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1 中西医结合执业 ( 含助理 ) 医师资格考试考前 100 考点 中西医结合执业 ( 含助理 ) 医师资格考试考前 100 考点 1. 肺生理机能 :1 肺主气司呼吸 ꎻ2 肺主行水 ꎻ3 肺朝百脉 ꎬ 主治节 ꎮ 生理特性 : 1 肺为华盖 ꎻ2 肺为娇脏 ꎻ3 肺气宣降 ꎮ 2. 火热之邪 :1 火热为阳邪 ꎬ 其性燔灼趋上 ꎻ2 火热易扰心神 ꎻ3 火热易伤津耗气 ꎻ4 火热易生风动血 ꎻ5 火邪易致疮痈 ꎮ 3. 淡白舌 :1 白湿润舌为脾阳虚损 ꎬ 水湿停留 ꎻ2 舌淡白少津为阳气虚损 ꎬ 津不上承 ꎻ3 淡白光莹舌为气血两虚 ꎮ 4. 十八反歌诀 : 本草明言十八反 ꎬ 半蒌贝蔹及攻乌 ꎬ 藻戟遂芫俱战草 ꎬ 诸参辛芍叛藜芦 ꎮ 5. 胃火牙痛 : 石膏 ꎮ 6. 噤口痢 : 石菖蒲 ꎮ 7. 大柴胡汤 组成 柴胡 黄芩 半夏 生姜 大黄 枳实 芍药 大枣 趣味记忆 大柴指使小柴去深草处拉黄屎 ꎮ 功用 和解少阳 ꎬ 内泻热结 ꎮ 主治 少阳阳明合病 ꎮ 8. 温脾汤 («备急千金要方») 组成药物 大黄 附子 干姜 人参 芒硝 当归 甘草 趣味记忆 干姜大人附子芒归国 ꎮ 功用 攻下冷积 ꎬ 温补脾阳 ꎮ 主治证候 阳虚寒积证 ꎮ 配伍意义 本方证因脾阳不足 ꎬ 阴寒内盛 寒积中阻 ꎬ 温通 泻下 补益三法兼备 ꎮ 9. 郑声指神识不清 ꎬ 语言重复 ꎬ 时断时续 ꎬ 语声低弱模糊的症状 ꎮ 多因久病脏气衰竭 ꎬ 心神散乱所致 ꎬ 属虚证 ꎬ 故 «伤寒论» 谓 虚则郑声 ꎮ 见于多种疾病的晚期 危重阶段 ꎮ 10. 火淫证指外感火热邪毒 ꎬ 阳热内盛 ꎬ 以发热 口渴 胸腹灼热 面红 便秘尿黄 舌红苔黄而干 脉数或洪等为主要表现的证候 ꎮ 又称火热证 ꎮ 11. 心脾气血两虚证与心肝血虚证的鉴别要点 : 都有心血不足和心神失养 ꎬ 不同点是心脾气血两虚证兼有脾失健运 ꎬ 血不归经的表现 ꎬ 心肝血虚有肝血不足 ꎬ 失于充养的表现 ꎮ 12. 慢性阻塞性肺疾病诊断标准 : 有呼吸困难 慢性咳嗽或多痰的患者 ꎬ 并且有暴露于危险因素的病史 ꎬ 肺功能检查 : 吸入支气管扩张剂之后 FEV 1 / FVC<70%ꎬ 表明存在气流受限 ꎬ 即可诊断 ꎮ 13. 消化性溃疡外科手术指征 :(1) 大出血经内科紧急处理无效 ꎻ(2) 急性穿孔等 ꎮ 肝胃郁热证 清胃泄热 ꎬ 疏肝理气 化肝煎合左金丸加减 14. 尿路感染膀胱湿热证 清热利湿通淋 八正散加减 15. 慢性肾衰竭的诊断是 Ccr<80 ml / mmꎬscr>133 μmol / Lꎬ 有慢性原发或继发性肾脏疾病病史 ꎮ 1

2 医学首选 金英杰教育 16. 甲亢的西医治疗 :(1) 抗甲状腺药物治疗 ꎻ(2) 辅助药物治疗 ꎻ(3) 131 Ⅰ 放射性治疗 ꎻ (4) 手术治疗 ꎮ 17. 类风湿关节炎的诊断 :(1) 晨僵持续至少 1 小时 ( 6 周 )ꎻ(2)3 个或 3 个以上关节肿胀 ( 6 周 )ꎻ(3) 腕关节或掌指关节或近端指间关节肿胀 ( 6 周 )ꎻ(4) 对称性关节肿胀 ( 6 周 )ꎻ(5) 类风湿皮下结节 ꎻ(6) 手和腕关节的 X 线片有关节端骨质疏松和关节间隙狭窄 ꎻ(7) 类风湿因子阳性 ꎮ 上述 7 项中 ꎬ 符合 4 项即可诊断为类风湿关节炎 18. 十二经脉循行走向与交接规律交接规律 : 相表里的阴经与阳经在手足末端 ( 指 趾 ) 交接 ꎻ 阳经与阳经 ( 同名阳经 ) 在头面部交接 ꎻ 相互衔接的阴经与阴经在胸中交接 ꎮ 19.«十二原穴歌»: 肺原太渊肠合谷 ꎬ 胃原冲阳脾太白 ꎬ 心原神门小肠腕 ꎬ 膀胱京骨肾太溪 ꎬ 心包大陵焦阳池 ꎬ 胆原丘墟肝太冲 ꎮ 20. 面痛的处方 : 主穴 : 攒竹 四白 下关 地仓 合谷 太冲 内庭 ꎮ 21. 外科输血的禁忌证 : 脑出血 恶性高血压 充血性心力衰竭 急性肾衰伴明显氮质血症者 急性肺水肿 肺栓塞 肝功能衰竭及各种黄疸 ꎮ 22. 脑震荡昏迷期治疗方法 : 开窍通闭 ꎬ 方剂 : 苏合香丸或至宝丹急灌服 23. 中度烧伤 :Ⅱ 度烧伤面积在 10% ~ 29%ꎬ 或 Ⅲ 度烧伤面积不足 10%ꎮ 24. 产前系列检查应从妊娠 20 周起进行 ꎮ 25. 产后败血上冲有 冲心 冲肺 冲胃 三种危重症 ꎮ 26. 子肿气滞湿阻证 理气行滞 ꎬ 除湿消肿 天仙藤散 27. 产褥感染 :1 发热 ꎻ2 腹痛 ꎻ3 恶露异常 ꎻ4 下肢血栓静脉炎 ꎮ 28. 新生儿硬肿症 ( 寒冷损伤综合征 ) 实验室检查 : 血白细胞总数升高或减少 ꎬ 中性粒细胞增高 ꎬ 血小板减少 ꎮ 29 心肌炎诊断依据 :(1) 心功能不全 心源性休克或心脑综合征 ꎻ(2) 心脏扩大 ꎻ(3) 心电图改变 ꎻ(4) 心肌酶 :CK-MB 升高或心肌肌钙蛋白 (ctni 或 ctnt) 阳性 ꎮ 30. 引起急性脑炎较常见的病毒是肠道病毒 单纯疱疹病毒 虫媒病毒 腺病毒 巨细胞病毒及某些传染病病毒等 ꎮ 31. 阿托品的禁忌证 : 青光眼 ꎬ 幽门梗阻及前列腺肥大等患者 ꎮ 32.β 受体阻滞药 :(1) 快速型心律失常 ꎻ(2) 心绞痛和心肌梗死 ꎻ(3) 治疗高肾素型和心输出量偏高的高血压 ꎻ(4) 甲亢 偏头痛 青光眼 ꎮ 33. 人工合成镇痛药哌替啶的作用 :(1) 镇痛 ꎻ(2) 麻醉前给药 ꎻ(3) 人工冬眠 ꎻ(4) 心源性哮喘 ꎮ 34. 中效利尿药 : 氢氯噻嗪 氢氟噻嗪等 ꎮ 35. 血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂 : 氯沙坦 缬沙坦 伊白沙坦等 ꎮ 36. 维拉帕米用于室上性心律失常 ꎬ 是治疗阵发性室上性心动过速的首选药 ꎬ 尤其适用于冠心病 高血压伴有心律失常者 ꎮ 37. 弛张热 : 体温在 39 以上 ꎬ 但波动幅度大 ꎬ24 小时内体温差达 2 以上 ꎬ 最低时一般仍高于正常水平 ꎮ 常见于败血症 风湿热 重症肺结核 化脓性炎症等 ꎮ 38. 左下腹部或下腹部疼痛多见于结肠疾病 膀胱炎 盆腔炎 异位妊娠破裂 ꎮ 2

3 中西医结合执业 ( 含助理 ) 医师资格考试考前 100 考点 39. 左心衰竭 肺结核夜间咳嗽明显 ꎮ 40. 犬吠样咳嗽多见于喉头炎症水肿或气管受压 ꎮ 41. 癔症性呼吸困难呼吸频速且表浅 ꎮ 42. 呕吐物含胆汁多见于十二指肠乳头以下的十二指肠或空肠梗阻 ꎮ 43. 甲状腺功能亢进面容眼裂增大 ꎬ 眼球突出 ꎬ 目光闪烁 ꎬ 呈惊恐貌 ꎬ 兴奋不安 ꎬ 烦躁易怒 ꎮ 44. 在相当于第二磨牙处的颊黏膜出现直径约 1 mm 的灰白色小点 ꎬ 外有红色晕圈 ꎬ 为麻疹黏膜斑 ꎬ 是麻疹的早期特征 ꎮ 45. 心尖搏动减弱且与心尖浊音界不一致 : 大量心包积液 ꎬ 心尖搏动位于心浊音界内侧 46. 急性胰腺炎 :1 水肿型 : 表情痛苦 ꎬ 无腹壁紧张与反跳痛 ꎮ 2 出血坏死型 : 休克 腹膜刺激征 移动性浊音阳性 腹胀 肠鸣音减弱或消失 上腹部可触及包块 ꎮ 47.γ- 谷氨酰转移酶 (γ-gt) 升高多见于肝癌 胆道阻塞 肝脏疾病 ꎮ 48. 内生肌酐清除率 (Ccr): 判断肾小球损害的敏感指标 ꎬ 能较早地反映肾小球滤过功能 ꎬ 当 Ccr 降低到正常值 50% 以下时 ꎬ 大部分患者血清尿素氮 血肌酐仍在正常范围 ꎮ 49. 血清钾降低可见于 :1 钾盐摄入不足 ꎬ 如长期低钾饮食 禁食或厌食等 ꎮ 2 钾丢失过多 ꎬ 如严重呕吐 腹泻或胃肠减压 ꎬ 应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素 ꎮ 50. 慢性冠状动脉供血不足 :1S-T 段压低 0.05 mvꎻ2t 波低平 双向或倒置 ꎮ 中西医结合内科 一 慢性阻塞性肺疾病诊断 : 有呼吸困难 慢性咳嗽或多痰的患者 ꎬ 并且有暴露于危险因素的病史 ꎬ 肺功能检查 : 吸入支气管扩张剂之后 FEV 1 / FVC<70%ꎬ 表明存在气流受限 ꎬ 即可诊断 ꎮ 体征 : 桶状胸 ꎬ 双侧语颤减弱 ꎬ 肺部过清音 ꎬ 心浊音界缩小 ꎬ 肺下界和肝浊音界下降 ꎬ 两肺呼吸音减弱 ꎬ 呼气延长 ꎬ 部分患者可闻及湿性啰音和 ( 或 ) 干性啰音 ꎮ 中医辨证论治 :1. 外寒里饮证 温肺散寒 ꎬ 涤痰降逆 小青龙汤加减 ꎻ 2. 痰浊阻肺证 健脾化痰 ꎬ 降气平喘 二陈汤合三子养亲汤加减 ꎻ 3. 痰热郁肺证 清热化痰 ꎬ 宣肺平喘 桑白皮汤或越婢加半夏汤加减 ꎻ 4. 痰蒙神窍证 涤痰 ꎬ 开窍 ꎬ 息风 涤痰汤 安宫牛黄丸或至宝丹加减 ꎻ 5. 肺脾气虚证 健脾益肺 生脉散合六君子汤加减 ꎻ 6. 肺肾气虚证 补肺纳肾 ꎬ 降气平喘 补虚汤合参蛤散 ꎻ 7. 阳虚水泛证 温肾健脾 ꎬ 化饮利水 真武汤合五苓散加减 ꎮ 二 肺炎中医病因病机 : 本病属外感病 ꎬ 病位在肺 ꎬ 与心 肝 肾关系密切 ꎬ 病分虚 实两类 ꎬ 以实者居多 ꎮ 外邪内侵 ꎬ 邪郁于肺 ꎬ 化热 生痰 酿毒 ꎬ 三者互结于肺 ꎬ 发为本病 ꎮ 西医治疗 :(1). 肺炎链球菌肺炎 : 首选青霉素 Gꎮ (2). 葡萄球菌肺炎 : 半合成青霉素或头孢菌素 ꎮ (3). 克雷伯杆菌肺炎 : 头孢噻肟钠或头孢他啶联合妥布霉素或阿米卡星 ꎮ (4). 军团菌肺炎 : 首选红霉素 ꎮ 3

4 医学首选 金英杰教育 中医辨证论治 :1. 邪犯肺卫证 疏风清热 ꎬ 宣肺止咳 三拗汤或桑菊饮加减 ꎻ 2. 痰热壅肺证 清热化痰 ꎬ 宽胸止咳 麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减 ꎻ 3. 热闭心神证 清热解毒 ꎬ 化痰开窍 清营汤加减 ꎻ 4. 阴竭阳脱证 益气养阴 ꎬ 回阳固脱 生脉散合四逆汤加减 ꎻ 5. 正虚邪恋证 益气养阴 ꎬ 润肺化痰 竹叶石膏汤加减 ꎮ 三 心力衰竭分期及心功能分级 Ⅰ 级 : 患者患有心脏病 ꎬ 但日常活动量不受限制 ꎬ 一般活动不引起疲乏 心悸 呼吸困难或心绞痛 ꎮ Ⅱ 级 : 心脏病患者的体力活动受到轻度限制 ꎬ 休息时无自觉症状 ꎬ 但平时一般活动下可出现疲乏 心悸 呼吸困难或心绞痛 ꎮ Ⅲ 级 : 心脏病患者体力活动明显受限 ꎬ 小于平时一般活动即引起上述症状 ꎮ Ⅳ 级 : 心脏病患者不能从事任何体力活动 ꎮ 休息状态下也出现心衰的症状 ꎬ 体力活动后加重 ꎮ 四 : 慢性心力衰竭药物治疗 : (1) 抑制神经内分泌激活 :1 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)ꎻ2β 受体阻滞剂 ꎮ (2) 改善血流动力学 :1 利尿剂 ꎻ2 地高辛 ꎮ (3) 其他药物 :1 醛固酮受体拮抗剂 ꎻ2 血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂 (ARB)ꎻ3 环腺苷酸 (CAMP) 依赖性正性肌力药 ꎮ 中医辨证论治 :1. 心肺气虚证 补益心肺 养心汤合补肺汤加减 ꎻ 2. 气阴亏虚证 益气养阴 生脉散合酸枣仁汤加味 ꎻ 3. 气虚血瘀证 益气活血 ꎬ 疏肝通络 人参养荣汤合桃红四物汤加减 ꎻ 4. 阳虚饮停证 益气温阳 ꎬ 蠲饮平喘 真武汤加减 ꎻ 5. 心肾阳虚证 温补心肾 桂枝甘草龙骨牡蛎汤合金匮肾气丸加减 ꎻ 6. 痰饮阻肺证 宣肺化痰 ꎬ 蠲饮平喘 三子养亲汤合真武汤加减 ꎮ 五 原发性高血压诊断 ( 血压分级及危险分层 ):1 级高血压 ( 轻度 ): 收缩压 ( mmhg) 140 ~ 159ꎬ 舒张压 (mmhg) 和 ( 或 )90 ~ 99ꎻ 2 级高血压 ( 中度 ): 收缩压 (mmhg) ꎬ 和 ( 或 ) ꎻ 3 级高血压 ( 重度 ): 收缩压 (mmhg) 180ꎬ 舒张压 (mmhg) 和 ( 或 ) 110ꎻ 单纯收缩期高血压 : 收缩压 (mmhg) 140ꎬ 舒张压 (mmhg) 和 <90ꎮ 药物治疗 : 降压药物的应用 : (1) 利尿剂 : 常用的有氢氯噻嗪 氯噻酮等 ꎻ (2)β 受体阻滞剂 : 美托洛尔 阿替洛尔 比索洛尔等 ꎻ (3) 钙通道阻滞剂 : 氨氯地平 维拉帕米和地尔硫 ꎻ (4) 血管紧张素转换酶抑制剂 : 卡托普利 依那普利 ꎻ (5) 血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂 : 常用的有氯沙坦 缬沙坦 ꎻ (6)α 受体阻滞剂 ꎮ 中医辨证论治 :1. 肝阳上亢证 平肝潜阳 天麻钩藤饮加减 ꎻ 4

5 中西医结合执业 ( 含助理 ) 医师资格考试考前 100 考点 2. 痰湿内盛证 祛痰降浊 半夏白术天麻汤加减 ꎻ 3. 瘀血内停证 活血化瘀 血府逐瘀汤加减 ꎻ 4. 肝肾阴虚证 滋补肝肾 ꎬ 平潜肝阳 杞菊地黄丸加减 ꎻ 5. 肾阳虚衰证 温补肾阳 济生肾气丸加减 ꎮ 六 心脏瓣膜病 (1) 二尖瓣狭窄 1) 症状 :1 呼吸困难 ꎻ2 咯血 ꎻ3 咳嗽 ꎻ4 声音嘶哑 ꎮ 2) 体征 :1 二尖瓣面容 ꎻ2 二尖瓣狭窄的心脏体征 :a. 心尖区可闻及第一心音 ( S 1 ) 亢进和开瓣音 ꎻb. 心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音 ꎮ (2) 二尖瓣关闭不全 1) 症状 : 疲乏无力 ꎬ 呼吸困难 ꎮ 2) 体征 : 心尖部较粗糙的吹风样全收缩期杂音 范围广泛 ꎬ 常向左腋下及左肩胛下角传导 ꎮ (3) 主动脉瓣狭窄 1) 症状 : 呼吸困难 心绞痛和晕厥 ꎮ 2) 体征 : 可听到高调 粗糙的递增 - 递减型收缩期杂音 ꎬ 向颈部传导 ꎬ 可有收缩早期喷射音 ꎮ (4) 主动脉瓣关闭不全 1) 症状 : 心悸 心前区不适 头部强烈搏动感等 ꎮ 2) 体征 : 主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样递减型舒张期杂音 ꎬ 可向心尖部传导 ꎬ 前倾位和深吸气更易听到 ꎮ 1. 气阴两虚证 益气养阴 ꎬ 宁心复脉 炙甘草汤加味 ꎻ 2. 气虚血瘀证 益气养心 ꎬ 活血通脉 独参汤合桃仁红花煎加减 ꎻ 3. 心肾阳虚证 温补心肾 ꎬ 化气行水 参附汤合五苓散加减 ꎻ 4. 阳虚水泛证 温肾助阳 ꎬ 泻肺行水 真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减 ꎻ 5. 心阳虚脱证 补虚固脱 参附汤加减 ꎮ 七 肝硬化临床表现 :(1) 肝功能代偿期 : 部分有脾肿大 肝掌和蜘蛛痣 ꎮ (2) 肝功能失代偿期 1) 肝功能减退的临床表现 :1 全身症状 ꎻ2 消化道症状 ꎻ3 出血倾向及贫血 ꎻ4 内分泌紊乱 ꎮ 2) 门静脉高压症的临床表现 :1 脾肿大 ꎻ2 侧支循环的建立和开放 ꎻ3 腹水 ꎬ 是肝硬化代偿功能减退最突出的体征 ꎮ 八 慢性肾小球肾炎 1. 临床表现 : 症状 : 早期患者可有疲倦乏力 腰部酸痛 食欲不振等 ꎮ 多数患者有水肿 ꎮ 体征 :(1) 水肿 ꎻ(2) 高血压 ꎻ(3) 贫血 ꎮ 2. 辨证论治 : 本证 :(1) 脾肾气虚证 补气健脾益肾 异功散加味 ꎻ (2) 肺肾气虚证 补益肺肾 玉屏风散合金匮肾气丸加减 ꎻ (3) 脾肾阳虚证 温补脾肾 附子理中丸或济生肾气丸加减 ꎻ 5

6 医学首选 金英杰教育 (4) 肝肾阴虚证 滋养肝肾 杞菊地黄丸加减 ꎻ (5) 气阴两虚证 益气养阴 参芪地黄汤加减 ꎮ 标证 :(1) 水湿证 利水消肿 五苓散合五皮饮加减 ꎻ (2) 湿热证 清热利湿 三仁汤加减 ꎻ (3) 血瘀证 活血化瘀 血府逐瘀汤加减 ꎻ (4) 湿浊证 健脾化湿 泄浊胃苓汤加减九 再生障碍性贫血 1. 临床表现 : 再障主要表现为贫血 感染和出血 ꎮ 2. 诊断 :(1) 全血细胞减少 ꎬ 网织红细胞百分数 <0.01ꎬ 淋巴细胞比例增高 ꎮ (2) 一般无脾肿大 ꎮ (3) 骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低 ꎬ 骨髓小粒成分中见非造血细胞增多 ꎮ (4) 能除外其他引起全血细胞减少的疾病 ꎮ (5) 一般抗贫血药物治疗无效 ꎮ 3. 再障分型标准 (1) 重型再障 (SAA) 1) 临床表现 : 发病急 ꎬ 贫血呈进行性加剧 ꎬ 常伴严重感染及内脏出血 ꎮ 2) 血象 : 具备下述三项中两项 :1 网织红细胞绝对值 < / Lꎮ 2 中性粒细胞 < / Lꎮ 3 血小板 < / Lꎮ 3) 骨髓象 : 骨髓增生广泛重度减低 ꎮ (2) 非重型再障 (NSAA): 指达不到 SAA 诊断标准的 AAꎮ 十 糖尿病诊断 :(1) 糖化血红蛋白 HbAlc 6.5% ꎻ(2) 空腹血糖 (FPG) 7.0 mmol / Lꎻ(3)OGTT 2 小时血糖 11.1mmol / L ꎻ(4) 有高血糖的典型症状或高血糖危象 ꎬ 随机血糖 11.1mmol / Lꎻ (5) 如无明确的高血糖症状 ꎬ 结果应重复检测确认 ꎮ 中医辨证论治 :1. 阴虚燥热证 :(1) 上消 ( 肺热伤津证 ) 清热润肺 ꎬ 生津止渴 消渴方加减 ꎻ (2) 中消 ( 胃热炽盛证 ) 清胃泻火 ꎬ 养阴增液 玉女煎加减 ꎻ (3) 下消 ( 肾阴亏虚证 ) 滋阴固肾 六味地黄丸加减 ꎮ 2. 气阴两虚证 益气健脾 ꎬ 生津止渴 七味白术散加减 ꎻ 3. 阴阳两虚证 滋阴温阳 ꎬ 补肾固涩 金匮肾气丸加减 ꎻ 4. 痰瘀互结证 活血化瘀祛痰 平胃散合桃红四物汤加减 ꎻ 5. 脉络瘀阻证 活血通络 血府逐瘀汤加减 ꎮ 中西医外科 一 证治概要五善 : 心善 肝善 脾善 肺善 肾善 ꎬ 在病程中出现善的症状表示预后较好 ꎮ 七恶 : 心恶 肝恶 脾恶 肺恶 肾恶 脏腑败坏 气血衰竭 ( 脱证 )ꎬ 在病程中出现恶的症状表示预后较差 ꎮ 6

7 中西医结合执业 ( 含助理 ) 医师资格考试考前 100 考点顺证 : 外科疾病在其发展过程中 ꎬ 按着顺序出现应有的症状者 ꎬ 称为 顺证 ꎮ 逆证 : 外科疾病在其发展过程中 ꎬ 不以顺序而出现不良的症状者 ꎬ 称为 逆证 ꎮ 二 体液与营养代谢等渗性缺水 : 指血钠浓度正常而细胞外液容量减少的一种缺水 ꎮ 高渗性缺水 : 指细胞外液减少并呈现高钠血症的一种缺水 ꎮ 低渗性缺水 : 指细胞外液减少并呈现低钠血症的一种缺水 ꎮ 三 输血 1. 适应证 : 急性出血 : 若失血量在 ml( 全身血容量 20%) 以上时 ꎬ 则必须及时输血 ( 压积红细胞 )ꎮ 2. 贫血或低蛋白血症 ꎮ 3. 凝血机制异常和出血性疾病 ꎮ 4. 重症感染 ꎮ 禁忌证 : 脑出血 恶性高血压 充血性心力衰竭 急性肾衰伴明显氮质血症者 急性肺水肿 肺栓塞 肝功能衰竭及各种黄疸 ꎮ 不良反应 :1 非溶血性发热反应 ꎻ2 过敏反应 ꎻ3. 溶血反应 ꎻ4 循环超负荷 ꎻ5 细菌污染反应 ꎻ6 枸橼酸盐中毒 ꎻ7 疾病传播 ꎻ8 其他 ꎮ 并发症 :1 发热反应 ꎻ2 过敏反应 ꎻ3 溶血反应 ꎻ4 循环超负荷 ꎻ5 细菌污染反应 ꎻ6 枸橼酸盐中毒 ꎻ7 疾病传播 ꎮ 四 丹毒 ( 皮肤及其网状淋巴管的急性炎症 ) 临床表现 : 好发部位为下肢和头面部 ꎬ 起病急 ꎬ 患者常有头痛 畏寒 发热等全身症状 ꎬ 局部表现呈片状红疹 ꎬ 颜色鲜红 ꎬ 中间较淡 ꎬ 边缘清楚 ꎬ 略为隆起 ꎮ 西医治疗 : 注意休息 ꎬ 抬高患肢 ꎬ 局部湿热敷 ꎬ 全身应用抗生素 ꎮ 辨证治疗 :1. 风热化火证 : 散风清火 ꎬ 普济消毒饮 ꎻ 2. 肝胆湿热证 清肝泄热利湿 龙胆泻肝汤或柴胡清肝汤加减 ꎻ 3. 湿热化火证 利湿清热解毒 五神汤合萆薢渗湿汤加减 ꎻ 4. 胎火胎毒证 凉营清热解毒 犀角地黄汤加减 ꎻ 5. 毒邪内攻证 凉营泻火解毒 清瘟败毒饮合犀角地黄汤加减 ꎮ 五 全身性感染辨证论治 :1. 疔疮走黄证 凉血清热解毒 五味消毒饮合黄连解毒汤加减 2. 火陷证 凉血解毒 ꎬ 泄热养阴 ꎬ 清心开窍 清营汤加减 3. 干陷证 补养气血 ꎬ 托毒透邪 ꎬ 佐以清心安神 托里消毒散加减 4. 虚陷证 温补脾肾 附子理中汤加减 ꎮ 六 烧伤烧伤面积的估计 : 中国新九分法 头颈部 :1 9%ꎻ 躯干 :3 9%ꎻ 两上肢 :2 9%ꎻ 双下肢 :5 9% +1%ꎬ 共为 11 9% +1% 手掌法 : 患者并指的掌面约占体表面积的 1%ꎮ 三度四分法 7

8 医学首选 金英杰教育 Ⅰ 度烧伤 : 仅伤及表皮浅层 ꎮ 表面呈红斑状 ꎬ 干燥无渗出 ꎬ 有烧灼感 ꎬ3 ~ 7 天痊愈 ꎬ 短期内可有色素沉着 ꎮ 浅 Ⅱ 度烧伤 : 伤及表皮的生发层 真皮乳头层 ꎮ 局部红肿明显 ꎬ 有薄壁大水疱形成 ꎬ 内含淡黄色澄清液体 ꎬ 水疱皮如被剥脱 ꎬ 一般不留瘢痕 ꎬ 多数有色素沉着 ꎮ 深 Ⅱ 度烧伤 : 伤及皮肤的真皮层 ꎬ 介于浅 II 度和 III 度之间 ꎬ 也可有水疱 ꎬ 但去疱皮后创面微湿 ꎬ 红白相间 ꎬ 痛觉较迟钝 ꎮ Ⅲ 度烧伤 : 为全层皮肤烧伤 ꎬ 甚至达到皮下 肌肉或骨骼 ꎮ 创面无水疱 ꎬ 呈蜡油或焦黄色 ꎬ 甚至炭化 ꎬ 痛觉消失 ꎬ 局部温度低 ꎬ 皮层凝固性坏死后形成焦痂 ꎬ 触之如皮革 ꎬ 痂下可见树枝状栓塞的血管 ꎮ 烧伤严重程度的判断 : 1. 轻度烧伤 :Ⅱ 度烧伤面积在 9% 以下 ꎮ 2. 中度烧伤 :Ⅱ 度烧伤面积在 10% ~ 29%ꎬ 或 Ⅲ 度烧伤面积不足 10%ꎮ 3. 重度烧伤 : 烧伤总面积在 30% ~ 49%ꎬ 或 Ⅲ 度烧伤面积在 10% ~ 19%ꎻ 或 Ⅱ Ⅲ 度烧伤面积虽不到上述百分比 ꎬ 但已发生休克等并发症 呼吸道烧伤或有较重的复合伤 ꎮ 4. 特重烧伤烧伤总面积在 50% 以上 ꎻ 或 Ⅲ 度烧伤面积在 20% 以上 ꎻ 或已有严重并发症 ꎮ 七 腹外疝 1. 病因 : 腹外疝的发病原因有腹壁强度降低和腹内压增高两大因素 ꎮ 2. 病理 : 解剖典型的腹外疝由疝环 疝囊 疝内容物和疝外被盖组成 ꎮ 3. 腹股沟斜疝易复性斜疝 : 此型斜疝用手轻按疝囊 ꎬ 嘱患者咳嗽 ꎬ 可扪及膨胀性冲击感 ꎮ 病人平卧或用手法将包块向腹环处推挤 ꎬ 包块可回纳消失 ꎮ 难复性斜疝 : 此型斜疝除坠胀感 牵引痛稍重外 ꎬ 其主要表现为包块不能完全回纳 ꎬ 尚有消化不良和便秘等症状 ꎮ 4. 腹股沟直疝临床表现 : 多见于老年男性体弱者 ꎬ 其基本表现与斜疝相似 ꎬ 但其包块位于腹股沟内侧和耻骨结节的外上方 ꎬ 多呈半球状 ꎬ 从不进入阴囊 ꎬ 不伴有疼痛及其他症状 ꎮ 5. 股疝临床表现 : 常在腹股沟韧带下方卵圆窝处出现一半球形肿块 ꎬ 一般约核桃大小 ꎬ 除部分病人在久站或咳嗽时感到患处胀痛外 ꎬ 无其他明显症状 ꎬ 尤其肥胖病人易被忽视 ꎮ 一 卵巢激素及其生理作用 中西医结合妇产科学 雌激素的生理作用 孕激素的生理作用 雄激素的生理作用 促使和维持子宫发育 促进乳腺等发育 控制促性腺激素的分泌等 抑制子宫收缩 ꎬ 有利于胚胎及胎儿宫内生长发育等 促使阴蒂 阴唇和阴阜发育 ꎬ 促进阴毛 腋毛生长等 8

9 中西医结合执业 ( 含助理 ) 医师资格考试考前 100 考点 二 产后 新产三病 ( 东汉 ) 痉 郁冒 大便难 诊断 产后三冲 ( 唐代 ) 产后三急 ( 清代 ) 产后败血上冲有 冲心 冲肺 冲胃 三种危重症 产后发生呕吐 盗汗 泄泻三种伤津耗液的病证 辨证 一审小腹痛与不痛 ꎬ 以辨恶露有无停滞 二审大便通与不通 ꎬ 以验津液之盛衰 三审乳汁与饮食多少 ꎬ 以察胃气的强弱 三 胎漏 胎动不安 滑胎 证候分型治法方药 肾虚证补肾益气 ꎬ 固冲安胎寿胎丸加党参 白术 胎漏 胎动不安 气血虚弱证补气养血 ꎬ 固肾安胎胎元饮去当归 ꎬ 加黄芪 升麻 阿胶 寄生 血热证清热凉血 ꎬ 固冲安胎保阴煎加苎麻根 血瘀证活血消癥 ꎬ 补肾安胎桂枝茯苓丸加菟丝子 桑寄生 续断 滑胎 肾气亏损证补肾益气 ꎬ 调固冲任补肾固冲丸 气血虚弱证益气养血 ꎬ 调固冲任泰山磐石散 四 妊娠期高血压疾病病理生理变化 : 全身小动脉痉挛是妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化 ꎮ 诊断 :(1) 病史 ꎻ(2) 高血压 : 收缩压 140 mmhg 或舒张压 90 mmhgꎬ 血压升高至少出现两次以上 ꎬ 间隔 4 小时 ꎻ(3) 尿蛋白 : 每 24 小时内尿液中的蛋白含量 0.3 gꎻ(4) 水肿 : 自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿 ꎬ 休息后不缓解 ꎮ 证候分型治法方药 子肿 子晕 子痫 脾肾两虚证 健脾温肾 ꎬ 行水消肿 白术散合五苓散加山药 菟丝子 气滞湿阻证 理气行滞 ꎬ 除湿消肿 天仙藤散 阴虚肝旺证 滋阴养血 ꎬ 平肝潜阳 杞菊地黄丸加天麻 钩藤 石决明 脾虚肝旺证 健脾利湿 ꎬ 平肝潜阳 半夏白术天麻汤加钩藤 肝风内动证 滋阴清热 ꎬ 平肝息风 羚角钩藤汤 痰火上扰证 清热豁痰 ꎬ 息风开窍 牛黄清心丸加竹沥 天竺黄 石菖蒲 五 阴道炎 阴道炎临床表现西医治疗 滴虫阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病 白带多 ꎬ 呈灰黄色稀薄泡沫状 ꎻ 阴道黏膜点 状充血 ꎬ 后穹隆有多量灰黄色稀薄脓性分 泌物 ꎬ 多呈泡沫状 白带增多 ꎬ 呈白色凝乳状或豆渣样 ꎻ 阴道黏膜附有白色膜状物 ꎬ 擦去后见黏膜充血红肿 口服甲硝唑 ꎻ1% 乳酸或 0.5% 醋酸液冲 洗阴道 ꎬ 甲硝唑栓每晚塞入阴道 2% ~ 3% 苏打液冲洗外阴及阴道或坐浴 ꎬ 制霉菌素 酮康唑 克霉唑 咪康唑栓等局部外用 ꎬ 口服伊曲康唑 氟康唑 9

10 医学首选 金英杰教育 续表 阴道炎临床表现西医治疗 细菌性阴道病 萎缩性阴道炎 分泌物增多 ꎬ 灰白色 ꎬ 稀薄 ꎬ 有鱼腥臭味 ꎻ 阴道黏膜无红肿 充血等炎症反应 ꎬ 分泌物易从阴道壁拭去 阴道分泌物增多 ꎬ 多呈水状 ꎻ 外阴 阴道潮红 充血 萎缩 1% 乳酸或 0.5% 醋酸液冲洗阴道 ꎬ 己烯雌酚片或甲硝唑放入阴道 ꎬ 口服己烯雌酸或尼尔雌醇 口服甲硝唑 ꎬ 甲硝唑栓或 2% 克林霉毒软膏局部使用 证候分型 治法 方药 肝经湿热证 清热利湿 ꎬ 杀虫止痒 龙胆泻肝汤加苦参 百部 蛇床子 滋生湿虫证 清热利湿 ꎬ 解毒杀虫 萆薢渗湿汤加苦参 防风 六 月经病 中医治疗原则 : 崩漏的治疗 ꎬ 应根据病情的缓急轻重 出血的久暂 ꎬ 采用 急则治其标 ꎬ 缓则治其本 的原 则 ꎬ 灵活运用 塞流 澄源 复旧 三法 证候分型 治法 方药 无排卵性功血 ( 崩漏 ) 排卵性月经过多 ( 月经过多 ) 肾阳虚证 温肾固冲 ꎬ 止血调经 右归丸去肉桂加艾叶炭 补骨脂 黄芪 肾阴虚证 滋肾养阴 ꎬ 调经止血 左归丸去牛膝合二至丸 脾虚证 补气摄血 ꎬ 固冲调经 固体止崩汤合举元煎 虚热证 滋阴清热 ꎬ 止血调经 保阴煎合生脉散加阿胶 实热证 清热凉血 ꎬ 止血调经 清热固经汤加沙参 麦冬 血瘀证 活血化瘀 ꎬ 止血调经 逐瘀止血汤 气虚证 补气升提 ꎬ 固冲止血 安冲汤加升麻 血热证 清热凉血 ꎬ 固冲止血 保阴煎加炒地榆 槐花 血瘀证 活血化瘀 ꎬ 固冲止血 桃红四物汤加三七 茜草 蒲黄 排卵性月经失调 黄体功能不足 ( 月经先期 ) 子宫内膜不规则脱落 ( 经期延长 ) 排卵期出血 ( 经间期出血 ) 脾气虚弱证 健脾益气 ꎬ 固冲调经 补中益气汤 肾气不固证 补肾益气 ꎬ 固冲调经 固阴煎 阳盛血热证 清热降火 ꎬ 凉血调经 清经散 肝郁血热证 疏肝解郁 ꎬ 清热调经 丹栀逍遥散 阴虚血热证 养阴清热 ꎬ 固冲调经 两地汤 气虚证 补气摄血 ꎬ 固冲调经 举元煎 虚热证 养阴清热 ꎬ 凉血调经 两地汤合二至丸 湿热蕴结证 清热利湿 ꎬ 止血调经 固经丸 血瘀证 活血化瘀 ꎬ 固冲调经 桃红四物汤合失笑散 肾阴虚证 滋肾养阴 ꎬ 固冲止血 加减一阴煎 湿热证 清热除湿 ꎬ 凉血止血 清肝止淋汤去阿胶 红枣加茯苓 炒地榆 脾气虚证 健脾益气 ꎬ 固冲摄血 归脾汤 血瘀证 活血化瘀 ꎬ 理血归经 逐瘀止血汤 10

11 中西医结合执业 ( 含助理 ) 医师资格考试考前 100 考点七 妊娠滋养细胞疾病 1. 葡萄胎诊断 :(1) 病史 : 有停经史 ꎬ 停经时间多为 2 ~ 4 个月 ꎬ 平均 12 周 ꎮ (2) 临床表现 : 根据停经后有不规则阴道流血 ꎬ 较严重的妊娠呕吐 ꎬ 子宫异常增大变软 ꎬ 子宫在 5 个月妊娠大小时触不到胎体 ꎬ 听不到胎心 ꎬ 无胎动 ꎮ (3) 实验室及其他检查 :1HCG 测定 ꎮ 葡萄胎时血清中 β-hcg 浓度明显高于正常妊娠月份的相应值 ꎻ2B 超检查 ꎮ 子宫腔内呈 落雪状 或 蜂窝状 影像 ꎬ 是完全性葡萄胎的典型表现 ꎮ 2. 妊娠滋养细胞肿瘤 ( 助理不考 ) 诊断 :(1) 病史 : 有葡萄胎 流产 足月产或异位妊娠史 ꎮ (2) 临床表现 : 阴道不规则流血 ꎬ 或有腹痛 ꎬ 妇科检查生殖道变软 着色 ꎬ 或阴道内见到紫蓝色结节 ꎬ 子宫大而软 ꎬ 附件区或可触及包块 ꎮ (3) 实验室及其他检查 :1HCG 连续测定 : 葡萄胎排空后 9 周以上或子宫切除术 8 周以上 ꎬβ-HCG 仍持续高于正常水平 ꎻ2 病理检查 : 在子宫肌层或子宫外转移的切片中 ꎬ 见到绒毛结构或绒毛退变痕迹 ꎬ 应诊断为侵袭性葡萄胎 ꎮ 一 小儿生理特点 病理特点 中西医结合儿科学 生理特点病理特点稚阴稚阳学说意义 ( 助理不考 ) 1. 脏腑娇嫩 ꎬ 形气未充 2. 生机蓬勃 ꎬ 发育迅速 1. 发病容易 ꎬ 传变迅速 2. 脏气清灵 ꎬ 易趋康复机体柔嫩 气血未盛 脾胃薄弱 肾气未充 腠理疏松 神气怯弱 筋骨未坚 二 小儿肺炎发病机制 : 病原体常由呼吸道入侵 ꎬ 少数经血行入肺 ꎮ 中医病因病机 : 肺炎喘嗽病位主要在肺 ꎬ 而肺气郁闭是本病的主要病理机制 ꎮ 临床分类方法 : 1. 病理分类 : 按解剖部位分为小叶性肺炎 ( 支气管肺炎 ) 大叶性肺炎 间质性肺炎 毛细支气管炎 ꎮ 2. 病因分类 ꎮ 3. 病程分类 : 病程 <1 个月者 ꎬ 称为急性肺炎 ꎬ1 ~ 3 个月称为迁延性肺炎 ꎬ>3 个月者称为慢性肺炎 ꎮ 4. 病情分类 ꎮ 考点 支气管肺炎 腺病毒肺炎 合胞病毒肺炎 支原体肺炎的临床特点 1. 支气管肺炎 : 为小儿时期最常见的肺炎 ꎬ 发病急 ꎬ 多有上呼吸道炎症 ꎮ 一般有发热 咳嗽 呼吸困难 ꎬ 重者可出现三凹征 ꎮ 11

12 医学首选 金英杰教育 2. 腺病毒肺炎 : 为腺病毒引起 ꎮ 多见于 6 个月至 2 岁小儿 ꎬ 小于 6 个月者较少 ꎮ 起病急骤 ꎬ 开始一两日体温突然高达 39 以上 ꎬ 呈稽留热或弛张热 ꎬ 咳嗽较剧 ꎬ 频咳或阵咳 ꎮ 3 ~ 5 日后 ꎬ 可出现喘憋 呼吸困难 紫绀等 ꎬ 伴嗜睡 ꎬ 精神萎靡 ꎬ 重者抽搐 昏迷 ꎮ 重症可出现胸膜反应 ꎬ 胸腔积液 ꎬ 易发生病毒性心肌炎 心力衰竭和中毒性脑病 ( 肺部体征出现较晚 )ꎮ 3. 合胞病毒肺炎 : 多见于 2 岁以内 ꎬ 尤以 2~6 个月婴儿多见 ꎬ 男多于女 ꎬ 以高热 咳嗽 喘憋为主要症状 ꎮ 中 重症患儿有喘憋 呼吸困难 ꎬ 出现呼吸增快 三凹征 鼻翼扇动及口唇发绀 ꎮ 4. 支原体肺炎 : 学龄儿童患者较多 ꎬ 近年来婴幼儿感染者渐多 ꎬ 可致散发流行 ꎮ 潜伏期 2~3 周 ꎬ 亚急性起病 ꎮ 多为高热 ꎬ 热型不定 ꎬ 热程 1 ~ 2 周 ꎮ 咳嗽多较重 ꎬ 初为干咳 ꎬ 后转为顽固性剧咳或似百日咳样阵咳 ꎬ 部分病例可有全身多系统临床表现 ꎮ 体征与剧烈咳嗽 发热等临床表现不一致 ꎬ 为本病的重要特点之一 ꎮ 考点 肺炎心衰的诊断标准及主要治疗方法 1. 诊断标准 : 1) 呼吸突然加快 ꎬ>60 次 / 分 ꎮ 2) 心率突然加快 ꎬ>180 次 / 分 ꎮ 3) 骤然极度烦躁不安 ꎬ 明显发绀 ꎬ 面色发灰 ꎬ 指 ( 趾 ) 甲微血管充盈时间延长 ꎮ 4) 心音低钝 ꎬ 奔马律 ꎬ 颈静脉怒张 ꎮ 5) 肝脏迅速增大 ꎮ 6) 尿少或无尿 ꎬ 颜面 眼睑或双下肢水肿 ꎮ 具有前 5 项者即可诊断为心力衰竭 ꎮ 2. 主要治疗方法 : 镇静 给氧 ꎬ 增强心肌收缩力 ꎬ 减慢心率 ꎬ 增加心搏出量 ꎬ 减轻心脏负荷 ꎮ 抗生素使用原则 :1. 根据病原菌选择敏感药物 ꎻ2. 早期治疗 ꎻ3. 选用渗入下呼吸道浓度高的药物 ꎻ4. 足量 足疗程 ꎻ5. 重症宜联合用药 ꎬ 经静脉给药 ꎮ 证候分型治法方药风寒郁肺证辛温宣肺 ꎬ 化痰止咳华盖散加减风热郁肺证辛凉宣肺 ꎬ 化痰止咳麻杏石甘汤加减 常证 痰热闭肺证清热涤痰 ꎬ 开肺定喘麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减 毒热闭肺证清热解毒 ꎬ 泻肺开闭黄连解毒汤合三拗汤加减 阴虚肺热证养阴清肺 ꎬ 润肺止咳沙参麦冬汤加减 肺脾气虚证补肺益气 ꎬ 健脾化痰人参五味子汤加减 变证 心阳虚衰证温补心阳 ꎬ 救逆固脱参附龙牡救逆汤加减 邪陷厥阴证清心开窍 ꎬ 平肝息风羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减 三 病毒性心肌炎临床诊断依据 ( 心肌炎依据 ):(1) 心功能不全 心源性休克或心脑综合征 ꎻ(2) 心脏扩大 ꎻ(3) 心电图改变 ꎻ(4) 心肌酶 :CK-MB 升高或心肌肌钙蛋白 (ctni 或 ctnt) 阳性 ꎮ 病原学诊断依据 : 确诊指标 : 自患儿心内膜 心肌 心包 ( 活检 病理 ) 或心包穿刺液检查 ꎬ 发现以下之一者可确诊 :1 分离到病毒 ꎮ 2 用病毒核酸探针查到病毒核酸 ꎮ 3 特异性病毒抗体阳性 ꎮ 确诊依据 : 具备临床诊断依据 2 项 + 病毒感染确诊证据 1 项 ꎮ 西医治疗 :1. 一般治疗 ꎻ2. 抗感染治疗 ꎻ3. 改善心肌细胞营养与代谢的药物 ꎻ4. 肾上腺皮质激素 ꎻ5. 控制心衰 ꎻ6. 对症治疗 ꎮ 12

13 中西医结合执业 ( 含助理 ) 医师资格考试考前 100 考点 证候分型 治法 方药 风热犯心 清热解毒 ꎬ 宁心复脉 银翘散加减 湿热侵心 清热化湿 ꎬ 宁心复脉 葛根黄芩黄连汤加减 气阴亏虚 益气养阴 ꎬ 宁心复脉 炙甘草汤合生脉散加减 心阳虚弱 温振心阳 ꎬ 宁心复脉 桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减 痰瘀阻络 豁痰化瘀 ꎬ 宁心通络 瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减 四 小儿腹泻 临床表现 :(1) 胃肠道症状 : 大便次数增多 ꎬ 大便每日 >10 次 ꎮ (2) 重型腹泻 :1 脱水 ꎮ 2 代谢性酸中毒 ꎮ 3 低钾血症 ꎮ 4 低钙和低镁血症 ꎮ 证候分型 治法 方药 湿热泻证 清肠解热 ꎬ 化湿止泻 葛根黄芩黄连汤 风寒泻证 疏风散寒 ꎬ 化湿和中 藿香正气散 常证 伤食泻证运脾和胃 ꎬ 消食化滞保和丸 脾虚泻证健脾益气 ꎬ 助运止泻参苓白术散 脾肾阳虚泻证温补脾肾 ꎬ 固涩止泻附子理中汤合四神丸 变证 气阴两伤证健脾益气 ꎬ 酸甘敛阴人参乌梅汤 阴竭阳脱证挽阴回阳 ꎬ 救逆固脱生脉散合参附龙牡救逆汤 五 病毒性脑炎病因 : 引起急性脑炎较常见的病毒是肠道病毒 单纯疱疹病毒 虫媒病毒 腺病毒 巨细胞病毒及某些传染病病毒等 ꎮ 发病机理 :(1) 感染途径 ꎻ(2) 发病机理 :1 病毒对神经组织的直接侵袭 ꎻ2 机体对病毒抗原的免疫反应 ꎮ 临床表现 : 1. 前驱症状 : 可有发热 ꎬ 头痛 ꎬ 上呼吸道感染症状 ꎬ 精神萎靡 ꎬ 恶心呕吐 ꎬ 腹痛 ꎬ 肌痛 ꎮ 2. 神经系统症状体征 : 发热 ꎬ 颅内压增高 ꎬ 不同程度的意识障碍及反复惊厥发作等症状 ꎮ 证候分型治法方药痰热壅盛泻火涤痰清瘟败毒饮加减痰蒙清窍涤痰开窍涤痰汤加减痰瘀阻络涤痰通络 ꎬ 活血化瘀指迷茯苓丸合桃红四物汤加减六 麻疹流行病学特点 : 是小儿时期常见的一种急性呼吸道传染病 ꎬ 临床以发热 流涕 流泪 咳嗽 口腔麻疹黏膜斑 全身斑丘疹为特征 ꎮ 中医病因病机 : 感受麻毒时邪 ꎮ 临床表现 :1. 潜伏期 ꎻ2. 前驱期 : 发热后 2 ~ 3 天 ꎬ 于口腔两颊黏膜近臼齿处出现直径 13

14 医学首选 金英杰教育 0.5 ~1 mm 的灰白色斑点 ꎬ 周围有红晕 ꎬ 称为 麻疹黏膜斑 ꎬ 是早期诊断麻疹的重要依据 ꎻ3. 出疹期 : 皮疹先见于耳后 发际 ꎬ 渐次延及头面 颈部 ꎬ 自上而下至胸 腹 背 四肢 ꎬ 最后在手 心 足心及鼻准部见疹点 ꎻ4. 恢复期 : 皮疹按出疹的先后顺序依次消退 ꎬ 皮疹消退后皮肤可 见糠麸样状脱屑 ꎬ 并留有浅褐色色素沉着 ꎮ 证候分型 治法 方药 邪犯肺卫证 ( 初热期 ) 辛凉透表 ꎬ 清宣肺卫 宣毒发表汤加减 顺证 邪入肺胃证 ( 出疹期 ) 清凉解毒 ꎬ 透疹达邪清解透表汤加减 阴津耗伤证 ( 收没期 ) 养阴益气 ꎬ 清解余邪沙参麦冬汤加减 邪毒闭肺证宣肺开闭 ꎬ 清热解毒麻杏石甘汤加减 逆证 邪毒攻喉证清热解毒 ꎬ 利咽消肿清咽下痰汤加减 邪陷心肝证 平肝息风 ꎬ 清营解毒 羚角钩藤汤加减 七 猩红热 ( 烂喉丹痧 ) 中医病因病机 : 感受毒疫之邪 ꎮ 邪从口鼻侵入人体 ꎬ 蕴于肺胃二经 ꎬ 郁而化热化火 ꎮ 火 热之毒发散 ꎬ 犯卫 入营 伤阴 ꎬ 从而形成邪侵肺卫 ꎬ 毒在气营 ꎬ 疹后伤阴三个病理阶段 ꎮ 病原菌 :A 组乙型溶血性链球菌 ꎮ 临床表现 :(1) 前驱期 : 病初舌苔白 ꎬ 舌尖和边缘红肿 ꎬ 突出的舌乳头也呈白色 ꎬ 称为 白草莓舌 ꎮ (2) 出疹期 : 面颊部潮红无皮疹 ꎬ 而口鼻周围皮肤苍白 ꎬ 形成口周苍白圈 ꎮ 皮 肤皱褶处 ꎬ 皮疹密集 ꎬ 色深红 ꎬ 其间有针尖大小出血点 ꎬ 形成深红色横纹线 ꎬ 称 帕氏线 ꎻ 起 病 4 ~ 5 天时 ꎬ 白苔脱落 ꎬ 舌面光滑鲜红 ꎬ 舌乳头红肿突起 ꎬ 称 红草莓舌 ꎮ (3) 恢复期 : 糠屑 样脱皮 ꎬ 无色素沉着 ꎮ 证候分型 治法 方药 邪侵肺卫证 辛凉宣透 ꎬ 清热利咽 解肌透痧汤加减 毒炽气营证 清气凉营 ꎬ 泻火解毒 凉营清气汤加减 疹后阴伤证 养阴生津 ꎬ 清热润喉 沙参麦冬汤加减 药理学 一 抗心绞痛药 1. 硝酸酯类硝酸酯类常用药物包括硝酸甘油 硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯 戊四硝酯 ꎮ 硝酸甘油 作用 应用 不良反应 (1) 降低心肌耗氧量 ꎻ(2) 改善缺血区心肌供血对各型心绞痛均有效 ꎬ 对稳定型心绞痛为首选药 ꎬ 用药后能终止发作和预防发作 ꎬ 还可用于急性心肌梗死和心功能不全的治疗 (1) 与扩张血管作用有关的不良反应 ꎻ(2) 高铁血红蛋白症 ꎻ(3) 耐受性 ꎻ(4) 其他 : 青光眼 颅内压升高 低血压及休克等 2.β 受体阻滞药 14

15 中西医结合执业 ( 含助理 ) 医师资格考试考前 100 考点 作用 应用 常用药物 心肌收缩力下降 ꎬ 心率减慢 ꎬ 心肌耗氧量降低 用于稳定及不稳定型心绞痛 ꎬ 对兼有高血压或心律失常的患者更为适用 普萘洛尔 3. 钙通道阻滞药 作用 常用药物 能选择性地阻断心肌及平滑肌细胞膜钙离子通道 ꎬ 抑制 Ca 2+ 内流 ꎬ 降低心肌收缩性及扩张冠脉和外周动脉 ꎬ 具有降低心肌耗氧量和改善缺血区血氧供应等作用 1. 维拉帕米 : 对变异型及稳定型心绞痛均有效 ꎻ2. 地尔硫 ꎻ3. 硝苯地平 ( 心痛定 )ꎻ4. 普尼拉明 二 抗消化性溃疡药 1. 抗酸药常用药物 :1. 碳酸氢钠 ( 小苏打 )ꎻ2. 氢氧化镁 ꎻ3. 三硅酸镁 ꎻ4. 氢氧化铝 ꎻ5. 碳酸钙 ꎮ 2.H 2 受体阻断药的作用 应用 作用 应用 (1) 抑制胃酸分泌 ꎻ(2) 调节免疫 ꎻ(3) 其他 消化性溃疡 胃肠道出血 胃酸分泌过多症和食管炎等与胃酸分泌相关的疾病 3. 常用质子泵抑制药的作用 应用 作用 应用 (1) 抑制胃酸分泌 ꎻ(2) 抗 Hp: 有抗幽门螺杆菌作用 胃 十二指肠溃疡 ꎬ 反流性食管炎及胃泌素瘤 4. 常用黏膜保护药的作用 应用 (1) 前列腺素衍生物 ꎮ (2) 硫糖铝 :1 作用 : 在酸性环境中分解可聚合成胶状膜保护溃疡面 ꎻ2 应用 : 用于消化性溃疡 慢性糜烂性胃炎 反流性食道炎 ꎮ (3) 铋制剂 : 在胃黏膜表面形成氧化铋胶体 ꎬ 促黏液分泌 ꎬ 并能抗 Hpꎮ 5. 抗幽门螺杆菌药的分类及常用药分类 :(1) 抗菌药 : 阿莫西林 庆大霉素 甲硝唑 四环素 罗红霉素 克拉霉素和呋喃唑酮等 ꎮ (2) 抗溃疡病药 :H + -K + -ATP 酶抑制药 铋制剂 硫糖铝等 ꎮ 三 降血糖药 1. 胰岛素 (1) 短效 ( 速效 ) 类 : 普通胰岛素 半慢胰岛素锌混悬液等 ꎮ (2) 中效类 : 如低精蛋白锌胰岛素 珠蛋白锌胰岛素 慢胰岛素锌混悬液等 ꎮ (3) 长效 ( 慢效 ) 类 : 如精蛋白锌胰岛素 特慢胰岛素锌混悬液等 ꎮ 2. 口服降血糖药磺酰脲类药物二甲双胍常用 α- 葡萄糖苷酶抑制药 (1) 降血糖 ꎻ(2) 抗利 通过减少外源葡萄糖吸收及糖原 竞争抑制 α- 葡萄糖苷酶 ꎬ 使 作用 尿 ꎻ ( 3 ) 影响凝血 异生 ꎬ 促进脂肪组织摄取葡萄糖 碳水化合物水解产生葡萄糖 功能 而降血糖 减慢 ꎬ 延缓吸收而降血糖 15

16 医学首选 金英杰教育 续表 磺酰脲类药物二甲双胍常用 α- 葡萄糖苷酶抑制药 应用 ( 1) 糖尿病 ꎻ ( 2) 尿崩症 用于单用饮食控制无效的轻 中度 2 型糖尿病 ꎬ 尤其肥胖且伴胰岛素抵抗者 用于轻 中度 2 型糖尿病 不良反应 ( 1 ) 胃肠道反应 ꎻ (2) 过敏反应 ꎻ(3) 低血糖 厌食 口苦 口腔金属味 胃肠刺激等胃肠道反应 腹胀 嗳气 排气增多 腹泻等 四 合成抗菌药 1. 氟喹诺酮类药物 抗菌作用 应用 不良反应 为广谱杀菌药 (1) 呼吸系统感染 ꎻ(2) 泌尿生殖道感染 ꎻ(3) 肠道感染与伤寒 ꎻ(4) 其他 (1) 胃肠道反应 ꎻ(2) 中枢神经系统 ꎻ(3) 光敏反应 ( 光毒性 )ꎻ(4) 心脏毒性 ꎻ(5) 其他 2. 磺胺类药物特点 : 磺胺类药物是第一类能有效防治全身性细菌感染的人工合成抗生素 ꎮ 抗菌谱 广 ꎬ 对大多数 G - 和 G + 均有抑制作用 ꎮ 3. 甲氧苄啶 (TMP) TMP 常与 SMZ 或 SD 合用 ꎬ 治疗呼吸道感染 尿路感染 肠道感染以及败血症 脑膜炎等 ꎬ 对伤寒 副伤寒有较好疗效 ꎬ 也可与长效磺胺药合用于耐药恶性疟的防治 ꎮ 4. 硝咪唑类 ( 如甲硝唑 ) 甲硝唑 : 对革兰阳性和阴性厌氧菌作用强 ꎬ 是治疗厌氧菌感染的重要药物 ꎻ 用于治疗阴道滴虫 肠内外阿米巴病 幽门螺杆菌所致消化性溃疡等 ꎮ 不良反应以消化道症状多见 ꎮ 五 抗生素 1. 青霉素类 抗菌作用 应用 不良反应 对 G + 球菌 杆菌 ꎬ 以及 G - 菌 ꎬ 如溶血性链球菌 草绿色链球菌 肺炎球菌等作用强 首选治疗敏感的革兰阳性球菌 阴性球菌 螺旋体感染 (1) 变态反应 ꎻ(2) 赫氏反应 ꎻ(3) 水电解质紊乱 常用半合成青霉素抗菌作用 应用 : (1) 青霉素 Vꎮ (2) 苯唑西林 氯唑西林 双氯西林和氟氯西林 : 主要用于耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染的治疗 ꎮ (3) 氨苄西林 : 对 G - 杆菌有较强的抗菌作用 ꎮ (4) 阿莫西林 ꎮ (5) 羧苄西林 ꎮ 2. 头孢菌素类 16

17 中西医结合执业 ( 含助理 ) 医师资格考试考前 100 考点 第一代头孢菌素的特点 :1 对 G + 菌的抗菌作用较第二 第三代强 ꎻ2 对青霉素酶稳定 ꎻ3 大剂量对肾脏有毒性 第二代头孢菌素的特点 :1 对 G + 菌作用与第一代头孢菌素相仿或略差 ꎬ 对多数 G - 菌作用 较第一代强 ꎻ2 对 β 内酰胺酶稳定 ꎻ3 对肾脏毒性小 抗菌作用 第三代头孢菌素的特点 :1 对 G + 菌抗菌活性不及第一 第二代头孢菌素 ꎬ 对 G - 菌 ꎬ 包括肠 杆菌属绿脓杆菌及厌氧杆菌均有较强作用 ꎻ2 对 β 内酰胺酶稳定 ꎻ3 对肾脏无明显毒性 第四代头孢菌素的特点 :1 对 G + G - 菌均有较强作用 ꎻ2 对绿脓杆菌有效 ꎻ3 对 β 内酰胺 酶稳定性强 不良反应 (1) 过敏反应 ꎻ(2) 肾脏毒性 ꎻ(3) 神经系统 ꎻ(4) 血液系统 ꎻ(5) 二重感染 ꎻ(6) 其他 3. 大环内酯类分类 :(1)14 元大环内酯类 ꎻ(2)15 元大环内酯类 ꎻ(3)16 元大环内酯类 ꎮ 4. 阿奇霉素的抗菌作用 应用 不良反应作用抗菌谱较红霉素广 ꎬ 而对 G - 菌明显强于红霉素 应用 不良反应 主要用于化脓性链球菌引起的急性咽炎 急性扁桃体炎以及敏感菌引起的急性支气管 炎 慢性支气管炎急性发作 发生率较红霉素低 ꎬ 主要有胃肠道反应 ꎬ 偶见肝功能异常与外周白细胞下降等 5. 林可霉素类 抗菌作用对 G - 杆菌有强大的杀菌作用 应用 不良反应 (1) 链霉素 :1 鼠疫与兔热病 ꎬ 为首选药 ꎻ2 布鲁菌病 ꎻ3 感染性心内膜炎 ꎻ4 结核病 (2) 庆大霉素 :1G - 严重感染 ꎻ2 绿脓杆菌感染 ꎻ3G - 菌混合感染 ꎻ4 口服用于肠道感染及 肠道术前准备 ꎻ5 局部使用 ꎬ 用于皮肤黏膜表面感染 (3) 阿米卡星 : 用于治疗对其他氨基糖苷类耐药菌株所致的感染 (1) 过敏反应 ꎻ(2) 耳毒性 ꎻ(3) 肾毒性 ꎻ(4) 神经肌肉阻断 6. 四环素类及氯霉素 四环素 : 对立克次体感染 ꎬ 如斑疹伤寒 恙虫病以及支原体引起的肺炎首选该类药 ꎮ 氯霉素 : 对 G + 及 G - 菌均有抑制作用 ꎬ 对后者的作用较强 ꎮ 一 黄疸 诊断学基础 概念 : 血清总胆红素浓度升高致皮肤 黏膜 巩膜黄染称黄疸 ꎮ 分类 :1 隐性黄疸 总胆红素在 17.1 ~ 34.2 μmol / L 之间 ꎮ 2 显性黄疸 总胆红素浓度 >34.2 μmol / Lꎮ 黄疸时胆红素的规律 : 总胆红素都增高 ꎮ 结合为主 阻塞性黄疸 ꎻ 非结合为主 溶血性黄疸 ꎻ 结合与非结合都增高 肝细胞性黄疸 ꎮ 17

18 医学首选 金英杰教育 类型溶血性黄疸肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 ( 阻塞性黄疸 ) 病因 1 先天性溶血性贫血 ꎮ 2 后天获得性溶血性贫血 病毒性肝炎 中毒性肝炎 肝硬化 肝癌 钩端螺旋体病 败血症 伤寒等 1 肝外梗阻性黄疸 ꎮ 2 肝内胆汁淤积 临床表现 急性溶血时起病急骤 ꎬ 出现寒战 高热 头痛 呕吐 ꎮ 慢性溶血常有贫血 黄疸 脾肿大三大特征 黄疸呈浅黄至深黄 ꎮ 有乏力 食欲下降 恶心呕吐 出血及肝脾肿大等 黄疸深而色泽暗 ꎬ 甚至呈黄绿色或褐绿色 ꎮ 皮肤瘙痒及心动过缓 ꎮ 可伴有寒战 发热 右上腹痛等胆道梗阻症状 实验室检查特点 血清总胆红素增多 ꎬ 以非结合胆红素为主 ꎬ 结合胆红素一般正常 ꎮ 尿胆原增多 ꎬ 尿胆红素阴性 ꎮ 贫血 网织红细胞增多 血清结合及非结合胆红素均增多 ꎮ 尿中尿胆原通常增多 ꎬ 尿胆红素阳性 ꎮ 大便颜色通常改变不明显 ꎮ 有转氨酶升高等肝功能受损的表现 血清结合胆红素明显增多 ꎮ 尿胆原减少或阴性 ꎬ 尿胆红素阳性 ꎮ 大便颜色变浅 二 心脏 血管检查心脏视诊 : 1. 心尖搏动的位置改变 1 心脏疾病 : 左心室增大时 ꎬ 心尖搏动向左向下移位 ꎮ 2 胸部疾病 : 移向患侧见于肺不张 粘连性胸膜炎 ꎮ 移向健侧见于胸腔积液 气胸 ꎮ 3 腹部疾病 : 大量腹水 肠胀气 腹腔巨大肿瘤或妊娠等 ꎬ 心尖搏动位置向上外移位 ꎮ 2. 心尖搏动强度及范围的改变 表现增强减弱甚或消失减弱伴弥散减弱且与心尖浊音界不一致 原因甲亢 重症贫血及发热等疾病 ꎮ 抬举性心尖搏动为左心室明显肥大的可靠体征心包积液 左侧气胸或胸腔积液 肺气肿等心肌炎大量心包积液 ꎬ 心尖搏动位于心浊音界内侧 3. 心包摩擦感 : 心包摩擦感通常在胸骨左缘第 4 肋间最易触及 ꎬ 以收缩期明显 ꎮ 坐位稍前倾或深呼气末更易触及 ꎮ 4. 心脏浊音界改变的临床意义 : 梨形心 二尖瓣狭窄 ꎮ 靴型心 主动脉瓣关闭不全 ꎮ 烧瓶心 心包积液 ꎮ 瓣膜听诊区 二尖瓣区 位于左侧第 5 肋间隙 ꎬ 锁骨中线内侧 部位 18

19 中西医结合执业 ( 含助理 ) 医师资格考试考前 100 考点 续表 瓣膜听诊区主动脉瓣区肺动脉瓣区三尖瓣区 部位 (1) 主动脉瓣区 : 位于胸骨右缘第 2 肋间暸 ꎬ 主动脉瓣狭窄时的收缩期杂音在此区最响 (2) 主动脉瓣第二听诊区 : 位于胸骨左缘第 3 4 肋间隙 ꎬ 主动脉瓣关闭不全时的舒张期杂音在此区最响在胸骨左缘第 2 肋间隙在胸骨体下端近剑突偏右或偏左处 5. 心音听诊 临床意义 第一心音增强主动脉瓣区第二心音增强肺动脉瓣第二心音增强钟摆律或胎心律第二心音分裂喀喇音奔马律及开瓣音 见于发热 甲亢 二尖瓣狭窄等 见于高血压病 主动脉粥样硬化等 ꎻ 主动脉瓣区第二心音减弱见于低血 压 主动脉瓣狭窄和关闭不全 见于肺动脉高压 二尖瓣狭窄 左心功能不全 室间隔缺损 动脉导管未 闭 肺心病 ꎻ 肺动脉瓣第二心音减弱见于肺动脉瓣狭窄或关闭不全 见于心肌有严重病变时 临床较常见 ꎬ 以肺动脉瓣区明显 是心脏收缩期的额外心音 (1) 舒张早期奔马律 : 最常见 ꎬ 在心尖部容易听到 ꎬ 见于各种原因的心力衰竭 急性心肌梗死 重症心肌炎等 ꎮ (2) 开瓣音 : 见于二尖瓣狭窄而瓣膜弹性尚好时 ꎬ 是二尖瓣分离术适应证的重要参考条件 6. 最响部位与病变部位的关系 最响部位心尖部胸骨下剑突偏左或偏右处主动脉瓣区肺动脉瓣区胸骨左缘 3 4 肋间 7. 杂音的性质与所提示的病变杂音性质心尖区粗糙的吹风样收缩期杂音心尖区柔和而高调的吹风样杂音心尖区舒张中晚期隆隆样杂音主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音胸骨左缘第 2 肋间及其附近机器声样连续性杂音音乐样杂音听诊时其音色如海鸥鸣或鸽鸣样 提示病变部位二尖瓣三尖瓣主动脉瓣肺动脉瓣室间隔缺损提示病变二尖瓣关闭不全相对性二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄的特征性杂音主动脉瓣关闭不全动脉导管未闭感染性心内膜炎及梅毒性主动脉瓣关闭不全 19

20 医学首选 金英杰教育 三 甲 乙 丙型病毒性肝炎标志物检查 1. 甲型肝炎病毒标志物检查 (1) 抗 HAV-IgM 是早期诊断甲肝的特异性抗体 ꎮ (2) 抗 HAV-IgG 代表着抗 HAV 总抗体 ꎬ 甲肝初期血中滴度已有升高 ꎬ2 ~ 3 个月达高峰 ꎬ 病愈后可长期存在 ꎬ 对流行病学调查和接种疫苗效果的观察有重要意义 ꎮ 2. 乙型肝炎病毒标志物检测 ( 两对半检查 ) (1) 乙肝病毒检测项目及意义 检测项目 HBsAg( 表面抗原 ) 抗 -HBs( 表面抗体 ) HBeAg(e 抗原 ) 抗 -HBe(e 抗体 ) 抗 -HBc( 核心抗体 ) 阳性意义感染 HBVꎬ 见于 HBV 携带者或乙肝患者 ꎬ 无传染性注射过乙肝疫苗或曾感染过 HBVꎬ 目前 HBV 已被清除者 ꎬ 为保护性抗体有 HBV 复制 ꎬ 传染性强 HBV 大部分被清除或抑制 ꎬ 传染性降低曾经或正在感染 HBVꎬ 是诊断急性乙肝和判断病毒复制的重要指标 (2) 大三阳与小三阳的临床意义 大三阳 小三阳 HBsAg( 表面抗原 ) HBV 正 HBsAg( 表面抗原 ) HBeAg(e 抗原 ) 阳性 在大量复制 ꎬ 有较强的 抗 -HBe(e 抗体 ) 阳性 HBV 复制减少 ꎬ 传染性 降低 抗 -HBc( 核心抗体 ) 传染性 抗 -HBc( 核心抗体 ) 四 尿液检查 ( 一 ) 一般性状检查 1. 尿量 :1>2 500 ml / 24 h 多尿 ꎮ 2<400 ml / 24 h( 或 17 ml / h) 少尿 ꎮ 3<100 ml / 24 h 无尿或尿闭 ꎮ 2. 颜色和透明度尿液的一般性状及原因 一般性状血尿血红蛋白尿 ( 浓茶色或酱油色 ) 胆红素尿乳糜尿脓尿或菌尿 临床意义泌尿系统的炎症 结核 结石 肿瘤及出血性疾病蚕豆病 阵发性睡眠性血红蛋白尿 血型不合的输血反应及恶性疟疾肝细胞性及阻塞性黄疸丝虫病泌尿系统感染 ꎬ 如肾盂肾炎 膀胱炎 3. 气味 : 烂苹果样气味 糖尿病酮症酸中毒 ꎮ 蒜臭味 有机磷中毒 ꎮ 4. 比重 : 正常人尿比重波动在 ~ 1.025ꎮ 尿比重固定 ꎬ 常在 左右 ꎬ 称为等张 20

21 中西医结合执业 ( 含助理 ) 医师资格考试考前 100 考点尿 ꎬ 可见于肾实质损害严重 ꎮ ( 二 ) 化学检查 1. 尿蛋白 : 尿蛋白呈阳性或定量检查超过 150 mg / 24 h 者 ꎬ 称为蛋白尿 ꎮ 病理性蛋白尿见于 :1 肾脏疾病 ꎬ 如肾小球肾炎 肾病综合征 肾盂肾炎等 ꎮ 2 继发性肾损害 ꎬ 如糖尿病肾病 狼疮肾病等 ꎮ 3 肾外疾病 ꎬ 如发热 高血压 妊娠中毒 心功能不全等 ꎮ 2. 尿酮体阳性 糖尿病酮症酸中毒 妊娠呕吐 重症不能进食等 ꎮ ( 三 ) 显微镜检查 1. 管型 (1) 透明管型 : 正常人也可偶有 ꎮ (2) 细胞管型 :1 红细胞管型 肾小球疾病 ꎮ 2 白细胞管型 肾盂肾炎 间质性肾炎 ꎮ 3 肾小管上皮细胞管型 急性肾小管坏死 肾病综合征 ꎮ 4 颗粒管型 慢性肾小球肾炎 ꎮ 5 脂肪管型 肾病综合征 中毒性肾病 ꎮ 6 蜡样管型 肾小管病变严重 ꎬ 预后较差 ꎮ 7 肾衰竭管型 长出现于慢性肾衰竭少尿期 ꎬ 提示预后不良 ꎮ 2. 菌落计数 : 尿菌落计数 >10 5 / ml 为尿菌阳性 ꎬ 提示尿路感染 ꎻ 菌落计数 <10 4 / ml 为污染 ( 称假阳性 )ꎻ 菌落计数在 10 4 / ml ~ 10 5 / ml 者不能排除感染 ꎬ 应复查或结合临床判断 ꎮ ( 四 ) 尿沉渣计数临床意义 : 白细胞数增多见于肾盂肾炎 ꎻ 红细胞数增多见于急性肾炎 ꎮ 五 常见异常心电图表现 1. 心肌梗死 (1) 心肌梗死基本图形 : 心电图上反映舒张期改变的是 S-T 段和 T 波 ꎮ 1 缺血型 T 波改变 : 冠状 T 波 ꎬ 两支对称的尖深倒置 T 波 ꎮ 2 损伤型 S-T 段移位 : 呈弓背向上的 S-T 段抬高 ꎬ 明显时可形成单向曲线 ꎮ 3 坏死型 Q 波改变 : 梗死区的导联上 Q 波异常加深 增宽 ( 宽度 > 0.04 sꎬ 深度 1 / 4R)ꎮ (2) 心肌梗死有定位诊断部位特征性 ECG 改变导联可应对改变导联前间壁 V 1 ~ V 3 前壁 V 3 ~ V 5 广泛前壁 V 1 ~ V 6 下壁 Ⅱ Ⅲ avf Ⅰ avl 右室 V 3 R~ V 7 R 多伴下壁梗死 2. 心肌缺血 (1) 心绞痛 :1 典型心绞痛 :S-T 段水平型或下垂型压低 0.1 mvꎬt 波倒置 低平或双 21

22 医学首选 金英杰教育 向 ꎬ 时间一般小于 15 分钟 ꎻ2 变异型心绞痛 :S-T 段抬高 ꎬ 常伴 T 波高耸 ꎮ (2) 慢性冠状动脉供血不足 :1S-T 段压低 0.05 mvꎻ2t 波低平 双向或倒置 ꎮ 3. 心律失常 心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏 ( 窦性静止 ) 房性期前收缩室性期前收缩交界性期前收缩阵发性室上性心动过速室性心动过速心房颤动心室颤动 心电图表现窦性 P 波 ꎬP-R 间期 0.12~ 0.20 sꎬ 心率 100~ 160 次 / 分窦性心律 ꎬ 心率在 60 次 / 分以下 ꎬ 通常不低于 40 次 / 分突然出现一个或多个显著延长的 P-P 间距 ꎬ 而且 P-P 间距与基本的窦性 P-P 间距之间无整倍数关系房性过早搏动与 P 波和 P-R 间期有关 ꎬ 与 QRS 绝对无关 ꎮ 提早出现的房性 P' 波室性过早搏动与 QRS 有关 ꎮ QRS 波群形态宽大畸形与 QRS 基本无关 ꎬ 有逆行 P 波只是心率增快 ꎬ 与 QRS 无关 ꎮ 频率 150~ 250 次 / 分 ꎬ 节律绝对规则一定与 QRS 有关 ꎮ QRS 波群畸形 增宽 ꎬ 时间 0.12 sꎬt 波方向与 QRS 主波方向相反一定与 P 波有关 ꎬ 心律绝对不齐 ꎮ P 波消失 ꎬ 代之以一系列大小不等 间距不均 形态各异的心房颤动波 (F 波 )ꎬ 其频率为 350~ 600 次 / 分 QRS-T 波群完全消失 ꎬ 代之以形状不一 大小不等 极不规则的心室颤动波 ꎮ 频率为 250~ 500 次 / 分 Ⅰ 度房室传导阻滞 :P-R 间期固定延长 ꎬ 但没有影响 QRS( 没有脱漏 ) 房室传导阻滞 ( 一定与 P-R 间期有关 ) 预激综合征 Ⅱ 度房室传导阻滞 : 部分 P 波后 QRS 波脱漏 Ⅲ 度房室传导阻滞 :1P 波与 ORS 波群无固定关系 ꎬP-P 与 R-R 间距各有其固定的规律性 ꎻ2 心房率 > 心室率 ꎬ3QRS 波群形态正常或宽大畸形心电图表现如下 :1P -R 间期 <0.12 sꎮ 2QRS 波群增宽 ꎬQRS 波群时间 0.11 sꎮ 3QRS 波群起始部粗钝 ꎬ 形成预激波 (delta 波 ) 此为心室预激在心电图上的主要表现 ꎮ 4 可有继发性 ST-T 改变 传染病 一 人感染高致病性禽流感 1. 病原学禽流感病毒属于正黏病毒科 ꎬ 属甲型流感病毒 ꎬ 包括其全部亚型 ꎮ 禽流感病毒可分为高致病性 低致病性和非致病性三大类 ꎮ 其中高致病性禽流感是由 H5 和 H7 亚毒株 ( 以 H5N1 和 H7N7 为代表 ) 引起的疾病 ꎮ 2. 流行病学 22

23 中西医结合执业 ( 含助理 ) 医师资格考试考前 100 考点 传染源传播途径感染高危人群发病季节 家禽经呼吸道传播 12 岁以下儿童 与家禽 ( 尤其是病死禽 ) 密切接触人群 与病人密切接触者 ( 包括医务人员 ) 禽流感一年四季均可发生 ꎬ 但冬 春季节多暴发流行 ꎮ 夏季发病较少 ꎬ 多呈散发 ꎬ 症状也较轻 二 流行性乙型脑炎 传染源家畜 ( 猪 ) 带菌者和患者为传染源 ꎮ 带菌者作为 传染源的意义更大 传播途径易感人群流行特征临床特征实验室检查 三 细菌性痢疾 通过蚊虫叮咬而传播 ꎬ 能传播本病的蚊虫很多人群普遍易感夏秋季为发病高峰季节 ꎬ80% ~ 90%ꎮ 集中在 这三个月 ꎮ 流行地区分布与媒介蚊虫分布密切相关起病急 高热 头痛 呕吐 意识障碍 抽搐 病理征及脑膜刺激征阳性等 ꎮ 头痛是乙脑最常见和最早出现的症状血象 : 白细胞及中性粒细胞常增高脑脊液压力增高血清特异性 IgM 或脑脊液抗原检测阳性 经呼吸道 ( 飞沬 ) 传播人群普遍易感 ꎬ6 个月至 5 岁婴幼儿发病率最高冬春季发病较多 ꎬ11 ~ 12 月开始上升 ꎬ 3~ 4 月达高峰 ꎬ5 月始下降 ꎮ 主要发生于 15 岁以下的儿童白细胞计数升高脑脊液呈脓性改变脑脊液细菌培养阳性 传染源 传播途径 易感人群 病人及带菌者 粪 - 口途径 普遍易感 临床表现 四 霍乱 急性菌痢轻型菌痢中毒型菌痢慢性菌痢 起病急 ꎬ 发热 (39 或更高 ) 腹痛 腹泻 里急后重 黏液或脓血便 ꎬ 并有头痛 乏力 食欲减退等全身中毒症状全身中毒症状轻微 ꎬ 可无发热或有低热 ꎻ 腹泻水样或稀糊便 ꎬ 每日 10 次以内多见于 2~ 7 岁儿童 ꎮ 起病急骤 发展快 病势凶险 ꎮ 急性菌痢反复发作或迁延不愈达 2 个月以上者为慢性菌痢 传染源 传播途径 易感人群 患者和带菌者 粪 - 口途径 ꎮ 水源污染常引起流行 ꎬ 甚至暴发流行 普遍易感 23

24 医学首选 金英杰教育 续表 流行特征 临床表现 以沿海地带为主 ꎬ 一般先沿海后内陆 ꎬ7~ 10 月份为高发季节 剧烈腹泻 ( 米泔水样便 )ꎬ 呕吐 医学伦理学与法规 一 医生与患者的权利与义务在注册的执业范围内 ꎬ 进行医学检查 疾病调查 医学处置 出具相应的医学证明文件 ꎬ 选择合理的医疗 预防 保健方案按照国务院卫生行政部门规定的标准 ꎬ 获得与本人执业行为相当的医疗设备基本条件从事医学研究 学术交流 ꎬ 参加专业学术团体 医生的权利 参加专业培训 ꎬ 接受继续医学教育 在执业活动中 ꎬ 人格尊严 人身安全不受侵犯 获取工资报酬和津贴 ꎬ 享受国家规定的福利待遇对所在机构的医疗 预防 保健工作和卫生行政部门的工作提出建议 ꎬ 依法参与所在机构的民主管理在一些特定情况下 ꎬ 医生可以为保护病人 他人和社会的利益 ꎬ 对某些病人的行为和自由进行适当的限制 ꎬ 即特殊干涉权基本医疗权疾病认知权 患者的权利 知情同意权 保护隐私权 社会免责权经济索赔权遵守法律 法规 ꎬ 遵守技术操作规范树立敬业精神 ꎬ 遵守职业道德 ꎬ 履行医师职责 ꎬ 尽职尽责为患者服务关心 爱护 尊重患者 ꎬ 保护患者的隐私 医生的义务 努力钻研业务 ꎬ 更新知识 ꎬ 提高专业技术水平 从事科学研究 ꎬ 发展医学科学 宣传卫生保健知识 ꎬ 对患者进行健康教育等 在职业活动中 ꎬ 医生还应履行下列职业道德义务 :1. 维护病人健康 ꎻ2. 减轻痛苦 ꎻ3. 解 释说明与履行知情同意原则 ꎻ4. 保守秘密 24

25 保持和恢复健康的义务 中西医结合执业 ( 含助理 ) 医师资格考试考前 100 考点 续表 患者的义务 积极配合诊疗的义务 遵守医院各种规章制度的义务 支持医学科学发展的义务 ꎮ 二 死亡标准 心肺死亡 脑死亡 传统的医学死亡标准是心脏和循环功能的丧失 ꎬ 即呼吸 心跳 血液循环的完全停止脑死亡是指包括脑干在内的全脑功能不可逆转的丧失 ꎬ 即死亡 ꎮ 即使心跳 呼吸还能靠人工维持 ꎬ 但是只要全脑功能已经发生不可逆的损坏 ꎬ 就可以宣布这个病人已经死亡 三 卫生法 宪法 法律 卫生行政法规 国家最高权力机关 全国人民代表大会是卫生法律法规的立法依据包括由全国人民代表大会制定的基本法律和由全国人民代表大会常务委员会制定的非基本法律 ꎬ 其法律效力仅次于 «宪法» 卫生方面的行政法规发布有两种形式 ꎬ 一种是由国务院直接发布 ꎻ 另一种是经国务院批准 ꎬ 由国务院卫生行政部门单独或者与有关部门联合发布 ꎮ 卫生行政法规的法律效力低于法律而高于地方性法规 4. 假药与劣药 假 药 药品所含成分与国家药品标准规定的成分不符的以非药品冒充药品或者以他种药品冒 有下列情形之一的药品 ꎬ 按假药论处 国务院药品监督管理部门规定禁止使用的依照本法必须批准而未经批准生产 进口 ꎬ 或者依照本法必须检验而未经检验即销售的被污染的使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的所标明的适应证或者功能主治超出规定范围的 充此种药品的 变质的 劣药 : 药品成分的 含量不符合国家药 品标准的为劣药 有下列情形之一的药品按劣药论处 : 未标明有效期或者更改有效期的不注明或者更改生产批号的超过有效期的直接接触药品的包装材料和容器未经批准的擅自添加着色剂 防腐剂 香料 矫味剂及辅料的其他不符合药品标准规定的 五 精神类药品 1.«麻醉药品和精神药品管理条例» 的相关规定第三十条规定 : 麻醉药品和第一类精神药品不得零售 ꎮ 禁止使用现金进行麻醉药品和 25

26 医学首选 金英杰教育 精神药品交易 ꎬ 但是个人合法购买麻醉药品和精神药品的除外 ꎮ 第三十二条规定 : 第二类精神药品零售企业应当凭执业医师出具的处方 ꎬ 按规定剂量销售第二类精神药品 ꎬ 并将处方保存 2 年备查 ꎻ 禁止超剂量或者无处方销售第二类精神药品 ꎻ 不得向未成年人销售第二类精神药品 ꎮ 2.«处方管理办法» 的相关规定 «处方管理办法» 第二十三条规定 : (1) 第一类精神药品注射剂 ꎬ 每张处方为一次常用量 ꎻ (2) 控缓释制剂 ꎬ 每张处方不得超过 7 日常用量 ꎻ (3) 其他剂型 ꎬ 每张处方不得超过 3 日常用量 ꎻ (4) 哌甲酯用于治疗儿童多动症时 ꎬ 每张处方不得超过 15 日常用量 ꎻ (5) 第二类精神药品一般每张处方不得超过 7 日常用量 ꎻ (6) 对于慢性病或某些特殊情况的患者 ꎬ 处方用量可以适当延长 ꎬ 医师应当注明理由 ꎮ 第二十四条规定 : (1) 为门 ( 急 ) 诊癌症疼痛患者和中 重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品 第一类精神药品注射剂 ꎬ 每张处方不得超过 3 日常用量 ꎻ (2) 控缓释制剂 ꎬ 每张处方不得超过 15 日常用量 ꎻ (3) 其他剂型 ꎬ 每张处方不得超过 7 日常用量 ꎮ 第二十六条规定 : 对于需要特别加强管制的麻醉药品 ꎬ (1) 盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量 ꎬ 仅限于二级以上医院内使用 ꎻ (2) 盐酸哌替啶处方为一次常用量 ꎬ 仅限于医疗机构内使用 ꎮ 第五十条规定 : 处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存 ꎮ (1) 普通处方 急诊处方 儿科处方保存期限为 1 年 ꎻ (2) 医疗用毒性药品 第二类精神药品处方保存期限为 2 年 ꎻ (3) 麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为 3 年 ꎮ 26

27 中西医结合执业 ( 含助理 ) 医师资格考试考前 100 考题 中西医结合执业 ( 含助理 ) 医师资格考试考前 100 考题 (1 ~ 2 题共用备选答案 ) A. 桑白皮汤 B. 小青龙汤 C. 涤痰汤 安宫牛黄丸或至宝丹 D. 二陈汤合三子养亲汤 E. 玉屏风散合六君子汤 1. 慢性阻塞性肺疾病之痰蒙神窍证 ꎬ 治疗应首选的方剂是 答案 C 解析 痰蒙神窍证 神志恍惚 ꎬ 咳痰黏稠 ꎬ 苔腻 涤痰 ꎬ 开窍 ꎬ 息风 涤痰汤 安宫牛黄丸或至宝丹加减 ꎮ 2. 慢性阻塞性肺疾病之痰浊阻肺证 ꎬ 治疗应首选的方剂是 答案 D 解析 痰多黏腻色白 ꎬ 舌苔白腻 健脾化痰 ꎬ 降气平喘 二陈汤合三子养亲汤加减 ꎮ 3. 某女 ꎬ 发作性喉间痰鸣气喘 20 年 ꎬ 现症见气粗息涌 ꎬ 咳呛阵作 ꎬ 喉中哮鸣 ꎬ 胸高胁胀 ꎬ 口渴喜饮 ꎬ 口苦 ꎬ 痰多 ꎬ 咳吐不利 ꎬ 舌质红 ꎬ 苔黄腻 ꎬ 脉滑数 ꎮ 其治疗应首选的方剂是 A. 定喘汤 B. 射干麻黄汤 C. 七味都气丸 D. 苏子降气汤 E. 小青龙汤 答案 A 解析 支气管哮喘热哮证 气粗息涌 ꎬ 咳呛阵作 ꎬ 咳痰色黄 ꎬ 苔黄腻 ꎬ 脉滑数 清热宣肺 ꎬ 化痰定喘 定喘汤加减 ꎮ 4. 某男 ꎬ29 岁 ꎬ 因肺炎收入院 ꎮ 查体 : 血压 110 / 70 mmhgꎬt:39 ꎬ 急性病容 ꎬ 呼吸急 促 ꎬ 口唇发绀 ꎬ 右下肺可听到支气管呼吸音 ꎮ 血常规 : 白细胞 / Lꎬ 中性粒细胞 0.86ꎮ 治疗措施错误的是 A. 鼓励患者多饮水 B. 首选青霉素 G C. 病人应卧床休息 ꎬ 宜食用营养而易消化的食物 D. 剧烈胸痛者 ꎬ 可酌用少量镇痛药 E. 应用大量退热剂 ꎬ 使体温尽快恢复正常 答案 E (5 ~ 6 题共用备选答案 ) A. 铁锈色痰 B. 粉红色泡沫痰 C. 砖红色胶冻状痰 D. 脓性痰 E. 粉红色乳状痰 5. 葡萄球菌肺炎可见 答案 E 解析 葡萄球菌肺炎咳粉红色乳状痰 ꎬ 克雷白杆菌肺炎咳砖红色胶冻样痰 ꎮ 6. 克雷伯杆菌肺炎可见 答案 C (7 ~ 8 题共用备选答案 )A. 异烟肼 B. 利福平 C. 链霉素 D. 吡嗪酰胺 E. 乙胺丁醇 7. 其杀灭结核菌的机制在于抑制菌体的 RNA 聚合酶 ꎬ 从而阻碍 mrna 合成的是 答案 B 解析 利福平: 阻碍 mrna 合成 ꎮ 能干扰结核菌的酶活性 ꎬ 阻碍蛋白质合成 ꎮ 此药对细胞内的结核菌作用较小 ꎮ 8. 具有杀菌作用强 价格低廉 副作用 27

28 医学首选 金英杰教育 少 口服等优点的最重要的治疗结核病的药物是 答案 A 解析 异烟肼 : 不受 PH 值影响 ꎬ 能穿过血脑屏障 ꎬ 杀灭细胞内外结核菌 ꎬ 作用强 价格低廉 副作用少 口服 ꎬ 其抗菌机制是抑制结核杆菌细胞壁的主要成分 ( 分枝菌酸 ) 的合成 ꎮ 9. 患者 ꎬ 女性 ꎬ74 岁 ꎮ 确诊支气管肺癌 1 个月 ꎮ 现症见刺激性咳嗽 ꎬ 痰中带血 ꎬ 心烦 ꎬ 少寐 ꎬ 手足心热 ꎬ 盗汗 ꎬ 口渴 ꎬ 大便秘结 ꎬ 舌质红 ꎬ 苔薄黄 ꎬ 脉细数 ꎮ 治疗应首选的方剂是 答案 D 解析 阴虚毒热证 手足心热 ꎬ 口渴 ꎬ 大便秘结 养阴清热 ꎬ 解毒散结 沙参麦冬汤合五味消毒饮 ꎮ A. 生脉饮合四逆散 B. 血府逐瘀汤合射干麻黄汤 C. 导痰汤合定喘汤 D. 沙参麦冬汤合五味消毒饮 E. 沙参麦冬汤合生脉散 10. 支气管哮喘发作时 ꎬ 可表现为 A. 发作性伴有痰鸣音的呼气性呼吸困难 B. 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 C. 发作性伴有湿啰音的呼气性呼吸困难 D. 发作性伴有哮鸣音的吸气性呼吸困难 E. 发作性伴有痰鸣音的吸气性呼吸困难 答案 B 解析 支气管哮喘发病时表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 ꎮ 11. 患者 ꎬ 男 ꎬ23 岁 ꎮ 有花粉过敏史 ꎮ 突然出现咳嗽 ꎬ 打喷嚏 ꎬ 呼吸困难 ꎬ 不能平卧 ꎬ 喉中痰鸣 ꎬ 发热 ꎬ 汗出 ꎬ 舌红苔黄 ꎬ 脉弦滑 ꎮ 28 对诊断最有意义的检查是 A. 肺功能 B. 心电图 C. 血气分析 D. 血常规 E. 痰涂片镜检 培养 答案 A 解析 支气管哮喘确诊依赖呼吸功能检查 ꎮ 12. 治疗肺炎支原体肺炎热闭心神证 ꎬ 应首选 A. 桑菊饮与青霉素 B. 麻杏石甘汤与阿昔洛韦 C. 清营汤与红霉素 D. 生脉散与左氧氟沙星 E. 竹叶石膏汤与麦迪霉素 答案 C 解析 肺炎支原体: 首选大环内酯类药物 ꎮ 热闭心神证 咳嗽气促 ꎬ 烦躁 ꎬ 神昏谵语 清热解毒 ꎬ 化痰开窍 清营汤加减 ꎮ 13. 患者 ꎬ 男 ꎬ18 岁 ꎮ 因高热 ꎬ 胸痛 ꎬ 咳铁锈色痰入院 ꎬ 检查 : 急性热病病容 ꎬ 体温 40 ꎬ 脉搏 102 / minꎬx 线胸片示左上肺大片片状阴影 ꎬ 白细胞 / Lꎮ 治疗应首选 A. 青霉素加麻杏石甘汤 B. 输液加给氧 C. 糖皮质激素 D. 红霉素加庆大霉素 E. 病毒唑加退热药 答案 A 解析 肺炎球菌肺炎 : 首选青霉素 Gꎬ 痰热壅肺证 咳痰黄稠或咳铁锈色痰 ꎬ 高热不退 清热化痰 ꎬ 宽胸止咳 麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减 ꎮ 14. 患者素有水饮 ꎬ 复感风寒 ꎬ 恶寒发热 ꎬ 无汗 ꎬ 咳喘 ꎬ 痰多而稀 ꎬ 身体重痛 ꎬ 舌苔白滑 ꎬ 脉浮 ꎮ 治疗应选用

29 中西医结合执业 ( 含助理 ) 医师资格考试考前 100 考题 A. 苓桂术甘汤 B. 五苓散 C. 小青龙汤 D. 苏子降气汤 E. 麻黄汤 答案 C 解析 外寒里饮 ꎬ 用小青龙汤解表蠲饮 ꎮ 15. 房颤伴心功能不全患者 ꎬ 应首选的药物是 A. 普罗帕酮 B. 胺碘酮 C. 硫氮酮 D. 氯化钾 E. 异丙肾上腺素 答案 B 解析 有器质性心脏病 心功能不全的患者首选胺碘酮 ꎮ 16. 患者 ꎬ 男性 ꎬ45 岁 ꎮ 近来出现心动过速 ꎮ 查体 : 心率为 150 次 / 分 ꎬ 律规则 ꎬ 按压颈动脉窦后 ꎬ 心率突然减慢至 90 次 / 分 ꎬ 但运动后又增快至 150 次 / 分 ꎮ 其应首先考虑的诊断是 A. 阵发性室上性心动过速 B. 阵发性室性心动过速 C. 窦性心动过速 D. 阵发性房性心动过速伴 2 1 房室传导 E. 心房扑动 ꎬ2 1 房室传导 答案 A 解析 室上性心动过速: 呈阵发性 ꎬ 心率在 160 次 / 分以上 ꎬ 感心悸 胸闷 头晕 乏力 胸痛或紧压感 ꎮ 心率快而规则 ꎬ 阵发性室上性心动过速心率多在 160 ~ 220 次 / 分 (bpm)ꎮ (17 ~ 18 题共用备选答案 ) A.Ⅱ 度 Ⅰ 型房室传导阻滞 B.Ⅱ 度 Ⅱ 型房室传导阻滞 C.Ⅲ 度房室传导阻滞 D. 干扰性房室分离 E.Ⅱ 度 Ⅰ 型窦房传导阻滞 17.P-R 逐个延长 ꎬR-R 逐次缩短 ꎬ 直至 QRS 波脱落 ꎬ 其诊断是 答案 A 18.P-P 规则 ꎬP-R 固定 ꎬQRS 波间歇性或周期性脱落 ꎬ 其诊断是 答案 B 解析 Ⅱ 度房室传导阻滞 1Ⅱ 度 Ⅰ 型 : P-R 期逐渐延长 ꎻR -R 间隔相应地逐渐缩短 ꎬ 直到 P 波后无 QRS 波群出现 ꎬ 如此周而复始 ꎮ 2Ⅱ 度 Ⅱ 型 :P -R 间期固定 ( 正常或延长 )ꎻP 波突然不能下传而 QRS 波脱漏 ꎮ (19 ~ 20 题共用备选答案 ) A. 天麻钩藤饮 B. 杞菊地黄丸 C. 半夏白术天麻汤 D. 济生肾气丸 E. 血府逐瘀汤 19. 高血压病肝阳上亢证 ꎬ 应首选的方剂是 答案 A 解析 肝阳上亢证 头晕头痛 ꎬ 口干口苦 ꎬ 面红目赤 ꎬ 烦躁易怒 ꎬ 脉弦细有力 平肝潜阳 天麻钩藤饮加减 ꎮ 20. 高血压病痰湿内盛证 ꎬ 应首选的方剂是 答案 C 解析 痰湿内盛证 头重如裹 ꎬ 呕吐痰涎 ꎬ 肢体沉重 ꎬ 舌胖苔腻 ꎬ 脉濡滑 祛痰降浊 半夏白术天麻汤加减 ꎮ 21. 病毒性心肌炎的心脏首发症状为 A. 心力衰竭 B. 心律失常 C. 心源性休克 D. 心源性猝死 E. 心绞痛 29

30 医学首选 金英杰教育 答案 B 解析 大部分患者以心律失常为主诉或首发症状 ꎮ 22. 治疗缓慢性心律失常气阴两虚证 ꎬ 应首选 A. 人参养荣汤 B. 天王补心丹 C. 归脾汤 D. 养心汤 E. 炙甘草汤 答案 E 解析 气阴两虚证 心悸气短 ꎬ 乏力 ꎬ 自汗盗汗 ꎬ 五心烦热 益气养阴 ꎬ 养心通脉 炙甘草汤加减 ꎮ 23. 减慢心率从而降低心肌耗氧量 ꎬ 缓解心绞痛的药物是 A. 硝酸异山梨醇酯 ( 消心痛 ) B. 硝苯地平 ( 心痛定 ) C. 胺碘酮 D. 美托洛尔 E. 硝酸甘油 答案 D 解析 美托洛尔片治疗心绞痛的作用机制 : 通过减慢心率 ꎬ 减弱心肌收缩力 ꎬ 从而降低心肌耗氧量 ꎬ 缓解心绞痛 ꎮ (24 ~ 25 题共用备选答案 ) A. 增加心肌需氧量为因素诱发的心绞痛 B. 无明显心肌需氧增加的条件下发生的心绞痛 C. 心绞痛发作时 ꎬ 心电图某些导联 ST 段抬高 D. 心尖部针刺样疼痛 ꎬ 发作时无心电图异常 E. 心前区压迫疼痛 15 分钟以上 ꎬ 心电图有病理型 Q 波 24. 劳力型心绞痛的诊断标准是 答案 A 变异型心绞痛的诊断标准是 答案 C 26. 慢性胃炎患者 ꎬ 胃脘隐痛 ꎬ 嘈杂 ꎬ 口干咽燥 ꎬ 五心烦热 ꎬ 大便干结 ꎬ 舌红少津 ꎬ 脉细 ꎮ 治疗应首选的方剂是 A. 沙参麦冬汤 B. 生脉饮 C. 滋水清肝饮 D. 益胃汤 E. 玉女煎 答案 D 解析 胃阴不足证 胃脘隐痛 ꎬ 五心烦热 养阴益胃 ꎬ 和中止痛 益胃汤加减 ꎮ (27 ~ 28 题共用备选答案 ) A. 龛影 B. 胃黏膜僵直 C. 钡剂潴留 D. 痉挛性切迹 E. 上腹疼痛 27. 消化性溃疡的直接征象是 答案 A 28. 消化性溃疡的间接征象是 答案 D 解析 解析 龛影是溃疡的直接征象 ꎮ 发现局部痉挛 激惹现象 十二指肠球部畸形和局部压痛等 ꎬ 这些均为溃疡的间接征象 ꎮ (29 ~ 30 题共用备选答案 ) A. 柴胡疏肝散加减 B. 玉女煎加减 C. 开郁二陈汤加减 D. 膈下逐瘀汤加减 E. 海藻玉壶汤加减 29. 治疗胃癌肝胃不和证 ꎬ 应首选的方剂是 答案 A 解析 肝胃不和证 胃脘痞满 ꎬ 窜及

31 中西医结合执业 ( 含助理 ) 医师资格考试考前 100 考题 两胁 ꎬ 嗳气频繁 ꎬ 脉弦 疏肝和胃 ꎬ 降逆止痛 柴胡疏肝散加减 ꎮ 30. 治疗胃癌胃热伤阴证 ꎬ 应首选的方剂是 答案 B 解析 胃热伤阴证 胃脘嘈杂灼热 ꎬ 五心烦热 ꎬ 脉细数 清热和胃 ꎬ 养阴润燥 玉女煎加减 ꎮ (31 ~ 32 题共用备选答案 ) A. 异功散 B. 玉屏风散合金匮肾气丸 C. 附子理中丸 D. 杞菊地黄丸 E. 五苓散合五皮饮 31. 慢性肾炎水湿证 ꎬ 治疗应首选的方剂是 答案 E 解析 水湿证 颜面或肢体水肿 ꎬ 舌苔白或白腻 利水消肿 五苓散合五皮饮加减 ꎮ 32. 慢性肾炎脾肾气虚证 ꎬ 治疗应首选的方剂是 答案 A 解析 脾肾气虚证 腰脊酸痛 ꎬ 神疲乏力 ꎬ 纳呆或脘胀 ꎬ 大便溏薄 补气健脾益肾 异功散加味 ꎮ 33. 粗略估计 2 ~ 12 岁小儿体重的计算公式是 A. 体重 (kg)= 年龄 2+5 B. 体重 (kg)= 年龄 2+6 C. 体重 (kg)= 年龄 2+8 D. 体重 (kg)= 年龄 2+9 E. 体重 (kg)= 年龄 2+10 答案 C 解析 2 岁至青春前期体重 : 年龄 2 (kg) +7( 或 8)(kg)ꎮ 34. 小儿前囟闭合的正常时间是 A.6 ~ 7 个月 B.8 ~ 9 个月 C.9 ~ 11 个月 D.12 ~ 18 个月 E.19 ~ 20 个月 答案 D 解析 前囟约在 1 ~ 1.5 岁时闭合 ꎮ 35. 小儿 稚阴稚阳 学说 ꎬ 是指其生理状态为 A. 阳常有余 ꎬ 阴常不足 B. 脏腑娇嫩 ꎬ 形气未充 C. 生机蓬勃 ꎬ 发育迅速 D. 脏气清灵 ꎬ 易趋健康 E. 脾常不足 ꎬ 肝常有余 答案 B 解析 稚阴稚阳包括了机体柔嫩 气血未盛 脾胃薄弱 肾气未充 腠理疏松 神气怯弱 筋骨未坚等特点 ꎮ 36. 小儿指纹分三关 ꎬ 从虎口到食指端依次为 A. 命关 气关 风关 B. 气关 命关 风关 C. 气关 风关 命关 D. 风关 气关 命关 E. 风关 命关 气关 答案 D 37. 患儿 ꎬ3 岁 ꎮ 发热 ꎬ 咳嗽 ꎬ 咳声嘶哑如犬吠状 ꎬ 其诊断是 A. 咽炎 B. 感冒 C. 哮喘 D. 顿咳 E. 急喉风 答案 E 解析 小儿急性喉炎 ꎬ 中医称为 喉风 喉音 喉痹 等 ꎬ 是喉部黏膜的急性炎症 ꎬ 可因病毒或细菌感染引起 ꎬ 多继发于上呼吸道感染 ꎬ 也可成为某些急性传染病的前驱症状或并发症 ꎮ 以声音嘶哑 ꎬ 咳声如犬吠为主要 31

32 医学首选 金英杰教育 特征 ꎬ 重者可导致喉梗阻面危及生命 ꎮ 多见于 5 岁以下的儿童 ꎮ (38 ~ 39 题共用备选答案 ) A. 清热利湿 B. 解表化湿 C. 温脾化湿 D. 运脾燥湿 E. 利水渗湿 38. 胎黄湿热熏蒸证的治法是 答案 A 解析 湿热熏蒸 面目皮肤发黄 ꎬ 颜色鲜明 ꎬ 舌苔黄腻 清热利湿退黄 茵陈蒿汤加味 ꎮ 39. 胎黄寒湿阻滞证的治法是 答案 C 解析 寒湿阻滞 面目皮肤发黄 ꎬ 色泽晦暗 ꎬ 舌苔白腻 温中化湿退黄 茵陈理中汤加味 ꎮ 40. 患儿 ꎬ7 岁 ꎮ 发热 ꎬ 无汗 ꎬ 头晕 ꎬ 头痛 ꎬ 鼻塞 ꎬ 身重困倦 ꎬ 胸闷泛恶 ꎬ 口渴心烦 ꎬ 食欲不振 ꎬ 恶心呕吐 ꎬ 泄泻 ꎬ 舌质红 ꎬ 苔黄腻 ꎬ 脉数 ꎮ 应首选的方剂是 A. 桑菊饮 B. 银翘散 C. 大柴胡汤 D. 荆防败毒散 E. 新加香薷饮 答案 E 解析 暑邪感冒 发热 ꎬ 鼻塞 ꎬ 身重困倦 清暑解表 新加香薷饮加减 ꎮ (41 ~ 42 题共用备选答案 ) A. 衣原体 B. 呼吸道合胞病毒 C. 流感病毒 D. 腺病毒 E. 柯萨奇病毒 41. 咽结合膜热的病原是 答案 D 42. 疱疹性咽峡炎的病原是 答案 E 32 (43 ~ 44 题共用备选答案 ) A. 桂枝甘草龙骨牡蛎汤 B. 银翘散 C. 葛根芩连汤 D. 炙甘草汤合生脉散 E. 瓜蒌薤白半夏汤合失笑散 43. 病毒性心肌炎气阴两虚证治疗首选方是 答案 D 解析 气阴亏虚 少气懒言 ꎬ 神疲倦怠 ꎬ 舌光红少苔 ꎬ 脉细数 益气养阴 ꎬ 宁心复脉 炙甘草汤合生脉散加减 ꎮ 44. 病毒性心肌炎心阳虚弱证治疗首选方是 答案 A 解析 心阳虚弱 神疲乏力 ꎬ 畏寒肢冷 温振心阳 ꎬ 宁心复脉 桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减 ꎮ 45. 小儿泄泻湿热泻的治法是 A. 疏风散寒 ꎬ 化温和中 B. 清肠解热 ꎬ 化湿止泻 C. 健脾益气 ꎬ 助运止泻 D. 健脾和胃 ꎬ 消食化滞 E. 清热化湿 ꎬ 健脾止泻 答案 B 解析 湿热泻 大便水样 ꎬ 如蛋花汤样 ꎬ 泻下急迫 ꎬ 气味秽臭 ꎬ 苔黄腻 清肠解热 ꎬ 化湿止泻 葛根黄芩黄连汤加减 ꎮ (46 ~ 47 题共用备选答案 ) A. 浮肿 少尿 血尿 蛋白尿 B. 浮肿 少尿 血尿 高血压 C. 浮肿 少尿 血尿 低蛋白血症 D. 浮肿 血尿 蛋白尿 低蛋白血症 E. 浮肿 蛋白尿 高脂血症 低蛋白血症 46. 急性肾小球肾炎的临床特点是 答案 B 解析 主要表现为水肿 血尿和高血压 ꎮ 浮肿为早期最常见的症状 ꎮ

33 中西医结合执业 ( 含助理 ) 医师资格考试考前 100 考题 47. 肾病综合征的临床特点是 答案 E 解析 大量蛋白尿 ꎬ 低蛋白血症 ꎬ 高胆固醇血症 ( 高脂血症 ) 和不同程度的水肿 ꎮ 48. 小儿化脓性脑膜炎的脑脊液变化为 A. 细胞数增高 ꎬ 蛋白正常 ꎬ 糖降低 B. 细胞数增高 ꎬ 蛋白升高 ꎬ 糖降低 C. 细胞数正常 ꎬ 蛋白正常 ꎬ 糖降低 D. 细胞数增高 ꎬ 蛋白升高 ꎬ 糖升高 E. 细胞数增高 ꎬ 蛋白正常 ꎬ 糖正常 答案 B 解析 典型化脓性脑膜炎的脑脊液压力增高 外观混浊 ꎻ 白细胞总数明显增多 ꎬ 多在 / L 以上 ꎮ 脑脊液沉渣涂片找菌是明确化脓性脑膜炎病原的重要方法 ꎮ 脑脊液培养是确定病原菌的可靠方法 ꎮ 49. 蛋白质 - 能量营养不良最为常见的并发症是 A. 营养性贫血 B. 感染 C. 微量元素缺乏 D. 自发性低血糖 E. 佝偻病 答案 A (55 ~ 56 题共用备先答案 ) 50. 手术器械和敷料最常见且效果可靠的灭菌方法是 A. 甲醛气体熏蒸法 B. 紫外线消毒法 C. 乳酸消毒法 D. 高压蒸汽灭菌法 E. 环氧乙烷熏蒸法 答案 D 51. 治疗结肠癌湿热下注证 ꎬ 应首选的方剂是 A. 桃红四物汤 B. 槐角地榆汤 C. 麻仁滋脾丸 D. 清瘟败毒饮 E. 益气固本解毒汤 答案 B 解析 湿热下注证 : 清热 ꎬ 解毒 ꎬ 利湿 - 槐角地榆汤加味 ꎮ 52. 急性阑尾炎瘀滞证的中医治法是 A. 通腑排毒 ꎬ 养阴清热 B. 清热利湿 ꎬ 活血解毒 C. 清热解毒 ꎬ 活血止痛 D. 通腑泄热 ꎬ 利湿解毒 E. 行气活血 ꎬ 通腑泄热 答案 E 解析 瘀滞证: 行气活血 ꎬ 通腑泄热 - 大黄牡丹汤合红藤煎剂加减 ꎮ 53. 治疗急性乳腺炎肝胃郁热证 ꎬ 应首选的方剂是 A. 逍遥散 B. 透脓散 C. 托里消毒散 D. 瓜蒌牛蒡汤 E. 柴胡疏肝散 答案 D 解析 肝胃郁热证疏肝清胃 ꎬ 通乳散结 - 瓜蒌牛蒡汤加减 ꎮ 54. 动脉硬化性闭塞症寒凝血脉证的中医治法是 A. 清热解毒 ꎬ 利湿通络 B. 活血化瘀 ꎬ 通络止痛 C. 清热凉血 ꎬ 疏通经络 D. 温经散寒 ꎬ 活血化瘀 E. 补肾健脾 ꎬ 益气养血 答案 D 解析 寒凝血脉证: 温经散寒 ꎬ 活血化瘀 - 阳和汤加减 ꎮ (55 ~ 56 共用备选答案 ) A. 瘙痒 B. 便血 C. 便秘 33

34 医学首选 金英杰教育 D. 流脓 E. 疼痛 55. 内痔的主要临床表现是 答案 B 解析 临床表现: 主要有便血 脱出 疼痛 肿胀 异物感 黏液外溢 瘙痒 便秘等 ꎮ 56. 血栓外痔的主要临床表现是答案 :E 57. 下列切开法的注意事项中 ꎬ 错误的是 A. 在关节部位 ꎬ 宜谨慎开刀 ꎬ 切口应越过关节 B. 血瘤 岩肿不宜切开 C. 患者体弱应先内服调补药 ꎬ 然后开刀 D. 面部疔疮 ꎬ 尤其是口鼻部位 ꎬ 忌早期开刀 E. 进刀时 ꎬ 刀头要求向上挑取 ꎬ 不宜向下割划 答案 A 解析 切开 切除 58. 下列各项 ꎬ 由禀赋不耐而发病的是 A. 红丝疔 B. 疔疮 C. 药毒 D. 流注 E. 脱疽 答案 C 解析 药毒由禀赋不耐 ꎬ 邪毒侵犯所致 ꎮ 59. 患者 ꎬ 男 ꎬ78 岁 ꎮ 腰痛 ꎬ 尿流突然中断 ꎬ 尿频 ꎬ 尿急 ꎬ 尿痛 ꎬ 小便混赤 ꎬ 口干欲饮 ꎮ 舌红 ꎬ 苔黄腻 ꎬ 脉弦数 ꎮ 可以服用如下哪种方剂 A. 三金排石汤加减 B. 金铃子散加减 C. 石韦汤加减 D. 济生肾气丸加减 E. 六味地黄丸 答案 A 可引起血栓性深静脉炎的发病原因是 A. 吸烟 B. 寒冷 C. 长期站立 D. 手术 E. 静脉注射药液 答案 D 解析 中医: 血脉损伤 ( 包括手术 ) 久卧伤气 气虚血瘀 ꎮ 西医 : 静脉血流滞缓 静脉壁损伤和血液高凝状态 ꎮ 61. 筋瘤的病因病机是 A. 寒湿凝滞 ꎬ 痰浊瘀阻 B. 长期站立 ꎬ 劳倦伤气 C. 长期卧床 ꎬ 气血运行不畅 D. 肾阳不足 ꎬ 寒湿之邪外侵 E. 跌仆损伤 ꎬ 气血凝滞 答案 B 解析 筋瘤好发于下肢 ꎬ 相当于西医学的下肢静脉曲张 ꎬ 与长期站立 劳倦伤气有关 ꎮ 62 患者疗疮走黄 ꎬ 病情好转后 ꎬ 出现精神爽快 ꎬ 言语清亮 ꎬ 舌润不渴 ꎬ 寝寐安宁 ꎮ 其辨证是 : A. 心善 B. 肝善 C. 脾善 D. 肺善 E. 肾善 答案 A 解析 肝善为身体轻便 ꎬ 不怒不惊 ꎬ 指甲红润 ꎬ 二便通利 ꎻ 脾善为唇色滋润 ꎬ 饮食知味 ꎬ 脓黄而稠 ꎬ 大便和润 ꎻ 肺善为声音响亮 ꎬ 不咳不喘 ꎬ 呼吸均匀 ꎬ 皮肤润泽 ꎻ 肾善为身无潮热 ꎬ 口和齿润 ꎬ 小便清长 ꎬ 夜卧安静 ꎮ 63. 患者 ꎬ32 岁 ꎮ 右乳房发现肿块 1 年 ꎬ 无疼痛 ꎮ 查体 : 右乳外下象限可扪及 2.5 cm

35 中西医结合执业 ( 含助理 ) 医师资格考试考前 100 考题 1.5 cm 大小肿块 ꎬ 形如鸡卵 ꎬ 表面光滑 ꎬ 活动度好 ꎮ 应首先考虑的是 A. 乳腺癌 B. 乳房结核 C. 乳腺增生病 D. 乳腺纤维瘤 E. 乳腺导管内乳头状瘤 答案 D 解析 乳腺纤维瘤临床表现:1) 乳房肿块 ꎬ 表面光滑 ꎬ 活动度好 ꎮ 2) 乳房轻微疼痛 ꎮ 3) 其他症状 : 部分病人可有情志抑郁 心烦易怒 失眠多梦等症状 ꎮ 64. 首选用于治疗乳岩肝郁气滞证的方剂是 A. 开郁散 B. 逍遥散 C. 香贝养荣汤 D. 神效瓜蒌散 E. 瓜蒌牛蒡汤 答案 B 解析 肝郁气滞证: 疏肝解郁 ꎬ 理气化痰 - 逍遥散加减 ꎮ 65. 湿疮湿热浸淫证的治疗主方 A. 五味消毒饮 B. 龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤 C. 除湿胃苓汤 D. 当归饮子 E. 四物消风饮 答案 :B 66. 患者 ꎬ 男 ꎬ33 岁 ꎮ 患白疕 ꎬ 发病较久 ꎬ 皮疹多呈斑片状 ꎬ 颜色淡红 ꎬ 鳞屑减少 ꎬ 干燥皲裂 ꎬ 自觉瘙痒 ꎬ 伴口干 ꎬ 舌质淡红 ꎬ 苔少 ꎬ 脉沉细 ꎮ 其治法是 A. 清热泻火 ꎬ 凉血解毒 B. 清利湿热 ꎬ 解毒通络 C. 活血化瘀 ꎬ 解毒通络 D. 养血滋阴 ꎬ 润肤熄风 E. 清热凉血 ꎬ 解毒消斑 答案 D 67. 沈某 ꎬ 男 ꎬ28 岁 ꎮ 外生殖器及肛门出现单个质坚韧丘疹 ꎬ 腹股沟部有杏核样大 色白坚硬之肿块 ꎬ 伴口苦纳呆 ꎬ 尿短赤 ꎬ 大便秘结 ꎬ 舌苔黄腻 ꎬ 脉弦数 ꎮ 其证候是 A. 肝经湿热 B. 痰瘀互结 C. 脾虚湿蕴 D. 气血两虚 E. 气阴两虚 答案 A 68. 下列关于雌激素生理作用的描述错误的是 A. 促进子宫肌细胞增生和肥大 B. 促进子宫内膜腺体及间质增生 C. 使宫颈口闭合 ꎬ 黏液分泌减少 D. 促进卵泡发育 E. 促进水钠潴留 答案 C 69. 下列关于女性生殖器官肿瘤的叙述 ꎬ 正确的是 A. 高危型 HPV 持续感染是子宫颈癌的主要危险因素 B.Ⅱ 型子宫内膜癌即雌激素相关性 ꎬ 占多数 ꎬ 预后好 C. 确诊子宫内膜癌的主要依据是宫腔镜检查 D. 宫颈癌筛查的主要方法是宫颈和宫颈管活组织检查 E. 子宫肌瘤最常见的变性是红色样变 答案 A 解析 高危型 HPV 持续感染是子宫颈癌的主要危险因素 ꎬ 子宫内膜癌确诊依据是子宫内膜活检病理 ꎮ 70. 子宫内膜异位症的基本病机是 A. 寒凝血瘀 B. 气滞血瘀 C. 脏腑功能失调 35

36 医学首选 金英杰教育 D. 气血功能失常 E. 淤血阻滞冲任胞宫 答案 E 解析 本病以瘀血阻滞冲任胞宫为基本病机 ꎮ 常见病因病机有气滞血瘀 寒凝血瘀 瘀热互结 痰癣互结 气虚血瘀 肾虚血瘀 ꎮ 71. 毓麟珠治疗不孕症的中医证型是 A. 肾阴虚证 B. 肾阳虚证 C. 肾气虚弱证 D. 肝郁证 E. 血瘀证 答案 C 解析 肾气虚弱证- 补肾益气 ꎬ 温养冲任 - 毓麟珠 ꎮ 72. 急性盆腔炎患者 ꎬ 出现神昏谵语 ꎬ 高热汗出 ꎬ 口渴欲饮 ꎬ 烦躁不宁 ꎬ 舌红绛 ꎬ 苔黄燥 ꎬ 脉弦细数 ꎮ 治疗应首选的方剂是 A. 银翘散 B. 白虎汤 C. 青蒿鳖甲汤 D. 清营汤 E. 大黄牡丹皮汤 答案 E 解析 热毒炽盛证: 清热解毒 ꎬ 化瘀止痛 - 五味消毒饮合大黄牡丹汤 ꎮ 73. 患者 ꎬ 女 ꎬ26 岁 ꎬ 已婚 ꎮ 停经 50 天 ꎮ 5 天来恶心呕吐酸水 ꎬ 口苦咽干 ꎬ 胸胁满痛 ꎬ 头胀而晕 ꎬ 舌红 ꎬ 苔黄 ꎬ 脉弦滑 ꎮ 尿妊娠试验 ( +)ꎮ B 超 : 宫内早孕 ꎮ 其中医证型是 A. 脾胃虚弱证 B. 肝胃不和证 C. 痰湿中阻证 D. 肝气上逆证 E. 气阴两亏证 答案 B 解析 肝胃不和证: 清肝和胃 ꎬ 降逆止 36 呕 - 橘皮竹茹汤加黄连 ꎮ 74. 患者 ꎬ 女 ꎬ29 岁 ꎬ 已婚 ꎮ 孕 8 月余 ꎬ 头晕头痛伴耳鸣 ꎬ 面部潮红 ꎬ 心烦失眠 ꎬ 口干咽燥 ꎬ 舌红少苔 ꎬ 脉弦细滑数 ꎮ 血压 150 / 100 mmhgꎮ 治疗应首选的方剂是 A. 半夏白术天麻汤 B. 杞菊地黄丸 C. 羚角钩藤饮 D. 知柏地黄汤 E. 牛黄降压丸 答案 B 解析 阴虚肝旺证 ꎬ 滋阴养血 ꎬ 平肝潜阳 - 杞菊地黄丸加天麻 钩藤 石决明 ꎮ 75. 患者 ꎬ 女 ꎬ32 岁 ꎮ 月经稀发 ꎬ 婚后未孕 ꎬ 带下量多 ꎬ 形体肥胖 ꎬ 多毛 ꎬ 四肢倦怠 ꎬ 胸闷泛恶 ꎬ 舌体胖大 ꎬ 色淡 ꎬ 苔白腻 ꎬ 脉滑 ꎮ 诊断为多囊卵巢综合征 ꎮ 其中医证型是 A. 寒湿凝滞证 B. 脾肾阳虚证 C. 痰湿阻滞证 D. 气滞血瘀证 E. 肝郁脾虚证 答案 C 解析 痰湿阻滞证: 燥湿除痰 ꎬ 通络调经 - 苍附导痰丸合佛手散 ꎮ 76. 患者 ꎬ 女 ꎬ30 岁 ꎬ 已婚 ꎮ 产后 15 天 ꎬ 乳汁量少 清稀 ꎬ 乳房柔软 ꎬ 无胀感 ꎬ 神疲纳少 ꎬ 舌淡 ꎬ 脉虚细 ꎮ 其中医治法是 A. 补气养血 ꎬ 佐以通乳 B. 疏肝解郁 ꎬ 通络下乳 C. 补肾益气 ꎬ 佐以通乳 D. 健脾和胃 ꎬ 佐以通乳 E. 理气活血 ꎬ 佐以通乳 答案 A 解析 气血虚弱证: 补气养血 ꎬ 佐以通乳 - 通乳丹去木通 ꎬ 加通草 ꎮ (77 ~ 78 题共用备选答案 ) A. 宫颈

37 中西医结合执业 ( 含助理 ) 医师资格考试考前 100 考题 B. 子宫后壁 C. 输卵管 D. 卵巢 E. 盆腔腹膜 77. 异位妊娠最常发生的部位是 答案 C 解析 异位妊娠最好发于输卵管 ꎮ 78. 子宫内膜异位症最常发生的部位是 答案 E 解析 子宫内膜异位症好发于盆腔 79. 治疗子肿气滞湿阻证 ꎬ 应首选的方剂是 A. 天仙藤散 B. 白术汤合五苓散 C. 半夏白术天麻汤 D. 二陈汤 E. 五苓散 答案 A 解析 子肿 - 气滞湿阻 - 理气行滞 ꎬ 除湿消肿 ꎬ 方用天仙藤散 ꎮ 80. 妊娠期糖尿病需立即终止妊娠的指征是 A. 胎盘功能良好 B. 血糖控制良好 C. 胎儿宫内状况良好 D. 胎儿窘迫 E. 孕晚期无其他合并症 答案 D 解析 妊娠合并症中发生胎儿窘迫均应终止妊娠 ꎮ 81. 治疗多囊卵巢综合征胰岛素抵抗 ꎬ 常用的药物是 A. 氯米芬 B. 二甲双胍 C. 螺内酯 D. 复方醋酸环丙孕酮 E. 妈富隆 答案 B 解析 二甲双胍治疗 PCOS 胰岛素抵抗 ꎮ 82. 患者 ꎬ 女 ꎬ31 岁 ꎮ 妊娠 5 个月 ꎬ 多饮尿多 ꎬ 小便浑浊如膏 ꎬ 腰膝酸软 ꎬ 形寒畏冷 ꎬ 空腹血糖 10 mmol / Lꎬ 舌淡 ꎬ 少苔 ꎬ 脉沉细弱 ꎬ 治疗应首选的方剂是 A. 玉女煎 B. 归脾汤 C. 金匮肾气丸 D. 六味地黄丸 E. 消渴方 答案 C 解析 治疗妊娠合并糖尿病阴阳两虚证 ꎬ 方用金贵肾气丸去泽泻 丹皮 附子 ꎬ 加仙灵脾 菟丝子 益智仁 ꎮ 83. 产后小便不通的发病机理是 A. 膀胱气化不利 B. 脾肺气虚 ꎬ 不能通调水道 C. 肾阳不振 ꎬ 气化失司 D. 气机阻滞 ꎬ 清浊升降失常 E. 膀胱失约 答案 A 解析 膀胱气化不利造成产后小便不通 ꎮ 84. 患者 ꎬ 女 ꎬ29 岁 ꎬ 已婚 ꎮ 近 1 周带下量多 ꎬ 色黄 ꎬ 质稠有臭味 ꎬ 伴少腹胀痛 ꎮ 胸胁胀痛 ꎬ 心烦易怒 ꎬ 口干苦 ꎬ 舌红 ꎬ 苔黄腻 ꎬ 脉滑数 ꎮ 妇科检查 : 宫颈充血水肿 ꎬ 有触痛 ꎮ 治疗应首选的方剂是 A. 龙胆泻肝汤去木通 B. 五味消毒饮 C. 完带汤 D. 四妙丸 E. 止带方加味 答案 A 解析 属肝经湿热证 ꎬ 清热利湿 ꎬ 杀虫止痒 ꎬ 方用龙胆泻肝汤加苦参 百部 蛇床子 ꎮ 37

38 医学首选 金英杰教育 85. 足三阴经在内踝上 8 寸以上的分布规律是 A. 厥阴在前 太阴在中 少阴在后 B. 少阴在前 厥阴在中 太阴在后 C. 厥阴在前 少阴在中 太阴在后 D. 太阴在前 厥阴在中 少阴在后 E. 太阴在前 少阴在中 厥阴在后 85 答案 D 解析 足内踝 8 寸以下 : 厥阴在前 太阴在中 少阴在后 ꎻ8 寸以上 : 太阴在中 厥阴在前 少阴在后 ꎮ 86. 手阳明大肠经的主治特点是 A. 后头 神志病 B. 侧头 胁肋病 C. 侧头 耳病 ꎬ 胁肋病侧 D. 前头 鼻 口 齿病 E. 前头 咽喉病 胃肠病 答案 D 87. 治疗急性胃痛应首选的腧穴是 A. 梁门 B. 梁丘 C. 内庭 D. 上巨虚 E. 下巨虚 答案 B 解析 梁丘 ( 郄穴 ): 在股前区 ꎮ 髌底上 2 寸 ꎬ 股外侧肌与股直肌肌腱之间 ( 髂前上棘与髌骨外上缘连线上 )ꎮ 治疗 1 膝肿痛 下肢不遂等下肢病证 ꎻ2 急性胃痛首选 ꎻ 3 乳痈 乳痛等乳疾 ꎮ 88. 下列八脉交会穴所通奇经错误的是 A. 后溪 督脉 B. 外关 阳维脉 C. 足临泣 阳跷脉 D. 内关 阴维脉 E. 照海 阴跷脉 答案 C 解析 足太阴- 公孙 - 冲脉 ꎻ 手厥阴 - 内 38 关 - 阴维 ꎻ 手少阳 - 外关 - 阳维 ꎻ 足少阳 - 足临泣 - 带脉 ꎻ 手太阳 - 后溪 - 督脉 ꎻ 足太阳 - 申脉 - 阳跷 ꎻ 手太阴 - 列缺 - 任脉 ꎻ 足少阴 - 照海 - 阴跷 ꎮ 89. 治疗肺系 咽喉 胸膈疾病宜选用 A. 鱼际 曲池 B. 外关 足临泣 C. 照海 列缺 D. 后溪 申脉 E. 内关 公孙 答案 C 解析 足少阴- 照海 - 阴跷 ꎬ 手太阴 - 列缺 - 任脉 ꎬ 治疗肺系 咽喉 胸膈疾病 ꎮ 90. 根据主客原络配穴法 ꎬ 治疗咳嗽兼便秘应选用 A. 太渊 列缺 B. 合谷 偏历 C. 太渊 偏历 D. 合谷 列缺 E. 支沟 照海 答案 C 解析 主客原络配穴法: 临床上常把先病经脉的原穴和后病的相表里经脉的络穴相配合 ꎬ 肺经 ꎬ 原穴 : 太渊 ꎬ 络穴 : 列缺 ꎻ 大肠经 : 原穴 : 合谷 ꎬ 络穴 : 偏历 ꎮ 91. 耳后两乳突之间的骨度分寸是 A.4 寸 B.6 寸 C.8 寸 D.9 寸 E.12 寸 答案 D 解析 耳后两乳突( 完骨 ) 之间是 9 寸 ꎮ 92. 既可治疗咳嗽 气喘 ꎬ 又可治疗头项疾患的是 A. 中府 B. 尺泽 C. 列缺

39 中西医结合执业 ( 含助理 ) 医师资格考试考前 100 考题 D. 太渊 E. 少商 答案 C 解析 列缺 ( 络穴 ꎻ 八脉交会穴 通任脉 )ꎬ 在前臂 ꎬ 腕掌侧远端横纹上 1.5 寸 ꎬ 拇短伸肌腱和拇长展肌腱之间 ꎬ 拇长展肌腱沟的凹陷中 ꎮ 简便取穴法 : 两手虎口自然平直交叉 ꎬ 一手食指按在另一手桡骨茎突上 ꎬ 指尖下凹陷中是穴 ꎮ 治疗 :1 咳嗽 气喘 咽喉肿痛等肺系病证 ꎻ2 头痛 齿痛 项强 口眼歪斜等头面部疾患 ꎮ 3 手腕痛 ꎮ 93. 下列哪项不是内关的主治病证 A. 心痛 胸闷 B. 胃痛 呃逆 C. 遗尿 阳痿 D. 失眠 郁证 E. 中风 眩晕 答案 C 解析 内关 ( 络穴 ꎻ 八脉交会穴 通阴维脉 ) 在前臂前区 ꎬ 腕掌侧远端横纹上 2 寸 ꎬ 掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间 ꎮ 主治 : 1 心痛 胸闷 心动过速或过缓等心系病证 ꎻ 2 胃痛 呕吐 呃逆等胃腑病证 ꎻ3 中风 ꎬ 偏瘫 ꎬ 眩晕 ꎬ 偏头痛 ꎻ4 失眠 郁证 癫狂痫等神志病证 ꎻ5 肘臂挛痛 ꎮ 94. 适用于皮肤松弛部位腧穴的进针方法是 A. 单手进针法 B. 舒张进针法 C. 提捏进针法 D. 夹持进针法 E. 指切进针法 答案 B 解析 舒张进针法: 主要用于皮肤松弛部位腧穴的进针 ꎮ 95. 治疗饮食停滞型胃痛 ꎬ 除主穴外 ꎬ 还应加用 A. 三阴交 内庭 B. 膈俞 胃俞 C. 胃俞 脾俞 D. 下脘 梁门 E. 气海 关元 答案 D 解析 治法 : 和胃止痛 ꎮ 取胃的募穴 下合穴为主 ꎮ 处方 : 主穴 : 中脘 足三里 内关 ꎮ 配穴 : 寒邪客胃 胃俞 ꎻ 饮食伤胃 梁门 下脘 ꎻ 肝气犯胃 期门 太冲 ꎻ 瘀血停胃 膈俞 三阴交 ꎮ 脾胃虚寒 关元 脾俞 胃俞 ꎻ 胃阴不足 胃俞 三阴交 内庭 ꎮ 96. 痫病发作期宜选择下列哪组穴位 A. 印堂 神门 少府 太冲 阳陵泉 B. 内关 水沟 百会 后溪 涌泉 C. 风池 百会 太冲 行间 劳宫 D. 百会 素髎 行间 丰隆 后溪 E. 关元 水沟 大陵 神门 中冲 答案 B 解析 痫病辨证要点: 病位在脑 ꎬ 与肝 心 脾 肾功能失调有关 ꎻ 发作期 : 醒脑开窍 ꎮ 以督脉 手厥阴经穴为主 ꎻ 主穴 : 水沟 百会 后溪 内关 涌泉 ꎮ 97. 患者 ꎬ 女 ꎬ30 岁 ꎮ 3 个月前突发高热 ꎬ 热退后出现周身乏力 ꎬ 并见下肢痿软无力 ꎬ 食少纳呆 ꎬ 腹胀便溏 ꎬ 神疲乏力 ꎮ 治疗本病应选用哪组经脉为主 A. 手足少阳经穴 夹脊穴 B. 手足阳明经穴 夹脊穴 C. 手足太阳经穴 夹脊穴 D. 手足太阴经穴 夹脊穴 E. 手足厥阴经穴 夹脊穴 答案 B 解析 祛邪通络 ꎬ 濡养筋脉 ꎬ 治痿独取阳明 ꎮ 98. 患者 ꎬ 男 ꎬ35 岁 ꎮ 烦渴多饮 ꎬ 口干舌燥 ꎬ 尿量频多 ꎬ 舌边尖红 ꎬ 苔薄黄 ꎬ 脉数 ꎮ 治疗应选用 39

40 医学首选 金英杰教育 A. 足阳明 手阳明 足太阴 B. 相应募穴 手阳明 足太阴 C. 相应背俞穴 足少阴 足太阴 D. 相应背俞穴 足少阴 手太阴 E. 相应募穴 足少阴 足太阴 答案 C 解析 消渴的病变脏腑主要在肺 胃 肾 ꎬ 又以肾为关键 ꎬ 治疗以养阴生津 ꎬ 清热润燥 ꎮ 取相应脏腑背俞穴及足太阴 足少阴经穴为主 ꎮ 99. 治疗瘾疹的主穴是 A. 曲池 合谷 血海 膈俞 委中 B. 大椎 曲池 太冲 风池 中脘 C. 大椎 太冲 三阴交 血海 内庭 D. 血海 内庭 足三里 气海 天枢 E. 外关 风池 三阴交 大椎 膈俞 答案 A 解析 疏风和营 ꎮ 取手阳明 足太阴经穴为主 ꎻ 主穴 : 曲池 合谷 血海 膈俞 三阴交 ꎮ 100. 治疗腰部扭伤 ꎬ 痛在腰部正中 ꎬ 舌质淡红 ꎬ 脉弦 ꎬ 宜选取 A. 阿是穴 腰痛穴 委中 太冲 B. 阿是穴 腰痛穴 委中 阳陵泉 C. 阿是穴 腰痛穴 委中 太溪 D. 阿是穴 腰痛穴 委中 手三里 E. 阿是穴 腰痛穴 委中 后溪 答案 E 解析 阿是穴 大肠俞 腰痛点 委中 + 后溪 ꎮ 40