台州恩泽医疗中心(集团)浙江省台州医院检验科

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1 浙江省台州医院输血科程序文件紧急抢救输血程序版本号 :C/0 第 1 页共 5 页 紧急抢救输血程序 1. 目的为保障紧急抢救患者情况下血液制品能快速安全输注于患者, 特制定紧急抢救输血程序 2. 适用范围临床输血相关科室及输血科 3. 职责 3.1 医务部长或总值班负责紧急抢救输血应急工作的统一领导 决策和现场指挥 3.2 医务部负责各科室协调与信息上报, 并监督执行 3.3 输血科负责紧急抢救输血程序的具体实施 4. 工作程序 4.1 正常情况紧急抢救输血 由主治医生根据患者状况决定是否须紧急输血 急诊患者因急性创伤或疾病 ( 如产后大出血 消化道出血及急性溶血等 ) 所致失血性休克 生命体征不平稳危及生命时, 启动紧急输血预案 主治医生填写输血申请单 ( 申请单上标明 紧急输血 字样 ) 并电话通知输血科, 立即采集患者标本送至输血科, 取血样必须双人核对 主治医生填写输血治疗同意书, 对患者家属进行输血治疗告知, 并签字 由主治医生决定无家属签字的 无自主意识患者是否须紧急输血 如需紧急输血, 则由主治医生启动紧急输血预案, 报告医务部 ( 晚上报告总值班 ) 同意 备案 主治医生填写输血治疗同意书, 找到患者家属后进行输血治疗告知, 并签字 输血科对患者血样鉴定 ABO 血型 Rh 血型, 交叉配血,15 分钟内提供第一袋血, 以后每袋正常供给 患者情况非常危急时, 主治医生要求 5 分钟内提供第一袋血液时, 输血科只手工检测血型, 发血后继续常规检测 如果有多名医护人员处理多名伤员, 此时应指定 1 名医师负责血液申请并与输血科联络 每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号 若无法识别患者 ( 如患者昏迷 ), 可加紧急入院号 ( 如绿通 01 号 绿通 02 号 ),, 避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错 输血科在确认相应血液库存不足时, 立即与台州市中心血站申请相应的血液制品, 并安排急诊送血 4.2 特殊情况紧急抢救输血 特殊情况紧急抢救输血启动指征 : 由各种原因导致患者失血性休克或严重贫血, 不立即输血将危及其生命, 且在紧急输 ( 备 ) 血过程中出现下列情况之一者, 本着抢救生命为第一要义的原则, 立即启动 特殊情况紧急抢救输血 程序

2 浙江省台州医院输血科程序文件紧急抢救输血程序版本号 :C/0 第 2 页共 5 页 a. 采取各种措施, 输血科及血站血液储备仍无法满足患者紧急抢救输血的需要, 包括 RhD 阴性血液和血小板 b. 输血科在 30 分钟内无法确定患者 ABO 或 RhD 血型和 / 或交叉配血试验不合时 临床科室主治医师及以上人员根据患者病情和输血科反馈信息, 判定符合 特殊情况紧急抢救输血 启动指征, 双方协商后决定启动 特殊情况紧急抢救输血 程序 输血科和临床科室分别将患者病情上报医务部审批或总值班备案后, 立即启动 特殊情况紧急抢救输血程序 主治医生跟输血科充分交流后在常规 输血申请单 的 病情特别说明 栏里填写 特殊情况紧急抢救输血 的原因和需要输注的血液成分及血型 主治医生填写 特殊情况紧急抢救输血治疗知情同意书, 对患者家属进行紧急抢救输血原因 ; 紧急抢救输血处理方案特别是相容性输血 ; 输血治疗后可能发生溶血性输血反应 ; 产生不规则抗体 ;RhD 阴性患者产生同种免疫反应后再输血问题 ; 育龄期女性患者非同型输血后可能产生新生儿溶血病 (HDN) 的风险, 例如 :RhD 阴性育龄妇女输注 RhD 阳性红细胞后, 可能出现流产 死胎 新生儿溶血病 ( 女童患者成年后风险同上 ) 等情况进行说明, 征得患者或亲属同意后, 医患双方在 紧急抢救输血治疗知情同意书 上签字, 并保存在患者病历中 患者不能表达本人意愿及无亲属时, 报告医务部 ( 晚上报告总值班 ) 同意 备案 输血病历 : 临床医师应在患者病历中详细记录, 内容至少包括 : 特殊情况紧急抢救输血的指征 相容性输血理由 输注血液成分种类及剂量 可能出现的意外情况分析及应对措施等, 以及患者的输血疗效评估, 有无输血不良反应以及处理和恢复情况等 特殊情况紧急抢救输血后, 对怀疑发生溶血反应 免疫反应和无效输注的患者, 在具备追踪随访条件时, 需进行相关监测 内容至少包括 : a. 输血后 2 小时内的外周血血红蛋白及网织红细胞值 直接抗球蛋白试验 血浆游离血红蛋白 尿血红蛋白 肾功能测定 ( 监控急性溶血性输血反应 ); b. 输血后 24 小时外周血血红蛋白及网织红细胞值 血浆游离血红蛋白 血清间接胆红素 尿血红蛋白 肾功能测定 ( 监控急性溶血性输血反应和无效输血 ); c. 输血后第 3 天 第 7 天 第 14 天分别检测血红蛋白 血清间接胆红素 不规则抗体筛查等项目 ( 监控迟发性溶血性输血反应和同种免疫反应 ) ABO 疑难血型患者紧急抢救输血 ABO 疑难血型判定提示 : ⑴ 正 反定型不一致 ; ⑵ 与先前血型鉴定结果不一致 ; ⑶ 弱凝集 混合凝集或其它情况难以准确判定结果 ; ⑷ 与 ABO 同型血液交叉配血试验不相合 ; ⑸ 不符合一般遗传规律 血液输注首选 O 型红细胞, 须进行主侧交叉配血 ; 血浆输注应选用 AB 型

3 浙江省台州医院输血科程序文件紧急抢救输血程序版本号 :C/0 第 3 页共 5 页 抢救输血过程中由经治科室医护人员负责监控, 一旦发现患者出现输血不良反应, 应立即停止输血予以紧急处置, 病历中需详细记录 必要时请输血科紧急会诊 输血完毕, 经治科室医护人员应继续观察 30 分钟, 详细填写输血病程记录和护理记录 在患者紧急抢救输血过程中, 输血科应继续对患者 ABO 血型做进一步鉴定, 尽快确定患者 ABO 血型 患者 ABO 疑难血型确认后, 若需继续输血治疗, 可遵循以下原则 : ⑴ 交叉配血试验阴性者, 可输注 ABO 同型红细胞 ; ⑵ 交叉配血试验阳性者, 应继续输注 O 型红细胞 ; ⑶ 对已大量输入 O 型红细胞 ( 大量输血 ) 者, 不论交叉配血结果如何, 均应继续输注 O 型红细胞 若要输注 ABO 同型血, 须在停止输注 O 型红细胞 2 周后方可实施 ⑷ 尽早输注与患者 ABO/RhD 血型同型血小板 ABO 同型血液储备无法满足需求时紧急抢救输血 输血科血液储备无法满足患者紧急抢救输血需要时, 立即报告申请用血的临床科室医师, 尽快启动特殊情况紧急抢救输血程序, 具体可参照 ABO 疑难血型患者紧急抢救输血 中 至 进行 当输血科再次获得与患者 ABO 同型血液时, 若患者仍需继续输血治疗, 遵循原则可参照 ABO 疑难血型患者紧急抢救输血 中第 进行 RhD 阴性患者紧急抢救输血 RhD 阴性患者输血, 无论有无抗 -D 抗体, 均应首选 ABO 同型 RhD 阴性红细胞输注 对 RhD 阴性且无抗 -D 抗体患者, 在无法满足供应 ABO 同型 RhD 阴性红细胞的紧急情况下, 可根据 血液相容性输注 原则实施救治 : ⑴ 首选与患者 ABO 相容 RhD 阴性红细胞输注 ; ⑵ 次选与患者 ABO 同型 RhD 阳性红细胞输注 ; ⑶ 三选 O 型 RhD 阳性红细胞输注 ; 上述三种情况均须在与患者主侧交叉配血阴性情况下进行输注 血浆输注, 与患者 ABO 同型的 RhD 阴性和 RhD 阳性血浆均可输注 ; 无法满足供应时可选择 AB 型 RhD 阴性和阳性血浆输注 对 RhD 阴性血浆应不规则抗体筛查不存在抗 -D 抗体后输注, 以防止抢救过程中有可能输 RhD 阳性红细胞引起溶血反应 在紧急抢救输血过程中, 输血科应积极联系台州市中心血站提供与患者 ABO/RhD 同型血液 一

4 浙江省台州医院输血科程序文件紧急抢救输血程序版本号 :C/0 第 4 页共 5 页 旦得到供应仍作为首选给予患者输注 紧急抢救时 ABO 不同型血小板输注 ABO 不同型单采血小板输注指证 :1)ABO 同型血小板供应短缺 临床紧急需要血小板输注 ;2) 患者血型难以判断 ;3)HLA 配型相合而 ABO 血型不相合时,HLA 配型为首选 成人和儿童输注 ABO 不同型单采血小板时推荐采用不同的规则 :1) 成人和较大儿童 ( 6 周岁 ) 采用主侧相容性的 ABO 不同型单采血小板 ;2) 较小儿童 (<6 周岁 ) 和婴儿采用次侧相容的 ABO 不同型单采血小板表 1 成人与儿童输注 ABO 血型不同单采血小板的选择原则选择原则成人和较大儿童血小板较小儿童和婴儿血小板受血者 O 型首选 O O 次选 A A 或 B 或 AB 受血者 A 型首选 A A 次选 O AB 受血者 B 型首选 B B 次选 A 或 O AB 受血者 AB 型首选 AB AB 次选 A A 接受 ABO 血型不同的单采血小板输注前告知事项 : 使用 ABO 血型不同的单采血小板输注具有一定止血效果但同时存在一定风险必须告知患者或监护人, 风险包括但不限于 1) 血小板输注无效可能, 无法起到止血效果 ;2) 供者血浆中存在的 ABO 血型抗体可能引起急性溶血反应如发热 腹痛 尿色深红等, 也有可能引起抗球蛋白试验阳性 ;3) 其他与同型输注一样的输血风险, 如感染 HIV 梅毒 传染性肝炎等 ABO 血型不同的单采血小板输注后疗效评估和监测 : 疗效评估与接受 ABO 同型血小板输注后疗效评估相同, 目前临床判断的依据主要有血小板恢复百分率 (PPR) 和输注后血小板计数纠正增加指数 (CCI) 以及患者临床出血状况的改善 接受 ABO 血型不同的单采血小板输注具有一定风险, 输注前后可监测但不限于以下指标 : 血清总胆红素 血清间接胆红素 血清游离血红蛋白 尿胆红素 直接抗球蛋白试验等 其他监测指标与同型单采血小板输注相同 交叉配血不合和 / 或抗体筛查阳性患者紧急抢救输血 被抢救患者交叉配血不合和 / 或抗体筛查阳性, 但此时输血科没有时间给患者做进一步鉴定工作, 应立即启动 交叉配血不合和 / 或抗体筛查阳性患者紧急抢救输血

5 浙江省台州医院输血科程序文件紧急抢救输血程序版本号 :C/0 第 5 页共 5 页 首先筛选与患者相同血型且交叉配血试验阴性的供者红细胞输注 ; 无法满足供应时可筛选 O 型且交叉配血试验阴性的供者红细胞输注 如果患者红细胞的直接抗球蛋白试验阳性, 则与供者主侧交叉配血试验阴性即可输注 血浆可选择 ABO 同型输注 ; 无法满足供应时可选择 AB 型血浆输注 在紧急抢救输血过程中, 输血科应继续对患者交叉配血不合原因开展相关实验, 包括对抗体性质做进一步鉴定 或送台州市中心血站血型参比实验室, 尽快查明原因 原因明确后应积极联系中心血站提供该患者所需要的血液成分, 得到供应后仍作为首选给予患者输注 对已大量输入 O 型红细胞 ( 大量输血 ) 患者, 可参照 ABO 疑难血型患者紧急抢救输血 中第 进行 5. 支持性文件 医疗机构临床用血管理办法 卫生部令[2012] 第 85 号 临床输血技术规范 卫医发[2000] 184 号 中华人民共和国献血法 编写者 审核者 批准者 陈飞 陈飞 李俊

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