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1 临床输血 浙江大学血液病研究所 浙江大学医学院附属一院血液科 钱文斌

2 成分输血的优点 高纯度 高浓度高浓度 容量小容量小 针对性强针对性强 疗效显著 : 如要提高患者血小板 /L 需输机采血小板 1 人份约 250ml 左右, 如用全血需 3000ml 以上 安全 : 限制不必要的成分的输入量, 尤其是限制白细胞和血浆的输入量 有利于保存血液的各种有效成分 : 如 PC 于 22 水平震荡可保持 3-5 天,VIII 因子 V 因子 IX 因子可在 -20 以下保存 1 年, 上述血液成分在 4 保存的全血中短时间内即会失效或失活

3 常用的成分血

4 降低输血需求 Williams Hematology 2011

5 Transfusion of blood during cardiac surgery is associated with higher long-term mortality in low-risk patients

6

7 Association between red blood cell transfusions and development of NHL: a meta-analysis analysis of observational studies Blood. 2010;116(16):

8 The effect of red blood cell transfusion on mortality BMJ Open 2013;3:e002154

9 一 红细胞输注

10 输红细胞的指证为什么要严格? British Journal of Anaesthesia 107 (S1): i41 i59 (2011)

11 红细胞输注禁忌症

12 剂量和用法

13 几种常用的红细胞制品 1.1. 红细胞悬液 1.2. 洗涤红细胞 1.3. 少白细胞的红细胞 1.4. 照射红细胞 1.5. 解冻红细胞 1.6. 年青红细胞

14 少白细胞的红细胞 预防 HLA 同种免疫 ; 预防高危人群的 CMV 的传播 ; 预防血小板输注无效 ; 预防术后感染 ; 预防潜伏期病毒的活化 ; 预防相关性免疫抑制

15 洗涤红细胞 有输血过敏史, 自身免疫性贫血及 IgA 缺乏但产生 IgA 抗体的患者 一个有输过敏史自身免疫性贫及 g 缺乏但产 g 抗体的患者个洗涤循环可将病毒滴度减少 倍, 对减少 HBV 的传播有一定意义

16 照射红细胞 (1)

17 照射红细胞 (2)

18 照射红细胞 (3)

19 1.5. 解冻红细胞 红细胞与一定浓度的甘油混合, 置 保存, 一般可保存 10 年 使用时 37 水浴融化, 用梯度 NCl NaCl 溶液洗去甘油, 悬浮于生理盐水或腺嘌呤或次黄嘌呤复壮剂中于 24 小时内输注, 主要用于稀有血型和自体血保存 回输回输 1.6. 年青红细胞 是指网织红细胞与成熟红细胞之间的红细胞, 其半存活期为 44.9 天, 而成熟红细胞为 29 天 年青红细胞可明显地延长输血间隔, 减少输血次数 10%-50%, 减少因反复输血引起的含铁血黄素沉着症, 严重者可引起输血性血色病

20 紧急输血 定义 : 胃肠道大出血 动脉瘤破裂 外科手术或创伤后大量出血时, 可能来不及定型 选血和交叉配血 怎么输血?(1) 给育龄或更年轻的女性输未经交叉配血的 O 型 Rh 阴性血 ;(2) 男性或年老的女性输 O 型 Rh 阴性或 Rh 阳性血 Williams Hematology 2011

21 交叉不合的输血

22 交叉不合的输血 处理原则

23 自身免疫性溶血性贫血的输血 病人容易发生溶血反应, 不能输全血 如有输血指征, 要特殊配血, 找抗原较弱的红细胞输注 如找不到相合的血液, 可给 O 型洗涤红细胞 剂量 :1u 洗涤红细胞 / 次, 必要时每天两次

24 大量失血的输血 定义 :24 小时流失 1 个血容量,3 小时内出血量超过 50%,, 或血液流失速度到达 150ml/min 治疗原则 : 第一步血容量支持 当血容量已流失 30-40% 或 Hb 低于 60g/L,, 要输红细胞

25 DIC 患者 红细胞输注 当病人血红蛋白量 <80g/L 或 HCT 低于 0.24, 同时伴有临床症状或活动性出血时, 以输入红细胞 提高血红蛋白量提高血红蛋白量 增加供氧能力增加供氧能力 洗涤红细胞含白细胞 血小板血小板 血浆蛋白量血浆蛋白量极少, 输注后不良反应少, 如在紧急情况下, 不能做交叉配血时, 可输入 O O 型洗涤红细胞

26 住院患者输注红细胞

27 ICU 患者的输血 Williams Hematology 2011

28 儿童输血 Williams Hematology 2011

29 输血相关的感染性疾病

30 严重输血不良反应 Williams Hematology 2011

31 严重输血不良反应 TRALI, 输血相关急性肺损伤 HTRs, 溶血性输血反应 TACO, 输血相关的循环负荷增加 Septic, 败血症 Anaphylactic, 过敏 PTP, 输血后紫癜 TA-GVHD, 输血相关 GVHD

32 二 血小板输注 定义 : Platelets (RDP): derived from Whole Blood; should contain 5.5 x platelets (average content approximately 8.0 x ) per bag in approximately 50 ml of plasma. Platelets Pheresis (SDP): obtained using automated instrumentation; should contain 3.0 x platelets (average content approximately x ) per bag in about 250 ml of plasma. Guidelines, 2007

33 少白细胞的血小板 : 用离心或白细胞滤器过滤的方法去除残留在血小板中的白细胞, 使白细胞残留量 < / 单位, 此种血小板可防止或延缓血小板输注无效 紫外线照射血小板 : 紫外线照射可阻断血小板供者 HLA 抗原对受血者免疫系统的刺激

34 血小板输注剂量

35 小儿血小板输注剂量 小婴儿如要提高 /L 血小板, 单位 /Kg/ 次 ; 幼儿用 单位 /Kg/ 次 Rh 阴性患儿输 Rh 阴性血小板

36 血小板输注疗效

37 血小板输注指征和禁忌症

38 血小板输注指征和禁忌症

39 血小板输注指征和禁忌症

40 血小板输注指征和禁忌症

41 血小板输注指征和禁忌症

42 血小板输注指征和禁忌症

43 血小板输注指征和禁忌症

44 血小板输注指征和禁忌症

45 血小板输注指征和禁忌症

46 血小板输注指征和禁忌症

47 血小板输注指征和禁忌症

48 血小板输注指征和禁忌症

49 Transfusion Refractoriness Post-transfusion transfusion platelet counts obtained min after infusion i should be obtained Postinfusion counts at 24 h assess platelet survival, which is more sensitive to non- immune factors such as sepsis, splenomegaly, DIC, etc Recommends that additional products be given if post transfusion counts are unacceptable.

50 血小板输注无效的原因和对策 Alloimmune refractoriness:hla or human platelet antigens Single donor products identified by HLA/HPA matching and/or crossmatching should be transfused In the absence of HLA/HPA-compatible products, fresh ABO-compatible units are preferred Use of leukoreduced blood products in any patient expected to receive multiple platelet transfusions Severely alloimmunized patients who do not respond to available matched products do not benefit from unmatched prophylactic platelet transfusions and should only be transfused for active bleeding.

51 血小板输注无效的原因和对策

52 血小板输注无效的原因和对策

53 血小板输注无效的原因和对策

54 血小板输注无效的原因和对策

55 三 血浆输注 血浆输注原则

56 血浆输注适应症 :

57 血浆输注禁忌症

58 四 冷沉淀 从 200ml 或 400ml 全血中获得的新鲜血浆在 -50 速冻,0-4 条件下融化制备而成 成分 : 因子 VIII 促凝活性 (FVIII:C) 80IU 瑞斯托霉素辅因子 (vwf) >60IU ( 是 FVIII 在血浆中的载体 ) 纤维蛋白原 (FI) mg 纤维蛋白稳定因子 (FXII FXII) >80 80IU 纤维结合蛋白 (FN) >60mg

59 冷沉淀的选择制备

60 冷沉淀的剂量

61 冷沉淀的适应症

62 冷沉淀的适应症

63 冷沉淀的适应症

64 谢谢

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