54 ISSN Chin J ArteriosclerꎬVol 25ꎬNo 1ꎬ2017 no significant correlation with Gensini score ( P>0.05). EAT thicknessꎬ IMA and hs ctnt level w

Size: px

Start display at page:

Download "54 ISSN Chin J ArteriosclerꎬVol 25ꎬNo 1ꎬ2017 no significant correlation with Gensini score ( P>0.05). EAT thicknessꎬ IMA and hs ctnt level w"

瑾禹
5 years ago
Views:

1 53 [ 文章编号 ] (2017) 临床研究 EAT IMA 和 hs ctnt 与急性冠状动脉综合征病变程度的相关性肖建东 1 ꎬ 张俊岭 1 ꎬ 路玉李 1 ꎬ 张淑枝 1 ꎬ 马星 2 1 ꎬ 郑群 ( 衡水市哈励逊国际和平医院 1. 心内科 ꎬ2. 超声科 ꎬ 河北省衡水市 ) [ 关键词 ] 急性冠状动脉综合征 ꎻ 心外膜脂肪组织 ꎻ 缺血修饰白蛋白 ꎻ 高敏肌钙蛋白 T [ 摘要 ] 目的探讨心外膜脂肪组织 (EAT) 厚度血清缺血修饰白蛋白 (IMA) 和高敏肌钙蛋白 T( hs ctnt) 与急性冠状动脉综合征 (ACS) 的相关性 ꎮ 方法选择 2014 年 9 月至 2015 年 11 月我院收治的 120 例 ACS 患者作为病例组 ꎬ 其中单支病变组双支病变组和多支病变组各 40 例 ꎮ 选择同期在我院进行体检的心功能正常健康者 120 例作为正常对照组 ꎬ 采用超声心动图测定 EAT 厚度 ꎬ 采用白蛋白钴离子结合试验法测定血清 IMA 水平 ꎬ 采用电化学发光免疫分析法测定血清 hs ctnt 水平 ꎮ 结果 ACS 患者 EAT 厚度 IMA 和 hs ctnt 水平及 Gensini 积分均显著高于正常对照组 (P<0.01)ꎮ ACS 患者单支病变组双支病变组和多支病变组 EAT 厚度 IMA 和 hs ctnt 水平及 Gensini 积分变化均呈递增趋势 ꎬ 且均高于正常对照组 ( P < 0.01)ꎮ ACS 患者 EAT 厚度 IMA 和 hs ctnt 水平与 Gensini 积分呈显著正相关 (P<0.01)ꎮ 单支病变组患者 IMA 水平与 Gensini 积分具有相关性 (P<0.05)ꎬEAT 厚度和 hs ctnt 水平与 Gensini 积分无显著相关性 (P>0.05)ꎻ 双支病变组和多支病变组患者 EAT 厚度 IMA 和 hs ctnt 水平与 Gensini 积分均呈显著正相关 (P<0.05 或 P<0.01)ꎮ 结论 EAT 厚度 IMA 和 hs ctnt 水平与 ACS 病变严重程度具有相关性 ꎮ [ 中图分类号 ] R5 [ 文献标识码 ] A Study on the correlation between EATꎬ IMAꎬ hs ctnt and the severity of acute cor onary syndrome XIAO Jian Dong 1 ꎬ ZHANG Jun Ling 1 ꎬ LU Yu Li 1 ꎬ ZHANG Shu Zhi 1 ꎬ MA Xing 2 ꎬ ZHENG Qun 1 (1.Department of Cardiologyꎬ 2. Department of Ultrasonographyꎬ Harrison International Peace Hospitalꎬ Hengshuiꎬ Hebei ꎬ China) [ KEY WORDS] Acute coronary syndromeꎻ Epicardial adipose tissueꎻ Ischemia modified albuminꎻ High sensitivity cardiactroponin T [ ABSTRACT] Aim To investigate the correlation of epicardial adipose tissue ( EAT) ꎬ serum ischemia modified al bumin (IMA) and high sensitivity cardiac troponin T (hs ctnt) in patients with acute coronary syndrome ( ACS). Methods 120 cases of ACS in our hospital from September 2014 to November 2015 were selected as the case groupꎬ in cluding 40 cases in single vessel disease groupꎬ double vessel disease group and multiple vessel disease group. 120 cases with normal healthy cardiac function in our hospital physical examination were selected as the control group. EAT thick ness was measured by echocardiographyꎬ IMA was measured by albumin cobalt ion combined with serum testꎬ serum hs ct nt levels were measured by electro chemiluminescence immunoassay. Results EAT thicknessꎬ IMA and hs ctnt lev els and Gensini scores in ACS patients were significantly higher than those in normal control group ( P<0.01). In ACS pa tientsꎬ the EAT thicknessꎬ IMAꎬ hs ctnt and Gensini score in single vessel disease groupꎬ double vessel disease group and multiple vessel disease group were all increasedꎬ and were higher than those in control group ( P<0.01). EAT thick nessꎬ IMA and hs ctnt levels were significantly positively correlated with Gensini score (P<0.01) in patients with ACS. IMA level of single vessel lesion group was correlated with Gensini score ( P<0.05) ꎬ EAT thickness and hs ctnt level had [ 收稿日期 ] [ 修回日期 ] [ 基金项目 ] 衡水市科学技术研究与发展计划项目 (14020A) [ 作者简介 ] 肖建东 ꎬ 硕士研究生 ꎬ 主治医师 ꎬ 研究方向为冠状动脉介入治疗 ꎬE mail 为 xiaojiandong5188@ 163.comꎮ 通讯作者郑群 ꎬ 主任医师 ꎬ 研究方向为冠心病的诊断及治疗 ꎬE mail 为 zheng.qun@ 126.comꎮ

2 54 ISSN Chin J ArteriosclerꎬVol 25ꎬNo 1ꎬ2017 no significant correlation with Gensini score ( P>0.05). EAT thicknessꎬ IMA and hs ctnt level were significantly posi tively correlated with Gensini score in double vessel group and multiple vessel disease group ( P<0.05 or P<0.01). Conclusion EAT thicknessꎬ IMA and hs ctnt levels were correlated with the severity of ACS lesions. 急性冠状动脉综合征 (acute coronary syndromeꎬ ACS) 是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征 ꎬ 具有发病急变化快死亡率高临床表现与危险性不均一等特征 ꎬ 是严重危害人们生命健康的常见病和多发病 ꎬ 但早期发现和病情严重程度判定有一定困难 ꎬ 影响 ACS 患者的及时治疗和预后 ꎮ 为此 ꎬ 本研究探讨了心外膜脂肪组织 ( epicardial adipose tissueꎬeat) 厚度血清缺血修饰白蛋白 ( is chemia modified albuminꎬ IMA) 和高敏肌钙蛋白 T (high sensitivity cardiac troponin Tꎬhs ctnt) 水平与 ACS 病变程度的关系 ꎬ 以期为 ACS 的早期诊断和病变程度评估提供临床指导价值 ꎮ 1 资料和方法 1.1 一般资料本研究选取我院 2014 年 9 月至 2015 年 11 月间收治的 120 例 ACS 患者作为病例组 ꎬ 其中男性 67 例 ꎬ 女性 53 例 ꎬ 年龄 39 ~ 78 岁 ꎬ 平均 56.43±9.27 岁 ꎮ 入选标准 [1] :ACS 诊断标准参照 ACC / AHA 的急性冠状动脉综合征诊治指南 (2007 修订版 )ꎻ2 冠状动脉造影证实单支或多支冠状动脉狭窄 50%ꎮ 排除标准 [2] : 严重的系统感染肝肾疾病肿瘤血液系统疾病自身免疫性疾病以及免疫缺陷病 ꎬ 近期内服用过非甾体类抗炎及免疫抑制剂 ꎮ 同时选取来我院体检的 120 例健康人群作为正常对照组 ꎬ 对照人群无心血管病史 ꎬ 心肝肾肺等功能检查均正常 ꎬ 其中男性 64 例 ꎬ 女性 56 例 ꎬ 年龄 40 ~ 73 岁 ꎬ 平均 55.74±8.07 岁 ꎮ 病例组与正常对照组在性别年龄等一般资料上具有可比性 (P>0.05)ꎮ 1.2 EAT 厚度测定应用美国 GE Vivid 7 型彩色多普勒超声诊断仪行 EAT 厚度测量 ꎬ 检查由同一人操作 ꎮ 被检查者取左侧卧位 ꎬ 扫查胸骨旁左心长轴切面 ꎬ 以主动脉瓣环为定位标志 ꎬ 显示右心室游离壁前方的 EATꎬ 于舒张期末停帧冻结图像 ꎬ 于右室游离壁前方近房室沟最厚处垂直于主动脉瓣环测量 EATꎬ 共测量 5 个心动周期 ꎬ 取平均值 ꎮ 1.3 血清 IMA 和 hs ctnt 水平测定所有 ACS 患者于门诊入院明确诊断后立即抽取静脉血 ꎬ 对照人群均于健康体检第二天清晨抽取静脉血 5 mlꎬ3000 r / mim 离心 10 minꎬ 分离血清 ꎬ 采用白蛋白钴离子结合试验 ( ACB) 法测定血清 IMA 水平 ꎬ 试剂盒购自长沙颐康科技有限公司 ꎻ 采用电化学发光免疫分析法测定血清 hs ctnt 水平 ꎬ 试剂购自罗氏公司 ꎮ 所有操作严格按试剂盒说明进行 ꎮ 1.4 血管病变严重程度的评定采用 Gensini 积分系统对每支血管病变程度进行评分 [3] ꎬ 即对冠状动脉病变程度进行衡量 ꎮ 评分包括两部分 :1 根据冠状动脉狭窄程度确定基本评分 : 狭窄程度 25% 计 1 分 ꎬ26% ~ 50% 计 2 分 ꎬ51% ~ 75% 计 4 分 ꎬ76% ~ 90% 计 8 分 ꎬ91% ~ 99% 计 16 分 ꎬ100% 计 32 分 ꎻ2 根据冠状动脉病变部位确定评分系数 : 左主干 5.0ꎬ 左前降支近段 2.5ꎬ 中段 1.5ꎬ 远段 1.0ꎬ 第一对角支 1.0ꎬ 第二对角支 0.5ꎬ 左回旋支 2.5ꎬ 左回旋支远段后降支钝缘支均 1.0ꎬ 后侧支 0.5ꎬ 右冠状动脉近中远段和后降支均 1.0ꎮ 每处病变的积分为狭窄程度评分乘以病变部位评分系数 ꎬ 每位患者的积分为所有病变积分的总和 ꎮ 1.5 统计学分析计量资料以 x±s 表示 ꎬ 两组间比较采用 t 检验 ꎬ 多组间比较采用单因素方差分析 ꎮ 相关性采用 Pearson 相关分析 ꎮ P < 为差异具有统计学意义 ꎮ 2 结果 2.1 研究对象的临床基线资料比较各组研究对象在年龄性别高血压糖尿病吸烟低密度脂蛋白 (low density lipoproteinꎬldl) 和高密度脂蛋白 (high density lipoproteinꎬhdl) 含量等方面差异无统计学意义 (P>0.05)ꎻ 与正常对照组相比 ꎬ 多支病变组总胆固醇 ( total cholesterolꎬtc) 和甘油三酯 (triglycerideꎬtg) 含量显著升高 ( P <0.05 或 P<0.01)ꎬ 而单支病变组和双支病变组与正常对照组比较均无统计学差异 (P>0.05ꎻ 表 1)ꎮ 2.2 EAT 厚度 IMA 和 hs ctnt 水平及 Gensini 积分比较 ACS 组患者 EAT 厚度 IMA 和 hs ctnt 水平 Gensini 积分均显著高于正常对照组 ( P<0.01)ꎮ 单支病变组双支病变组和多支病变组 EAT 厚度

3 55 IMA 和 hs ctnt 水平及 Gensini 积分均呈递增趋势 ꎬ 且均高于正常对照组 (P<0.01ꎻ 表 2)ꎮ 表 1. 研究对象临床基线资料比较 Table 1. Comparison of clinical data of research objects 项目正常对照组 (n = 120) ACS 组 (n = 120) 单支病变组双支病变组多支病变组年龄 ( 岁 ) 55.74± ± ± ± ± 男 / 女 ( 例 ) 64 / / / / / 高血压 ( 例 ) 糖尿病 ( 例 ) 吸烟史 ( 例 ) TC(mmol / L) 4.81± ±0.88 a 5.03± ± ±1.00 b TG(mmol / L) 1.40± ±0.55 a 1.52± ± ±0.48 a LDL( mmol / L) 4.09± ± ± ± ± HDL( mmol / L) 1.27± ± ± ± ± a 为 P<0.05ꎬb 为 P<0.01ꎬ 与正常对照组比较 ꎮ 表 2. ACS 组与正常对照组 EAT 厚度 IMA 和 hs ctnt 水平及 Gensini 积分比较 Table 2. Comparison of EAT thicknessꎬ IMA and hs ctnt levels and Gensini score between ACS group and control group 分组例数 EAT(mm) IMA(U / L) hs ctnt(μg / L) Gensini 积分 ACS 组 ±1.40 a 75.83±15.43 a 0.437±0.576 a 39.91±17.19 a 单支病变组 ±1.17 a 67.62±13.49 a 0.074±0.121 a 25.70±9.72 a 双支病变组 ±1.33 a 75.96±15.70 a 0.333±0.312 a 38.40±10.15 a 多支病变组 ±1.51 a 84.18±15.06 a 0.905±0.728 a 59.53±17.53 a 正常对照组 ± ± ± ±0.16 a 为 P<0.01ꎬ 与正常对照组比较 ꎮ P 值 2.3 相关性分析 ACS 患者 EAT 厚度 IMA 和 hs ctnt 水平与 Gensini 积分呈显著正相关 (P<0.01)ꎮ 其中 ꎬ 单支病变组患者 IMA 水平与 Gensini 积分具有相关性 ( P< 0.05)ꎬEAT 厚度和 hs ctnt 水平与 Gensini 积分无显著相关性 (P>0.05)ꎻ 双支病变组和多支病变组患者 EAT 厚度 IMA 和 hs ctnt 水平与 Gensini 积分均呈显著正相关 (P<0.05 或 P<0.01ꎻ 表 3 和图 1 3)ꎮ 表 3. ACS 患者 EAT 厚度 IMA 和 hs-ctnt 水平与 Gensini 积分的相关性分 Table 3. The correlation analysis of EAT thicknessꎬ IMAꎬ hs ctnt levels and Gensini score EAT IMA hs ctnt Gensini 积分 r 值 P 值 r 值 P 值 r 值 P 值 ACS 组单支病变组双支病变组多支病变组讨论随着人们生活水平的不断提高和生活节奏的加快 ꎬACS 发病率逐年上升 ꎬ 且疾病趋向年轻化 ꎬ 对人类健康造成严重危害 ꎮ 尤其是急性心肌梗死如不能及时诊断会错过治疗最佳时间 ꎬ 延误病情 ꎬ 甚至危及生命 ꎮ 然而 ꎬ 有 30% 以上患者缺乏典型的临床症状 ꎬ 而传统的心电图的敏感性不到 50%ꎬ 鉴别

4 56 ISSN Chin J ArteriosclerꎬVol 25ꎬNo 1ꎬ2017 图 1. ACS 患者 EAT 厚度与 Gensini 积分的相关性分析 Figure 1. Correlation analysis of EAT thickness and Gensini score in patients with ACS 图 2. ACS 患者血清 IMA 水平与 Gensini 积分的相关性分析 Figure 2. Correlation analysis of serum IMA level and Gensini score in patients with ACS 图 3. ACS 患者血清 hs ctnt 水平与 Gensini 积分的相关性分析 Figure 3. Correlation analysis of serum hs ctnt level and Gensini score in patients with ACS 诊断较为困难 [4] ꎮ 因此 ꎬ 寻找与 ACS 密切相关能够准确反映其病变严重程度的敏感指标 ꎬ 已成为 ACS 患者早期诊断和开通梗死相关血管的当务之急 ꎮ 心外膜是紧贴心肌层表面的心包膜 ꎬEAT 是沉积其上的脂肪组织 ꎬ 特别是围绕在冠状动脉周围 ꎬ 与心肌冠状动脉之间无筋膜组织 ꎬ 可直接影响冠状动脉血管 ꎬ 同时直接反映机体冠状动脉部位脂质代谢状态 ꎮ EAT 与冠状动脉硬化的发生发展具有密切联系 ꎬ 可通过分泌大量脂联素抵抗素等脂肪因子和 IL 1β IL 6 等炎症因子直接作用于冠状动脉内皮细胞平滑肌细胞 ꎬ 影响其正常血管功能和引起血管内膜的炎症反应 ꎬ 最终使冠状动脉发生粥样硬化 ꎬ 造成冠心病的发生 [5 6] ꎮ 目前认为 ꎬEAT 组织为冠心病的独立危险因素 [7] ꎮ 国内外研究均表明 ꎬEAT 厚度在冠心病诊断中有着较好的应用价值 [7 9] ꎬ 但鲜见 EAT 厚度与 ACS 病变严重程度的相关报道 ꎮ IMAꎬ 又称钴结合白蛋白 ꎬ 是由于组织缺血时血清白蛋白结构发生改变而产生的 ꎮ 心肌缺血时局部心肌细胞因血流灌注不足而发生缺氧酸中毒自由基损伤 ꎬ 使流经缺血部位的白蛋白与钴离子结合力明显下降 ꎬ 末端氨基酸序列发生 N 乙酰化或缺失而形成心肌缺血修饰蛋白 ꎮ IMA 在心肌缺血发生 5 ~ 10 min 后即开始升高 ꎬ3 ~ 4 h 达到高峰 ꎬ 缺血停止后仍能持续数小时 ꎬ 具有较高的灵敏度 [10] ꎮ IMA 可成为心肌缺血早期的标志物 ꎬ 与传统的心电图肌钙蛋白及其他临床常用的诊断方法相比 ꎬIMA 具有早期诊断率高敏感性高阴性预测价值高的特点 ꎮ 近几年来 ꎬ 越来越多的临床试验表明 ꎬIMA 在 ACS 中有着重要的应用价值 ꎬ 并且在心肌缺血及心肌损伤的早期即可检测出来 ꎬ 特别是对 ACS 的诊断和危险分层有着重要的作用 [11 13] ꎮ ctnt 是调节横纹肌收缩的一种物质 ꎬ 组织特异性高 ꎬ 是心肌损伤的特异性和高敏感性标志物 ꎬ 在心肌梗死后 3 ~ 4 h 内释放并持续 2 周左右 ꎬ 是反映心肌损伤和预后最敏感的监测指标 [14 15] ꎮ 但是 ꎬ 传统 ctnt 检测方法的敏感度较差 ꎬ 漏诊率较高 ꎮ 近年来 ꎬhs ctnt 检测方法的快速发展使 ctnt 的检测灵敏度提高到 μg / Lꎮ 目前国内多采用健康人群第 99 百分位值 μg / L 作为心肌损伤诊断临界值 ꎬ 能够较好地满足急性心肌梗死诊断指南对方法学的要求 ꎮ 2007 年欧洲心脏病协会 ( ESC) 和美国心脏病学会 ( AHA) 等权威组织重新定义了急性心

5 57 肌梗死 ꎬ 并建议用 hs ctnt 诊断急性心肌梗死 [16] ꎮ 本研究中 ꎬACS 患者 EAT 厚度 IMA 和 hs ctnt 水平均显著升高 ꎮ ACS 患者中单支病变组双支病变组和多支病变组 EAT 厚度 IMA 和 hs ctnt 水平亦显著升高 ꎬ 且呈递增趋势 ꎮ 本研究采用 Gensini 积分系统对每支血管病变程度进行评分以探讨 EAT 厚度 IMA 和 hs ctnt 水平与血管病变程度的相关性 ꎬ 发现 ACS 患者 EAT 厚度 IMA 和 hs ctnt 水平与 Gensini 积分呈显著正相关 ꎮ 其中双支病变组和多支病变组患者 EAT 厚度 IMA 和 hs ctnt 水平与 Gensini 积分均呈显著正相关 ꎬ 且相关性高于单支病变组 ꎬ 说明 EAT 厚度 IMA 和 hs ctnt 水平能够较好地反映 ACS 血管病变严重程度 ꎬ 对判断其病情具有临床指导意义 ꎮ 综上所述 ꎬEAT 厚度 IMA 和 hs ctnt 水平在 ACS 诊断中具有重要价值 ꎬ 且与 ACS 病变程度呈正相关 ꎬ 值得临床进一步关注和探讨 ꎮ [ 参考文献 ] [1] 白敏. 血浆 NT probnp 水平对急性冠状动脉综合征合并 2 型糖尿病患者短期预后结局的诊断价值 [ J]. 中国动脉硬化杂志 ꎬ 2014ꎬ 22(5): [2] 章爽 ꎬ 崔天盆 ꎬ 赵岚 ꎬ 等. 氧化型低密度脂蛋白对急性冠状动脉综合征患者 CD4 + CD25 + 调节性 T 细胞表达的影响 [J]. 中国动脉硬化杂志 ꎬ 2014ꎬ 22(3): [3] Gensini GG. A more meaningful scoring system for determi ning the severity of coronary heart disease[j]. Am J Cardi olꎬ 1983ꎬ 51(3): 606. [4] 郭清芳 ꎬ 李星新 ꎬ 赖晓霏. IMA hs CRP MYO CK MB hs ctnt 联合检测在急性冠脉综合症诊断中的价值比较 [J]. 国际检验医学杂志 ꎬ 2014ꎬ 35(14): [5] 孙丰军 ꎬ 王翔 ꎬ 王志斌. 超声测量冠心病心外膜脂肪组织的临床价值 [J]. 中国医药导刊 ꎬ 2015ꎬ 17(1): 3 6. [6] 李健 ꎬ 郭庆乐 ꎬ 赵静 ꎬ 等. 心外膜脂肪密度与冠状动脉斑块的相关研究 [ J]. 中国临床医学影像杂志 ꎬ 2015ꎬ 26(3): [7] 王涛 ꎬ 刘强 ꎬ 蒲艳华 ꎬ 等. 心外膜脂肪组织对冠心病的预测价值 [ J]. 中国动脉硬化杂志 ꎬ 2014ꎬ 22 ( 1): [8] Mazzali Gꎬ Fantin Fꎬ Zoico Eꎬ et al. Heart fat infiltration in subjects with and without coronary artery disease[ J]. J Clin Endocrinol Metabꎬ 2015ꎬ 100(9): [9] Faghihi Sꎬ Vasheghani Farahani Aꎬ Parsaee Mꎬ et al. As sociation between epicardial fat thickness and premature coronary artery disease: a case control study[ J]. Res Card iovasc Medꎬ 2015ꎬ 23ꎬ 4(2): e [10] Bakula Mꎬ Milicevic Gꎬ Bakula Mꎬ et al. Kinetics of is chemia modified albumin following exercise induced myo cardial ischemia[ J]. Clin Labꎬ 2016ꎬ 62(4): [11] Gurumurthy Pꎬ Borra SKꎬ Yeruva RKꎬ et al. Estimation of ischemia modified albumin ( IMA) levels in patients with acute coronary syndrome[ J]. Indian J Clin Biochemꎬ 2014ꎬ 29(3): [12] Ertekin Bꎬ Kocak Sꎬ Defne Dundar Zꎬ et al. Diagnostic value of ischemia modified albumin in acute coronary syn drome and acute ischemic stroke [ J]. Pak J Med Sciꎬ 2013ꎬ 29(4): [13] 李新春 ꎬ 刘志琴 ꎬ 李小红. 缺血修饰白蛋白对急性冠状动脉综合征诊断价值的研究 [ J]. 医学综述 ꎬ 2012ꎬ 18(9): [14] Vasatova Mꎬ Pudil Rꎬ Horacek JMꎬ et al. Current appli cations of cardiac troponin T for the diagnosis of myocardial damage [ J ]. Adv Clin Chemꎬ 2013ꎬ 61: [15] 赵倩 ꎬ 范亚平. 血清 hs ctnt 水平在急性心肌梗死早期诊断中的价值 [ J]. 山东医药 ꎬ 2015ꎬ 55 ( 13): [16] Thygesen Kꎬ Alpert JSꎬ White HDꎬ et al. Universal defi nition of myocardial infarction [ J ]. Circulationꎬ 2007ꎬ 116: ( 此文编辑文玉珊 )