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瑕庞
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1 疾病名前列腺增生英文名 hyperplasia of prostate 缩写别名 prostatauxe; 良性前列腺增生症 ; 前列腺肥大 ; 前列腺纤维腺肌瘤 ; hyperplasia of prostate gland ICD 号 N40 概述前列腺增生症 (BPH), 旧称前列腺肥大, 是老年男子常见疾病之一, 为前列腺的一种良性病变其发病原因与人体内雄激素与雌激素的平衡失调有关病变起源于后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织结缔组织及平滑肌组织, 形成混合性圆球状结节以两侧叶和中叶增生为明显, 突入膀胱或尿道内, 压迫膀胱颈部或尿道, 引起下尿路梗阻前列腺增生引起梗阻时, 膀胱逼尿肌增厚, 黏膜出现小梁小室和憩室长期的排尿困难使膀胱高度扩张, 膀胱壁变薄, 膀胱内压增高, 输尿管末端丧失其活瓣作用, 产生膀胱输尿管反流梗阻和反流可引起肾积水和肾功能损害还可并发结石感染肿瘤等流行病学全世界范围对 BPH 的流行病学已做了大量研究工作, 但人们对 BPH 的自然病史和流行病学仍缺乏了解由于对该病缺乏能被人们广泛接受的标准定义, 使得研究这种疾病的流行病学和自然病史存在很多困难定义的模糊和诊断标准的不一致产生不同的研究结果, 限制了研究疾病危险因素的能力虽然人们都知道 BPH 是个有较长病程的慢性疾病, 但对其长期过程中的变化尚缺乏充足的资料, 这样就难以针对不同的病情制订最佳治疗方案 BPH 分为组织学增生和临床增生前者通过尸检发现前列腺体积增大 (benign prostatic enlargement,bpe), 显微镜下可见细胞增多组织学增生不一定有临床表现临床增生的典型表现由 3 个部分组成 : 前列腺体积变大出现下尿路功能紊乱 (lower urinary tract dysfunction,lutd) 和尿流率降低不同的患者还会有不同的变化没有 BPH 也可能发生下尿路症状 (lower urinary traet symptoms,luts), 因而当症状与 BPH 特征不能完全符合时, 可将其归入 LUTS 同样, 虽然有 BPE, 但却可能没有任何临床症状

2 BPH 流行病学调查主要来自 3 个方面 : 尸检的资料社区老人问卷及体格检查以临床为基础的流行病学研究尸检因有统一的组织学诊断标准, 其流行病调查的结果较为统一, 种族和地区的差异很小临床 BPH 的地区性差异较大, 这是由于所收集的资料仅限于已接受治疗的患者不同地区不同年龄的人群对前列腺症状的反应程度不同临床流行病学调查往往受患者寻求诊疗的行为所干扰, 同样也受不同医生不同实践方式的影响目前的流行病学调查可能已错过了那些虽然有 BPH 症状困扰而没有就医的人群的发病资料, 也可能因医生的诊断和治疗标准的差异使临床 BPH 和的流行病学出现不一致的结果 Berry 等总结了 5 份来自不同国家的尸检报告共 1075 例, 发现 BPH 组织学的发病率随着年龄增长逐渐增加 40 岁以下组织学改变的发生率 <10% 41~ 50 岁的为 20% 51~60 岁为 40% 61~70 岁为 70% 71~80 岁为 80% 80 岁以上为 90% 以上这项报告所反映的可能是正常的生理老化过程, 而在生前并不一定存在 BPH 的病理过程 Berry 在另一项研究报告中对尸体前列腺进行组织学检查并进行年龄分段分析, 得出如下结论 :12~20 岁前列腺发生第 1 次增生, 这是均质的普遍性增生, 并无结节, 属生理性增生 40 岁以后发生第 2 次增生, 腺体呈局限性结节性增大, 有些可能属病理性增生 1936 年我国第 1 篇关于 BPH 的文章发表作者对 1900 例尸体进行解剖, 41 岁以上的 152 个中国人, 其中 BPH 有 10 人, 仅为 6.6%, 而外国人同期前列腺尸检有增生者达 42.7% 当时协和医院有经验的外科医生 1 年还见不到 1 例 BPH 病例过了半个世纪, 北京医科大学泌尿外科研究所夏同礼教授尸检前列腺标本 321 例, 结果表明组织学 BPH 发生率 :31~40 岁为 4.8%,41~50 岁为 13.2%,51~60 岁为 20%,61~70 岁为 50%,71~80 岁为 57.1%,81~90 岁为 83.3% 发病率与外国人大致相仿 Dostvick 最近对包括中国在内的 8 个国家的组织学 BPH 情况进行总结, 发现各地区之间前列腺组织学增生情况大致相同, 均随年龄增加而明显增加临床 BPH 流行病学调查包括症状体积尿流率 3 方面要素美国明尼苏达州的 Olmsted 的随机小样本的社区基础研究发现 : 前列腺体积超过 40ml 的患者就医的机会是体积相对较小的患者的 3.9 倍美国泌尿外科协会 (AUA) 症状评分为中等到严重程度的男性就医机会是症状轻微男性的 3.4 倍尿流率低于

3 10ml/s 的患者就医的机会是尿流率较高患者的 2 倍虽然还有其他不确定因素在就医行为中起作用, 但 76% 因尿路症状而就医的患者有前列腺体积增加低尿流率或中等程度的 LUTS 根据对尸检结果的统计分析发现, 前列腺体积随年龄的增加而变大, 在男性 60 岁左右前列腺体积就已超出本身的 50%, 在年龄超过 88 岁以后超过本身的 90% 根据对 16 名男性 7 年跟踪研究发现,60 岁左右前列腺体积出现快速增加 Jakobsen 等从一个人口登记处随机抽取 115 例男性和另外 60 例准备行输精管结扎的男性进行研究, 注意到前列腺体积随年龄的增长有轻微的增加, 但他们的样本主要来源于 30~50 岁男性在 Olmsted 社区居民中随机抽取男性通过经直肠超声波 (transrectal ultrasound,trus) 测定前列腺体积, 发现体积随年龄增加而变大 Rhodes 等发现较年轻男性前列腺增长率低于老年男性, 后者更易于罹患 BPH 在有代表性的研究中, 可见最大尿流率 (Q ) 随年龄的增长下降在 Olmsted 的社区研究中, 平均 Q 从 40~44 岁的 20.3ml/s 下降到 75~79 岁的 11.5ml/s 顾方六等对北京市区 419 例 40 岁以上男性进行研究发现, 伴有前列腺症状的平均 Q 小于 15ml/s 者约占 26%, 其中 41~50 岁约为 27%,51~60 岁约为 26%,61~70 岁约为 42%,71 岁以上者为 67% 在 4 个国家和地区通过群体取样和问卷调查进行症状流行病学研究, 显示年龄在 60~69 岁的中到重度症状患者在法国英格兰美国 Olmsted 社区和日本所占的比例分别为 14.2% 22.5% 40.5% 51.9% 病因前列腺位于直肠前, 形似栗子, 底部紧贴膀胱颈部, 包绕着后尿道正常成年男性前列腺底部横径 4cm, 纵径 3cm, 前后径 2cm, 重 20g, 是男性最大的附属性腺它分泌一种乳白色浆性液体, 是精液的组成部分, 内含有钠钾钙氯锌镁碳酸氢钠柠檬酸盐蛋白质和淀粉, 还有酸性磷酸酶和前列腺特异性抗原当前列腺发生癌变, 它们在血清中含量则明显上升前列腺分泌液为碱性液体, 使精液 ph 值达 7.3 可缓冲阴道酸性环境, 适合精子的生存和活动, 有利于受孕

4 前列腺大小随年龄变化, 幼儿时极小, 腺组织不发达, 主要由平滑肌及结缔组织构成 ; 成熟期前列腺急剧增长, 特别是腺组织 ; 到老年又逐渐退化, 腺组织萎缩老年人产生前列腺增生则是病理现象前列腺可分为五叶, 即前叶中叶后叶和两侧叶和前列腺增生症关系密切的是中叶和两侧叶中叶增生常突入膀胱颈部, 阻塞尿道内口引起排尿困难两侧叶紧贴尿道侧壁, 它的增生可以压迫延长扭曲尿道, 导致排尿困难因其紧贴肛提肌前面, 肛指检查容易摸到, 为医师提供检查和发现前列腺病变的一个途径目前, 前列腺增生症的病因仍不十分明了概括地说, 老年男性体内性激素, 包括雄性素和雌性激素代谢失平衡是导致前列腺良性增生的病因但具体环节和机制, 虽经多年基础和临床研究, 目前仍不十分明确发生前列腺增生, 一定有 2 个必备的条件 : 一是高龄, 二是存在有功能的睾丸早在 90 年前就有人指出被阉割的男性不会出现前列腺增生发病机制 1. 前列腺的病理改变正常的前列腺分为内外层 : 内层为围绕尿道的尿道黏膜及黏膜下腺又称移行带, 外层为周边带, 两层之间有纤维膜分隔前列腺发生增多改变时, 首先在前列腺段尿道黏膜下腺体区域内出现多个中心的纤维肌肉结节及基质增生, 进而才有腺上皮增生病理可分为腺型结节和基质结节两种, 这种结节若出现在无腺体区, 则形成基质结节 ; 然后刺激其邻近的上皮细胞增殖并侵入增生的结节内, 形成基质腺瘤增生组织将真正的前列腺组织向外周压迫, 被挤压的组织发生退行性变, 转变为纤维组织, 形成灰白色坚硬假膜外科包膜 (1) 病理分型 : 有人将增生的不同组织成分分为 5 型 : 纤维肌肉增生肌肉增生纤维腺瘤样增生纤维肌肉腺瘤样增生和基质增生其中基质增生是前列腺增生的重要特征 (2) 结构组成变化 : 前列腺增生时, 间质所占比例 ( 约 60%) 较正常前列腺 ( 约 45%) 明显增加的同时, 间质的结构成分也发生变化, 平滑肌占间质的面积百分比明显高于正常前列腺, 而上皮增生以基底细胞的增生肥大为特点, 基底细胞由正常扁平变为立方和矮柱状平滑肌细胞粗大密集, 弥漫地分布于间质

5 中, 核形态未有明显异常变化, 但腺上皮细胞 DNA 及 RNA 的活力均增加, 而老年前列腺增生症组织的主要特征则呈现出血管成分的下降 (3) 与症状相关的病理变化 : 前列腺增生症的症状与以下 3 方面的变化有关 :1 逼尿肌的病变 : 动物试验证明, 梗阻发生以后, 膀胱逼尿肌发生显著变化, 逼尿肌内的神经末梢减少, 即部分去神经现象, 膀胱体积增大, 但肌肉的收缩强度相对减弱, 乙酰胆碱酯酶的活性显著降低 2 前列腺动力因素 : 人类的前列腺含有较多的 α -AR 受体,98% 均存在于腺基质内, 人类前列腺肌细胞可通过这种受体刺激平滑肌收缩张力增加, 引起膀胱出口部梗阻 3 前列腺静力因素 : 即前列腺体积的逐渐增大对膀胱颈造成压迫而出现梗阻症状前列腺增生时前列腺腺体结缔组织和平滑肌组织逐渐增生, 可形成多发性结节, 这些组织学过程开始于尿道周围的前列腺等组织, 然后向前列腺外层扩展这些结节不断增长, 将周围腺组织压迫形成前列腺假包膜, 其厚度为 2~5mm, 质白而且坚实, 具有弹性 2. 尿道及膀胱的改变前列腺增生症病理生理变化的根本原因是膀胱流出通道梗阻, 在此基础上发生膀胱功能异常上尿路扩张及肾功能损害 (1) 膀胱流出通道梗阻 : 前列腺增生症首先引起膀胱流出道梗阻膀胱流出道梗阻有因前列腺增生造成尿道横切面积下降和尿道延长所致的机械性梗阻 ; 前列腺部尿道前列腺组织和前列腺包膜的张力增高所致的动力性梗阻增生的前列腺组织中, 平滑肌组织和明显增生 α 受体是影响这种张力的主要因素 (2) 膀胱功能异常 : 表现为不稳定膀胱膀胱无力和低顺应性膀胱 52%~ 82% 的 BPH 出现不稳定性膀胱不稳定性膀胱是引起尿频尿急紧迫性尿失禁的主要原因膀胱逼尿肌无力收缩功能下降, 也可致排尿困难术后恢复差前列腺增生性结节可拉长扭曲压迫后尿道, 中叶增生结节甚至突入膀胱颈造成梗阻, 导致排尿困难若前列腺仅向外周增生扩展, 不压迫阻塞尿道和膀胱颈, 则不引起排尿困难所以临床上可以见到有些老年男性前列腺明显增大, 但排尿自如临床上还发现前列腺增生程度与排尿困难症状不成比例因此造成前列腺增生患者排尿困难不止前列腺增生一个因素现在研究已明确排尿困难还和前列腺包膜张力及膀胱颈部前列腺尿道平滑肌紧张度密切相关张力和紧张度增高, 排尿困难症状加剧这些部位的张力随交感神经兴奋

6 性增加而增加, 而交感神经兴奋性受这些部位丰富的 α 受体调节的所以不难解释焦虑紧张寒冷等交感神经兴奋会加剧前列腺增生患者排尿困难, 而 α 受体阻滞药会缓解这些患者的排尿困难症状除此之外, 排尿困难还和膀胱逼尿肌的顺应性和协同性有关实验证实, 任何使尿流减弱的慢性疾病都会对膀胱有影响, 一般以膀胱全层增厚 ( 上皮细胞平滑肌结缔组织及浆膜均受影响 ) 顺应性和协同性降低为表现前列腺增生不断进展, 排尿困难加剧, 膀胱逼尿肌因长期过分逼尿, 最终导致损害, 膀胱壁由初起的代偿增高, 到最终膀胱壁变薄, 布满小梁小室, 甚至出现膀胱憩室, 更加剧了排尿障碍 3. 上尿路的病理改变大量残余尿, 膀胱内压持续 >40cmH O 是导致前列腺增生症上尿路扩张的两个基本原因, 根据膀胱的主要病理特征分为 :1 高压性慢性尿潴留, 以低顺应性膀胱为其特征, 储尿期膀胱内压 >40cmH O, 上尿路扩张术后上尿路功能恢复亦较差 2 低压性慢性尿潴留, 以膀胱感觉功能受损大量残余尿为其特征, 多伴有膀胱无力, 其储尿期的膀胱内压 < 3.92kPa(40cmH O) 下尿路梗阻若不能得到合理治疗, 膀胱壁可失去代偿能力, 膀胱扩大, 膀胱壁变薄, 进一步发展导致支持输尿管膀胱壁段的肌力软弱, 并造成膀胱输尿管入口处活瓣作用受到损害, 产生膀胱输尿管反流, 而发生双侧肾盂输尿管积水, 肾盂膨胀成囊状, 逐渐扩大 ; 肾实质也逐步伸长变薄, 并有充血, 肾盂膨胀而渐扩大, 肾锥体与肾柱受压变薄最后几乎消失肾小球仍能维持排尿功能, 但因肾小管坏死失去浓缩功能, 造成尿液比重低, 其在发病过程中可造成各种病理变化 :1 肾盂尿的反流 : 肾积水发生后, 一部分尿液仍能从输尿管排空, 但另一部分将反流至肾周围的静脉肾盂周围的淋巴管 2 肾脏的平衡与代偿 : 肾积水发生后, 正像由其他原因所导致的肾组织丧失功能后一样, 余下组织能产生肥大改变且代偿部分功能, 但此种作用随年龄的增加而减弱, 一般在 35 岁后此代偿功能便几乎丧失, 肾血管收缩, 肾小管萎缩, 输尿管的压力逐渐低下, 肾血流量减少, 引起肾功能损害, 表现为食欲不振贫血血压升高嗜睡意识迟钝及氮质血症等, 这些症状不易被发觉, 常常误诊为消化道疾病, 所以在老年人出现原因不明的肾功能不全时, 应考虑到前列腺增生症

7 4. 其他改变由于长期排尿困难, 膀胱内常有残余尿, 会继发感染和形成结石, 更进一步加剧排尿障碍和恶化肾功能因排尿费力, 需收缩腹肌和膈肌, 屏气加压促使尿液排出, 长此以往易引起疝痔肺气肿等并发症, 所以说前列腺增生造成的损害是全身性的临床表现 1. 尿频尿频为最早表现, 首先为夜间尿频, 随后白天也出现尿频后期膀胱逼尿肌失代偿后剩余尿增多, 膀胱有效容量减少, 也使尿频更加严重 2. 排尿困难进行性排尿困难为该病的显著特点, 表现为排尿起始延缓尿线变细射程缩短尿后滴沥等 3. 血尿前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张, 并受到膀胱充盈收缩的牵拉而破裂出血合并膀胱肿瘤时也会出现血尿 4. 国际前列腺症状评分 (IPSS) 询问患者有关排尿的 7 个问题, 根据症状严重程度对每个问题进行评分 (0~5 分 ), 总分为 0~35 分 ( 无症状至非常严重的症状 ) 其中 0~7 分为轻度症状 ;8~19 分为中度症状 ;20~35 分为重度症状尽管 IPSS 分析力图使症状改变程度得以量化, 但仍会受到主观因素的影响体格检查 : 急性尿潴留时, 下腹部膨隆耻骨上区触及充盈的膀胱直肠指检, 前列腺增大表面光滑, 富于弹性, 中央沟变浅或消失可按照腺体增大的程度把前列腺增生分成 3 度 Ⅰ 度肿大 : 前列腺较正常增大 1.5~2 倍, 中央沟变浅, 突入直肠的距离为 1~2cm;Ⅱ 度肿大 : 腺体呈中度肿大, 大于正常 2~3 倍, 中央沟消失或略突出, 突入直肠 2~3cm;Ⅲ 度肿大 : 腺体肿大严重, 突入直肠超过 3cm, 中央沟明显突出, 检查时手指不能触及上缘 ( 表 1)

8 并发症前列腺增生的并发症有 : 1. 尿路感染尿流梗阻是引起感染的先决条件, 故前列腺增生压迫易发生膀胱颈后尿道及膀胱炎症 2. 急性尿潴留血尿膀胱结石肾积水肾性高血压和肾功能不全 3. 痔疮脱肛因排尿困难, 腹压长期增加, 故易引起痔疮和脱肛等并发症 4. 其他当前列腺增生引起排尿困难时, 有高血压病史者易并发脑血管意外及心力衰竭, 应引起重视当前列腺增生梗阻引起肾及输尿管明显积水时, 可触到肿大的肾脏并有压痛膀胱充盈时, 下腹正中可摸到囊性包块有时腰部的包块可能是肾周围炎性浸润或肾周围脓肿实验室检查由于长期尿潴留影响肾功能时, 肌酐尿素氮升高, 合并尿路感染时, 尿常规检查有红细胞脓细胞 PSA 测定 :BPH 时 PSA 虽可增高, 但测定 PSA 的意义不在于诊断 BPH, 而在于早期发现前列腺癌结合游离 PSA 直肠指检 B 超可发现大多数前列腺癌其他辅助检查 1. 影像学检查

9 (1)X 线 :IVU 或膀胱尿道造影时于前后位及排尿状态下摄片, 可见膀胱底部抬高, 有弧形密度减低阴影, 后尿道长度增加如合并憩室肿瘤结石可显示充盈缺损晚期 IVU 可显示膀胱输尿管反流肾积水或肾显影不佳甚至不显影 (2)B 超 : 有经直肠和经腹部超声两种方法, 以经直肠 B 超为佳可测定腺体大小剩余尿, 并可根据声像图排除前列腺癌 2. 膀胱镜检查可见膀胱颈部突出隆起, 尿道内口变形膀胱壁形成小梁小室甚至憩室如合并膀胱结石膀胱肿瘤也可一并诊断该方法不作为常规检查, 仅在有指征时进行 3. 尿动力学检查为无创性检查, 测定时膀胱容量应 >150ml 主要指标有 : 最大尿流率 (Q, 正常 >15ml/s) 膀胱容量(bladder capacity, 正常男性 350~750ml, 女性 250~550ml) 逼尿肌收缩力等, 对前列腺增生症的治疗选择及预后判断有重要意义 4. 剩余尿量测定病人排尿后, 插入导尿管, 收集膀胱内尿液, 测定其容量即为膀胱残余尿量亦可用超声波测定其排尿后膀胱容量, 计算出残余尿量正常 <50ml 前列腺增生时, 剩余尿量常增加诊断良性前列腺增生症是老年男性的常见病, 由多种病因引起, 激素生长因子基质与上皮间的相互作用诊断主要根据症状及 IPSS 评分直肠指检 B 超和尿动力学检查压力 - 流率测定是诊断膀胱出口梗阻的金标准鉴别诊断 1. 膀胱颈挛缩膀胱颈挛缩继发于炎症病变膀胱颈口平滑肌为结缔组织所代替, 亦可能是发育过程中膀胱颈部肌肉排列异常, 以致膀胱逼尿肌收缩时颈部不能开放膀胱镜检查时, 膀胱颈后唇抬高, 后尿道与膀胱三角区收缩变短 2. 前列腺癌前列腺有结节,PSA>4ng/ml, 经直肠超声可见前列腺内低回声区 CT 可见前列腺形状不规则, 膀胱精囊角消失, 精囊形状发生变化活检可证实

10 3. 神经病源性膀胱各年龄段均可发生, 有明显的神经系统损害的病史和体征, 往往同时存在有下肢感觉和运动障碍, 有时伴有肛门括约肌松弛和反射消失直肠指检前列腺不大, 尿动力学检查可进行鉴别 4. 膀胱癌膀胱颈附近的膀胱癌可表现为膀胱出口梗阻, 常有血尿, 膀胱镜检查可以鉴别 5. 尿道狭窄多有尿道损伤感染等病史治疗 BPH 患者一经诊断和评估, 医生就应该告知患者有几种不同的治疗方法可供选择患者也应该同医生商讨, 听取医生的指导来选择效果好不良反应少的治疗方法个体化的治疗方法应该推荐给患者症状轻的患者 ( 症状评分 0~7 分 ) 只需等待观察 Mc Connell 等指出 : 那些出现顽固性尿潴留 ( 至少有 1 次拔管后再发尿潴留 ) 反复 UTI 肉眼血尿合并膀胱结石以及出现肾功能不全和巨大膀胱憩室的患者均为绝对手术指征 1. 等待观察关于 BPH 自然病程的研究报道并不多病程进展和出现并发症的危险性尚不确定毫无疑问, 对于出现症状的 BPH 患者, 病情发展有时不可避免, 但一部分患者的症状有可能自动缓解或消失对 BPH 自然病程的回顾性研究容易出现偏差, 这与病例选择和随访类型及程度有关, 而前瞻性研究的报道很少选择等待观察并不意味着放任病情发展, 消极等待每年应进行 1 次全面评估, 包括 IPSS DRE 尿常规肾功能测定尿动力学检查 B 超及必要的影像学检查有疑问时测定血清 PSA 水平, 警惕前列腺癌 (Pca) 的发生对一系列患者观察 2~2.5 年不治疗, 有 33%~60% 症状改善, 许多患者病情稳定,30%~45% 患者需手术治疗另一组 112 例 BPH 患者约 38% 需要前列腺切除, 而 945 例无 LUTS 者, 只有 8% 需手术最能预测手术结果的是前列腺体积和 Q 的变化年龄的手术风险 50 岁约 10%,70 岁约 50% 如上所述, 观察等待适用于轻度症状患者 ( 评分 0~7) 中重度症状患者如果坚持的话也可一试, 但最佳随访周期和治疗干预时机尚无定论 2. 药物治疗

11 (1)α 受体阻滞药 : 人类的前列腺和膀胱基底部都含有 α 肾上腺素能受体,Forray 等指出前列腺对相应的激动剂有收缩反应性前列腺和膀胱颈的收缩主要通过 α 受体亚型来调节 α 受体阻滞药可以不同程度地减轻和改善部分患者的主观和客观症状根据受体选择性和其半衰期,α 受体阻滞药可以分成几种类型酚苄明和哌唑嗪是非选择性的 α 受体阻滞药, 它们在缓解症状方面有较好的疗效但酚苄明因其不良反应大, 并且缺乏选择性而不再提倡使用哌唑嗪的剂量控制很重要, 大剂量应用并不会提高疗效, 反而会增加不良反应常见的不良反应有直立性低血压眩晕疲劳逆行性射精鼻黏膜充血和头痛长效 α 受体阻滞药每天只需服用 1 次, 但仍须严格控制剂量特拉唑嗪 (Terazosin) 起始剂量为每天 1mg, 连用 3 天, 然后加至每天 2mg, 再连用 11 天, 以后每天 5mg 必要的话可以加至每天 10mg 国内推荐剂量为每天 2mg, 一般不超过 4mg 多沙唑嗪(Doxazosin) 开始为每天 1mg, 连用 7 天之后加至每天 2mg, 再连用 7 天, 以后每天 4mg, 其不良反应同哌唑嗪应用控释的多沙唑嗪 ( 可多华 ) 可避免首剂效应, 该药作用持久, 不良反应小 α 受体阻滞药研究的进展是对 α 受体亚型的确定作用部位定位于前列腺和膀胱颈的选择性 α 受体阻滞药, 其全身性不良反应 ( 如直立性低血压眩晕疲劳鼻黏膜炎和头痛 ) 明显减少这样就避免了烦琐的剂量控制其代表药物为坦洛新 (tamsulosin), 每天服用 0.4mg 即可, 必要时可加至每天 0.8mg 国内多采用 0.2mg/d 的服用方法新型 α 受体阻滞药萘哌地尔具有 α α 两种受体亚型的双重阻滞作用, 既有降低平滑肌张力缓解动力性梗阻的作用, 又能够阻滞膀胱逼尿肌的 α 受体亚型稳定膀胱逼尿肌缓解储尿症状的作用, 萘哌地尔每天服用 25mg, 体位性低血压的发生率极低 Roehrborn 等将特拉唑嗪多沙唑嗪坦洛新分别与安慰剂进行随机双盲对照实验, 结果表明这几种代表药物安全有效有关 α 受体阻滞药的各种实验目前还在进行中 (2)5α- 还原酶抑制剂 : 非那雄胺是一种 5α- 还原酶抑制剂, 它可以阻止 T 向 DHT 转化这类药物主要作用于前列腺上皮, 可以缩小前列腺体积和改善症状但达到最佳疗效 ( 前列腺体积缩小 20%) 至少需要 6 个月时间

12 Gormley 等通过非那雄胺与安慰剂的几个随机双盲对照研究证明非那雄胺安全有效且疗效持久稳定然而,Boyle 等发现症状的改善只见于前列腺明显增大的患者 (>40ml) 不良反应有性欲减退射精量减少勃起功能障碍 Mc Connell 等认为非那雄胺可以减少前列腺体积增大的患者和有中重度症状的患者发生尿潴留的机会, 从而降低需要手术治疗患者的比例然而哪些患者最适合预防性治疗目前尚有争议最近的研究发现, 人体中 5α 还原酶有两种同工酶, 即 5α 还原酶 -Ⅰ 和 5α 还原酶 -Ⅱ 5α 还原酶 -Ⅰ 存在于身体任何有 5α 还原酶表达的部位, 包括皮肤肝脏脂肪的腺体, 大多数毛囊和前列腺 5α 还原酶 -Ⅱ 主要存在于前列腺及其他生殖组织, 生殖器的皮肤胡须和头皮毛囊以及前列腺, 并与男性胎儿的男性化有关在正常前列腺组织 BPH 患者和前列腺癌患者的前列腺的所有区域 ( 包括周围带移行带和中心带 ) 都有两种 5α 还原酶的 mrna 但是, 在前列腺癌组织中只有 5α 还原酶 -Ⅰ 的表达增加非那雄胺是 5α 还原酶 -Ⅱ 的抑制剂, 它在临床应用的剂量时只能抑制 5α 还原酶 -Ⅱ 度他雄胺(Dutasteride) 是一种新的 5α 还原酶的双重抑制剂, 它既能抑制 5α 还原酶 -Ⅰ, 也能抑制 5α 还原酶 -Ⅱ 它比非那雄胺更能使 DHT 的浓度降低 (94.7% 70.8%) 度他雄胺对 5α 还原酶 -Ⅰ 的抑制作用是非那雄胺的 60 倍服用度他雄胺后 27 个月, 前列腺癌的发病率比安慰剂组低 50%(1.25% 2.5%) 在 1 个月的单盲应用安慰剂的时段后, 共 4325 例患者被随机分配至度他雄胺 0.5mg/d 组及对照组中第 1 个终点是 AUA 症状评分及急性尿潴留的危险发生变化 ; 第 2 个终点是前列腺体积变化 Q 手术干预血清 PSA T 和 DHT 变化及药物的安全性和耐受性 2951 例 (68%) 完成了 24 个月试验到 1 个月时,58% 的患者 DHT 减少 90% 以上 ;12 个月时,85% 的患者减少 90% 以上 ;24 个月时, 血清 DHT 水平降低 90.2% 血 T 增加 24.5% 前列腺的总体积及移行带体积分别降低 25.7% 和 20.4% 在 3 个月时 AUA 症状评分就有改善,6 个月时明显改善, 到 24 个月时减少 4.5 分 (21.4%) Q 在 1 个月时就有改善, 到 24 个月时增加 2.2ml/s PSA 下降 52.4% 急性尿潴留的危险减少 57%; 与 BPH 相关的手术的危险减少 48%

13 从生化的角度看, 度他雄胺能快速的接近完全的及持续地抑制 DHT 在 3 个月时, 与对照组相比 Q 就有显著改善 6 个月时症状明显改善对前列腺较大 PSA 水平较高的患者应用度他雄胺后改善最明显 Roehrborn 等还对长期服用度他雄胺的安全性及有效性进行了评价他们汇集了多中心随机对照试验的两阶段资料, 患者口服度他雄胺 2 年, 再进入 2 年的开放性延伸期参试标准是 50 岁以上临床诊断为 BPH 前列腺体积 30 ml IPSS 评分 12 Q 15ml/s PSA 1.5~10ng/ml 共 2802 人参加了双盲研究,1908 人 (68%) 完成了试验, 在进入开放期的 1570 人中,569 人用度他雄胺治疗 48 个月在最后随访时发现, 两阶段都用了度他雄胺的患者前列腺体积减小 26.2% IPSS 评分降低 6.1 分 Q 增加 2.8ml/s 均明显优于安慰剂 / 度他雄胺组在开放阶段, 有急性尿潴留者不到 2%, 需手术者不到 1% 他们认为用度他雄胺治疗 48 个月的患者是可以耐受的有效的它能使 DHT 减少 93% 而没有使不良反应增加 (3) 联合治疗 :Lepor 等首次发表了 α 受体阻滞药和 5α 还原酶抑制剂联合应用的随机双盲对照试验结果, 这是一项由退伍军人管理局协作参与的分为 4 组的实验该实验分别将非那雄胺特拉唑嗪单独应用及非那雄胺与特拉唑嗪联合应用同安慰剂作对照有 1200 名患者参与此项实验结果显示特拉唑嗪能明显降低症状评分增加尿流率但必须注意的是实验中并未把患者前列腺体积增大作为入选标准, 在这项实验中患者的前列腺平均体积比评价非那雄胺疗效的实验中患者的前列腺平均体积要小得多 (32ml 52ml) 有关联合 5α 还原酶抑制剂和 α 受体阻滞药联合治疗 LUTS/BPH 的研究美国国立病院一项超过 3000 例长达 5 年半的研究所得出的结论 :5α- 还原酶抑制剂能使急性尿潴留的发生率和外科干预率下降,α 受体阻滞药对症状的改善明显, 联合治疗能达到最佳效果, 联合治疗的指征是前列腺体积 31ml,PSA 1.6ng/ml, IPSS 20,Q 10ml/s 其他关于联合治疗的实验正在进行中 (4) 植物类药物治疗 : 在欧洲, 将植物或植物提取物作为药物使用治疗 BPH 由来已久 ; 在美国, 为了迎合患者的需求这种疗法也流行起来常用的几种植物药有 : 锯棕榈 (saw palmetto) 非洲臀果木(pygeam africanum) 树皮紫锥菊 (echinacea purpura) 和非洲马铃薯 (Hypoxis rooperi) 根花粉提取物白杨树叶植物类药物的作用机制目前尚不清楚, 其疗效和安全性也没有经过多

14 中心随机双盲对照实验的验证国内医院在临床中广泛应用普适泰 ( 舍尼通 ), 部分患者取得较好的效果 3. 外科治疗 (1) 经尿道前列腺电切术 (TURP): 是最多采用的手术方法,95% 的前列腺切除术可在内镜下进行在持续硬膜外麻醉或腰麻下手术, 术后留院观察 1~2 天即可 TURP 在降低症状评分提高尿流率方面优于任何微创手术许多人认为 TURP 与开放性手术比较, 术后再发率和病死率较高, 这可能与接受 TURP 治疗的患者比接受开放性手术治疗的患者年龄较大合并症较多有关接受 TURP 治疗的患者有些属高危患者接受 TURP 的患者术中发生前列腺包膜穿孔可出现尿外渗, 更严重的由于低渗灌注液的大量吸收可引起高血容量和低钠血症而发生 TURP 综合征 (TURS) TURS 的临床表现包括恶心呕吐意识模糊高血压和心动过缓手术时间如超过 90min, 发生 TURS 的危险性就大大增加 TURS 的治疗以利尿为主, 严重病例可使用高渗盐溶液术后并发症有出血尿道狭窄和膀胱颈硬化 75% 患者术后出现逆行性射精,5%~10% 的患者发生阴茎勃起功能障碍, 尿失禁的比例为 1% (2) 经尿道前列腺电气化技术 (TUVP): 为第 2 代内镜切割技术 Kaplan 等首先开展这一手术除用槽状滚球代替传统的电切环外, 此操作技术采用标准的前列腺电切镜, 高强度电子流使组织汽化蒸发, 在前列腺尿道部形成通道因为汽化装置要缓慢通过前列腺尿道部, 而汽化的深度仅为 1 次标准电切的 1/3, 所以手术时间比 TURP 要长一些其疗效仍需长期实验结果来评估 (3) 经尿道等离子切割 (PKVP): 它是 2000 年开始的第 3 代内镜切割技术用生理盐水作介质避免 TURS 的发生该技术有切割和止血双重功能, 切到包膜时有凝滞感, 可减少包膜切破的机会双极回路切割止血效果良好, 低温操作可减少热损伤的程度, 避免闭孔反射, 减少勃起神经损伤的发生 (4) 经尿道前列腺切开术 (TUIP): 伴中重度症状且前列腺体积小的患者常出现后联合增生 ( 膀胱颈抬高 ) 此类患者采用前列腺切开术疗效较好该方法手术时间短且并发症比 TURP 要少尽管有报道说术后 25% 出现逆行性射精, 但患者的手术效果与 TURP 相似手术方法就是用 Collins 刀在 5 点和 7 点位置切开, 切口从远离输尿管开口的位置向外延伸至精阜位置

15 (5) 开放性前列腺切除术 : 前列腺太大不易通过腔内手术切除时, 就必须选择开放性手术治疗太大是一个主观意义上的判断, 根据手术医生 TURP 的操作经验而异腺体超过 60g 时通常应考虑开放性手术当患者合并有膀胱憩室膀胱结石或膀胱内合并其他病变时, 首选开放性前列腺切除术开放性前列腺切除术常用的术式有经耻骨上和经耻骨后两条径路单纯耻骨上径路需要进入膀胱并可同时处理合并的膀胱病变切开膀胱后在远离输尿管的膀胱颈部黏膜上作一弧形切口, 先锐性分离出平面, 然后用手指钝性分离并移除腺体前列腺尖仍需锐性分离以避免损伤远端的括约肌取出腺瘤后缝扎止血, 在关闭切口前留置导尿管和耻骨后引流管 Millin 术式切除前列腺无需切开膀胱, 只需在前列腺前被膜上置两排横行褥式缝线, 在两排缝线间切开被膜, 直视下切除前列腺 Madigan 术式的要点是在切除前列腺的同时保留完整的尿道, 这样, 就不会有尿液外渗和血液进入尿路, 既减少感染的可能性, 又不会有血块阻塞尿道, 留置尿管已无关紧要该术式因保留尿道后方薄片前列腺组织, 射精管未受到破坏, 膀胱颈部完整, 术后仍可顺行射精经过几代人的努力, 前列腺手术止血方法日趋完善在距前列腺角上方 20~30mm 处结扎前列腺动脉可使前列腺供血减少 70% 以上曹承华等在预先结扎前列腺动脉的基础上施行尿道外前列腺切除术, 之后又开展在尿道外切除增生的前列腺的同时处理合并的腹股沟疝的手术, 均取得良好效果开放性前列腺切除术, 已不再是一个出血多危险性很大的手术 4. 腔内热疗 (1) 激光治疗 : 有关前列腺激光治疗的技术很多, 早期常用的激光源有两类 : 钕 - 钇铝石榴石和钬 - 钇铝石榴石激光有多种凝固坏死技术被采用如 TRUS 引导下经尿道激光前列腺切除术 (TULIP) 在 TULIP 术中把光纤置于尿道内, 在 TRUS 引导下从膀胱颈慢慢拉至前列腺尖部切除深度通过超声监测传统的 Nd YAG 和半导体激光组织穿透较深, 选择性组织吸收强, 止血效果好, 但组织热损伤大, 术后水肿明显, 在作为 BPH 治疗时效果不够理想钬激光 (holmium laser) 是近来应用于泌尿外科的新的激光技术 HoLRP 的激发递质是稀有金属钬及 1 个 YAG 晶体, 具有切割和电凝的双重作用 holmium laser 是一种不可见光, 位于光谱的近红外区,

16 水在这个波长的吸收系数较大, 水对其吸收较强而组织内主要由水分组成, 因而 holmium laser 能量主要集中在组织表层, 穿透深度仅 4mm holmium laser 可对软组织进行精确气化和凝固激光的止血速度比电刀快 60 倍, 在有效深度内可引起血管内皮组织变性, 肿胀, 致使管腔狭窄乃至完全封闭, 即使大于 1mm 的血管也可止血 Gilling 等用 holmium laser 或 Ho 和 Nd YAG 发出的激光治疗 BPH 364 例 IPSS 与 Q 显著改善, 术后插管时间不到 1 天, 所有患者均未输血新西兰研究小组不久发现 Nd YAG 激光是多余的, 仅有 holmium laser 就可在不接触的模式下有效止血 Gilling 等随机选择 120 例患者对 holmium laser 与 TURP 进行前瞻性对比研究, 结果显示 :holmium laser 组与 TURP 组相比平均手术时间较长 (42.1min 25.78min), 但平均留置尿管时间短 (20min 37.2min), 平均住院时间短 (26.4min 47.4min), 术后监护时间缩短 (35.7min 99.6min ) 术后个月随访 Q, 术后 6 个月压力 - 流量分析两组相近,IPSS 评分两组相同 holmium laser 能获得 TURP 一样的排尿通道, 达到 TURP 的效果绿激光 (PVP) 是 1996 年开始应用于 BPH 治疗的微创技术 PVP 应用 Greenlight PV 激光系统对前列腺进行汽化治疗 Kuntzman 等最先在动物体内进行实验, 随后 Malek 为 1 组患者进行治疗该治疗方法汽化效果较好, 不止血, 时间短, 术后几乎不冲洗, 留置尿管时间短, 患者术后两天即可恢复正常工作和生活对高龄高危患者尤为适用但该激光仅对软组织有效, 不能用于腔内碎石组织汽化, 没有组织可供病理检查, 对其远期疗效仍待进一步观察 (2) 微波治疗 : 微波热疗 (TUMT) 通常经尿道置入导尿管施行, 同时要置入冷却装置来减轻高温对尿道黏膜的损伤在动物实验和人体实验中都充分证明 TUMT 可造成前列腺显著的病理改变 Bostwick 和 Larson 在 13 只狗体内用 16~45W 的热疗使狗前列腺内部温度高于 45, 研究其热疗效果, 发现急性期组织改变的特点是环绕尿道的前列腺组织发生凝固性坏死并伴出血,17 天后的亚急性期表现是出血坏死被吸收,24~38 天仍可见到早期就已有的前列腺尿道部囊状扩张, 所有前列腺包膜和尿道均未受累 Mauroy 也观察 TUMT 在不同时期的病理变化, 从另一个角度证实 TUMT 后前列腺的显著病理变化他们所采用的微波技术使前列腺内热辐射温度平均达到 47 Brehmer 等用 TUNEL 法分析

17 发现坏死灶周围的细胞呈凋亡状态, 他们认为未达到坏死程度的热疗温度可引起组织凋亡在北美的很多临床研究和欧洲的多数实验都证实 : 高温技术可以改善症状评分提高尿流率但同激光治疗一样, 此技术仍需要大规模随机对照实验来评价其远期疗效和成本效益比近年来许多研究者对 TUMT 的疗效进行研究, 并与 TURP 的疗效和安全性进行比较 Ransoy 等报道治疗后 AUA 症状评分下降了 56%,Q 增加 45%, 从 9.3ml/s 上升到 13.4ml/s 术前 97% 患者受症状困扰, 而术后 1 年只有 25% 患者仍有明显症状 Javle 也得到了令人鼓舞的治疗效果 Larson 等用 Vrologix Targis 导管治疗 169 例患者,6 个月后随访结果是平均 AUA 评分下降 50%, 平均 Q 增加 51%( 从 7.8ml/s 上升到 11.8ml/s),TUMT 后无需重新治疗 Bute 对 115 例 TUMT 治疗组与安慰剂对照组进行比较, 随访 3 个月,Madsen 症状评分下降 55%, 而对照组下降 28%, 平均 Q 上升 58%, 对照组上升 17% 其他一些研究者也有类似的结果 Moloin 等指出安慰剂治疗也确实有效 Dahlstrand 等将 TUMT 与 TURP 进行对照研究, 发现 TURP 改善症状评分的效果更显著一些, 达 90%, 而 TUMT 为 78% Q 从 8.6ml/s 上升到 17.6ml/s, 而 TUMT 从 8.6ml/s 上升到 12.3ml/s 随访 2 年仍无改变 Ancoma 等也对两种治疗进行比较, 发现 TURP 改善症状评分为 74%,TUMT 为 56%,Q TURP 可达 19.1ml/s 而 TUMT 只达到 15ml/s 30 个月结果无明显变化 D Annod 等认为 TUMT 不能显著改善客观的尿动力学参数关于 TUMT 时效稳定性研究还没有取得一致的效果 TUMT 是一种安全易为患者接受的治疗方法, 并发症较少随着技术的改进, 就其安全性高效性和患者的需求而定, 有可能成为一种替代其他疗法的重要技术 (3) 射频治疗 (RF): 热疗的另一技术是利用频率较高的交变电场产生的射频电流作为加热源, 与微波不同, 射频必须有两个能构成回路的电极, 一个置于后尿道, 一个置于大腿根部 RF 治疗的温度须超过 45, 否则不会取得满意的治疗效果 RF 引起的热损伤的形成主要集中在腺瘤部位, 这样可以保持尿道黏膜的完整性, 术后排尿刺激症状并不严重从一项关于 RF 治疗资料的回顾分析可见, RF 可以明显消除症状, 可轻微改善尿流率, 减少剩余尿目前还没有设计良好

18 的实验, 还不能证明其远期效果和有效时间,RF 治疗远不能取代 TURP, 只能作为一种补充治疗, 选择时应当慎重, 不要以手术效果不佳的代价换取较高的安全性和较少的并发症 (4) 经尿道前列腺针融技术 (TUNA): 该技术将特制的导尿管置入尿道, 从导管尖部露出的两根射频针刺入前列腺尿道部黏膜, 通过 RF 产热使组织凝固坏死针本身就是导热电极当探头进入前列腺尿道时, 两根针分别进入侧叶, 进入深度由 TURS 测量确定每个针都有绝缘封套, 在热分离过程中保护尿道不受损伤治疗中可监测直肠内温度根据所采用的能量大小能量传递时间针和封套进入的不同深度, 造成的组织分离灶的大小也不相同一些研究发现接受 TUNA 治疗后 3min 和 5min 后形成的局部损伤范围分别为 12mm 7mm,17mm 10mm 显微镜下可见所形成的损伤灶范围达 30mm 15mm 有报道称 TUNA 可纠正尿潴留, 因无对照组, 对此结果须谨慎对待 Schulman 等使用改进的 TUNA 装置对 150 例患者进行治疗随访 2 年,1 年后平均 AUA 症状评分从 21 分降到 8.8 分,2 年后为 9.2 分,Q 2 年后从 9.8ml/s 上升到 16.8ml/s 这项技术不适用于膀胱颈和前列腺中叶增生的治疗治疗后, 患者的主客观排尿症状可以得到改善但如上所述, 仍需要长期的随机对照实验来评价其疗效 (5) 高强度聚焦超声技术 (HIFU): 此方法也属于热疗技术把特制的双效超声探头置于直肠, 探头可以经直肠显示前列腺影像, 同时快速释放 HIFU 能量, 以此加热前列腺组织, 使其凝固坏死, 产生成腔效应所谓成腔效应是指组织受热后膨胀收缩, 在其内部形成气泡不同的 HIFU 仪器对前列腺造成的病理变化也不相同 Vicana 小组应用 HIFU 对前列腺组织进行分离, 并对腺体切面进行观察, 发现每块标本都有凝固坏死病灶, 术后前 7 天可见出血性坏死,10 周以后多为凝固性坏死更重要的是损伤范围控制得很好治疗区与非治疗区界限分明, 中间仅有 5 个细胞层作为过渡, 其他研究也有同样的发现 Vienna 小组对 50 例用同样标准筛选的患者进行 HIFU 治疗, 结果 6 个月后 Q 从 8.9ml/s 提高到 12.4ml/s 20 例随访 12 个月后 Q 从 8.9ml/s 提高到 13.1 ml/s, 剩余尿有所下降 1 年后 AUA 评分从 24.5 降到 10.8 Indiana 大学研究结果显示 90 天后 Q 从 9.3ml/s 上升到 14ml/s, 症状评分下降, 最常见

19 并发症是暂时性尿潴留 (73%) 和血精 (7%) Ebort 对 50 例患者治疗, 结果与上述两项研究结果一致 Gelet 采用 Sonablate 装置治疗并对临床结果和组织损伤作了明确的分析, 但改变传感器的大小, 治疗超声的强度和模式后能否提高疗效尚不肯定 Sanghvi 等人指出治疗过程中置尿管可以增加组织损伤程度, 可能是因为导尿管会加强其附近组织空腔和气泡形成这一结果有待进一步证实膀胱颈和前列腺中叶增生不宜采用此技术虽然临床实验显示它对改善症状评分提高尿流率有一定的效果, 但远期疗效尚待观察 5. 电化学治疗该法有别于腔内热疗, 前者是化学现象, 后者为物理现象利用电解电离使接触治疗电极部位组织发生一系列生化变化, 使组织受损坏死脱落, 尿道恢复通畅治疗过程中没有温度变化, 术后不形成瘢痕 6. 尿道支架在膀胱镜引导下把有记忆功能的钛合金支架置入前列腺窝来保持前列腺部尿道通畅通常置入 4~6 个月后尿道黏膜覆盖支架 Kemppaine 用加压性聚乳酸制成的可吸收生物支架, 放入前列腺尿道该支架组织反应轻,14 个月内可完全吸收, 如吸收过快可再次出现尿潴留热敏性支架含有钛锝热敏生物相容性材料, 几秒钟可扩张至最大直径, 拔除时不会造成损伤一般用于不能耐受手术或麻醉预期寿命有限的老年患者 7. 经尿道气囊扩张术 Castaneda 等用特制的导尿管单独扩张前列腺窝或同时扩张膀胱颈对前列腺体积 <40ml 的患者有效虽然此法可以改善症状评分和尿流率, 但因其远期效果不佳, 且存在一定的危险性, 国际 BPH 咨询委员会不提倡这种方法预后良性前列腺增生症一般经过治疗, 预后良好如不治疗, 严重影响生活质量, 慢性下尿路梗阻可致肾功能衰竭而威胁生命预防年龄是前列腺增生发病的基本条件之一 40 岁对于人的发育来说是个重要的转折点, 正如素问. 阴阳应象大论中所说 : 年四十, 而阴气自半矣, 起居衰矣说明 40 岁以后, 人的各组织器官在开始走下坡路, 譬如人的前列腺组织中间质成分相对比上皮组织更活跃, 发生前列腺增生时, 主要表现为间质

20 增生虽然人们对前列腺增生病因尚未彻底明了, 但以下措施对减轻病情及推迟该病的发生仍有一定的价值饮食应以清淡易消化者为佳, 多吃蔬菜水果, 少食辛辣刺激之品, 少饮或戒酒以减少前列腺充血的机会切忌长时间憋尿, 以免损害逼尿肌功能尽可能少骑自行车, 减少对前列腺部位的压迫以免加重病情及时治疗泌尿生殖系统感染, 积极预防尿潴留的发生对于性生活, 既不纵欲, 亦不禁欲, 可据年龄和健康状况而定应保持心情舒畅, 避免忧思恼怒, 切忌过度劳累适度进行体育活动, 有助于增强机体抵抗力, 并可改善前列腺局部的血液循环目前, 前列腺增生的预防分 3 级 : 1. 一级预防即在没有前列腺病的人群中, 大力开展健康教育, 动员全社会都来关注男性健康而关注男性健康应从前列腺开始, 要提高广大群众对前列腺健康重要性的认识前列腺病难治, 但可以治好, 也不可怕, 可怕的是整个社会对这个潜在威胁的漠然和无知当然, 健康教育应贯穿在整个前列腺病防治的过程中, 无病预防, 有病促进康复 2. 二级预防即在有了前列腺疾病后应尽可能的早治疗, 彻底治疗, 不留后遗症和并发症 3. 三级预防即在疾病已经发生器质性变化后如何维护它的功能, 如前列腺已经 Ⅱ 度肥大了, 说用药可以把它消除掉并恢复正常大, 那是不现实的但应该帮助它恢复排尿的功能, 做到不阻不憋, 顺畅自然, 维护正常肾功能

从2014BPH指南中看待高疾病进展风险BPH患者的药物治疗

从2014BPH指南中看待高疾病进展风险BPH患者的药物治疗进展高风险 BPH 患者的药物治疗北京大学深圳医院李贤新内容 BPH 前列腺体积与 LUTS BPH 的疾病进展性疾病进展高风险 BPH 的药物治疗前列腺增生症 (BPH) 80 70 60 50 40 30 20 10 0 % 中重度前列腺症状的发病情况 ( 中国 ) 66 69 58 42 40-49 岁 50-59 岁 60-69 岁 70 岁以上年龄顾方六, 前列腺增生及前列腺癌