C JP m m V N 氧氟沙星的抗菌效果是氧氟沙星的两倍与环丙沙 星相比有更好的抗阳性菌的作用 左氧氟沙星 功能障碍或尿潴留 不完全梗阻 肾肿瘤或纤维化 尿道结构畸形或间歇性留置导尿管 口服生物利用度高达 在全身分布较广对前 列腺和肾脏有较好的穿透性动物实验表明单次分 干预措施 给予环丙沙星 别

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1 年第 卷第 期 临床用药与评价 左氧氟沙星与环丙沙星治疗泌尿系统感染疗效 分析 与安全性比较的 M 杜晖 ① 摘 要 范菲 ① 李静静 ① 刘鹏鸣 ① 郑妍 ① 分析比较左氧氟沙星与环丙沙星治疗泌尿系统感染的疗效与安全性 方法计算机检 目的 通过 M C L P M Em 和中国知网等数据库搜索左氧氟沙星对比环丙沙星治疗泌尿系统感染 如 索 并对获得的研究进行质量评 泌尿道感染 细菌性前列腺炎和急性膀胱炎等 的随机对照试验 RCT 急性肾盂肾炎 M 软件进行 M 分析 结果共纳入 项 RCT 合计 例患者 价 最后综合纳入符合条件的文献 用 R M 分析结果显示 C 左氧氟沙星与环丙沙星治疗泌尿系统感染比较临床有效率相当 OR合并 P 左氧氟沙星治疗泌尿系统感染的细菌清除率高于环丙沙星但差异无统计学意义 OR合并 C P 两种药物的总不良反应发生率无明显差异 结论 左氧氟沙星与环丙沙星治疗泌尿 系统感染疗效和安全性相当 但是由于本系统评价纳入的 RCT数量较少随着更多临床试验的开展结论需要进一 步验证 关键词 分析 左氧氟沙星 环丙沙星 泌尿系统感染 M 中图分类号R 文献标识码A 文章编号 C m E S L C T m U S m AM DH F F LJ L P m Z Y X F D C X C ABSTRACT O T m M M R m RCT m w m C L P M Em CNK T q q w w w R M w w M R A w M w w w m ORm C P T w m w w ORm C P T w q w w C L m m m T RCT M w m w w m RCT KEYWORDS L C U m M m 泌尿系统感染如复杂性泌尿道感染 UT 慢性细菌性前列腺 数厌氧菌都有较强的效果 喹诺酮类药广泛应用于 各种泌尿系统感染其在前列腺分泌物和尿液中有 CBP 急性肾盂肾炎 炎 AP 为 临 床 常 见 的 感 染 性 疾 浓度蓄积现象对急性肾盂肾炎 细菌性前列腺炎效 尿 路 感 染 诊 断 与 治 疗 中 国 专 家 共 识 果良好 病 如不及时治疗可能造成严重的后果 这些疾病 常由混合病原体感染包含 G G 需氧菌和厌氧 版 指出对于轻中度及重度泌尿系统感染患 菌 喹诺酮类药为合成广谱抗菌药通过抑制 细菌 DNA回旋酶而达到杀菌效果对 G G 和多 基金项目 陕西省中医药管理局科研项目 编号 ZY ①西安市食品药品检验所 西安 者首先推荐喹诺酮类药 常用作一线用药的左 氧氟沙星和环丙沙星是喹诺酮类中两种代表药物 左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体体外实验证明左

2 C JP m m V N 氧氟沙星的抗菌效果是氧氟沙星的两倍与环丙沙 星相比有更好的抗阳性菌的作用 左氧氟沙星 功能障碍或尿潴留 不完全梗阻 肾肿瘤或纤维化 尿道结构畸形或间歇性留置导尿管 口服生物利用度高达 在全身分布较广对前 列腺和肾脏有较好的穿透性动物实验表明单次分 干预措施 给予环丙沙星 别给予左氧氟沙星和环丙沙星左氧氟沙星在血浆 和肾脏的浓度明显高于环丙沙星 临床试验也 结局指标 证实左氧氟沙星基于病原体的细菌清除率高于环 丙沙星 目前有多项左氧氟沙星与环丙沙星治 除率 药品不良反应发生率 文献质量 J 评分 分 疗泌尿系统感染性疾病的临床试验研究发表本研 分析进一步分析两种 究对这些临床试验进行 M 发表语种 排除标准 药物治疗泌尿系统感染的疗效和安全性 研究涉及以下任一条即可排除①非随机对照 评分 ③除中文 英文外的其他语 研究 ② J 资料与方法 种不被纳入 ④发表内容不符或是重复发表 ⑤治疗 方案同时合并其他抗感染药物 试验组给予左氧氟沙星对照组 本研究的首要疗效指标为治疗 后回访时临床治疗有效率次要疗效指标为细菌清 中文 英文 检索策略 英文检索 文献质量评价与数据提取 P M 检索时间为建库至 年 月 和 评分标准进行文献方法学质量评 按照 J 量表对研究的随机分配方法 随机化隐 价用 J C C 计算机检索 N m R C T Em 检索时间 年 年 月 文献数据 C 库 以 L 藏 盲法和撤出与退出几个方面进行评分由两位评 价者独立对入选文献进行质量评价评分为 分 和 为检索词检 认为是低质量研究进行剔除 分为高质量研 究当两人出现分歧时由第三个评价者仲裁 索后获得英文检索结果 中文检索 计算机检索 CNK 万方数据库 按照事先确定好的表格进行数据提取提取以 下数据文献发表年限 试验设计 中心数 抗感染方 年中 维普数据库检索时间为各数据建库至 文检索采用主题词和关键词结合的方式 中文检索 TT人群 ME人群 J 评分 TT代 案 总人数 表随机分配入组至少接受了单次研究药物的患者 词为左氧氟沙星 环丙沙星 泌尿系统感染 泌尿道 感染 急性肾盂肾炎 急性膀胱炎和慢性前列腺炎 ME代表在 TT患者中分离到病原体的患者 纳入标准 研究类型 统计学分析 wm 进行统计学分析用 使用 R 分析中当 χ检验和 值进行异质性检验 在 M P 且 时采用 M H 固定 RCT OR 作为合并统 效应模型分析优势比 OR 当出现较大的异 计量计算 的可信区间 C 关于对比左氧氟沙星与环丙沙 m 星治疗泌尿系统感染的随机对照研究 研究对象 泌尿系统感染涉及的相关疾病 如细菌性前列腺炎 急性肾盂肾炎和复杂性泌尿 道感染和急性膀胱炎等 细菌性前列腺炎诊断标 准为过去 周内有一次发作或者过去一年里有两次 或者更多次发作目前有一项或多项相关临床症状 如排尿困难 耻骨不适 射精疼痛 腰痛 会阴不适 尿频 尿急 尿量减少 尿潴留 指检疼痛 发烧或冷 战 急性肾盂肾炎的诊断需要满足以下条件中的两 个条件体温 肋腹痛或肋椎压痛外周 WBC 尿中白细胞 L或超过正常值 阳性另外有以下症状中的一种感冒 呕吐 排尿困 难或小便次数增加和 或 尿急 复杂性泌尿道感 染的患者至少伴有以下一种复杂因素神经性膀胱 或 采用随机效应模型 质性时 P 分析 结果 检索结果 篇被排 英文检索中检索到 篇全文文献 R C T 除 篇 研究左氧氟沙星对比环丙沙星治疗泌 尿系统感染 包括慢性细菌性前列腺炎 急性肾盂 肾炎和复杂性泌尿道感染 被纳入 中文检索未获 得相关的 RCT研究 文献筛选流程见图 纳入研究的基本情况及质量评价 符合纳入标准的文献有 篇其中 项为慢性

3 年第 卷第 期 表 纳入文献基本信息 文献 D 试验 设计 中心数 Z OL RCT MC 年龄 分布 岁 疾病 种类 抗感染方案 左氧氟沙星 总人数 环丙沙星 m m 慢性细菌性前 q 周 周 列腺炎 P DB RCT MC 或 m 复杂性泌尿道 m m ± 感染和急性肾 q 盂肾炎 B k DB MC RCT m m 慢性细菌性前 列腺炎 DB M RCT 急性肾盂肾炎 R m m q 两组人数 左氧氟 环丙沙星 沙星 TT ME J 评分 结局指标 ①②③④⑤ 注OL开放试验RCT随机对照试验MC多中心试验DB双盲试验 ①基于 ME人群的治疗有效率②基于 ME人群的细菌清除率③基于 M TT人群的治疗有效率④基于 M TT人群的细菌清除率⑤不良反应发生率 表示数据不详 细菌性前列腺炎的治疗 项为急性肾盂肾炎的治 项急性肾盂肾炎及复杂性泌尿道感染的治疗 疗 c 名成年患者年龄均大于 岁所有 共包含 RCT方法学质量评分 均为多中心随机对照试 验 左氧氟沙星用法为每日一次环丙沙星用法为 每日两次因此服用左氧氟沙星的患者每日晚上给 予同样一剂安慰剂 左氧氟沙星组的患者剂量为 m 口服或者静脉 环丙沙星组口服患者 静脉单次剂量为 m 所有 单次剂量为 m 研究的疗程为 见表 环丙沙星治疗泌尿系统感染 图 左氧氟沙星 分析 基于 ME人群有效率的 M C 异无 统 计 学 意 义 OR合并 P 按疾病进行亚组分析左氧氟沙星 图 文献筛选流程图 M 分析结果 基于 ME人群的治疗有效率 项研究均 报道了基于 ME人群的治疗有效率左氧氟沙星治 疗泌尿系统感染的临床有效率高于环丙沙星但差 C 异无统 计 学 意 义 OR合并 与环丙沙星治疗在慢性泌尿道感染及急性肾盂肾 炎 慢性细菌性前列腺炎的细菌清除率方面的差异 U T或 APOR合并 亦无统 计 学 意 义 C CBPOR合并 C 见图 c UTIorAP P 按疾病进行亚组分析左氧氟沙星 与环丙沙星治疗复杂性泌尿道感染及急性肾盂肾 炎 慢性细菌性前列腺炎的临床有效率的差异亦无 UT或 APOR合并 C 统计 学 意 义 CBPOR合并 C 见图 基于 ME人群的细菌清除率 项研究均 报道了基于 ME人群的细菌清除率左氧氟沙星治 环丙沙星治疗泌尿系统感染 图 左氧氟沙星 疗泌尿系统感染的细菌清除率高于环丙沙星但差 分析 基于 ME人群细菌清除率的 M

4 6 ChinJPharmacoepidemiol2017,Vol.26,No 不良反应发生率 4 项研究均报道了治疗泌尿系统感染总不良反应发生率,Meta 分析结果显示, 左氧氟沙星组与环丙沙星组相比, 总不良反应发生率的差异无统计学意义 (P>0.05) 见图 4 Levofloxacin Ciprofloxacin OddsRatio OddsRatio Bundrick2003 Events Total Events Total Weight M-H,Fixed,95% CI M-H,Fixed,95% CI StudyorSubgroup % 1.33[0.88,2.02] Peterson % 1.11[0.86,1.42] Richard1998 Zhang % 6.6% 0.31[0.07,1.26] 0.57[0.22,1.47] Total(95% CI) % Totalevents Heterogeneity:Chi =5.82,df=3(P=0.12);I =48% Testforoveralefect:Z=0.81(P=0.42) 3 讨论 1.09[0.89,1.34] Favours[Levofloxacin] Favours[Ciprofloxacin] 图 4 左氧氟沙星 vs 环丙沙星治疗泌尿系统感染不良反应发生率的 Meta 分析 本文主要研究左氧氟沙星对比环丙沙星治疗泌尿系统感染的 Meta 分析, 目前在中文和英文两个语种内均没有类似的研究, 本文纳入 4 项研究, 均为大规模 多中心 随机对照试验, 纳入文献的方法学质量较高 (1 项研究 Jadad 评分为 3 分,3 项研究为 5 分 ) 本研究对治疗有效率进行分析, 结果表明左氧氟沙星治疗泌尿系统感染包括急性肾盂肾炎 复杂性泌尿道感染和慢性细菌性前列腺炎的临床有效率高于环丙沙星, 但是差异无统计学意义, 亚组分析结果与合并分析也一致 对左氧氟沙星与环丙沙星治疗泌尿系统感染的细菌清除率进行比较, 结果表明左氧氟沙星组对泌尿系统感染细菌清除率高于环丙沙星组, 但差异无统计学意义 所纳入的研究均报道了分离病原体的情况, 对于急性肾盂肾炎 复杂性泌尿道感染和慢性细菌性前列腺炎, 分离的 G - 阴性病原体主要为大肠埃希菌, 左氧氟沙星对大肠埃希菌的清除率为 80.1% ~100%, 环丙沙星对大肠埃希菌的清除率为 73.1% ~100%, 分离出革兰阳性菌主要为葡萄球菌和粪肠球菌 安全性研究结果表明, 左氧氟沙星组的不良反应发生率与环丙沙星组相比, 差异无统计学意义 两种药物的不良反应主要为胃肠道反应, 比如胃肠胀气 腹泻, 一般比较轻微, 患者耐受性较好, 没有患者因为不良反应而退出试验 本研究仍存在一些局限性 :1 目前发表的左氧氟沙星对比环丙沙星治疗感染性疾病的临床试验较少, 因此本文纳入的研究数量少, 可能会存在发表偏倚 2 临床治疗有效率基于临床治愈和临床改善, 不是精确的临床治愈数据, 可能会隐藏一些有意义 的结果 本研究的结果显示, 左氧氟沙星与环丙沙星相比治疗泌尿系统感染疗效与安全性相当 但是左氧氟沙星仍具有优势, 该药每日只需使用一次, 相比环丙沙星 ( 每日两次 ), 患者依从性应较好 另外, 左氧氟沙星的成本比环丙沙星更低 当其他类别药物发生耐药性时左氧氟沙星是很好的替代药物 但是由于本系统评价纳入的 RCTs 数量较少, 随着更多临床试验的开展, 结论需要进一步验证 参考文献 1 彭少华, 余建华, 施雪梅, 等. 慢性细菌性前列腺炎病原学调查及药敏分析 [J]. 湖北医科大学学报,1996,17 (4): BrownP,MoranK,FoxmanB.Acutepyelonephritisamong adults:costofilnesandconsiderationsfortheeconomice valuationoftherapy[j]. Pharmacoeconomics,2005,23 (11): GotoT,MakinoseS,OhiY,etal.Difusionofpiperacilin, cefotiam,minocycline,amikacinandofloxacinintothepros tate[j].intjurol,1998,5(3): DrusanoGL,PrestonSL,VanGuilderM,etal.Apopula tionpharmacokineticanalysisofthepenetrationofthepros tatebylevofloxacin[j].antimicrobagentsch,2000,44 (8): 尿路感染与治疗中国专家共识编写组. 尿路感染与治疗中国专家共识 [J]. 中华泌尿外科杂志,2015,36(4): DavisR,BrysonHM.Levofloxacin:areviewofitsantibac terialactivity, pharmacokineticsand therapeutic eficacy [J].Drugs,1994,47(4): FuKP,LafredoSC,FolenoB,etal.Invitroandinvivo antibacterialactivitiesoflevofloxacin(l ofloxacin),anopti calyactiveofloxacin[j].antimicrobagentsch,1992,36 (4): KlausnerHA,BrownP,PetersonJ,etal.Atrialoflevo floxacin750mgoncedailyfor5daysversusciprofloxacin 400mgand/or500mgtwicedailyfor10daysinthetreat mentofacutepyelonephritis[j]. CurMed ResOpin, 2007,23(11): JadadAR,MooreRA,CarolD,etal.A sesingthequal ityofreportsofrandomizedclinicaltrials:isblindingneces sary?[j].controlclintrials,1996,17(1): ZhangZC,JinFS,LiuDM,etal.Safetyandeficacyof levofloxacinversusciprofloxacinforthetreatmentofchronic bacterialprostatitisinchinesepatients[j].asianjandrol, 2012,14(6):

5 年第 卷第 期 早期胰岛素强化治疗对脓毒症患者血管内皮细胞功能 的修复及保护作用观察 胡达聪 ① 摘 要 刘宇 ① 徐惠锋 ① CU 目的 探讨早期胰岛素强化治疗对脓毒症患者血管内皮细胞功能的修复及保护作用 方法选取 例 住院治疗脓毒症患者 随机分为常规组和强化组 两组均给予常规对症治疗 在此基础上常规组常规给予胰 mm L mm 岛素治疗 控制血糖在 强化组将胰岛素加入微量泵持续泵入使血糖控制在 L间 观察并记录两组治疗前与治疗 后血清血管性假血友病因子 WF 血栓调节蛋白 TM 和内皮细胞特异 M 的变化情况 WF TM和 ES M 指 性分子 ES 评估其临床效果及药品不良反应 结果治疗 后两组血清 或 P 同时强化组临床总有效率明显 标均较前明显下降 P 且强化组下降较常规组更明显 P 两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义 P 结论早期胰岛素强化治疗 高于常规组 P WF TM和 ES M 等指标 可降低血清 修复及保护血管内皮功能 脓毒症的疗效确切 关键词 脓毒症 胰岛素 强化治疗 血管内皮细胞 中图分类号R 文献标识码A 文章编号 E R P F V E C E T S P HD L YXH C U C C P H C Z C ABSTRACT O T M m CUw m B w w m m m O w m mm w m m 獉L S mm m WFTMES M m 獉L T w w R T m WFTM ES M w w m k m P P T w P P C m w w P C E w m WFTMES M KEYWORDS S V 脓毒症是临床较少见的危重病症病情进展快 可引起感染性休克和全身多器官功能障碍病死率 较高 脓毒症的发病机制十分复杂近年来研究 显示血管内皮功能障碍是导致其发病主要因素之 CU 浙江慈溪 ①慈溪市人民医院 櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊櫊 P J K SK M A m m m R GAK m NF w CL L w m w m m m J U J U 收稿 修回 B kwh S PR P L m m m J U 通讯作者 杜晖T E m m

高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白

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