中华实验和临床感染病杂志 ( 电子版 ) 2015 年 4 月第 9 卷第 2 期 Chin J Exp Clin Infect Dis (Electronic Edition), April 2015, Vol. 9, No HCV 感染特殊患者的抗 HCV 治疗及进展 指南解读 戴

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1 中华实验和临床感染病杂志 ( 电子版 ) 2015 年 4 月第 9 卷第 2 期 Chin J Exp Clin Infect Dis (Electronic Edition), April 2015, Vol. 9, No HCV 感染特殊患者的抗 HCV 治疗及进展 指南解读 戴明佳方圆李春杨颜学兵 国内 慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗 专家共识已经制定了两版 [1-2], 而尚未见对于丙型肝炎 (hepatitis C,HC) 特殊患者抗病毒治疗专家共识 鉴于抗丙型肝炎病毒 (hepatitis C virus,hcv) 药物研制非常迅速, 针对抗 HCV 治疗指南更新也进展迅速, 今年即有 3 个指南 2014 年欧洲肝脏研究会 (European Association for the Study of the Liver, EASL) 关于 HC 的抗病毒治疗就发布了 3 个指南 : 分别是 2014 年 1 月发表在 Journal of Hepatology 题为 EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatitis C virus infection [3] ;2014 年 4 月在召开欧洲肝病年会同时发布的 丙型肝炎治疗的建议 (EASL Recommendations on treatment of hepatitis C) [4], 刘红 [5] 虹等学者已将该指南内容翻译并发表于 临床肝胆病杂志 2014 年 4 月世界卫生组织 (World Health Organization,WHO) 今年发表的 Guidelines for the screening,care and treatment of persons with hepatitis C infection [6] 为了便于国内学者更好了解国外 HCV 感染特殊患者治疗进展, 本文对 3 版指南中的 HCV 感染特殊患者抗病毒最新建议治疗方案进行汇总 推荐意见的建议等级见表 1 一 关于特殊人群的界定至目前为止对于 HCV 感染的特殊人群, 国内外尚无明确的定义, 理论上是药物在临床试验阶段或上市时适应证之外的人群 国内 慢性乙型肝炎患 [1] 者抗病毒治疗专家共识 两版 :2010 年第 1 版和 2014 年的第 2 版 [2], 大概可以分为 5 类 约 16 种人群 :1 乙型肝炎病毒 (hepatitis B virus,hbv) 感染相关的比较严重的肝病 (4 种 ): 失代偿期肝硬化 (liver cirrhosis,lc) 肝功能衰竭 肝移植 肝细胞癌 (hepatocellular carcinoma,hcc); 2 HBV 感染者处于特殊年龄阶段 (4 种 ): 老年 儿童 妊娠期女性及准备生育的男性 ;3 HBV 合并其他疾病 (6 种 ): 其他病毒感染 HCV 和人类免疫缺陷病毒 (Human immunodeficiency virus,hiv) 肾脏疾病 合并自 DOI: /cma.j.issn 基金项目 : 国家自然科学基金 (No ); 江苏省医学科技专项 - 新型临床诊疗技术攻关 (BL ) 江苏省 科教兴卫 医学重点人才培养基金 (No. RC ); 江苏省 六大人才高峰 项目 (No WS-068) 作者单位 : 徐州市, 徐州医学院附属医院感染性疾病科通讯作者 : 颜学兵, yxbxuzhou@126.com 身免疫性甲状腺功能异常 接受免疫抑制剂和细胞毒性药物治疗 糖尿病患者 ;4 ALT < 2 ULN(1 种 ): ALT 正常且 30 岁以上 ( 第 1 版为 40 岁, 第 2 版改为 30 岁 ) 与高载量 HBV DNA 且 ALT 波动在 1 ~ 2 ULN;5 核苷经治发生耐药患者 (1 种 ) 所以, 国内对于慢性乙型肝炎特殊人群总结相对比较全面 对于 HCV 感染的特殊人群在不同指南中表述不尽相同, 如 2014 年 1 月发表在 Journal of Hepatology 题为 EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatitis C virus infection, 特殊人群列出 2 类 6 种情况 : 合并 HIV 感染 合并 HBV 感染 ; 合并其他疾病 : 血液透析患者 非肝的实质性脏器移植患者 吸毒者或毒品吸食稳定替代者 (people who inject drugs,pwid) 和血红蛋白病患者 而 2014 年 4 月在召开欧洲肝病年会同时发布的 丙型肝炎治疗的建议 (EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C) 最新的指南中的特殊人群, 与 1 月发布的指南相比, 少了合并 HIV 感染, 多了出血性疾病 2014 年 4 月 WHO 今年发表的 Guidelines for the screening, care and treatment of persons with hepatitis C infection 中特殊人群则列出了 PWID 合并 HIV 感染 儿童和青少年 肝硬化 (liver cirrhosis,lc) 患者 合并 HBV 感染 合并结核分枝杆菌感染 合并肾功能不全 而在 2011 年 EASL 指南中把酗酒患者也归为 HCV 特殊人群 [7], 而 EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 指南中明确指出对于自身免疫性甲状腺疾病运用干扰素 (interferon,ifn) 和利巴韦林 (ribavirin,rbv) 为绝对禁忌 究竟哪些 HCV 感染者属于 HCV 感染的特殊人群, 目前国内外无明确的界定, 本文借鉴国内 慢性乙型肝炎特殊患者治疗指南, 将 HCV 的特殊人群抗 HCV 治疗进行汇总, 涵盖国外 EASL 指南中最新的治疗进展 二 HCV 感染的特殊人群 ( 一 )HCV 感染相关的严重肝脏疾病的治疗 1. HCV 相关的代偿期 LC 患者治疗 (1) 若无治疗禁忌证, 代偿期 LC 患者应抗病毒治疗, 以防止中短期并发症的发生 (A1) (2) 代偿期 LC 患者首选无 IFN 的联合治疗方案 (B1) (3) 如果代偿期 LC 患者能耐受 12 ~ 24 周 IFN 基础上的直接抗病毒药物 (direct-acting antiviral

2 158 中华实验和临床感染病杂志 ( 电子版 ) 2015 年 4 月第 9 卷第 2 期 Chin J Exp Clin Infect Dis (Electronic Edition), April 2015, Vol. 9, No.2 agent,daa) 治疗, 肝功能正常且无血细胞缺乏, 可按基因分型治疗 (B1) (4) 无论是否获得持久病毒学应答 (sustained virologic response,svr),lc 患者均应定期监测 HCC(A1) 2. HCV 感染终末期肝病有肝移植适应证患者的治疗, 见表 2 (1) 等待肝移植的患者应该采取抗病毒治疗, 如果 HCV RNA 在移植 1 个月前低于检测下限, 可预防移植肝再感染 HCV(A1) (2)Child 评分为 A 级等待肝移植的 HCC 患者, 应采用 RBV 联合 SOF 治疗 (A1) Child 评分为 A 级等待肝移植的肝癌患者, 也可用聚乙二醇化干扰素 (pegylated-interferon,pegifn)/ 周加 RBV 联合治疗 12 周 (B1) (3)Child 评分为 A 级等待肝移植的肝癌患者, 加用其他 DAA 治疗的目的是预防肝移植后再感染 HCV 因此, 基因 1 或 4 型等待肝移植的患者在肝移植前, 可用 RBV 联合 SOF 和 DAC 治疗 12 周 (B1) (4)Child 评分为 B 级和 C 级的等待肝移植的失代偿期 LC 患者, 可在有经验中心的密切监测下应用 RBV 联合 SOF 治疗, 这类患者禁用 IFN(B1) (5) 加用其他 DAA 的治疗有可能预防肝移植后再感染 HCV 因此, 等待肝移植的 Child 评分为 B 级和 C 级的基因 1 或 4 型患者, 可在有经验中心的密切监测下应用 RBV 联合 SOF 和 DAC 治疗 (B1) (6) 不列入肝移植名单的失代偿期 LC 患者仅限于不含 IFN 治疗方案的临床试验, 但目前对这类患者尚无大规模安全性和有效性的结果 (B1) 3. 肝移植后 HCV 复发的治疗 (1) 肝移植患者若再感染 HCV, 应考虑治疗 移植后 1 年出现明显的肝纤维化或门静脉高压预示病情进展迅速及移植失败, 需紧急抗病毒治疗 (B2) (2) 基因 2 型的患者可用 RBV 联合 SOF 治疗 12 到 24 周, 有待更多数据支持 (B1) 基因 或 6 型的患者, 可用 SOF 和 DAC 联合或不联合 RBV 治疗 12 到 24 周, 有待更多数据支持 (B1) (3) 基因 1 或 4 型的患者可用 SOF 联合 SIM 治疗 12 到 24 周, 联合或不联合 RBV 治疗, 有待更多数据支持 (B1) (4) 任何联合治疗方案均无须对他克莫司和环孢霉素的剂量进行调整, 然而这类患者缺乏相关安全性数据, 故密切监测尤为重要 (B1) ( 二 )HCV 合并其他病毒感染者的抗病毒的治疗 1. 合并人类免疫缺陷病毒 (human immunodeficiency virus,hiv) 感染 :EASL 最新版本中并未归于特殊患者 (1)HCV/HIV 合并感染者,HCV 治疗的适应证与单独 HCV 感染者相同 (A1) (2)HCV/HIV 合并感染者,HCV 治疗方案与无 HIV 合并感染的患者相同, 因其治疗后病毒学应答的结果相同 (A1) (3) 应用 Cobicistat 为基础的方案 依非韦仑 地拉呋定 依曲韦林 奈韦拉平 利托那韦和任何 HIV 蛋白酶抑制剂, 不推荐在接受 SIM 治疗的 HIV 感染者中使用 (A1) (4) 接受阿扎那韦和 ( 或 ) 利托那韦治疗的 HIV 表 1 建议等级 建议等级 注释 标记 高 进一步研究不可能改变评估置信度 A 中 进一步研究可能影响评估置信度并改变评估结果 B 低 进一步研究极可能影响评估置信度并改变评估结果, 但评估结果如何改变并不确定 C 推荐强度强 影响建议强度的因子包括证据质量 推定患者重要的结果及成本 1 弱 偏倚和价值的多样性或有更多的不确定性 ; 推荐建议不可靠 成本或资源消耗更高 2 表 2 等待肝移植的患者抗 HCV 治疗 治疗方案 Child A 的 HCC Child B/C 失代偿的 LC RBV + SOF 可用, 疗程 12 周 可用, 疗程 12 ~ 24 周 PegIFN + RBV+ SOF 12 周 SOF + DAC + RBV 基因 1 4 型,12 周 基因 1 4 型 表 3 治疗失败者再次治疗选择方案 曾经用过含有药物 SOF + SIM 新的治疗方案 SOF + DAC SOF Y( 基因 1 4) Y SIM 或 TEL 或 BOC N Y DAC Y( 基因 1 4) N SOF + SIM N Y SOF + DAC Y( 基因 1 4) N 注 : 表中 Y: 可行 ;N: 不可行 对包括 SOF SIM 和 ( 或 )DAC 任何一种新方案治疗失败的患者, 如果无需紧急治疗, 可等待其 他新的联合治疗方案确定后再治疗

3 中华实验和临床感染病杂志 ( 电子版 ) 2015 年 4 月第 9 卷第 2 期 Chin J Exp Clin Infect Dis (Electronic Edition), April 2015, Vol. 9, No 感染者,DAC 的日剂量调整为 30 mg/d, 接受依非韦仑治疗的患者,DAC 的日剂量调整为 90 mg/d(b2) (5) 尚未发现 SOF 和抗逆转录病毒药物间的相互作用 (A2) 2. 合并 HBV 感染 (1) 合并 HBV 感染与单独感染 HCV 患者一样, 应接受相同的抗 HCV 治疗 (B1) (2) 如果在 HCV 清除前 中 后出现 HBV 复制活跃, 应同时使用核苷和核苷酸类药物抗 HBV 治疗 (B1) ( 三 )HCV 感染合并其他疾病的抗病毒治疗 1. 合并肾功能不全患者的治疗 (1) 血液透析患者, 尤其是适合列入肾移植的患者, 应接受抗病毒治疗 (B1) (2) 血液透析患者应采用无 IFN, 最好无 RBV 治疗方案 然而, 这类患者的安全剂量 有效性尚不明确 如何调整 SOF SIM 及 DAC 的剂量尚不清 因此应慎用这些药物 在更多的数据明确前,SOF 禁用于肾小球滤过率 (glomerular filtration rate,gfr) < 30 ml/min/1.73 m 2 或终末期肾病患者 (B2) (3) 肾移植前抗 HCV 治疗的患者可以避免移植后肝病相关死亡, 并可预防特异性 HCV 所致移植后肾功能障碍 若有可能, 列入肾移植名单的 HC 患者应接受抗病毒治疗 此类患者应采用无 IFN, 最好无 RBV 治疗方案 然而, 这类患者的安全剂量 有效性尚不明确, 如何调整 SOF SIM 及 DAC 的剂量尚不清楚, 因此应慎用这些药物 在更多的数据明确前, SOF 禁用于 GFR < 30 ml/min/1.73 m 2 或终末期肾病患者 (A2) (4) 对于非肝脏实体器官移植并适合抗 HCV 治疗的患者, 应采用无 IFN 的治疗方案 (A2) (5) 基因 2 型的患者, 可用 RBV 联合 SOF 治疗 12 ~ 24 周, 有待更多数据加以明确 (B1) (6) 基因 或 6 型的患者, 可采用 SOF 联合 DAC 治疗 12 ~ 24 周, 联合或不联合 RBV, 有待更多数据加以明确 (B1) (7) 基因 1 或 4 型的患者推荐采用 SOF 联合 SIM 治疗 12 ~ 24 周, 联合或不联合 RBV, 有待更多数据加以明确 (B1) (8) 任何联合治疗方案均无须对他克莫司和环孢霉素的剂量进行调整 然而这类患者缺乏相关安全性数据, 故密切监测尤为重要 (B1) 2. 非肝脏的实质性脏器移植抗 HCV 治疗 (1) 包括肾移植患者, 可以参见肾功能不全患者的而治疗 HCV 感染者心脏移植比较少见, 且有一定的争议, 国际上指南指出 HCV 感染者肺移植是禁忌证, 但有些学者主张肺移植前进行抗 HCV 治疗, 但缺乏足够的询证依据 ; 目前尚无胰腺及小肠移植后 HCV 感染及其治疗的相关资料 (2) 在肾移植之前抗 HCV 治疗可以避免肝病相关病死率和阻止移植后肾功能不全的发生, 可能的情况下, 给予等待肾移植患者进行抗 HCV 治疗, 尽管在这些人群中目前没有安全和有效的资料, 但这些患者应该给予不含 IFN 的治疗方案, 可能情况尽量采取不含 RBV 治疗方案 在这些人群众如何调整 SOF SIM 和 DAC 剂量尚不清楚, 故这些药物应该在密切观察下使用 SOF 在 GFR < 30 ml/min/1.73 m 2 或终末期肾病患者不能使用 (A2) (3) 非肝实质性脏器移植患者, 如果有抗 HCV 治疗的指证, 应采用无 IFN 治疗方案 (A2) (4) 基因 2 型患者, 可用 RBV 联合 SOF 治疗 12 ~ 24 周, 有待更多数据加以明确 (B1) (5) 基因 型的患者, 可采用 SOF 联合 DAC 治疗 12 ~ 24 周, 联合或不联合 RBV 有待更多数据加以明确 (B1) (6) 基因 1 4 型的患者推荐采用 SOF 联合 SIM 治疗 12 ~ 24 周, 联合或不联合 RBV 有待更多数据加以明确 (B1) (7) 任何联合治疗方案均无须对他克莫司和环孢霉素剂量进行调整 这类患者缺乏相关安全性数据, 故密切监测尤为重要 (B1) 3. 处于活跃或采用替代品的注射用药人群 (people who inject drugs,pwid) (1)PWID 应常规自愿检查抗 HCV, 若阴性则每 6 ~ 12 个月再复查 1 次 (B1) (2) 作为降低危害全面计划的一部分, 应向 PWID( 包括监狱中的 ) 提供清洁卫生的注射器及纳入阿片类药物的替代治疗 (B1) (3) 治疗前宣教包括 HCV 传播方式 肝纤维化进展的危险因素 治疗及再感染的风险 减少危害的方法等内容 (B1) (4)PWID 应减少饮酒, 如有进展性肝病证据时应戒酒 (A1) (5)PWID 应减少吸食大麻, 如有进展性肝病证据时应戒食大麻 (B2) (6)PWID 的 HCV 治疗应采取个体化治疗方案并由多学科团队管理 (A1) (7) 治疗前的评估应包括家庭 教育 文化背景 社会职能及援助 经济 营养 药物和酒精使用情况 如果可能的话,PWID 应该纳入社会支持服务及互助 (A1) (8) 有静脉药瘾史和初期吸毒的患者进行抗 HCV 治疗, 其获得 SVR 机率不会降低, 故应根据具体情况来决定治疗 (B1) (9) 吸毒和酒精滥用者或存在社会问题和 ( 或 ) 精神病史的患者, 及那些在治疗期间吸毒更加频繁的

4 160 中华实验和临床感染病杂志 ( 电子版 ) 2015 年 4 月第 9 卷第 2 期 Chin J Exp Clin Infect Dis (Electronic Edition), April 2015, Vol. 9, No.2 患者有较低的治疗依从性, 获得 SVR 的可能性降低 其治疗期间更须密切监测及强化多学科的医疗支持 (B1) (10) 应评估 PWID 使用含新的 IFN 或无 IFN 治疗方案的安全性和有效性 (C1) (11) 阿片类替代治疗的患者可用 SOF 和 SIM 治疗, 这些患者并不需要调整美沙酮与丁丙诺啡的剂量, 但若出现阿片类药物中毒迹象则应停药 DAC 可供参考的数据不多 (B2) (12)PWID 使用含或不含 IFN 治疗应制订个体化方案 对于早期肝病患者, 可等待进一步数据和 ( 或 ) 进一步完善的方案治疗 (B2) (13)PWID 抗病毒治疗方案与非 PWID 相同 (B1) (14) 应强化关于肝移植是静脉药瘾史患者的一种治疗选择的意识 (B1) (15) 阿片类替代治疗并非肝移植的禁忌证, 处于阿片类替代治疗的患者无须减量或停药 (B1) 4. 合并血红蛋白病患者的治疗 (1) 是否合并有血红蛋白病的患者, 其抗 HCV 治疗相同 (A1) (2) 鉴于 PegIFN 和 RBV 都能引起贫血, 合并血红蛋白病的患者均应避免使用这两种药物 如果必须应用 RBV, 则应严密监测, 必要时可输血 (A2) (3) 合并血红蛋白病基因 2 型的患者必须应用 RBV 联合 SOF 治疗 12 ~ 24 周 ( 尚无更多的数据 ) (B2) (4) 合并血红蛋白病基因 型的初治患者, 可用无 IFN 方案的 SOF 联合 DAC 治疗 12 周, 经治患者治疗 24 周 (B2) (5) 合并血红蛋白病基因 1 或 4 型的患者, 可用无 IFN 方案的 SOF 联合 SIM 治疗 12 周 (B2) 5. 出血性疾患 (1) 是否合并出血性疾患的患者, 其抗 HCV 治疗相同 (A1) (2) 由于潜在的药物之间相互作用,HCV 和 HIV 共感染的患者应仔细筛选抗逆转录药物 (A1) 6. 合并结核感染 2014 年 4 月 WHO 发表的 Guidelines for the screening, care and treatment of persons with hepatitis C infection 中 Special considerations for specific populations 的将此部分人群也归为特殊人群 具体描述如下, 合并严重感染者, 如结核病患者, 应在开始抗 HCV 治疗前进行合并疾病的治疗 WHO 建议 HIV 感染者 ( 包括 PWID) 出现 4 种症状需进行常规筛查以排除结核 : 经常咳嗽 发热 体重减轻或盗汗 如果患者不具备上述 4 种常见的症状, 结核则可被排除, 否则应进行进一步检查排除结核 或其他疾病 对于 HIV 相关的结核患者无论 CD4 细胞计数多少需尽快启动抗病毒治疗 目前合并 HCV, HIV 和结核感染者的报道及数据有限, 但这种情况下, 需要更健全的临床判断, 以减少额外治疗的不良反应, 药物负担及相互作用 潜在的药物与药物之间相互作用是可以在线检索到的 但没有描述具体的治疗方案 ( 四 ) 其他类型的特殊人群 1. 未获得 SVR 丙型肝炎患者的再治疗, 见表 3 (1) 曾使用含 SOF 作为唯一 DAA 治疗失败的 HC 患者, 基因 1 或 4 型可用 SOF 联合 SIM 再治疗, SOF 联合 DAC 可用于所有基因型的再治疗 (B1) (2) 曾使用含 SIM,TEL 或 BOC 作为唯一 DAA 治疗失败的患者, 可用 SOF 联合 DAC 再治疗 (B1) (3) 曾使用含 DAC 作为唯一 DAA 治疗失败的基因 1 或 4 型的患者, 可用 SOF 联合 SIM 再治疗 (B1) (4) 曾使用含 SOF 联合 SIM 治疗失败的患者, 可用 SOF 联合 DAC 再治疗 (B1) (5) 曾使用含 SOF 联合 DAC 治疗失败的基因 1 或 4 型患者, 可用 SOF 联合 SIM 再治疗 (B1) (6) 对包括 SOF SIM 和 ( 或 )DAC 任何一种新方案治疗失败的患者, 如果无需紧急治疗, 可等待其他新的联合治疗方案确定后再治疗 (B1) (7) 在包括 SOF SIM 和 ( 或 )DAC 任何新方案治疗失败患者的再治疗之前, 检测 HCV 耐药试验 ( 如 DAA 靶区序列测定 ) 的作用尚不清楚 (B2) 2. 儿童及青少年只有 2014 年 4 月 WHO 发表的 Guidelines for the screening, care and treatment of persons with hepatitis C infection 中 Special considerations for specific populations 把这部分也归为特殊人群, 其指南描述如下 (1)WHO 将儿童界限定为 19 岁或更年轻, 定义青少年为 10 ~ 19 岁 在一些成年人 HCV 感染的高流行国家, 可以预测儿童患病率也相对较高 例如在埃及, 约有 2% 儿童感染 HCV, 此比率在高危人群中相当高, 比如那些暴露在医疗干预者 需要注意医源性传播, 尤其是减少医疗卫生保健机构 HCV 传播 HCV 据报道长期在医院接受治疗的恶性肿瘤, 肾功能衰竭透析, 体外膜肺氧合治疗及有外科手术史的患儿约 10% ~ 20% 的血清抗 -HCV 阳性 (2)2 岁以上的儿童可接受治疗 据报道接受 PegIFNα-2a 联合 RBV 联合治疗 48 周后的患儿会出现体重和身高增长延迟 然而, 继续随访 2 年, 大部分患儿恢复规范性生长曲线的体重和身高 ( 平均体重 - 年龄基线水平为 64%,2 年治疗后为 60%; 平均身高百分位数基线水平为 54%,2 年治疗后为 56%) (3) 筛查 : 在不定期进行血液制品筛查或医疗设

5 中华实验和临床感染病杂志 ( 电子版 ) 2015 年 4 月第 9 卷第 2 期 Chin J Exp Clin Infect Dis (Electronic Edition), April 2015, Vol. 9, No 备未充分消毒的国家, 对于接受医疗干预或血液制品的儿童进行有针对性的筛查 HCV 感染的母亲的孩子也有风险 : 垂直传播 ( 母亲对孩子 ) 的机率大约为 5%, 同时合并 HIV 感染的母亲传播给婴儿机率相当高 (17% ~ 25%) (4) 关怀 : 综合健康管理是儿童保健的一个重要方面 孕产妇和儿童保健服务相结合, 初级保健, PWID 服务, 并在有需要时对 HIV 患者护理和治疗是必要的 (5) 治疗 : 尽管进行儿童治疗研究较少, 但成人和儿童治疗成功率是相似的 尤其是, 儿童 DAA 的研究是不恰当的, 因为他们被排除在药物 Ⅲ 期研究中 一个系统回顾报道了 IFN/RBV 治疗的儿童病毒学应答及药物不良影响 研究包括 4 项随机对照试验和 31 个非随机研究 PegIFN 和 RBV 联合治疗整体的 SVR 率为 30% ~ 100%, 同成人 SVR 率相似 不良反应主要是流感样症状和中性粒细胞减少 3. 急性丙型肝炎的治疗 (1) 急性丙型肝炎可单用 PEG-IFN 治疗 24 周, 90% 的患者可获得 SVR(A1) (2) 合并 HIV 感染的急性丙型肝炎患者, 可用 PegIFN 联合 RBV 治疗 24 周 (B1) (3) 尽管无数据支持, 理论上说这类患者可用无 IFN 方案的药物治疗并预计可获得较高的 SVR (4) 使用的剂量和疗程与慢性丙型肝炎治疗相同, 除非有新的数据证明更短和 ( 或 ) 更少的药物治疗也足以达到较高的治愈率 (B1) 参考文献 1 慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识委员会. 慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识 [J]. 临床肝胆病杂志,2010,26(2): 慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家委员会. 慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识 : 2014 年更新 [J/CD]. 中国肝脏病杂志 : 电子版,2014,6(1): European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines: management of hepatitis C virus infection[j]. J Hepatol,2014,60(2): European Association for the Study of the Liver. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2014[J]. J Hepatol,2014,61(2): 刘红虹, 罗生强 年欧洲肝病学会丙型肝炎治疗指南推荐意见 (2014 年 4 月 ) [J]. 临床肝胆病杂志,2014,30(6): World Health Organization. Guidelines for the screening, care and treatment of persons with hepatitis C infection[eb/ol] European Association for the Study of the Liver European Association of the Study of the Liver hepatitis C virus clinical practice guidelines[j]. Liver Int,2012,32(Supple 1):2-8. ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 孙荣华 ) 戴明佳, 方圆, 李春杨, 等. HCV 感染特殊患者的抗 HCV 治疗及进展 [J/CD]. 中华实验和临床感染病杂志 : 电子版,2015,9(2):

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