急, 临床表现轻重不一, 轻者可毫无症状, 仅尿常规略有异常 ; 典型者呈急性肾炎综合征表现 ; 重症者可发生急性肾功能衰竭 病程短者数日, 长者可达一年, 大多数在 4~8 周左右 大多预后良好, 常在数月内临床自愈 几乎所有患者都有血尿, 轻重不等, 肉眼血尿持续时间不长 可伴有轻中度蛋白尿 尿
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- 走 卞
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1 第十三章 泌尿系统疾病的药物治疗 学习目标 学习目的指导泌尿系统疾病患者合理用药 知识要求掌握急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 泌尿道感染的药物治疗原则 治疗药物选用 不良反应及防治 ; 熟悉急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 泌尿道感染的治疗药物作用和药物相互作用 ; 了解急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 泌尿道感染的一般治疗原则 能力要求学会制定和评价急性肾炎 慢性肾炎 泌尿系感染的药物治疗方案 泌尿系统由肾脏 肾小管 输尿管 膀胱 尿道及有关血管 淋巴 神经等组成 肾脏不仅是一个泌尿器官, 也是一个重要的内分泌器官 泌尿系统疾病除原发于肾小球 肾小管的疾病外, 还包括全身各系统疾病引起的继发性肾脏病变, 常会引起临床症状 体征 实验室检查等相似的综合征 肾脏疾病根据其病因 发病机制 病变部位 病理诊断及功能诊断的不同, 选择不同的治疗方案 常用的包括降压 利尿 减少尿蛋白 免疫抑制 中西医结合等, 血液透析 肾脏移植等肾脏替代治疗是慢性肾功能衰竭唯一有效的治疗方法 本章主要介绍急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 泌尿系感染的药物治疗 第一节 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 ( 简称急性肾炎 ) 是由多种原因致病, 急性起病, 以血尿 蛋白尿 高血压 水肿为特征的肾脏疾病 本节介绍最常见的链球菌感染后急性肾小球肾炎 链球菌感染后急性肾小球肾炎是由 β- 溶血性链球菌 致肾炎菌株 致病, 常为 A 组中的 12 型 链球菌的某种成分作为抗原与抗体形成免疫复合物在肾小球基底膜沉积, 激活补体系统, 同时吸引炎症细胞浸润, 并产生炎症介质引起并加重肾小球炎症病变 免疫学检查可发现血清 C 3 及总补体下降, 抗 O 滴度可升高 急性肾炎多见于儿童, 男性多于女性 发病前 1~3 周常有上呼吸道或皮肤粘膜链球菌感染史 北方患者 90% 发生于呼吸道链球菌感染后 本病起病较
2 急, 临床表现轻重不一, 轻者可毫无症状, 仅尿常规略有异常 ; 典型者呈急性肾炎综合征表现 ; 重症者可发生急性肾功能衰竭 病程短者数日, 长者可达一年, 大多数在 4~8 周左右 大多预后良好, 常在数月内临床自愈 几乎所有患者都有血尿, 轻重不等, 肉眼血尿持续时间不长 可伴有轻中度蛋白尿 尿沉渣中可见白细胞 上皮细胞和红细胞管型 颗粒管型 部分患者起病时尿量 <500ml/d, 少数患者少尿甚至无尿 80% 患者有水肿, 典型表现为晨起眼睑水肿或伴下肢凹陷性水肿 80% 患者出现一过性高血压, 多为轻 中度, 偶见严重高血压 部分病人出现一过性氮质血症, 经利尿后多恢复正常, 仅极少数患者出现急性肾功能衰竭 知识链接泌尿系统疾病常见综合征 1. 肾病综合征 : 大量蛋白尿 (>3.5g/d), 低蛋白血症 (<30g/d), 明显水肿和 ( 或 ) 高脂血症 2. 急性肾炎综合征 : 蛋白尿 血尿 高血压, 急性起病, 病程不足一年 3. 急进性肾炎综合征 : 蛋白尿 血尿 高血压, 肾功能急性进行性恶化, 于数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭 4. 慢性肾炎综合征 : 蛋白尿 血尿 高血压, 病程迁延一年以上 本病治疗以对症治疗为主, 旨在改善肾功能 预防和控制并发症, 促进机体自然恢复 首先应注意卧床休息, 同时应适当限制水分和钠盐的摄入 水肿严重者用利尿药 ; 高血压者应给予抗高血压药 ; 有细菌感染表现时, 应给予抗生素抗感染 ; 治疗并发症 必要时应给予透析治疗 扁桃体摘除等 药物治疗原则 急性肾炎大多可自愈, 以对症治疗为主, 轻症病例不必过多用药 有感染灶存在者, 应选用无肾毒性的抗生素治疗 限制水钠后仍有明显水肿者, 应适当应用利尿药, 也可联用, 间歇应用比持续应用效果好 高血压者应给予抗高血压药, 尽量选用对肾有保护作用 不减少肾血流量及尿量的药物, 如血管紧张素转化酶抑制药 (ACEI) 钙通道阻滞药 血压明显升高者, 不宜使血压骤降, 不追求血压降到正常, 以防肾血流量突然减少 若出现心衰 高血压脑病等并发症, 应给予针对并发症的药物治疗
3 治疗药物的选用 ( 一 ) 常用药物分类 作用和特点 1. 利尿药根据其效能分为三类 :1 高效能利尿药 常用速呋塞米, 作用迅速强大 ; 同时有血管扩张作用, 减轻心脏负荷 ; 减轻脑水肿, 降低颅内压 但连续应用易引起水电解质和酸碱平衡紊乱 2 中效能利尿剂 常用氢氯噻嗪 利尿作用温和, 降压作用持久 平稳, 长期用药无耐受性, 可消除其他抗高血压药引起的水钠潴留 也可引起水电解质和酸碱平衡紊乱 高血脂 高血糖 高尿素氮血症 肾小球滤过率下降等, 肾功能不全者慎用 3 低效能利尿药 常用螺内酯 氨苯蝶啶, 易致高血钾, 肾功能不全者慎用, 高血钾禁用 2. 钙通道阻滞药 1 硝苯地平 尼群地平降压的同时不减少肾血流量, 既扩张外周血管也扩张冠状血管, 舒张支气管平滑肌, 减轻心脏负荷, 适用于伴有肾功能不全 冠心病 支气管哮喘 心衰的患者, 但维持时间短 2 非洛地平 拉西地平 均为长效制剂 3 氨氯地平 半衰期约 30h, 渐进降压, 平稳持久, 不引起体位性低血压, 还可逆转心脏和血管重构, 对靶器官有保护作用 3.ACEI 1 卡托普利 为第一代 ACEI, 在降压的同时, 减轻水钠潴留, 扩张肾血管增加肾血流量, 还能降低肾小球内压, 减少尿蛋白的排出, 保护肾功能延缓病程进展, 并可逆转心脏和血管重构, 尤其适用于肾性高血压 高肾素性高血压以及伴有心衰的患者 但作用仅维持 6~8h 2 依那普利为第二代 ACEI, 降压作用慢而持久, 比卡托普利强 10 倍 3 贝那普利为第三代 ACEI, 每日仅需给药一次 4.AT 1 受体阻断剂 氯沙坦 缬沙坦 有肾保护作用, 可逆转血管和心脏重 构, 增加尿酸排泄 与 ACEI 相比无咳嗽副作用 无首剂低血压反应 5. 其他抗高血压药 1 哌唑嗪阻断 α 1 受体, 对小动脉扩张作用更强, 故舒张压下降明显 2 硝普钠降压迅速 强大 短暂, 同时降低心脏前后负荷 ( 二 ) 治疗药物的选用 1. 水肿的治疗病人经休息 限制水盐后, 仍有水肿者, 应给予利尿药, 可选用氢氯噻嗪或呋塞米 若肾功能正常, 水肿轻, 可给予氢氯噻嗪 25mg, 口服,3 次 / 日 ; 若水肿重或伴有肾功能不全, 可给予呋塞米 20~60mg/d, 静注 氢氯噻嗪可使肾功能不全进一步加重, 肾小球滤过率明显下降时, 难以产生利尿
4 作用 一般不选用低效能保钾利尿药 2. 高血压的治疗中重度高血压或经休息 限制水盐后仍有高血压者, 应给予抗高血压药物治疗 1ACEI 卡托普利 12.5~25mg,2~3 次 / 日, 口服, 或依那普利 5~10mg,1~2 次 / 日, 或贝那普利 5mg, 每日 1 次, 均口服 也可选用 AT 1 受体阻断药氯沙坦 25~50mg/ 次,1 次 / 日, 可增至 100mg/ 次 ; 缬沙坦 80mg/ 次,1 次 / 日, 可增至 160mg/ 日 2 钙通道阻滞药 氨氯地平 5mg, 或非洛地平 5~10mg; 拉西地平 2~6mg, 均 1 次 / 日 慎用短效钙通道阻滞药如硝苯地平 3 其他 如哌唑嗪 利尿药 4 高血压脑病的治疗 首选硝普钠,0.5~10µg/ (kg min), 持续静脉滴注, 开始时速度可略快, 血压下降后逐渐减慢 立即降压的目标是将舒张压控制在 110mmHg(14.7kpa) 左右, 再缓慢降至所需要水平 血压不要降得太多 若伴有颅内压增高, 可给予呋塞米 3. 感染灶的治疗可给予青霉素注射 10~14 天, 过敏者可用大环内酯类 反复发作的慢性扁桃体炎, 待病情稳定后, 可考虑做扁桃体摘除 4. 高钾血症的治疗胰岛素 10~20u 加入 10%~25% 葡萄糖 200~500ml 静滴 ; 也可给予高效能利尿药如呋塞米及血液透析等 5. 其他治疗心力衰竭 高血压脑病的治疗 药物不良反应及防治 1.ACEI 1 咳嗽 为最常见 一般在用药 1 个月后出现, 停药 1 月后消失 吸烟者及女性多见, 夜间加重 防治 : 色甘酸钠吸入, 或换用 AT 1 受体阻断剂 2 皮疹 卡托普利多见, 可换用其他 ACEI 类药或其他类药 3 低血压 首剂低血压的危险性较大 防治 : 纠正脱水, 停用利尿剂, 先给予短效制剂如卡托普利, 其他对症处理 4 高血钾 注意监测血钾 ; 合用排钾利尿药 ; 胰岛素 10~20u 加入 25% 葡萄糖 200ml 中静滴 5 其他 急性肾功能损害 味觉改变 造血系统抑制等较少见 2. 利尿药 (1) 呋塞米 : 可引起 1 低血钾 低血钠 低血氯 低血镁等电解质紊乱, 注意监测并补充氯化钾 硫酸镁等纠正 硫酸镁应静脉滴注, 口服不吸收 2 耳毒性及肾脏损害 避免与有耳毒性的药物如氨基糖苷类抗生素合用 3 高尿酸血症 口服别嘌呤醇 50mg,2~3 次 / 日, 剂量渐增,2~3 周后增至 200~400 mg/d,
5 分 2~3 次服, 最大量不超过 0.6g/d 儿童剂量 8mg/kg d (2) 氢氯噻嗪 :1 电解质紊乱, 如低血钾 低血钠 低血镁 低血氯等, 注意监测并补充氯化钾 硫酸镁等纠正 2 高尿酸血症 高血糖 高血脂 高尿素氮血症 高肾素活性 β 受体阻断药可降低肾素活性, 也可合用 ACEI; 慢性肾功能不全 糖尿病 有痛风史者 高血脂者应慎用, 服用应从最小有效剂量开始 3. 钙通道阻滞药长效类在治疗量应用时不良反应较少 大剂量时可出现头痛 心悸 水肿 低血压等反应 4. 其他 1 哌唑嗪有首剂现象 首剂应减半 (0.5mg), 并于睡前服 2 硝普钠可出现低血压, 需严密监测血压 ; 停药时应逐渐减量, 并加用口服扩血管药, 以免出现反跳 实例分析患者, 男,10 岁, 因血尿 少尿 水肿 5 天就诊 测量血压为 156/96mmHg(20.8/12.8kpa); 尿常规显示 : 尿蛋白 ++ 以 急性肾炎 给予呋塞米 40mg 静注, 每日 2 次 尿量增加 水肿减轻 5 天后查血钾为 2.9mmol/L 并有低血钠 低血氯 分析 : 急性肾炎常有少尿 水肿等表现, 可给予利尿药氢氯噻嗪或呋塞米等治疗 但长期应用呋塞米可导致低血钾 低血钠 低血氯等, 药效也会降低 因此应注意监测血电解质, 尤其血钾, 最好间歇用药, 停用数天后再用效果更好 药物相互作用 1.ACEI 与利尿药合用, 降压疗效增强, 并减少噻嗪类利尿药引起的低血钾 ; 噻嗪类利尿药引起肾素活性增高和血管紧张素 II 生成增加, 而 ACEI 可减少血管紧张素 II 生成, 尤其适用于高肾素性高血压 ; 两药合用时,ACEI 用量应减少 卡托普利与呋塞米合用时, 呋塞米的作用明显受到抑制 2.ACEI 与钙通道阻滞药合用, 降压疗效增强 ACEI 可减轻硝苯地平引起的心率增快和踝部水肿, 两药合用时尚有轻微的利尿 排钠作用, 协同保护肾功能 3. 先用利尿药再加用钙通道阻滞药, 降压效应增强 第二节 慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 ( 简称慢性肾炎 ) 是一组以蛋白尿 血尿 高血压 水肿为 基本临床表现的肾小球疾病 起病方式各不相同, 病情迁延, 病变缓慢进展, 可
6 有不同程度的肾功能减退, 最终将发展为慢性肾功能衰竭 大多数慢性肾炎患者的病因不清楚, 仅有少数是由急性肾炎直接迁延发展而来 慢性肾炎的病因 发病机制 病理类型各不相同, 但起始因素多为免疫介导炎症 导致病程慢性化的机制除免疫因素外, 非免疫非炎症因素有重要作用, 如高血压 高脂血症等 慢性肾炎可发生于任何年龄, 但以青中年为主, 男性多见 多数起病缓慢 隐袭 临床表现呈多样性, 个体间差异较大, 基本临床表现为蛋白尿 血尿 高血压 水肿, 可有不同程度肾功能减退, 多数呈渐进性, 最终发展为慢性肾功能衰竭 早期患者可有乏力 疲倦 腰痛 纳差, 水肿可有可无, 有的患者无明显症状 轻度尿异常, 血压可正常或轻度升高, 肾功能正常或轻度受损, 持续数年甚至数十年, 肾功能逐渐恶化 有的患者以高血压为突出表现, 舒张压中等以上持续升高 部分患者病情可急骤恶化 肾功能损害进展快慢主要与病理类型有关 慢性肾炎的治疗原则 : 患者应注意休息, 避免劳累 限制食物中蛋白 脂肪 盐和磷的摄入量 积极控制高血压, 应用抗血小板药 治疗目的是防止或延缓肾功能进行性恶化 改善或缓解临床症状 防治合并症 药物治疗原则 目前对本病尚缺乏有效的治疗药物, 主要是一般对症治疗 治疗药物宜联合应用, 中西医结合 积极控制高血压是十分重要的环节, 应选择能延缓肾功能恶化 具有肾功能保护作用的抗高血压药, 力争把血压控制在理想水平 一般不主张积极应用糖皮质激素和细胞毒性药物, 但患者肾功能正常或轻度受损 肾体积正常 病理类型轻 尿蛋白较多 无禁忌者可试用, 无效者逐步撤去 治疗药物的选用 ( 一 ) 常用药物的分类 作用和特点 1. 抗高血压药 (1)ACEI:ACEI 除能够降低血压外, 还能减少醛固酮分泌, 减轻水钠潴留 近年来还发现,ACEI 具有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾保护作用, 作用机制 : 除通过对肾小球血流动力学的特殊调节作用 ( 扩张入球和出球小动脉, 但对出球小动脉扩张作用强于入球小动脉 ), 降低肾小球内高压力 高灌注压 高滤过外, 并能通过非血流动力学作用 ( 抑制细胞因子 减少尿蛋白和细胞外机
7 制的蓄积 ), 起到减缓肾小球硬化的发展和肾保护作用, 故 ACEI 可作为慢性肾炎患者控制高血压的首选药物 另外,ACEI 可减少或抑制血管紧张素 Ⅱ 促心肌 血管平滑肌增生肥大和血管壁中层增厚的作用, 有助于防止慢性肾炎高血压患者血管壁增厚和心肌肥大 (2)AT 受体阻断药 : 通过阻断血管紧张素 Ⅱ 受体, 对抗血管紧张素 Ⅱ 的缩血管作用 (3) 钙通道阻滞药 : 见本章第一节 (4)β 受体阻断药 : 降压缓慢 平稳, 无耐受性, 不引起体位性低血压 可对抗其他抗高血压药引起的反射性心率加快 心输出量增加 肾素活性增高等不良反应 (5)α 1 受体阻断药 : 既扩张容量血管也扩张阻力血管, 不减少肾血流量, 不引起心率加快, 也不增加肾素分泌 2. 抗凝血药阿司匹林 双嘧达莫可抑制血小板聚集, 防止血栓形成 ; 华法林可对抗维生素 K 的作用, 妨碍凝血因子 Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅹ 的合成, 作用缓慢持久 ; 肝素可增强抗凝血酶 Ⅲ 的活性, 作用迅速强大 ( 二 ) 治疗药物的选用 1. 高血压的治疗当尿蛋白 1g/d, 血压应控制在 125/75mmHg(16.7/10kpa) 以下 ; 尿蛋白 <1g/d, 血压可放宽到 130/80mmHg(17.3/10.7kpa) 以下 (1) 首选 ACEI 尤其肾素依赖性高血压 如贝那普利 10~20mg,1 次 / 日 (2)AT 1 受体阻断药 如氯沙坦 50~100mg,1 次 / 日 (3) 钙通道阻滞药 长效者如氨氯地平 5~10mg,1 次 / 日 (4) 有水钠潴留容量依赖性高血压患者可选用氢氯噻嗪 12.5~50mg/d, 分 1~ 3 次口服 (5) 哌唑嗪 首剂 0.5mg, 后渐增至 1~2mg,3 次 / 日 (6) 也可联合应用 β 受体阻断药 如阿替洛尔 12.5~25mg,2 次 / 日, 或美托洛尔 25mg,2~3 次 / 日 (7) 高血压难以控制时, 可选用上述药物联合应用 如 ACEI+ 钙通道阻滞药 ;ACEI+ 利尿药 ; 钙通道阻滞药 +β 受体阻断药 ; 钙通道阻滞药 + 利尿药 ; 钙通
8 道阻滞药 +α 1 受体阻断药 2. 抗凝治疗 小剂量阿司匹林 40~300mg/d, 可抑制血小板聚集 课堂互动 1. 阿司匹林抑制血小板聚集, 是不是用量越大效果越好? 2. 既能减轻水钠潴留 降压, 又能减少尿蛋白的药物有哪些? 3. 其他治疗一般不主张积极使用激素类药和免疫抑制药 ; 降低或消除尿蛋白常用 ACEI 或 AT 1 受体阻断药 实例分析患者, 男,23 岁, 血尿 水肿 高血压 蛋白尿 (1.5g/24h) 经限制蛋白摄入 利尿 降压等治疗, 尿蛋白时多时少 有医生建议给患者用糖皮质激素以减轻尿蛋白 ( 因为有一肾病综合征患者用糖皮质激素治疗后, 尿蛋白迅速得到控制 ) 分析 : 慢性肾炎药物治疗的目的是防止或延缓肾功能进行性恶化 改善或缓解临床症状 防治合并症, 而不以减少尿蛋白为目的 ACEI AT 1 受体阻断药 抗血小板药等可减少尿蛋白 一般不主张应用糖皮质激素 有人认为, 患者肾功能正常或轻度受损 肾体积正常 尿蛋白 2g/24h 病理类型较轻 无禁忌证可试用 药物不良反应及防治 1. 氯沙坦不良反应较少 缬沙坦不良反应有头痛 头晕 咳嗽 腹泻 恶心 腹痛 乏力等, 也可发生中性粒细胞减少症 偶有肝功能指标升高 钠和血容量不足 肾动脉狭窄及肝 肾功能不全的患者慎用 2.β 受体阻断药使心脏抑制, 心输出量减少, 肾血流量减少 可诱发或加重支气管哮喘 窦性心动过缓 重度房室传导阻滞 某些心衰患者禁用 由于个体差异较大, 应从小剂量开始, 长期用药时不可突然停药, 应逐渐减量, 以防出现反跳现象 3. 阿司匹林小剂量应用时不良反应较少 有胃肠反应 凝血障碍 过敏反应等 禁用于活动性溃疡 出血性疾病 孕妇, 慎用于哮喘患者 饭后服药 服用肠溶片可减轻胃肠反应 ; 出现凝血障碍可用维生素 K 防治 4. 其他药物的不良反应可见本章第一节 药物相互作用 1.β 受体阻断药与钙通道阻滞药合用可加重心肌和传导系统抑制, 但与硝苯
9 地平合用则可抵消其反射性心率加快和心肌收缩力增强, 有互补作用 ; 因降低肾素活性, 可与噻嗪类利尿药合用 2.ACEI 与钙通道阻滞药合用, 不仅降压效果增强, 而且减轻各自的不良反应 ACEI 能缓冲钙通道阻滞药对肾素 - 血管紧张素的活化作用, 减轻钙通道阻滞药引起的踝部水肿 ; 而钙通道阻滞药能降低靶器官对血管紧张素 Ⅱ 的反应, 抑制前列腺素的合成而减轻 ACEI 的咳嗽副作用 此外, 两药能改善肾小球的血流动力学变化, 降低肾小球细胞对损伤因子的反应, 而保护肾功能 第三节泌尿道感染泌尿道感染可分为上尿路感染 ( 主要是肾盂肾炎 ) 和下尿路感染 ( 主要是膀胱炎 ) 是由细菌等微生物引起的泌尿系统急慢性炎症反应 女性居多, 其中已婚妇女 孕妇发病率高 老年人发病率高 病原体主要是细菌, 其他常见的有真菌 衣原体 支原体 病毒, 以及结核杆菌 滴虫等 本节介绍细菌引起的泌尿系感染 最常见的致病菌是大肠埃希菌, 占 70%, 其他依次是变形杆菌 克雷伯杆菌 产气杆菌 沙雷杆菌 产碱杆菌 粪链球菌 铜绿假单胞菌和葡萄球菌 致病菌常为一种, 但在某些情况下可见多种细菌混合感染 厌氧菌感染罕见 感染途径通常是由上行感染引起的, 占泌尿系感染的 95% 尿路有复杂情况而致尿流不畅, 是最主要的易感因素, 其感染的发生率较正常者高 12 倍, 有这种情况的感染称为复杂性尿路感染 常见于尿路有器质性梗阻或功能性梗阻 尿路有异物存在 或有肾实质病变等 临床表现 :1 急性膀胱炎占泌尿系感染的 60% 主要表现为尿频 尿急 尿痛 排尿不畅 下腹不适等, 一般无全身感染症状 其致病菌多为大肠挨希菌, 约占 75% 2 急性肾盂肾炎 急性起病, 可有或无尿频 尿急 尿痛, 常有腰痛和全身感染症状如寒战 发热及血白细胞计数升高等 致病菌多为大肠埃希菌, 其他较常见的是变形杆菌 克雷伯杆菌 3 无症状性细菌尿致病菌多为大肠挨希菌 4 慢性肾盂肾炎 多有急性肾盂肾炎病史及反复发作经过, 尿路感染表现不明显, 可有乏力 低热等全身表现, 反复发作 病情迁延可合并肾小管功能损害, 出现夜尿增多, 低渗 低比重尿等 实验室检查 :1 尿常规检查可见尿沉渣内白细胞数增加, 发现白细胞管型见于肾盂肾炎 2 尿细菌定量培养, 尿含菌量 10 5 /ml 3 尿沉渣镜检细菌, 平均每个高倍视野 20 个细菌 4 亚硝酸盐试验阳
10 性 泌尿系感染的治疗原则 : 多饮水 勤排尿, 注意阴部的清洁卫生 ; 避免使用尿路器械, 尽可能除去结石 梗阻等易感因素 ; 治疗原发病, 提高机体免疫力 ; 在未使用抗菌药物之前, 先做尿细菌培养及药敏试验 ; 做好泌尿系感染的定位诊断, 治疗方案的选择不同, 疗程亦不同 ; 临床症状的缓解, 并不意味着细菌学治愈 ; 抗菌治疗无效的患者, 应进行全面的泌尿系统检查, 发现是否有尿路畸形或功能异常, 及时处理 实例分析患者, 女,40 岁, 因发热 腰痛, 尿频 尿急 尿痛, 尿常规显示尿蛋白 + 尿白细胞 ++, 以 肾盂肾炎 给予抗感染治疗 6 周, 病情好转但常复发, 后经静脉肾盂造影发现泌尿系结石 泌尿系结石 梗阻等是泌尿系感染的易发因素, 有时以泌尿系感染为主要表现, 易造成漏诊, 且病情反复, 不易痊愈 因此, 抗菌治疗无效的患者, 应及早进行全面的泌尿系统检查, 及时去除原发病因 药物治疗原则 根据药敏试验的结果选择敏感的抗生素 ; 由于引起泌尿系感染的细菌多为革兰阴性杆菌, 在未有药敏试验结果之前, 应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物 ; 选用肾脏毒性小 尿中浓度高的药物, 肾盂肾炎时选用血中和尿中浓度均高的药物 ; 杀菌药效果好于抑菌药 ; 急性单纯性下尿路感染初发患者, 可口服毒性小 价格低的抗菌药物, 小剂量短疗程 ; 重症肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 复杂性尿路感染 混合感染及出现耐药菌株时, 可联合用药, 应注射给药, 疗程长 ; 在使用抗菌药物的过程中应注意调节尿液的酸碱度, 以增强药物的疗效 治疗药物的选用 ( 一 ) 常用药物的分类 1.β- 内酰胺类抗生素, 为繁殖期杀菌药 2. 氨基糖苷类抗生素, 为静止期杀菌药 3. 喹诺酮类, 为杀菌药 4. 磺胺药和甲氧苄啶 (TMP), 为慢效抑菌药, 二者合用时, 使细菌叶酸代谢受到双重阻断, 可使疗效增强数十倍, 呈现杀菌作用
11 课堂互动泌尿系感染的病原体多为革兰阴性杆菌, 选用青霉素 G 或大环内酯类抗生素是否有效? ( 二 ) 治疗药物的选用 1. 急性膀胱炎的治疗初诊患者, 可用 3 天疗法, 约 90% 可治愈 给予口服氧氟沙星 0.2g,2 次 / 日 ; 或环丙沙星 0.25g,2 次 / 日 ; 或吡哌酸 0.5g,3 次 / 日 ; 或复方磺胺甲 zaozi002 唑 1.0g,2 次 / 日 疗程完毕后 1 周复查尿细菌定量培养 2. 急性肾盂肾炎的治疗 (1) 轻型急性肾盂肾炎 : 宜口服有效抗菌药物 14 天, 常用药物同 3 天疗法用药, 首选喹诺酮类 若 72h 未显效应按药敏更改抗菌药物 (2) 较严重的急性肾盂肾炎 : 全身中毒症状较明显者, 宜静脉输注抗菌药物 如环丙沙星 0.25g, 每 12 小时 1 次 ; 或氧氟沙星 0.2g, 每 12 小时 1 次 ; 或庆大霉素 1mg/kg, 每 8 小时 1 次 ; 必要时可加用头孢噻肟 2g, 每 8 小时 1 次 也可根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物 待热退 72h 后, 可改为口服, 完成 2 周疗程 (3) 重症急性肾盂肾炎 : 患者可有严重的全身感染中毒症状甚至感染性休克等表现, 多为复杂性肾盂肾炎, 致病菌常为耐药革兰阴性杆菌 应联合应用抗菌药物静脉滴注 氨基糖苷类加半合成广谱青霉素 氨基糖苷类加第三代头孢菌素均可使疗效增强 如哌拉西林 3g, 每 6 小时 1 次 ; 庆大霉素 1mg/kg, 每 8 小时 1 次 ; 头孢曲松 1g, 每 12 小时 1 次, 或头孢哌酮 2g, 每 8 小时 1 次 3. 慢性肾盂肾炎的治疗慢性肾盂肾炎往往有泌尿系统畸形或存在其他诱发因素, 故治疗首先是去除诱因 矫正畸形 应根据肾功能调整抗生素剂量, 根据药敏结果选择抗生素, 但疗程相对较长, 一般为 2~4 周或更长 在治疗结束后的头两个月, 每月复查尿常规和尿细菌培养 系统治疗后仍反复发作者, 可采用低剂量 ( 敏感药物治疗剂量的 1/3~1/2) 抑菌疗法 于每晚睡前服用 并定期行尿培养和药敏试验, 防止产生耐药菌 4. 妊娠期尿路感染应选用毒性较小的抗菌药物, 如半合成广谱青霉素类 ( 阿莫西林 氨苄西林 ) 和头孢菌素类 四环素类 氯霉素 喹诺酮类不宜用 复方磺胺甲 zaozi002 唑 氨基糖苷类慎用 孕妇急性膀胱炎可用阿莫西林 0.25g 口服, 每 8 小时 1 次, 或头孢拉定 0.25g, 4 次 / 日 孕妇急性肾盂肾炎可静滴阿
12 莫西林或第三代头孢菌素 5. 男性泌尿系感染男性 50 岁以后, 由于前列腺增生, 易发生泌尿系感染, 可用环丙沙星, 疗程 14 天 50 岁以前男性泌尿系感染少见, 常伴有慢性细菌性前列腺炎, 可用环丙沙星或复方磺胺甲 zuozi002 唑治疗 12~18 周 不良反应及防治 1. 青霉素类有过敏反应 局部刺激, 超大剂量应用可出现青霉素脑病 出现过敏性休克首选肾上腺素, 也可选用糖皮质激素及 H 1 受体阻断药 2. 头孢菌素过敏反应较青霉素少见, 过敏性休克处理同青霉素 有肾毒性, 第一代明显, 应避免与高效能利尿药合用, 与氨基糖苷类合用时肾损害增强 凝血障碍可用维生素 K 防治 长期用药可致菌群失调 其他有胃肠反应等 3. 氨基糖苷类有耳毒性 肾毒性 过敏反应 神经肌肉接头阻滞等 与高效能利尿药 头孢菌素合用时毒性增加 与地西泮 骨骼肌松弛药合用时加重神经肌肉接头阻滞, 可用新斯的明或钙剂解救 4. 喹诺酮类有胃肠道反应 中枢神经系统反应 关节损害 结晶尿 肝损害 心脏毒性等 孕妇 未成年人禁用, 有癫痫病史者慎用 5. 磺胺药泌尿系统损害, 可大量饮水或同服等量碳酸氢钠 胃肠刺激, 饭后服用可减轻 与 TMP 合用可减少耐药性产生 维生素 B 6 可防治周围神经炎 其他有过敏反应 造血系统抑制等 孕妇禁用 药物相互作用 1.TMP 为抗菌增效剂, 与磺胺药联用时, 使细菌叶酸代谢受到双重阻断, 疗效可增强数十倍, 且减少耐药性的产生, 而二者单独应用时都容易产生耐药性 因此 TMP 常与 SD 或 SMZ 组成复方制剂 2.β- 内酰胺类抗生素为繁殖期杀菌药, 氨基糖苷类抗生素为静止期杀菌药, 二者合用可产生协同作用, 且二者均为杀菌剂, 较其他联用效果更强 但应注意青霉素不能与氨基糖苷类混合注射 ; 头孢菌素与氨基糖苷类合用时肾毒性会增加 3. 磺胺药和 TMP 为慢效抑菌药, 与氨基糖苷类联用作用相加, 但应注意肾损害也会增强 4.β- 内酰胺类抗生素与磺胺药和 TMP 合用时作用相加或无关
13 5. 在碱性环境中, 氨基糖苷类抗菌活性增强, 磺胺药溶解度增加, 减少结晶, 肾脏损害减轻 6. 喹诺酮类作用机制不同于其他抗菌药物, 因此很少有交叉耐药性 与 β- 内酰胺类 氨基糖苷类抗生素合用对某些革兰阳性杆菌有协同作用 一 学习内容 学习小结 治疗药物分类选用不良反应及防治 急性肾炎 利尿药 水肿 : 氢氯噻嗪 ACEI 咳嗽 钙通道阻滞药 高血压 : 贝那普利 利尿药 电解质紊乱 ACEI 氯沙坦 氨氯地平 AT 1 受体阻断药 慢性肾炎 ACEI ATⅡ 受体阻断 降压 : 首选 ACEI 其 β 受体阻断药 诱发哮喘等 药 β 受体阻断药 钙通 他 :ATⅡ 受体阻断药 阿司匹林 - 胃肠反应等 道阻滞药 β 受体阻断药 钙通 抗凝血药等 道阻滞药 泌尿道感染 β- 内酰胺类抗生素 氨 急性膀胱炎 :3 天疗法 Β- 内酰胺类 过敏反应 氨 基糖苷类抗生素 喹诺 急性肾盂肾炎 : 口服 基糖苷类 耳肾毒性 喹诺 酮类 磺胺药和 TMP 或注射 14 天 酮类 未成年人禁用 磺胺 慢性肾盂肾炎 : 更长 药 泌尿系损害 二 学习方法 根据泌尿系统疾病的病因和发病机制, 制定合理的治疗原则 既要了解疾病, 又要对药物进行深刻的把握, 选择合适的治疗药物 结合病例, 深化对理论知识的掌握, 找到学习中存在的不足
第一章 图 １ １ 传染病的特征 ９ Ｔ ｈ１ Ｔ ｈ２ 细胞调节机制简图 正调节 负调节 细胞因子与细菌的相互作用机制目前尚未完全明了 有实验表明 细胞因子与细菌之间 存在有互利和互抑双重效应 例如 Ｔ Ｎ Ｆα 和 ＩＦＮγ 可抑制放线菌的生长而 ＩＬ ６ 的作用则 反之 ＩＬ １ ２ 和 ＧＭ ＣＳＦ 可促进某些致病性大肠杆菌生长而 ＩＬ １ｒａ 可抑制之 研究表 明 某些致病性大肠杆菌有与
目录 一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果 二 按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流 骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5
2014 年安医大一附院病原菌分布及药物敏感性分析 编者 : 沈继录 编审 : 王中新徐元宏 1 目录 一 2014 年全院 5533 株细菌分布及前 10 位主要细菌耐药性结果 二 按照标本类型 ( 或感染部位 ) 进行的病原菌构成及药敏分析 1 呼吸道标本病原菌构成及药敏分析 2 尿液标本病原菌构成及药敏分析 3 血流 骨髓标本病原菌构成及药敏分析 4 皮肤软组织标本病原菌构成及药敏分析 5 伤口引流液标本病原菌构成及药敏分析
对象 方法
艾永飞 赵连友 章 燕 薛玉生 赵小燕 侯小玲 景晓娟 高血压 血管加压素 一氧化氮 氨氯地平 替米沙坦 对象 方法 统计学处理 一般资料及血压 各组药物降压效果比较 表 治疗前后各组血压 心率的比较 用药时间和剂量对血压达标率的影响 表 用药时间和剂量对各组血压达标率的影响 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化
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儿童高血压 高血压的诊断 儿童由于年龄 身高 体质量 种族不同, 迄今为止, 国内尚无一个公认的 统一的诊断儿童高血压的标准 儿童收缩期血压高于 120 mm Hg, 舒张期血压高于 80 mm Hg 为诊断 ( 实用儿科学第 6 版 ) 收缩期血压 舒张期血压等于或高于同年龄 性别 身高的第 95%(NHBPEP) 儿童高血压发病率为 1%~2%, 儿童高血压以继发性为主, 而青少年高血压原发性占多数
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简化药物选择方案技术 北京朝阳医院心内科池洪杰 大医院 10% 2000 万人 1.2 亿人 农村 60% 城镇社区 30% 6000 万人 我国 2 亿高血压患者应就诊区域分布 ;90% 应分布在城镇社区和乡村 基层 ( 社区和乡村 ) 是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军 HCC: 高血压社区管理后血压控制率 (%) 75 70 68.4 71.2 65 62.5 60 55 55.4
B. 血尿 C. 蛋白尿 D. 高脂血症 E. 管型尿 9. 肾病综合征临床表现除外 : A. 血尿 B. 蛋白尿 C. 严重水肿 D. 低蛋白血症 E. 管型尿 10. 绝大多数能治愈的肾炎是 : A. 慢性肾小球肾炎 B. 膜性增生性肾小球肾炎 D. 慢性肾盂肾炎 E. 急性弥漫性增生性肾小球肾
1. 膜性肾小球肾炎的肉眼变化主要呈现 : A. 大红肾 B. 大白肾 C. 蚤咬肾 D. 多囊肾 E. 固缩肾 2. 肾小球肾炎中显示免疫荧光阳性物质是 : A. 抗体 B. 补体 C. 补体 D. 抗原 E. 抗原 抗体 3. 急性链球菌感染后肾小球肾炎即 : A. 轻微病变性肾小球肾炎 B. 新月体性肾小球肾炎 C. 膜性肾小球肾炎 D. 膜性增生性肾小球肾炎 E. 急性弥漫性增生性肾小球肾炎
中公执业药师考试公众平台 :zgyaoshi 2019 执业药师考试 学霸笔记 扫码关注微信公众号 :zgyaoshi 中公执业药师考试公众平台 :zgyaoshi
2019 执业药师考试 学霸笔记 扫码关注微信公众号 :zgyaoshi 第一节 尿路感染 大单元十四 泌尿系统常见疾病 一 概述尿路感染 (UTI) 是指各种病原微生物在尿路中生长 繁殖而引起的炎症性疾病, 多见于育龄期和绝经后女性 老年男性 免疫力低下及尿路畸形者 60 岁以上老年女性 UTI 发病率高达 10%~12%, 雌激素水平降低是绝经后女性尿路感染的危险因素 根据感染发生部位可分为上尿路感染
药 物评 价 年 下 半 年 各 国批 准 的 药 物 简 介 羚 甲香 豆 素 感染 南斯拉夫 丁 痉挛 症 泻 剂 片 多 巴胺 拮 抗剂 适 用 于 肾脏 灌 注 受 损 导 致 的 充 血 性 心脏 病 和 体 液储 留 不 适 合 用 于 最近 心 肌 梗 塞的 患 者 禁 用 于 过敏 患 者 者 意 大利 乳剂 高尿 过敏 患 者 禁 用 哩类 衍 生物 可发 生 交 叉 耐药 性 作用
臧晓南 张学成 王高歌 刘金姐 张晓辉 刘 滨 对两种丝状蓝藻 钝顶节旋藻和盐泽螺旋藻 在基因工程中常用作选择试剂的 种抗生素 氯霉素 氨苄青霉素 红霉素 链霉素 卡那霉素 庆大霉素和新霉素 的敏感性作比较实验 结果表明 两种蓝藻对抗生素的敏感性既有共同的特点 也有 明显的差异 它们对红霉素 氯霉素和链霉素最敏感 致死浓度分别为 和 两种蓝藻对氨苄青霉素比较敏感 的氨苄青霉素即可抑制 和 的生长 但
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件内酸 胺 酶 抑制剂 的 研 究 进 展 胡 宗礼 朱铃 英 第 二 军 医 大 学 基 础 部药 理 教研 室 当 今 在 国 内 外 临 床 细 菌 的 耐 药性 普 遍 上海 困 扰着 医 生 与 患 者 对 感染 性疾 病 特 别是 危 重 感 染构成 威 肋 内酞 胺类 抗生 素 甲 氧 苯青 霉素 金 葡 菌 尤 其是 耐 产生 耐 药性 的 重 要机 制 之 卜 内 酞胺 酶 抑 制
第 期 吕 曼 小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压的临床观察 3 氢氯噻嗪和厄贝沙坦是治疗高血压的常用药物 小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦不但具有协同降压的作用 且不良反应少见 氢氯噻嗪为排钾利尿剂 可以有效避免长期服用厄贝沙坦引起高钾血症的发生 两者对血尿酸的影响也可以相互抵消 很少引起高尿酸
年 月 第 卷 第 期!"#$ %& '#! # (! 临床研究 小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压的临床观察 吕 曼 北京市西城区西长安街社区卫生服务中心全科 北京 摘要 目的 观察小剂量氢氯噻嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压 ##!-#!#C 的临床效果 研究其对空腹血糖!%# 血脂 电解质和尿酸 %%$&< 的影响 方法 采用数字表法将 3 例 C 患者随机分为对照组 36 例 和试验组
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高血压定义 (ASH,2009) 降压治疗的核心理念 : 降压达标, 减少事件 治疗高血压药物 高血压是一种进行性的心血管综合征, 由多种病因复杂的相互作用所致 遗传 膳食电解质 社会心理应激 肾脏 神经内分泌 降压达标 目的收益 减少事件 根本关键 收缩压 mmhg 高血压及其分类 ( 新变化 ) 舒张压 mmhg 依据诊室测得血压值 AHA/ACC (2017) CHL (2017)
第一单元 呼吸系统疾病 细目一 : 慢性阻塞性肺疾病 要点 : 1. 西医病因 发病机制 2. 临床表现与分级 3. 并发症 4. 实验室检查及其他检查 5. 诊断 6. 西医治疗 7. 中医辨证论治 细目二 : 支气管哮喘 要点 : 1. 西医病因 发病机制 2. 中医病因病机 3. 临床表现 4
第一单元 呼吸系统疾病 细目一 : 慢性阻塞性肺疾病 2. 临床表现与分级 3. 并发症 5. 诊断 细目二 : 支气管哮喘 及控制水平分期 细目三 : 肺炎 和病理 细目四 : 肺结核 1. 西医病因 病理 发病机制 5. 诊断及鉴别诊断 8. 预防 [page] 细目五 : 原发性支气管癌 1. 西医病因 病理和分类 细目六 : 慢性肺源性心脏病 4. 并发症 5. 实验室检查及其他检查 6.
国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期! " # $ %& '! * " - -## ' " *2-2 ( 9 " - : ;-# -!! %4! '9 % %-#! - 9 # #! 2-4 '9 % %-# - % " " # --# 2 ; - # # 2! (# ; -!
国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期! " # $ %& '! 论著 无菌部位常见革兰阴性菌的分布特点与耐药性分析 黄益澄吴微微杨丹红潘红英 杭州 浙江省人民医院感染病科 黄益澄 杨丹红 潘红英 儿科 吴微微 通信作者 潘红英! 2729 - # $* / 1#5%% /- 摘要 目的了解浙江省人民医院无菌部位样本常见革兰阴性菌的分布特点和耐药情况 方法回顾性分析 年浙江省人民医院无菌部位样本连续分离获得的革兰阴性菌对临床常用抗菌药物的体外药敏试验结果
幻灯片 1
第 5 节治疗慢性心功能不全药 (P149) 慢性心功能不全 (P149) 是心脏排出量绝对或相对减少, 不能满足机体组织代谢需要的一种临床综合征 是各种病因引起的多种心脏疾病的终末阶段 超负荷心肌病 基本病因 : 心肌收缩力减弱 也称为充血性心力衰竭 (CHF ) 鼻梁的深横纹 慢性心功 能不全 心脏彩超超声心动图 CHF 的病理生理机制 (P150) 机体为保证重要器官的血流灌注 神经内分泌机制进行代偿
第 0 期 张玉艳, 等 : 泌尿系结石患者尿路大肠埃希菌感染的临床特点及药物敏感性分析 as Ampicillin, Cefazolin, Cefotaxime, Ceftriaxone, Levofloxacin and Ciprofloxacin, with the sensitive rat
第 8 卷第 0 期中国现代医学杂志 Vol. 8 No.0 08 年 4 月 China Journal of Modern Medicine Apr. 08 DOI: 0.3969/j.issn.005-898.08.0.07 文章编号 :005-898(08)0-0094-05 泌尿系结石患者尿路大肠埃希菌感染的临床特点及药物敏感性分析 * 张玉艳, 蓝创歆, 陈东, 刘艳红, 黄健, 曾滔,
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
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抗高血压药 Antihypertensive Drugs 一 概述 2 1. 定义 : 成人静息时, 未用降压药, 非同日三次测量, 血压 > 140/90 mmhg 按血压水平分类 2. 分类 1) 按病因分 : 原发性 (90%) 继发性 2) 按血压水平分 : 一 二 三级, 单纯收缩期高血压 高血压急症 ( 高血压危象 ), 包括高血压脑病等, 高血压亚急症 3 4 3. 按心血管风险水平分层
女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 神经系统疾病临床研究 女 中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 脾胃病临床研究 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江
2011 级七年制专业选择 5+3 培养模式学生录取结果 学号 性别 班级 录取医院 录取专业 录取专业名称 录取方向名称 032011142 女 中西七 111 南京市中医院 105701 中医内科 039011115 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科 肿瘤临床研究 032011108 女 中西七 111 江苏省省中西医结合医院 105709 中西医结合临床
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第二十六章 治疗心力衰竭的药物 安徽医科大学药理教研室 充血性心力衰竭 (congestive heart failure, CHF) 各种病因引起的心脏收缩和 / 或舒张功能障碍 ( 收缩性和 / 或舒张性心力衰竭 ), 以器官组织血液灌注减少以及肺循环或体循环静脉系统淤血为特征的一种临床综合征 发病机理 心肌收缩力减弱 : 常见于心肌梗塞 心肌炎 肺心病等 心脏负荷增加 : 前负荷增加后负荷增加左室舒张期顺应性减退
2017 年全国细菌耐药监测报告 2017 年全国细菌耐药监测网成员单位共有 所医院, 其中上报数据医院共 所 上报数据的成员单位中二级医院 379 所, 三级医院 所 ; 经过数据审核, 纳入数据分析的医院共有 所, 其中二级医院 336 所, 占
2017 年全国细菌耐药监测报告 国家卫生计生委合理用药专家委员会 全国细菌耐药监测网 2017 年 12 月 26 日 2017 年全国细菌耐药监测报告 2017 年全国细菌耐药监测网成员单位共有 1 412 所医院, 其中上报数据医院共 1 401 所 上报数据的成员单位中二级医院 379 所, 三级医院 1 022 所 ; 经过数据审核, 纳入数据分析的医院共有 1 307 所, 其中二级医院
543 年临床常见病原菌的分布和耐药率进行统计和分析, 以利于临床合理选用 1 数据与方法 1.1 临床资料收集重庆市荣昌区中医院 2013 年 9 月 2015 年 9 月门诊及各临床科室送检的标本 株 1.2 方法收集患者痰 血液 尿液 ( 晨中段尿 ) 粪便 分泌物 胸腹水等标本,
542 2013 2015 年重庆市荣昌区中医院常见病原菌分布及耐药性分析 赵文菊 重庆市荣昌区中医院临床药学室, 重庆 402460 摘要 : 目的了解重庆市荣昌区中医院临床常见病原菌的分布及耐药情况, 为临床合理用药提供参考 方法收集重庆市荣昌区中医院 2013 年 9 月 2015 年 9 月检验科分离的病原菌及药敏试验结果进行统计分析 结果共分离出病原菌 600 株, 其中革兰阴性菌 428
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
*- 国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!" # $%&'&$ $ $4 "4'& 4$'4 5 $4 67 """&$ $ 4 $ 06 ' 4'4 5 84" 4 4 $ 4 $ 4 $ 4 $ " 6$ $" " " 4!" 4 6 & &' $ $4 84
+ 论著 肝硬化合并细菌感染患者的临床特征 徐晶晶梅亚宁李响徐钰雯杨芬翁亚丽 江苏无锡 无锡市锡山人民医院呼吸内科 徐晶晶 * 南京医科大学第一附属医院感染病科 李响 徐钰雯 杨芬 翁亚丽 检验学部 梅亚宁 通信作者 翁亚丽 4 5' 4 7& & " # +(-"4 7 $$ (+ * ) 摘要 目的研究肝硬化合并细菌感染患者主要病原菌的分布及其耐药性 为指导临床合理用药提供依据 方法回顾性分析
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抗菌药物在门急诊的应用与误区 杨 帆 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 引子 抗菌药物在门急诊使用非常频繁 ; 多用于呼吸道 尿路等常见感染 ; 看似容易, 错误观念和做法多见 ; 提要 患者分层与治疗 门急诊的理想抗菌药物 门急诊常见感染的诊治误区 经验治疗 在患者分层基础上, 根据流行病学推测可能 的病原体及敏感性选用药物 ; 建立在概率权衡上, 保证有效概率常常以选 用广谱 强效抗菌药为代价
目 录 一 本院全年标本类型构成, 病原菌分布及药敏分析 本院全年标本类型构成 全院标本类型构成变化 病原菌种类及其分布-
2016 年病原菌分布及药物敏感性分析 编者 : 张毅 编审 : 周雪宁 *2016 年微生物药敏试验采用 VITCK-2compact 仪器法 (MIC), 补充药敏试验采用纸片扩散法 (KB) * 本报告抗生素敏感性依据 2013 年 CLSI M100-S23 ( 细菌 ) 折点判定 * 本报告药敏试验中的抗生素种类是参照 CLSI( 美国临床和实验室标准协会 ) 规定的细菌 药物选择原则 ;
目 录 一 本院全年标本类型构成, 病原菌分布及药敏分析 本院全年标本类型构成 全院标本类型构成变化 病原菌种类及其分布-
2016 年病原菌分布及药物敏感性分析 编者 : 张毅 编审 : 周雪宁 *2015 年微生物药敏试验采用 VITCK-2compact 仪器法 (MIC), 补充药敏试验采用纸片扩散法 (KB) * 本报告抗生素敏感性依据 2013 年 CLSI M100-S23 ( 细菌 ) 折点判定 * 本报告药敏试验中的抗生素种类是参照 CLSI( 美国临床和实验室标准协会 ) 规定的细菌 药物选择原则 ;
材料 方法
生物技术通报 陆敏 许黎明 吴宏宇 张继恩 李国栋 黄青山 溶葡萄球菌酶 是一种能高效裂解葡萄球菌细胞壁的肽链内切酶 已有研究表明其能够有效预防和去除奶牛乳腺中葡萄球菌的感染 但该酶在牛奶中的性质研究还缺少详细的研究数据 现对重组溶葡萄球菌酶在牛奶中的一些性质进行研究 检测了加入溶葡萄球菌酶后牛奶性状的变化和重组溶葡萄球菌酶在牛奶中的酶活的稳定性以及溶葡萄球菌酶在牛奶中的抑 杀菌活性 结果显示 重组溶葡萄球菌酶未改变牛奶的外观性状
原发性高血压 (primary hypertension) 原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要表现的临床综合征
汕头大学医学院第一附属医院 许端敏 原发性高血压 (primary hypertension) 原发性高血压是以原因不明的血压升高为主要表现的临床综合征 诊断标准 高血压的标准 : 收缩压 (Systolic pressure ) 140mmHg 和 / 或 舒张压 (Diastolic pressure) 90mmHg 发病机制 目前认为有以下几个发病机制 : 交感神经活性亢进肾性水钠潴留肾素 -
中 草 药
中 草 药 致 谢 李 沛 赵 继 敏 郑 智 敏 江 亚 楠 等 病 理 生 理 学 教 研 室 老 师 在 实 验 中 给 予 的 指 导 和 帮 助 狄 建 彬 顾 振 纶 赵 笑 东 钱 培 刚 蒋 小 岗 郭 次 仪 中 草 药 中草药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 41 卷第 8 期 10 年 8 月 1324 LDL C 非常明显升高 (
<4D F736F F F696E74202D20D2BBA3AC C4EAB0E D6B8C4CFBDE2B6C12E BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
2016 年版中国成人社区获得性肺炎 诊断和治疗指南解读 周新上海交通大学附属第一人民医院 一. 定义 诊断和流行病学 主要内容 二. 病情严重程度评价 入院标准及重症肺炎的诊断标准 三. 病原学诊断 四. 抗感染治疗 五. 辅助治疗 六. 治疗后评价和处理 出院标准 七. 病毒性肺炎等特别需要注意的问题 八. 预防 增加循证医学证据和推荐等级 补充我国病原学最新资料 明确提出 CAP 诊治思路 (6
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098
北京市2011年1-2月份细菌耐药监测结果
卫生部全国细菌耐药监测网 2010 细菌 耐药监测结果 ( 基础网 ) 吕媛 北京大学临床药理研究所 卫生部全国细菌耐药监测网 监测网简介 成立于 2005 年 直接行政管理单位 : 卫生部医政司 成立背景 国家性质的细菌耐药监测网络 细菌耐药 抗菌药物管理 制定规范 技术支持体系 2 监测医院选择 临床药理研究所 基本覆盖全国各地 ; 三级医院为主 成人综合医院为主, 兼顾儿童医院 专科医院 ;
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中国高血压基层管理指南 修订要点解读 王文 国家心血管病中心中国高血压联盟中国医学科学院阜外心血管病医院 我国高血压患病率持续增长 ( 全国每年新增高血压 1000 万人 ) 我国高血压的负担 全国 2.66 亿高血压患者 人群血压水平升高 20/10mmHg, 心血管危险增加 1 倍 71% 的卒中和 53% 的心梗死亡是高血压造成的 ; 中国每年 350 万人死于心血管病, 其中 58% 与高血压有关
株烧伤患者创面分泌物病原菌种类分布及耐药性分析杨璐等 strains, 49.%), Staphylococcus epidermis (96 strains, 22.4%), and Enterococcus faecalis (75 strains, 8.6%); the
中国抗生素杂志 208 年 5 月第 43 卷第 5 期. 577. 文章编号 :00-8689(208)05-0577-06 2073 株烧伤患者创面分泌物病原菌种类分布及耐药性分析 杨璐 吴长梦 李庆蓉 王玉明 季刚 单斌 2, ( 昆明医科大学第二附属医院, 昆明 6500;2 昆明医科大学第一附属医院, 昆明 650032) 摘要 : 目的对昆明医科大学第二附属医院烧伤患者创面分泌物病原菌种类分布及耐药性进行分析,
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上海交通大学附属第六人民医院肺科沈策 lyshence@gmail.com 目前的细菌耐药主要问题 ESBL 产生超广谱 β-lac 酶的 KPN 和 ECO MRS 耐苯唑西林 PRP 耐青霉素和多重耐药的肺炎链球菌 VRE 耐万古霉素的肠球菌 Type 1 持续高产染色体 Type 1 β-lac 酶的阴沟 产气肠杆菌和弗劳地枸橼酸杆菌等 Pseudo 多重耐药的铜绿 嗜麦芽和不动杆菌 2 3
:!" #$% &'& ( ) &! *()+,-./ 01 ()+ -.!" :-.;' 肾小球损伤标志物 " #$%& ' #$%& ' 2JKLMNO 8 ()/ %' P QRCS/T RMNO UVWXT/Y MNO XT8 / (
()!# * +!), )-.)"/0(1",' 0%"!# "0) 01 糖尿病肾病生物标志物研究进展 马丽娜 综述 戴厚永 施 辉审校 南通大学附属医院肾内科 南通 摘 要 糖尿病肾病 %"! 0," )0 &(!,&' + 是引起终末期肾脏疾病 0)%1,!-0 (0)!# %"10!10 3 最常见的原 因之一 其发病率和死亡率显著增加 目前临床上主要依赖微量白蛋白尿和肾小球滤过率 -# 0(
复旦学报 医学版 上海多家三甲医院中性粒细胞缺乏伴发热淋巴瘤患者病原菌分布及耐药性分析 励菁菁 朱 琦 王 椿 胡 炯 陈芳源 施菊妹 郝思国 刘 澎 俞夜花 上海交通大学医学院附属第九人民医院血液科 上海 上海交通大学附属第一人民医院血液科 上海 上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科 上海 上海交
复旦学报 医学版 上海多家三甲医院中性粒细胞缺乏伴发热淋巴瘤患者病原菌分布及耐药性分析 励菁菁 朱 琦 王 椿 胡 炯 陈芳源 施菊妹 郝思国 刘 澎 俞夜花 上海交通大学医学院附属第九人民医院血液科 上海 上海交通大学附属第一人民医院血液科 上海 上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科 上海 上海交通大学医学院附属仁济医院血液科 上海 同济大学附属第十人民医院血液科 上海 上海交通大学医学院附属新华医院血液科
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
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Antimicrobial Resistance in China 中国细菌耐药现状 Minggui Wang, M.D. 王明贵 Huashan Hospital, Fudan University 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 Shanghai, China 1 Source of data 耐药数据来源 CARSS China Antimicrobial Resistance Surveillance
7急性肾小球肾炎及肾病综合征（康复等）PPT-2018
肾小球疾病 华西第二医院陶于洪 肾脏疾病的临床分类 肾小球疾病 原发性 继发性 肾小管 - 间质 遗传性 原发性肾小球疾病 (primary glomerular diseases) 1. 肾炎综合症 ( 肾小球肾炎 glomerulonephritis) 1 2 3 4 急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis, AGN) 急进性肾小球性肾炎 (rapidly progressive
复旦学报 医学版 年 月!)! ( "& &(&! '((& ' & )" (()# &%+!)!&!&!& )% &%)"& &( )% &%)"' & )" & '(( ( )" '(( ( )" -&(! &!& %+ (&'& )% '% #%& &&,$& &! ( &( )"(!(&&(
复旦学报 医学版 特发性膜性肾病合理治疗方案的研究 陈 越 丁小强 钟一红 方 艺 刘春凤 蒋素华 复旦大学附属中山医院肾病科 上海 摘要 目的 比较特发性膜性肾病 "&! ' ' ( "!"&!+- 各治疗方案的临床疗效 以探讨合理的治疗方案 方法 回顾性分析我院 例 - 患者的临床病理资料和治疗方案 随访临床疗效 根据采用的治疗方案将 例患者分成 组 包括对症治疗组 单用糖皮质激素组 激素治疗组
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疾病名 慢性肾盂肾炎 英文名 chronic pyelonephritis 缩写 别名 ICD 号 N11.9 概述 尽管使用慢性肾盂肾炎 (chronic pyelonephritis) 这个名称长期存在争论, 但是对于那些可明显区别于许多其他小管间质性疾病的形态学变化来说, 仍是一个合理的名称 针对慢性肾盂肾炎比较混乱的概念, 目前, 多数学者根据放射学及形态学证据, 将慢性肾盂肾炎这一概念限于那些有明确的肾盂肾盏的炎症
1807
核准日期 xxxx 年 xx 月 xx 日 氧氟沙星片说明书 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用 本品大剂量应用或尿 ph 值在 7 以上时可发生结晶尿 为避免结晶尿的发生, 宜多饮水, 保持 24 小时 排尿量在 1200ml 以上 药品名称 通用名称 : 氧氟沙星片 商品名称 : 奥复星 英文名称 :Ofloxacin Tablets 汉语拼音 : Yangfushaxing Pian 成份 本品活性成份为氧氟沙星
成和发展, 并能明显减少脑卒中及心脏病事件, 提高病人生存质量, 降低病死率, 延长寿命 高血压的药物治疗始于 20 世纪 40 年代, 并在近几十年中有了显著近展 目前, 抗高血 压药的研究正朝着高效 长效 高选择性 多器官保护 低副作用的方向发展 第一节 抗高血压药的分类 影响动脉血压调节的基本
第二十一章 抗高血压药 基本知识模块 高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的一种常见的临床综合征, 是严重危害人类健康的常见病和多发病, 是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素 我国人群高血压患病率仍呈增长态势, 每 10 个成人中就有 2 人患高血压 ; 估计目前全国高血压患者至少 2 亿 ; 但高血压的知晓率 治疗率和控制率仍较低, 控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势,
食 品 与 生 物 技 术 学 报 第 卷 列入我国 的植物多酚黄酮抗氧剂 防治高血脂和心血管疾病
第 卷第 期 年 月 食品与生物技术学报 植物多酚黄酮抗氧化剂与人体健康 尤新 中国食品添加剂和配料生产应用工业协会 北京 主要综述了对植物多酚黄酮类物质的生物活性和安全性 其内容包括 茶多酚 甘草黄酮 竹叶黄酮 大豆异黄酮以及从各种鲜果提取物的功能成分 如葡萄提取物 杨梅提取物 橄榄提取 物 乌饭树果提取物等 介绍了植物多酚黄酮的国际市场信息及相关的研究机构和生产单位 多酚 黄酮 健康 食 品 与
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泌尿系统疾病总论 浙江大学第一医院 肾脏病中心 李夏玉 2009 八年制 2014.4.18 内容 肾脏的结构与功能 肾脏疾病的临床表现及相关检查 肾脏疾病的诊断及防治原则 肾脏疾病的研究进展 欢迎加入我们的团队 内容 肾脏的结构与功能 肾脏疾病的临床表现及相关检查 肾脏疾病的诊断及防治原则 肾脏疾病的研究进展 欢迎加入我们的团队 泌尿系统的组成 组成 : 肾 泌尿器官 输尿管 输尿器官 膀胱 储尿器官
幻灯片 1
CKD 患者的血压控制策略 汪芳卫生部北京医院 目录 1 CKD 研究历程 2 CKD 与高血压 3 CKD 降压目标 4 CKD 降压策略 2 一 CKD 研究历程 慢性肾脏病 (CKD,Chronic Kidney Disease) 定义 : 2002 年美国 KDOQI( 肾脏病生存质量工作组 ) 首次提出 : 肾损害 3 个月, 伴 / 不伴 egfr 降低 肾损害 : 病理, 血, 尿,
由 于 疼 痛 是 一 种 主 观 感 受, 因 此 在 进 行 疼 痛 强 度 的 评 价 时 应 始 终 强 调 患 者 本 人 叙 述 自 身 疼 痛 2. 定 期 再 评 价 关 于 再 评 价 的 时 间 间 隔, 不 同 诊 断 不 同 疼 痛 强 度 以 及 不 同 治 疗 计 划 都
第 十 八 章 疼 痛 的 药 物 治 疗 学 习 目 标 学 习 目 的 指 导 疼 痛 患 者 合 理 用 药 知 识 要 求 掌 握 规 范 化 疼 痛 处 理 的 原 则 和 疼 痛 的 药 物 治 疗 原 则 ; 掌 握 慢 性 疼 痛 的 药 物 治 疗 原 则 治 疗 药 物 选 用 药 物 不 良 反 应 及 防 治 ; 熟 悉 慢 性 疼 痛 的 治 疗 药 物 作 用 药 物 相
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论著 重症监护病房与普通病房肠杆菌科细菌耐药性差异 茅国峰 梁美春 * 浙江绍兴 绍兴市人民医院检验科通信作者 茅国峰 " #!!; $! % *) /$ && )*,, 摘要 目的了解重症监护病房 ( 和普通病房患者检出肠杆菌科细菌的耐药性差异 为临床合理使用抗菌药物提供参考 方法统计 年 月从绍兴市人民医院 ( 与普通病房分离到的主要肠杆菌科细菌检出率及耐药性 并比较 ( 和普通病房之间的差异
第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 04 肺脏病临床研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 05 肝脏病临床研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105
2011 级七年制选择 5+3 培养模式学生转段结果学号录取单位录取专业 方向 032011245 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 032011253 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 039011116 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01
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26 氯唑西林 颗粒剂 250mg 6 袋 盒 氯唑西林 颗粒剂 50mg 6 袋 盒 氯唑西林 1.5g 瓶 ( 支 ) 氯唑西林 2g 瓶 ( 支 ) 氯唑西林 3g 瓶 ( 支 ) 氯唑西林 500mg, 冻干粉 ( 溶媒
附件一 : 统一定价药品补充剂型规格 金额单位 : 元 序号 1 青霉素 V 胶囊剂 20 万单位 24 粒盒 ( 瓶 ) 4.1 2 青霉素 V 胶囊剂 40 万单位 10 粒盒 ( 瓶 ) 3.0 3 青霉素 V 胶囊剂 40 万单位 12 粒盒 ( 瓶 ) 3.5 4 青霉素 V 胶囊剂 40 万单位 20 粒盒 ( 瓶 ) 5.8 5 青霉素 V 胶囊剂 40 万单位 30 粒盒 ( 瓶 )
目录 中国国家处方集 (2010 版 ) 学习专栏... 1 ( 一 ) 高血压治疗药物选用原则... 1 常用抗高血压药物的起效时间... 3 降压治疗试验 ACCOMPLISH 试验的结果简介... 5 血压晨峰现象... 6 产超广谱 β- 内酰胺酶细菌感染防治专家共识 2010( 选载 ).
目录 中国国家处方集 (2010 版 ) 学习专栏... 1 ( 一 ) 高血压治疗药物选用原则... 1 常用抗高血压药物的起效时间... 3 降压治疗试验 ACCOMPLISH 试验的结果简介... 5 血压晨峰现象... 6 产超广谱 β- 内酰胺酶细菌感染防治专家共识 2010( 选载 )... 8 合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家共识 ( 选载 )... 10 伤寒杂病论 常用中药分类...
2 西安交通大学学报 医学版 第 卷 -&//&/&#/&#&#&/&/2&//&$/2&//2&/ /&"& ##-&$ &#& $&$&22&&#&/#&2/&$"&-# /"#""*"( "$""/!-"#/&/#&/& /&"/&# & -"#"# " /"*"("$2"" "/! -"#$
第 卷第 期 年 月 西安交通大学学报 医学版!"#$## %&'& '& 临床研究 非多重耐药及多重耐药鲍曼不动杆菌外排泵及其表达 刘泽世 呼 瑞 张 毅 陈正立 耿 燕 薛 丽 西安交通大学第二附属医院检验科 陕西西安 # 西北妇女儿童医院妇产科重症监护室 陕西西安 河北医科大学第一医院检验科 河北石家庄 $ 摘要 目的 探讨多重耐药鲍曼不动杆菌 %!&'!"'()* 及非多重耐药鲍曼不动杆菌
临床检验杂志 ( 电子版 )201x 年 x 月第 x 卷第 x 期 Clinical Laboratory Journal (Electronic Edition) x 201x, Vol.x No.x use antibiotics reasonably and reduce mortality
血流感染病原菌的分布及耐药性分析 检验论著 牛俊杰翟鹏勇 摘要 : 目的分析血流感染病原菌的分布及耐药性, 为临床医师选择抗菌药物提供参考 方法收集 2011 年 1 月 1 日 -2016 年 12 月 31 日血培养标本, 采用 BacT/Alert 3D 120 型全自动血培养分析仪进行培养, 所有分离菌株采用 Vitek2- compact 系统进行鉴定及药敏试验 数据分析采用 Whonet5.6
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世界卫生组织性传播疾病预防与控制合作中心 L o g o 性病治疗指南介绍 王千秋中国疾病预防控制中心性病控制中心世界卫生组织性传播疾病预防与控制合作中心 www.ncstdc.org Contents A 中国 CDC 性病控制中心 2006 B 美国 CDC 性病治疗指南 2006 C 欧洲性病指南 2001 D 世界卫生组织性病处理指南 2003 主要的性传播疾病 梅毒 淋病 生殖道沙眼衣原体感染
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泌尿系统疾病 ( 一 ) Diseases of the Urinary System 白求恩医学院病理学系 李伟 2010-5-19 Still remember? 泌尿系统组成 : 肾 输尿管 膀胱和尿道 肾脏的生理功能 : 排泄体内的代谢产物 调节机体水 电解质和酸碱平衡 内分泌作用, 分泌促红细胞生成素 肾素和前列腺素等 肾脏的解剖学和组织学结构 皮质 肾乳头 肾盂 肾盏 髓质 肾脏的解剖学和组织学结构
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肾功不全 Renal insufficiency 四川大学华西医院肾脏内科 苏白海 肾脏生理功能 (Renal physiological function) 形成和排出尿液 维持水平衡调节酸碱 电解质清除代谢废物 内分泌功能 EPO 1- 羟化酶肾素前列腺素 肾功不全 急性肾损伤 Acute kidney injury 慢性肾功能不全 Chronic renal failure 慢性肾脏病 (CKD)
10肾炎与肾病（五年制）PPT-2018
急性肾小球肾炎 (Acute glomerulonephritis) 四川大学华西第二医院儿科 陶于洪 hxtyh@sina.com 概 念 u 免疫性肾小球肾炎 u 突然发作, 以血尿为主 伴有不同程度蛋白尿 水肿 高血压或肾功能不全的临床综合征 u 是儿童肉眼血尿最常见的病因之一, 仅次于 IgA 肾病 注意区别 Ø 急性肾炎综合征 Ø 急性肾炎 Ø 急性链球菌感染后肾炎 Ø 非链球菌感染后肾小球肾炎
2053 近年来, 伴随着抗菌药物用量的不断增加 免疫抑制剂的应用和介入技术的使用, 医院感染和细菌耐药性越来越严重 [1] 病原菌分布和耐药性会随着不同时间 不同地区 不同医院而呈现不同的特点 [2] 所以及时了解医院感染的病原菌分布特点和耐药性状况对于医院感染的控制和抗菌药物的合理使用具有重要价
![2053 近年来, 伴随着抗菌药物用量的不断增加 免疫抑制剂的应用和介入技术的使用, 医院感染和细菌耐药性越来越严重 [1] 病原菌分布和耐药性会随着不同时间 不同地区 不同医院而呈现不同的特点 [2] 所以及时了解医院感染的病原菌分布特点和耐药性状况对于医院感染的控制和抗菌药物的合理使用具有重要价](/thumbs/93/114086418.jpg "2053 近年来, 伴随着抗菌药物用量的不断增加 免疫抑制剂的应用和介入技术的使用, 医院感染和细菌耐药性越来越严重 [1] 病原菌分布和耐药性会随着不同时间 不同地区 不同医院而呈现不同的特点 [2] 所以及时了解医院感染的病原菌分布特点和耐药性状况对于医院感染的控制和抗菌药物的合理使用具有重要价")
2052 2013 2015 年徐州市第一人民医院病原菌的分布和耐药性分析 * 朱洁品, 降凡婧 徐州市第一人民医院药剂科, 江苏徐州 221002 摘要 : 目的分析 2013 2015 年徐州市第一人民医院病原菌的分布和耐药性分析 方法回顾性分析 2013 年 1 月 2015 年 12 月于徐州市第一人民医院进行住院治疗患者的临床资料, 探讨病原菌分布特点和细菌耐药情况 结果医院感染病原菌标本来源主要为痰液
对 乙 酰 氨 基 酚 片 片 剂 500mg 12 片 盒 铝 塑 泡 罩 - 华 润 双 鹤 药 业 股 份 有 限 公 司 华 润 双 鹤 药 业 股 份 有 限 公 司 全 市 沪 药 事 药 品 (2012)110 号 对 乙 酰 氨 基 酚 片 片 剂 500mg 12 片 盒 铝 塑
上 海 市 医 疗 机 构 基 本 药 物 集 中 招 标 采 购 中 标 目 录 ( 第 一 批 ) 注 释 : 1 全 市 指 全 市 各 级 各 类 医 疗 机 构 ; 2 非 基 层 指 除 基 层 医 疗 卫 生 机 构 以 外 的 其 他 各 级 各 类 医 疗 机 构 药 品 通 用 名 商 品 名 剂 型 规 格 包 装 单 位 包 装 方 式 中 标 价 ( 元 ) 中 标 企 业
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!"# $% &' "# " #" ')"* )% $%" )!)#* +)!+), -)%## ).!) )."+% -)%).)'.+. + '')% ) ". %"!!" )-"%' ). )-"%' '."# - ' )'")-#* %#%)# )
国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!"# $% &' "# " 论著 北京积水潭医院 年下呼吸道感染病原菌分布及耐药分析 胡萍刘颖戴丽 北京积水潭医院 北京大学第四临床医学院 呼吸与危重症医学科 胡萍 戴丽 检验科 刘颖 通信作者 戴丽!# #! 8"!#%"! &9:%!4'') 摘要 目的了解北京积水潭医院下呼吸道感染住院患者病原菌分布及其耐药性 方法选取 年北京积水潭医院呼吸与危重症医学科收治的下呼吸道感染患者痰培养或支气管分泌物培养的病原菌共
中华高血压杂志 年 5 月第 卷第 5 期 *7+"%"&7'9 5 压管理水平与治疗率均有提高 有效而且安全的降压 药物明显增加 但这些有利条件并未能有效地改善高 血压的控制情况 为了更有效地控制血压 可以采取 两种措施 一是增加药物的剂量 二是增加药物的种 类 即进行联合治疗 增加药物的剂量 可
. 中华高血压杂志 年 5 月第 卷第 5 期 *7+"%"&7'9 5 共 识 单片复方制剂降压治疗中国专家共识 单片复方制剂降压治疗中国专家共识 专家组 中华医学会 心血管病学分会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 摘要 与单药治疗或传统的阶梯治疗 序贯治疗等方法相比 近年来出现的各种组方简单 通常使用两种指南推荐 的降压药物 的单片复方制剂可更有效地控制血压 多个高血压指南均建议使用这些单片复方制剂
我应该使用 胰岛素吗 DMIT GROUP ............... Introduction 2 3 4 5 现 持 保 严格的 划 更 循 遵 运动计 及 食 饮 状 注射胰岛素 您有哪些 治疗选择 *如果您已经服用三 到四种糖尿 病药片, 此项选择不 适合您采用 注射 (非 另一 胰岛 种药 物 素) 采 (例 增添服用其他种类 的糖尿病药片 用 如 另 :辅 助 类 品 医,草 疗 药
L Chin J Magn Reson Imaging 2013 Vol 4 No 1 Key words ; : ; ;? 48
2013 4 1Chin J Magn Reson Imaging 2013 Vol 4 No 1 L CT MRI 刘怀军 张岩 杨冀萍 : : : : : ; : DOI: ; ; ; The CT MRI performances and understanding in cerebral ischemia Abstract 47 L 2013 4 1Chin J Magn Reson Imaging
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疾病名 绝经期尿路感染 英文名 menopausal urinary tract infection 缩写 别名 ICD 号 N95.8 概述 随着年龄递增, 妇女从围绝经期至绝经期, 逐渐步入老年期, 其全身各器官都在发生变化, 泌尿生殖系统的变化也逐渐显著 尿道 膀胱结构和解剖的改变会导致膀胱的不稳定性及反复发作泌尿道感染性疾病 绝经期妇女泌尿系统感染的主要症状包括尿频 尿急 排尿困难 夜尿 尿不尽感及张力性尿失禁等,
ARB能干预MAU/显性蛋白尿 —保护肾脏
ARB 能干预 MAU/ 显性蛋白尿 保护肾脏 2008.7.19 MAU 的临床意义 ARB 能干预 MAU 和保护肾脏 从 2007ESH 指南看 ARB 的治疗地位 白蛋白尿的定义 微量白蛋白尿 ------- 常规尿蛋白检测为阴性, 但尿白蛋白排泄率升高到 30-300 mg/d 或 20-200μg/min 显性蛋白尿 ------- 常规尿蛋白检测为阳性, 尿白蛋白排泄率显著升高, 大于
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抗 衰 老 食 疗 食 谱 第 十 一 章 老 年 营 养 保 健 第 一 节 老 年 人 注 意 保 肾 饮 水 注 意 : 人 体 内 许 多 有 毒 的 代 谢 产 物 主 要 经 肾 脏 排 泄 因 此, 保 持 一 定 的 饮 水 量 是 很 重 要 的, 每 日 饮 水 1500-2000 毫 升 为 宜 即 使 口 不 渴, 也 应 适 当 饮 水, 夏 日 或 汗 多 时, 应 增
190 ChinJPharmacoepidemiol2018,Vol.27,No.3 (32.81%)strainsofEscherichiacoliweredominant,ofwhich12wereESBLs producingstrains,9werenon ESBLs pro ducings
年第 卷第 期 药物流行病学杂志 例儿童急性肾盂肾炎病原菌特点及 临床抗菌药物使用分析 李伟伟 李智平 复旦大学附属儿科医院临床药学部 上海 摘 要 目的 研究儿童急性肾盂肾炎致病菌及耐药性特点 并为该病的临床治疗方案积累经验 以提高治愈 年 月 年 月 例儿童急性肾盂肾炎患者 分析病原菌特点及其耐药性 记录在 收集我院 率 方法 例患者 例标本 共检出病原菌 株 株做过药敏试验 院期间抗菌药物使用情况及其治疗结果
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疾病名 非甾体类抗炎药物性肾病 英文名 non-steroid anti-inflammatory drug-induced nephropathy 缩写 别名 ICD 号 N14.0 概述 非甾体类抗炎药 (non-steroidal anti-inflammatory drugs,nsaids) 作为抗风湿和止痛药物已被广泛应用于临床, 全世界每天有 3000 万 ~4000 万患者在使用 NSAIDs
Microsoft PowerPoint - 03 CN+EN Xu Shixin [Compatibility Mode]
![Microsoft PowerPoint - 03 CN+EN Xu Shixin [Compatibility Mode]](/thumbs/91/106642604.jpg "Microsoft PowerPoint - 03 CN+EN Xu Shixin [Compatibility Mode]")
中国动物源细菌耐药性监测工作情况 Introduction of antimicrobial resistance surveillance in animals in China 中国兽医药品监察所 China Institute of Veterinary Drug Control 2013.3 主要内容 Contents 一 中国动物源细菌耐药监测总体概况 General Introduction
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我国高血压防治的进步及研究进展 王文 中国高血压联盟国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院 中国城乡居民中心血管病在总死亡中的比例分别为 43% 和 45% 为各类疾病之首 More premature deaths(total Year of Life Lost) from stroke in China 2010 compared with 1990 死亡粗率 我国高血压患病率持续增长 ( 全国每年新增高血压
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G+ G+ G- b 作用机制 不可逆地结合到细菌核糖体 ５０Ｓ亚基 的靶位上 抑制细菌蛋白质合成?１４元大环内酯类阻断 肽酰基ｔ ＲＮＡ移位?１６元大环内酯类抑制 肽酰基的转移反应?与５０Ｓ亚基上的Ｌ２７ Ｌ２２蛋白质结合 促使 肽酰基ｔ ＲＮＡ从核糖体 上解离 对哺乳动物核糖体无影响 erythromycin erythromycin erythromycin 5% 5% clarithromycin
征稿标准
替米沙坦胶囊说明书 说明书修订日期 核准日期 :2007 年 01 月 24 日 药品名称 替米沙坦胶囊 商品名 至信风 英文名 Telmisartan Capusles 汉语拼音 Timishatan Jiaonang 成份 本品主要成份为替米沙坦, 化学名称 :4 -[(2- 正丙基 -4- 甲基 -6-(1- 甲基苯并咪唑 -2- 基 ) - 苯并咪唑 -1- 基 ) 甲基 ] 二苯基 -2-
陈慧勇 等 上海市松江区成人血尿酸水平与肾脏损害的关系 2$#$2!!"#!"# '3# # + #"!# "!!!!$ '2!#$"$#!#! # #$!#, #( % #.$! '! # ##$ # '# #!.$!"! ' ""#1 - "! ' # $ '#"# #! "!# ' "! ".
复旦学报 医学版 上海市松江区成人血尿酸水平与肾脏损害的关系 陈慧勇 臧秀娟 马莉莉 戴晓敏 郑 峰 宋 莹 姜林娣 复旦大学附属中山医院风湿免疫科 上海 上海市松江区中心医院肾内科 上海 摘要 目的 探讨上海市松江区成人血尿酸水平与肾脏损害的相关性 方法 对 至 年上海市松江区 例体检者进行大样本量的临床调查 根据性别 尿检结果 肾功能及血尿酸水平分组 分析血尿酸水平的流行病学特征 比较蛋白尿 血尿和内生肌酐清除率的变化
中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 ) 作者 : 中华医学会糖尿病学分会 作者单位 : 刊名 : 中华内分泌代谢杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism 年, 卷 ( 期 ): 2014,30(10) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhnfmdx201410020.aspx
国外医药抗生素分册 2017 年 7 月第 38 卷第 4 期. S17. rate of staphylococcus aureus and enterococcus faecium to vancomycin, linezolid and teicoplanin is zero, and to
. S16. 二级综合医院 ICU 患者感染病原菌构成及耐药监测分析 杨阿宁 1, 熊光英 1, 黄艳兰 1, 罗贤云 1, 徐琳 1, 沈胜敏 1, 曾超 1, 吴德丽 1 2,*, 赵德军 (1 黔西县人民医院检验科, 黔西 551500) (2 清镇市第一人民医院检验科, 清镇 551400) 摘要 : 目的 探讨二级综合医院 ICU 住院患者感染病原菌的分布特点及耐药性, 为临床合理使用抗菌药物提供参考
世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO 随着耐药菌株的出现, 尤其是多重耐药 广泛耐药和全耐药菌株日益增多, 临床治疗面 临极大挑战, 已成为公共卫生领域中的棘手问题 [1] 本次研究对上海交通大学附属第一人民医院 2015 年度细菌耐药结果进行汇总
![世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO 随着耐药菌株的出现, 尤其是多重耐药 广泛耐药和全耐药菌株日益增多, 临床治疗面 临极大挑战, 已成为公共卫生领域中的棘手问题 [1] 本次研究对上海交通大学附属第一人民医院 2015 年度细菌耐药结果进行汇总](/thumbs/91/105723913.jpg "世界临床药物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO 随着耐药菌株的出现, 尤其是多重耐药 广泛耐药和全耐药菌株日益增多, 临床治疗面 临极大挑战, 已成为公共卫生领域中的棘手问题 [1] 本次研究对上海交通大学附属第一人民医院 2015 年度细菌耐药结果进行汇总")
2015 年度上海市第一人民医院细菌耐药性分析 张晋 1, 王晓平 2, 刘皋林 3, 徐红冰 3 * (1. 宝鸡市中心医院临床药学室, 宝鸡 721008; 上海交通大学附属第一人民医院 2. 神经内科,3. 药剂科, 上海 200080) 摘要 : 目的了解上海市第一人民医院 2015 年度临床分离病原菌的分布特点及其对常用的敏感性和耐药性情况 方法收集 2015 年 1 月至 12 月我院各病区临床采集的血
第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医外科学 -01 普通外科疾病研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医外科学 -02 肛肠外科疾病研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 )
2012 级七年制选择 5+3 培养模式转段结果 学号录取学院录取专业 方向 039012123 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 -01 肾脏病临床研究 032012310 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 -01 肾脏病临床研究 039012128 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学
临床常用抗菌药物介绍及评价
抗菌药物 临床应用指导原则与合理应用 张恩娟 提 纲 抗感染药物不合理应用的现状 抗感染药物不合理应用的危害 抗感染药物不合理应用的主要原因 减少抗感染药物不合理应用的对策抗菌药物临床应用指导原则 不合理用药现象严重 抗菌药占门诊处方量的 24% 以上, 比例最大 门诊感冒患者约有 75% 应用抗生素 住院病人抗菌药物的费用占总费用的 50% 以上 ( 国外一般在 15%-30%) 抗生素使用率高达
韩 蕊 等 直接肾素抑制剂 ) 阿利吉仑在慢性肾脏疾病 8 中的应用进展 管紧张素转化酶抑制剂 #$!$# 3 % $ 0&) 和血管紧张素受体阻断剂 #$! "$ 0 列为首选药物 但现有的 0 抑制剂各有其作用机制上的弱点 因此并不能有效地阻断上述病理过程 近年来研制成功的直接肾素抑制剂 $ %
复旦学报 医学版 直接肾素抑制剂 5.7 阿利吉仑在慢性肾脏疾病 &5 中的应用进展 韩 蕊 综述 叶志斌 审校 复旦大学附属华东医院肾内科 上海 摘要 肾素血管紧张素系统 '#$!!!$ 0 在慢性肾脏疾病 %!! 8 的发生 发展过程中起重要作用 目前广泛应用的 0 抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂 #$!$# 3 % $ 0&) 和血管紧张素受体阻断剂 #$! "$ 0 类药物不足以完全阻断肾脏局部的
老年人肾病综合征
疾病名 老年人肾病综合征 英文名 senile nephrotic syndrome 缩写 别名 老年人肾病变综合征; 老年人肾病综合症 ; 老年肾病综合征 ICD 号 N04.9 概述 肾病综合征 (nephrotic syndrome) 是以大量蛋白尿 ( 3.5g/d) 低蛋白血症 ( 30g/d) 高脂血症及水肿为主要特征的肾小球病变 是肾小球疾病的常见表现 老年肾病综合征, 临床上分为二大类,
第32卷 第2期 2009年12月
- 320-2011-2013 年河北省沧州中西医结合医院门诊口服降压药分析 张生潭 1, 兰新宇 1, 陈建业 2, 郭丽 1, 杨达宇 1. 河北省沧州中西医结合医院药剂科, 河北沧州 061001 2. 河北省沧州中西医结合医院心血管内科, 河北沧州 061001 1 摘要 : 目的对河北省沧州中西医结合医院口服抗高血压药物的临床应用情况进行分析, 为合理用药提供参考 方法对该院 2011 年
降低诊室血压与其他药物类似 但其降低 动态血压显著逊于 受体阻滞剂 钙拮抗剂和 () 血压差值达 " "6,, 氯噻酮 在相互对照研究较少的情况下 人们忽视了噻嗪类利尿剂之间的差异 3 年发表的一项 较小规模的交叉试验结果表明 " 氯噻酮对收缩压的降低作用强于氢氯噻嗪 " 并且在夜间较 氢氯噻嗪进一
共 识 利尿剂治疗高血压的中国专家共识 胡大一 北京大学人民医院心内科 噻嗪类利尿剂用于治疗高血压的历史已经超过 年 由于其良好的疗效和性价比 增强其他抗高血压药物的效力 并且可降低高血压相关的病残率和死亡率 至今仍是高血压治疗中获得广泛推荐的一线用药 然而 随着钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 "# $% &#" ' #&$ 及血管紧张素受体拮抗剂 "# $ & #& & () 的问世 利尿剂在高血压患者中的使用率明显降
中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 1 期 指南导读 61 量血压 ; 通过各类从业人员体检 健康体检 建立健康档案 进行基线调查等机会筛查血压 ; 在各种公共场所安放半自动或自动电子血压计, 方便公众自测血压 1.4 重点人群筛查在各级医疗机构门诊对 35 岁以上的首诊患者
60 指南导读 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2010 年第 2 卷第 1 期 2009 年基层版 中国高血压防治指南 ( 摘录 ) 刘力生, 王文, 姚崇华, 代表 中国高血压防治指南 ( 基层版 ) 编撰委员会, 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局, 卫生部心血管病防治研究中心, 高血压联盟 ( 中国 ) 高血压是导致心脏病 脑血管病 肾脏病发生和死亡的最重要的危险因素, 是全球人类最常见的慢性病
446 ChinJPharmacoepidemiol2016,Vol.25,No.7 细菌对抗菌药的耐药率显著增加, 已成为一个严重的公共卫生问题 在日益严峻的多重耐药环境下, 限制和减缓细菌的耐药性已成为当务之急 [1] 细菌的耐药性发展不仅取决于药物自身的特点, 还与某种或某类药物的用量有关 [
![446 ChinJPharmacoepidemiol2016,Vol.25,No.7 细菌对抗菌药的耐药率显著增加, 已成为一个严重的公共卫生问题 在日益严峻的多重耐药环境下, 限制和减缓细菌的耐药性已成为当务之急 [1] 细菌的耐药性发展不仅取决于药物自身的特点, 还与某种或某类药物的用量有关 [](/thumbs/91/104684278.jpg "446 ChinJPharmacoepidemiol2016,Vol.25,No.7 细菌对抗菌药的耐药率显著增加, 已成为一个严重的公共卫生问题 在日益严峻的多重耐药环境下, 限制和减缓细菌的耐药性已成为当务之急 [1] 细菌的耐药性发展不仅取决于药物自身的特点, 还与某种或某类药物的用量有关 [")
药物流行病学杂志 ５ 年第 ５卷第 ７期 抗菌药使用强度对远期医院获得 性金黄色葡萄球菌耐药率的影响 郭德芳 ① 摘 要 程昌会 ① 付春静 ① 曹哲伟 ② 席祖莲 ③ ＡＵ 耐药率的 目的 探讨抗菌药使用强度 ＡＵＤ 对远期 下一季度 医院获得性金黄色葡萄球菌 ＨＡ 年第 季度 ５年第 季度 ＡＵＤ及 年第 季度 ５年第 季度 ＨＡ ＡＵ对 种 统计 影响 方法 年第 季度 ５年第 季度 ＡＵＤ
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第三十九章 β- 内酰胺类抗生素 第一节 分类 抗菌作用机制耐药机制 一 β- 内酰胺类抗生素分类 β- 内酰胺类抗生素 (β-latams) 系指化学结构中具有 β- 内酰胺环的 - 大类抗生素, 具有抗菌活性高 毒性低 疗效好等优点, 主要包括 : 1. 青霉素类 2. 头孢菌素类 3. 其它 β- 内酰胺类 4.β- 内酰胺酶抑制药 5.β- 内酰胺类抗生素的复方制剂 二 抗菌作用机制 1.
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第三十八章 抗菌药物概论 The general discussion of antibacterials 第一节抗菌药物的基本概念 一 基本概念 1. 抗菌药物 2. 抗菌谱 3. 抗菌活性 4. 抑菌药 5. 杀菌药 6. 化学治疗 7. 化疗指数 8. 抗菌后效应 (PAE) 1928 年, 弗莱明在检查培养皿时发现, 并提出叫做 青霉素 1929 年, 弗莱明发表论文报告了他的发现 但是青毒素的提纯问题还没有得到解决,