张秋平等消化性溃疡中医药治疗概述 2014 年 2 辨证论治 2.1 辨证分型论治辨证论治是中医学的一大特点是中医治疗疾病的基本法则临床医家根据临床经验对本病多采用辨证分型论治其中以辨证分为五型较为多见临床上多有效验赵泽恩[3] 治疗消化性溃疡患者 49 例其中治疗组 25 例

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炼究夙
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1 第 31 卷第 3 期 2014 年 6 月医学研究与教育 Vol. 31 No. 3 Medical Research and Education Jun., 2014 消化性溃疡中医药治疗概述张秋平1 郝斌2 1. 河北大学河北保定中国人民解放军第二五二医院中医科河北保定摘要根据研究相关文献从辨证论治辨病施治针灸治疗等各个方面对消化性溃疡中医药治疗进行概述目的在于指导临床的治疗关键词消化性溃疡辨证论治针灸治疗中图分类号 R25 文献标志码 A 文章编号 X(2014) Overview on traditional Chinese medicine in the treatment of peptic ulcer ZHANG Qiuping1, HAO Bin2 (1. Hebei University, Baoding , China; 2. Department of Traditional Chinese Medicine No. 252 Hospital of PLA, Baoding , China) Abstract: On the basis of studying relative literatures, the newly situation of TCM treatment are summarized in order to guide clinical treatment for peptic ulcer from the pathogenesis, diagnosis, treatment of syndrome differentiation and treatment, acupuncture and the other aspects. Key words: peptic ulcer; differentiatl treatment; acupuncture treatment 消化性溃疡是临床中常见和多发的消化系统疾病之一具有病程长和易反复的临床特点近年来传统中医中药在治疗本病方面进展较快亦取得了很好的临床效果现将中医药治疗消化性溃疡的介绍如下 1 名医经验在消化性溃疡治疗的历史长河中涌现出来无数名医对本病的治疗起到了不同的推动作用已故名医岳美中[1] 认为消化性溃疡的病因多由中气虚所导致治疗以建中和胃为法方药可选用六君子汤小建中汤黄芪建中汤等张伯君[2] 总结任俊杰名老中医多年临床经验提出了治疗本病的十二字法则保胃气调升降平阴阳定虚实脾胃论曰有胃气则生无胃气则死故在临床治疗中应时刻注意顾护胃气平衡脾胃阴阳名医经验的有效性说明建中和胃是消化性溃疡治疗的基本治疗法则收稿日期作者简介张秋平 1975 男河北徐水人主治医师在读硕士主要从事中西医结合治疗消化系统疾病 @qq.com 通信作者郝斌 1974 男河北顺平人副主任医师博士硕士生导师主要从事中西医结合治疗消化系统疾病 @qq.com

2 张秋平等消化性溃疡中医药治疗概述 2014 年 2 辨证论治 2.1 辨证分型论治辨证论治是中医学的一大特点是中医治疗疾病的基本法则临床医家根据临床经验对本病多采用辨证分型论治其中以辨证分为五型较为多见临床上多有效验赵泽恩[3] 治疗消化性溃疡患者 49 例其中治疗组 25 例他将本病中医辨证分为四型肝郁型方用柴胡疏肝散加减虚寒型方用黄芪建中汤合良附丸加减肝胃湿热型方用化肝煎和左金丸加减血瘀型方用膈下逐瘀汤合失笑散加减并设对照组 24 例采用奥美拉唑阿莫西林和克拉霉素三联疗法结果显示治疗组总有效率 92.0% 对照组总有效率 58.34% 郑凯文[4] 治疗消化性溃疡 78 例治疗组 39 例中医辨证分为五型气滞血瘀型方用失笑散合血府逐瘀汤加减胃阴亏虚型方用麦门冬汤加减湿热中阻型方用小陷胸汤合六一散加减脾胃虚寒型方用黄芪建中汤加减肝郁气滞型方用四逆散加减对照组 39 例采用奥美拉唑阿莫西林和克拉霉素三联疗法结果治疗组总有效率显著高于对照组 P<0.05 于方明等[5] 治疗消化性溃疡 86 例治疗组 43 例中医辨证分为五型脾胃虚寒型方用附子理中汤加减肝郁气滞型方用柴胡疏肝散加减胃热炽盛型方用清胃散加减气滞血瘀型方用血府逐瘀汤合天台乌药散加减湿热中阻型方用平胃散合三仁汤加减对照组 43 例采用奥美拉唑枸橼酸铋钾胶囊多潘立酮片治疗结果治疗组总有效率 95.35% 对照组总有效率 83.72% 肖长莘[6] 治疗消化性溃疡 126 例治疗组 63 例中医辨证分为五型脾胃虚寒型方用香砂六君子汤加减肝胃不和型方用左金丸合柴胡疏肝散加减胃阴亏虚型方用沙参麦冬汤合芍药汤加减脾胃湿热型方用连朴饮合四君子汤加减气滞血瘀型方用失笑散合血府逐瘀汤加减对照组 63 例采用西咪替丁阿莫西林枸橼酸铋钾胶囊治疗结果治疗组总有效率 96.8% 对照组总有效率 82.5% 史丽清[7] 治疗消化性溃疡 210 例治疗组 120 例中医辨证分为五型肝胃不和型方用左金丸合柴胡疏肝散加减脾胃虚寒型方用香砂六君子汤合理中汤加减脾胃湿热型方用连朴饮合四君子汤加减胃阴亏虚型方用沙参麦冬汤合芍药汤加减气滞血瘀型方用失笑散合血府逐瘀汤加减对照组 90 例采用西咪替丁阿莫西林枸橼酸铋钾胶囊治疗结果治疗组有效率 95.00% 对照组 82.00% 姚金福等[8] 治疗消化性溃疡 166 例治疗组 83 例中医辨证分为四型气滞血瘀型方用失笑散合丹参饮加减肝气犯胃型方用四逆散加减脾胃虚寒型方用黄芪建中汤合香砂六君子汤加减肝胃湿热型方用化肝煎合左金丸加减对照组 83 例采用胃乃安胶囊治疗结果治疗组总有效率 90.36% 对照组总有效率 68.68% 王风雷[9] 治疗消化性溃疡 128 例治疗组 64 例中医辨证分为五型肝胃不和型方用柴胡疏肝散加减脾胃虚寒型方用黄芪建中汤加减脾胃湿热型方用连朴饮合四君子汤加减寒热错杂型方用半夏泻心汤加减胃络瘀阻型方用失笑散合血府逐瘀汤加减对照组 64 例采用奥美拉唑阿莫西林治疗结果治疗组总有效率 92.2% 对照组总有效率 78.1% 不同的医家采用不同的辨证分型论治有其症辨其理用其药在治疗上达到了个体化治疗方案临床上都能对消化性溃疡的治疗起到不同的治疗效果总体上中医辨证分型论治要优于单纯的西医治疗 2.2 从脏腑角度辨证论治传统中医认为消化性溃疡病位虽在胃但与肝脾肺肾等脏腑相关尤以与肝脾关系密切故在临床治疗中应充分考虑到肝脾肺肾等相关脏腑与消化性溃疡的辨证关系从脏腑角度辨证论治亦能取得不错的临床治疗效果从脾胃论治脾胃乃中焦之脏腑是人体气机升降枢纽之所在脾主升清胃主降浊的功能是气机运动的具体体

3 医学研究与教育第 31 卷现气机升降协调平衡气场环境稳定脾胃功能才能正常发挥反之气机升降功能失常容易引起众多脾胃疾病的发生脾胃疾病同时又能成为阻碍气机升降的重要因素反而进一步使病情恶化故临床治疗中要根据脾胃升降的特性调整气机升降失调为主以补其不足抑其有余恢复机体的动态平衡从而达到治疗的目的[10] 从肝论治中医理论认为在五行归属上肝属木胃属土肝胃二者在生理上相互作用病理上相互影响临床上常见木不疏土木旺克土土壅木郁土虚木贼四种相生相克病理变化的发生[11] 从肺论治肺为华盖肺主气其气宜宣宜降若外邪侵袭肺气为邪所壅闭气机受阻宣降不利胃腑以通降为顺气机以降为和肺胃二者气机在生理上相互作用病理上相互影响胃腑气机的通降调达有赖于肺气肃降功能发挥正常肺失肃降胃亦不和反之胃腑积滞不通反而上逆同样能影响肺之肃降使病情加重[12] 从肾论治中医理论认为肾为元阴元阳之府是生命活动之源被称之为先天之本脾胃为气血生化之源被称之为后天之本二者在生理上相互作用在病理上相互影响先天能温养激发后天使之功能正常发挥后天又要补充培育先天使之不断发展壮大肾主一身之阳统驭周身如肾阳亏虚火不生土脾阳不生逐渐至脾阳衰弱在气机升降循环中肾气主升胃气主降一升一降协调平衡促进胃气胃阳推动和温煦作用的发挥胃的受纳和腐熟功能才能正常运转故肾气的上升和胃气的下降循环协调平衡是其关键所在[12] 从脏腑角度辨证论治消化性溃疡是在中医整体观念指导下的辨证论治是充分考虑了相关脏腑在消化性溃疡的发生发展中的相互作用相互影响是值得肯定的治疗消化性溃疡的理论临床上按此理论治疗本病突显出了优势 2.3 侧重于某方面辨证论治从痈论治在中医古籍中对于痈疡的记载早有阐述外科启玄云六淫之气人感受之则营气不从变生痈肿疔疥素问言营卫不从逆于肉理乃生痈肿灵枢曰营卫稽留于经脉之中则血泣而不行不行则卫气从之而不通壅遏而不得行故热大热不止热盛则肉腐肉腐则为脓部分医家根据消化性溃疡的胃镜表现将本病和中医痈疡联系起来治疗上从痈论治采用不同的治疗方法取得了良好的效果蔡行平等[13] 认为处于活动期的消化性溃疡在胃镜下直观表现为溃疡周围隆起充血甚至糜烂出血与具有气血瘀滞红肿热痛为特点的中医痈证非常相似所以他在临床中将消化性溃疡看作中医的胃痈来治疗将消化性溃疡分为热毒壅聚脾胃虚弱肝火犯胃肝气郁滞气滞血瘀和脾胃虚寒六种证型进行辨证论治李曦明等[14] 认为可以将中医外科学的消托补治疗法则融入到消化性溃疡的治疗原则中来本病在临床中以寒热虚实夹杂多见总以肝胃郁热或者胃热证为多蔡洪荣等[15] 依据中医八纲辨证体系将消化性溃疡分为虚寒型和郁热型两种证型进行治疗虚寒证以托补法治疗为主郁热证以消法治疗为主分期论治消化性溃疡病程长易反复发作现代医学根据其胃镜下表现分为活动期愈合期和瘢痕期三期临床部分医家参考其分期理论创立了中医分期论治杨雁[16] 认为外治之理亦即内治之理在辨证论治为

4 张秋平等消化性溃疡中医药治疗概述 2014 年前提的基础上进行分期论治将消化性溃疡分为活动期愈合期和瘢痕期三期临床治疗上他提出清热解毒利湿法益气活血通络法疏肝健脾益胃法三种治疗大法黄刚[17] 提出本病可分为气滞期血瘀期和中虚期三期辨证治疗中虚期又分为脾胃虚寒和脾胃虚热两种证型分别采用理气活血补虚为主要治疗法则祝伟明等[18] 亦提出本病可分为气滞期湿阻期血瘀期三期辨证治疗气滞期的治疗以疏肝理气和胃止痛为大法方药选用解郁安胃汤湿阻期之脾胃虚寒寒湿中阻者治以温中散寒除湿止痛为法方药选用黄芪建中汤肝胃郁热湿热中阻者以清热燥湿和胃止痛为治疗大法方药选用二陈汤合温胆汤血瘀期以活血通络理气和胃为治疗大法方药选用失笑散合丹参饮 3 专方专药治疗随着对消化性溃疡研究的不断进展和经验的不断总结临床上部分医家采用固定的专方加减治疗本病亦达到了很好的治疗效果进一步验证了固定专方的有效性和合理性宋学刚等[19] 黄芪建中汤加减治疗消化性溃疡 120 例总有效率达 95 8 曹建华[20] 自拟胃疡汤治疗消化性溃疡 85 例治疗组 45 例对照组 40 例治疗组总有效率为 97 8 对照组为 67 5 崔晓军等[21] 半夏泻心汤加味治疗消化性溃疡 68 例随机分为治疗组和对照组各 34 例结果治疗组总有效率为 94.12% 对照组总有效率为 64.71% 郭遂成[22] 愈疡清幽汤治疗消化性溃疡 80 例随机分为治疗组和对照组各 40 例结果治疗组总有效率为 97.5% 对照组总有效率为 75.0% 4 针灸治疗针灸治疗是传统中医学的重要组成部分在治疗消化性溃疡上有其独特而显著的疗效临床上报道已越来越多针灸治疗也越来越受到临床医家的重视金丹[23] 针灸治疗 66 例消化性溃疡患者选用公孙内关天枢中脘关元足三里穴位实证采用泻法虚证采用补法结果显示治愈 48 例显效 10 例有效 4 例无效 4 例总有效率高达吴绪荣等[24] 针灸治疗胃十二指肠溃疡 50 例患者取穴为足三里内关公孙中脘脾俞胃俞六穴采用平补平泻手法结果总有效率为 92.0 与对照组比较 P<0.05 任国平[25] 针灸治疗消化性溃疡 36 例患者取穴为天枢双下脘关元足三里双神阙实证采用泻法或平补平泻手法虚证采用补法结果显示总有效率达 94.4 以上显示针灸治疗可以作为消化性溃疡综合治疗的有益补充 5 中西医结合治疗消化性溃疡病情复杂病程长易反复故大多数医家认为中西医结合治疗消化性溃疡的方法中医和西医互参效果更为理想近年来中西医结合治疗消化性溃疡的临床和实验研究取得了很大进展为消化性溃疡的治疗提供了广阔的前景部分医家采用中西医结合治疗消化性溃疡取得了良好的临床效果吴美安[26] 中西医结合治疗消化性溃疡患者 36 例并设对照组 34 例对照组单用法莫替丁治疗治疗组在对照组基础上加用自拟中药胃安汤加减辨证治疗结果显示治疗组总有效率对照组总有效率年后随访 2 组复发率差异有统计学意义谷志优[27] 中西医结合治疗消化性溃疡患者 120 例随机分为 2 组各 60 例对照组口服奥美拉唑阿莫西林治疗治疗组在对照组的基础上加用自拟疏肝健脾汤治疗结果显示 2 组在中医证候改善方面总有效率方面幽门螺杆菌阴转率方

5 医学研究与教育第 31 卷面差异均有统计学意义刘志为[28] 中西医结合治疗消化性溃疡患者 134 例随机分为 2 组各 67 例对照组口服埃索美拉唑镁枸橼酸铋钾阿莫西林呋喃唑酮治疗组在对照组的基础上加用自拟健胃愈疡汤治疗结果显示治疗组治愈率总有效率对照组治愈率总有效率组治愈率比较差异具有统计学意义 P<0 05 周兵等[29] 中西医结合治疗消化性溃疡得出的结论为健胃愈疡颗粒加雷尼替丁胶囊治疗消化性溃疡具有明显优势张媛媛等[30] 中西医结合治疗难治性消化性溃疡 30 例患者并设对照组 30 例结果显示对照组治愈率为治疗组治愈率为组疗效比较差异有统计学意义宋世雄[31] 中西医结合治疗消化性溃疡 84 例患者随机分为 2 组各 42 例对照组口服雷尼替丁甲硝唑阿莫西林吗丁啉治疗组在对照组基础上加用自拟愈溃汤治疗组总有效率为 92.9 对照组总有效率为 88.1 中西医结合治疗消化性溃疡显示出了明显的优势在治疗效果上显示出了独特的临床效验在中医整体观念理论指导下中医和西医互参采用辨证化的个体治疗方案对消化性溃疡的治疗提供了更加光明的前景 6 结语综上所述传统中医药治疗消化性溃疡的临床效果已经取得了很大的进展中医药治疗本病突出了自身的特色发挥了巨大的优势中医药治疗本病方案较多均显示出了不同程度的疗效在临床中应从多角度和全方位的思路出发采取综合治疗措施发挥协同作用不断地提高临床治疗效果这将成为今后研究和发展的方向参考文献: [1] 张克庄. 岳美中讲消化性溃疡病[J]. 首都医药, 2001, 8(11): 60. [2] 张伯君. 从痰瘀辨治老年消化性溃疡的经验探讨[J]. 北京中医杂志, 2002, 21(3): 143. [3] 赵泽恩. 中医辨证治疗消化性溃疡的疗效观察[J]. 临床合理用药, 2012, 5(10): 56. [4] 郑凯文. 辨证施治消化性溃疡 39 例[J]. 中国中医药现代远程教育, 2012, 10(15): [5] 于方明, 孙超. 辨证治疗消化性溃疡 43 例疗效观察[J]. 山西中医, 2012, 28(10): [6] 肖长莘. 中医辨证治疗消化性溃疡的临床疗效观察[J]. 内蒙古中医药, 2013(13): [7] 史丽清. 辨证治疗消化性溃疡疗效观察[J]. 实用中医内科杂志, 2011, 25(7): [8] 姚金福, 龚庆, 邱莉晶. 中医辨证治疗消化性溃疡 83 例[J]. 中国中医药现代远程教育, 2013, 11(16): 7-8. [9] 王风雷. 中医辨证治疗消化性溃疡的疗效观察[J]. 按摩与康复医学, 2012, 3(8): 179. [10] 纪延龙, 景新菊. 从气机升降失调论治脾胃病[J]. 山东中医杂志, 2003, 22(5): [11] 刘雪梅. 消化性溃疡从肝论治[J]. 辽宁中医杂志, 2003, 30(3): 193. [12] 何晓晖. 中医基础理论[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2010: [13] 蔡行平, 李建强. 探讨消化性溃疡从痈论治与辨证论治相结合[J]. 天津中医药, 2009, 26(5): [14] 李曦明, 陈文娜. 中医药以痈论治消化性溃疡浅析[J]. 光明中医, 2006, 21(11): [15] 蔡洪荣, 姜树民. 姜树民教授从痈论治消化性溃疡经验[J]. 中医药学刊, 2006, 64(4): [16] 杨雁. 从中医治疗痈的理念探讨消化性溃疡的治疗[J]. 河北中医, 2013, 35(3): [17] 黄刚. 消化性溃疡分期论治的体会[J]. 云南中医中药杂志, 2008, 29(2): [18] 祝伟明, 王德军. 三期辨治消化性溃疡经验[J]. 山东中医杂志, 1997, 16(7): 323. [19] 宋学刚, 刘秀岚. 黄芪建中汤加减治疗消化性溃疡 120 例[J]. 临床和实验医学杂志, 2007, 6(10): 153. [20] 曹建华. 自拟胃疡汤治疗消化性溃疡 45 例报告[J]. 中外医疗, 2009(21):

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女中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科神经系统疾病临床研究女中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科脾胃病临床研究女中医七 11 第一临床医学院 ( 江

女中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科神经系统疾病临床研究女中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科脾胃病临床研究女中医七 11 第一临床医学院 ( 江 2011 级七年制专业选择 5+3 培养模式学生录取结果学号性别班级录取医院录取专业录取专业名称录取方向名称 032011142 女中西七 111 南京市中医院 105701 中医内科 039011115 女中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科肿瘤临床研究 032011108 女中西七 111 江苏省省中西医结合医院 105709 中西医结合临床