,GrosoS,BruschetaG,etal.Evaluation ofthesysmexuf1000iflowcytometerforrulingout bacterialurinarytractinfection[j].clinchimacta, 2010,411(15 16): [8] FoxmanB.Urinarytractinfectionsyndromes:occurence, recurence,bacteriology,riskfactors,anddisease burden[j].infectdisclinnortham,2014,28(1): [9] MathewsSJ,LancasterJW.Urinarytractinfections in the elderly population[j]. Am J Geriatr Pharmacother,2011,9(5): [10] AnantasitN,DissaneewateP,McNeilE,etal.Is arepeaturinecultureusefulduringantibiotictherapy forfebrileurinarytractinfection[j]. Nephrology (Carlton),2009,14(7): [11] 魏源华, 李岷, 曹慧玲, 等. 尿有形成分尿干化学和尿培养联合检测对于尿路感染的意义 [J]. 检验医学,2012,27(1): [12] 王金华, 张磊, 李伟, 等. 评价 UF 500i 尿沉渣分析仪在诊断尿路感染中的应用 [J]. 检验医学与临床,2012,09(3): [13] ManoniF,FornasieroL,ErcolinM,etal.Cutof valuesforbacteria and leukocytesforurine flow cytometersysmexuf 1000iinurinarytractinfections [J].DiagnMicrobiolInfectDis,2009,65(2): [14] 梁伟, 胡春伟, 牧启田. 尿亚硝酸盐试验对泌尿系统感染诊断价值分析 [J]. 中国卫生检验杂志, 2008,18(5): [15] 邱宗文, 涂继伟, 解晓珍. 服用抗生素后对尿液细菌培养的影响及其对策 [J]. 重庆医学,2006,35 (18):1660. [16] 张湘琦, 兰爱纯, 唐和林, 等. 临床尿常规检验的影响因素探讨 [J]. 检验医学与临床,2010,07 (16): ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 龚晓霖 )