htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2018,40(12) 1143 hypertension(or=2.793,95%ci:1.402~5.565,p=0.03),leftatrialdiameter(or=1.063,95%ci: 1.004~1.126,P=0.0

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用奠崔
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1 1142 第三军医大学学报,2018,40(12) htp://aammt.tmmu.edu.cn DOI: /j 体外循环对冠状动脉旁路移植术后患者早期急性肾损伤的影响席雷, 王正清, 刘志刚, 梁少杰, 滕磊天津, 中国医学科学院北京协和医学院泰达国际心血管病医院心脏外科 [ 摘要 ] 目的比较体外循环和非体外循环下冠状动脉旁路移植术 (coronaryarterybypas grafting,cabg) 后早期急性肾损伤的发生情况, 并分析急性肾损伤 (acutekidneyinjury,aki) 发生的危险因素方法回顾性收集我科 2013 年 1 月至 2016 年 12 月间诊断为冠心病并实施冠状动脉旁路移植术的患者 588 例 [ 男性 425 例, 女性 163 例, 体质量 (72.57±11.85)kg, 年龄 (67.21±9.35) 岁 ] 根据体外循环辅助与否分为 192 例非体外循环组和 396 例体外循环组回顾围手术期数据, 运用 Logistic 单因素和多因素回归模型筛选术后 AKI 的相关独立危险因素结果 CABG 的患者中术后早期急性肾损伤的发生率为 12.1%(71/588), 非体外循环组 AKI 发生率为 6.3%(12/192), 显著低于体外循环的 14.9%(59/396,P<0.05) 回归分析结果显示: 体外循环应用 (OR=0.481,95%CI0.244~0.950,P= 0.035), 高血压史 (OR=2.793,95% CI1.402~5.565,P=0.003) 左房内径 (OR=1.063,95% CI 1.004~1.126,P=0.036) 左颈总或颈内动脉狭窄 (OR=2.139,95%CI1.214~3.769,P=0.009) 静脉桥远端吻合口数 (OR=1.681,95%CI1.225~2.306,P=0.001) 以及血液制品应用 (OR=4.421,95% CI1.839~10.625,P=0.001) 是 CABG 术后患者发生急性肾损伤所的独立危险因素结论非体外循环下冠状动脉旁路移植术术后早期肾功能损伤明显优于体外循环下冠状动脉旁路移植术, 制定手术方案时应当综合考虑和评估术前患者基线和基础状态 [ 关键词 ] 冠状动脉旁路移植术 ; 体外循环 ; 急性肾损伤 [ 中图法分类号 ] R654.1;R654.2;R [ 文献标志码 ] A Impactofon pumpversusof pumpcoronaryarterybypasgraftingonpostoperative earlyacutekidneyinjury XILei,WANGZhengqing,LIUZhigang,LIANGShaojie,TENGLei DepartmentofCardiovascularSurgery,Teda InternationalCardiovascularHospital,PekingUnionMedicalColege& ChineseAcademyofMedicalScience,Tianjin, ,China [Abstract] Objective Tocomparethepostoperativerenaloutcomesafteron pump versus conventionalof pumpcoronaryarterybypasgrafting(cabg)andanalyzetheriskfactorsofacutekidney injury(aki)folowingcabg.methods Theclinicaldatawereretrospectivelyreviewedfor588patients [including425maleand163femalepatientswithameanbodymasof(72.57±11.85)kgandameanage of(67.21±9.35)years]withcoronaryheartdiseasesundergoingcabginourdepartmentbetweenjanuary, 2013andDecember,2016.Theperioperativedataofthepatientsreceivingon pumpcabg andof pump CABGwerecomparedandtheriskfactorsofpostoperativeAKIwereidentifiedusingunivariateanalysisand logisticregresionanalysis.results TheoveralincidenceofAKIafterCABG was12.1% (71/588)in thesepatients,andtheincidencewassignificantlylowerintheof pumpgroupthanintheon pumpgroup [6.3%(12/192)vs14.9%(59/396),P<0.05].Univariateandmultivariateregresionanalysesidentified theapplicationofextracorporealcirculation(or=0.481,95%ci:0.244~0.950,p=0.035),ahistoryof [ 通信作者 ] 王正清,E mail: @qq.com [ 优先出版 ] htp://kns.cnki.net/kcms/detail/ r html

2 htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2018,40(12) 1143 hypertension(or=2.793,95%ci:1.402~5.565,p=0.03),leftatrialdiameter(or=1.063,95%ci: 1.004~1.126,P=0.036),leftcarotidarterystenosis(OR=2.139,95%CI:1.214~3.769,P=0.00), distalvenousbridgeanastomoticnumber(or=1.681,95%ci:1.225~2.306,p=0.001)andtheuseof bloodproducts(or=4.421,95% CI:1.839~10.625,P=0.001)astheindependentriskfactorsfor postoperativeaki.conclusion Of pumpbeating heartcabg achievesbetershort term renaloutcomes thanconventionalon pumpcabg,andthepreoperativebaselineandgeneralconditionofthepatientsshould beconsideredinthesurgicalplanning. [Keywords] acutekidneyinjury; coronaryarterybypasgrafting; extracorporealcirculation; prognosis Corespondingauthor:WANGZhengqing,E 急性肾损伤 (acutekidneyinjury,aki) 是心脏外科术后较为常见的并发症之一, 发病率在 12% ~40% 之间, 并且通常有 1% ~2% 的患者需要肾脏透析治疗 [1-2] 有研究表明,AKI 是增加冠状动脉旁路移植术 (coronaryarterybypasgrafting,cabg) 后住院病死率增高和中远期生存率降低的重要危险事件, 严重制约着患者术后的生活质量 [3-4] 最近有研究揭示, CABG 术后血清肌酐水平的上升是术后远期死亡率和心血管事件发生的独立危险因素 [5], 其他的研究也提示急性肾损伤是心脏外科术后慢性肾功能损害的主要危险因素 [6] 近年来, 不断有临床研究开展了对体外循环和非体外循环下 CABG 术后新发 AKI 的比较分析, 由于不同研究之间纳入人群基线参数以及具体操作技术等不同, 以致二者与 AKI 的关联仍然较大争议 [7-9] 本研究通过回顾性收集 CABG 患者的临床特征, 比较体外循环和非体外循环下 CABG 患者术后早期肾功能状态, 识别增加 CABG 术后 AKI 的相关危险因素, 以期为 CABG 术后 AKI 的预防和诊疗提供更为丰富的决策信息 1 资料与方法 1.1 临床资料回顾性分析我科 2013 年 1 月至 2016 年 12 月期间确诊为冠心病并实施 CABG 患者 588 例, 其中包括非体外循环 CABG 患者 192 例和体外循环下 CABG 患者 396 例, 男性 425 例, 女性 163 例, 体质量 (72.57± 11.85)kg, 年龄 (67.21±9.35) 岁 1.2 诊断及定义标准基线血肌酐水平主要基于术前 1 周内最后的 1 次血肌酐测量值 AKI 的诊断标准参照全球改善肾脏病预后组织 (KDIGO): 只要满足下列标准之一即可诊断为 AKI:48h 内血肌酐水平上升幅度 26.5μmol/L 或 0.3mg/dL, 或 7d 内血肌酐水平上升幅度 1.5 倍基线值, 或者尿量减少 <0.5mL/(kg h) 超过 6h [10-11] 1.3 纳入标准和排除标准纳入标准主要是术前经冠状动脉造影确诊为 3 支冠状动脉严重狭窄或伴左主干病变的患者, 且符合冠状动脉旁路移植术手术指证的患者 [12-13] 排除标准术前已知或者经实验室检查证实的肾功能损伤患者, 血肌酐清除率 <30mL/min 或肾脏透析治疗的患者, 术前心源性休克或低左心室射血分数低于 30% 的患者 ; 患者不能合作无法按要求完成各项监测和检查要求者 ; 同期联合行心脏瓣膜手术或迷宫手术的患者等 ; 恶性肿瘤终末期患者 ; 严重重要脏器衰竭的患者 [14] 1.4 数据的收集临床基线资料包括性别身高体质指数 (BMI) 既往史手术史心功能分级基线实验室指标冠状动脉造影结果以及超声心动图等参数外科手术资料包括是否为非体外循环下手术冠脉血管搭桥支数体外循环时间血液制品使用情况术后资料包括机械通气时间术后引流量, 以及术后药物的使用情况以及 ICU 滞留时间等 1.5 统计学分析采用 SPSS19.0 统计软件进行统计学分析二分类资料以及等级资料则以百分数形式表示计量数据的组间比较采用两样本 t 检验 ; 二分类资料的组间比较采用 χ 2 检验采用 Logistic 单因素分析方法以体外循环和非体外循环为分组依据, 以术后 AKI 发生与否作为因变量, 以围术期基线参数和临床特征作为协变量, 进行相关危险因素的初步探索 ; 再把具有显著统计学差异的自变量, 以体外循环和非体外循环为分组依据, 以急性肾损伤为因变量, 采用逐步 Logistic 多因素回归方法, 进行独立危险因素的甄别 2 结果 2.1 临床特征本研究共纳入 588 例施行 CABG 的患者, 其中

3 1144 第三军医大学学报,2018,40(12) htp://aammt.tmmu.edu.cn 396 例 (67.35%) 为体外循环心脏停搏下 CABG, 192 例 (32.65%) 位非体外循环不停跳 CABG 在术前基线和临床干预参数方面, 非体外循环组和体外循环组患者在术前高血脂病史 (P=0.0001) NYHA 心功能分级 (P=0.011) 左主干病变(P=0.021) 低密度脂蛋白胆固醇 (P=0.033) 左房内径(P=0.007) 动脉桥远端吻合口数 (P=0.001) 吻合口总数 (P=0.047) 以及血液制品应用 (P=0.0001) 方面差异有统计学意义, 其余特征的差异都无统计学意义 (P>0.05, 表 1) 2.2 两组患者的术后效果比较 CABG 术后早期阶段, 共有 71 例患者 (12.1%) 发生急性肾损伤, 包括非体外循环 CABG 组 12 例 (6.3%) 和体外循环 CABG 组 59 例 (14.9%), 两组间的术后血肌酐水平差异具有统计学意义 (P<0.05) 两组患者术后引流量 (P=0.001) 通气时间 (P= 0.002) 和 ICU 停留时间 (P=0.001) 等差异有统计学意义 (P<0.05), 其余方面的差异均无统计学意义 (P>0.05, 表 2) 表 1 两组患者的术前基线和临床干预特征的比较 ( 珋 x±s) n 男性身高 /cm 体质量 /kg BMI/kg m-2 吸烟史糖尿病史高血压史高血脂史脑血管意外非体外循环组 (67.2) 166.7± ± ± (49.0) 80(41.7) 131(68.2) 119(62.0) 23(12.0) 体外循环组 (74.7) 166.5± ± ± (53.0) 168(42.4) 270(68.2) 178(44.9) 46(11.6) 合计 425(72.3) 166.6± ± ± (51.7) 248(42.2) 401(68.2) 297(50.5) 69(11.7) 统计量 P NYHA 心功能分级心肌梗死史既往 PCI 左主干病变右颈总或颈内动脉狭窄左颈总或颈内动脉狭窄血肌酐值 /μmol L -1 总胆固醇 /mmol L -1 低密度脂蛋白胆固醇 /mmol L -1 非体外循环组 1.73± (28.7) 35(18.2) 65(33.9) 33(17.2) 49(25.5) 68.85± ± ±0.86 体外循环组 1.59± (27.3) 75(18.9) 98(24.7) 72(18.2) 84(21.2) 69.24± ± ±0.96 合计 1.63± (28.7) 110(18.7) 163(27.7) 105(17.9) 133(22.6) 69.12± ± ±0.93 统计量 P 空腹血糖病变冠状动左室射血左室舒张末左房内径静脉桥远端动脉桥远端吻合口血液制品应 /mmol L -1 脉支数 / 支分数 (%) 内径 /mm /mm 吻合口数吻合口数总数用非体外循环组 6.06± ± ± ± ± ± ± ± (53.6) 体外循环组 6.33± ± ± ± ± ± ± ± (77.5) 合计 6.24± ± ± ± ± ± ± ± (69.7) 统计量 P 表 2 两组患者的术后临床干预和结果的比较 ( 珋 x±s) n 血肌酐值 /μmol L -1 急性肾损伤硝酸酯类药物 β 受体阻滞剂 ACEI/ARB 非体外循环组 ± (6.3) 22(11.5) 121(63.0) 94(49.0) 体外循环组 ± (14.9) 28(7.1) 237(59.8) 201(50.8) 合计 80.34± (12.1) 50(8.5) 358(60.9) 295(50.2) 统计量 P 他汀类药物阿司匹林通气时间 /h ICU 时间 /h 引流量 /ml 新发脑卒中新发房颤非体外循环组 189(98.4) 4(2.1) 8.70± ± ± (0) 33(17.2) 体外循环组 383(96.7) 5(1.3) 15.75± ± ± (0.82) 92(23.2) 合计 572(97.3) 9(1.5) 13.45± ± ± (0.51) 125(21.3) 统计量 P

4 htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2018,40(12) 单因素和多因素 Logistic 回归分析的结果单因素回归分析结果显示, 体外循环应用 (OR= 2.525,P=0.016) 高血压史 (OR=3.198,P=0.004) 左房内径 (OR=1.097,P=0.013) 左颈总或颈内动脉狭窄 (OR=2.080,P=0.041) 静脉桥远端吻合口数 (OR=1.580,P=0.023) 以及血液制品应用 (OR= 3.913,P=0.004) 均与 CABG 术后急性肾损伤的发生具有显著相关性, 见表 3 将上述单因素分析中具有统计学差异的自变量, 进行 Logistic 多因素回归分析, 结果显示体外循环应用 (OR=0.481,P=0.035) 高血压史 (OR=2.793,P=0.003) 左房内径 (OR= 1.063,P=0.036) 左颈总或颈内动脉狭窄 (OR= 2.139,P=0.009) 静脉桥远端吻合口数 (OR=1.681, P=0.001) 以及血液制品应用 (OR=4.421,P=0.001) 均是 CABG 术后患者发生急性肾损伤的独立危险因素 ( 表 4) 表 3 冠状动脉旁路移植术后发生急性肾损伤的 Logistic 单因素回归分析结果变量 B Wald OR 95%CI P 男性 ~ 身高 ~ 体质量 ~ BMI ~ 吸烟史 ~ 糖尿病史 ~ 高血压史 ~ 高血脂史 ~ 脑血管意外 ~ NYHA 心功能分级 ~ 心肌梗死史 ~ 既往 PCI ~ 血肌酐值 ~ 总胆固醇 ~ 低密度脂蛋白胆固醇 ~ 空腹血糖 ~ 左主干病变 ~ 病变冠状动脉支数 ~ 左室射血分数 (LVEF) ~ 左室舒末径 (LVDs) ~ 左房内径 (LADs) ~ 右颈总或颈内动脉狭窄 ~ 左颈总或颈内动脉狭窄 ~ 体外循环 ~ 静脉桥远端吻合口数 ~ 动脉桥远端吻合口数 ~ 血液制品应用 ~ 硝酸酯类药物 ~ β 受体阻滞剂 ~ ACEI/ARB ~ 他汀类药物 ~ 阿司匹林 ~ 表 4 冠状动脉旁路移植术后发生急性肾损伤的 Logistic 多因素回归分析结果变量 B Wald OR 95%CI P 体外循环 ~ 高血压史 ~ 左房内径 ~ 左颈总或颈内动脉狭窄 ~ 静脉桥远端吻合口数 ~ 血液制品应用 ~

5 1146 第三军医大学学报,2018,40(12) htp://aammt.tmmu.edu.cn 3 讨论研究中比较了 192 例施行非体外循环下 CABG 和 396 例施行体外循环下 CABG 患者术后早期肾功能状态基于 KDIGO 肾脏评估标准, 结果显示在所有 CABG 的患者中术后早期急性肾损伤的发生率为 12.1% (71/588), 其中非体外循环组为 6.3%(12/192) 而体外循环为 14.9%(59/396), 二者间的差异具有统计学意义 CABG 术后早期急性肾损伤的发病率低于 [15] [16] SAYDY 等和 KIM 等的研究报道, 可能是由于我们制定排除标准较为严格, 最终入组的患者基本是低中危人群许多基础和临床研究已表明, 急性肾损伤的发生和发展与单纯 CABG 术后较多的不良事件较劣的临床效果以及较差的生存预后等具有显著的相关性心脏外科术后急性肾损伤的发生机制是多因素综合的结果, 其可能与术中肾血流灌注不足细胞因子的释放溶血氧化应激以及肾毒性物质的暴露有一定的联系 [17-20] 最近 CORONARY 试验的亚组分析表明非体外循环下 CABG 在一定程度上减少了术后早期急性肾损伤的发生率, 但是其远期肾功能并未表现出明显优势 [9], 其原因可能是在非体外循环下的心脏外科手术中, 血流动力学的不稳定带来的风险, 加上因不停跳搭桥技术本身局限性所致的血运重建不完全和术后再通畅不理想等因素, 使得最初避开心肺旁路的收益大打折扣有学者率先开展了体外循环下心脏不停跳心内直视下 CABG 和传统体外循环下心脏停搏 CABG 术后早期的肾功能的研究, 在该研究中有学者假设心脏不停跳外科技术和同期并行心肺旁路技术的杂交融合有助于在避免心脏停搏条件下为体循环提供机械支持, 其可能有助于术后早期肾功能的改善和恢复 [16], 其结果证明了不停跳技术整合心肺旁路技术在 CABG 手术中对术后早期肾功能具有一定的保护作用本研究不论是基于单因素分析还是基于多因素分析, 除体外循环应用之外, 术前患者高血压病史左房内径大小左颈总或颈内动脉狭窄情况静脉桥远端吻合口数以及血液制品应用与否均是 CABG 术后早期发生急性肾损伤的独立危险因素该结果提示临床医师在拟对冠心病患者施行 CABG 手术时, 应当综合评估患者的基础生理状态和各项重要脏器功能状态, 特别是患者是否合并高血压左心房是否有明显增大以及颈部动脉是否有狭窄发生, 当出现其中 1 项时, 应当密切监测患者术后的肾功能, 及时预防和干预可能发生的急性肾损伤 [21-22] 此外, 研究还表明血液制品的应用与术后急性肾损伤的发生发展密切相关, 这说明血液制品的应用是导致术后急性肾损伤的主要原因, 因此在临床进行血液制品输注时要严格把握输血指证, 减少不必要的血液输注 [23] 本研究表明非体外循环下 CABG 与体外循环下 CABG 相比在术后早期急性肾损伤的发病率上具有明显的优越性此外, 研究结果提示高血压病史左房内径大小左颈总或颈内动脉狭窄情况静脉桥远端吻合口数以及血液制品应用与否均与 CABG 术后急性肾损伤的发生具有相关性, 也是 CABG 术后患者发生急性肾损伤的独立危险因素这提示临床医师在对冠心病患者施行 CABG 手术时应当全面而综合的评估患者的基础状态和严格把握输血适应证, 有助于预防和减少 CABG 术后肾损伤以及并发症的发生, 促进患者康复和改善预后参考文献 : [1]GALLAGHERS,JONESDA,LOVELLMJ,etal.Theim pactofacutekidneyinjuryonmidterm outcomesaftercoro naryarterybypasgraftsurgery:amatchedpropensityscorea nalysis[j].jthoraccardiovascsurg,2014,147(3): doi: /j.jtcvs [2] RYDéNL,AHNVES,BELLM,etal.Acutekidneyinjury aftercoronaryarterybypasgraftingandlong termriskofmy ocardialinfarctionanddeath[j].intjcardiol,2014,172 (1): DOI: /j.ijcard [3] MODYP,WANGT,MCNAMARAR,etal.Asociationof acutekidneyinjuryandchronickidneydiseasewithproceses ofcareandlong termoutcomesinpatientswithacutemyocar dialinfarction[j].eurheartjqualcareclinoutcomes, 2018,4(1):43-50.DOI: /ehjqcco/qcx020. [4]CHENTH,CHANGCH,LINCY,etal.Acutekidneyin jurybiomarkersforpatientsinacoronarycareunit:aprospec tivecohortstudy[j].plosone,2012,7(2):e DOI: /journal.pone [5]LIOTTAM,OLSSOND,SARTIPYU,etal.Minimalchan gesinpostoperativecreatininevaluesandearlyandlatemor talityandcardiovasculareventsaftercoronaryarterybypas grafting[j].am JCardiol,2014,113(1):70-75.DOI: /j.amjcard [6] HELGADOTTIRS,SIGURDSSONM I,PALSSONR,etal. Renalrecoveryandlong term survivalfolowingacutekidney injuryaftercoronaryarterysurgery:anationwidestudy[j]. ActaAnaesthesiolScand,2016,60(9): DOI: /aas [7] STEINBERGBA,ZHAOY,HEX,etal.Managementof postoperativeatrialfibrilationandsubsequentoutcomesin contemporarypatientsundergoingcardiacsurgery: insights

6 htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2018,40(12) 1147 fromthesocietyofthoracicsurgeonscaps Careatrialfibrila tionregistry[j].clincardiol,2014,37(1):7-13.doi: /clc [8]KUMADAY,YOSHITANIK,SHIMABARAY,etal.Perio perativeriskfactorsforacutekidneyinjuryafterof pumpcor onaryarterybypasgrafting:aretrospectivestudy[j].ja ClinRep,2017,3(1):55.DOI: /s [9] GARGAX,DEVEREAUXPJ,YUSUFS,etal.Kidney functionafterof pumporon pumpcoronaryarterybypas graftsurgery:arandomizedclinicaltrial[j].jama,2014, 311(21):2191.DOI: /jama [10]HILLISLD,SMITHPK,ANDERSONJL,etal.Ameri cancolegeofcardiologyfoundation/americanheartasocia tiontaskforceonpracticeguidelines2011.accf/aha guidelineforcoronaryarterybypasgraftsurgery[j].circu lation,2011,124: e652-e735. DOI: /CIR. 0b013e31823c074e. [11] 中国冠状动脉旁路移植术后二级预防专家共识组. 中国冠状动脉旁路移植术后二级预防专家共识 (2016 版 ) [J]. 中华胸心血管外科杂志,2016,32(10): DOI: /cma.j.isn ChineseExpertConsensusGrouponSecondaryPrevention aftercoronaryarterybypassurgery.chineseexpertcon sensusonsecondarypreventionaftercoronaryarterybypas surgery(2016)[j].chinjthoraccardiovascsurg,2016, 32(10): DOI: /cma.j.isn [12] 中华医学会心血管病学分会. 无症状成年人心血管病危险评估中国专家共识 [J]. 中华心血管病杂志,2013,41 (10): DOI: /cma.j.isn ChineseSocietyofCardiology.Chineseexpertconsensuson asesmentofcardiovascularrisk in asymptomaticadults [J].ChinJCardiol,2013,41(10): DOI: /cma.j.isn [13] PALEVSKYPM,LIUKD,BROPHYPD,etal.KDOQI UScommentaryonthe2012KDIGOclinicalpracticeguide lineforacutekidneyinjury[j].amjkidneydis,2013,61 (5): DOI: /j.ajkd [14] OKUSA M D, DAVENPORT A. Readingbetween the (guide)lines thekdigopracticeguidelineonacutekidney injuryintheindividualpatient[j].kidneyint,2014,85 (1):39-48.DOI: /ki [15] SAYDYN,MAZINEA,STEVENSLM,etal.Diferences andsimilaritiesinriskfactorsforpostoperativeacutekidney injurybetweenyoungerandolderadultsundergoingcardiac surgery[j].jthoraccardiovascsurg,2018,155(1): DOI: /j.jtcvs [16] KIM K,JOUNGKW,JISM,etal.Theefectofcoronary angiographytiminganduseofcardiopulmonarybypasona cutekidneyinjuryaftercoronaryarterybypasgraftsurgery [J].JThoracCardiovascSurg,2016,152(1): DOI: /j.jtcvs [17] SUTHERLAND SM,BYRNESJJ,KOTHARIM,etal. AKIinhospitalizedchildren:comparingthepRIFLE,A KIN,andKDIGOdefinitions[J].ClinJAm SocNephrol, 2015,10(4): DOI: /CJN [18]KOEZEJ,KEUSF,DIEPERINKW,etal.Incidence,tim ingandoutcomeofakiincriticalyilpatientsvarieswith thedefinitionusedandtheadditionofurineoutputcriteria [J].BMCNephrol,2017,18(1):70.DOI: / s [19]HLAVICKAJ,STRAKAZ,JELINEKS,etal.Of pump versuson pumpcoronaryarterybypasgraftingsurgeryin high riskpatients:prague 6trialat30daysand1year [J].BiomedPapMedFacUnivPalackyOlomoucCzech Repub,2016,160(2): DOI: /bp [20] SINGH A,SCHAFFH V,MORIBROOKSM,etal.On pumpversusof pumpcoronaryarterybypasgraftsurgerya mongpatientswithtype2diabetesinthebypasangioplasty revascularizationinvestigation2diabetestrial[j].eurj CardiothoracSurg,2016,49(2): DOI: /ejcts/ezv170. [21] KRISTOVICD,HORVATICI,HUSEDZINOVICI,etal. Cardiacsurgery asociatedacutekidneyinjury:riskfactors analysisandcomparisonofpredictionmodels[j].interact CardiovascThoracSurg,2015,21(3): DOI: /icvts/ivv162. [22] 李西慧, 肖锋, 张思宇. 不停跳冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤的影响因素探讨及 3 年随访结果 [J]. 北京大学学报 ( 医学版 ) 医学版,2017,49(1): DOI: /j.isn X LIXH,XIAOF,ZHANGSY.Investigationofriskfactors ofacutekidneyinjuryafterof pumpcoronaryarterybypas graftingand3years folow up[j].jpekingunivhealth Sci,2017,49(1): DOI: /j.isn X [23] KINNUNENEM,ZANOBINIM,ONORATIF,etal.The impactofminorbloodtransfusionontheoutcomeaftercoro naryarterybypasgrafting[j].jcritcare,2017,40:207. DOI: /j.jcrc ( 收稿 : ; 修回 : ) ( 编辑栾嘉 )