上海交通大学附属市六医院李志强 2 血液容量与体重血液容量与体重血液容量与体重血液容量与体重, 血液容量与体重血液容量与体重血液容量与体重血液容量与体重,8-9% 9% 9% 9% 9% 9% 9% 9% 血浆血浆血浆血浆血浆血浆血浆血浆 % 60

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毛羡袭
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1 临床血液成分合理应用与有效评价上海交通大学附属第六人民医院李志强上海交通大学附属市六医院李志强 1

2 上海交通大学附属市六医院李志强 2 血液容量与体重血液容量与体重血液容量与体重血液容量与体重, 血液容量与体重血液容量与体重血液容量与体重血液容量与体重,8-9% 9% 9% 9% 9% 9% 9% 9% 血浆血浆血浆血浆血浆血浆血浆血浆 % 60% 60% 60% 60% 60% 60% 60% 水分水分水分水分水分水分水分水分 %+ 92%+ 92%+ 92%+ 92%+ 92%+ 92%+ 92%+ 固体成分固体成分固体成分固体成分固体成分固体成分固体成分固体成分血细胞血细胞血细胞血细胞血细胞血细胞血细胞血细胞 % 45% 45% 45% 45% 45% 45% 45% 红细胞红细胞红细胞红细胞白细胞和血小板白细胞和血小板白细胞和血小板白细胞和血小板红细胞红细胞红细胞红细胞白细胞和血小板白细胞和血小板白细胞和血小板白细胞和血小板

3 在保存袋中血液 ( 全血 ) 人体血管中流动的血液上海交通大学附属市六医院李志强 3

4 随保存期延长血液成分变化增加, 如 : A. 粒细胞和血小板功能 B. 第 Ⅷ 因子 C. 第 V 因子上海交通大学附属市六医院李志强 4

5 全血输注上海交通大学附属市六医院李志强 5

6 全血是泛指血液的全部成分狭指红细胞与血浆蛋白携氧 + 维持渗透压凝血因子少, 存活期短将血液采入含有抗凝剂或保存液的容器中, 不作任何加工, 即为血 CPDA 保存液 230ml 全血定为 1 个单位上海交通大学附属市六医院李志强 6

7 一全血种类与保存全血有库存全血 ( 保存全血 ) 和新鲜 ( 近期 ) 全血两种 ( 一 ) 库存全血根据保存液 ( 抗凝剂 ) 不同种类, 其保存期也有所不同, CPDA( 枸橼酸 - 枸橼酸钠 - 磷酸二氢纳 - 腺嘌呤 - 葡萄糖保存液 ) 全血为 35 天保存在 4±2 C ( 二 ) 新鲜全血 CPDA 全血 4±2 C 保存下 10 天以内上海交通大学附属市六医院李志强 7

8 二全血的优点与适应症 ( 一 ) 优点近一半的红细胞和一半多的血浆和保存液, 输注较流畅 ( 二 ) 适应证适用于同时补充红细胞和血容量的情况, 例如 : 新生儿换血疗法上海交通大学附属市六医院李志强 8

9 三全血的缺点和禁忌证 ( 一 ) 缺点 (1) 血浆 --- 输血过敏反应 (2)) 白细胞血小板血小板血浆蛋白致敏患者产血浆蛋白致敏患者产生相应的抗体 --- 非溶血性发热性输血反应 (3)) 容量较大 --- 循环超负荷 (4)) 高浓度的抗凝剂酸钾增塑剂增塑剂氨等引起中毒反应上海交通大学附属市六医院李志强 9

10 ( 二 ) 禁忌证 (1) 血容量正常贫血患者 (2)) 婴幼儿老年人老年人慢性病虚弱慢性病虚弱心功能不全等患者 (3)) 产生抗白细胞或血小板抗体患者 (4)) 需长期或反复输血的患者上海交通大学附属市六医院李志强 10

11 四全血的输注剂量与方法 ( 一 ) 输注剂量 : 输注剂量是以血红蛋白的增加量来衡量的上海交通大学附属市六医院李志强 11

12 ( 二 ) 输注方法输血途径是静脉内输注 ; 输血时,ABO, Rh(D) 血型相同 ; 输血前检查, 血型鉴定, 抗体筛查交叉配合试验 ( 盐水, 酶和抗人球蛋白三种介质 ) 严格检查全血外观, 核对无误患者和供血员的 ( 姓名 ), 性别, 年龄, 门诊号 ( 住院号 ),ABO 和 RhD 血型, 交叉配合试验结果, 血袋条形码 ( 编号 ),, 血液类型和血量等上海交通大学附属市六医院李志强 12

13 血液输注前从冷藏柜内取出 ; 室温中不得超过 30 分钟 ; 应使用血液制品滤过器 ; 输注最初分钟或 30-50ml 血液时严密观察 ; 发生不良反应需停止输血调查原因上海交通大学附属市六医院李志强 13

14 红细胞输注上海交通大学附属市六医院李志强 14

15 红细胞制品种类和保存悬浮红细胞 : 容量 150ml, 保存 35d 少白红细胞 : 容量 150ml, 保存 24h( ( 或 28 天 ) 洗涤红细胞 : 容量 130ml, 保存 24h(6h 6h) 低温红细胞 : 容量 130ml, 保存 24h(6h) 辐射红细胞 : 容量 150ml, 保存 72h 上海交通大学附属市六医院李志强 15

16 二红细胞的优点和适应证 1. 悬浮红细胞与全血一样具有携氧能力容量为全血的三分之二移去大部分血浆减少输血反应减少某些物质的含量, 减少了对心肝肾等的毒性作用适用于慢性贫血上海交通大学附属市六医院李志强 16

17 上海交通大学附属市六医院李志强少白细胞红细胞少白细胞红细胞少白细胞红细胞少白细胞红细胞 : 少白细胞红细胞少白细胞红细胞少白细胞红细胞少白细胞红细胞 : 去除去除去除去除去除去除去除去除 99.9% 99.9% 99.9% 99.9% 99.9% 99.9% 99.9% 99.9% 白细胞白细胞白细胞白细胞白细胞白细胞白细胞白细胞降低因血液中白细胞所致的输血不良反应降低因血液中白细胞所致的输血不良反应降低因血液中白细胞所致的输血不良反应降低因血液中白细胞所致的输血不良反应降低因血液中白细胞所致的输血不良反应降低因血液中白细胞所致的输血不良反应降低因血液中白细胞所致的输血不良反应降低因血液中白细胞所致的输血不良反应及相关性疾病及相关性疾病及相关性疾病及相关性疾病及相关性疾病及相关性疾病及相关性疾病及相关性疾病洗涤红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞由于血浆由于血浆由于血浆由于血浆白细胞白细胞白细胞白细胞血小板等已基本从制血小板等已基本从制血小板等已基本从制血小板等已基本从制由于血浆由于血浆由于血浆由于血浆白细胞白细胞白细胞白细胞血小板等已基本从制血小板等已基本从制血小板等已基本从制血小板等已基本从制品中去除品中去除品中去除品中去除, 降低输血不良反应降低输血不良反应降低输血不良反应降低输血不良反应品中去除品中去除品中去除品中去除, 降低输血不良反应降低输血不良反应降低输血不良反应降低输血不良反应更适合于心更适合于心更适合于心更适合于心肝肾疾病的患者肾疾病的患者肾疾病的患者肾疾病的患者更适合于心更适合于心更适合于心更适合于心肝肾疾病的患者肾疾病的患者肾疾病的患者肾疾病的患者

18 4. 低温保存红细胞稀有血型自身血储存 ; 作为 4 C 库血的一种补充 5. 辐射红细胞有效预防输血相关性移植物抗宿主病, 适用于 : 严重免疫功能缺陷陷或免疫抑制 ; 造血干细胞移植后输血患者上海交通大学附属市六医院李志强 18

19 ( 三 ) 红细胞输注剂量和方法 1. 输注剂量正常人每周生成红细胞 ml, 慢性贫血每 2 周输注红细胞 2 单位为宜 ; 输注 2 单位红细胞约使血红蛋白升高 10g/L, 血细胞容积升高 0.03 一般成人 2ml/kg.h; 对心血管病患者及儿童患者不宜超过 1ml/kg.h 2. 输注方法各项常规检查和全血输注相同上海交通大学附属市六医院李志强 19

20 单采粒细胞输注上海交通大学附属市六医院李志强 20

21 一粒细胞的制备和保存 ( 一 ) 粒细胞的制备单采分离机进行采集 ( 二 ) 粒细胞的保存室温 22±2 C, 不振荡, 最长时间不超过 8 小时上海交通大学附属市六医院李志强 21

22 二适应症 ( 必须同时具备 ) 严重威协生命感染粒细胞绝对值低于 /L; 上海交通大学附属市六医院李志强 22

23 三输注方法和疗效评价 ( 一 ) 输注方法从采血到患者输注 8 小时内完成 ; 每日至少 10 单位 ; 连续输注 2-3 天 ; 输注前做红细胞交叉配合试验, 以保证 ABO 及 Rh(D) ) 等血型配合 ; 有条件情况下行 HLA 配合试验 ( 二 ) 疗效评价观察患者感染是否得到控制或体温是否下降上海交通大学附属市六医院李志强 23

24 四不良反应 ( 一 ) 最为常见发热反应 ( 二 ) 肺部合并症发生率 19~57% ( 三 ) 更易感染病毒 ( 四 ) 易发生移植物抗宿主病 ( 五 ) 免疫反应上海交通大学附属市六医院李志强 24

25 血小板输注上海交通大学附属市六医院李志强 25

26 一血小板的种类和保存浓缩血小板 (2.0( 保存期 24 小时 ; 单采血小板 (2.0( 保存期 5 天 ; 保存 22±2 振荡 ) 11 ) 上海交通大学附属市六医院李志强 26

27 二血小板输注的适应证 ( 一 ) 血小板生成障碍引起的血小板减少 : 血小板数与临床上出血程度是决定是否需要输注血小板的重要因素 ( 二 ) 血小板功能障碍性疾病 : 血小板数正常伴功能障碍 ( 三 ) 预防性输注 : 在大手术或严重创伤时血小板数低于 50~ /L ITP 等疾病输血小板效果欠佳上海交通大学附属市六医院李志强 27

28 影响血小板输注疗效的因素 ( 一 ) 同种抗原 ( 二 ) 脾功能亢进 ( 三 )DIC) ( 四 ) 严重革兰氏阴性杆菌感染上海交通大学附属市六医院李志强 28

29 三血小板的输注方法浓缩血小板每次 8-10 单位 ; 1u 单采血小板 =10u 浓缩血小板选择 ABO 血型与患者相合输注速率越快越好四输注后的效果评价临床出血症状好转血小板计算增高纠正指数 (CCI( CCI) 血小板回收率上海交通大学附属市六医院李志强 29

30 五不良反应 (1) 易细菌感染 (2)) 输注无效, (3)) 非溶血性输血发热反应和过敏反应等 (4)) 可引起病毒感染和移植物抗宿主病上海交通大学附属市六医院李志强 30

31 血浆输注上海交通大学附属市六医院李志强 31

32 ( 一 ) 血浆的种类和保存血浆包括普通冰冻血浆和新鲜冰冻血浆 (FFP( FFP) 二种普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆的区别在于缺少 Ⅷ 因子和 Ⅴ 因子以下可保存 5 年 (1( 年 ) 新鲜冰冻血浆在采血后 6 小时制备以下可保存 1 年上海交通大学附属市六医院李志强 32

33 ( 二 ) 适应证 ( 临床输血技术规范 ) 1. 补充凝血因子 2. 大面积创伤烧伤适应症 (WHO)( 1. 补充多种凝血因子缺乏 ( 肝脏疾病双香豆素过量大量输血时凝血因子损失 ) 2.DIC 3.TTP 上海交通大学附属市六医院李志强 33

34 1. 适应证 1 凝血因子缺乏 2 严重肝脏疾病 3 香豆素药物过量 4 大量输血 5 血栓性血小板减少性紫癜 (TTP( TTP) 6 弥漫性血管内凝血 (DIC( DIC) 7 抗凝血酶 Ⅲ(AT ATⅢ) 缺乏 8 烧伤 2.. 禁忌证对血浆蛋白敏感的患者上海交通大学附属市六医院李志强 34

35 ( 三 ) 血浆的输注方法和剂量临用前 37 恒温水浴快速融化融化后,10, 10 放置 2 小时 4 存放, 不超过 24 小时上海交通大学附属市六医院李志强 35

36 凝血因子缺乏 : 初次剂量在 15ml/kg 体重, 以后半量大出血 : 剂量在 30~60ml/kg 体重上海交通大学附属市六医院李志强 36

37 新鲜冰冻血浆 --- 提高凝血因子能力有限 --- 应使用冷沉淀上海交通大学附属市六医院李志强 37

38 冷沉淀输注上海交通大学附属市六医院李志强 38

39 冷沉淀是新鲜冰冻血浆在 1~5 条件下不溶解的白色沉淀物, 其主要成分及含量如下 : 因子 Ⅷ 促凝血活性 (FⅧ:C)( >80IU 瑞斯托霉素辅因子 (VWF( VWF)> )>60IU 纤维蛋白原 (FI( FI) mg 纤维蛋白稳定因子 (FⅫ)>( )>80IU 纤维结合蛋白 (FN( FN)> )>60mg 上海交通大学附属市六医院李志强 39

40 ( 一 ) 适应证 (1) 先天性凝血因子缺乏 : 血友病 A 血管性假血友病血管性假血友病 (2) 获得性凝血因子缺乏 : DIC 严重肝病和尿毒症等严重肝病和尿毒症等 (3) 纤维蛋白原缺乏 : 严重创伤等上海交通大学附属市六医院李志强 40

41 ( 二 ) 用法和剂量 37 水浴内快速融化, 多头输血器静脉输注上海交通大学附属市六医院李志强 41

42 使用剂量 1.. 血友病及其它凝血因子缺乏 : 手术病人或有严重出血灶者应将 FⅧ 水平提高到 50%, 将 FⅧ 水平维持在 30% FⅧ 的半衰期为 12 小时, 初量 15 IU/kg,, 每 12 小时一次, 剂量为首剂的 1/2 上海交通大学附属市六医院李志强 42

43 ( 三 ) 副作用和注意事项 1.. 副作用冷沉淀的副作用较少反复输注可产生抗 Ⅷ 因子抗体 2.. 注意事项 1 输注冷沉淀要求 ABO 血型相同 2 融化时的温度不能超过 37 3 尽快输用, 不能再复冻上海交通大学附属市六医院李志强 43

44 谢谢各位同道! 上海交通大学附属市六医院李志强 44

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<4D F736F F F696E74202D20CAE4D1AA2DD2BDD1A7D4BABDB2BFCE205BBCE6C8DDC4A3CABD5D> 临床输血浙江大学血液病研究所浙江大学医学院附属一院血液科钱文斌成分输血的优点高纯度高浓度高浓度容量小容量小针对性强针对性强疗效显著 : 如要提高患者血小板 3 10 11 /L 需输机采血小板 1 人份约 250ml 左右, 如用全血需 3000ml 以上安全 : 限制不必要的成分的输入量, 尤其是限制白细胞和血浆的输入量有利于保存血液的各种有效成分 : 如 PC 于 22 水平震荡可保持