Negative Vol.8 No 与窦房结距离很近, 因此电激动容易传至窦房结窦房结受到房性异位激动刺激后, 按照其自身固有节律重新启动和发放窦性激动因此, 典型房性早搏所引起的不完全代偿间期, 揭示的是窦房结的节律重整现象 [2] 2 房性早搏揭示的干扰现象及单向阻滞现象有些房

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綦班
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1 学术探讨 DOI: /j.issn 房性早搏揭示的几个心电现象魏莹1 石娜1 王倩1 马立宁2 1山东省德州市人民医院心电研究室山东德州海南省人民医院心内科海南海口 Some electrocardiographic phenomena indicating atrial premature beats WEI Ying1, SHI Na1, WANG Qian1, MA Li-Ning2 1 ECG Laboratory, Dezhou People s Hospital, Dezhou , China; 2Department of Cardiology, Hainan Provincial People s Hospital, Haikou , China A b s t r a c t Atrial premature beats is one of the most common clinical tachyarrhythmias. There are many electrocardiographic (ECG) phenomena corresponding to atrial premature beats. In this paper, we interpreted the common clinical ECG phenomena indicating atrial premature beats, and analyzed the mechanisms of various ECG phenomena to help identify atrial premature contraction and corresponding ECG phenomena. Keywords atrial premature beats; electrocardiographic phenomena; arrhythmia; electrocardiogram 摘要房性早搏是临床最常见的快速性心律失常之一房性早搏中存在多种心电现象本文以图例讲解的方式分析和解读了临床上提示房性早搏常见的几个心电现象并对各种心电现象的产生机制进行分析以便在识别心电图中房性早搏以及心电现象的过程中提供帮助供同道学习和参考关键词房性早搏心电现象心律失常心电图中图分类号 R 文献标志码 A 房性早搏又称房性期前收缩是临床最常见的主确地诊断房性早搏以及准确地鉴别房性早搏揭示的心动性快速性心律失常之一中老年及右心电现象具有重要的临床诊断及治疗意义肺疾病多见房性早搏的典型心电图表现为提前出现的异位P 波正常传导的P-R间期和R波代偿间期不完全图1 而房性早搏又揭示了不同的心电现象[1] 具有不同的临床意义如隐匿性传导温图1 房性早搏醒现象频率依赖现象裂隙现象回剥现象等房性早搏揭示的干扰现象不仅可表现在房窦传导径路上亦可出现在房室传导径路或室内传导径路中有 1 房性早搏揭示的节律重整现象时可多部位同时表现房性早搏揭示的超常传导现象房性早搏引起不完全代偿间期的主要机制是房以及魏登斯基现象可改善房室传导功能房性早搏揭性早搏激动逆传窦房结激动并引起窦房结的节律重示的心室预激提示存在隐性旁道在临床工作中正整由于房性早搏激动发生于心房内在解剖位置上基金项目国家自然科学基金自主项目通讯作者马立宁 Tel: liningma@hotmail.com 作者简介魏莹本科副主任医师研究方向临床心电学 Tel: @163.com 41

2 插入性房性早搏插入性房性早搏的激动显然未从心房传至窦房结, 引起后者的节律重整激动房窦传导受阻的原因主要有三 : 一是由于插入性的房性异位激动一般提早程度较大, 激动在传导过程中落入前一激动在窦房交接区产生的不应期而被干扰 ; 二是房性激动出现较晚, 在房窦传导过程中遇到下一拍的窦性激动而被干扰 ; 三是窦房传导通路呈单向传导, 激动从窦房结可以顺利传至心房,

干扰机制的房性早搏表现为插入形式的不持续, 往往与不完全代偿间期的典型房性早搏交叉出现单向传导阻滞机制的插入性房性早搏多表现为持续, 当心率增快发生较晚并且插入特点持续, 或房性早搏代偿间期完全时, 应考虑房窦阻滞的存在 [3] 插入型房性早搏可以揭示激动传导的干扰现象除房窦传导径路外, 房性早搏揭示的干扰现象还可以表现在房室传导径路或室内传导径路中, 有时可多部位同时表现在特殊的情况下,

2 Negative Vol.8 No 与窦房结距离很近, 因此电激动容易传至窦房结窦房结受到房性异位激动刺激后, 按照其自身固有节律重新启动和发放窦性激动因此, 典型房性早搏所引起的不完全代偿间期, 揭示的是窦房结的节律重整现象 [2] 2 房性早搏揭示的干扰现象及单向阻滞现象有些房性早搏没有代偿间期, 称为插入性房性早搏, 心电图上可见提前出现的房性异位 P 波, 正好出现在两个窦性 P 波之间 ( 图 2) 图 2 插入性房性早搏插入性房性早搏的激动显然未从心房传至窦房结, 引起后者的节律重整激动房窦传导受阻的原因主要有三 : 一是由于插入性的房性异位激动一般提早程度较大, 激动在传导过程中落入前一激动在窦房交接区产生的不应期而被干扰 ; 二是房性激动出现较晚, 在房窦传导过程中遇到下一拍的窦性激动而被干扰 ; 三是窦房传导通路呈单向传导, 激动从窦房结可以顺利传至心房, 而房性早搏激动却不能逆传回窦房结而出现了房窦阻滞在插入性房性早搏中, 三种因素以第一种最为常见, 其他两种可能性较小因此, 插入性房性早搏最多揭示的是激动房窦传导的干扰现象, 极少见的情况下揭示的是窦房传导的单向阻滞现象后者在非插入性房性早搏时表现更多见在体表心电图上, 两种机制的房窦传导受阻难以区别但正常心率情况下的插入性房性早搏多因提前幅度大, 因此多属于干扰机制干扰机制的房性早搏表现为插入形式的不持续, 往往与不完全代偿间期的典型房性早搏交叉出现单向传导阻滞机制的插入性房性早搏多表现为持续, 当心率增快发生较晚并且插入特点持续, 或房性早搏代偿间期完全时, 应考虑房窦阻滞的存在 [3] 插入型房性早搏可以揭示激动传导的干扰现象除房窦传导径路外, 房性早搏揭示的干扰现象还可以表现在房室传导径路或室内传导径路中, 有时可多部位同时表现在特殊的情况下, 提早出现的房性异位 P 波引发其后代偿间期是完全的, 提示此房性异位激动未传入窦房结引起节律重整, 从而揭示房窦传导障碍 ( 图 3) ms ms 图 3 房性早搏代偿间期完全, 揭示房窦传导阻滞由于房窦阻滞程度及形式不同, 房窦逆向传导阻滞可表现为间歇性, 罕见情况下能表现为房窦的文氏传导现象表现为房性早搏的代偿间期由数个不完全变为完全, 并呈现周而复始规律房性早搏其后的代偿间期如果比完全代偿间期还要长, 则为超长代偿间期, 当窦性心律频率较慢时, 应注意合并窦房结功能低下或障碍 ( 图 4) ms ms 图 4 房性早搏代偿间期超完全, 提示窦房结功能低下 3 房性早搏呈隐匿性传导有时候心电图出现长窦性 P-P 间期, 与相近时间含有房性早搏的两个窦性 P-P 间期等长的话, 提示此长窦性 P-P 间期并非短暂窦性停搏或窦房阻滞, 而是隐性房性早搏所致其产生机制是, 心房异位激动出现后, 由于某种原因, 并未有效激动心房产生异位 P 波, 也未下传心室产生 QRS 波, 仅是隐匿传导到窦房结, 激动并引起窦房结的节律重整, 引起长窦性 P-P 间期这种隐匿性房性早搏揭示的是心电图的隐匿传导现象在分析时, 必须要有显性房性早搏等长的代偿间期做印证才能使诊断依据充足, 因此称之为房性早搏, 部分呈隐匿性 ( 图 5) ms ms 图 5 长窦性 P-P 间期与含有早搏的窦性 P-P 间期等长, 提示房性早搏部分呈隐匿性 4 自律性房性早搏引起的温醒现象临床很多自律性房性早搏, 如果成对出现, 多 42

学术探讨表现为后一个早搏的联律间期短于第一个早搏的联律间期如果多个房性早搏连续出现即引发自律性房速时其联律间期有明显的逐渐缩短现象是为温醒现象或加速现象图6 图9

自律性房性早搏引发短阵房速出现联律间期逐渐缩 P -R间期延长和干扰性房室脱节交替发生是为房室通道的临界传导现象图10 短的温醒现象 5 房性早搏揭示的跳跃现象图10

如果提前出现的异位P 波落入前一心动周期右 PR1 PR1=240 ms PR2 PR2=400 ms PR3 PR3=240 ms PR4 PR4=240 ms 束支的相对或绝对不应期

提早出现的房性早搏其P-R间期延长并非都是右束支阻滞型图11 源于相同路径的相对不应期如果伴P-R间期突然延长的房性早搏后引发阵发性室上性心动过速称为 P-R间期跳跃现象

ms或以上 ③多引起窄QRS波群 [3] 的心动过速阵发性室上性心动过速图8 少见的情况下提前出现的异位P 波能落入前一心动周期左束支的相对或绝对不应期使激动在该区内发生传导延迟或阻滞

左束支阻滞型如果提前出现的异位P 波落入前一心动周期房房性早搏与室性早搏同时存在并且联律间期室交界区的绝对不应期会使房性早搏激动在该区比较接近时下传心室的异位房性激动与起源于心室发生传导阻滞

3 学术探讨表现为后一个早搏的联律间期短于第一个早搏的联律间期如果多个房性早搏连续出现即引发自律性房速时其联律间期有明显的逐渐缩短现象是为温醒现象或加速现象图6 图9 插入性房性早搏伴干扰性房室脱节单源房性早搏在同一时间内表现为干扰性 ms ms ms ms ms ms 图6 自律性房性早搏引发短阵房速出现联律间期逐渐缩 P -R间期延长和干扰性房室脱节交替发生是为房室通道的临界传导现象图10 短的温醒现象 5 房性早搏揭示的跳跃现象图10 房性早搏揭示房室传导的临界传导现象如果提前出现的异位P波落入前一心动周期房室交界区的相对不应期会使房性早搏激动在这个区域发生传导延迟引起房性早搏伴P-R间期延长图7 7 房性早搏伴室内差异性传导如果提前出现的异位P 波落入前一心动周期右 PR1 PR1=240 ms PR2 PR2=400 ms PR3 PR3=240 ms PR4 PR4=240 ms 束支的相对或绝对不应期会使房性早搏激动在该区内发生传导延迟或阻滞引起房性早搏伴室内差异性传导通常情况下由于人类的右束支不应期长于左图7 房性早搏伴干扰性P-R间期延长束支因此时相有关的室内差异性传导最多表现为提早出现的房性早搏其P-R间期延长并非都是右束支阻滞型图11 源于相同路径的相对不应期如果伴P-R间期突然延长的房性早搏后引发阵发性室上性心动过速称为 P-R间期跳跃现象是房室结折返性心动过速的强有力指征跳跃的P-R间期心电图特征有3点 ①提前图11 房性早搏伴室内差异性传导右束支阻滞型出现室上性激动多为房性早搏 ②P-R间期突然延长较正常延长50 ms或以上 ③多引起窄QRS波群 [3] 的心动过速阵发性室上性心动过速图8 少见的情况下提前出现的异位P 波能落入前一心动周期左束支的相对或绝对不应期使激动在该区内发生传导延迟或阻滞引起房性早搏伴左束支阻滞形态的室内差异性传导图12 图8 房性早搏伴跳跃性P-R间期延长引发阵发性室上性心动过速 6 房性早搏揭示的干扰性房室脱节及临界传导现象图12 房性早搏伴室内差异性传导左束支阻滞型如果提前出现的异位P 波落入前一心动周期房房性早搏与室性早搏同时存在并且联律间期室交界区的绝对不应期会使房性早搏激动在该区比较接近时下传心室的异位房性激动与起源于心室发生传导阻滞引起房性早搏伴干扰性房室脱节本身的室性早搏各自激动心室的一部分形成室性也称房性早搏未下传插入房性早搏也可在交接区融合波[6] 其形态介于正常传导和室性异位搏动的宽产生的不应期阻止窦性激动的下传引起干扰性房 QRS波群之间如果不参考同期房性早搏和室性早搏室脱节 [4-5] 图9 的各自单独心电图表现很容易误诊为房性早搏伴室 43

在一度房室传导阻滞的基础上出现偶发房性早搏如果房性早搏来得较晚 P -R间期不延长反而 A 房性早搏 B 室性早搏 C 房性早搏与室性早搏融缩短提示此房室传导延迟为慢频率依赖性又称4 合形成伪室内差异性传导相一度房室传导阻滞当然房室结双径路患者也可图13

室内差异性传导和干扰性房室脱节等现象图17 房性早搏揭示4相房室传导阻滞如果依然表现各种传导异常就应当考虑频率依赖现象了例如舒张晚期房性早搏的P -R间期延长房室传导延缓的性质就不能用干扰机制来解释通常心电图诊断为舒张晚期房性早搏揭示3相一度房室传

舒张晚期房性早搏揭示3相房室传导延迟同理舒张晚期房性早搏时下传的QRS波群表图18 房性早搏引发房室传导的魏登斯基效应现为右束支阻滞型其性质也不能用干扰机制来解释通常心电图诊断为舒张晚期房性早搏揭示3相右束支阻滞图15 在严重的窦房传导障碍如高度窦房传导阻滞时

4 Negative Vol.8 No 内差异性传导图13 avf V1 avf V1 造的短心拍环境可以揭示各种各样的快频率依赖现象与快频率依赖相反少见的情况下传导障碍表现为慢频率依赖的特点称为4相阻滞由于房性早搏后面的代偿间期可以创造长心拍的环境从而可以揭示慢频率依赖现象在一度房室传导阻滞的基础上出现偶发房性早搏如果房性早搏来得较晚 P -R间期不延长反而 A 房性早搏 B 室性早搏 C 房性早搏与室性早搏融缩短提示此房室传导延迟为慢频率依赖性又称4 合形成伪室内差异性传导相一度房室传导阻滞当然房室结双径路患者也可图13 室性融合波误诊为房性早搏伴室内差异性传导出现相同的心电图表现后者多伴有阵发性室上性心动过速如果没有室上性心动过速发作体表心电图 8 舒张晚期房性早搏揭示频率依赖现象在二者之间的鉴别往往比较困难图17 舒张晚期出现的房性早搏应该不伴干扰性P-R间期延长室内差异性传导和干扰性房室脱节等现象图17 房性早搏揭示4相房室传导阻滞如果依然表现各种传导异常就应当考虑频率依赖现象了例如舒张晚期房性早搏的P -R间期延长房室传导延缓的性质就不能用干扰机制来解释通常心电图诊断为舒张晚期房性早搏揭示3相一度房室传导阻滞或慢频率依赖性一度房室阻滞图14 9 房性早搏揭示的魏登斯基效应及超长传导现象房性早搏可改善房室传导功能在严重房室传导阻滞如高度房室传导阻滞时房性早搏的出现会使房室传导功能一过性改善引发房室传导的魏登斯基效应[7] 图18 图14 舒张晚期房性早搏揭示3相房室传导延迟同理舒张晚期房性早搏时下传的QRS波群表图18 房性早搏引发房室传导的魏登斯基效应现为右束支阻滞型其性质也不能用干扰机制来解释通常心电图诊断为舒张晚期房性早搏揭示3相右束支阻滞图15 在严重的窦房传导障碍如高度窦房传导阻滞时房性早搏的出现会使窦房传导功能一过性改善形成窦房传导的魏登斯基异化作用魏登斯基效应和魏登斯基异化作用是魏登斯基现象 [8-9]的两种图15 舒张晚期房性早搏揭示3相右束支阻滞基本表现形式房性早搏的出现揭示了长P-P间期的形成为高度窦房传导阻滞而非一过性窦性停搏舒张晚期房性早搏时下传的QRS波群表现为左束支阻滞型也不能诊断为干扰机制的室内差异性传图19 导而应诊断为舒张晚期房性早搏揭示3相左束支阻滞图16 图19 房性早搏引发窦房传导的魏登斯基异化作用并揭示长图16 舒张晚期房性早搏揭示3相左束支阻滞上面的实例可以看出房性早搏提前出现创 44 P-P为传导阻滞而非停搏在严重的房室传导障碍时如图20的2:1房室传

学术探讨导阻滞房性早搏的出现能揭示提早的室上性激动下传而较晚的激动受阻的超常传导现象[10] 超常传导是在严重传导障碍环境中的一种临时代偿机制此例房性早搏的超常传导提示2:1房室传导为II度II型房图22 房性早搏揭示心室预激室阻滞而非文氏并且为之后随访的3:1房室传导心电图所证实图20 12 房性早搏揭示回剥现象在有频发房性早搏的体表心电图中常常发现如图20

在近端的A区域遇到前一心搏的相对不应期而发生传反而不能下传形成联律间期长传中阻短传导缓慢使得激动到达远端B区域的时间延长错过 [11] 的房室传导裂隙现象图21 这种情况在电生理了B区域的不应期而顺利下传于是发生了B区域的心房反扫程控刺激的情况下更多见需要说明的是不应期退缩或消失图23右上述现象就是回剥现裂隙现象可出现在房室传导功能正常的人群中象

的房性早搏B 表现为仅有干扰性P-R间期延长但某些具备慢传导旁道解剖结构的患者心房激动下行传导所引起的心室预激征不显隐匿旁道当发生房性早搏时出现典型的心室预激症房性早搏揭示心室预激 [12-14] 随后第二个房性早搏C尽管来得较早但无右束支阻滞图形是为右束支不应期回退 V1 其形成机制是激动由心房沿正常房室通道和旁道同时下传由于沿

5 学术探讨导阻滞房性早搏的出现能揭示提早的室上性激动下传而较晚的激动受阻的超常传导现象[10] 超常传导是在严重传导障碍环境中的一种临时代偿机制此例房性早搏的超常传导提示2:1房室传导为II度II型房图22 房性早搏揭示心室预激室阻滞而非文氏并且为之后随访的3:1房室传导心电图所证实图20 12 房性早搏揭示回剥现象在有频发房性早搏的体表心电图中常常发现如图20 房性早搏揭示房室通道的超常传导现象图23所示的类似现象在一组连续的激动由近向远的传导途中依次要经过近端的A区域和远端的B区域近端的A区域不应期较远端的B区域不应期短 10 房性早搏揭示的裂隙现象提早出现的激动会在远端的B区域遭遇前一激动的不在频发联律不等自律性房性早搏的情况下短应期而终止下传图23左当更早的激动出现时联律间期的早搏得以下传而相对较长联律间期的早搏在近端的A区域遇到前一心搏的相对不应期而发生传反而不能下传形成联律间期长传中阻短传导缓慢使得激动到达远端B区域的时间延长错过 [11] 的房室传导裂隙现象图21 这种情况在电生理了B区域的不应期而顺利下传于是发生了B区域的心房反扫程控刺激的情况下更多见需要说明的是不应期退缩或消失图23右上述现象就是回剥现裂隙现象可出现在房室传导功能正常的人群中象也称不应期回退现象 520 ms 330 ms 400 ms 图21 房室传导的裂隙现象房性早搏联律间期较长的A和图23 不应期退缩现象示意图最短的B都顺利下传而相对房性早搏B联律间期较长的房图24是房性早搏揭示的右束支不应期回剥现象性早搏C反而受阻的实例当出现单发房性早搏A时表现为右束支阻滞型室内差异传导伴P -R间期略延长稍晚些出现 11 房性早搏揭示心室预激的房性早搏B 表现为仅有干扰性P-R间期延长但某些具备慢传导旁道解剖结构的患者心房激动下行传导所引起的心室预激征不显隐匿旁道当发生房性早搏时出现典型的心室预激症房性早搏揭示心室预激 [12-14] 随后第二个房性早搏C尽管来得较早但无右束支阻滞图形是为右束支不应期回退 V1 其形成机制是激动由心房沿正常房室通道和旁道同时下传由于沿激动慢传导旁道到达心室晚于正常房室通道心室图24 与房性早搏A比较由于房性早搏B的插入房性早除极按正常希浦系激动形成正常窄QRS的心室除极搏C出现了右束支不应期回剥现象波房性早搏出现时提前出现的激动落入前一激动的相对不应期引起干扰性房室传导减慢从而回剥现象的原理当今被广泛应用于临床心脏电生理给慢传导旁道的激动下传提供了成功下传并预激心检查中当连续的S1-S1刺激因不应期的缘故无法实现室的机会是为房性早搏揭示隐性旁道或房性早搏目标区域的电激动时常常使用S1-S2或S1-S2-S3等早搏揭示心室预激图22 其实房性早搏揭示心室预激刺激人为造成回剥现象的条件使起搏激动在目标区属于提示激动房室通道传导干扰现象的另外一种表周围的某个区域形成相对不应期环境下的缓慢传导现形式下转49页 45

6 学术探讨而脾气升, 胃气和同时, 对其预防调摄也是很有意义的, 适时适度的调理, 防患于未然参考文献 [1] 陈江南, 陈静怡, 马杰, 等. 吴复苍教授运用胃阴学说与核心病机辨治当代情志病经验谈 [J]. 浙江中医药大学学报, 2013, 8(8): [2] 杨星哲. 叶天士胃阴学说与脾胃分治思想初探 [J]. 四川中医, 2013, 31(03): [3] 富瑞雪. 浅谈叶天士胃阴学说 [J]. 中国中医药现代远程教育, 2012, 10(5):97. [4] 王明强. 浅析金元四大家对胃阴学说的贡献 [J]. 江西中医药, 2008, 39(4):7. [5] 郑昱. 叶天士胃阴学说探析 [J]. 上海中医药杂志, 2002(12): [6] 孙晓光. 从临证指南医案看叶天士对仲景学说的继承和发展 [D]. 北京 : 北京中医药大学, [7] 周德生. 叶天士养胃阴学术思想探析 [J]. 四川中医, 1996, 14(10):1-2. [8] 赵瑞占, 孙洁. 叶天士养胃阴用药组方规律浅析 [J]. 上海中医药杂志, 2008, 42(9): [9] 赵长衍, 席军生, 王勇. 论叶天士胃阴学说 [J]. 河南中医, 2003, 23(3):6-7. [10] 苏芳菊, 盛华, 李志文. 青年军人慢性胃炎病因分析 [J]. 总装备部医学学报, 2007(4): [11] 肖勇, 潘宇杰, 邢琦, 等. 中西医结合治疗慢性胃病临床研究 [J]. 药学实践杂志, 2015, 33(5): [12] 李红, 高建伟. 从未刻本叶氏医案看叶天士对胃病的治疗特点 [J]. 中国实用医药, 2014, 9(26): [13] 孙文斌. 叶天士调气机法治胃病浅探 [J]. 浙江中医药大学学报, 2014, 38(5): [14] 李永亮, 秦祖杰, 唐振宇. 叶天士治疗胃痛用药规律探讨 [J]. 南京中医药大学学报, 2013, 29(5): [15] 张燕, 张良骥, 张振雷. 叶天士从肝论治胃病心法 [J]. 浙江中医杂志, 2009, 44(6): ( 收稿 ; 修回 ) ( 上接 45 页 ) 待目标区域的不应期退缩之后达到电刺激成功并夺获该区域的目的参考文献 [1] 陈月英. 房性早搏伴发不同心电现象 2 例 [J]. 实用心电学杂志, 2004, 13(5): [2] 郭继鸿. 心电图节律重整现象 [J]. 临床心电学杂志, 1999, 8(4): [3] Rosen KM, Mehta A, Miller RA, et al. Demonstration of dual atrioventricular nodal pathways in man[j]. Am J Cardiol, 1974, 33(2): [4] 郭继鸿. 心电图学 [M]. 北京 : 人民卫生出版社, 2002: [5] 余蓝, 郑祖鑫, 吴祥, 等. 高度窦房传导阻滞房室交接区性逸搏隐匿性逆传致韦金斯基现象 1 例 [J]. 心电学杂志, 2009, 28(1): [6] 张大维, 李仁君. 酷似房早伴室内差异传导的室性融合波 [J]. 宁波医学, 1996, 8(6):316, 337. [7] 张瑞萍, 吴代琴, 王红. 108 例房室分离的心电图分析 [J]. 贵阳医学院学报, 2012(1): [8] 郭雪芬. 右束支魏登斯基现象 1 例 [J]. 现代电生理学杂志, 2015, 22(4):230. [9] Denes P, Wyndham CR, Wu D, et al. Supernormal conduction of a premature impulse utilizing the fast pathway in a patient with dual atrioventricular nodal pathways[j]. Circulation, 1975, 51(5): [10] 张辉, 潘登, 王向涛, 等. 收缩中期房早伴房室意外传导 3 例 [J]. 实用心电学杂志, 2004, 13(3): [11] 王军, 杨佩. 房性早搏二联律伴交替性左前分支裂隙现象一例 [J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志, 2008, 22(4): [12] 林芳, 赵美容. 经房性早搏证实完全性心室预激 1 例 [J]. 临床心电学杂志, 2014, 23(5):374. [13] Mine T, Kodani T, Hamaoka M, et al. An asymptomatic case of Wolff-Parkinson-White syndrome with right-sided freewall accessory pathway and left ventricular dysfunction[j]. J Arrhythm, 2011, 27(2): [14] 王晋丽, 赵立朝, 卢喜烈, 等. 房性早搏诱发心室预激波 1 例分析 [J]. 中国误诊学杂志, 2009, 9(34): ( 收稿 ; 修回 ) 49

大纲一窦性早搏二房性早搏三交界性早搏四室性早搏 2

大纲一窦性早搏二房性早搏三交界性早搏四室性早搏 2 过早搏动 1 大纲一窦性早搏二房性早搏三交界性早搏四室性早搏 2 代偿间歇 = 联律间期 + 代偿间期 3 一窦性早搏心电图特征 : 窦性早搏二联律 (a) 突然提前出现的 P 波, 形态方向振幅时间与同导联窦性 P 波完全相同 ; (b) 联律间期大多固定 ; (c) 提前出现的窦性 P 波之后 QRS 波群多与窦性心律 QRS 波群相同 ; (d) 早搏后代偿间期多为等周期代偿间期,