•栏目：综述•

Size: px

Start display at page:

Download "•栏目：综述•"

絮寿
5 years ago
Views:

1 中华临床医师杂志 ( 电子版 )2014 年 3 月第 8 卷第 5 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),March 1,2014,Vol.8,No 社区育龄期女性膀胱过度活动症危险性与分娩相关性的前瞻性研究临床论著陈勇谢新接彭宇洁摘要目的验证绝经前期女性存在膀胱过度活动症 (OAB) 及其与分娩资料的相关性方法本研究采用国际尿失禁咨询委员会问卷 (ICIQ)-OAB 问卷 ( 国际尿控协会标准 ) 中文版本和人口数据问卷调查深圳市龙岗区某社区名,20~45 岁女性 OAB 症状结果 ICIQ-OAB 问卷得分由高到低依次为经产妇初产妇和未产妇其中经产妇尿频发生率也比未产妇高 (P< ) 未产妇夜尿症发生率比初产妇和经产妇低 (P< ) 各组间急迫性尿失禁的发生率无统计学差异 (P= ), 但经产妇急迫性尿失禁发生率较未产妇高 (P= ) 虽然剖宫产和经阴道分娩妇女 ICIQ-OAB 问卷得分无明显差异, 但是阴道分娩妇女得分较剖宫产妇女高结论随着分娩次数的增加即由未产妇初产妇到经产妇, 出现 OAB 症状的危险性增加与未产妇相比, 无论哪种分娩方式均与 ICIQ-OAB 问卷得分高 ( 更严重的症状 ) 相关关键词膀胱过度活动症 ; 育龄期 ; 分娩 ; ICIQ Prospective study of risk of overactive bladder symptoms and delivery in women of reproductive age Chen Yong, Xie Xinjie, Peng Yujie. Guanghua Community Health Sevrice Center, Longgang Second People s Hospital, Shenzhen , China Corresponding author: Chen Yong, chyn429@sina.com Abstract Objective To verify the presence of overactive bladder (OAB) symptoms in premenopausal women and relate them with child-bearing data. Methods We interviewed 2104 women aged years in the district of Longgang to investigate the prevalence of OAB symptoms. In this study we used the International Consultation on Incontinence Questionnaire-Overactive Bladder (ICIQ-OAB) questionnaire (International Continence Society standard), in its validated chinese version and a specific questionnaire for the demographics. Results Overall, ICIQ-OAB questionnaire scores in descending order by multiparous, primiparous and nulliparous women. Multiparous women also presented more frequency than nulliparous women (P< ). Nulliparous women presented less nocturia than primiparous or multiparous women (P< ). No significant differences were found in urgency (P= ), and multiparous women presented more urgency incontinence than nulliparous ones (P= ). There were no significant differences between cesarean and vaginal delivery, but the scores of women who had vaginal delivery were higher than those who had cesareans. Conclusion From multiparous, primiparous to nulliparous women, with the increase in the number of deliveries the risk of OAB symptoms increase. Both types of delivery were related to higher ICIQ-OAB scores (more severe symptoms) than those of nulliparous women. Key words Overactive bladder; Reproductive age; Parturition; International consultation on incontinence questionnaire DOI: /cma.j.issn 基金项目 : 深圳市龙岗区科技计划资助项目 (ys ) 作者单位 : 广东省, 深圳市龙岗区第二人民医院光华社区健康服务中心 ( 陈勇 ); 深圳市龙岗中心医院建新社区健康服务中心 ( 谢新接彭宇洁 ) 通讯作者 : 陈勇, chyn429@sina.com

2 816 中华临床医师杂志 ( 电子版 )2014 年 3 月第 8 卷第 5 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),March 1,2014,Vol.8,No.5 国际尿控协会定义膀胱过度活动症 (OAB) 为尿急伴或不伴有急迫性尿失禁, 通常有尿频和夜尿 [1] OAB 是一种严重影响生活质量 (Qol) 的状态, 常见于绝经后妇女 [2] 关于绝经前期女性 OAB 患病率研究较少, 因为压力性尿失禁似乎更常见于绝经前期女性尽管研究表明高龄是 OAB 症状出现的危险因素 [3-6], 但是很多年轻绝经前期女性的生活被 OAB 症状所困扰她们抱怨因夜尿产生的羞怯情感困扰及慢性疲劳, 因慢性阴道菌群的改变更易患尿路感染, 社会交往和移动的减少及沮丧的心情 [2,4,7] 研究报道女性避免排尿欲望的应对措施包括减少液体摄入, 出门或睡前排尿, 户外寻找并尽可能靠近公共卫生间 [4] 尿失禁和尿急症状在女性孕期和分娩后均可出现 [8-9] 因为大多数研究评价分娩后的 [10] 压力性尿失禁而不是过度活动的膀胱 [11], 故我们的研究将采用国际尿失禁咨询委员会问卷 (ICIQ) 从 OAB 各个症状深入分析本研究的目的在于验证绝经前期女性存在 OAB 症状及其与分娩资料的相关性对象和方法一研究对象本研究随机抽取 2013 年 3 月至 11 月深圳市就诊于某社区健康服务中心的 20~45 岁绝经前期女性纳入标准 :(1) 育龄期女性 (20~45 岁 ); (2) 有正常的月经周期主要排除标准 :(1) 既往有糖尿病慢性肺病复发性尿路感染史等慢性病史 ;(2) 尿路感染和神经疾病以及其他引起神经源性逼尿肌过度活动的情况 ;(3) 有治疗尿失禁的手术史和其他大骨盆手术史二方法本研究中采用特制的人口资料问卷含性别年龄体重身高受教育程度专业怀孕史尿路感染尿失禁和包括盆腔手术糖尿病慢性肺病和神经健康等其他情况本研究纳入女性均完成了收集 OAB 症状相关数据的国际尿控协会标准的 ICIQ-OAB 问卷此问卷对 OAB 患者尿急尿频和尿失禁症状的量化敏感性高 ICIQ-OAB 是简洁快速和自我完成的问卷它由 6 个问题组成, 问题 1 和 2 分别是生日和性别, 问题和 6 均分为 (a) 和 (b) 两部分问题 3a 判断尿频而 3b 是该症状困扰程度的视觉模拟评分 (1~10) 问题 4a 判断夜尿而 4b 是定量视觉模拟评分问题 5a 和 6a 分别判断尿急和急迫性尿失禁而随后的问题 (b) 是对应症状的困扰程度 (b) 问题都不计分, 但是帮助我们理解各症状困扰患者的程度, 量化生活质量三统计学方法分类变量的描述性分析数值变量的频数分析离散趋势测量和分布均以表格的方式呈现率的比较用卡方检验两组数值测量的比较用 Mann- Whitney U 检验, 三组及三组以上用 Kruskal-Wallis 检验或者必要时在对分布差异进行 Tukey 检验后采用单因素方差分析为验证两项之间的线性关系, 我们用 Spearman 相关系数 (-1~1) 该系数靠近两极分别表示正 / 负性相关, 而靠近 0 表示无相关性统计检验的显著性水平为 0.05(P<0.05) 统计分析软件为 SPSS 19.0 结果本研究共有年龄为 20~45 岁女性名每一问题的平均得分和总平均得分均列在表 1 总体上, 分娩过一个或多个孩子的女性比未产妇得分显著增高 (P< )( 图 1) 不同分娩次数 ICIQ-OAB 各症状得分数据分析结果如下尿频症状 ( 问题 3a), 未产妇初产妇和经产妇的 ICIQ-OAB 平均得分分别为和 0.7 统计学上, 经产妇患尿频发生率比未产妇更高 (P< ) 夜尿症状( 问题 4a), 未产妇初产妇和经产妇的平均得分分别为和 0.8 未产妇患夜尿症发生率明显较其他组低 (P< ) 尿急症状 ( 问题 5a) 统计分析, 未产妇初产妇和经产妇的平均得分分别为和 1.0 各组之间未发现显著差异 (P= ) 最后一个问题是尿失禁症状 ( 问题 6a), 未产妇初产妇和经产妇的平均得分分别为和 0.5 在未产妇和经产妇之间有显著差异, 经产妇尿失禁的发生率比未产妇高 (P= ) 分析反映患者 OAB 各症状困扰程度的 (b) 问题 ( 表 2): 问题 3b 反映尿频症状困扰程度, 未产妇初产妇和经产妇的平均得分分别为和 1.0 各组间无明显差异(P= ) 反映夜尿症状困扰程度的问题 4b, 未产妇初产妇和经产妇的平均得分分别为和 1.1, 各组间无明显差异 (P= ) 尿急症状困扰程度( 问题

3 中华临床医师杂志 ( 电子版 )2014 年 3 月第 8 卷第 5 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),March 1,2014,Vol.8,No b), 各组平均得分均为 1.3, 各组间无明显差异 (P= ) 最后一项是尿失禁症状困扰程度( 问题 6b), 未产妇初产妇和经产妇的平均得分分别为和 1.4 各组间无明显差异(P=0.056) 不同分娩方式 OAB 症状困扰程度的分析结果发现两种分娩方式 ( 经阴道分娩和剖宫产 ) 无显著差异, 但是经阴道分娩的妇女 (3.0) 得分比剖宫产的妇女 (2.7) 偏高 ( 图 2) 未产妇和其他两组( 经阴道分娩和剖宫产组 ) 之间有显著差异 (P< ) 表 3,4 尿频症状 ( 问题 3a), 未产妇平均分为 0.4, 经阴道分娩和剖宫产妇女平均得分为 0.6 因此经阴道分娩妇女尿频困扰程度明显比未产妇高 (P< ) 夜尿症状, 未产妇剖宫产妇女和经阴道分娩妇女平均分各为和 0.8 表明未产妇受夜尿困扰程度明显比至少怀孕过一次 ( 经阴道分娩或剖宫产 ) 的妇女低 (P< ) 尿急症状, 未产妇剖宫产妇女和经阴道分娩妇女平均分各为和 1.1 与未产妇相比, 经阴道分娩妇女表现有更多的尿急症状 (P= ) 尿失禁症状, 未产妇剖宫产妇女和经阴道分娩妇女平均分各为和 0.4, 各组间无显著差异 (P= ), 表明尿失禁困扰程度各组间无差异讨论本研究的结果与已经发表的相关研究一致本研究表明生育史与 OAB 症状相关 2003 年一项包括名参与者 (2 735 名女性均在 18 岁以上 ) 的研究, 采用计算机辅助电话访谈形式, 调查了包括人口统计资料分娩次数分娩方式社交和体育活动液体摄入量和睡眠质量等内容该作者报道分娩次数可能因在分娩过程的神经损伤而增加患 OAB 症状的风险, 这一领域需要更深入的研究 [6] 2010 年西班牙语泌尿外科学表 1 不同分娩次数女性 ICIQ-OAB 得分 ( x ± s ) 分娩次数尿频 (3a) 夜尿 (4a) 尿急 (5a) 尿失禁 (6a) 得分 0 0.4± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±1.6 检验值 P 值 < < < 表 2 不同分娩次数女性 ICIQ-OAB 症状困扰程度 ( x ± s ) 分娩次数尿频 (3b) 夜尿 (4b) 尿急 (5b) 尿失禁 (6b) 0 1.0± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±1.9 检验值 P 值表 3 不同分娩方式女性 ICIQ-OAB 得分 ( x ± s ) 分娩方式尿频 (3a) 夜尿 (4a) 尿急 (5a) 尿失禁 (6a) 得分未生育 0.4± ± ± ± ±2.3 剖宫产 0.6± ± ± ± ±2.4 经阴道分娩 0.6± ± ± ± ±1.7 检验值 P 值 < < < 表 4 不同分娩方式女性 ICIQ-OAB 症状困扰程度 ( x ± s ) 分娩方式尿频 (3b) 夜尿 (4b) 尿急 (5b) 尿失禁 (6b) 未生育 1.0± ± ± ±3.4 剖宫产 1.1± ± ± ±2.9 经阴道分娩 1.0± ± ± ±2.7 检验值 P 值

4 818 中华临床医师杂志 ( 电子版 )2014 年 3 月第 8 卷第 5 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),March 1,2014,Vol.8,No.5 会机构项目研究调查名 25~64 岁女性, 发现多数经产妇和经阴道分娩的妇女有 OAB 症状 [12] [9] Botelho 等分析了 60 名 14~40 岁女性在孕期及孕后 OAB 症状, 发现简洁版 OAB 问卷得分在孕期高, 在分娩后下降现已有发表的研究称 OAB 症状与怀孕相关 [8-9], 在分娩后症状缓解但是没有很多的研究将分娩次数和方式与 OAB 症状相联系一项包括 344 名女性的研究采用 OAB 自我报告健康相关生活质量问卷, 发现剖宫产后妇女易患急迫性尿失禁, 而经阴道分娩后的妇女易患压力性尿失禁 [11] 本研究样本包括名妇女, 因为研究重点不仅是分娩次数与 OAB 相关性, 有子女妇女所占比例较少仅注重 OAB 和分娩次数相关性的研究很少压力性尿失禁比 OAB 更常被与分娩相联系 [10] 尽管多数研究没有发现不同分娩方式间有明显差异, 却反映经阴道分娩女性有获得高分的趋势, 可能与分娩过程中损伤阴部神经有关关注分娩方式和 OAB 症状关系研究应该进一步深入, 且应具有标本的一致性以确定其确切相关性本研究有以下局限性, 在公共场所调查, 不可能做体格检查资料的收集仅依赖受试者主观回答数据分析采用非参数检验本研究收集的数据还提供了很多重要信息, 对该课题提出了很多引导本领域, 需要更深入研究的问题盆腔脏器脱垂的存在及其与尿急的联系应该受到重视在适当的研究环境中, 应该考虑盆腔脏器脱垂的存在怀孕的次数与 OAB 的相关性已更清晰, 但是此领域仍需深入研究, 因为不仅要研究相关性而且要研究可能的预防措施和治疗方法总之, 本研究证实了在年轻人群中胎次与 OAB 症状的相关性未产妇 OAB 症状发生率比初产妇低经产妇 OAB 症状发生率较其他两组高怀孕方式 ( 经阴道分娩和剖宫产 ) 间无显著差异表明无论选择何种分娩方式,OAB 症状会同等影响这些有子女的妇女上述资料提示, 与育龄女性打交道时需强调这些症状的重要性, 因为这些严重影响生活质量的症状容易发生在育龄期女性参考文献 [1] Abrams P, Cardozo L, Fall M, et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society[J]. Neurourol Urodyn, 2002, 21(2): [2] van der Vaart CH, de Leeuw JR, et al. The effect of urinary incontinence and overactive bladder symptoms on quality of life in young women[j]. BJU Int, 2002, 90(6): [3] Dwyer PL, Rosamilia A. Evaluation and diagnosis of the overactive bladder[j]. Clin Obstet Gynecol, 2002, 45(1): [4] Teloken C, Caraver F, Weber FA, et al. Overactive bladder: prevalence and implications in Brazil[J]. Eur Urol, 2006, 49(6): [5] Temml C, Heidler S, Ponholzer A, et al. Prevalence of the overactive bladder syndrome by applying the International Continence Society definition[j]. Eur Urol, 2005, 48(4): [6] Stewart WF, Van Rooyen JB, Cundiff GW, et al. Prevalence and burden of overactive bladder in the United States[J]. World J Urol, 2003, 20(6): [7] Christoph F, Moschkowitsch A, Kempkensteffen C, et al. Long-term efficacy of tolterodine and patient compliance in pediatric patients with neurogenic detrusor overactivity[j]. Urol Int, 2007, 79(1): [8] Van Brummen HJ, Bruinse HW, Van de Pol G, et al. What is the effect of overactive bladder symptoms on woman's quality of life during and after first pregnancy? [J]. BJU Int, 2006, 97(2): [9] Botelho S, Riccetto C, Ribeiro G, et al. Overactive bladder symptoms in pregnancy and puerperium: is there a relationship between the symptoms score and quality of life? [J]. Actas Urol Esp, 2010, 34(9): [10] Rortveit G, Daltveit AK, Hannestad YS, et al. Urinary incontinence after vaginal delivery or cesarean section[j]. N Engl J Med, 2003, 348(10):

5 中华临床医师杂志 ( 电子版 )2014 年 3 月第 8 卷第 5 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),March 1,2014,Vol.8,No [11] van Brummen HJ, Bruinse HW, van de Pol G, et al. Bothersome lower urinary tract symptoms 1 year after first delivery: prevalence and the effect of childbirth[j]. BJU Int, 2006, 98(1): [12] Martínez-Agulló E, Ruiz-Cerdá JL, Arlandis S, et al. Analysis of overactive bladder and urinary incontinence in working women aged between 25 and 64 years. EPICC study[j]. Actas Urol Esp, 2010, 34(7): ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 戚红丹 ) 陈勇, 谢新接, 彭宇洁. 社区育龄期女性膀胱过度活动症危险性与分娩相关性的前瞻性研究 [J/CD]. 中华临床医师杂志 : 电子版,2014,8(5):

综合报道

综合报道 55 doi:10.3969j.issn.1000-3606.2014.01.01 论著不同围生因素对妊娠的影响赵玉祥岳虹霓杨占华江苏省淮安市保健院新生儿科 ( 江苏淮安 223002) 摘要 : 目的探讨妊娠期高血压疾病胎膜早破等围生因素对妊娠的影响方法回顾性