第9章 感染疾病用药

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1 第 9 章感染疾病用药 9.1 感染性疾病的药物治疗 法定传染病及其药物治疗 流行性感冒及其药物治疗 人感染高致病性禽流感及其药物治疗 传染性非典型肺炎及其药物治疗 麻疹及其药物治疗 流行性腮腺炎及其药物治疗 流行性乙型脑炎及其药物治疗 脊髓灰质炎及其药物治疗 狂犬病及其药物治疗 流行性肾综合征出血热及其药物治疗 登革热及其药物治疗 流行性和地方性斑疹伤寒及其药物治疗 黑热病及其药物治疗 流行性脑脊髓膜炎及其药物治疗 猩红热及其药物治疗 百日咳及其药物治疗 白喉及其药物治疗 细菌性痢疾及其药物治疗 伤寒和副伤寒及其药物治疗 霍乱及其药物治疗 新生儿破伤风及其药物治疗 布鲁菌病及其药物治疗 炭疽及其药物治疗 鼠疫及其药物治疗 钩端螺旋体病及其药物治疗 中枢神经系统感染的药物治疗

2 脑膜炎及其药物治疗 呼吸系统感染的药物治疗 急性气管支气管炎 ( 急性支气管炎 ) 慢性支气管炎急性加重 (AECB) 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 肺脓肿 消化系统感染及其药物治疗 胃肠炎及其药物治疗 弧状杆菌炎及其药物治疗 胆道感染及其药物治疗 自发性腹膜炎 (SBP) 及其药物治疗 继发性腹膜炎及其药物治疗 持续性非卧床腹膜透析相关腹膜炎及其药物治疗 急性坏死性胰腺炎并发感染及其药物治疗 心血管系统感染的药物治疗 感染性心内膜炎及其药物治疗 血液系统感染的药物治疗 社区获得性败血症及其药物治疗 : 医院获得性败血症及其药物治疗 血管导管类败血症及其药物治疗 骨关节肌肉感染的药物治疗 骨髓炎及其药物治疗 化脓性关节炎及其药物治疗 肌间脓肿及其药物治疗 泌尿生殖系统感染的药物治疗 急性肾盂肾炎及其药物治疗 慢性肾盂肾炎及其药物治疗 急或慢性肾盂肾炎及其药物治疗 下尿路感染及其药物治疗

3 非淋菌性尿道炎和非特异性生殖道感染及其药物治疗 盆腔感染及其药物治疗 淋球及其药物治疗 梅毒及其药物治疗 真菌性阴道炎及其药物治疗 院内感染药物预防 新生儿链球菌病的预防 脾切除后菌血症的预防 性接触或被强暴后的预防 手术感染的药物预防 抗菌药物 青霉素类 头孢菌素类 其他 β 内酰胺类 氨基糖苷类 四环素类 大环内酯类 酰胺醇类 林可霉素类 利福霉素类 糖肽类及多肽类 硝基呋喃类药 硝基咪唑类 磺胺类药及甲氧苄啶 氟喹诺酮类 其他抗菌药物 抗结核药 结核病化学治疗药的分类 评价及应用原则 结核病化学治疗方案的确立及其注意事项 结核病的化学治疗方案

4 肺结核的化学治疗方案 肺外结核治疗方案 抗麻风药 抗病毒药 病毒性肝炎的药物治疗 病毒性肝炎的治疗方案 用于病毒性肝炎的抗病毒药 获得性免疫缺陷综合征的药物治疗 艾滋病及其药物治疗 艾滋病的常见机会性感染及其药物治疗 其他病毒感染的治疗药 抗真菌药 真菌感染及其药物治疗 侵袭性真菌病的药物治疗原则 真菌病及其药物治疗 念珠菌病的药物治疗 曲霉菌病药物治疗 隐球菌病的药物治疗 青霉菌病 ( 马纳菲青霉菌 ) 的药物治疗 组织胞浆菌病 ( 夹膜组织胞浆菌 ) 奴卡放线菌病 ( 星状奴卡菌, 巴西奴卡菌 ) 的药物治疗 镰孢霉菌病 毛霉菌病 ( 结合菌病 - 根霉菌属 根毛霉属 犁头霉属 ) 原虫感染及抗原虫药物 抗原虫药 蠕虫感染及抗蠕虫药物 蠕虫感染及其治疗药物 吸虫感染 绦虫感染 线虫感染

5 本章包括下列常见疾病的药物治疗方案 : 1. 流行性感冒 2. 人感染高致病性禽流感 3. 严重急性呼吸综合征 4. 麻疹 5. 流行性腮腺炎 6. 流行性乙型脑炎 7. 脊髓灰质炎 8. 狂犬病 9. 肾综合征出血热 10. 登革热 11. 斑疹伤寒 12. 黑热病 13. 流行性脑脊髓膜炎 14. 猩红热 15. 百日咳 16. 白喉 17. 细菌性痢疾 18. 伤寒 副伤寒 19. 霍乱 20. 新生儿破伤风 21. 布鲁菌病 22. 炭疽 23. 鼠疫 24. 钩端螺旋体病 25. 感染性心内膜炎 26. 结核病 27. 麻风 28. 病毒性肝炎 5

6 29. 获得性免疫缺陷综合征 (HIV/AIDS) 30. 真菌感染 31. 原虫感染 32. 蠕虫感染 6

7 本章主要介绍用于微生物和寄生虫感染疾病的治疗药物及其选用原则和应用 包括抗细菌药 抗分枝杆菌药 抗真菌药 抗病毒药和抗寄生虫药等 抗感染药物的合理应用是临床上非常重要也是非常复杂的问题 在选择药物时首先要考虑引起感染的可能病原体 感染部位和感染程度 ; 其次要考虑患者的情况, 如其年龄 肝或肾功能 基础疾病 免疫功能, 对孕妇时还要考虑药物对胎儿的影响等 如需合并使用时尚需考虑药物的相互作用等 在开始抗感染治疗之前, 尽量采集各种标本进行病原体检测 在病原体未明确之前需要应用药物治疗时, 可根据临床经验治疗的原则选择最可能有效的药物, 待病原体明确后再作调整 9.1 感染性疾病的药物治疗正确使用治疗感染性疾病的药物, 不仅对患者的疗效和预后至关重要, 也对防止耐药病原体的生成及其传播有深远意义 在我国由于认识不足和管理方面的原因, 抗感染药, 特别是抗菌药不合理应用的现象十分严重, 已成为迫切需要解决的问题, 如不重视, 后果将极为严重 一方面增加了药品不良反应和药害事件, 另一方面可诱导大量的耐药菌株生成和蔓延, 使一些本来高效的抗菌药不断减效甚至失效, 治疗感染性疾病将会越来越困难, 治疗费用越来越高, 给人民的健康和生命安全造成极大威胁 法定传染病及其药物治疗临床医务工作者在遇到以下国家法定的传染病时, 除给予正确的临床处理外, 还要按规定及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告 根据 中华人民国和国传染病防治法 (2004 年 12 月 1 日施行 ) 的规定, 传染病分为甲类 乙类和丙类 甲类传染病 鼠疫 霍乱 (2 种 ) 乙类传染病 (25 种 ) 传染性非典型肺炎 艾滋病 病毒性肝炎 脊髓灰质炎 人感染高致病性禽流感 麻疹 流行性出血热 狂犬病 流行性乙型脑炎 登革热 炭疽 细菌性和阿米 巴性痢疾 肺结核 伤寒和副伤寒 流行性脑脊髓膜炎 百日咳 白喉 新生儿 破伤风 猩红热 布鲁氏菌病 淋病 梅毒 钩端螺旋体病 血吸虫病 疟疾 7

8 丙类传染病 (11 种 ) 流行性感冒 流行性腮腺炎 风疹 急性出血性结膜炎 麻风病 流行性和地方 性斑疹伤寒 黑热病 包虫病 丝虫病, 除霍乱 细菌性和阿米巴性痢疾 伤寒 和副伤寒以外的感染性腹泻病 手足口病上述规定以外的其他传染病, 根据其暴发 流行情况和危害程度, 需要列入乙类 丙类传染病的, 由国务院卫生行政部门决定并予以公布 中华人民共和国传染病防治法 还规定任何单位和个人发现传染病患者或者疑似传染病患者时, 应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告 由于传染性疾病均有特定的病原体 ( 细菌 病毒及寄生虫 ), 多数已有针对病原体的有效药物, 故应强调 :1 用抗感染药前先留取标本 ( 如血液 脑脊液等 ), 争取获得阳性病原体 ;2 阳性结果应作药敏检测, 并保留病原标本以备后续检测, 作科学处方治疗 ;3 重症患者在未获得培养结果前, 要及时按临床诊断进行经验治疗以策安全 ;4 有效抗病原体处方药治疗, 特别如结核病 梅毒 伤寒 鼠疫及病毒性肝炎等, 既要安全合理选用处方药, 又要注意合理疗程, 务求做到根治, 治愈患者, 同时又按传染病防治法要求防止传染扩散或引起流行 各种法定传染病的药物治疗如下 流行性感冒及其药物治疗流行性感冒 (influenza, 简称流感 ) 是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病, 病原体为甲 乙 丙三型 流行性感冒病毒通过飞沫传播, 临床表现为起病急 高热 乏力 全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状, 病程短, 自限性经过 老年人和伴有慢性呼吸道疾病或心脏病患者易并发肺炎 抗病原治疗 :1. 金刚烷胺或金刚乙胺 : 发病最初 1~2 天内给金刚烷胺, 成人,100~200mg/ 日, 分 2 次服 ; 儿童, 一日 4.4~8.8mg/kg, 分 2 次服用 ; 疗程均为 5~7 日 2. 奥司他韦 : 感冒后 48 小时内服用, 成人, 一日 150mg,; 儿童, 一日 3mg/kg, 分 2 次口服 ; 疗程均为 5 日 对症治疗 :1. 高热与全身痛较重者用镇痛解热药 2. 发病初 1~2 天用中药, 如感冒冲剂 板蓝根冲剂 说明 :1.65 岁以上肾功能衰退的老年患者应减少剂量 2. 儿童慎用阿司匹林 人感染高致病性禽流感及其药物治疗人感染高致病性禽流感 (human high pathogenic avianinfluenza, 简称禽流感 ) 是由甲型流感病毒某些亚型引起的一种禽类疾病, 有可能感染人类, 其中以 H5N1 亚型引起的临床症状最重 8

9 主要表现为发热 咳嗽 全身不适 重症病例可合并肺炎和全身多脏器功能损伤, 病死率高 抗病原治疗 :1. 奥司他韦 : 成人, 一日 150mg; 儿童, 一日 3mg/kg; 均为分 2 次口服, 疗程 5 日 2. 金刚烷胺 : 成人, 一日 100~200mg; 儿童, 一日 5mg/kg; 均为分 2 次口服, 疗程 5 日 对症治疗 :1. 对疑似和确诊患者应进行隔离治疗 2. 对症治疗可应用解热药 缓解鼻黏膜充血药 止咳祛痰药等 3. 急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 时应用呼吸机支持治疗 说明 :1. 儿童慎用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂与规格 2. 应用金刚烷胺和金刚乙胺时应注意中枢神经系统和胃肠道不良反应 肾功能受损者酌减剂量 有癫痫病史者禁用 传染性非典型肺炎及其药物治疗又称严重急性呼吸综合征 (sever acute respiratory syndrome,sars), 又称传染性非典型肺炎, 是一种因感染 SARS 相关冠状病毒而导致的以发热 干咳 胸闷为主要症状的传染病, 严重者出现快速进展的呼吸系统衰竭 抗病原治疗 : 可试用洛匹那韦 (200mg)- 利托那韦 (50mg) 片, 一次 2 片, 一日 2 次 对症治疗 :1. 发热, 可使用解热镇痛药 高热者给予物理降温 2. 糖皮质激素 : 应用指征为 1 有严重中毒症状, 高热 3 日不退 ;248 小时内肺部阴影进展超过 50%;3 急性肺损伤或 ARDS 一般成人剂量相当于甲泼尼松 80~160mg/ 日, 短期应用 3. 呼吸困难或衰竭者及时应用无创正压机械通气或有创正压机械通气治疗 说明 :1. 儿童慎用阿司匹林 2. 应用糖皮质激素时需注意其不良反应, 儿童慎用 麻疹及其药物治疗麻疹 (measles) 是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病, 目前尚无特效治疗, 重点加强护理, 对症处理, 防治并发症 对症治疗 : 无针对病原的特效治疗 对合并症治疗 :1. 细菌性肺炎 : 根据病情给予青霉素等抗菌药治疗 2. 心功能衰竭 : 毒毛花苷 K 一次 0.005~0.007mg/kg, 缓慢静脉注射 ; 或毛花苷丙,<2 岁 0.03~0.04mg/kg;>2 岁 0.02~0.03mg/kg; 静脉注射 或地高辛,<2 岁 0.05~0.06mg/kg,>2 岁 0.03~0.05mg/kg( 总量不超过 1.5mg) 口服; 静脉注射为口服量的 1/2~2/3 说明 : 降温治疗时, 应避免急骤退热 流行性腮腺炎及其药物治疗 9

10 流行性腮腺炎 (mumps) 是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病 疾病良性且呈自限性, 但有时可合并睾丸炎 附睾炎 脑膜炎 胰腺炎等并发症而使病情加重 对症治疗 : 无针对病原的特效治疗 局部治疗 : 外敷如意金黄散 紫金锭 青黛散醋 对合并症治疗 :1. 脑膜炎 脑膜脑炎 :20% 甘露醇, 一次 1~2g/kg, 快速静脉滴注,30 分钟内滴完,6~8 小时 1 次, 至头痛基本消失停用 2. 睾丸炎 : 口服泼尼松 20~40mg/ 日, 疗程 3~ 5 日 3. 胰腺炎 : 同急性胰腺炎治疗 流行性乙型脑炎及其药物治疗流行性乙型脑炎 (eidemic encephalitis B, 称乙脑 ) 是由乙脑病毒引起的, 经蚊传播, 多见于夏秋季 临床上急起发病, 有高热意识障碍 惊厥 强直性痉挛和脑膜刺激征等, 重型患者病后往往留有后遗症 对症治疗 : 无针对病原的特效治疗 1. 高热 : 可采用物理降温或药物降温, 使体温保持在 38~ 39 ( 肛温 ) 2. 惊厥 : 可使用镇静止惊剂, 如地西泮一次 5~10mg, 肌内注射或静脉注射 ; 水合氯醛一次 8mg/kg 或 250mg/m 2, 最大限量为 500mg, 一日 3 次 苯妥英钠一次 0.125~0.25g,1 日总量不超过 0.5g 等 3. 脑水肿 :20% 甘露醇 (1~1.5g/kg), 同时可合用呋塞米 肾上腺皮质激素等 对合并症治疗 : 呼吸衰竭 : 因脑水肿 脑疝而致呼吸衰竭者可给予脱水剂 肾上腺皮质激素等 必要时使用人工呼吸机治疗 说明 : 康复治疗的重点在于智力 吞咽 语言和肢体功能等的锻炼, 可采用理疗 体疗 中药 针灸按摩 推拿等治疗手段 脊髓灰质炎及其药物治疗脊髓灰质炎 (poliomyelitis) 又名小儿麻痹症, 是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病 临床表现主要有发热 咽痛和肢体疼痛, 部分患者可发生弛缓性麻痹, 损害严重者可有后遗症 对症治疗 : 本病无针对病原的特效治疗 1. 早期患者, 静脉注射丙种球蛋白, 一日 200~500mg, 连续 2~3 日 ; 泼尼松口服或氢化可的松静滴, 一般用 3~5 日 2. 瘫痪停止进展后应用加兰他敏, 一次 0.05~0.1mg/kg, 一日 1 次, 疗程 2~6 周 对合并症治疗 :1. 延髓麻痹 : 有吞咽困难应右侧卧位头部放低, 使与地面成 20~30 度角, 以利呼吸道引流 ; 加强吸痰保持呼吸道通畅 ; 必要时需作气管切开 ; 鼻饲 2. 脊髓麻痹影响呼吸肌功能时应采用机械通气 呼吸肌麻痹和吞咽障碍同时存在时, 应行气管切开与机械通气 10

11 说明 : 在热退尽 瘫痪不再进行时, 及早康复治疗 狂犬病及其药物治疗狂犬病 (rabies) 乃狂犬病病毒所致的急性传染病, 人畜共患, 多见于犬 狼 猫等肉食动物, 人多因病兽咬伤而感染 临床表现为特有的恐水怕风 咽肌痉挛 进行性瘫痪等 恐水症状比较突出故本病又名 恐水症 对症治疗 : 无针对病原的特效治疗 1. 安静卧床休息, 防止一切声 光 风的刺激 2. 高热者用冷褥, 体温过低者予热毯, 血容量过低或过高者, 应及时予以调整 3. 有恐水时应禁食 禁饮 尽量减少各种刺激 痉挛发作可予苯妥英钠一次 0.125~0.25g,1 日总量不超过 0.5g; 地西泮 5~10mg/ 次, 肌内注射或静脉注射 对合并症治疗 :1. 神经系统 : 脑水肿可予甘露醇及呋塞米等脱水剂 2. 心血管系统 : 低血压者予扩容补液及血管活性药物 心力衰竭者限制水分, 应用地高辛等强心药 说明 :1. 应单室严格隔离, 专人护理 2. 医护人员须戴口罩 穿隔离衣及手套 3. 患者的分泌物排泄物及其污染物, 均须严格消毒 流行性肾综合征出血热及其药物治疗流行性出血热 (epidemic hemorrhagic fever,ehf) 又称肾综合征出血热 (Hemorrhagic fever with renal syndrome) 是汉坦病毒引起的自然疫源性疾病 本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害, 临床上以发热 低血压 出血 肾脏损害等为特征 抗病毒治疗 : 利巴韦林 1g, 溶于葡萄糖液中静脉滴注, 一日 1 次, 疗程 3~4 日 对症治疗 :1. 发热期 : 应补充足够的液体和电解质 输液以葡萄糖和氯化钠为主 高热 中毒症状重者可用肾上腺皮质激素治疗 2. 低血压期 : 给予扩容 纠正酸中毒和抗休克治疗 3. 少尿期 : 严格控制液体入量, 可用呋塞米 依他尼酸利尿 肾衰竭时给予透析治疗 4. 多尿期 : 补充足量的液体和钾盐, 以口服为主静脉为辅 说明 :1. 吗啉胍应在发热期使用 2. 发热期避免使用强退热药物, 避免脱水 登革热及其药物治疗登革热 (dengue fever) 是由登革病毒引起经蚊传播的急性传染病 以发热 皮疹 肌肉及骨关节剧烈酸痛 淋巴结肿大 白细胞减少等为主要表现, 预后良好 重者表现为登革出血热, 以发热 皮疹 出血 休克等为主要特征, 病死率较高 11

12 对症治疗 : 本病无特效针对病原治疗 1. 中毒症状重者, 短期使用小剂量肾上腺皮质激素, 如口服泼尼松 5mg, 一日 3 次 2. 有出血倾向, 用卡巴克络一次 5~10mg, 一日 2 次 ; 酚磺乙胺, 一日 1g 出血量较大者, 可给与输新鲜全血或血小板, 大剂量维生素 K 1 一次 10mg, 一日 1~2 次, 肌内或深部皮下注射 ; 口服云南白药 对合并症治疗 :1. 休克 : 扩充血容量, 可用血浆和代血浆 2.DIC: 按 DIC 处理 3. 脑水肿 : 应及时脱水 ; 同时应用糖皮质激素, 如地塞米松一次 5~10mg, 以降低颅内压, 防止脑疝发生 说明 :1. 对有明显出血症状的患者, 应避免酒精擦浴 2. 解热镇痛药可诱发 G-6-PD 缺乏的患者发生溶血, 应谨慎使用 流行性和地方性斑疹伤寒及其药物治疗流行性斑疹伤寒 (epidemictyphus) 是由普氏立克次体引起 ; 地方性斑疹伤寒 (endemictyphus) 由莫氏立克次体引起, 临床主要表现为发热 头痛 皮疹及中枢神经系统症状 广谱抗菌药的疗效好 抗病原治疗 : 首选多西环素, 口服, 成人一次 200~300mg, 一日 1 次, 小儿用量酌减 ; 疗程 3~5 日 次选四环素 : 成人一日 2g, 小儿一日 25mg/ kg, 分 3~4 次口服, 体温正常后继续用药 3 日 或环丙沙星, 一次 0.5g, 每 12 小时 1 次, 连服 3 日 ; 或氧氟沙星, 一次 0.2g, 每 12 小时 1 次, 静脉滴注, 连用 3 日 也可合用甲氧苄啶, 成人一日 0.2g~0.4g, 分 2 次服 说明 : 有严重毒血症者可短期使用糖皮质激素, 如琥珀酸氢化可的松, 100~200mg, 静脉滴注, 一日 1 次, 连用 2~3 日或地塞米松 5~10mg, 静脉滴注, 一日 1 次, 连用 2~3 日 黑热病及其药物治疗黑热病 (kala-azar) 又称内脏利什曼病, 是由杜氏利什曼原虫引起 经白蛉传播的慢性地方性传染病 临床特点为长期不规则发热 消瘦贫血 肝脾进行性肿大及全血细胞减少 抗病原治疗 : 首选 : 葡萄糖酸锑钠, 成人总量为 90~130mg /kg( 按锑计算 ), 儿童总量为 150~ 170mg/kg( 按锑计算 ), 平分 6 次用药, 肌内注射或静脉缓慢注射, 一日 1 次, 共 6 日 重症及体质较差者可采用 3 周疗法, 成人总量 150mg/kg, 儿童 200mg/kg, 平分 6 次, 一周静注射 2 次 次选 : 经葡萄糖酸锑钠 3 个疗程以上仍未能治愈的黑热患者, 可用戊烷脒 4mg/kg, 注射前配成 10% 溶液肌内注射, 一日 1 次, 连用 15 日 12

13 对症治疗 :1. 严重贫血者须用铁剂及输血, 待贫血好转后再用锑剂治疗 2. 多种治疗无效, 仍可查到病原体, 脾肿大明显者, 应行脾切除术, 术后再用锑剂治疗, 以期根治 说明 : 感染严重一个疗程未愈或复发者, 可增加剂量重复治疗, 在 6 日疗法基础上加大 1/3 量 流行性脑脊髓膜炎及其药物治疗流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎 以发热 头痛 呕吐 皮肤瘀点及颈项强直等脑膜刺激征为主要临床特点 抗病原治疗 : 首选青霉素, 成人, 一日 800 万 ~1200 万 U; 儿童, 一日 20 万 U/kg, 均为每 8 小时或每 6 小时 1 次 次选 :1. 头孢菌素 : 头孢曲松钠, 宜用于不能应用青霉素的重症患者 成人, 一日 2g; 儿童一日 100mg/kg 2. 氯霉素 : 首剂为 50mg/kg, 继而一日 5~100mg/kg, 成人一日最高量可达 4g, 分次静脉滴注或口服 对症治疗 :1. 休克 : 扩容 纠正酸中毒 如休克仍未纠正, 可应用血管活性药物 必要时应用强心药及肾上腺糖皮质激素 2.DIC: 疑有 DIC, 宜尽早应用肝素, 剂量为 0.5~1.0mg/kg 3. 脑水肿 :20% 甘露醇, 一次 1~2g/kg, 根据病情可按每 4 6 或 8 小时静脉快速滴注 说明 :1. 应密切注意氯霉素对骨髓的抑制作用 2. 使用肝素时, 应密切根据凝血时间监测, 调整剂量 猩红热及其药物治疗猩红热 (scarlet feve) 是由 A 组 β 溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病, 以发热 咽炎及皮疹为主要特征 抗病原治疗 : 首选 : 青霉素, 成人, 一次 400 万 ~800 万 U; 儿童, 一次 10 万 ~20 万 U/kg; 均为 3~4 次 / 日, 疗程 7~10 天 次选 : 红霉素 20~40mg/Kg 或头孢菌素类药 疗程不少于 7 天 说明 :1. 重者可静脉给药或两种抗生素联合应用 2. 抗生素使用要注意疗程 百日咳及其药物治疗百日咳 (whooping cough) 是小儿常见的急性呼吸道传染病, 由百日咳杆菌感染引起 其特征为阵发性痉挛性咳嗽, 咳嗽末伴有特殊的吸气吼声, 病程较长, 可达数周甚至 3 个月左右, 故有 百日咳 之称 抗病原治疗 : 首选 : 红霉素, 一日 30~50mg/kg, 最大剂量一日 2g, 分 3~4 次口服, 连服 7~14 13

14 日 次选 : 复方磺胺甲噁唑 (TMP 8mg/kg 及 SMZ 40mg/kg) 疗程 14~21 日 也可选用罗红霉素, 阿 奇霉素 说明 :1. 祛痰止咳治疗 : 如沙丁胺醇 0.5mg/kg; 氯丙嗪等 2. 百日咳脑病时可用脱水治疗 白喉及其药物治疗白喉 (diphtheria) 是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病, 其临床特征是咽 喉 鼻等处有假膜形成伴有全身中毒症状, 如发热 乏力 恶心呕吐 头痛等, 严重者可并发心肌炎和神经瘫痪 抗毒素治疗 : 在病程初 3 日应用效果较好 咽白喉假膜局限在扁桃体者, 剂量 2 万 ~4 万 U 假膜范围广泛, 中毒症状重者, 剂量 4 万 ~10 万 U 喉白喉和鼻白喉者, 剂量 1 万 ~3 万 U 发病 3 日后治疗者剂量加倍 24 小时后病变继续扩大者可重复使用 抗病原治疗 : 首选 : 青霉素一日 600 万 U, 疗程 7~10 日 用至症状消失和白喉杆菌培养阴转为止 次选 : 红霉素, 一日 40mg/kg, 分 4 次口服或静脉注射, 疗程 7~10 日 对合并症治疗 :1. 心肌炎 : 可用泼尼松 20~40mg/ 天, 口服 2. 喉梗阻 : 气管切开, 并在切开处钳取假膜, 或滴入胰蛋白酶或糜蛋白酶以溶解假膜 说明 : 抗毒素治疗前应作皮肤过敏试验, 阳性者按脱敏法给予 细菌性痢疾及其药物治疗细菌性痢疾是由志贺菌属 ( 又称痢疾杆菌 ) 引起的肠道传染病 临床主要表现为腹痛 腹泻 里急后重和黏液脓血便, 严重者可有感染性休克和中毒性脑病 抗毒素治疗 : 首选 :1. 普通型痢疾, 用喹诺酮类, 如诺氟沙星, 口服, 成人一次 0.2~0.4g, 一日 4 次, 疗程 5~7 日 2. 中毒性痢疾 : 环丙沙星, 静脉滴注, 一日 0.2~0.4g, 病情好转后改用口服 或三代头孢菌素等抗菌药 次选 : 复方磺胺甲噁唑片, 成人, 一次 2 片, 一日 2 次, 首剂加倍 ; 儿童剂量酌减 也可用二代或三代头孢菌素 说明 : 有药敏结果时则根据药敏结果选用抗菌药物 伤寒和副伤寒及其药物治疗是由伤寒杆菌 副伤寒杆菌引起的急性传染病, 典型的临床表现包括持续高热 玫瑰疹和相对缓脉 神经系统中毒症状 消化道症状 肝脾肿大及白细胞低下等 抗病原治疗 : 首选 :1. 氟喹诺酮类药, 左氧氟沙星 400mg, 一日 2 次, 口服或静脉滴注, 14

15 疗程 14 日 环丙沙星, 一次 500mg, 一日 2 次, 或每 8 小时 1 次, 口服或静脉滴注, 疗程 14 日 2. 头孢菌素类如头孢曲松钠, 成人, 一次 1g, 每 12 小时 1 次, 静脉滴注 ; 儿童, 一日 100mg/kg; 疗程 :14 日 或用头孢噻肟, 成人, 一次 1~2g, 每 12 小时 1 次, 静脉滴注 ; 儿童, 一日 100~ 150mg/kg, 疗程 14 日 次选 :1. 氨苄西林, 成人, 一日 2~6g; 儿童, 一日 100~150mg/kg, 分 3~4 次口服或静脉滴注 2. 阿莫西林, 成人, 一日 2~4g, 分 3~4 次口服, 疗程 14 日 对合并症治疗 :1. 肠出血 : 酌量输血 ; 禁用泻剂及灌肠 ; 内科治疗无效应考虑手术治疗 2. 肠穿孔 : 除局限者外, 应及早手术治疗, 同时控制腹膜炎 说明 : 氟喹诺酮类药物因其影响骨骼发育, 孕妇儿童禁用 ; 哺乳期妇女慎用 霍乱及其药物治疗霍乱 (cholera) 是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病, 临床上以剧烈无痛性泻吐米泔样大便 严重脱水, 肌肉痛性痉挛及周围循环衰竭等为特征 抗病原治疗 : 首选 : 诺氟沙星, 口服, 一次 0.2g, 一日 2 次 亦可静脉滴注 次选 : 多西环素 复方磺胺甲噁唑片 四环素对症治疗 :1. 按脱水程度补液 : 入院后最初 2 小时应快速输液以尽快纠正低血容量休克及酸中毒 : 轻型补液 3000~4000ml, 小儿 100~500ml/kg; 中型补液 4000~8000ml, 小儿 150~200ml /kg; 重型补液 8000~12000ml, 小儿 200~250ml/kg 2. 纠正休克及酸中毒 : 氯化钠注射液与 1/6mol/L 的乳酸钠或碳酸氢钠 ; 见有尿液后可行补钾 说明 : 属甲类传染病, 需按消化道传染病严密隔离至症状消失 6 日后 粪便弧菌连续 3 次阴性方可解除隔离 新生儿破伤风及其药物治疗破伤风 (tetanus) 是由破伤风杆菌侵入人体伤口, 生长繁殖, 产生毒素所引起的一种急性特异性感染, 目前以新生儿多见 抗毒素治疗 : 破伤风抗毒素 :1 万 ~3 万单位, 一次静脉滴注或肌内注射 抗病原治疗 : 首选 : 青霉素, 一日 5 万 ~10 万 U/Kg, 每 8 小时或每 6 小时 1 次, 静脉滴注 次选 : 头孢菌素 亚胺培南, 也可选用大环内酯类抗生素 对症治疗 : 惊厥 : 大量使用抗惊厥药和镇静药, 控制痉挛发作 布鲁菌病及其药物治疗 15

16 布鲁菌病 (Brucellosis) 又称布氏杆菌病 波状热, 是由布氏杆菌引起的人畜共患的传染病 其临床特点为长期发热 多汗 关节痛 睾丸炎 肝脾肿大等 一 急性布氏杆菌病 : 抗病原治疗 : 首选 : 多西环素一日 200mg, 加利福平一日 600~900mg; 疗程 6 周 次选 : 四环素, 一日 2g, 分 4 次分服,3~5 日内热退后, 剂量可减为一日 1.5g; 也可联用阿米卡星,, 肌内注射, 一次 0.4g, 一日 1 次 说明 : 中毒症状明显和睾丸炎严重者可适当应用糖皮质激素治疗 二 布氏杆菌骨髓炎抗病原治疗 : 首选 : 四环素, 口服, 一日 2g 加阿米卡星, 一次 0.4g, 一日 1 次, 肌内注射 亦可试用氯霉素与庆大霉素合用 疗程 2~3 个月 对并发症治疗 : 应予彻底清创辅以长期抗菌治疗 三 布氏杆菌心内膜炎对病原治疗 : 首选 : 四环素, 口服, 一日 2g 加阿米卡星一次 0.4g, 一日 1 次, 肌内注射 ; 四环素治疗疗程 2~3 个月 次选 : 四环素与庆大霉素或复方磺胺甲恶唑联合加用利福平 炭疽及其药物治疗炭疽 (anthrax) 是由炭疽杆菌所致一种人畜共患的急性传染病 临床上主要表现为皮肤坏死 溃疡 焦痂和周围组织广泛水肿及毒血症症状, 可引起肺 肠和脑膜的急性感染, 并可伴发败血症 一 皮肤炭疽抗病原治疗 : 首选青霉素, 成人一次 200 万 ~400 万 U; 儿童,20 万 U/kg, 静脉注射, 每 8 小时或每 6 小时 1 次, 疗程 7~10 日 次选 :1. 左氧氟沙星, 一次 400mg, 静脉注射, 一日 2 次 2. 多西环素, 口服, 成人, 一次 100~200mg, 一日 2 次 对并发症治疗 : 局部皮肤病灶外切忌挤压, 也不宜切开引流, 以防感染扩散而发生败血症 局部可用 高锰酸钾液洗涤, 涂敷四环素软膏, 用消毒纱布包扎 二 肺炭疽 肠炭疽 脑膜炎炭疽和败血症炭疽抗病原治疗 : 首选青霉素, 一日 1000 万 ~2000 万 U, 每 8 小时或每 6 小时 1 次, 静脉注射 ; 同时合用氨基糖苷类 ( 阿米卡星 庆大霉素等 ), 疗程 4~6 周 也可加用环丙沙星, 一次 400mg, 静脉注射, 每 12 小时 1 次, 或用克林霉素, 一次 600mg, 静脉注射 ; 或口服, 每 10 小时 1 次 说明 : 重症可用糖皮质激素, 如氢化可的松, 一日 100~200mg, 短期静脉滴注 16

17 鼠疫及其药物治疗鼠疫 (Plague) 是由鼠疫杆菌借鼠蚤传播为主的烈性传染病, 系广泛流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病 临床上表现为发热 严重毒血症症状 淋巴结肿大 肺炎 出血倾向等 一 腺鼠疫抗病原治疗 : 首选链霉素, 成人, 肌内注射, 首剂 1g, 以后一次 0.5g, 每 12 小时 1 次 ; 小儿, 一日 10~20mg/kg, 新生儿, 一日 10mg/kg; 分 2 次注 疗程一般 7~10 日 次选,1. 多西环素, 轻症者 1 2 日, 一次 100~200mg, 一日 2 次, 口服, 疗程 7~10 日 2. 复方磺胺甲噁唑, 一次 2 片, 一日 3~4 次, 热退后改为一日 2 次 亦可应用三代头孢菌素和氟喹诺酮类药物 对并发症治疗 :1. 肿大淋巴结可用抗菌药物外敷, 其周围组织内注入链霉素 已软化者在应用足量抗菌药物 24 小时以上可切开排脓 2. 对严重毒血症患者可短期应用肾上腺皮质激素, 如 100~300mg 氢化可的松静脉滴注 3. 眼鼠疫可用四环素 氯霉素 红霉素等眼用制剂与规格 4. 皮肤鼠疫可用抗菌药液湿敷冲洗或抗菌药软膏外敷 说明 : 小儿及孕妇慎用氯霉素 二 肺鼠疫或败血型鼠疫抗病原治疗 : 首选 :1. 阿米卡星 : 成人, 一次 0.4g, 静脉滴注或肌内注射, 一日 1 次 体温正常后改为一次 0.4g, 静脉滴注或肌内注射, 隔天一次, 持续 3~5 天, 最长总疗程 15 天 2. 联合用药 : 阿米卡星加氯霉素或多西环素 次选 :1. 氯霉素, 开始 2 日宜用较大量, 成人一次 0.5~1g, 静脉注射, 每 12 小时 1 次 ; 加多西环素 100~200mg, 一日 2 次, 疗程 7~14 日 2. 三代头孢菌素和氟喹诺酮类药物也可联合使用 说明 : 肺鼠疫患者应严密呼吸道隔离 隔离到症状消失 血液或局部分泌物每 3 天培养 1 次且检菌 3 次阴性 肺鼠疫痰培养 3 天 1 次且 6 次阴性始解除隔离 钩端螺旋体病及其药物治疗钩端螺旋体病 (leptospirosis) 是由致病钩端螺旋体引起的急性传染病, 临床表现为急性发热与全身酸痛, 轻者数日内自愈 重者可并发肺出血 黄疸 肾衰竭或脑膜炎 抗病原治疗 : 首选 : 青霉素, 尽量早用,200 万 U/ 次, 静脉注射, 每 8 小时或每 6 小时 1 次 ; 小儿, 一日 5 万 U/kg, 分 4~6 次, 静脉注射, 疗程 5~7 日 次选 : 青霉素过敏者可用庆大霉素, 一日 16~24 万 U, 分 2 次肌内注射, 或用多西环素,100~200mg, 一日 2 次, 口服, 疗程 7 日 说明 : 注意首次剂量不可过大, 以防出现赫氏反应, 用药同时或用药前, 予氢化可的松 150~ 17

18 300mg, 加入 5% 葡萄糖注射液 200ml 稀释后静脉滴注 病毒性肝炎 获得性免疫缺陷综合征参见 9.5 抗病毒药, 结核病参见 9.3 结核病及抗结核药 物, 淋病 梅毒参见生殖系统感染 中枢神经系统感染的药物治疗 脑膜炎及其药物治疗脑脊液细菌涂片或培养检出病原菌可明确诊断 化脓性脑膜炎的治疗应针对病原菌选择敏感 足量以及容易透过血脑屏障的抗生素 ( 一 ) 初始经验治疗常见的病原菌有肺炎链球菌 脑膜炎奈瑟菌 B 族链球菌 肠球菌属 葡萄球菌属 类白喉杆菌 流感嗜血杆菌 李斯特菌属 念珠菌属 : 首选药物 : 急重症患者迅速收住院 若疑似细菌性脑膜炎, 特别是脑膜炎奈瑟菌性疾病, 一般应该在转院前给予青霉素, 一次 400 万 U, 静脉滴注, 每 6 小时 1 次 次选药物 : 青霉素类过敏可以用头孢噻肟, 一次 2g, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 或头孢曲松, 一次 1g, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 有青霉素严重过敏者或头孢类过敏史可以用氯霉素替代, 一次 0.5~1g, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 说明 : 合用地塞米松辅助治疗,( 特别是成人的疑似肺炎链球菌性脑膜炎 ) 可在治疗开始前或初始剂量抗菌药的同时给予, 在败血症休克 脑膜炎奈瑟菌脑膜炎或免疫受损或外科手术后脑膜炎时应避免应用地塞米松 ( 二 ) 肺炎链球菌感染 : 1. 青霉素敏感株 : 首选药物 : 青霉素,80 万 U/(kg d), 分 4~6 次静脉滴注 或氨苄西林, 一次 1~2g, 静脉滴注, 每 8 小时 1 次 次选药物 : 头孢曲松, 一次 1g, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 或头孢噻肟, 一次 2g, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 或氯霉素, 一次 0.5~1g, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 说明 : 如有必要可以加用利福霉素, 一次 0.5g, 静脉滴注, 一日 2~3 次 考虑早期合用地塞米松辅助治疗 ( 可以减少万古霉素向脑脊液的渗透 ) 应用去甲万古霉素时要监测血药浓度 2. 青霉素中介株 : 首选药物 : 头孢曲松, 一次 1g, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 或头孢噻肟, 一次 2g, 静脉滴 18

19 注, 每 12 小时 1 次 次选药物 : 美罗培南, 一次 0.5g, 静脉滴注, 每 8~12 小时 1 次 ; 去甲万古霉素, 一次 0.8~1.6g, 静脉滴注, 一日 1 次 加 ( 或不加 ) 头孢曲松, 一次 1g, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 说明 : 如有必要可以加用利福霉素, 一次 0.5g, 静脉滴注, 一日 2~3 次 考虑早期合用地塞米松辅助治疗 ( 可以减少万古霉素向脑脊液的渗透 ) 应用去甲万古霉素时要监测血药浓度 3. 青霉素耐药株 : 首选药物 : 去甲万古霉素, 一次 0.8~1.6g, 静脉滴注, 一日 1 次 ; 加头孢曲松或头孢噻肟 ( 剂量同上 ) 次选药物 : 美罗培南, 一次 0.5g, 静脉滴注, 每 8~12 小时 1 次 治疗 10~14 日 说明 : 同上 ( 三 ) 流感嗜血杆菌感染 : 首选药物 : 非产酶株 : 氨苄西林, 一次 1~2g, 静脉滴注, 每 8 小时 1 次 产酶株 : 头孢曲松, 一次 1~2g, 静脉滴注, 一日 1 次 或头孢噻肟, 一次 1.5~3g, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 次选药物 : 非产酶株 : 头孢噻肟, 一次 1.5~3g, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 或头孢曲松, 一次 1g, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 或氯霉素, 一次 0.5~1g, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 产酶株 : 氯霉素, 一次 0.5~1g, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 或头孢吡肟, 一次 1~2g, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 或氟喹诺酮类 说明 : 如考虑早期合用地塞米松辅助治疗, 对 B 型流感嗜血杆菌性脑膜炎在出院前使用 4 日的利福霉素, 一次 0.5g, 静脉滴注, 一日 2~3 次 ( 四 ) 李斯特菌属感染 : 首选药物 : 阿莫西林, 一次 1g, 口服, 一日 3 次 或氨苄西林, 一次 1~2g, 静脉滴注, 每 8 小时 1 次 加奈替米星, 一日 4~6.5mg/kg, 分 2~3 次静脉滴注 次选药物 : 复方磺胺甲噁唑, 一次 2 片, 口服, 一日 2 次, 疗程 10~14 日 ( 五 ) 脑膜炎奈瑟菌感染 : 首选药物 : 敏感菌 (MIC<0.1mg/L): 青霉素, 一日 240~2000 万 U, 分 2~4 次静脉滴注 或氨苄西林, 一次 1~2g, 静脉滴注, 每 6 小时 1 次 相对耐药菌株 (MIC0.1~1mg/L): 用头孢曲松, 一次 2g, 静脉滴注, 一日 1 次或每 12 小时 1 次 或头孢噻肟, 一次 2g, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 次选药物 : 敏感菌 : 头孢曲松, 一次 1g, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 或头孢噻肟, 一次 2g, 19

20 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 或氯霉素, 一次 0.5~1g, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 或磺胺嘧啶, 一次 1~1.5g, 静脉滴注, 每 8 小时 1 次 耐药株 : 喹诺酮类药物 或氯霉素, 一次 0.5~1g, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 ( 六 ) 金葡菌感染 : 1. 甲氧西林敏感菌 : 首选药物 : 苯唑西林, 一次 1~2g, 静脉滴注, 每 8 小时 1 次 或氯唑西林, 一次 1~2g, 静脉滴注, 每 8 小时 1 次 次选药物 : 去甲万古霉素, 一次 0.8g, 每 12 小时 1 次 ( 青霉素过敏者 ) 说明 : 应用去甲万古霉素时要监测血药浓度 2. 甲氧西林耐药菌 : 首选药物 : 去甲万古霉素, 一次 15mg/kg, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 加磷霉素, 一次 2~ 4g, 静脉滴注, 每 6 小时或每 8 小时 1 次 次选药物 : 去甲万古霉素, 一次 15mg/kg, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 加利福平, 一次 0.3g, 口服, 一日 3 次 说明 : 应用去甲万古霉素时要监测血药浓度 呼吸系统感染的药物治疗 急性气管支气管炎 ( 急性支气管炎 ) 可能病原菌 : 通常为病毒, 少部分为肺炎支原体或肺炎衣原体 首选药物 : 一般无抗生素应用指征 止咳药加 ( 或不加 ) 吸入支气管扩张剂次选药物 : 阿奇霉素, 口服, 首日 500mg, 第 2~5 日 250mg, 均为一日 1 次 或克拉霉素, 口服, 一次 500mg, 一日 2 次, 疗程 7~14 日 或罗红霉素, 口服, 一次 150mg, 一日 2 次, 疗程 7~14 日 说明 : 咳嗽约持续 2 周 ; 如仅有脓性痰, 则不是抗菌药治疗的指征 ; 如有发热或寒战, 需作胸片 血常规检查 衣原体感染用抗菌药时须适当延长疗程 慢性支气管炎急性加重 (AECB) 多数为吸烟的慢性阻塞性肺疾病患者 可能病原菌 : 病毒感染的 20%~50%; 其他为肺炎衣原体 肺炎支原体 肺炎链球菌 流感杆菌 卡他莫拉菌 ; 与吸烟及空气污染有关 20

21 首选药物 : 阿莫西林克拉维酸, 口服, 一次 500mg/125mg, 一日 3 次 或头孢呋辛 口服, 一次 500mg, 每 12 小时 1 次, 加 ( 或不加 ) 阿奇霉素或克拉霉素, 剂量同急性支气管炎 疗程 7~10 日 次选药物 : 左氧氟沙星, 口服, 一次 400mg, 一日 1 次 ; 或一次 200mg, 每 12 小时 1 次 或莫西沙星, 口服, 一次 400mg, 一日 1 次 疗程 7~14 日 说明 : 同时吸入抗胆碱类支气管扩张药, 加 ( 或不加 ) 吸入 β 受体激动药, 必要时加用吸入或口服皮质激素 社区获得性肺炎 ( 一 ) 青壮年, 无基础疾病者可能病原菌 : 肺炎链球菌 肺炎支原体 流感杆菌 肺炎衣原体等 首选药物 : 青霉素, 静脉滴注, 一次 240 万 U, 每 6 或 4 小时 1 次 或阿莫西林, 口服, 一次 0.5~1g, 一日 3 次 或头孢唑林, 静脉滴注, 一次 1g, 每 8 小时 1 次, 或头孢呋辛酯口服,0.5g, 每 8 小时 1 次, 加 ( 或不加 ) 阿奇霉素或克拉霉素, 剂量同慢性支气管炎加重 疗程 7~10 日 次选药物 : 多西环素, 口服, 一次 0.1g, 每 12 小时 1 次 或左氧氟沙星 ; 或莫西沙星 ; 剂量同慢性支气管炎加重, 疗程 7~10 日 说明 : 肺炎链球菌对青霉素中介水平者, 仍可选用青霉素, 但需提高剂量,240 万 U, 每 4 或 6 小时 1 次 我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高, 故不宜单独应用大环内酯类, 但对非典型病原菌仍有良好疗效 ( 二 ) 老年人或有基础疾病者可能病原菌 : 肺炎链球菌 流感杆菌, 需氧革兰阴性杆菌, 金葡菌, 卡他莫拉菌等 首选药物 : 头孢呋辛, 静脉滴注, 一次 1.5g, 每 8 小时 1 次, 或阿莫西林克拉维酸, 口服或静脉滴注 或氨苄西林舒巴坦, 静脉滴注, 一次 1.5g, 每 8 小时 1 次, 加 ( 或不加 ) 阿奇霉素或克拉霉素 ( 剂量同轻壮年者 ); 疗程 7~10 日次选药物 : 左氧氟沙星, 静脉滴注, 一次 0.2g, 每 12 小时 1 次, 或莫西沙星, 口服, 或静脉滴注,0.4g, 一日 1 次 ( 三 ) 需住院 但不需住 ICU 的患者可能病原菌 : 肺炎链球菌 流感杆菌, 包括厌氧菌的混合感染, 需氧革兰阴性杆菌, 金葡菌, 肺炎支原体, 肺炎衣原体等 首选药物 : 二代头孢菌素, 如头孢呋辛, 静脉滴注 或阿莫西林克拉维酸, 静脉滴注 或氨苄西林舒巴坦, 静脉滴注, 加大环内酯类, 静脉滴注 或莫西沙星, 静脉滴注 剂量均同青壮年 21

22 者 次选药物 : 头孢曲松, 静脉滴注,1~2g, 一日 1 次, 或头孢噻肟, 静脉滴注, 一次 2g, 每 8 小时 1 次, 加大环内酯类, 静脉滴注 说明 : 疗程 : 肺炎链球菌等一般细菌感染, 疗程为 7~10 日, 或退热后 72 小时停药 ; 对金葡菌 铜绿假单胞菌 克雷伯菌属或厌氧菌感染, 疗程应大于 2 周 肺炎支原体或肺炎衣原体感染, 疗程 10~14 日 军团菌感染, 疗程 14~21 日 ( 四 ) 需住 ICU 的重症患者可能病原菌 : 肺炎链球菌, 需氧革兰阴性杆菌, 流感杆菌, 铜绿假单胞菌, 金葡菌, 军团菌, 肺炎支原体等 首选药物 : 无铜绿假单胞菌感染危险因素者 : 头孢曲松或头孢噻肟, 静脉滴注, 加大环内酯类, 静脉滴注 或莫西沙星, 静脉滴注, 加阿米卡星, 静脉滴注, 一次 0.4~0.6g, 一日 1 次 或阿莫西林克拉维酸, 或氨苄西林舒巴坦, 静脉滴注, 加大环内酯类, 静脉滴注 或厄他培南, 静脉滴注, 一次 1g, 一日 1 次, 加大环内酯类 疗程 7~14 日 次选药物 : 有铜绿假单胞菌危险因素者 : 头孢他啶, 静脉滴注,2.0g, 每 8 小时 1 次 ; 或头孢吡肟, 静脉滴注, 一次 2g, 每 12 小时 1 次 ; 或哌拉西林唑巴坦, 静脉滴注, 一次 4.5g, 每 8 小时 1 次 ; 或头孢哌酮舒巴坦, 静脉滴注, 一次 2g, 每 8 小时 1 次 ; 或亚胺培南, 静脉滴注, 一次 0.5g, 每 8 小时 1 次 ; 或美罗培南, 静脉滴注, 一次 1g, 每 8 小时 1 次 ; 均加大环内酯类, 静脉滴注 或喹诺酮类, 静脉滴注, 加氨基糖苷类, 静脉滴注 疗程 14~21 日 说明 : 铜绿假单胞菌感染的危险因素有 : 患结构性肺疾病如支气管扩张 弥漫性泛细支气管炎, 近期曾用广谱抗生素, 近期曾住院, 长期住康复护理院等 医院获得性肺炎 ( 一 ) 早发性无多重耐药病原菌危险因素者 ( 起病于住院 5 天以内 ) 可能病原菌 : 肺炎链球菌, 流感杆菌, 甲氧西林敏感金葡菌 (MSSA), 抗生素敏感肠道杆菌 ( 大肠杆菌 肺炎克雷伯杆菌 变形杆菌 沙雷杆菌 肠杆菌属等 ) 首选药物 : 头孢曲松或头孢噻肟, 或氨苄西林 / 舒巴坦, 或厄他培南 剂量同社区获得性肺炎之 ( 四 )( 需住 ICU 的重症患者 ) 次选药物 : 莫西沙星或左氧氟沙星 说明 : 耐多药危险因素有 : 近 3 个月曾用广谱抗生素, 近 3 个月曾住院 5 天, 所住社区或医院有高发耐药菌, 常住康复护理院者, 在门诊慢性透析者, 患有免疫抑制性疾病或用免疫抑制药治疗者 22

23 ( 二 ) 晚发性有多重耐药病原菌危险因素者 ( 起病于住院 5 天后 ) 可能病原菌 : 同早发性者以及耐多药病原菌, 如铜绿假单胞菌 不动杆菌 产超广谱酶 (ESBL) 克雷伯杆菌和大肠杆菌, 甲氧西林耐药金葡菌 (MRSA) 首选药物 : 头孢他啶, 或头孢吡肟, 或亚胺培南, 或美罗培南, 或头孢哌酮舒巴坦, 或哌拉西林他唑巴坦加阿米卡星 ( 剂量同上 ) 加万古霉素, 静脉滴注,1g, 每 12 小时 1 次, 或加替考拉宁, 静脉滴注, 首日一次 200~400mg, 每 12 小时 1 次 ; 以后一次 200~400mg, 一日 1 次 ; 或加利奈唑胺, 静脉滴注,600mg, 每 12 小时 1 次 疗程 14~21 日 次选药物 : 阿米卡星 或用氟喹诺酮类 ( 左氧氟沙星或环丙沙星, 静脉滴注, 均一次 200mg, 每 12 小时 1 次 ) 代替 对军团菌感染可用大环内酯类和 ( 或 ) 氟喹诺酮类 疗程 14~21 日 肺脓肿可能病原菌 : 厌氧菌, 金葡菌, 肺炎链球菌, 溶血性链球菌, 肠杆菌科细菌 首选药物 : 青霉素 ( 剂量同上 ) 或阿莫西林克拉维酸, 静脉滴注,1.2g, 每 6 或 8 小时 1 次 或氨苄西林舒巴坦, 静脉滴注, 一次 3g, 每 8 小时 1 次 或头孢呋辛, 静脉滴注 ;( 剂量同上 ), 均加甲硝唑, 静脉滴注, 一次 0.5g, 每 8 或 12 小时 1 次 次选药物 : 头孢曲松, 静脉滴注, 一次 2g, 一日 1 次 或头孢噻肟, 静脉滴注, 一次 2g, 每 8 小时 1 次 或莫西沙星, 静脉滴注, 均加甲硝唑或克林霉素, 静脉滴注, 一次 0.6g, 每 12 小时 1 次 说明 : 如病原菌为肠杆菌科细菌, 可加阿米卡星 ; 如病原菌为耐甲氧西林金葡菌, 用万古霉素, 静脉滴注, 一次 1g, 每 12 小时 1 次 ( 或相当剂量去甲万古霉素 ) 消化系统感染及其药物治疗 胃肠炎及其药物治疗可能病原菌 : 志贺菌属 沙门菌属, 空肠弯曲菌 大肠埃希菌 病毒 寄生虫 首选药物 : 非感染性腹泻 : 单纯补液治疗, 无使用抗菌药物的指征, 多数为自限性 感染性腹泻 : 成人, 氟喹诺酮类如左氧氟沙星, 口服, 一次 0.1~0.2g, 一日 2 次, 或环丙沙星一次 0.25g, 一日 2 次 严重者给予静脉滴注 次选药物 : 复方磺胺甲噁唑片, 一次 2 片, 口服, 一日 2 次 ; 或小檗碱 ( 黄连素 ), 一次 0.3g, 口服, 一日 3 次 或氨苄西林, 一次 1~2g, 静脉滴注, 每 8 小时 1 次 重症可用头孢曲松, 一次 1g, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 或头孢噻肟, 一次 1~2g, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 说明 : 根据药物敏感试验调整治疗方案 23

24 弧状杆菌炎及其药物治疗一 霍乱弧菌感染 ( 霍乱 ) 见 二 副溶血弧菌 ( 食物中毒 ) 首选药物 : 轻症可以自愈 ; 重症用氟喹诺酮类, 如左氧氟沙星静脉滴注, 一次 0.2g, 每 12 小时 1 次 或多西环素, 口服, 一次 0.1g, 一日 2 次 或头孢曲松静脉滴注, 一次 1g,, 每 12 小时 1 次 次选药物 : 多西环素, 口服, 一次 0.1g, 一日 2 次 或双剂量的复方磺胺甲噁唑片或喹诺酮类药物 ( 多西环素首剂加倍 ) 胆道感染及其药物治疗可能病原菌 : 大肠埃希菌 克雷伯菌属 肠球菌属 葡萄球菌属 拟杆菌属 梭菌属等 首选药物 : 头孢哌酮舒巴坦 1~2g 或 1.5~3g, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 ; 加甲硝唑 0.5g, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 或头孢曲松 1~2g, 静脉滴注, 一日 1 次 ; 加甲硝唑 0.5g, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 次选药物 : 哌拉西林他唑巴坦静脉滴注, 一次 4.5g, 每 8 小时 1 次 替卡西林克拉维酸, 一次 3g, 静脉滴注, 每 6 小时 1 次 说明 :β 内酰胺类过敏者可选克林霉素, 一次 0.3~0.6g, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 危重患者可选用亚胺培南西司他汀, 静脉滴注, 一次 0.5~1g,, 每 8 小时 1 次 自发性腹膜炎 (SBP) 及其药物治疗可能病原菌 : 肠杆菌科 肠球菌属 偶有厌氧菌 首选药物 : 腹腔积液中性粒细胞> /L, 经验性首选头孢哌酮舒巴坦, 一次 2g, 静脉滴注, 每 8 小时 1 次 头孢噻肟, 一次 2g, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 或头孢曲松, 静脉滴注, 一次 1~2g, 一日 1 次 次选药物 : 哌拉西林他唑巴坦, 静脉滴注, 一次 4.5g, 每 8 小时 1 次 氨苄西林舒巴坦, 静脉滴注, 一次 1.5g, 每 8 小时 1 次 说明 : 腹腔积液细菌培养出结果后, 立即选择敏感的窄谱抗生素 疗程至少 2 周 继发性腹膜炎及其药物治疗可能病原菌 : 肠杆菌科 铜绿假单胞菌 拟杆菌属 肠球菌属 拟杆菌属 首选药物 : 上消化道穿孔所致者宜选用二 三代头孢菌素或广谱青霉素类 下消化道穿孔所致者宜选用替卡西林克拉维酸, 静脉滴注, 一次 3.2g, 每 6 小时 1 次 或哌拉西林他唑巴坦, 一次 4.5g, 静脉滴注每 8 小时 1 次 24

25 次选药物 : 重症选用美罗培南, 静脉滴注, 一次 0.5g, 一日 2~3 次 或亚胺培南西司他汀, 一次 0.5g, 静脉滴注, 每 8 小时 1 次 或头孢吡肟, 静脉滴注, 一次 1~2g, 每 12 小时 1 次 ; 加甲硝唑静脉滴注,0.5g, 每 12 小时 1 次 说明 : 青霉素类过敏者使用环丙沙星, 静脉滴注, 一次 0.2g, 每 12 小时 1 次, 加甲硝唑, 静脉滴注, 一次 0.5g, 每 12 小时 1 次 或克林霉素, 静脉滴注,0.3~0.6g, 每 12 小时 1 次 持续性非卧床腹膜透析相关腹膜炎及其药物治疗可能病原菌 : 金葡菌 表皮葡萄球菌 铜绿假单胞菌 革兰阴性杆菌 首选药物 : 选用去甲万古霉素, 静脉滴注, 一次 15mg/kg, 每 12 小时 1 次, 加哌拉西林, 静脉滴注, 一次 2~4g,, 每 8 小时 1 次 重度感染可在腹膜透析液中加入抗菌药 次选药物 : 万古霉素, 静脉滴注, 一次 15mg/kg, 每 12 小时 1 次, 加抗假单胞菌第三代头孢菌素, 如头孢他啶, 静脉滴注, 一次 2g, 每 12 小时 1 次. 说明 : 去甲万古霉素要监测血药浓度 急性坏死性胰腺炎并发感染及其药物治疗可能病原菌 : 肠杆菌科 肠球菌属 厌氧菌 表皮葡萄球菌 金葡菌 念珠菌属 首选药物 : 首选替卡西林克拉维酸钾, 静脉滴注, 一次 3.2g, 每 6 小时 1 次 或哌拉西林三唑巴坦, 静脉滴注, 一次 4.5g, 每 8 小时 1 次 或头孢哌酮舒巴坦, 静脉滴注,1~2g, 每 12 小时 1 次. 次选药物 : 可选亚胺培南西司他汀, 静脉滴注, 一次 0.5g, 每 8~12 小时 1 次 或美罗培南, 静脉滴注, 一次 0.5g, 每 8~12 小时 1 次 或氟喹诺酮类, 如莫西沙星, 静脉滴注, 一次 0.4g, 一日 1 次, 心血管系统感染的药物治疗 感染性心内膜炎及其药物治疗 ( 一 ) 初始经验治疗常见为病原菌有草绿色链球菌 肠球菌属 葡萄球菌属 念珠菌属 需氧革兰阴性杆菌等感染 首选药物 : 首选苯唑西林, 静脉滴注, 一次 1~2g, 每 4 小时 1 次, 加庆大霉素, 静脉滴注, 25

26 一次 80mg, 每 8 小时 1 次 或首选青霉素静脉滴注, 一次 400 万 U, 每 6 小时 1 次 或阿莫西林克拉维酸, 静脉滴注, 一次 1.2g, 每 8 小时 1 次 或氨苄西林, 一次 2~3g, 每 6 小时 1 次 加阿米卡星, 静脉滴注, 一次 0.4g, 一日 1 次 疗程一般 4~6 周 次选药物 : 若有心脏修补术或者青霉素过敏, 或者怀疑为耐甲氧西林的金葡菌感染时, 可用万古霉素, 静脉滴注,15mg/kg, 每 12 小时 1 次, 加利福平, 一次 0.3g, 口服, 一日 2~3 次 说明 : 对于人工心脏瓣膜心内膜炎和真菌性心内膜炎, 疗程需要 6~8 周或更长, 以降低复发率 应用庆大霉素和万古霉素时要监测血药浓度和药物对耳 肾的毒性 ( 二 ) 葡萄球菌属感染首选药物 : 甲氧西林敏感的葡萄球菌患者 : 首选苯唑西林, 一次 1~2g, 静脉滴注, 每 4 小时 1 次, 可以联合阿米卡星, 静脉滴注, 一次 0.4g, 一日 1 次 治疗至少 4 周 若为人工瓣膜性心内膜炎则疗程至少 6 周 甲氧西林耐药的葡萄球菌患者 : 去甲万古霉素 ( 剂量同上 ), 联合磷霉素钠, 静脉滴注, 一次 2~4g, 每 8 小时 1 次 次选药物 : 甲氧西林敏感的葡萄球菌属患者 : 如果对青霉素过敏, 可用万古霉素, 静脉滴注, 一次 15mg/kg, 每 12 小时 1 次 甲氧西林耐药的葡萄球菌属患者 : 也可以用万古霉素联合利福平, 一日 0.6~0.9g, 分 1~2 次口服 ( 三 ) 草绿色链球菌感染首选药物 : 青霉素敏感株患者 : 青霉素, 静脉滴注, 一次 400 万 U, 每 4 小时 1 次 ; 加 ( 或不加 ) 庆大霉素, 静脉滴注, 一次 1mg/kg, 每 8 小时 1 次 或头孢曲松, 静脉滴注, 一次 2g, 一日 1 次 青霉素相对耐药株患者 : 万古霉素, 静脉滴注, 一次 15mg/kg, 每 12 小时 1 次 或去甲万古霉素, 静脉滴注, 一次 0.8g, 每 12 小时 1 次 对青霉素高度耐药时可用万古霉素 ; 或替考拉宁, 静脉滴注, 一次 0.2~0.4g, 一日 1 次, 加庆大霉素 ( 同前 ) 次选药物 : 青霉素敏感株 : 次选是青霉素, 静脉滴注, 一次 200~400 万 U, 每 6 小时 1 次 加阿米卡星, 静脉滴注, 一次 0.4g, 一日 1 次 对青霉素过敏者可用万古霉素, 静脉滴注, 一次 15mg/kg, 每 12 小时 1 次 说明 : 单独应用青霉素或万古霉素治疗完全敏感的链球菌性心内膜炎应持续 4 周 治疗人工瓣膜性心内膜炎至少用药 6 周 对青霉素 庆大霉素和万古霉素均耐药者选用亚胺培南西司他汀, 静脉滴注, 一次 0.5g, 每 8 小时 1 次, 加氨苄西林, 静脉滴注, 一次 2~3g, 每 6 小时 1 次 治疗更耐药的病原菌用 4~6 周 ( 四 ) 肠球菌属感染首选药物 : 青霉素,1800 万 ~3000 万 U, 分 6 次静脉滴注或 24 小时持续静脉滴注 ; 联合庆大 26

27 霉素, 一次 1mg/kg, 每 8 小时 1 次 或氨苄西林, 静脉滴注, 一次 2g, 每 4 小时 1 次, 联合庆大霉素, 一次 1mg/kg, 每 8 小时 1 次 次选药物 : 万古霉素, 静脉滴注, 一次 15mg/kg, 每 12 小时 1 次 或去甲万古霉素, 静脉滴注, 一次 0.8g, 每 12 小时 1 次 ; 联合庆大霉素, 静脉滴注, 一次 1mg/kg, 每 8 小时 1 次 ( 仅用于对 β 内酰胺酶类过敏者 ) 利奈唑胺, 静脉滴注, 一次 0.6g, 每 12 小时 1 次, 疗程 2~4 周 说明 : 头孢菌素不推荐做为青霉素过敏的替代药物, 因为其对肠球菌的作用较差 利奈唑胺的使用要严格掌握适应证, 仅限于治疗 MRSA 和耐万古霉素的屎肠球菌 ( 五 ) 需氧革兰阴性杆菌感染首选药物 : 哌拉西林或阿莫西林克拉维酸, 静脉滴注, 一次 1.2g, 每 6 小时 1 次 联合氨基糖苷类 次选药物 : 第三代头孢菌素, 或 β 内酰胺类与 β 内酰胺酶抑制剂与规格复方制剂与规格联合氨基糖苷类 ( 六 ) 念珠菌属感染首选药物 : 两性霉素 B, 静脉滴注, 一次 0.6mg/kg, 一日 1 次 一周后, 一次 0.8mg/kg, 口服, 隔日 1 次, 至手术后 6~8 周 联合氟胞嘧啶, 一次 100~150mg/kg, 分 4 次口服, 或分 2 次静脉滴注 说明 : 肾功能损害者剂量宜减少 血液系统感染的药物治疗 社区获得性败血症及其药物治疗 : 可能感染菌 : 大肠埃希菌 葡萄球菌属等 首选药物 : 广谱的抗假单胞菌青霉素类, 如哌拉西林他唑巴坦, 静脉滴注, 一次 4.5g, 每 8 小时 1 次 ; 或替卡西林克拉维酸钾, 静脉滴注, 一次 3g, 每 6 小时 1 次 或广谱的头孢菌素类, 如头孢他啶, 静脉滴注, 一次 2g, 每 12 小时 1 次 或头孢噻肟, 静脉滴注, 一次 2g, 每 12 小时 1 次 如为疑似假单胞菌感染或为严重败血症或患者近期出院, 可加用氨基糖苷类药物 次选药物 : 如疑似耐甲氧西林金葡菌感染时, 可加用万古霉素, 静脉滴注, 一次 15mg/kg, 每 12 小时 1 次 或替考拉宁, 静脉滴注, 第 1 天 0.4g, 次日起减半, 一次 0.2g, 一日 1 次 如疑似厌氧菌感染可应用广谱头孢菌素, 加甲硝唑, 静脉滴注, 一次 0.5g, 每 12 小时 1 次 说明 : 去甲万古霉素要监测血药浓度 27

28 医院获得性败血症及其药物治疗可能病原菌 : 葡萄球菌属 肠球菌属 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 阴沟肠杆菌 变形杆菌属 铜绿假单胞菌 不动杆菌属 厌氧菌 真菌 首选药物 : 广谱抗假单胞菌的 ß 内酰胺类抗菌药, 如头孢他啶, 一次 2g, 静脉滴注, 每 12 或 8 小时 1 次 哌拉西林他唑巴坦, 一次 4.5g, 静脉滴注, 每 8 小时 1 次 替卡西林克拉维酸钾, 一次 3.2g, 静脉滴注, 每 6 小时 1 次 或亚胺培南西司他汀, 一次 0.5g, 静脉滴注, 每 8 或 12 小时 1 次 或美罗培南, 一次 0.5g, 静脉滴注, 每 8 或 12 小时 1 次 次选药物 : 如疑似假单胞感染或多重耐药菌或严重脓血症等, 可加用氨基糖苷类药物, 如疑似耐甲氧西林的金葡菌感染, 可加用万古霉素, 一次 15mg/kg, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 或替考拉宁, 一次 0.4g, 静脉滴注, 一日 1 次, 次日起减半, 一次 0.2g, 一日 1 次 如疑似厌氧菌感染, 可应用广谱头孢菌素类, 加甲硝唑一次 0.5g, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 说明 : 真菌性败血症可以给予相应的抗真菌药物治疗 血管导管类败血症及其药物治疗可能病原菌 : 金葡菌 革兰阴性菌 凝固酶阴性葡萄球菌或白色念珠菌 首选药物 : 万古霉素, 一次 15mg/kg, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 或替考拉宁, 一次 0.4g, 静脉滴注, 一日 1 次, 次日起减半, 一次 0.2g, 一日 1 次 次选药物 : 如怀疑为革兰阴性菌脓毒病, 特别是免疫功能受损者, 选用广谱抗假单胞菌的 ß 内酰胺类抗菌药 如怀疑为大肠埃希菌, 可选用第三代头孢菌素 说明 : 如怀疑为金葡菌 假单胞菌或念珠菌导致的感染, 应考虑除去血管内导管 去甲万古霉素要监测血药浓度 骨关节肌肉感染的药物治疗 骨髓炎及其药物治疗 ( 一 ) 金葡菌感染首选药物 : 青霉素, 一次 240 万 ~320 万 U; 或阿莫西林克拉维酸, 静脉滴注, 一次 1.2~2.4g, 每 8 小时 1 次 次选药物 : 万古霉素, 静脉滴注, 一次 0.5g, 每 8 或每 12 小时一次 利奈唑胺, 静脉滴注, 一次 600mg, 每 12 小时一次 说明 : 急性者疗程 4~5 周, 慢性者疗程至少 12 周 如有死骨应手术去除 28

29 ( 二 ) 甲氧西林敏感的金葡菌 (MSAA) 感染首选药物 : 青霉素, 剂量同金葡菌感染 次选药物 : 阿莫西林克拉维酸, 剂量同金葡菌感染 ( 三 ) 耐甲氧西林金葡菌 (MRSA) 感染首选药物 : 万古霉素, 静脉滴注, 一次 0.5g, 每 8 小时一次 或替考拉宁, 静脉滴注, 一次 0.4g, 一日 1 次 骨髓炎的疗程推荐为 3 周 次选药物 : 利奈唑胺, 静脉滴注, 一次 0.6g, 每 12 小时一次 或加用夫西地酸或利福平 ( 四 ) 链球菌感染首选药物 : 青霉素, 剂量同金葡菌感染 次选药物 : 对青霉素过敏者可选用克林霉素, 静脉滴注, 一次 0.6~0.9g, 每 8 或 12 小时 1 次 化脓性关节炎及其药物治疗 ( 一 )MSSA 感染首选药物 : 同 MSSA 感染骨髓炎 次选药物 : 同 MSSA 感染骨髓炎 说明 : 关节腔内有异物要手术清除 ( 二 )MRSA 感染首选药物 : 同 MRSA 感染骨髓炎 次选药物 : 同 MRSA 感染骨髓炎 说明 : 脓液多时要引流并清除异物 肌间脓肿及其药物治疗 ( 一 )MSSA 感染首选药物 : 同 MSSA 感染骨髓炎 次选药物 : 同 MSSA 感染骨髓炎 说明 : 首先要引流 ( 二 )MRSA 感染首选药物 : 同 MRSA 感染骨髓炎 次选药物 : 同 MRSA 感染骨髓炎 29

30 说明 : 首先要引流 泌尿生殖系统感染的药物治疗 急性肾盂肾炎及其药物治疗可能病原菌 : 大肠埃希菌或其他肠杆菌科首选药物 : 阿莫西林克拉维酸, 静脉滴注, 一次 1.2g, 每 8 小时或 12 小时 1 次 或氨苄西林舒巴坦, 静脉滴注, 一次 1.5g, 每 8 小时或 12 小时 1 次, 疗程 10~14 日, 有合并症的适当延长 次选药物 : 头孢唑林, 静脉滴注, 一次 2g, 每 12 小时 1 次 或头孢呋辛, 静脉滴注, 一次 1.5g, 每 12 小时 1 次 或环丙沙星, 静脉滴注, 一次 0.4g, 每 12 小时 1 次 或左氧氟沙星, 静脉滴注, 一次 0.5g, 一日 1 次 说明 : 国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高, 尽量少用, 最好做敏感试验后再用 慢性肾盂肾炎及其药物治疗 可能病原菌 : 大肠埃希菌或其他肠杆菌科 首选药物 : 同急性肾盂肾炎, 可以先用静脉滴注, 热退后改为口服 疗程可延长至 14~28 天 ; 个别反复发作者可用 4~6 周 次选药物 : 同急性肾盂肾炎 说明 : 多喝水使尿增加, 如有积水需找出引起积水原因, 在解除病因 ( 如输尿管狭窄等 ) 的同时用抗炎药物 急或慢性肾盂肾炎及其药物治疗可能病原菌 : 肠球菌首选药物 : 磷霉素钠, 口服, 一次 4g, 一日 2 次 或替考拉宁, 静脉滴注, 一次 400mg, 一日 1 次 次选药物 : 利奈唑胺, 口服或静脉滴注, 一次 600mg, 每 12 小时 1 次 下尿路感染及其药物治疗 ( 一 ) 大肠埃希菌或其他肠杆菌科, 肠球菌感染 首选药物 : 同急性或慢性肾盂肾炎 30

31 次选药物 : 用药同上 亦可用头孢氨苄 头孢拉定 头孢克洛, 口服, 剂量均为一次 0.25g, 一日 3~4 次 ( 二 ) 大肠埃希菌或肠球菌感染首选药物 : 复方磺胺甲噁唑片, 口服, 一次 2 片, 一日 2 次 环丙沙星, 静脉滴注, 一次 0.4g, 每 12 小时一次 或左氧氟沙星, 口服, 一次 0.5g, 一日 1 次 非淋菌性尿道炎和非特异性生殖道感染及其药物治疗可能病原菌 : 衣原体感染或毛滴虫感染 首选药物 : 多西环素, 口服, 一次 100mg, 一日 2 次, 疗程 7 日 或阿奇霉素, 口服, 一次 0.5g, 一日 1 次, 连用 3 日 ; 或阿奇霉素, 首日口服 0.5g, 次日起一日一次 0.25g, 连服 4 日 对衣原体感染亦可选用阿奇霉素单剂量 1g 顿服 次选药物 : 对复发性或迁延性者用甲硝唑, 单剂量 2g 顿服, 加红霉素, 口服, 一次 0.5g, 一日 4 次, 疗程 7 日 说明 : 性伴侣应同时治疗 盆腔感染及其药物治疗 ( 一 ) 金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染首选药物 : 甲氧西林敏感菌株 : 苯唑西林, 静脉滴注, 一次 1~2g, 每 4 小时 1 次 或氯唑西林, 静脉滴注, 一次 1~2g, 每 8 小时 1 次 甲氧西林耐药菌株 : 去甲万古霉素, 静脉滴注, 一次 15mg/kg, 每 12 小时 1 次 次选药物 : 甲氧西林敏感菌株 : 头孢唑啉, 静脉滴注, 一次 1g, 每 8 小时 1 次 或头孢呋辛, 静脉滴注, 一次 1.5g, 每 8 小时 1 次 或克林霉素, 静脉滴注, 一次 0.6g, 每 12 小时 1 次 甲氧西林耐药菌株 : 替考拉宁, 静脉滴注, 首日一次 0.4g, 次日起减半, 一次 0.2g, 一日 1 次 利奈唑胺, 静脉滴注, 一次 0.6g, 每 12 小时 1 次 或利福平, 口服, 一次 0.6~0.9g, 分 1~2 次服用 ( 二 ) 肠球菌属感染首选药物 : 氨苄西林, 一次 2g, 静脉滴注, 每 8 小时 1 次 或青霉素, 加氨基糖苷类 次选药物 : 去甲万古霉素, 一次 15mg/kg, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 ; 或克林霉素, 一次 0.6~ 0.9g, 静脉滴注, 每 8 小时 1 次 加多西环素, 一次 100mg, 口服, 一日 2 次, 连用 14 日 ( 三 ) 溶血性链球菌感染 31

32 首选药物 : 青霉素, 一次 240 万 U, 静脉滴注, 每 4 或 6 小时 1 次 或氨苄西林, 一次 2g, 静脉滴注, 每 8 小时 1 次 次选药物 : 头孢唑啉, 一次 1g, 静脉滴注, 每 8 小时 1 次 或头孢呋辛, 一次 1.5g, 静脉滴注, 每 8 小时 1 次 或克林霉素, 一次 0.6g, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 ( 四 ) 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌等感染首选药物 : 非产超广谱内酰胺酶菌株 : 第二 三代头孢菌素或头孢吡肟, 一次 2g, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 产超广谱内酰胺酶菌株 : 哌拉西林他唑巴坦, 一次 4.5g, 静脉滴注, 每 8 小时 1 次 或头孢哌酮舒巴坦, 一次 2g, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 次选药物 : 氟喹诺酮类或氨基糖苷类 ( 五 ) 肠杆菌属 柠檬酸杆菌属感染首选药物 : 头孢吡肟, 一次 2g, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 或氟喹诺酮类 次选药物 : 氨基糖苷类或头孢他啶, 一次 2g, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 ( 六 ) 沙雷菌属感染首选药物 : 头孢他啶, 一次 2g, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 或其他第三代头孢菌素 次选药物 : 头孢吡肟, 一次 2g, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 或头孢哌舒巴坦, 一次 1.5~3g, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 或氨基糖苷类 ( 七 ) 不动杆菌属感染首选药物 : 氨苄西林舒巴坦, 静脉滴注, 一次 1.5g, 每 8 小时 1 次 或头孢哌酮舒巴坦, 一次 2g, 静脉滴注, 每 12 小时 1 次 次选药物 : 氨基糖苷类 或头孢吡肟, 静脉滴注, 一次 2g, 每 12 小时 1 次 或碳青霉烯类 ( 八 ) 脆弱拟杆菌感染首选药物 : 甲硝唑, 静脉滴注, 一次 0.5g, 每 12 小时 1 次 或替硝唑, 口服, 一日 2g, 连服 2 日 次选药物 : 氯霉素, 静脉滴注, 一次 1g, 每 12 小时 1 次 或克林霉素, 静脉滴注, 一次 0.6g, 每 12 小时 1 次 ( 九 ) 淋病奈瑟菌感染首选药物 : 头孢曲松, 静脉滴注, 一次 1g, 每 12 小时 1 次 或大观霉素 次选药物 : 多西环素, 口服, 一次 0.1g, 一日 2 次 ( 十 ) 沙眼衣原体感染首选药物 : 多西环素, 口服, 一次 0.1g, 一日 2 次, 口服 或大环内酯类抗生素 32

33 次选药物 : 左氧氟沙星, 静脉滴注, 一次 0.2g, 每 12 小时 1 次 或莫西沙星, 静脉滴注, 一次 0.4g, 一日 1 次 淋球及其药物治疗见 梅毒及其药物治疗见 真菌性阴道炎及其药物治疗 ( 见第 10 章 - 妇产科疾病用药 ) 院内感染药物预防 新生儿链球菌病的预防可能病原菌 :B 族链球菌首选药物 : 分娩期预防用药 : 青霉素, 静脉滴注, 首剂 500 万 U, 然后 250 万 U, 每 4 或 6 小时一次 或氨苄西林, 静脉滴注, 首剂 2g, 然后 1g, 每 4 或 6 小时一次 次选药物 : 青霉素过敏者 : 克林霉素, 静脉滴注, 一次 600mg, 每 8 小时一次, 或红霉素, 静脉滴注, 一次 500mg, 每 8 小时一次 ; 非高危过敏反应者可用头孢唑啉, 静脉滴注, 首剂 2g, 然后 1g, 每 8 小时一次 说明 : 以下情况需治疗 :1 妊娠 35~37 周阴道拭子培养 B 族链球菌 (GBS) 阳性 ;2 既往分娩婴儿有侵入性 GBS 感染 ;3 羊膜早破 18 小时 ;4 分娩时体温 脾切除后菌血症的预防可能病原菌 : 肺炎链球菌 (90%), 脑膜炎球菌,B 型流感杆菌 首选药物 :5 岁以内患镰状细胞贫血和地中海贫血的无脾小儿 : 阿莫西林, 口服,20mg/kg, 一日 1 次 或青霉素 V 钾, 口服, 一次 125mg, 一日 2 次, 服至 5 岁 5 岁以上脾切除后用青霉素 V 钾, 口服, 一次 250mg, 一日 2 次, 至少 1 年 次选药物 : 青霉素过敏者 : 复方磺胺甲噁唑片, 口服, 以其中甲氧苄啶含量 8~12mg 计, 分 2 次服 或克拉霉素, 口服,7.5mg/kg, 每 12 小时 1 次 说明 : 定期进行免疫接种, 确保按时使用肺炎球菌疫苗 流感杆菌疫苗及四价脑膜炎球菌疫苗 33

34 性接触或被强暴后的预防可能病原菌 : 淋球菌 沙眼衣原体, 梅毒螺旋体 首选药物 : 头孢曲松, 肌内注射, 一次 500mg, 一日 1 次, 加多西环素, 口服, 一次 100mg, 一日 2 次, 服 7 日 或头孢克肟, 口服, 一次 400mg, 加阿奇霉素, 口服, 一次 1g; 均服 1 次 次选药物 : 对 3 个月内的性暴露可行假定性梅毒治疗 : 苄星青霉素, 肌内注射, 一次 240 万 U,1 次 或头孢曲松, 肌内或静脉滴注 1g, 一日 1 次, 用 8~10 天 或多西环素, 口服, 一次 100mg, 一日 2 次, 共 14 日 说明 : 性暴露后初始检查包括 : 淋球菌培养, 血清梅毒 乙型肝炎 小时静脉滴注检测 ;1~ 2 周后复查性传播疾病 ; 若梅毒和小时静脉滴注血清学阴性, 第 周复查 手术感染的药物预防预防性抗菌药物只给予有使用指征的患者, 主要是 :⑴Ⅱ 类切口 ( 清洁 - 污染切口或污染切口 ) 中 - 大型手术, 例如进入消化道 呼吸道 女性生殖道的手术 ;⑵ 清洁切口手术但创伤大 时间长 涉及重要器官 一旦感染后果严重者, 例如开颅手术, 心 大血管手术, 门静脉高压症手术 ; ⑶ 使用人工材料或人工装置的手术, 例如植入人工血管 人工心脏瓣膜 人工关节 心脏起搏器 ; ⑷ 有明显感染高危因素, 例如高龄 (>65 岁 ) 营养不良 糖尿病 肥胖 免疫功能低下等 头孢菌素是比较理想的预防用药 Ⅰ 类切口手术, 第一代头孢菌素是最基本的用药 Ⅱ Ⅲ 类切口手术, 革兰阴性杆菌感染机会加大或病情复杂 风险增高时, 可选用第二代 第三代头孢菌素 氨基糖苷类抗生素有耳 肾毒性, 不是理想的预防用药 一般不用喹诺酮类作为预防药物 ( 可用于经直肠前列腺活检术 ) 头孢菌素应在手术开始前 30~60 分钟给予 ; 手术时间超过 3 小时, 应追加 1 个剂量 一般的择期手术, 手术结束后无须再用药或用药不应超过 24 小时 有明显感染高危因素的患者或安放人工植入物者, 可适当延长用药时间到手术后 48 小时, 至多到 72 小时 各类手术的预防用药见下表 手术种类最可能引起感染的病原菌术前预防用药及用法* 心脏手术 金葡菌, 凝固酶阴性葡萄球 菌 头孢唑啉,1~2g, 静脉滴注 头孢呋辛,1.5g, 静脉滴注 34

35 血管外科手术 金葡菌, 凝固酶阴性葡萄球 菌 头孢唑啉,1~2g, 静脉滴注 神经外科手术 金葡菌, 凝固酶阴性葡萄球 菌 头孢唑啉,1~2g, 静脉滴注 头孢呋辛,1.5g, 静脉滴注 头孢曲松,2g, 静脉滴注 头颈外科手术 金葡菌, 凝固酶阴性葡萄球 菌 头孢唑啉,1~2g, 静脉滴注 经口咽部黏膜切 口的大手术 金葡菌, 链球菌, 口咽部厌 氧菌 ( 如消化链球菌 ) 头孢唑啉,1~2g, 静脉滴注,+ 甲硝唑 250~ 500mg, 静脉滴注 乳房手术 金葡菌, 凝固酶阴性葡萄球 菌 头孢唑啉,1~2g, 静脉滴注 腹外疝外科 金葡菌, 凝固酶阴性葡萄球 菌 头孢唑啉,1~2g, 静脉滴注 一般骨科手术 ( 无 植入物 ) 金葡菌, 凝固酶阴性葡萄球 菌 头孢唑啉,1~2g, 静脉滴注 使用人工植入物的骨科手术 ( 闭合骨折开放复位 + 内固定术, 脊柱融合术, 关节置换术 ) 金葡菌, 凝固酶阴性葡萄球 菌, 革兰阴性杆菌 头孢唑啉,1~2g, 静脉滴注 头孢呋辛,1.5g, 静脉滴注 头孢曲松,2g, 静脉滴注 35

36 胸外科手术 ( 食 管 肺 ) 金葡菌, 凝固酶阴性葡萄球 菌, 肺炎链球菌, 肠道杆菌 头孢唑啉,1~2g, 静脉滴注 头孢呋辛,1.5g, 静脉滴注 头孢曲松,2g, 静脉滴注 胃 十二指肠 小 肠手术 葡萄球菌, 链球菌, 肠道杆 菌 头孢唑啉,1~2g, 静脉滴注 头孢呋辛,1.5g, 静脉滴注 头孢曲松,2g, 静脉滴注 肝 胆 胰手术 葡萄球菌, 肠道杆菌, 厌氧 菌 ( 如脆弱类杆菌 ) 头孢唑啉,1~2g, 静脉滴注 头孢呋辛,1.5g, 静脉滴注 头孢曲松,2g, 静脉滴注 阑尾手术 肠道杆菌, 厌氧菌 ( 如脆弱 类杆菌 ) 头孢呋辛,1.5g, 静脉滴注 或头孢噻肟,1~ 2g, 静脉滴注 + 甲硝唑 500mg, 静脉滴注 结 直肠手术 肠道杆菌, 厌氧菌 ( 如脆弱 类杆菌 ) 头孢呋辛,1.5g, 静脉滴注 或头孢噻肟,1~ 2g, 静脉滴注 或头孢曲松,2g, 静脉滴注 + 甲硝唑,500mg, 静脉滴注 泌尿外科手术肠道杆菌头孢唑啉,1~2g, 静脉滴注 头孢呋辛,1.5g, 静脉滴注 经腹子宫 ( 不全 ) 切除或附件切除术涉及阴道的妇科手术 葡萄球菌, 肠道杆菌,B 族链球菌葡萄球菌, 肠道杆菌,B 族链球菌, 厌氧菌 头孢唑啉,1~2g, 静脉滴注 头孢呋辛,1.5g, 静脉滴注 头孢呋辛,1.5g, 静脉滴注 或头孢曲松,1~ 2g, 静脉滴注 头孢噻肟,1~2g, 静脉滴注 + 甲硝唑,500mg, 静脉滴注 剖宫产葡萄球菌头孢唑啉,1~2g, 静脉滴注 ( 结扎脐带后给药 ) 9.2 抗菌药物 36

37 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物是治疗细菌性感染最主要的手段 根据患者的症状 体征及血 尿常规等实验室检查结果, 初步临床诊断为细菌性感染者, 以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药 临床诊断为细菌性感染者, 应在开始抗菌治疗前, 留取相关标本送培养 分离 鉴定及药敏试验,( 以尽早明确感染病原菌及获知药敏试验结果 ) 在未获知病原菌及药敏结果前, 可根据患者的发病场所 临床表现 基础疾病等推断最可能的病原菌, 结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药经验治疗 ; 在获知病原检查及药敏试验结果后, 根据临床情况调整给药方案 应依据抗菌药物的抗菌谱, 以及药物在人体内的吸收 分布 代谢和排泄等特点, 按照其临床适应证选择用药 ; 同时按照患者的生理情况 ( 如老年 新生儿 孕妇 乳妇 ) 病理情况( 如肝功能减退 肾功能减退 导致免疫功能减退的各种基础疾病 ) 选择用药, 并制订合理的给药方案 通常按各种抗菌药物的常用治疗剂量给药, 治疗重症感染 ( 如血流感染 感染性心内膜炎等 ) 和抗菌药物不易到达部位的感染 ( 如中枢神经系统感染等 ) 时, 可选用组织通透性药物, 或加大药物剂量 ( 用最大治疗剂量 ) 如剂量过小可能导致治疗失败或细菌产生耐药性; 剂量过大则可能引起不良反应增多 治疗单纯性下尿路感染时, 由于多数抗菌药物的尿药浓度远高于其血药浓度, 可应用较小剂量 轻症感染并可接受口服给药的患者, 应选用口服吸收完全的抗菌药, 不需采用静脉或肌内注射给药 如有脓性感染应先行外科治疗 ( 切开引流 ), 再使用抗菌药 重症感染 全身性感染的患者初始治疗应予静脉给药, 以确保药效 病情好转能口服时应及时改为口服给药 应根据各种抗菌药物的药代动力学特点决定一日给药次数, 时间依赖性抗菌药 ( 如 β 内酰胺类 ) 消除半衰期短者, 应一日多次给药 ; 浓度依赖性抗菌药 ( 如氨基糖苷类 喹诺酮类 ) 可一日剂量 1 次给药, 但重症感染者例外 抗菌药物的疗程因不同感染而异, 通常宜用至体温正常, 症状消退后 72~ 96 小时, 但血流感染 心内膜炎 化脓性脑膜炎 溶血性链球菌咽峡炎等以及结核病 布鲁菌病等的疗程需较长 治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药, 因为皮肤或黏膜局部应用抗菌药后, 很少被吸收, 在感染部位不能达到有效浓度, 反易引起过敏反应或导致耐药菌产生 抗菌药的局部应用只限于少数情况, 如全身给药后在感染部位难以达到有效治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗, 例如治疗中枢神经系统感染某些药物可加用鞘内给药, 包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药, 以及眼科感染的局部用药等 某些皮肤表层及口腔 阴道等黏膜的浅表感染亦可采用抗菌药局部应用或外用, 但应避免将主要治疗全身性感染的品种局部应用 局部用药宜采用刺激性小, 不易吸收, 不易致敏和不易导致耐药性产生的杀菌剂 青霉素类 头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用, 氨基糖苷类耳毒性药不可局部滴耳 某些细菌性感染需要联合应用抗菌药物, 联合应用的指征为 :1 病原菌尚未查明的严重感染 ; 2 单一抗菌药不能有效控制的重症感染, 如感染性心内膜炎 ;3 单一抗菌药不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染 ( 如腹腔感染 盆腔感染 ), 或 2 种或 2 种以上病原菌感染 ;4 需长程治疗, 但病原菌易对某些抗菌药产生耐药的感染, 如结核病 ;5 联合用药可减少毒性较大的抗菌药的剂量, 如两性霉素 B 与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时前者的剂量可适当减少, 从而减少其毒性反应 37

38 联合用药通常采用 2 种具有协同抗菌作用的药物联合,3 种及 3 种以上药物联合仅适用于个别情况,( 如结核病的治疗 ) 此外应注意联合用药后药物相互作用和不良反应亦将增多 近年来, 临床上抗菌药物用于预防各种感染极为普遍, 但应注意预防性应用抗菌药物需有明确指征, 即必须有足够的临床资料证实该药对某种感染具有预防作用 抗菌药物在内科及儿科领域中预防应用应遵循以下原则 :1 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染可能有效 ; 如目的在于防止任何细菌入侵, 则往往无效 2 预防在一段时间内发生的感染可能有效 ; 长期预防用药常不能达到目的 3 患者基础疾病可以治疗或缓解者, 预防用药可能有效 ; 基础疾病不能治愈或缓解者, 预防用药应尽量不用或少用 4 对普通感冒 麻疹 脊髓炎质炎 水痘等病毒性疾病伴发热的患者, 各种原因引起的昏迷 休克 心力衰竭 免疫抑制剂与规格应用等患者, 预防用药既缺乏指征, 也无效果, 并易导致耐药菌感染 围手术期预防用药目的是预防手术部位感染, 包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染 应根据手术野有否污染或污染可能, 决定是否预防应用抗菌药 下列情况可考虑预防用药 : 1 手术范围大, 手术时间长, 污染机会增加 2 手术涉及重要脏器, 一旦发生感染将造成严重后果者 3 异物植入手术 4 高龄 免疫缺陷患者等高危人群 抗菌药的选用视预防目的而定 为预防术后切口感染, 应针对金葡菌选用药物, 预防器官-腔隙感染, 则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用, 例如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药 选用的抗菌药应疗效肯定 安全 使用方便以及价格相对较低的品种 青霉素类本类药物包括 :1 天然窄谱青霉素类, 有青霉素 G 青霉素 V, 主要作用于革兰阳性菌 革兰阴性球菌和某些革兰阴性杆菌如嗜血杆菌属 ;2 耐青霉素酶窄谱青霉素类, 包括甲氧西林 苯唑西林 氯唑西林 氟氯西林等, 本组青霉素对产 β 内酰胺酶葡萄球菌属亦有良好作用 ;3 广谱青霉素类, 如氨苄西林, 阿莫西林等 此组青霉素主要作用于对青霉素敏感的革兰阳性菌以及部分革兰阴性杆菌如大肠埃希菌 奇异变形杆菌 沙门菌属 志贺菌属和流感嗜血杆菌等 ; 4 抗假单胞菌青霉素类, 如哌拉西林 替卡西林 阿洛西林 美洛西林等, 本组药物对革兰阳性菌的作用较天然青霉素或氨基青霉素为差, 但对某些革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌有抗菌活性 ; 5 本节还列入了青霉素类与 β 内酰胺酶抑制剂与规格的复方制剂与规格, 如阿莫西林克拉维酸 氨苄西林舒巴坦 哌拉西林他唑巴坦等 这类复方对革兰阳性菌 革兰阴性菌以及脆弱拟杆菌等均具有良好抗菌活性 注意事项 :1 无论采用何种给药途径, 用青霉素类药物或含青霉素类的复方制剂与规格前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史 其他药物过敏史及过敏性疾病史, 并须先做青霉素皮肤试验 ;2 过敏性休克一旦发生, 必须就地抢救, 并立即给患者皮下注射肾上腺素, 并给予吸氧 应用升压药 肾上腺皮质激素等抗休克治疗 ;3 全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强 肌肉痉挛 抽搐 昏迷等中枢神经系统反应 ( 青霉素脑病 ), 此反应易出现于老年和肾功能减退患者, 青霉素不可用于鞘内注射 ;4 青霉素钾盐不可快速静脉滴注及静注 5 应新鲜配制使用, 输注时间不宜超过 1 小时 ;6 溶媒体积不宜超过 200ml 38

39 青霉素 Benzylpenicillin 适应证 (1) 适用于敏感细菌所致各种感染, 如脓肿 菌血症 肺炎和心内膜炎等 (2) 青霉素为以下感染的首选药物 :1 溶血性链球菌感染, 如咽炎 扁桃体炎 猩红热 丹毒 蜂窝织炎和产褥热等 ;2 肺炎链球菌感染如肺炎 中耳炎 脑膜炎和菌血症等 ;3 不产青霉素酶葡萄球菌感染 ;4 炭疽 ;5 破伤风 气性坏疽等梭状芽孢杆菌感染 ;6 梅毒 ( 包括先天性梅毒 ); 7 钩端螺旋体病 ;8 回归热 ;9 白喉 ;10 青霉素与氨基糖苷类药物联合用于治疗草绿色链球菌心内膜炎 (3) 青霉素亦可用于治疗 :1 流行性脑脊髓膜炎 ;2 放线菌病 ;3 淋病 ;4 奋森咽峡炎 ;5 莱姆病 ;6 多杀巴斯德菌感染 ;7 鼠咬热 ;8 李斯特菌感染 ;9 除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌感染 ;10 风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行口腔 牙科 胃肠道或泌尿生殖道手术和操作前 ; ⑾ 可用青霉素预防感染性心内膜炎发生 注意事项 (1) 应用前询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验 皮试液为每 1ml 含 500 单位青霉素, 皮内注射 0.05~0.1ml, 经 20 分钟后, 观察皮试结果, 呈阳性反应者禁用 必须使用者经脱敏后应用, 应随时作好过敏反应的急救准备 (2) 对一种青霉素过敏者可能对其他青霉素类药物 青霉胺过敏, 有哮喘 湿疹 枯草热 荨麻疹等过敏性疾病患者应慎用 (3) 青霉素水溶液在室温不稳定,20 单位 /ml 青霉素溶液 30 放置 24 小时效价下降 56%, 青霉烯酸含量增加 200 倍, 因此应用本品须新鲜配制 (4) 大剂量使用时应定期检测电解质 (5) 孕妇及哺乳期妇女用药 : 动物生殖试验未发现本品引起胎儿损害 但尚未在孕妇进行严格对照试验以除外这类药物对胎儿的不良影响, 所以孕妇应仅在确有必要时使用 少量本品从乳汁中分泌, 哺乳期妇女用药时宜暂停哺乳 禁忌证 有青霉素类药物过敏史或青霉素皮肤试验阳性患者禁用 不良反应 (1) 过敏反应 : 青霉素过敏反应较常见, 包括荨麻疹等各类皮疹 白细胞减少 间质性肾炎 哮喘发作等和血清病型反应 ; 过敏性休克偶见, 一旦发生, 必须就地抢救, 予以保持气道畅通 吸氧及使用肾上腺素 糖皮质激素等治疗措施 (2) 毒性反应 : 少见, 但静脉滴注大剂量本品或鞘内给药时, 可因脑脊液药物浓度过高导致抽搐 肌肉阵挛 昏迷及严重精神症状等 ( 青霉素脑病 ) 此种反应多见于婴儿 老年人和肾功能不全患者 (3) 赫氏反应和治疗矛盾 : 用青霉素治疗梅毒 钩端螺旋体病等疾病时可由于病原体死亡致症状加剧, 称为赫氏反应 ; 治疗矛盾也见于梅毒患者, 系治疗后梅毒病灶消失过快, 而组织修补相对较慢或病灶部位纤维组织收缩, 妨碍器官功能所致 (4) 二重感染 : 可出现耐青霉素金葡菌 革兰阴性杆菌或念珠菌等二重感染 (5) 应用大剂量青霉素钠可因摄入大量钠盐而导致心力衰竭 用法和剂量 肌内注射: 每 50 万 U 青霉素钠溶解于 1ml 灭菌注射用水, 超过 50 万 U 则需加灭菌注射用水 2ml, 不应以氯化钠注射液为溶剂 39

40 (1) 成人 : 一日 80 万 ~200 万 U, 分 3~4 次给药 ; (2) 小儿 : 肌内注射, 按体重 2.5 万 U/kg, 每 12 小时给药 1 次 ; 静脉滴注 : (1) 成人一日 200 万 ~2000 万 U, 分 2~4 次给药 (2) 小儿一日按体重 5 万 U~20 万 U/kg, 分 2~ 4 次给药 (3) 新生儿 ( 足月产 ): 一次按体重 5 万 U/kg, 肌内注射或静脉滴注给药 ; 出生第一周每 12 小时 1 次, 一周以上者每 8 小时 1 次, 严重感染每 6 小时 1 次 (4) 早产儿 : 一次按体重 3 万 U/kg, 出生第 1 周每 12 小时 1 次,2~4 周者每 8 小时 1 次 ; 以后每 6 小时 1 次 (5) 肾功能减退者 : 轻 中度肾功能损害者使用常规剂量不需减量, 严重肾功能损害者应延长给药间隔或调整剂量 当内生肌酐清除率为 10~50ml/ 分时, 给药间期自 8 小时延长至 8~12 小时或给药间期不变 剂量减少 25%; 内生肌酐清除率小于 10ml/ 分时, 给药间期延长至 12~18 小时或一次剂量减至正常剂量的 25%~50% 而给药间期不变 (6) 静脉滴注时给药速度不能超过每分钟 50 万单位, 以免发生中枢神经系统毒性反应 制剂与规格 注射用青霉素钠:;(1)0.12g(20 万 U);(2)0.24g(40 万 U);(3)0.48g(80 万 U); (4)0.6g(100 万 U)(5)(5)0.96g(160 万 U);(6)2.4g(400 万 U) 注射用青霉素钾 : (1)0.125g(20 万 U) ; (2)0.25g(40 万 U) ; (3)0.5g(80 万 U) ; (4)0.625g(100 万 U) 普鲁卡因青霉素 Procaine Benzylpenicillin 适应证 (1) 由于普鲁卡因青霉素血药浓度较低, 故其应用仅限于青霉素高度敏感病原体所致 的轻 中度感染, 如 A 组链球菌所致的扁桃体炎 猩红热 丹毒 肺炎链球菌肺炎 青霉素敏感金葡菌所致疖 痈 以及奋森咽峡炎等 (2) 可用于治疗钩端螺旋体病 回归热和早期梅毒 注意事项 (1) 应用前需详细询问药物过敏史并进行青霉素 普鲁卡因皮肤试验 (2) 对一种青霉素过敏者可能对其他青霉素类药物 青霉胺过敏 有哮喘 湿疹 枯草热 荨麻疹等过敏性疾病患者应慎用 (3) 应用时须新鲜配制 (4) 对诊断的干扰 : 见青霉素的 (5) 之 1 和 3 (5) 孕妇及哺乳期妇女用药 : 见青霉素 禁忌证 (1) 有青霉素类药物或普鲁卡因过敏史者禁用 (2) 青霉素或普鲁卡因皮肤试验阳性患者禁用 不良反应 见青霉素(1) (3) (4) 40

41 用法和剂量 供肌内注射, 临用前加适量灭菌注射用水使成混悬液, 一次 40 万 ~80 万 U, 一日 1~2 次 制剂与规格 注射用普鲁卡因青霉素 :(1)40 万 U [ 普鲁卡因青霉素 30 万 U, 青霉素钠 ( 钾 )10 万 U];(2)80 万 U [ 普鲁卡因青霉素 60 万 U, 青霉素钠 ( 钾 )20 万 U] 苄星青霉素 Benzathine Benzylpenicillin 适应证 用于预防风湿热复发和控制链球菌感染的流行 注意事项 (1) 见青霉素 (1) (2) (3) (2) 对诊断的干扰以及孕妇和哺乳期妇女用药 : 见青霉素 禁忌证 有青霉素类药物过敏史者或青霉素皮肤试验阳性患者禁用 不良反应 (1) 过敏反应 : 见青霉素 (2) 二重感染 : 见青霉素 用法和剂量 临用前加适量灭菌注射用水使成混悬液 肌内注射, 成人, 一次 60 万 ~120 万 U,2~4 周 1 次 ; 小儿, 一次 30 万 ~60 万 U,2~4 周 1 次 制剂与规格 注射用苄星霉素 :(1)30 万 U (2)60 万 U (3)120 万 U 青霉素 V Phenoxymethylpenicillin 适应证 用于:(1) 青霉素敏感菌株所致的轻 中度感染, 包括链球菌所致的扁桃体炎 咽喉炎 猩红热 丹毒等 ; (2) 肺炎球菌所致的支气管炎 肺炎 中耳炎 鼻窦炎及敏感葡萄球菌所致的皮肤软组织感染等 (3) 螺旋体感染和作为风湿热复发和感染性心内膜炎的预防用药 注意事项 (1) 患者一次开始服用前, 必须先进行青霉素皮试 (2) 对头孢菌素类药物过敏者及有哮喘 湿疹 枯草热 荨麻疹等过敏性疾病史者慎用 (3) 本品与其他青霉素类药物之间有交叉过敏性 若有过敏反应产生, 则应立即停用, 并采取相应措施 (4) 肾功能减退者应根据血浆肌酐清除率调整剂量或给药间期 (5) 治疗链球菌感染时疗程需 10 日, 治疗结束后宜作细菌培养, 以确定链球菌是否已清除 (6) 对怀疑为伴梅毒损害之淋病患者, 在使用前应进行暗视野检查, 并至少在 4 个月内, 每月接受血清试验一次 (7) 长期或大剂量服用者, 应定期检查肝 肾 造血系统功能和检测血清钾或钠 (8) 对孕妇和哺乳期妇女用药 : 见青霉素 (9) 老年用药 : 老年患者应根据肾功能情况调整用药剂量或用药间期 41

42 禁忌证 青霉素皮试阳性反应者 对本品及其他青霉素类药物过敏者及传染性单核细胞增多症患者禁用 不良反应 (1) 常见恶心 呕吐 上腹部不适 腹泻等胃肠道反应及黑毛舌 (2) 过敏反应 : 皮疹 ( 尤其易发生于传染性单核细胞增多症者 ) 荨麻疹及其他血清病样反应 喉水肿 药物热和嗜酸粒细胞增多等 (3) 二重感染 : 长期或大量服用本品可致耐青霉素金葡菌 革兰阴性杆菌或白念珠菌感染 ( 舌苔呈棕色甚至黑色 ) (4) 少见溶血性贫血 AST 及 ALT 一过性升高 白细胞减少 血小板减少 神经毒性和肾毒性等 用法和剂量 口服: (1) 成人链球菌感染 : 一次 125~250mg(20 万 ~40 万 U), 每 6~8 小时 1 次, 疗程 10 日 肺炎球菌感染 : 一次 250~500mg(40 万 ~80 万 U), 每 6 小时 1 次, 疗程至退热后至少 2 日 葡萄球菌感染 螺旋体感染 ( 奋森咽峡炎 ): 一次 250~500mg, 每 6~8 小时 1 次 预防风湿热复发 : 一次 250mg(40 万 U), 一日 2 次 预防心内膜炎 : 在拔牙或上呼吸道手术前 1 小时口服本品 2g(320 万 U),6 小时后再加服 1g(27kg 以下小儿剂量减半 ) (2) 小儿按体重, 一次 2.5~9.3mg(4000~15000U)/kg, 每 4 小时 1 次 ; 或一次 3.75~14 mg(4000~22000u)/kg, 每 6 小时 1 次 ; 或一次 5~18.7 mg(8000~30000u)/kg, 每 8 小时 1 次 制剂与规格 青霉素 V 钾片 :(1)100 万 U ;(2)60 万 U ;(3)250mg(40 万 U);(4) 125mg(20 万 U) 苯唑西林 Oxacillin 适应证 (1) 用于治疗产青霉素酶葡萄球菌感染, 包括败血症 心内膜炎 肺炎和皮肤 软组织感染等 (2) 化脓性链球菌或肺炎球菌与耐青霉素葡萄球菌所致的混合感染 注意事项 (1) 见青霉素 (2) 儿童用药 : 新生儿尤其早产儿应慎用 禁忌证 有青霉素类药物过敏史者或青霉素皮肤试验阳性患者禁用 不良反应 (1) 过敏反应 : 见青霉素 (2) 静脉使用偶可产生恶心 呕吐和 AST 及 ALT 升高 (3) 大剂量静脉滴注本品可引起抽搐等中枢神经系统毒性反应 (4) 有报道婴儿使用大剂量后出现血尿 蛋白尿和尿毒症 用法和剂量 (1) 肌内注射, 成人每 0.5g 加灭菌注射用水 2.8ml 一日 4~6g, 分 4 次给药 ; 42

43 静脉滴注一日 4~8g, 分 2~4 次给药, 严重感染一日剂量可增加至 12g (2) 小儿肌内或静脉注射时, 体重 40kg 以下者, 每 6 小时按体重给予 12.5~25mg/kg, 体重超过 40kg 者予以成人剂量 新生儿体重低于 2kg 者, 日龄 1~14 天者每 12 小时按体重 25mg/kg, 日龄 15~30 天者每 8 小时按体重 25mg/kg; 体重超过 2kg 者, 日龄 1~14 天者每 8 小时按体重 25mg/kg, 日龄 15~30 天者每 6 小时按体重 25mg/kg (3) 轻 中度肾功能减退患者不需调整剂量, 严重肾功能减退患者应避免应用大剂量, 以防中枢神经系统毒性反应发生 制剂与规格 注射用苯唑西林钠( 按苯唑西林计算 ):(1)0.5g(2)1.0g 氯唑西林 Cloxacillin 适应证 (1) 用于治疗产青霉素酶葡萄球菌感染, 包括败血症 心内膜炎 肺炎和皮肤 软组织感染等 (2) 也可用于化脓性链球菌或肺炎球菌与耐青霉素葡萄球菌所致的混合感染 注意事项 (1) 见青霉素 :(1) (2) (2) 本品降低患者胆红素与血清蛋白结合能力, 新生儿尤其是有黄疸者慎用 (3) 对孕妇和哺乳期妇女用药 : 见青霉素 (4) 儿童用药 : 新生儿尤其早产儿应慎用 禁忌证 有青霉素类药物过敏史者或青霉素皮肤试验阳性患者禁用 不良反应 (1) 过敏反应 : 见青霉素 (2) 静脉注射偶可产生恶心 呕吐和 AST 及 ALT 升高 (3) 大剂量注射可引起抽搐等中枢神经系统毒性反应 (4) 有报道婴儿使用大剂量后出现血尿 蛋白尿和尿毒症 (5) 个别病例发生粒细胞缺乏症或淤胆型黄疸 用法和剂量 肌内注射 : 注射时可加 0.5% 利多卡因减少局部疼痛 (1) 成人, 一日 2g, 分 4 次 ; (2) 小儿, 一日按体重 25~50mg/kg, 分 4 次 静脉滴注 :(1) 成人, 一日 4~6g, 分 2~4 次 ; (2) 小儿, 一日按体重 50~10mg/kg, 分 2~4 次 (3) 体重低于 2kg 的新生儿 : 日龄 1~14 天者每 12 小时按体重予 25mg/kg; 日龄 15~30 天者每 8 小时按体重予 25mg/kg; 体重超过 2kg 的新生儿, 日龄 1~14 天者, 每 8 小时按体重予 25mg/kg 日龄 15~30 天者, 每 6 小时按体重予 25mg/kg 43

44 (4) 轻 中度肾功能减退患者不需调整剂量, 严重肾功能减退患者应避免应用大剂量, 以防中枢神经系统毒性反应发生 制剂与规格 注射用氯唑西林钠( 按氯唑西林计算, 下同 ):(1)0.5g;(2)1.0g 氯唑西林钠胶囊 :(1)0.125g;(2)0.25g;(3)0.5g 氯唑西林钠颗粒 :(1)0.125g;(2)50mg 氟氯西林 Flucloxacillin 适应证 用于:(1) 葡萄球菌所致的各种周围感染, 但对耐甲氧西林的金葡菌 (MRSA) 感染无效 (2) 产青霉素酶葡萄球菌所致的各种感染, 包括软组织感染如脓肿疖痈蜂窝织炎创口感染烧伤中 / 外耳炎皮肤移植保护皮肤溃疡湿疹痤疮手术预防用药 (3) 呼吸道感染如肺炎脓胸肺脓肿鼻窦炎咽炎及扁桃腺炎 ; (4) 其它感染如心内膜炎脑膜炎败血症奈瑟氏菌感染败血症性流产产褥期感染骨髓炎 注意事项 (1) 与青霉素有交叉过敏反应, 应用前须作本品或青霉素过敏试验, 方法同青霉素 过敏者禁用 (2) 可加入到常用的静脉注射液体中, 如氯化钠注射液 5% 葡萄糖或 1/6 M 乳酸钠 但勿与血液 血浆 水解蛋白 氨基酸以及脂肪乳配伍注射 (3) 本品可使氨基糖苷类降低疗效, 不可配伍 (4) 慢性 复发和严重感染或吸收不良时, 宜选用非胃肠道给药 非胃肠道给药溶液最好在药液配制后数小时内使用, 使用前充分振摇, 缓慢注射 (5) 传染性单核细胞增多症和淋巴细胞性白血病患者常出现药疹 (6) 青霉素类与头孢菌素类合用可以出现交叉过敏或交叉抗药性 (7) 本品不宜结膜下和鞘膜内注射 (8) 长期用药偶见导致非敏感细菌过度生长 (9) 由于本品可少量分泌入乳汁, 因此有引起婴儿致敏的危险, 但这种危险很小 禁忌证 对青霉素或本品其它成分过敏者 不良反应 (1) 与青霉素相似, 可发生各种过敏反应, 但较少 (2) 偶见胃肠道不良反应如轻度而短暂的恶心呕吐腹泻 肝炎和胆汁郁积性黄疸 (3) 可见典型的过敏反应, 如荨麻疹紫癜斑疹和斑丘疹 (4) 大剂量非肠道给药可出现神经毒性中性粒细胞减少症和白细胞减少症 44

45 (5) 静脉给药曾观察到血栓性静脉炎 (6) 食物会干扰本品在胃肠吸收, 宜空腹口服给药, 饭前 1 小时为宜 用法和剂量 肌内注射或静脉推注: (1) 成人肌内注射常用量一次 250mg, 一日 3 次 ; 重症一次 500mg, 一日 4 次 ; 静脉注射 : 一次 500mg, 一日 4 次, 将药物溶于 10~20ml 注射用水或葡萄糖输液中静脉推注, 每 4~6 小时 1 次 1 日量不超过 8g (2) 儿童 :2 岁以下按成人量的 1/4;2~10 岁按成人量的 1/2, 根据体重适当调正 也可按照一日 25~50mg/kg, 分次给予 口服 :(1) 成人一次 0.25g, 一日四次, 应于饭前至少半小时服用重症感染剂量加倍 儿童参考用量 : 据文献资料记载 2 岁以下按成人口服剂量的 1/4 给药 ;2~10 岁按成人剂量的 1/3 给药 制剂与规格 氟氯西林片:0.125g. 氟氯西林胶囊:(1)0.25g;(2)0.5g 注射用氟氯西林钠: (1)0.5g;(2)1g 氨苄西林 Ampicillin 适应证 用于敏感菌所致的呼吸道感染 胃肠道感染 尿路感染 软组织感染 心内膜炎 脑膜炎 败血症等 注意事项 (1) 应用本品前需详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验 (2) 传染性单核细胞增多症 巨细胞病毒感染 淋巴细胞白血病 淋巴瘤患者应用本品时易发生皮疹, 宜避免使用 (3) 本品须新鲜配制 氨苄西林钠溶液浓度愈高, 稳定性愈差 在 5 时 1% 氨苄西林钠溶液能保持其生物效价 7 天, 但 5% 的溶液则为 24 小时 浓度为 30mg/ml 的氨苄西林钠静脉滴注液在室温放置 2~8 小时仍能至少保持其 90% 的效价, 放置冰箱内则可保持其 90% 的效价至 72 小时 稳定性可因葡萄糖 果糖和乳酸的存在而降低, 亦随温度升高而降低 (4) 孕妇及哺乳期妇女用药 : 尚无本品在孕妇应用的严格对照试验, 所以孕妇应仅在确有必要时使用本品 少量本品从乳汁中分泌, 哺乳期妇女用药时宜暂停哺乳 不良反应 不良反应与青霉素相仿, 以过敏反应较为常见 (1) 皮疹是最常见的反应, 多发生于用药后 5 天, 呈荨麻疹或斑丘疹 ; (2) 亦可发生间质性肾炎 ; (3) 过敏性休克偶见, 一旦发生, 必须就地抢救, 予以保持气道畅通 吸氧及给用肾上腺素 45

46 糖皮质激素等治疗措施 (4) 偶见粒细胞和血小板减少 (5) 少见抗生素相关性肠炎 ; (6) 少数患者出现 AST 及 ALT 升高 (7) 大剂量氨苄西林静脉给药可发生抽搐等神经系统毒性症状 ; (8) 婴儿应用氨苄西林后可出现颅内压增高, 表现为前囟隆起 禁忌证 有青霉素类药物过敏史或青霉素皮肤试验阳性患者禁用 用法和剂量 口服: 宜空腹口服 (1) 成人一次 0.5g, 一日 3 次 ;(2) 儿童 6~12 岁 0.25g,2~ 6 岁 0.17g, 一日 3 次 1 岁以下儿童按一日按体重 0.05~0.15g/Kg, 分 3~4 次服用 或遵医嘱 肌内注射 : 注射时将氨苄西林钠 125mg 500mg 和 1g 分别溶解于 0.9~1.2ml 1.2~1.8ml 和 2.4~ 7.4ml 灭菌注射用水 (1) 成人 : 一日 2~4g, 分 4 次给药 (2) 儿童 : 一日按体重 50~100mg/kg, 分 4 次给药 静脉滴注或注射 : 氨苄西林钠静脉滴注液的浓度不宜超过 30mg/ml (1) 成人 : 一日 4~8g, 分 2~4 次给药 重症感染患者一日剂量可以增加至 12g, 一日最高剂量为 14g (2) 儿童 : 一日按体重 100~200mg/kg, 分 2~4 次给药 一日最高剂量为按体重 300 mg/kg (3) 足月新生儿 : 按体重一次 12.5~25mg/kg, 出生第 1 2 日每 12 小时 1 次, 第三日 ~2 周每 8 小时 1 次, 以后每 6 小时 1 次 (4) 早产儿 : 出生第 1 周 1~4 周和 4 周以上按体重一次 12.5~50mg/kg, 分别为每 12 小时 8 小时和 6 小时 1 次, 静脉滴注给药 (5) 肾功能不全者 : 内生肌酐清除率为 10~50ml/ 分或小于 10ml/ 分者, 给药间期应分别延长至 6~12 小时和 12~24 小时 制剂与规格 氨苄西林钠胶囊:(1)0.125g;(2)0.25g;(3)0.5g 注射用氨苄西林钠 :(1)0.5g;(2)1.0g;(3)2.0g 阿莫西林 Amoxicillin 适应证 用于敏感菌 ( 不产 β 内酰胺酶菌株 ) 所致的下列感染 : (1) 溶血链球菌 肺炎链球菌 葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎 鼻窦炎 咽炎 扁桃体 炎等上呼吸道感染 46

47 (2) 大肠埃希菌 奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染 (3) 溶血链球菌 葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染 (4) 溶血链球菌 肺炎链球菌 葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎 肺炎等下呼吸道感染 (5) 急性单纯性淋病 (6) 伤寒 伤寒带菌者及钩端螺旋体病 ; 亦可与克拉霉素 兰索拉唑三联口服用药根除胃 十二指肠幽门螺杆菌, 降低消化道溃疡复发率 注意事项 (1) 青霉素类药物偶可致过敏性休克, 尤多见于有青霉素或头孢菌素过敏史的患者 用药前必须详细询问药物过敏史并作青霉素皮肤试验 如发生过敏性休克, 应就地抢救, 予以保持气道畅通 吸氧及应用肾上腺素 糖皮质激素等治疗措施 (2) 传染性单核细胞增多症患者应用本品易发生皮疹, 应避免使用 (3) 疗程较长患者应检查肝 肾功能和血常规 (4) 对诊断的干扰 : 导致采用 Benedit 或 Fehling 试剂的尿糖试验出现假阳性 (5) 下列情况应慎用 : 1 有哮喘 湿疹 枯草热 荨麻疹等过敏性疾病史者. 2 老年人和肾功能严重损害时可能须调整剂量 (6) 孕妇及哺乳期妇女用药 :1 动物生殖试验显示,10 倍于人类剂量的阿莫西林未损害大鼠和小鼠的生育力和胎儿 但在人类尚缺乏足够的对照研究, 鉴于动物生殖试验不能完全预测人体反应, 孕妇应仅在确有必要时应用本品 2 由于乳汁中可分泌少量阿莫西林, 乳母服用后可能导致婴儿过敏 (7) 类似其他广谱抗生素, 有可能发生由白念珠菌等非敏感微生物引起的二重感染, 尤其是慢性病患者和自身免疫功能失调者 禁忌证 青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性患者禁用 不良反应 (1) 恶心 呕吐 腹泻及抗生素相关性肠炎等胃肠道反应 (2) 皮疹 药物热和哮喘等过敏反应 (3) 贫血 血小板减少 嗜酸性粒细胞增多等 (4)AST 及 ALT 可轻度增高 (5) 由念珠菌或耐药菌引起的二重感染 (6) 偶见兴奋 焦虑 失眠 头晕以及行为异常等中枢神经系统症状 用法和剂量 口服 : 47

48 (1) 成人一次 0.5g, 每 6~8 小时一次, 一日剂量不超过 4g (2) 小儿一日 20~40mg/kg, 每 8 小时一次服用 (3)3 个月以下婴儿一日剂量按体重 30mg/kg, 每 12 小时一次 肌内注射或稀释后静脉滴注给药 : (1) 成人一次 0.5~1g, 每 6~8 小时 1 次 (2) 小儿一日剂量按体重 50~100mg/Kg, 分 3~4 次给药 肾功能严重损害患者需调整给药剂量 : (1) 内生肌酐清除率为 10~30ml/ 分者每 12 小时 0.25~0.5g (2) 内生肌酐清除率小于 10ml/ 分者每 24 小时 0.25~0.5g (3) 血液透析可清除本品, 一次血液透析后应给予 1g 制剂与规格 阿莫西林片 :(1)0.125g;(2)0.25g 阿莫西林胶囊:(1)0.125g;(2)0.25g;(3)0.5g 阿莫西林干混悬剂袋装 (1)0.125g (2)0.25g ; 瓶装 (1)1.25g (2)2.5g 阿莫西林颗粒剂 :0.125g 注射用阿莫西林钠 :(1)0.5g;(2)1.0g;(3)2.0g 阿莫西林克拉维酸钾 Amoxicillin and Clavulanate Potassium 适应证 用于:(1) 上呼吸道感染 : 鼻窦炎 扁桃体炎 咽炎 (2) 下呼吸道感染 : 急性支气管炎 慢性支气管炎急性发作 肺炎 肺脓肿和支气管扩张合并感染 (3) 泌尿系统感染 : 膀胱炎 尿道炎 肾盂肾炎 前列腺炎 盆腔炎 淋病奈瑟菌尿路感染 (4) 皮肤和软组织感染 : 疖 脓肿 蜂窝组织炎 伤口感染 腹内脓毒病等 (5) 其他感染 : 中耳炎 骨髓炎 败血症 腹膜炎和手术后感染 (6) 还可用于预防大手术感染, 如 ; 胃肠 盆腔 头 颈 心脏 肾 关节移植和胆道手术 注意事项 (1) 一次开始使用前, 必须先进行青霉素皮试 (2) 对头孢菌素类药物过敏者 严重肝功能障碍者 中度或严重肾功能障碍者及有哮喘 湿疹 枯草热 荨麻疹等过敏性疾病史者慎用 (3) 与其他青霉素类和头孢菌素类药物之间有交叉过敏性 若有过敏反应产生, 则应立即停用本品, 并采取相应措施 (4) 和氨苄西林有完全交叉耐药性, 与其他青霉素类和头孢菌素类有交叉耐药性 (5) 肾功能减退者应根据血浆肌酐清除率调整剂量或给药间期 ; 血液透析可影响阿莫西林克拉维酸钾中阿莫西林的血药浓度, 因此在血液透析过程中及结束时应加用本品 1 次 48

49 (6) 对怀疑为伴梅毒损害之淋病患者, 在使用本品前应进行暗视野检查, 并至少在 4 个月内, 每月接受血清试验一次 (7) 长期或大剂量使用阿莫西林克拉维酸钾者, 应定期检查肝 肾 造血系统功能和检测血清钾或钠 (8) 对诊断的干扰 :1 见阿莫西林, 糖酶试验法不受影响 ;2 可使血清 AST 及 ALT 升高 (9) 溶解后应立即给药, 剩余药液应废弃, 不可再用 制备好的本品溶液不能冷冻保存 (10) 不能与含有葡萄糖 葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液混合 也不可与血制品 含蛋白质的液体 ( 如水解蛋白等 ) 静脉脂质乳化液混合 也不能与氨基糖苷类抗生素混合 (11) 哺乳期妇女用药 : 哺乳期妇女慎用或用药期间暂停哺乳 (12) 老年患者用药 : 老年患者应根据肾功能情况调整用药剂量或用药间期 禁忌证 青霉素皮试阳性反应者 对本品及其他青霉素类药物过敏者及传染性单核细胞增多症患者禁用 孕妇禁用 不良反应 (1) 少数患者可见恶心 呕吐 腹泻等胃肠道反应, 对症治疗后可继续给药 (2) 偶见荨麻疹和皮疹 ( 尤易发生于传染性单核细胞增多症者 ), 若发生, 应停药, 并对症治疗 (3) 可见过敏性休克 药物热和哮喘等 (4) 偶见 AST 及 ALT 升高 嗜酸性粒细胞增多 白细胞减少及念珠菌或耐药菌引起的二重感染 (5) 个别患者注射部位出现静脉炎 用法和剂量 口服 : (1) 片剂, 成人和 12 岁以上小儿, 一次 1.0g, 一日 3 次 严重感染时剂量可加倍 未经重新检查, 连续治疗期不超过 14 日 (2) 干混悬剂 颗粒剂 咀嚼片 分散片, 成人, 肺炎及其他中重度感染 : 一次 625mg, 每 8 小时 1 次, 疗程 7~10 日 其他感染 : 一次 375mg, 每 8 小时 1 次, 疗程 7~10 日 小儿,1 新生儿及 3 个月以内婴儿 按阿莫西林计算 ( 下同 ), 按体重一次 15mg/kg, 每 12 小时 1 次 2 体重 40kg 的小儿, 一般感染 : 按体重一次 25mg/kg, 每 12 小时 1 次 ; 或按体重一次 20mg/kg, 每 8 小时 1 次 较重感染 : 按体重一次 45mg/kg, 每 12 小时 1 次 ; 或按体重一次 40mg/kg, 每 8 小时 1 次 疗程 7~10 日 其他感染剂量减半 40kg 以上的儿童可按成人剂量给药 肾功能减退者 : 肌酐清除率 >30ml/ 分者不需减量 ; 肌酐清除率 10~30ml/ 分者每 12 小时口服本品 250~500mg( 以阿莫西林计, 下同 ); 肌酐清除率 <10ml/ 分者每 24 小时口服本品 250~ 500mg 血液透析患者根据病情轻重, 每 24 小时口服本品 250~500mg; 在血液透析过程中及结 49

50 束时各加服 1 次 静脉注射或静脉滴注 (1) 成人或 12 岁以上儿童, 一次 1.2g 每 8 小时一次, 严重感染可每 6 小时一次 ; (2) 小儿,3 个月至 12 岁, 一次 30mg/kg, 每 8 小时 1 次 ; 严重感染可每 6 小时一次 ; (3) 新生儿与 3 月以内婴儿, 一次 30mg/kg, 每 12 小时一次 ; 随后每 8 小时一次 肾功能不全患者 :1 肌酐清除率大于 30ml/ 分时不需减量 ;2 肌酐清除率 10~30ml/ 分者, 静脉滴注首剂 1.2g, 随后每 12 小时 0.6g;3 肌酐清除率小于 10ml/ 分者, 静脉滴注首剂 1.2g, 继以每 24 小时 0.6g;4 血液透析患者在血液透析结束后补充 0.6g 成人预防手术感染用量 : 于诱导麻醉时静脉给予本品 1.2 克 对于有高感染危险性的手术 如结肠手术患者, 可在 24 小时内给予 3~4 次本品. 一次 1.2 克, 可于 小时给药 如果手术中感染的危险性增加, 可继续按此方案给药数日 如果术中有明显的感染迹象, 术后需继续静脉注射本品或口服给予阿莫西林克拉维酸钾片一个疗程 制剂与规格 阿莫西林克拉维酸钾片 :(1)1.0g[ 阿莫西林 0.875g, 克拉维酸钾 ( 以克拉维酸计, 下同 )0.125g];(2)0.375g( 阿莫西林 0.25g, 克拉维酸钾 0.125g);(3)0.643g( 阿莫西林 0.6g, 与克拉维酸钾 0.043g) 阿莫西林克拉维酸钾分散片 : (1)156.25mg( 阿莫西林 125mg, 克拉维酸钾 31.25mg); (2)0.5g( 阿莫西林 g, 克拉维酸钾 g);(3)643mg( 阿莫西林 0.6g, 克拉维酸钾 43mg ; (4)187.5mg( 阿莫西林 125mg, 克拉维酸钾 62.5mg) 阿莫西林克拉维酸钾咀嚼片 : (1)156.25mg( 阿莫西林 0.125g, 克拉维酸钾 31.25mg); (2)281.25mg( 阿莫西林 250mg, 克拉维酸钾 31.25mg)(3)187.5mg( 阿莫西林 0.125g, 克拉维酸钾 62.5mg) 阿莫西林克拉维酸钾混悬液 :(1)5ml:0.228g( 阿莫西林 0.20g, 克拉维酸钾 g) 阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂 :(1)0.6429g( 阿莫西林 600mg, 克拉维酸钾 42.9mg); (2)1g:156.25mg( 阿莫西林 125mg, 克拉维酸钾 31.25mg);(3)30.5mg( 阿莫西林 0.2g, 克拉维酸钾 28.5mg) 阿莫西林克拉维酸钾颗粒剂 : (1)0.12g( 阿莫西林 0.125g, 克拉维酸钾 31.25mg) ; (2)156.25mg( 阿莫西林 125mg, 克拉维酸 mg) 注射用阿莫西林钠克拉维酸钾 :(1)0.6g( 阿莫西林钠 0.5g, 克拉维酸钾 0.1g);(2)1.2g( 阿莫西林钠 1.0g, 克拉维酸钾 0.2g) 50

51 氨苄西林 - 舒巴坦钠 Ampicillin-Sulbactam Sodium 适应证 用于:(1) 敏感细菌所引起的感染 : 鼻窦炎 中耳炎 会厌炎 细菌性肺炎等上 下呼吸道感染 ; 肾盂肾炎 ; 腹膜炎 胆囊炎 子宫内膜炎 ; 细菌性菌血症 ; 皮肤 软组织 骨关节感染 ; 淋球菌感染 (2) 围手术期注射本品以降低腹部和盆腔手术后患者伤口感染的发生率 在终止妊娠或行剖腹产手术时, 作为预防用药以减少手术后发生脓毒血症的危险 注意事项 (1) 有发生严重的或偶发致死过敏反应的报告 在应用前, 应仔细询问患者对青霉 素类 头孢菌素类抗生素, 以及其他过敏原的既往过敏反应史 一旦发生过敏反应, 应停药并给予妥善处理 严重过敏反应时, 须立即给予肾上腺素紧急治疗, 根据病情采取吸氧 静脉注射激素, 及包括气管插管在内的通气治疗措施 (2) 用药时应持续观察患者是否存在不敏感微生物, 包括真菌过度生长的征象 一旦发生二重感染, 应停药并给予妥善处理 (3) 建议在延长治疗期间, 应定期检查患者是否存在器官 系统的功能障碍, 包括肾脏 肝脏和造血系统 这点对于新生儿, 特别是早产儿和其他婴儿尤其重要 (4) 传染性单核细胞增多症患者接受氨苄西林治疗后可使皮疹的发生率升高 (5) 用前需做青霉素钠皮内敏感试验, 阳性反应者禁用 (6) 由于在体外任何氨基青霉素均可使氨基糖苷类抗生素灭话, 因此注射用氨苄西林钠舒巴坦钠不应与氨基糖苷类抗生素在同一容器中混合 (7) 注射用氨苄西林钠舒巴坦钠在葡萄糖或其他含糖溶液中的稳定性较差 (8) 不应与血液制品或蛋白质的水解产物混合 (9) 肌内注射液应在配制后 l 小时内使用 各种稀释后静脉注射液的使用期限见下表 : 稀释用溶液 稀释后药物浓度 (mg/ml) 存放温度 ( ) 使用期限 ( 小时 ) 灭菌注射用水或 等渗氯化钠溶液 /6M 乳酸钠溶液