兰教授疑难血型与疑难配血 - 印讲议.ppt
|
|
|
- 慰 邓
- 7 years ago
- Views:
Transcription
1 疑难血型鉴定 与疑难配血 南方医科大学兰炯采教授
2 一, 输血的非传染性并发症风险二, 输血前试验的一些基本概念 三,ABO 血型定不出来, 怎麽办? 1, 疑难血型鉴定 三步法 2, 患者 从少从无 法 3,ABO 亚型漏检, 有什么后果? 四, 配不上血, 怎麽办?
3 一输血的非传染性并发症风险
4 ( 一 ) 输血的非传染性并发症风险 1. 传播疾病风险 血站负责 ; 预防办法 : 核酸技术筛查 HIV HCV 美国 (N Eng J Med 2004,351:760) 1/310 万 1/23 万 法国 (Euro Surveill,2005Feb1;10(2)) 1/307 万 1/205 万 2. 免疫反应风险 血库负责 ; 预防办法 : 输血前试验 AABB.Technical Manual.16ed.Copyright 2008,717 Noninfectious Complications of Blood Transfusion ABO/Rh mismatch Noninfectious Complications 1:6000-1:20,000, Fatal HTRs 1:100,000-1:600,000 ; Delayed (>24 hours) hemolytic transfusio n reactions 1: ,000
5 ( 二 ) 各种非传染性输血并发症的发生频率 AABB.Technical Manual.16ed. 2008,715 急性溶血性输血反应 1/6 千, 非溶血性发热反应 1%, 荨麻疹 3%, 过敏 1/2 万, 输血相关肺损伤 1/5 千, 细菌感染?, 血管紧张素转化酶抑制? 循环超载 <1%, 非免疫溶血? 空气栓塞? 低血钙? 体温降低? 红细胞同种免疫 1%, HLA 同种免疫 10%, 迟发性溶血性输血反应 1/2. 5 千, 输血 GVHD? 输血后紫癜? 铁超负荷? 16%!
6 二输血前试验的一些基本概念
7 ( 一 ) 输血前试验的内容 (pre-transfusion testing) 1, 血型检定 1ABO 2Rh, 急诊除外 2, 抗体筛查 3, 交叉配血 1 主侧 2 次侧
8 ( 二 ) 明确输血前试验的若干有关概念 1, 输血前试验的目的? 确保病人对供者红细胞 相容, 从而达到红细胞输血安全, 有效 2, 配血的 相容, 与 相同 是一回事吗? ⑴ 相容 是供者红细胞能被病人容纳, 不发生溶血 ⑵ 相容 并不要求供者与病人红细胞血型相同
9 3 如果病人与供者红细胞不 相容, 会产生什么结果? ⑴ 溶血性输血反应 ⑵Hb 不升高无效输血
10 红细胞有无效输血吗? AABB.Technical Manual.16ed. 2008, P466: A clinically significant red cell antibody is defined as an antibody that is frequently associated with.. hemolytic transfusion reactions, or with a notable decrease in the survival of transfused red cells. The degree of clinical significance varies among antibodies with the same specificity; some cause destruction of incompatible red cells within hours or even minutes, whereas others cause a decrease in the red cell survival by only a few days
11 AABB.Technical Manual.16ed. 2008, P.503: Immune-mediated hemolysis is the shortening of red cell survival by the product(s) of an immune response. If the marrow is able to adequately compensate, the reduced red cell survival may not result in anemia.
12 AABB.Technical Manual.16ed. 2008, P739: In some cases, the hemolysis occurs without causing clinical symptoms. These patients present with unex- plained anemia or do not experience an increase in hemoglobin following transfusion.
13 4. 供者与病人血型不同, 一定会发生输血反应吗? 血型不合输血, 发生溶血性输血反应的本质是 : 抗原 -- 抗体反应 ; 抗原 -- 抗体反应, 有两个原则 (1) 原则 1: 抗原, 抗体两个条件必须同时存在才会反应 (2) 原则 2. 只要供者抗原不比病人多, 绝对不会反应 ;
14 5. 输血前三项试验, 那一项最重要? (1) 配血第一血型第二抗筛第三 (2) 原因, 只要 : 配血真正相容, 没有漏检及便是 : 1 病人与供者血型不相同 2 病人抗筛阳性 输进去这袋血, 也绝对不会发生溶血性输血反应!
15 反之, 只要配血不相容 即便是 : 1 病人与供者血型 相同, 2 病人抗筛阴性 输进去这袋血 : 也一定会发生溶血性输血反应 或者无效输血
16 (1) ABO, RhD 同型输血, 并不绝对安全 (2) ABO,RhD 不同型输血, 并不绝对不安全 (3) 输血是否安全, 最终取决于 : 配血是否相容 (4) 如果 : 1 病人和供者 ABO, RhD 同型 ; 2 病人抗筛阴性, 输血就多上了两道保险, 更加安全
17 (5) 反对滥用 通用血 O 细胞和 AB 浆 : 是为了防止扰乱血液资源, 而不是 通用血 没有同型血安全
18 6. 供, 受者 ABO 同型, 输红细胞需要作次侧配血吗? 次侧配血 : 病人红细胞 + 供者血清 聚凝胺 次侧配血是查供者血浆, 有无对病人红细胞的抗体 因为 : (1) 成分血红细胞 = 供者红细胞 + 供者少量血浆 (2) 临床输血技术规范 政策规定 : 1 血浆 : 只要求同型输注 2 没有血浆的洗涤红细胞 : 只要求主侧配血
19 只要求主侧配血 ; 不要求次侧配血 张三的洗涤红细胞 只要求同型输注 ; 不要求次侧配血 张三的血浆 混合 分开 张三的成分血红细胞 ; 次侧配血?
20 分析 规范 对几种主要成分血的配血要求 : 有矛盾吗? (1) 浓缩红细胞 = 30ml 血浆 + 红细胞 规定 : 交叉配血 ( 主侧 + 次侧 ); 注意 : 输进 30ml 血浆, 要求次侧配血 (2) 红细胞悬液 = 适量添加剂 + 红细胞 规定 : 交叉配血 ( 主侧 + 次侧 ); 注意 : 没输进血浆, 也要求次侧配血
21 (3) 洗涤红细胞 = 除去 90% 血浆,150ml 生理盐水 + 红细胞, 规定 : 主侧配血 ; 注意 : 输进 10% 血浆, 不要求次侧配血 (4) 血浆, 规定 : ABO 同型输血 ( 不要求次侧配血 ) 注意 : 输进一大袋血浆, 也不要求次侧配血 7. 遇到诸如此类问题, 怎么办? 完全照 规范 办事,
22 9, 临床输血中选择供者的的政策是什么? 临床输血技术规范, 第 10 条 : 对于. 稀有血型患者, 应当采用自身输血, 同型输血或配合型输血 注意 : 三种输血方法都正确! 1 自身输血 供 / 受者的血型, 肯定完全同型 2 同型输血 供 / 受者 ABO, RhD 同型 3 配合型输血 配血相容, 不管血型
23 三,ABO 血型定不出来, 怎麽办?
24 血型定不出来, 两个解决办法 : 1, 疑难血型鉴定 三步法 2, 患者 从少从无 法
25 办法一 : 推荐 ABO 疑难血型鉴定 三步法
26 ( 一 ) 为什么要研究疑难血型呢? 1. 疑难血型 的定义 疑难血型 是指一种血型难以判定的 现象 实质不是一种独立的血型, 2. 临床输血中, 涉及那些疑难血型? 但是在临床输血中, 只要求查 ABO,RhD, 不要求查其它血型, 因此, 疑难血型只涉及 ABO, 和 RhD
27 3. ABO, 比 RhD 重要 (1) 我国各地发生的临床溶血性输血反应案例, 十之八 九是 ABO 血型弄错引起 ; (2)ABO 血型输错, 比 Rh 血型输错, 后果严重得多 ABO 血型错输, 后果最严重, 因为 : 1ABO 血型系统有天然抗体, 2 ABO 血型系统是 IgM 抗体, Rh 血型错输, 1 Rh 血型系统没有天然抗体, 2 Rh 血型系统是 IgG 抗体, 是引起血管外溶血
28 ( 二 ) 常规实验时, 怎么会发现 ABO 是疑难血型呢? 1.ABO 疑难血型一般是因为正, 反定型不合而发现的 2. 发生正, 反定型不合, 血库没法给临床报告血型 3. 发生正反定型不合, 有三种情况 (1) 正定型被干扰 : 1 抗原 变多 2 抗原 变少 (2) 反定型被干扰 : 1 抗体 变多 2 抗体 变少 (3) 正, 反定型同时被干扰
29 ( 三 ) 发现 ABO 正, 反定型不合时, 怎么办? 没有经验不得要领, 浪费时间 : 先去揣测, 分析, 争论是正定型错了? 还是反定型错了?
30 发现 ABO 正, 反定型不合时, 首先根据正, 反定型的结果, 按下面方法作出判断 正, 反定型不合时, 如果 判断变多还是变少 (1) 正定型 AB, ( 两种抗原 ) 抗原变多 正定型 O, ( 无抗原 ) 抗原变少 (2) 反定型 O, ( 两种抗体 ) 抗体变多 反定型 AB, ( 无抗体 ) 抗体变少 (3) 正定型 A, 或 B ( 一种抗原 ) 1 抗原变多 ;2 抗原变少 反定型 A, 或 B ( 一种抗体 ) 1 抗体变多 ;2 抗体变少
31 ( 四 )ABO 正反定型不合, 疑难血型的五大类 30 种原因分类表 : 注意 临床提示! (1) 红细胞抗原 变少 7 种 (2) 红细胞抗原 变多 7 种 1 年龄 <6 月, 老年 ( 临床提示 )1 自身凝集素 ( 临床提示 AIHA) 2 白血病 ( 临床提示白血病 ) 2 红细胞粘附大量蛋白 ( 未洗 C) 3 输异型血 ( 临床提示输血史 ) 3 红细胞未洗涤, 血清对试剂反应 ( 未洗 C) 4 造血干细胞移植 ( 病史 ) 4 造血干细胞移植 ( 病史 ) 5 血型物质 5 获得性 B 抗原 ( 类 B)( 临床提示感染 ) 6 急性大失血 ( 临床病史 ) 6 B(A) 表型,A(B) 表型 7 ABO 亚型 7 输异型血 ( 输血史 ) 注意 : 多有临床提示 无临床提示者, 仅 3 种
32 (3) 血清抗体 变少 6 种 (4) 血清抗体 变多 7 种 1 <6 个月 / 老年 ( 临床 ) 1 自身抗体 ( 临床 AIHA) 2 ABO 亚型 2 同种抗体 3 低丙种球蛋白血症 3 对试剂反应的物质 4 造血干细胞移植 ( 病史 ) 4 血清蛋白异常 ( 临床常为肝病 ) 5 先天性 ABO 抗体缺失 5 输异型血浆 ( 输血史 ) 6 大量输液 ( 输液史 ) 6 造血干细胞移植 ( 病史 ) 7 输含血型抗体免疫球蛋白 ( 输血 ) 注意 : 多有临床提示 无临床提示者, 仅 3 种
33 (5) 混合凝集 (mf) 3 种 13 个月内输异型血 ( 输血史 ) 2 造血干细胞移植 ( 病史 ) 3 双精子受精 / 嵌合体 ( 家系 ) 注意 : 都有临床提示
34 ( 六 ) 推荐作者创立的 ABO 疑难血型三步分析法 第一步 : 规范化操作, 复检 ABO 血型 1, 重新规范化采集血样 2, 重新规范化操作复检 ABO 血型 排除人为因素 / 操作失误 ;
35 第二步 : 把病人与 5 大类 30 种原因分类表 逐条对照 根据 : 1. 第一反应, 判断的 变多变少? 2. 病人的临床提示 对号入座, 打 X 排除 下面, 用具体病例来说明如何排除, 打 X
36 病例 1: 广州南方医院案例女,20y, 未婚, 贫血原因待查, AIHA? 3 周前于当地输过 2 袋红细胞 ABO 定型 : 正定型 AB ( 抗 -A+, 抗 -B+, 无 mf ) ; 反定型 O (Ac+,Bc+) ABO 正, 反定型不合直抗 +, 抗筛 +, 肝功未见异常, 第一步 : 规范化操作复检 正, 反定型仍然不合 确定为疑难血型
37 第二步, 分析 : 正定型 AB ; 反定型 O 首先判定 变多变少? 1. 正定型 : 有两种抗原 判定为抗原变多 (1) 第 1 大类 : 红细胞抗原变少 7 种原因 X( 排除 ) (2) 第 2 大类 : 红细胞抗原变多 7 种原因 不能排除 2. 反定型 : 有两种抗体 判定为抗体变多 (1) 第 3 大类 : 血清抗体变少 6 种原因 X( 排除 ) (2) 第 4 大类 : 红细胞抗体变多 7 种原因 不能排除 3. 无 mf 第 5 大类 : 混合凝集 (mf) 3 种原因 X( 排除 )
38 结论 : 在 5 大类 30 种分类表中 只在第 2 大类 ( 抗原变多 ), 第 4 大类 ( 抗体变多 ) 原因中分析 在不可能的条目后面打 X
39 把病人与 5 大类 30 种原因分类表 逐条对照打 X 1 大类. 红细胞抗原减少 7 种 X 因为病人抗原没变少 2 大类. 红细胞抗原变多 7 种 不能排除 ⑴ 自身凝集素 ( 临床提示 AIHA?)? ⑵ 红细胞粘附大量蛋白 ( 规范化复检排除 ) X ⑶ 血清对试剂反应 ( 规范化复检排除 ) X ⑷ 造血干细胞移植 ( 无 BMT 史 ) X ⑸ 获得性 B 抗原 ( 类 B) ( 无感染灶 ) X ⑹B(A) 亚型,A(B) 亚型 ( 规范化复检排除 ) X ⑺ 输异型血 ( 有输血史 )? 3 大类. 血清抗体变少 6 种 X 因为病人抗体没变少
40 4 大类, 血清抗体变多 7 种 不能排除 (1) 自身抗体 ( 临床提示 AIHA?)? (2) 同种抗体 ( 抗筛 +, 与自身抗体关系?)? (3) 对试剂反应的物质 ( 规范化复检排除 ) X (4) 血清蛋白异常 ( 无肝病, 蛋白正常 ) X (5) 输异型血浆 ( 无输血浆史 ) X (6) 造血干细胞移植 ( 无 BMT 史 ) X (7) 输含血型抗体 Ig( 无输 Ig 史 ) X 5 大类. 混合凝集 (mf) 3 种 X 因为病人无 mf 归纳剩下不能排除的原因 : 1, 自身抗体 ; 2, 输异型血 ; 3, 同种抗体
41 病例 2. 成都输血所案例 女,52Y, 胆囊炎胆结石术后, 无输血史, 妊 4 产 2 ABO 定型 : 正定型 B( 抗 -A-, 抗 -B+, 无 mf ) ; 反定型 O(Ac+,Bc+) 直抗 -, 抗筛 -, 肝功未见异常 第一步 : 规范化操作复检 正, 反定型仍然不合 确定为疑难血型
42 第二步, 分析 : 正定型 B ; 反定型 O 首先判定 变多变少? 1. 正定型 : 只有一种抗原 判定为抗原变多, 变少两种原因 (1) 第 1 大类 : 红细胞抗原变少 7 种原因 不能排除 (2) 第 2 大类 : 红细胞抗原变多 7 种原因 不能排除 2. 反定型 : 有两种抗体 判定为抗体变多 (1) 第 3 大类 : 血清抗体变少 6 种原因 X( 排除 ) (2) 第 4 大类 : 红细胞抗体变多 7 种原因 不能排除 3. 无 mf 第 5 大类 : 混合凝集 (mf) 3 种原因 X( 排除 )
43 结论 : 在 5 大类 30 种分类表中 只在 : 第 1 大类 ( 抗原变少 ), 第 2 大类 ( 抗原变多 ), 第 3 大类 ( 抗体变多 ) 原因中分析在不可能的条目后面打 X
44 1 大类. 红细胞抗原 变少 7 种 不能排除 ⑴ 年龄 <6 月, 老年 (52Y)? ⑵ 白血病 ( 临床未诊断 ) X ⑶ 输异型血 ( 无病史 ) X ⑷ 造血干细胞移植 ( 无病史 ) X ⑸ 血型物质? ⑹ 急性大失血 ( 无病史 ) X ⑺ABO 亚型?
45 2 大类. 红细胞抗原变多 7 种 不能排除 ⑴ 自身凝集素 ( 直抗 -) X ⑵ 红细胞粘附大量蛋白 ( 规范化复检排除 ) X ⑶ 血清对试剂反应 ( 规范化复检排除 ) X ⑷ 造血干细胞移植 ( 无 BMT 史 ) X ⑸ 获得性 B 抗原 ( 类 B) ( 有感染灶 )? ⑹B(A) 亚型,A(B) 亚型 ( 规范化复检排除 ) X ⑺ 输异型血 ( 无输血史 ) X 3 血清抗体变少 6 种 X 因为病人抗体没变少
46 4 大类, 血清抗体变多 7 种 不能排除 (1) 自身抗体 ( 直抗 -) X (2) 同种抗体 ( 抗筛 -) X (3) 对试剂反应的物质 ( 规范化复检排除 ) X (4) 血清蛋白异常 ( 无肝病, 蛋白正常 ) X (5) 输异型血浆 ( 无输血浆史 ) X (6) 造血干细胞移植 ( 无 BMT 史 ) X (7) 输含血型抗体 Ig( 无输 Ig 史 ) X 5 大类. 混合凝集 (mf) 3 种 X 因为病人无 mf 归纳剩下不能排除的原因 : 1, 老年 ; 2, 血型物质 ; 3,ABO 亚型 ; 4, 类 B
47 第三步 : 实验验证 针对剩下几种不能排除的原因, 选择针对性实验验证 翻看下列书本,. 输血免疫血液学实验技术 人民卫生出版社,2011.1; P131 可以查到 : 15 大类 30 种原因表中, 各种原因的验证实验 ; 2 该实验的操作程序 ; 3 该实验的结果分析思路
48 例 1. 干扰 ABO 正反定型不合, 可能有 3 个原因 : (1) 自身抗体, ( 2) 输异型血, (3) 同种抗体
49 (1) 自身抗体, 鉴定结果 1 正定型洗涤法 : 37 盐水洗涤红细胞 正定型 O( 抗 -A-, 抗 -B ) 2 正定型放散法 : 红细胞经甘氨酸 /HCl, 或二磷酸氯喹放散正定型 O( 抗 -A-, 抗 -B ) 3 反定型吸收法 : 反定型 O(Ac+,Bc+) 血清经 O 型红细胞吸收 分析 : 排除自身抗体干扰后, 正反定型一致 病人为 O 型
50 如果不能排出的原因有几种 不能验证其中一种原因可以解释通了, 就不往下再验证其它原因了 ; 必须逐条验证第二步分析的每一种可能原因
51 2. 输异型血干扰 ABO 的鉴定方法 1 直抗法 直接抗球蛋白试验 (DAT) 阳性 进一步分析 : 因为本例可疑 AIHA DAT+, 可能自身抗体所致, 也可能输异型血所致 2 离心法 : 分离患者红细胞复检血型 O( 抗 -A-, 抗 -B- ) 分析 : 排除输异型血干扰, 病人为 O 型
52 3. 同种抗体 / 即 不规则抗体 鉴定结果 抗体筛查 + 进一步分析 : 本例可疑 AIHA, 抗筛 +, 可能有三种情况 : 1 自身抗体?; 2 不规则抗体? 3 自身抗体 + 不规则抗体分析 : 肯定有自身抗体 ; 不能排除不规则抗体 例 1, 综合分析, 报告 : 血型 O, 自身抗体干扰 ABO 正定型, 不排除不规则抗体
53 例 2. 干扰 ABO 正反定型不合, 可能有 4 个原因 : (1) 老年 ; (2) 血型物质 ; (3)ABO 亚型 ; (4) 类 B 鉴定方法 : 同例 1,. 参照 输血免疫血液学实验技术 人民卫生出版社,2011.1; P131
54 办法二 : 推荐 : 患者 从少从无 法
55 ( 一 ) 首先必须明确一个重要概念 : 血型不合输血溶血性输血反应的本质是什么? (1) 本质是 : 抗原 -- 抗体反应 ; 两个条件 1 抗原, 2 抗体 必须同时具备条件,
56 ( 二 ) 正, 反定型不合时, 采取 患者从少从无 原则处理 1. 正, 反定型矛盾 处理 AB / A? A? AB / B? B? AB / O? O? A / O? O? B / O? O? 2. 注意 : 如果正, 反定型不合出现 : 一个是 A, 另一个是 B 那不是疑难血型, 而是 张冠李戴 不是学术问题,
57 ( 三 ) 有依据吗? 1. 政策依据 符合 临床输血技术规范, 第 10 条 : 对于. 稀有血型患者, 应当采用自身输血, 同型输血或配合型输血
58 2. 科学依据 符合临床治疗的慣例 医生抢救重危病人, 不是等到诊断清楚, 才开药打针输液抢救 应该一边抢救治疗, 一边查原因
59 ( 四 ) 临床效果, 或临床安全吗? 例 1: AB? / A? 难判定 : 病人从少从无 按 A 处理 接受 A 血 1 病人真正是 A, 接受 A 红细胞, 安全 2 病人真正是 AB( 误定 A), 接受 A 红细胞, 也安全
60 其它情况, 自己回去以次类推 例 2: AB?/ B? 难判定 : 病人从少从无 按 B 处理 接受 B 血 1 病人真正是 B, 接受 B 红细胞, 安全 2 病人真正是 AB( 误定 B), 接受 B 红细胞, 也安全 因为 : AB 型病人没有抗 B 抗体..
61 ( 六 ) 如何选用 ABO 正, 反定型不合的两个解决办法? 1. 三步分析法 用于疑难血型常规输血 把病人的 ABO 血型 鉴定清清楚楚, 明明白白以后, 再输血 2. 患者从少从无法 用于疑难血型紧急抢救输血 先输血救命, 边救命边用 三步法 鉴定病人的 ABO 血型
62 3,ABO 亚型漏检, 有什么后果?
63 (1) ABO 亚型 1 ABO 亚型分布频率 人类血型 ( 杰夫. 丹尼尔 ) ABO A:A2(0.68%),A3(0.1%?),Aend(0.1%?),Ax(0.003 %? ), Am(0.0015%?),Ay(?),Ael(0.0015%?),Aw(?),Amos(?) B:B3(0.1%?),Bx(?),Bm(?),Bel(?),Bv(?),Bmos(?) O 及其它 : 孟买型 (Oh,Ah,Bh,Ohm,AHm 0.013%?)cisAB(0.012%?) ABO 亚型 20 多种, 频率合计 1%
64 2 中国只有 A 2 型频率 ( 可信的 ) 资料 : A % 医科院输血所陈稚勇, 上海血站赵桐茂. 我国十六个民族的血型调查报告. 中华血液学杂 1980,1(5):261 汉 : 0.69% (11/1606 ) 蒙 : 0.99% (11/1112) 维 : 2.71% (41/1513) 各种 ABO 亚型合计, 应该不低于 1
65 3ABO 亚型漏检, 会引起医疗纠纷吗? 山西案例 潘 X, 消化道出血, 09 年 5 月 27 日住 XX 县医院, 查 : Hb49g/L, 血型 AB, RhD(+) 配同型血 6U, 输血中寒战, 高热, 酱油色尿 转入山西医大二附院, 发现 ABO 正 反定型不合 送太原血液中心, 鉴定为 A 2 B, 含抗 -A 1 输交叉配血相合的血液, 无反应 一个月后, 病人家属起诉 XX 县医院, 索要赔偿 县医院说不清楚 : 为什么配血会漏检抗 -A 1,
66 (2) ABO 亚型, 为什么会漏检? 由于种种原因, 漏掉了 ABO 亚型的 提示, (3)ABO 亚型有八条 提示 1 正反定型不一致 2 抗 -A B 凝集强弱与抗 -A, 或抗 -B 不平行 3 弱凝集, 难判定 +/-? 4 混合视野 (MF)
67 5 与 ABO 同型血, 交叉配血不合 6 与 ABO 同型血, 交叉配血 相合, 但输血发生反应 7 与 ABO 同型血, 交叉配血相合, 输血无反应, 但 Hb 未升高 8 不合遗传规律如 :cisab( 婚配 OXAB AB)
68 (4) ABO 亚型漏检, 会导致什么临床后果呢? 1 ABO 亚型漏检 : 重者输血反应, 轻者无效输血
69 AABB.Technical Manual.16ed P466: A clinically significant red cell antibody is defined as an antibody that is frequently associated with.. hemolytic transfusion reactions, or with a notable decrease in the survival of transfused red cells. The degree of clinical significance varies among antibodies with the same specificity; some cause destruction of incompatible red cells within hours or even minutes, whereas others cause a decrease in the red cell survival by only a few days
70 P739: In some cases, the hemolysis occurs without causing clinical symptoms. These patients present with unexplained anemia or do not experience an increase in hemoglobin following transfusion. 无效输血就是 : 输血后 : 1 没有继续失血, 2 没有输液稀释, 3 没有输血反应体征 ; 但是 Hb 不升高
71 2 国内对红细胞无效输血的回顾性调查红细胞无效输血诊断标准 * 每次输红细胞 3 袋, ** 无输血反应记录, *** 无继续失血, **** 无输液稀释, ***** 输血后 24 小时内复查,Hb 升高不到预期值供者 Hbg/L 输血量 ml Hb (g/l)= 90% 患者血容量 ml
72 无效输血频率 洛阳, 调查 3000 例输血病例 输血例 量 U 无效 (%) 无效 U 省三甲 (29) 855 市三甲 (11.3) 496 县二甲 (6.1) 172 合计 (14.6) 1523
73 (5)ABO 亚型漏检, 或误定的几种情况 1 对于病人, 如果抗原 少定 ( 漏检弱抗原 ), 一般情况, 不会发生无效输血 例 : 病人 ABO 亚型 误定 O 型 接受 O 型红细胞 不会发生无效输血
74 2 对于病人, 如果抗原 多定 ( 弱抗原被定为强抗原 ), 就可能会发生无效输血 如 : 病人 A 2 可能含抗 A 1 抗体 误定 A 接受 A 型 (A 1 ) 红细胞 可能发生无效输血
75 3 对于供者, 如果 少定 ( 漏检弱抗原 ),, 可能发生无效输血 如 : 供者 A2 红细胞输给 O 型病人 含抗 A,B 抗体 可能发生无效输血
76
77 中国输血医学系列丛书, 之一 输血免疫血液学实验技术 人民卫生出版社, ; 主编 : 兰炯采, 贠中桥, 陈静娴
78 列出单章 详细介绍作者独创血库两大难题解决办法 1. 定不出血型怎么办? 2. 配不上血怎么办?
79 四, 配不上血, 怎麽办?
80 疑难配血 : 主侧配血不合 推荐 : 三步法
81 ( 一 ) 供 / 受者 ABO,RhD 同型, 主侧配血不合 1, 主侧配血 ( 病人血清 + 供者红细胞 ) 不合的原因 ⑴ 病人血清的原因 (>99%) 1 有针对供者红细胞的抗体 2 有自身抗体 3 有冷凝集素 4 有血浆蛋白紊乱 ⑵ 供者红细胞的原因 (<1%) 1 直抗 + (AABB 手册,1 供者 DAT+) 2 全 / 多凝集 ⑶ 其它 ( 罕见 ) 药物抗体
82 2, 主侧配血不合 推荐作者创立的 主侧配血不合三步解决法 第一步, 重复规范化操作配血 首先排除 :1 人为因素 / 操作失误 2 供者血液不合格
83 第二步 : 分析原因 参考 : 1 抗筛, 2 直抗, 3 自身对照 对照疑 : 难配血原因分析表 抗筛直抗自身对照 原因 对策 ( 需要讨论者 ) 同种抗体 抗体鉴定 (1) 自身抗体, 同种抗体待定 AIHA 配血法 (2) 自身抗体粘附 RBC 不干扰配血 , 低频抗体, 剂量效应抗体 另选供者 2,ABO 亚型抗体 ABO 亚型鉴定 (3) , 血浆 / 清蛋白紊乱 加盐水散开 (4) 2, 冷凝集素 升温 (25C) 配血 (5) 3, 对试剂红细胞介质的抗体 换介质 结果错误 重做实验 结果错误 重做实验
84 注意 : 主侧配血不合, 先做三项检查 1 抗筛, 2 直抗, 3 自身对照把三项检查结果, 对照 疑难配血原因分析表 对号入座自然就找到了对策
85 第三步, 找到原因后, 针对原因, 采取相应对策, 在 输血免疫血液学实验技术 书中, 都能查到相应对策
86 (1)ABO 亚型引起配血不合, 怎么办? 输血免疫血液学实验技术.P136. (2) 血浆蛋白紊乱引起配血不合, 怎么办? 输血免疫血液学实验技术.P144 假凝集, 红细胞膜完整 加生理盐水稀释后散开 (3) 冷凝集素引起配血不合, 怎么办? 输血免疫血液学实验技术.P145 实验操作在 37C 进行 (4) 同种抗体引起配血不合, 怎么办? 输血免疫血液学实验技术.P142. (5)AIHA 引起配血不合, 怎么办? 输血免疫血液学实验技术.P142.
87 ( 二 ) 配血不可能 百分之百保险 因此提倡自身输血, 相合 风险 随机 64 1/3 ABO 同型 Rh 同型 抗筛阴性 / 千 交叉配血 <1/ 千 自身输血 , 李昌林, 美国
88 ( 三 ) 疑难配血中, 医院输血科与血站的关系 疑难配血试验, 几乎涉及所有血型血清实验技术, 最能考验, 或提高一个医院输血科, 一个技术员的输血实验技术水平 疑难配血中, 医院血库与血站各自承担什么责任呢? 按医疗分工, 疑难配血应该由医院血库作 对于疑难配血 : 血站只有协助义务, 无法定责任
89 ( 四 ) 配血与输血的原则 1 只有 AIHA, 间抗 + 主侧才会 真正配不上血 2 除了 AIHA, 间抗 + 理论上, 主侧都能配上血, 只不过有些病人实践中配血难度大而已 如 Oh, 含抗 -H H ( 吴国光教授案例 ) 3 除了 AIHA, 间抗 + 必须配上血, 才能输血!
90 谢谢 兰炯采南方医大学, 南方医院 广州大道北 洛阳市中心血站
妇、产、儿科输血若干问题
输 血 前 试 验 若 干 问 题 讨 论 第 一 部 份 : 第 二 部 份 : 第 三 部 份 : 第 四 部 份 : 第 五 部 份 : 第 六 部 份 : 第 七 部 份 : 输 血 的 不 良 反 应 与 医 疗 纠 纷 输 血 前 试 验 临 床 输 血 的 免 疫 学 知 识 与 输 血 前 试 验 有 关 的 其 它 问 题 血 型 鉴 定, 抗 体 筛 查, 配 血 RhD(-)
台州恩泽医疗中心（集团）浙江省台州医院检验科
浙江省台州医院输血科程序文件紧急抢救输血程序版本号 :C/0 第 1 页共 5 页 紧急抢救输血程序 1. 目的为保障紧急抢救患者情况下血液制品能快速安全输注于患者, 特制定紧急抢救输血程序 2. 适用范围临床输血相关科室及输血科 3. 职责 3.1 医务部长或总值班负责紧急抢救输血应急工作的统一领导 决策和现场指挥 3.2 医务部负责各科室协调与信息上报, 并监督执行 3.3 输血科负责紧急抢救输血程序的具体实施
Microsoft PowerPoint - 苏品璨科学合理临床输血与安全2009.ppt
科学合理临床输血与安全 云南昆明血液中心输血研究室 苏品璨 科学合理临床输血与安全 输血的发展 临床医生与输血 检验医生与输血 护士与输血 输血反应及预防 医护人员的自我保护 输血的发展与安全 输血与理发店 输血与血型 成分输血 临床输血的三步走 输血反应与风险 输血的发展 温饱 - 无输血反应 ( 但不问效果 ) 小康 - 有效输血 ( 输 RBC 后 Hb 升高达 理论值 ) 富裕 - 输血调节机体免疫应答
PowerPoint Presentation
ABO 和 Rh 血型鉴定 陕西省血液中心 徐华 ABO 血型鉴定的实验方法 ABO 血型鉴定主要是利用抗原与抗体之间特异性结合的凝集反应来完成的, 包括正定型 (forward typing) 与反定型 (reverse typing); 纸片 ( 凹板 ) 法 试管法 凝胶柱法 流式细胞术 虽然 ABO 鉴定的技术成熟度高, 但仍有差错导致严重后果 SHOT 的冰山模型 致死 急溶 ABO 不合
四川大学华西医院输血科 黄春妍 Tel:
四川大学华西医院输血科 黄春妍 Tel:85422523 核对 : 患者的基本信息 : 姓名 性别 年龄 住院号等 抗凝和不抗凝标本均可以用于血型检测, 但不抗凝标本中细小凝块会影响结果判断, 特别是凝胶卡法, 最好采用 EDTA 抗凝血 用于交叉配血的标本应是输血前三天的 标本防止溶血 标本保存 : 合血标本应保存到输血后 7 天, 血型检测标本视实验室规定, 一般 7 天 目的 : 为患者寻找合适的血液
临床输血
合 理 科 学 输 血 上 海 市 血 液 中 心 钱 开 诚 qiankaicheng@sbc.org.cn 钱 开 诚 1 输 血 对 医 学 发 展 的 贡 献 输 血 是 医 学 发 展 史 上 的 重 要 里 程 碑 输 血 是 最 早 获 得 成 功 的 组 织 移 植 输 血 是 现 代 医 学 的 重 要 支 持 手 段 输 血 是 未 来 医 学 的 重 要 载 体 钱 开 诚 2
人类精子库基本标准和技术规范
人 类 精 子 库 基 本 标 准 和 技 术 规 范 一 人 类 精 子 库 基 本 标 准 人 类 精 子 库 是 以 治 疗 不 育 症 及 预 防 遗 传 病 和 提 供 生 殖 保 险 等 为 目 的, 利 用 超 低 温 冷 冻 技 术, 采 集 检 测 保 存 和 提 供 精 子 ( 一 ) 机 构 设 置 条 件 1 人 类 精 子 库 必 须 设 置 在 持 有 医 疗 机 构 执
Chin J Blood Transfusion Nov 2013 Vol. 26 No LIMS electronic issue EI and Healthcare Products Regulatory Agency MHRA 2. 1
2013 11 26 11 Chin J Blood Transfusion Nov 2013 Vol. 26 No. 11 郭永建 1161 BCSH 英国血液学标准委员会 2012 年 赵国华赵维齐 100021 BCSH R457. 1 A 1004-549X 2013 11-1161-12 British Committee for Standards in Haematology BCSH
Microsoft Word 许金华5.0.DOC
中国组织工程研究第 19 卷第 6 期 2015 02 05 出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research February 5, 2015 Vol.19, No.6 ABO 血型不合异基因造血干细胞移植后血型转换期的输血策略 许金华 1, 李晓丰 2,3,4 ( 1 沈阳市第一人民医院输血科, 辽宁省沈阳市 110041; 2 辽宁省血液中心输血医学研究所,
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098
材料 方法
生物技术通报 姜燕 采用鼠抗人血红蛋白 单克隆抗体 和胶体金标记鼠抗人血红蛋白 单克隆抗体 及对照抗体羊抗鼠 利用双抗体免疫夹心反应原理特异性地结合人血红蛋白抗原 在 内可得到胶体金显色结果的原理研制便潜血单克 隆一步法胶体金检测试卡 用于诊断因各种原因引起的消化道出血疾病 应用杂交瘤技术制备两株鼠抗人血红蛋白 抗 体 方法检测 效价 免疫胶体金技术制备胶体金检测试卡 法检测 效价的结果显示 鼠抗人
自身免疫性溶血性贫血定义 简称自免溶贫 (AIHA), 指由抗红细胞膜组分的自 身抗体形成的所有获得性溶血性贫血 按病因分为原发性及继发性两类 ; 按抗体反应最适 温度分为温抗体型和冷抗体型及混合型, 冷抗体型 又分为冷凝集素综合征及阵发性冷性血红蛋白尿两 类 2
自身免疫性溶血性贫血 实验室检测与临床输血 四川大学华西医院 秦 莉 1 自身免疫性溶血性贫血定义 简称自免溶贫 (AIHA), 指由抗红细胞膜组分的自 身抗体形成的所有获得性溶血性贫血 按病因分为原发性及继发性两类 ; 按抗体反应最适 温度分为温抗体型和冷抗体型及混合型, 冷抗体型 又分为冷凝集素综合征及阵发性冷性血红蛋白尿两 类 2 流行病学 发病率 : 每年 0.8-3/10 万 患病率 :17/10
入院记录的书写
HLA 与输血 南京医科大学第一附属医院沈捷 HLA 基础 人类白细胞抗原 (human leucocyte antigens, 简称 HLA) 即人类的主要组织相容性复合物 (MHC), 是调控人体特异性应答和决定疾病易感性个体差异的主要基因系统, 也是引起同种异型移植排斥反应的主要抗原物质 HLA 基因定位于 6 号染色体短臂 6p2l.31 区,DNA 片段长约 4cm 或 3600kb, 占人体整个基因组的
Case Study WR Patient: WR, 93 y/o female No blood bank history Forward Typing Rh Typing Reverse Typing Anti-A Anti-B Anti-A,B Anti-D A 1 Cells B Cells
Case Study WR Patient: WR, 93 y/o female No blood bank history Forward Typing Rh Typing Reverse Typing Anti-A Anti-B Anti-A,B Anti-D A 1 Cells B Cells 4+ 0 4+ 4+ 0 0 What is the appropriate next step when
<4D F736F F F696E74202D20CAE4D1AA2DD2BDD1A7D4BABDB2BFCE205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
临床输血 浙江大学血液病研究所 浙江大学医学院附属一院血液科 钱文斌 成分输血的优点 高纯度 高浓度高浓度 容量小容量小 针对性强针对性强 疗效显著 : 如要提高患者血小板 3 10 11 /L 需输机采血小板 1 人份约 250ml 左右, 如用全血需 3000ml 以上 安全 : 限制不必要的成分的输入量, 尤其是限制白细胞和血浆的输入量 有利于保存血液的各种有效成分 : 如 PC 于 22 水平震荡可保持
論鄭玄對《禮記‧月令》的考辨
19997 183-196 論 鄭 玄 對 禮 記 月 令 的 考 辨 183 論 鄭 玄 對 禮 記 月 令 的 考 辨 一 問 題 的 背 景 20b 8a 1 472 24 20a 33 7a 2 3 1 35 60 64 472 240241 2 1a 3 19b 184 4 5 二 鄭 玄 考 辨 月 令 成 書 時 代 及 來 源 的 論 證 65 4 20b 282 5 235244
PowerPoint Presentation
细节成就安全输血 柱凝集血型及配血分析系统的使用 青岛市立医院输血科尹凤媛 青岛市市立医院 ( 集团 ) 医院评审办公室 主要内容 1. 免疫血液学检测技术 2. 柱凝集血型及配血分析系统简介 3. 柱凝集血型及配血分析系统使用心得 免疫血液学检测技术 免疫血液学 免疫血液学 (Immunohematology, IH), 是一门研究人体血型抗原及抗体, 并通过输血前测试血型抗原 - 抗体反应, 找到合适的血液,
附件2
教 案 首 页 课 程 名 称 实 验 诊 断 学 第 4 次 课 授 间 2012-02-16 教 案 完 成 时 间 2012-02-02 年 级 2009 年 级 专 业 层 次 空 军 临 床 医 学 专 业 专 业 五 年 制 教 员 刘 家 云 职 务 副 教 授 授 课 方 式 ( 大 小 班 ) 大 班 课 学 时 2 授 课 题 目 ( 章, 节 ) 白 细 胞 检 测 ( 第 二
無投影片標題
幹 細 胞 和 臍 帶 血 的 介 紹 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 兒 童 醫 院 小 兒 血 液 腫 瘤 科 主 任 巫 康 熙 醫 師 幹 細 胞 具 有 兩 大 特 色 一. 有 自 行 再 生 的 能 力 幹 細 胞 自 行 再 生 的 能 力, 使 它 可 以 不 斷 產 生 與 自 己 一 模 一 樣 的 後 代 二. 有 分 化 成 各 種 細 胞 的 潛 能 幹 細 胞
病原微生物检测 间接血凝 ELISA 定量 PCR 血型系统越来越多 未能确认的意外抗体逐步增加 今日输血之安全, 血型引起的输血问题依然是非常重要的问题 2
输血安全中的血型问题 江苏省血液中心输血研究室刘衍春 lyc60@126.com 2017-06-16 南京 病原微生物检测 间接血凝 ELISA 定量 PCR 血型系统越来越多 未能确认的意外抗体逐步增加 今日输血之安全, 血型引起的输血问题依然是非常重要的问题 2 第一节 案例分析 3 一. 临床诊断确定与否 ; 第二节输血前要求 二. 配 / 输血申请单的重要信息 : 1) 基本情况 : 诊断
读书报告
新生儿溶血病的产前实验室诊断 四川大学华西第二医院检验科 凤婧 HDN 的发病机理 胎儿 / 新生儿 胎儿 RBC 父源性 Ag 怀孕 / 分娩 IgG 透过胎盘屏障攻击胎儿 / 新生儿 RBC 母亲 产前检查的意义 1. 预测母婴血型不合胎儿 / 新生儿发生 HDN 的可能性 2. 为临床及早治疗或干预提供依据, 预防 HDN 的发生, 或减轻其危害 优生优育 提高人口素质 产前检查的内容 根据发病机理,
提 高 母 乳 质 量 的 生 活 对 策 孕 妈 咪 孕 期 妊 娠 贫 血 食 疗 方 孕 妈 咪 孕 期 中 服 药 注 意 事 项 孕 妈 咪 在 厨 房 里 的 注 意 事 项 怀 孕 期 间 准 爸 爸 可 以 做 的 事 孕 晚 期 腰 背 痛 和 泌 尿 系 统 感 染 准 妈 妈
本 资 料 由 经 络 养 生 网 ( ) 整 理 提 供, 仅 供 预 览, 如 果 喜 欢, 请 购 买 正 版 图 书, 支 持 作 者! 本 站 资 源 密 码 :www.jlyes.com 完 美 怀 孕 完 全 知 识 手 册 父 母 的 血 型 会 影 响 新 生 儿 的 健 康, 你 知 道 吗? 如 果 我 有 遗 传 性 的 疾 病, 可 以 做 父 母 吗? 准 备 孕 育 一
主要内容 儿童输血相关生理特点 血液成分在儿科领域应用 儿童输血不良事件特点
儿科输血特点 安徽医科大学附属阜阳医院张循善 2017.10 主要内容 儿童输血相关生理特点 血液成分在儿科领域应用 儿童输血不良事件特点 重视儿科输血的意义 输血治疗在儿科领域中是常用的治疗手段 目前, 我国对于儿童输血似乎没有得到应有的重视, 例如卫生部颁布的 临床输血技术规范临床输血技术规范 中, 有 手术及创伤输血指南手术及创伤输血指南 和 内科输血指南内科输血指南, 但缺少儿科输血指南,
三 医学微生物学 3 复性 (5) 核酸酶 3. 酶 (1) 酶的分子结构与功能 (2) 酶的工作原理 (3) 酶促反应动力学 (4) 酶的调节 4.DNA 的生物合成 (1) 复制的基本规律 1 半保留复制 2 双向复制 3 半不连续复制 (2)DNA 复制的酶学和拓扑学变化 1 核苷酸之间生成磷
390 输血技术专业技术资格 ( 中级 ) 考试大纲基础知识 单 元 细 目 要 点 要求 一 生理学 1. 血液 (1) 血液的组成和理化特性 1 血液的组成 2 血量 3 血液的理化特性 (2) 血细胞生理 1 血细胞生成的部位和一般过程 2 红细胞生理 3 白细胞生理 4 血小板生理 (3) 生理性止血 1 生理性止血的基本过程 2 血液凝固 3 纤维蛋白溶解 2. 血液循环 (1) 心脏的泵血功能
三 医学微生物学 3. 酶 4.DNA 的生物合成 5. 蛋白质的生物合成 6. 基因的表达调控 7. 血液的生物化学 1. 细菌的形态与结构 2. 细菌的生理 3. 细菌的分类 4. 消毒灭菌 5. 细菌感染与免疫 2 变性 3 复性 (5) 核酸酶 (1) 酶的分子结构与功能 (2) 酶的工作原
214 输血技术专业技术资格 ( 初级师 ) 考试大纲基础知识 单 元 细 目 要 点 要求 一 生理学 1. 血液 (1) 血液的组成和理化特性 1 血液的组成 2 血量 3 血液的理化特性 (2) 血细胞生理 1 血细胞生成的部位和一般过程 2 红细胞生理 3 白细胞生理 4 血小板生理 (3) 生理性止血 1 生理性止血的基本过程 2 血液凝固 3 纤维蛋白溶解 2. 血液循环 (1) 心脏的泵血功能
安全合理输血
输血不良反应 四川大学华西医院 输血科秦莉 1 输血不良反应 输血不良反应指输血过程中或输血后发生的与输血相关的不良反应 2 输血反应常见症状 1. 发热, 伴或不伴寒战 发热指患者体温升高 1 O C, 但应注意排除其他原因引起的发热 发热的可能原因 :FNHTR; 细菌污染 ; 溶血反应 ;TRALI 2. 寒战, 伴或不伴发热 3. 输血部位疼痛, 或胸部 腹部 腰部疼痛 4. 血压变化, 包括血压升高或血压降低
Ps22Pdf
(CIP) /. :,2005 ISBN 7-5375 - 3271-0.... R16 CIP (2005) / / 330 / 050061 / / / / / 880 1230 1/ 32 / 15 / 320 / 2005 9 1 / 2005 9 1 / 24.80 ,,,,,,,,,,,,,,,,,, 1 ,, 2005 6 2 (3 ) (3 ) (4 ) (5 ) (6 ) (7 )
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
少白细胞血液成分 ——优点、制备、应用与必要性
少 ( 去 ) 白细胞血液成分的临床应用 优点 制备 应用与必要性 广州血液中心 汪传喜 内容提要 概念 血液或成分中白细胞的害处 去白细胞输血的优点与临床应用 去白细胞输血的国内外现状 去白细胞的方法和质量标准 去白细胞的成本 过滤去白细胞的时机 去白细胞输血的必要性和紧迫性 小结 概 念 中华人民共和国国家标准 (GB 18469-2012) 少 ( 去 ) 白细胞全血和血液成分 : 去白细胞全血
临床输血实验室的安全防护
免疫血液学及血型概述 四川大学华西医院 输血科秦莉 1 本次课程要求 掌握免疫血液学概念 血型概念 熟悉 : 抗原抗体的免疫应答 同种抗体 自身抗体 天然抗体 免疫抗体 盐水抗体 非盐水抗体 血型抗原 系统 基因的命名及表达方法 血型抗原的归类 : 系统 集合 高频及低频抗原组 了解 :IgG IgM 抗体的区别 了解输血医学概念及发展历史 掌握英文单词 :immunohematology, antigen,
血型系统分子生物学进展
血型分子诊断技术进展与应用 浙江省血液中心朱发明 2013-06-28 E-mail:zfm00@hotmail.com 主要内容 红细胞血型系统分子诊断 红细胞血型系统分子基础 ABO 血型系统 Rh 血型系统 其他血型系统 红细胞血型系统分子诊断技术 应用 小结 红细胞血型系统 34 blood group systems 43 个基因 1435 个等位基因 ( 截止 2013 年 5 月 24
<4D F736F F D20CEA7CAD6CAF5C6DACAE4D1AAD6B8C4CF2E646F63>
围术期输血指南 (2007) 田玉科 ( 执笔 ) 岳云 姚尚龙 黄文起 叶铁虎 吴新民 围术期输血是指在围术期输入血液 ( 包括自体血以及异体全血 红细胞 血小板 新鲜冰冻血浆和冷沉淀等 ) 成分输血是依据患者病情的实际需要, 输入有关的血液成分 ; 成分输血具有疗效好 副作用小 节约血液资源以及便于保存和运输等优点 辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术 本指南不具备强制性,
有血管迷走神经献血反应史的献血者, 应让其完全恢复后再驾车离开采血场 下列各项减少献血反应综合征发 强调献血后要在献血场 让献血者明白应将其任何 16 生的措施中错误的是 ( ) 献血前提供饮品 所休息一会 不适的症状告知工作人员 17 血管迷走神经反应常见于 ( ) 首次献血的女性 首次献血的男性
序号题干 A B C D E 1 下列哪一项不属于非免疫性急性溶血反应的发生原因 ( ) 供受者红细胞膜有缺陷输注低渗制剂输注冰冻解冻血液制剂供受者的 ABO 血型不合 2 下列对临床急性输血反应的症状描述不正确的是 ( ) 发热, 体温 39 或体温比输血前升高 2 收缩压和舒张压均无显著变化 寒颤 心悸 亢进, 心率 120 次 / 分或比输血前升高 40 次 / 分 3 4 5 6 7 8 9
<4D6963726F736F667420576F7264202D20D3E5CEC0B8BEC9E7A1B232303131A1B33237BAC5A3A8BACEB0AEBBAAA3A92E646F63>
重 庆 市 卫 生 局 电 子 公 文 渝 卫 妇 社 2011 27 号 重 庆 市 卫 生 局 关 于 转 发 国 家 基 本 公 共 卫 生 服 务 规 范 (2011 年 版 ) 的 通 知 各 区 县 ( 自 治 县 ) 卫 生 局, 北 部 新 区 社 发 局 : 2011 年 起, 我 市 人 均 基 本 公 共 卫 生 服 务 经 费 标 准 由 每 年 15 元 / 人 / 年 提
目 录 生 活 方 式 与 优 生 注 意 营 养, 孕 育 健 康 的 宝 宝 31 合 理 摄 取 微 量 元 素 32 高 糖 食 物 要 注 意 32 吸 烟 与 优 生 优 育 33 饮 酒 与 优 生 优 育 34 对 职 业 也 要 引 起 重 视 34 白 领 女 性 孕 前 须 知
目 录 Part 孕前知识准备 优生怀孕常识大盘点 01 优生的基本条件 环境对优生的影响 条件Ｉ 男女生殖系统健康 2 认识高氟区与先天性氟中毒 23 女性生殖系统 3 缺碘环境与碘缺乏病 24 男性生殖系统 8 铅污染你注意了吗 25 条件Ⅱ 体内激素正常分泌 12 汞及其化合物不容忽视 26 条件Ⅲ 卵子品质优良 14 化学农药看得见的伤害 26 孕前基本要求要了解 14 电离辐射隐形的污染
临床输血案例分析及其点评
临床输血差错案例分析 陕西省人民医院输血科 杨江存 2015-5-18 1 输血申请环节 输血前临床医生应明确并执行 : 输血前患者病情评估 确定需要的血液成分 输血前血液传染病指标的检查 输血知情同意书签订 输血医嘱及输血申请书的完成 大量输血时的上报审批备案 2015-5-18 2 完成输血后临床医生对输血效果进行评估并记录在病程记录中 医生在申请输血环节核对制度不能严格执行或者审核的忽略时常出现一些医疗缺陷
第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 04 肺脏病临床研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 05 肝脏病临床研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105
2011 级七年制选择 5+3 培养模式学生转段结果学号录取单位录取专业 方向 032011245 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 032011253 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 039011116 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01
四川正大食品的战略
新生儿溶血病产后实验室 诊断及研究进展 四川大学华西第二医院检验科血库 陈剑 2014-06-14 主要内容 1 病因和发病机理 2 产后实验室诊断 3 病例分享 4 研究进展 认识新生儿溶血病的必要性 中央电视台新闻报道 : 四川某偏远地区一孕产妇, 孕 产 18 胎, 均发生流产或新生儿出生后 2-5 天黄疸死亡 孕第 19 胎, 经过四川大学华西第二医院医护人员全力救治, 获得一健康宝宝 新生儿溶血病
94 (( )) 1 2 3 4 5 7 9 11 12 13 14 17 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 32 34 ( ) () (/ ) (/ ) (/ 100) 256 5,034 209,647 710,954 360,925 350,029 4,047.66 3.39 103.11 256 5,034 214,574 717,811 363,149
1... . 48 30 14 1000c.c 7.5 60 5 (7.5 ) (22 15 6 ). () 90 11 ~91 3 --- 1 2 3 4 () 91 4 ~91 5 --- 1 1 60 5 2 1 3 18 11 350ml ( ) 2 1 350ml 2 2 1-a 91 4 ~91 5 3 1-b 91 4 ~91 5 4 1-c 91 4 ~91 5 5 1 -- ab
Microsoft PowerPoint - 日本输血介绍
日本输血现状介绍 张亚南 北京天坛医院输血科 药害艾滋事件 进口针对血友病治疗用非加热浓缩血液制品, 导致 1434 名患者感染艾滋 药害肝炎事件 1994 年前血液制剂混入丙肝病毒 2008年, 制定 丙型肝炎病毒感染者救济法 东大梅毒事件 卖血者持有阴性检查结果和献血证, 窗口期 未能检测梅毒螺旋体 1994 年日本 制造物责任法 日本 血液制剂 确保安全血液安全供给法律 1995 年 7 月
Ps22Pdf
A B C D A B C D A B C D a a b c x x x x x x x x x x x x x x x x x a b c x a x x x x x x x x x x a b a b a b x x x x x x x x x x x x A B C A B C A B A B A x B C x D A B C a b c a b x x x x x x x A B A
受血者血样于预定输血日期前送交输血科 ( 血库 ) 备血 第六条决定输血治疗前, 经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性, 征得患者或家属的同意, 并在 输血治疗同意书 上签字 输血治疗同意书 入病历 无家属签字的无自主意识患者的紧急输血, 应报医院职能部门或主管领
关于印发 临床输血技术规范 的通知 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 卫生部文件 卫医发 [2000] 184 号 www.moh.gov.cn 卫生部关于印发 临床输血技术规范 的通知各省 自治区 直辖市卫生厅 ( 局 ), 新疆生产建设兵团及计划单列市卫生局 : 为在各级医疗机构中推广科学 合理用血技术, 杜绝血液的浪费和滥用, 保证临床用血的质量和安全, 我部根据 医疗机构临床用血管理办法
生物真题+模拟卷（14）.FIT)
教 师 招 聘 考 试 中 学 生 物 全 真 模 拟 试 卷 ( 一 ) 渊 时 间 院 120 分 钟 满 分 院 100 分 冤 一 尧 单 项 选 择 题 渊 圆 园 小 题 袁 每 小 题 员 分 袁 共 圆 园 分 冤 员 援 关 于 人 体 细 胞 功 能 和 结 构 的 叙 述 袁 正 确 的 是 渊 粤 援 在 细 胞 核 内 砸 晕 粤 能 够 传 递 和 表 达 遗 传 信 息
输血的历史和现状
合理输血与围手术期血液管理 廖刃 四川大学华西医院麻醉科 输血的历史和现状 1628 William Harvey 发现血液循环. 1658 Jan Swammerdam 描述红细胞. 1665 英格兰第一次记录同种异体输血 : Richard Lower 在两只狗之间进行输血. 1667 法国 Jean-Baptiste Denis 和英格兰 Richard Lower 分别报道在绵羊和人之间进行输血.
第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医外科学 -01 普通外科疾病研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医外科学 -02 肛肠外科疾病研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 )
2012 级七年制选择 5+3 培养模式转段结果 学号录取学院录取专业 方向 039012123 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 -01 肾脏病临床研究 032012310 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 -01 肾脏病临床研究 039012128 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学
Microsoft Word - 阳光关爱计划生育手术医疗保险.doc
中 国 人 民 健 康 保 险 股 份 有 限 公 司 阳 光 关 爱 计 划 生 育 手 术 医 疗 保 险 条 款 1 投 保 范 围 1.1 投 保 范 围 1) 根 据 中 华 人 民 共 和 国 有 关 计 划 生 育 的 法 律 法 规 规 定, 接 受 计 划 生 育 手 术 身 体 健 康 的 自 然 人, 可 作 为 本 合 同 的 被 保 险 人 2) 被 保 险 人 本 人 或
青岛市输血管理检查问题浅析
青岛市输血管理检查问题浅析 许雷 2014.7.18 青岛市输血质量控制中心 2007 年 1 月 1 日正式成立, 由市卫计委医政与妇幼处直接领导, 挂靠在青岛市中心血站, 下设专家委员会 质控中心主任由青岛市中心血站质量负责人担任 质控中心秘书由青岛市中心血站质量管理科主任担任 质控中心办公室设在血站质量管理科, 负责质控中心的日常业务及相应组织协调工作 青岛市输血质量控制中心 专家委员会 (
浙 江 药 品 检 验
二 OO 六 年 第 五 期 ( 总 第 13 期 ) 本 期 导 读 二 OO 六 年 三 月 二 十 日 他 山 之 石 赴 山 东 上 海 两 省 市 药 检 所 考 察 报 告 药 检 动 态 我 所 参 加 全 省 药 品 安 监 注 册 工 作 会 议 金 华 所 延 胡 索 单 味 浓 缩 ( 配 方 ) 颗 粒 临 床 前 研 究 通 过 成 果 鉴 定 经 验 交 流 溶 血 试
Microsoft Word - 输血讲义
输血部分讲义 第一章血液的组成和理化特性第一节血液的组成第二节血液的理化特性第二章输血免疫学基础第一节体液免疫与细胞免疫第二节红细胞抗原与抗体第三节红细胞血型第三章血液成分的临床应用第一节全血输注第二节红细胞输注第三节粒细胞输注第四节血小板输注第四章输血不良反应 ( 溶血反应 ) 第五章临床输血学检验第一节红细胞血型血清学检验第二节检验项目的选择与应用 ( 参考材料 : 威廉姆斯血液学 第 137
下 下 向康复方 向转化 把 心 肌 坏 死 限 制在最 小限 度 内 这 是 临床对 急性 心 肌 梗 死 治 疗 中 个 十 分 今 考 文 献 重 要 而 可 能解 决 的 问题 究 的 动向 之 七 公 毛 于 向心 肌 供 氧 与心 肌 耗 氧之 间 的 平 衡 取决 因此 损伤 措施 所 依据 的 基 础 少 论述 此处 不 再 赘 述 三 二 资料 生理 专机 赵 明伦 孙 希浩 生
初中生物七八年级全册复习提纲
初 中 生 物 七 八 年 级 全 册 复 习 提 纲 第 一 单 元 生 物 和 生 物 圈 第 一 章 认 识 生 物 (P2---10 P2---10) 1 生 物 学 是 研 究 生 命 现 象 和 生 命 活 动 规 律 的 科 学 2 观 察 调 查 法 ( 正 确 的 科 学 态 度 ): 要 有 明 确 的 目 的, 有 计 划, 要 实 事 求 是, 及 时 记 录, 在 此 基
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
孕 4 月 准 妈 妈 可 能 遇 到 的 问 题... 错 误! 未 定 义 书 签 孕 4 月 准 妈 妈 状 况... 错 误! 未 定 义 书 签 第 六 章 孕 5 月 (17~20 周 )... 错 误! 未 定 义 书 签 孕 5 月 胎 儿 心 脏 发 育 已 完 成... 错 误!
郑 玉 巧 育 儿 经 之 怀 孕 胎 教 篇 目 录 第 一 章 孕 前 准 备... 2 婚 检 孕 检 产 检 都 是 怎 么 回 事... 2 孕 检 前 要 做 什 么 准 备... 3 孕 检 都 要 查 哪 些 项 目... 4 遗 传 病 干 预 和 风 险 防 范... 5 环 境 激 素 对 人 类 的 影 响... 5 准 爸 爸 孕 前 应 治 愈 的 疾 病... 6 怀
﹙表11﹚學習領域課程計畫
表 4-1 學 習 領 域 課 程 計 畫 花 蓮 縣 馬 遠 國 民 中 小 學 105 學 年 度 第 一 學 期 一 年 級 國 語 領 域 課 程 計 畫 設 計 者 : 馬 妤 菲 老 師 1 本 領 域 每 週 學 習 節 數 ( 5 ) 節, 補 救 教 學 節 數 ( 0 ) 節, 共 ( 5) 節 2 本 學 期 學 習 目 標 : 1. 能 認 讀 本 課 的 語 句 語 詞 及
PowerPoint 演示文稿
2018 年临沂市输血质量控制中心培训班 临床输血全过程质量控制与管理 解放军总医院 于洋 2018 年 06 月临沂 学科现状分析 非输血丏业看输血 后勤部门 没有技术含量 输血科 = 仓库 输血科技术人员 = 库管员 输血科 = 超市 输血科技术人员 = 收银员 学科现状分析 非输血丏业看输血 基础性丏业问题 输血风险 :Window period 输血匹配原则 :Compatible blood
目 錄 88 7 前言 10 理事長的話 12 董事長的話 走過40 90 那些人 我們一起 林素娟 98 令人難忘的故事 叢萍 105 從事人生最有意義之捐血救人事業 李桂榮 110 愛的故事 14 血液事業在台灣 16 血液 一條生命之河 112 人生旅途最美景點 朱文漪 22 血液勸募是代代相傳的社會運動 115 來自異國朋友的鮮血 叢萍 34 自有作業場所的逐步建置 118 快樂的外籍捐血人
第 期 甘金华等 强力霉素人工抗原的合成与抗体制备 材料与方法 试剂及溶液
第 卷第 期 年 月 食品与生物技术学报 强力霉素人工抗原的合成与抗体制备 甘金华 邓薇 李进平 艾晓辉 中国水产科学研究院长江水产研究所 湖北荆州 武汉纺织大学环境与城建学院 湖北武汉 采用改进的碳二亚胺两步法将强力霉素半抗原与载体蛋白 连接制备强力霉素 牛血清白蛋白 人工免疫抗原 并用同样方法将强力霉素与载体蛋白 连接制备人强力霉素 卵清白蛋白 人工包被抗原 经紫外扫描分析和动物免疫试验证实 强力霉素人工抗原合成成功
Ps22Pdf
( CIP) /,. :, 2003. 10 ISBN 7-5624- 2977-4............ :. G479 CIP ( 2003) 087438 : : : : * : : 174 ( A ) : 400030 : ( 023) 65102378 65105781 : ( 023) 65103686 65105565 : http: / /www. cqup. com. cn :
PowerPoint Presentation
Physiology Chapter 3 The Blood 陈丽 85501276(O) 四川大学华西基础医学与法医学院生理教研室 I. Review of The Blood 7~8 % of BW Hematocrit ( 血细胞比容 ) The volume percentage of blood cells in the whole blood. The male: 40%-50% The
,,,,,, ( CIP ) /,,.:, ISBN X...-( )-.R692 CIP (2000)13198 ( 800 : ) : / 16 : 10.5 : :12 0
,,,,,, ( CIP ) /,,.:, 2000.2 ISBN 7-81060-077-X...-( )-.R692 CIP (2000)13198 ( 800 : 200433) : 787 1092 1/ 16 : 10.5 : 257 400 2000 4 1 2000 4 1 :12 000 ISBN 7-81060-077-X/ R050 : 22.00 , 50,/, / 60, 70,
<4D F736F F D D B2C9B9A9D1AABBFAB9B941424F205268D1AAD0CDBCF8B6A8CAD2C4DAD6CAC1BFBFD8D6C6D5F7C7F3D2E2BCFBB8E5>
ICS 点击此处添加中国标准文献分类号备案号 : T/CSBT 中国输血协会团体标准 采供血机构 ABO/Rh 血型鉴定室内质量控制 Internal quality control for ABO and Rh typing in blood transfusion services 点击此处添加与国际标准一致性程度的标识 ( 征求意见稿 ) ( 本稿完成日期 :2018.9.30) XXXX -
Microsoft Word - 1.doc
儿 科 学 见 习 大 纲 一. 目 的 要 求 ( 一 ) 见 习 的 目 的 和 任 务 儿 科 学 是 一 门 研 究 小 儿 生 长 发 育 规 律 提 高 小 儿 身 心 健 康 水 平 和 疾 病 防 治 质 量 的 医 学 科 学, 是 医 学 系 的 必 修 课 在 科 学 发 展 的 今 天, 各 门 学 科 互 相 渗 透, 专 业 越 分 越 细, 强 化 内 外 向 型 人
国内高等医学院校基础医学二级学科评价结果（1）
国内高等校基础医学二级学科竞争力评价简介 北京大学医学图书馆参考国内外各项评价指标体系, 建立了一套基础医学二级学科竞争力评价指标体系 分别从人才队伍 科学研究和教学成果三方面一共涉及 34 项指标, 对全国 39 家校的 12 个基础医学二级学科进行了评价 我们已经连续做了 4 年的评价,2012 年度的评价结果见下表或 http://library.bjmu.edu.cn/ 名 次 2012 年度国内高等校基础医学二级学科评价结果
9 普 通 视 力 检 查 2 人 次 10 散 瞳 10 项 11 儿 童 图 形 视 力 表 检 查 11 项 12 近 视 力 ( 裸 眼, 矫 正 ) 0 人 次 13 双 眼 复 视 检 查 6 人 次 14 口 腔 常 规 检 查 0 人 次 15 静 脉 采 血 2.5 次 16 体
经 营 服 务 性 收 费 目 录 清 单 序 号 收 费 项 目 收 费 标 准 ( 元 ) 计 算 单 位 形 式 收 费 主 体 收 费 文 件 依 据 文 号 备 注 一 接 种 费 1 口 服 霍 乱 疫 苗 60 粒 2 甲 肝 灭 活 疫 苗 ( 北 京 科 兴, 成 人 剂 型 ) 146 人 次 3 甲 肝 灭 活 疫 苗 ( 北 京 科 兴, 儿 童 剂 型 ) 124 人 次
CNAS-CL40 医学实验室质量和能力认可准则在输血医学领域的应用说明 Guidance on the Application of the Accreditation Criteria for the Medical Laboratory Quality and Competence in the Field of Transfusion Medicine 中国合格评定国家认可委员会 第 1 页共
Ps22Pdf
,,,!,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,! 2005 6 (3 ) (4 ) (4 ) (5 ) (6 ) (8 ) (8 ) (9 ) ( 10 ) ( 10 ), ( 11 ) ( 12 ) ( 12 ) ( 12 ) ( 13 ) ( 14 ) ( 14 ) Rh ( 15 ) ABO ( 17 ) ( 17 ) 1 19 ) ( 19 ) ( 20 ) ( 21 ) ( 21 ) (
2 临床上最简便的用于确诊疟疾的实验室检查方法是 A 血或骨髓涂片检查疟原虫 B 间接荧光抗体测定 C 聚合酶链反应测定血中疟原虫 DNA D 间接红细胞凝集试验 E 外周血液检查发现贫血和嗜酸性粒细胞增多 考点 疟疾的实验室检查 解析 感染疟疾 3 4 周后才有特异性抗体产生 因而价值较小 故排除
传染病 性传播疾病 考点 总论 1 下列五种感染过程中最常见的是 A 病原体被清除 B 隐性感染 C 显性感染 D 病原携带状态 E 潜伏性感染 考点 感染过程的各种表现 解析 病原体被清除的特点是病原体在体内被消灭或排除体外 病原携带状态的特点是引起轻度病理损害 而人体不出现疾病的临床表现 潜伏性感染的特点是病原体一般不排除体外 不易成为传染源 显性感染 导致组织损伤 引起严重病理改变和临床表现
第八章__红细胞疾病.doc
目 录 第 一 章 血 液 生 理.(1) 第 一 节 血 液 的 组 成 与 理 化 性 质 (1) 第 二 节 造 血 与 造 血 干 细 胞 (5) 第 三 节 血 细 胞 的 生 理 (8) 第 四 节 生 理 性 止 血 与 血 液 凝 固 (14) 第 二 章 免 疫 血 液 学 基 础 (24) 第 一 节 红 细 胞 血 型 系 统 (24) 第 二 节 血 小 板 血 型 系 统
2016 年 地 质 工 程 系 教 学 工 作 安 排 2016 学 年 我 系 将 在 总 结 过 去 工 作 的 基 础 上, 结 合 今 年 学 院 以 抓 质 量 强 内 涵 促 改 革 调 结 构 建 品 牌 细 管 理 重 过 程 为 宗 旨, 以 规 范 管 理 深 化 内 涵 为
2016 年 地 质 工 程 系 教 学 工 作 安 排 2016 年 教 学 工 作 安 排 2015 2016 学 年 第 二 学 期 教 学 工 作 计 划 二 O 一 六 年 三 月 十 日 2016 年 地 质 工 程 系 教 学 工 作 安 排 2016 学 年 我 系 将 在 总 结 过 去 工 作 的 基 础 上, 结 合 今 年 学 院 以 抓 质 量 强 内 涵 促 改 革 调
<4D6963726F736F667420576F7264202D203136BCADBBD8D2E4D3EBD1D0BEBF2E646F63>
一 九 八 八 年 创 刊 回 忆 与 研 究 第 十 六 辑 上 海 市 新 四 军 历 史 研 究 会 浙 东 浙 南 分 会 编 二 O 一 三 年 十 二 月 1 ( 封 面 折 页 字 ) 编 委 会 顾 问 丁 公 量 丁 柯 吴 文 达 汪 志 荣 戚 南 强 李 国 经 主 编 陈 晓 光 副 主 编 葛 奇 忠 方 思 朋 编 委 ( 按 姓 氏 笔 画 为 序 ) 方 思 朋 王
萧山中学课程建设方案.doc
- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - 2 2 4 4 4 2 2 4 4 4 4 4 5 5 4 4 4 4 5 5 4 4 4 4 5 5 3 3 3 3 4(2) 4(2) 4(2) 4(2) 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4(2) 4(2) 4(2) 4(2) 2 2 2 2 4 4 4 4 2 2 2 2 2
( ) 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 121.2 117.5 125.8 122.0 130.9 126.8 135.4 131.5 140.3 136.0 144.9 140.2 153.5 147.9 160.6 154.7 165.1 160.3 167.7 163.9 169.3 165.8 169.6 166.7 170.0 167.8
Microsoft Word - 9pinggb_A4.doc
九 评 共 产 党 大 纪 元 系 列 社 论 2004 年 11 月 http://dajiyuan.com http://epochtimes.com 目 录 公 告 大 纪 元 发 表 系 列 社 论 九 评 共 产 党... 3 九 评 之 一 评 共 产 党 是 什 么... 4 前 言... 5 一. 以 暴 力 恐 怖 夺 取 和 维 持 政 权... 5 二. 以 谎 言 为 暴 力
Microsoft Word - 9pinggb_A4-f4.doc
九 评 共 产 党 大 纪 元 系 列 社 论 2004 年 11 月 http://dajiyuan.com http://epochtimes.com 目 录 公 告 大 纪 元 发 表 系 列 社 论 九 评 共 产 党... 4 九 评 之 一 评 共 产 党 是 什 么... 4 前 言...5 一. 以 暴 力 恐 怖 夺 取 和 维 持 政 权... 5 二. 以 谎 言 为 暴 力
理 论 探 索 事 业 单 位 改 革 的 五 点 思 考 余 路 [ 摘 要 ] 事 业 单 位 改 革 是 中 国 改 革 的 重 要 环 节, 其 影 响 力 和 难 度 不 亚 于 国 有 企 业 改 革 本 文 着 重 围 绕 推 进 事 业 单 位 改 革 应 考 虑 的 五 个 方 面
![理 论 探 索 事 业 单 位 改 革 的 五 点 思 考 余 路 [ 摘 要 ] 事 业 单 位 改 革 是 中 国 改 革 的 重 要 环 节, 其 影 响 力 和 难 度 不 亚 于 国 有 企 业 改 革 本 文 着 重 围 绕 推 进 事 业 单 位 改 革 应 考 虑 的 五 个 方 面](/thumbs/40/21960388.jpg "理 论 探 索 事 业 单 位 改 革 的 五 点 思 考 余 路 [ 摘 要 ] 事 业 单 位 改 革 是 中 国 改 革 的 重 要 环 节, 其 影 响 力 和 难 度 不 亚 于 国 有 企 业 改 革 本 文 着 重 围 绕 推 进 事 业 单 位 改 革 应 考 虑 的 五 个 方 面")
目 录 理 论 探 索 事 业 单 位 改 革 的 五 点 思 考 1 信 息 交 流 省 编 办 刘 维 寅 副 主 任 到 我 市 对 市 县 政 府 机 构 改 革 工 作 进 行 实 地 评 估 11 我 市 部 分 部 门 试 点 实 行 部 门 内 部 行 政 审 批 制 度 改 革 工 作 13 我 市 三 项 措 施 确 保 机 构 编 制 监 督 活 动 常 态 化 14 基 层
日 本 位 于 亚 洲 东 部, 太 平 洋 西 北 角, 是 我 国 东 方 的 一 个 岛 国 在 洪 积 世 ( 注 1) 的 大 部 分 时 期 内, 日 本 与 大 陆 相 连 大 约 在 洪 积 世 晚 期 至 冲 积 世 ( 注 2) 初 期, 日 本 各 地 发 生 海 进, 出 现
前 言 日 本 是 我 们 的 邻 国 文 献 可 考 的 两 国 关 系, 至 少 已 有 21 个 世 纪 古 代 日 本 文 化 的 发 展 晚 于 中 国, 而 日 本 民 族 却 能 在 固 有 文 化 的 基 础 上 对 外 国 文 化 采 取 选 择 吸 收 和 创 新 的 态 度, 形 成 自 己 独 特 的 文 化 封 建 末 期, 中 国 和 日 本 同 受 西 方 列 强 的
2深化教育教学改革、创新人才培养模式
高 职 物 流 管 理 专 业 人 才 培 养 模 式 的 创 新 与 实 践 1 李 选 芒 2 赵 居 礼 摘 要 高 职 物 流 管 理 专 业 人 才 培 养 模 式 改 革 的 重 点 是 明 确 专 业 培 养 目 标, 构 建 适 应 培 养 目 标 的 课 程 体 系, 营 造 职 业 技 术 训 练 的 教 环 境, 建 设 双 师 结 构 的 师 资 队 伍 陕 西 工 业 职
,,,,,,,,,,,,,, :,,,, 1 ?,,, :,,,?,,?, :,,,,,,,,,? :,, :,,?, :??, :,!,, 2 ,,,,,,,,,,,,,,,,,?,,,,,,,,,,,,,, :, 3 !?!?,!,!,, :,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,? :??,, 4 ,,,,,,, :?, :,,,,,,,,,,,,,, 5 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?,??
Microsoft Word - 9pinggb_let.doc
九 评 共 产 党 大 纪 元 系 列 社 论 2004 年 11 月 http://dajiyuan.com http://epochtimes.com 目 录 公 告 大 纪 元 发 表 系 列 社 论 九 评 共 产 党... 4 九 评 之 一 评 共 产 党 是 什 么... 5 前 言... 5 一. 以 暴 力 恐 怖 夺 取 和 维 持 政 权... 5 二. 以 谎 言 为 暴 力
3 基 金 杠 杆 从 分 级 基 金 的 概 念, 我 们 知 道 了 分 级 基 金 的 A 份 额 是 每 年 获 得 固 定 收 益 的 稳 健 份 额,B 份 额 是 具 有 杠 杆 效 应 的 激 进 份 额 分 级 基 金 中 的 杠 杆 一 般 有 三 类 : 份 额 杠 杆 =(A
分 级 基 金 入 门 1 概 述 分 级 基 金 是 指 通 过 对 基 金 收 益 分 配 的 安 排, 将 基 金 份 额 分 成 预 期 收 益 与 风 险 不 同 的 两 类 或 多 类 份 额, 并 将 其 中 一 类 份 额 或 多 类 份 额 上 市 进 行 交 易 的 结 构 化 证 券 投 资 基 金 通 常 所 谈 到 的 分 级 基 金 是 将 母 基 金 产 品 ( 可 以
Microsoft Word - 9pingb5_let.doc
九 評 共 產 黨 大 紀 元 系 列 社 論 2004 年 11 月 http://dajiyuan.com http://epochtimes.com 目 錄 公 告 大 紀 元 發 表 系 列 社 論 九 評 共 產 黨... 3 九 評 之 一 評 共 產 黨 是 甚 麼... 4 前 言... 4 一. 以 暴 力 恐 怖 奪 取 和 維 持 政 權... 5 二. 以 謊 言 為 暴 力
103.06.23退休權益.ppt [相容模式]
![103.06.23退休權益.ppt [相容模式]](/thumbs/42/22956487.jpg "103.06.23退休權益.ppt [相容模式]")
臺 中 市 政 府 人 事 處 不 可 不 知 之 退 休 權 益 1 大 綱 一 退 休 撫 卹 理 論 二 現 行 退 休 制 度 (85 制 ) 三 再 任 停 止 領 受 月 退 休 金 及 優 惠 存 款 四 案 例 分 享 五 公 務 人 員 退 休 撫 卹 法 草 案 (90 制 ) 六 公 務 人 員 保 險 法 103 年 1 月 29 日 修 法 七 結 語 一 退 休 撫 卹
Microsoft Word - 1.《國文》試題評析.doc
許 清 龍 老 師 試 題 評 析 國 文 試 題 評 析 / 命 中 事 實 100 學 年 度 私 醫 聯 招 的 國 文 科 考 題, 有 上 課 的 同 學 應 該 發 出 會 心 一 笑, 甚 至 狂 笑, 因 為 老 師 的 命 中 率 實 在 太 高 了 除 了 基 本 的 字 音 字 形 字 義 成 語 的 題 型 外, 時 序 的 題 型 考 了 干 支 判 別 題 目 完 全 可
Ps22Pdf
,,,,,,,,,,, ( ),,, :,,,, ",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 1 ,,,,,,,,,,,,,,, 1. 1. 1 (, ),,,,,,,,,,,, 2 ( ),,,,,,, ( ),,,, ( ),,,,,,,,,,, 3 1. 2,,,, ;, ;, ;,,,, ( ), :,,,,,,,,,, : 4 ,,,,,, ( / ),,,,,,,, ( ) ( ),,,,
$%%& ()*+, %&, %-&&%%,. $ %,, $,, & /$- 0(1 $%%& %& 234 %-%, 5&%6&633 & 3%%, 3-%, %643 -%%% :::; 7<9; %-%, 3$%$ :::;
$%%& ()*+, %&, %-&&%%,. $ %,, $,, & /$- 0(1 $%%& %& 234 %-%, 5&%6&633 & 3%%, 3-%, %643 -%%%-- 7889 :::; 7
# $# #!# # # # # # # %# # # &# # # # #! "
"!! " "!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! " #$% & (($ (($!$ ) #) )!* )!!+ # )!) "!+ ) #!+ + )!*!!, +!-!#!+,!( # $!+!!) ) "!, ) #! )!$ )! )!$!#! +!* " #!) #!)!( + *!* $!(!+! " $!$ # $!$ +!,!,!) ) &! " #
实 习 上 下 点 表 格 解 释 和 相 关 纪 律 要 求 : 1 表 格 中 所 有 名 词 都 为 简 称, 包 括 医 院 名 称 四 年 级 五 年 级 各 专 业 名 称 等 所 有 时 间 都 为 学 生 装 好 行 李 出 发 时 间, 请 提 前 0 分 钟 将 行 李 运 到
附 件 :.014 年 实 习 生 进 出 实 习 单 位 用 车 方 案 南 京 医 科 大 学 014 年 6 月 实 习 学 生 进 出 实 习 单 位 用 车 计 划 教 务 处 编 014 年 6 月 5 日 实 习 上 下 点 表 格 解 释 和 相 关 纪 律 要 求 : 1 表 格 中 所 有 名 词 都 为 简 称, 包 括 医 院 名 称 四 年 级 五 年 级 各 专 业 名
简报158期.doc
党 员 干 部 现 代 远 程 教 育 简 报 第 15 期 ( 总 第 158 期 ) 中 共 山 东 省 委 农 村 党 员 干 部 现 代 远 程 教 育 领 导 协 调 小 组 办 公 室 2012 年 10 月 31 日 喜 迎 十 八 大 威 海 市 组 织 开 展 系 列 主 题 宣 传 活 动 迎 接 党 的 十 八 大 一 是 发 挥 党 建 电 视 栏 目 作 用 强 化 宣 传
zt
!" !"!"!###!$ !!" #$ %& ( $( )% &# *%!($!#!!%%!"%! &!)%!&"!* #($!& # (!! ?!!""#!$ % # & %!"#$%&"" ()))*)))+ (,)-#*),+./,),),)0 12122222+ (3333333+ 4),),),)0 (,)5677,+ ()))89))+ :;;5 $ # ( )$ # ( ($
女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 神经系统疾病临床研究 女 中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 脾胃病临床研究 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江
2011 级七年制专业选择 5+3 培养模式学生录取结果 学号 性别 班级 录取医院 录取专业 录取专业名称 录取方向名称 032011142 女 中西七 111 南京市中医院 105701 中医内科 039011115 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科 肿瘤临床研究 032011108 女 中西七 111 江苏省省中西医结合医院 105709 中西医结合临床
untitled
000514 2005 1 000514 2005 2 000514 2005 3 000514 2005 4 000514 2005 5 000514 2005 6 000514 2005 7 000514 2005 8 000514 2005 9 000514 2005 10 000514 2005 11 000514 2005 1 (2003)56 [2003]56 12004122 20040334000
重庆渝开发股份有限公司
000514 2004 1 000514 2004 2 000514 2004 3 000514 2004 4 000514 2004 5 000514 2004 6 000514 2004 7 000514 2004 8 000514 2004 9 000514 2004 10 000514 2004 11 000514 2004 12 000514 2004 13 000514 2004 14
1. 胎 儿 水 肿 综 合 征 : 胎 盘 大 而 易 碎, 胎 儿 全 身 水 肿, 轻 度 黄 疸, 皮 肤 可 见 出 血 点, 心 脏 扩 大 ; 肺 发 育 不 全, 胸 腺 缩 小, 肝 脾 肿 大, 腹 水, 胸 腔 及 心 包 内 积 液, 常 于 30 ~ 40 周 死 于 宫
地 中 海 贫 血 1. 病 名 ( 包 括 英 文 中 文 OMIM 编 号 ) 地 中 海 贫 血 thalassemia OMIM 编 号 : 141800(α- 地 中 海 贫 血 ); 141900 (β- 地 中 海 贫 血 ) 2. 疾 病 特 点 发 病 率 诊 断 要 点 疾 病 特 点 : 本 病 以 血 虚 黄 疸 和 胁 下 积 块 为 主 要 临 床 表 现 在 婴 儿 期
儿科学 第七版配套教材
新生儿溶血病和儿科输血的临床应用 Hemolytic Disease of Newborn and Clinical Application of Blood Transfusion in Children 廖清奎 四川大学华西附二院 目录定义 发病情况 病因和发病机制 病理生理 NICU 和换血者用血的质量要求 去白红细胞和血小板输注的适应征 目录定义 发病情况 病因和发病机制 病理生理 NICU
标题
实 践 技 能 考 试 大 纲 11 ( 一 ) 医 德 医 风 ( 二 ) 沟 通 能 力 ( 三 ) 人 文 关 怀 一 职 业 素 质 二 病 史 采 集 ( 一 ) 发 热 ( 二 ) 皮 肤 黏 膜 出 血 ( 三 ) 疼 痛 头 痛 胸 痛 腹 痛 关 节 痛 腰 背 痛 ( 四 ) 咳 嗽 与 咳 痰 ( 五 ) 咯 血 ( 六 ) 呼 吸 困 难 ( 七 ) 心 悸 ( 八 ) 水
<4D F736F F D20CEA7CAF5C6DACAE4D1AAD6B8C4CF2DCCEFD3F1BFC6A3A8B8C4A3A95B315D2D382D392DB9B23130D2B32E646F63>
围手术期输血快捷指南 执笔 : 田玉科 专家组 : 岳云 姚尚龙 黄文起 叶铁虎 吴新民 目录 1. 术前评估 2 2. 术前准备 2 3. 围手术期输血及辅助治疗 2 4. 自体输血 5 5. 围手术期输血不良反应 7 6. 围手术期输血不良反应的防治 9 1 引言 : 围手术期输血包括自体血以及异体全血 红细胞 血小板 新鲜冰冻血浆和冷沉淀等 成分输血是依据患者病情的实际需要, 输入有关的血液成分