红细胞白细胞富小板血浆浓缩红细胞新鲜冰冻血浆洗涤红细胞冰冻红细胞年轻红细胞辐照红细胞添加剂红细胞浓缩白细胞浓缩血小板血液成分分类全血 2011 年广州血液中心制备的主要血液成分及数量 ( 万 ) 普遍冰冻血浆冷沉淀蛋白制品 2000~2014 年广州血小板应用量 ( 治疗量 ) 血小板输注浓缩

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帧柯
7 years ago
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1 国际货币基金组织 : 中国已成世界最大经济体血小板和冷沉淀的临床应用广州血液中心付涌水中美经济的增长趋势到 2019 年, 中国经济规模将超过美国 20% 中美采血量的对比美国年用血量 ( 资料来源于第七届输血大会 ): 15.4 million Units Red Blood Cell 10.4 million Units Platelets 中国 2014 年献血量 ( 资料来源于第 2015 年世界献血者日 ) ):4400 吨 ( 全国人口献血率 0.94%) 全球在安全输血方面面临的挑战 (1) 1 许多国家, 特别是发展中国家, 普遍缺少血液, 许多患者和孕产妇由于无法及时接受安全输血而死亡 ; 全球约 50 万孕产妇死亡, 其中由于严重出血而死亡的, 非洲 :34%, 亚洲 :31%, 拉丁美洲 :21%; 如能输入安全的血液, 能阻止 1/4 的孕产妇死亡 2 缺少自愿无偿献血者, 许多发展中国家还没有完全实行无偿献血制度, 仍然依赖家庭成员献血互助献血和有偿献血 ; 全球欠发达国家的人口占 80%, 但只使用了约 45% 的血液 ; 全球有 80 个国家 ( 共 172 国家上报数据 ) 的献血率低于 1%, 其中 79 个在经济欠发达国家 ; WHO 推荐 1-3% 的人口献血率 ; 发达国家的献血率是欠发达国家的 11 倍全球在安全输血方面面临的挑战 (2) 3 由于检验人员短缺和缺少培训, 检测试剂质量欠缺, 血液检测技术不完善等原因, 仍有许多国家没有开展血液检测或者检测结果不可靠, 不安全输血导致感染的情况仍相当严重 ; 41 个国家 (41/148) 没有完全筛查 HBV HCV HIV 和梅毒 ; 2002 年,6 百万人没有完全筛查 4 种病原体,2004 年为 1.5 百万人 ; 4 在可采用更为安全简单且廉价的其他治疗措施就能取得同样疗效时, 仍然给予输血, 使患者暴露于感染或因血型不相容而产生的严重输血不良反应的不必要风险, 在发展中国家, 不必要输血所占的比例高达 50% 1

2 红细胞白细胞富小板血浆浓缩红细胞新鲜冰冻血浆洗涤红细胞冰冻红细胞年轻红细胞辐照红细胞添加剂红细胞浓缩白细胞浓缩血小板血液成分分类全血 2011 年广州血液中心制备的主要血液成分及数量 ( 万 ) 普遍冰冻血浆冷沉淀蛋白制品 2000~2014 年广州血小板应用量 ( 治疗量 ) 血小板输注浓缩血小板 (concentrated platelets): 从全血中分离制备 ; 单采血小板 (apheresis platelets): 用血液成分分离机采集 ; 当使用的剂量相同时, 二者具有相似的止血效果输单采血小板还是浓缩血小板美国情况欧洲情况质量标准浓缩血小板 1U( 来源于 200mL) 血小板含量个 ; 单采血小板 1 个治疗量血小板含量个 1 个治疗量的单采血小板约相当于 12U 的浓缩血小板输注血小板的适应证治疗性血小板输注预防性血小板输注 2

3 治疗性血小板输注血小板生成障碍引起血小板减少当血小板计数低于 (5~20) 10 9 /L 时, 常有自发性出血, 多需要进行治疗性血小板输注稀释性血小板减少输注一个循环血量的血液, 患者自体血小板约剩余 35%~40% 大量输血时常伴有低体温, 会影响血小板的功能, 当血小板计数低于 /L 时, 应输注血小板血小板功能异常引起的出血如巨大血小板综合征血小板病等, 虽然血小板计数正常, 但功能异常当这些患者出现威胁生命的大出血时, 需要输注血小板以及时控制出血严重创伤患者的治疗 : 严重创伤患者多合并有凝血病, 血浆 : 血小板 : 红细胞 :1:1:1( 美国 Johns Hopkins University 经验 ) 预防性血小板输注 1PLT< /L, 并感染发热脾肿大 DIC 等 ; 2 病情稳定无发热出血血管异常,PLT < /L 者 ; 3PLT< /L, 无论有无出血症状, 均必须输注血小板 ; 作腰穿硬膜外麻醉经皮肤的导管植入支气管活检, 剖腹或类似的手术时, 要将血小板计数提升到 /L 以上对于关键部位的手术, 如脑部手术内眼的手术等, 血小板计数要提高到 /L 或以上降低预防性输注血小板的标准的缺点输注血小板的相对禁忌证 1. 血栓性血小板减少性紫癜 2. 免疫性血小板减少 (ITP) 3. 药物诱发的血小板减少和脾功能亢进引起的血小板减少输注血小板的剂量输注剂量取决于输血小板前患者的血小板计数和预期要达到的血小板数以及患者是否有出血或同种免疫等情况输入 10U 的手工血小板可使患者血小板升高 /L, 但实际情况与患者病情和输血史等有关第一次可按 2U/10kg 体重输注浓缩血小板, 以后根据患者的病情和血小板计数进行调整成人每次输注 1 袋单采血小板 ( ) 严重出血或已产生同种免疫者应加大输注剂量, 如一次输注 2 个治疗量输入的血小板存活期约为 5 天, 故应 2~3 天输 1 次输注血小板的方法输注前轻摇血袋, 使血小板和血浆充分混匀从血库或输血科 ( 血站 ) 取来的血小板应尽快输注, 因故未及时输注的应放在室温下暂时保存以患者可以耐受的最快速度输注但在输注过程中应严密监测病情变化, 婴幼儿老年及心功能不全等患者, 则应酌情减慢输注速度输注血小板的血型问题最好 ABO 血型同型输注, 血小板膜上也有 ABO 血型系统抗原紧急情况下机采血小板可以不同型输注, 但应相容不同型血小板输注会使血小板 24 小时回收率稍有降低血小板输注前不必常规配血, 只有当血小板中红细胞含量大于 2ml 时, 才需做交叉配血试验 Rh 阴性患者, 特别是有生育需求的女性, 需要输注 Rh 阴性的血小板有生育能力的 Rh 阴性妇女输 Rh 阳性的血小板后, 应当使用抗 -D 免疫球蛋白 ( 输注后 72 小时内 ), 每输注 1ml 的红细胞注射 20ugRhIG 3

4 影响血小板输注效果的因素 ( 一 ) 血小板的质量采集的血小板数量不足离心损伤不合适的保存温度和振荡频率保存器材的质量差运输过程和输注过程操作不当等因素, 均会影响血小板的输注效果 ( 二 ) 非免疫因素脾功能亢进严重感染发热药物作用 DIC 等病理性因素, 均可使血小板破坏或消耗增加而影响输注效果 ( 三 ) 免疫因素同种免疫反应是引起血小板输注无效 (PTR) 的主要原因血小板表面具有许多不同的抗原, 包括 HLA 抗原 HPA 抗原 ABH 抗原, 其中 HLA 抗原的同种免疫作用是导致血小板输注无效 (PTR) 的最主要原因, 约占 70~80% 血小板输注无效血小板输注无效的定义产生原因 : HPA 特异性抗体 : 占 8% 以 PLT 特异性糖蛋白抗体 GPⅡb/Ⅲa 抗体阳性为主, 占 HPA 特异性抗体 83.3% ; 经 MAIPA PLT 抗体特异性分析,50.0% 患者存在抗 HPA-3a 抗体 ;33.3% 患者 HPA-3b 抗体呈阳性, 只有少量其他 HPA 抗体 HLA 抗体为主,64%; HLA-Ⅰ 类抗体中, 以抗 HLA-A2 -A11 及 -B40 最为常见 ; CD36 抗体 : 占 16% 自身抗体 :12% 解决办法 : 交叉配型人类血小板同种抗原的频率血小板交叉配型的流程和方法 CD36 表达检测 ( 流式法 ); 抗体特异性筛查 (ELIA 法 MAIPA); 交叉配型 ( 固相凝集试验 ) 每输注 10 次血小板后, 需再次监测病人有否产生抗体血小板输注的不良反应细菌污染反应 Platelets :1:1,000~20,000 RBC : 1:38,500~200,000 但发生严重细菌污染输血不良反应少细菌污染反应污染细菌的种类红细胞制品 : 革兰氏阴性菌常见血小板制品 : 革兰氏阳性菌常见死亡病例中 : 革兰氏阳性菌占 23% 非死亡病例中 : 革兰氏阳性菌占 65% 4

5 法国 PC 相关的输血传播细菌的发生率法国 RBC 相关的输血传播细菌的发生率细菌污染反应的预防 (1) 严格献血者筛选 : 询问病史, 测体温 ; 消毒 : 环境穿刺部位 ; 去除最初的 10~42ml 的血液 : 可以降低 30~72.4% 的细菌污染发生率 ; 献血者献血后回告 : 病史询问不全或不准确 ; 献血后 3 天内出现感染 ; 2005 年法国有 7361 例献血后回告的献血者 (70% 为输血传播疾病 ), 其中 92% 的回告时间是在血液发到临床使用之前缩短血小板的储存时间 : 大部分细菌污染的输血反应发生在储存 3 天以上的血小板 ; 细菌污染反应的预防 (2) 白细胞过虑 : 非溶血性发热反应减少 41% 白细胞抗原相关的免疫反应减少 51% 细菌污染反应减少 66% 血液采集后在室温保存 2-20 小时后再进行分离 ; 细菌培养 :50% 的细菌污染在 24 小时内培养阴性冷沉淀输注冷沉淀是将新鲜冰冻血浆 (FFP) 置 4 条件下融化, 有一部分不易融解的白色沉淀物即为冷沉淀其主要成分 : 1. 丰富的因子 Ⅷ; 2. 丰富的纤维蛋白原 ; 3. 血管性血友病因子 (vwf); 4. 纤维结合蛋白 ; 5. 因子 XⅢ 冷沉淀的质量标准 1 个单位 ( 从 200ml 全血制备 ) 的冷沉淀含 : 75mg 的纤维蛋白原 ; 40IU Ⅷ 因子 5

6 冷沉淀的适应证血友病 A 及获得性因子 Ⅷ 缺乏症血管性血友病纤维蛋白原缺乏症获得性纤维结合蛋白缺乏症在严重创伤烧伤严重感染血友病皮肤溃疡和肝功能衰竭时, 血浆纤维结合蛋白水平可明显下降局部使用促进创口溃疡修复剂量一般常用剂量为 2~3 单位 /10kg 体重 ; 由于因子 Ⅷ 的半衰期是 8~12 小时, 必要时可以隔 8~12 小时给予重复使用输注冷沉淀的风险传播病毒的风险, 因此在发达国家已较少使用, 但我国仍被广泛使用 ; 上世纪 90 年代, 法国曾出现过一次举世震惊的血液事件, 在法国输血中心接受治疗的 2500 名血友病患者中, 有 1200 人感染了艾滋病病毒 (HIV) 6

上海交通大学附属市六医院李志强 2 血液容量与体重血液容量与体重血液容量与体重血液容量与体重, 血液容量与体重血液容量与体重血液容量与体重血液容量与体重,8-9% 9% 9% 9% 9% 9% 9% 9% 血浆血浆血浆血浆血浆血浆血浆血浆 % 60

临床血液成分合理应用与有效评价上海交通大学附属第六人民医院李志强上海交通大学附属市六医院李志强 1 上海交通大学附属市六医院李志强 2 血液容量与体重血液容量与体重血液容量与体重血液容量与体重, 血液容量与体重血液容量与体重血液容量与体重血液容量与体重,8-9% 9% 9% 9% 9% 9% 9% 9% 血浆血浆血浆血浆血浆血浆血浆血浆 55 55 55 55 55 55 55 55-60% 60%