第 12 期 陈 吉 丽, 等.12 导 联 动 态 心 电 图 检 测 分 析 阵 发 性 房 颤 触 发 因 素 101 (990±280 ms vs. 940±210 ms, <0.05). (3) During 2 min~30 s before the PAF occurrence con
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1 昆明医科大学学报 耀 104 Journal of Kunming Medical University CN R 12 导联动态心电图检测分析阵发性房颤触发因素 陈吉丽 王 玮 昆明市第一人民医院心内科 云南 昆明 摘要 目的 应用 12 导联动态心电图检查观察阵发性房颤发作及其相关的房性心律失常的特征 探讨其 发生的触发因素 方法 对 47 例阵发性房颤患者行 12-HOLTER 检测 其中男性 20 例 女性 27 例 平均 64.89±12.70 岁 对阵发性房颤组 分为诱发组 未诱发组 及对照组心电图特征进行分析 探讨触发机制 结果 1 41 例患者的 12-HOLTER 检出阵发性房颤 79 阵 / 次 阵 / 次由房性早搏诱发 占 91.1% /79 6 阵 / 次突然发生 占 7.6% 6/79 1 阵 / 次由心房扑动所诱发 占 1.3% 1/79 2 诱发组与未诱发组及对 照组相比 房性早搏联律间期明显缩短 490±90 ms 590±140 ms 630±90 ms 0.05 房早指 数明显较小 0.52± ± ± 房性早搏呈 P' on T 现象几率明显增高 84.% 26.39% 2.78% 0.05 诱发组的房早前周期较对照组明显延长 990±280 ms 940±210 ms 阵发性房颤发作前 2 min 30 s 内与总时程内的房性早搏频度相比明显增大 由 0.43 次 /min 增 加 至 3.5 次 /min 6.00 次 /min 诱 发 阵 发 性 房 颤 的 房 性 早 搏 多 起 源 于 左 心 房 上 部 61/ 84.7% 结论 阵发性房颤多由房性早搏所诱发 其中房性早搏联律间期短 房早指数小 呈 P' on T 现象 房早前周期延长同时房性早搏频度增快时更容易诱发阵发性房颤的发生 且大部分起源于左心房上部. 关键词 12 导联动态心电图 阵发性房颤 触发因素 中图分类号 R 文献标识码 A 文章编号 X Monitoring and Analysis of Paroxysmal Atrial Fibrillation and Its Related Triggering Factors by 12-leads HOLTER CHEN Ji li WANG Wei Dept. of Cardiology The First People s Hospotal of Kunming Kunming Y unnan China Abstract Objective To apply 12-leads HOLTER monitoring and analysis to observe paroxysmal atrial fibrillation PAF and its related atrial arrhythmias so as to explore the triggering factors of PAF. Methods 47 patients with PAF including 20 male patients and 27 female patients were given 12-HOLTER monitoring and analysis. Their average age was ±12.70 years-old PAF patients were subdivided into 2 subgroups: the triggered PAF subgroup and the untriggered PAF subgroup. Patients with atrial premature beats but without PAF were selected into the control group. The PAF and its related atrial arrhythmias were detected and analyzed by 12-HOLTER Results 1 9 events of PAF were found in 47 patients by 12-HOLTER monitoring and analysis among them events of PAF were triggered by atrial premature AP 91.1% /79 6 events of PAF occurred automatically and suddenly 7.6% 6/79 and only 1 events of PAF was triggered by atrial flutter 1.3% 1/79. 2 The coupling interval of AP in the triggered PAF subgroup was significantly shorter than that of the untriggered PAF subgroup and control group 490 ±90ms vs. 590 ±140 ms and 630 ±90ms 0.05 The index of AP was smaller significantly in the PAF group than that of the untriggered PAF subgroup and controll group 0.52±0.12 vs. 0.62±0.09 and 0.71± The "P' on T" of AP was significantly higher in the PAF group than that of the untriggered PAF subgroup and control group 84.% vs % and 2.78% The interval before the AP in PAF group was prolonged more significantly than that of controlled group 作者简介 陈吉丽 1985 女 云南昭通市人 医学硕士 住院医师 主要从事心血管内科工作. 通讯作者 王玮 dwwkm2005@126.com
2 第 12 期 陈 吉 丽, 等.12 导 联 动 态 心 电 图 检 测 分 析 阵 发 性 房 颤 触 发 因 素 101 (990±280 ms vs. 940±210 ms, <0.05). (3) During 2 min~30 s before the PAF occurrence control as total times,the AP appeared more frequently (from 0.43 beats/min to 3.5~6.00 beats/min, <0.017). (4) Most of the AP which triggered PAF was originated from the upper part of the left atrium (61/,84.7%).Conclusions Most events of PAF are triggered by AP,the AP which can trigger PAF may be of some of the features such as a shorter coupling interval,a smaller AP index,"p' on T" and a longer interval before the AP,PAF more occurrence while the AP may take place more frequently.most of the AP which triggered PAF are originated from the upper part of left atrium. [Key words] 12-HOLTER;Paroxysmal atrial fibrillation;triggering factor 心 房 颤 动 ( 简 称 房 颤 ) 是 临 床 最 常 见 而 复 杂 的 心 律 失 常 之 一, 占 各 种 心 律 失 常 的 34%, 其 发 生 率 占 总 人 口 的 1% 以 上, 是 近 年 来 心 律 失 常 研 究 的 一 个 重 点 和 热 点. 相 当 部 分 的 房 颤 患 者 都 是 从 阵 发 性 房 颤 开 始 的, 随 着 病 情 的 发 展, 发 作 时 间 逐 渐 延 长, 发 作 频 率 逐 渐 增 加, 最 终 发 展 为 持 续 性 或 永 久 性 房 颤. 目 前, 多 数 学 者 研 究 认 为 房 颤 的 发 生 与 发 展 有 其 特 有 的 触 发 因 素 和 维 持 机 制 [1,2]. 房 颤 的 局 灶 机 制 多 参 与 了 阵 发 性 房 颤 的 触 发, 而 多 发 子 波 折 返 则 可 能 在 房 颤 的 维 持 中 起 着 重 要 的 作 用. 阵 发 性 房 颤 (paroxysmal atrial fibrillation,paf) 的 触 发 因 素 有 房 性 早 搏 房 性 心 动 过 速 心 房 扑 动 窦 性 心 动 过 缓 等, 发 现 房 性 早 搏 是 PAF 重 要 触 发 因 素 [3,4]. 近 年 来 国 内 外 不 断 有 PAF 触 发 因 素 的 相 关 报 道, 有 的 研 究 针 对 自 然 状 态 下 发 生 的 PAF, 有 的 则 是 在 电 生 理 检 测 条 件 下 以 人 工 方 式 诱 发 的 PAF [5]. 本 研 究 拟 采 用 12-HOLTER 监 测, 分 析 自 然 状 态 下 触 发 PAF 的 房 性 心 律 失 常 ( 如 房 性 早 搏 ) 的 心 电 图 特 征, 深 入 了 解 其 触 发 机 制, 能 更 好 地 预 防 和 控 制 PAF 的 发 生 与 发 展 提 供 理 论 指 导. 1 资 料 与 方 法 1.1 研 究 对 象 与 分 组 阵 发 性 房 颤 组 (PAF 组 ) 选 取 2007 年 1 月 至 2009 年 5 月 在 昆 明 市 第 一 人 民 医 院 心 内 科 行 12-HOLTER 监 测, 检 测 出 有 PAF 的 病 例 47 例, 其 中 男 性 20 例, 女 性 27 例, 年 龄 20~86 岁, 平 均 (64.89±12.70) 岁. 12-HOLTER 确 诊 为 PAF 的 病 例, 即 12-HOLTER 记 录 中 有 至 少 1 阵 / 次 的 PAF 发 生, 且 能 自 动 转 为 窦 性 心 律 者. 对 肌 电 干 扰 基 线 漂 移 无 法 正 确 判 别 者 起 搏 器 植 入 术 后 及 未 检 测 到 PAF 的 起 始 予 排 除. 试 验 分 组 : 在 12-HOLTER 记 录 中, 对 每 一 份 心 电 图 中 的 房 性 心 律 失 常 ( 如 房 性 早 搏 ) 进 行 分 析, 根 据 其 是 否 诱 发 PAF 分 为 以 下 2 组 : (1) 诱 发 PAF 组 : 该 组 的 房 性 早 搏 诱 发 了 PAF 事 件 ; (2) 未 诱 发 PAF 组 : 该 组 的 房 性 早 搏 未 能 诱 发 PAF 事 件 对 照 组 同 期 在 昆 明 市 第 一 人 民 医 院 心 内 科 行 12-HOLTER 监 测 确 诊 有 房 性 早 搏 但 无 PAF 发 生 的 病 例 52 例, 其 一 般 情 况 与 PAF 组 类 似, 男 性 22 例, 女 性 30 例, 年 龄 35 ~79 岁, 平 均 (65.54±9.94) 岁. 1.2 仪 器 与 方 法 检 测 仪 器 主 要 仪 器 设 备 为 美 国 Mortara 12-HOLTER 检 测 分 析 系 统, 分 析 软 件 为 H-Scribe 3.61 版 本. 回 顾 分 析 有 效 记 录 时 间 内 的 心 室 律 情 况, 统 计 出 心 搏 总 数 最 快 / 最 慢 心 率 平 均 心 率 等 ; 并 能 对 PAF 与 其 相 关 的 房 性 心 律 失 常 进 行 定 量 检 测 分 析 ; 可 自 动 检 测 PAF 事 件, 并 可 测 算 PAF 的 发 作 阵 / 次. 计 算 机 自 动 检 测 分 析 的 结 果 均 经 专 业 人 员 审 核 确 认 PAF 及 相 关 房 性 心 律 失 常 检 测 分 析 记 录 房 性 早 搏 频 度 及 PAF 发 作 总 阵 / 次. 分 析 每 一 阵 / 次 PAF 发 生 前 相 关 心 律 失 常 特 征, 如 房 性 早 搏 房 性 心 动 过 速 心 房 扑 动 心 动 过 缓 及 突 然 发 生 等. 诱 发 PAF 发 生 前 相 关 心 律 失 常 的 心 电 图 特 征 : (1) 房 性 早 搏 的 联 律 间 期 : 即 房 性 早 搏 P' 波 与 前 一 次 窦 性 P 波 之 间 的 间 期 ; (2) 房 早 前 周 期 : 测 量 房 性 早 搏 发 生 前 的 1 个 R-R 间 期 ; (3) 房 早 指 数 : 房 早 指 数 = 房 性 早 搏 的 联 律 间 期 / 房 早 前 周 期 ; (4) 检 测 PAF 发 生 前 的 房 性 早 搏 有 无 P' on T 现 象 : 如 P' 波 落 在 上 一 次 心 搏 T 波 的 波 峰 上, 即 呈 P' on T 现 象, 同 时 注 意 检 测 房 性 早 搏 有 无 伴 室 内 差 异 性 传 导 或 房 早 未 下 传 ; (5) 检 测 每 1 阵 / 次 PAF 发 生 前 30 s 2 min 内 及 12-HOLTER 有 效 记 录 时 间 内 房 性 早 搏 发 作 的 频 度, 即 测 算 PAF 发 生 前 30 s 2 min 内 及 12-HOLTER 有 效 记
3 102 昆 明 医 科 大 学 学 报 第 34 卷 录 时 间 内 房 性 早 搏 的 次 数, 分 别 除 以 相 应 的 时 间, 并 以 次 /min 表 示 房 早 发 作 频 度 ; (6) 判 定 房 性 早 搏 的 起 源 部 位 : 依 据 12-HOLTER 检 测 分 析 记 录 相 应 导 联 P' 波 的 形 态 来 判 定 房 性 早 搏 的 起 源 部 位, 房 性 早 搏 的 起 源 定 位 标 准 为 [6] :V1 avl 导 联 P' 波 方 向 定 左 右,Ⅱ Ⅲ avf 导 联 P' 波 方 向 定 上 下.V1 导 联 P' 波 正 向 avl 导 联 P' 波 负 向 或 呈 双 向 波, 房 早 起 源 于 左 心 房 ;V1 导 联 P' 波 负 向 或 呈 双 向 波 avl 导 联 P' 波 正 向, 房 早 起 源 于 右 心 房 ; Ⅱ Ⅲ avf 导 联 P' 波 正 向, 房 早 起 源 于 心 房 上 部,Ⅱ Ⅲ avf 导 联 其 中 至 少 一 个 P' 波 负 向, 则 房 早 起 源 于 心 房 下 部. 1.3 统 计 学 处 理 应 用 SPSS 统 计 软 件 包 作 统 计 学 分 析. 服 从 正 态 分 布 用 的 计 量 资 料 采 用 (x±s) 表 示, 偏 态 分 布 采 用 中 位 数 表 示. 两 独 立 样 本 采 用 成 组 检 验,3 组 以 上 采 用 方 差 分 析, 即 F 检 验 ; 在 作 上 述 检 验 之 前 进 行 方 差 齐 性 检 验, 如 方 差 齐 用 上 述 检 验 方 法, 如 方 差 不 齐 时 均 采 用 Wilcoxon 秩 和 检 验, < 0.05 时 差 异 有 统 计 学 意 义. 方 差 分 析 的 事 后 两 两 比 较 的 SNK 即 检 验. 计 数 资 料 采 用 χ 2 检 验, 做 R C 表 的 χ 2 检 验 时, <0.05 差 异 有 统 计 学 意 义 时, 应 进 一 步 行 两 两 比 较 的 四 格 表 χ 2 检 验, 需 调 整 检 验 水 准, 再 作 统 计 推 断. 2 结 果 期 较 对 照 组 明 显 延 长 (990±280) ms, (940± 210) ms, <0.05, 见 表 1. 以 上 3 组 进 行 方 差 齐 性 检 验, 因 为 方 差 齐, 所 以 采 用 方 差 分 析, 统 计 描 述 用 均 数 ± 标 准 差 表 示. 进 一 步 行 两 两 比 较 的 验, 各 组 均 数 在 不 同 栏, 则 学 意 义 ; 各 组 均 数 在 同 一 栏, 则 检 <0.05, 差 异 有 统 计 >0.05, 差 异 无 统 计 学 意 义. 诱 发 PAF 组 中 61 阵 房 性 早 搏 呈 P' on T 现 象 明 显 高 于 未 诱 发 PAF 组 及 对 照 组 (61/,84.%;9/, 26.39%; 2/, 2.78%; <0.017), 见 表 2.χ 2 = , <0.001, 按 α=0.05 水 准, 差 异 有 统 计 学 意 义, 可 认 为 三 组 房 性 早 搏 "P' on T" 现 象 发 生 率 不 全 相 同, 应 进 一 步 行 两 两 比 较 四 格 表 卡 方 检 验 ; 诱 发 PAF 组 中 在 观 察 到 P' on T 现 象 的 同 时,22 阵 / 次 同 时 伴 室 内 差 异 性 传 导 2 阵 / 次 房 早 未 下 传, 未 诱 发 PAF 组 中 只 有 1 阵 / 次, 对 照 组 未 见 类 似 现 象.PAF 发 作 前 2 min~30 s 内 与 记 录 总 时 间 相 比, 房 性 早 搏 频 度 明 显 增 大 ( 由 0.43 次 /min 增 加 至 3.5 次 /min 6.00 次 /min, <0.05), 见 表 3,Ⅱ 导 联 连 续 记 录 心 电 图, 可 见 PAF 由 房 性 早 搏 诱 发, 呈 "P'on T" 现 象 同 时 伴 室 内 差 异 性 传 导, 且 房 早 频 度 逐 渐 增 快 ( 图 1). 以 上 3 组 进 行 方 差 齐 性 检 验, 因 为 方 差 不 齐, 采 用 Wilcoxon 秩 和 检 验 ; 因 为 房 早 频 度 呈 偏 态 分 布, 所 以 统 计 描 述 用 中 位 数 表 示. 诱 发 PAF 的 房 性 早 搏 大 部 分 起 源 于 左 心 房 上 部 (61/,84.7%). 47 例 2-HOLTER 监 测 共 检 出 79 阵 / 次 PAF 事 件, 其 中 阵 / 次 由 房 性 早 搏 所 诱 发, 占 91.1% (/79); 6 阵 / 次 突 然 发 生, 占 7.6% (6/79); 1 阵 / 次 由 心 房 扑 动 所 诱 发, 占 1.3% (1/79), 观 察 到 房 扑 也 是 由 房 性 早 搏 所 诱 发. 诱 发 PAF 组 与 未 诱 发 PAF 组 及 对 照 组 相 比, 房 性 早 搏 联 律 间 期 明 显 缩 短 (490±90) ms, (590±140) ms, (630±90) ms, <0.05, 见 表 1; 房 早 指 数 明 显 较 小 (0.52±0.12), (0.62±0.09), (0.71± 0.06), <0.05, 见 表 1; 诱 发 PAF 组 的 房 早 前 周 3 讨 论 PAF 是 临 床 上 最 为 常 见 而 又 复 杂 的 心 律 失 常 之 一, 其 发 生 除 与 房 颤 基 质 有 关 外, 某 些 心 电 生 理 的 始 动 或 触 发 因 素 在 其 发 生 和 维 持 中 起 着 重 要 的 作 用.PAF 的 触 发 因 素 有 房 性 早 搏 房 性 心 动 过 速 心 房 扑 动 心 动 过 缓 及 突 然 发 生 等, 研 究 显 示 84.97%~100% PAF 的 始 动 或 触 发 因 素 为 房 性 早 搏 [7-10].1999 年 Haissaguerre 等 [11] 率 先 报 道 的 局 灶 性 房 颤 的 机 制 是 心 房 或 与 心 房 相 连 接 的 大 静 脉 内 存 在 一 个 或 多 个 局 灶 兴 奋 灶 发 放 的 冲 动 所 诱 发.12 表 1 诱 发 PAF 组 未 诱 发 PAF 组 及 对 照 组 房 性 早 搏 心 电 图 特 征 比 较 (x±s) Tab. 1 Comparison of ECG features between triggered PAF subgroup, untriggered PAF subgroup and Control group (x±s) 组 别 联 律 间 期 (ms) 房 早 前 周 期 (ms) 房 早 指 数 诱 发 PAF 组 490±90 *# 990±280 * 0.52±0.12 *# 未 诱 发 PAF 组 590±140 * 950± ±0.09 * 对 照 组 630±90 940± ±0.06 与 对 照 组 相 比, * <0.05; 与 未 诱 发 PAF 组 相 比, # <0.05.
4 陈吉丽 等 12 导联动态心电图检测分析阵发性房颤触发因素 第 12 期 表 组房性早搏 "P' on T" 现象发生率比较 Tab. 2 Comparison of the incidence of "P on T" phenomenon of AP among three groups "P' on T" 现象 组 别 合计 发生率 % 有 无 诱发 PAF 组 *# 未诱发 PAF 组 * 对照组 与对照组相比 * 0.05 与未诱发 PAF 组相比 # 表3 30 s 2 min 及 12-HOLTER 监测总时程内房早频度比较 Tab. 3 Comparison of the frequency of AP in 30s, 2min and 12-HOLTER monitoring Schedule 组 别 房早频度 次 /min 30 s 内 6*# 2 min 内 3.5* 总时程内 0.43 与总时程内比较 0.05 与 2 min 内比较 0.05 * 图1 # 诱发 PAF 发生的房性早搏 Fig. 1 The AP that induced PAF 导联心电图多观察到由联律间期恒定的单个或多个 房性早搏诱发 射频消融该解剖部位兴奋灶可以根 治该类局灶性房颤的发生 提示房性早搏是诱发 PAF 发 生 的 常 见 心 律 失 常 本 研 究 47 例 2-HOLTER 监测共检出 79 阵 / 次 PAF 事件 其中 阵 / 次由房性早搏所诱发 占 91.1% /79 与国内外相关研究的结果类似 房性早搏主要是心 房内异位起搏点自律性突然增高或前一激动在心房 内发生折返而形成[12] 如反复折返或房性早搏联律 间期较短而房早落在前一心动周期 T 波的波峰上即 可诱发短阵房速或房颤 近年来有较多的研究证据表明 多数 PAF 与 来自肺静脉和 / 或腔静脉壁肌袖的自发电活动有关 [13] 局灶的电兴奋异常反映在心电图上最多见的是 房性早搏 动态心电图上常观察到 PAF 发生在房 性早搏之后 而且绝大多数与 PAF 相关的频发 早发 即呈 P' on T 的房性早搏实质上来源 于大静脉肌袖 国内研究也证实了 PAF 发作起始 与呈 P' on T 的房性早搏有关 此种房性早搏 的房早联律间期明显短于对照组 诱发可以是单 个或多个成串的房性早搏 有的在心电图上可以 反复出现 [14 15] 同时也观察到在 PAF 发生前房性早 搏出现频率逐渐增快[16] 同室性早搏落在心室的易 损期 R on T 时容易引起室速和室颤一 样 房性早搏侵入心房的易损期也容易引起房性 心动过速 心房扑动及心房颤动 许多研究表明 短联律间期的房性早搏 频发的房性早搏 [17]及起源 于左心房上部的房性早搏是 PAF 发生的独立预测 因子 国内许多研究结果显示诱发 PAF 组与未诱 发 PAF 组相比 其房早联律间期更短 房早指数 更小 同时还发现诱发 PAF 组 的房早前周期较未 诱发 PAF 组明显延长 [ ] 本课题所观察到的诱 发 PAF 组的房性早搏的联律间期 房早指数比未 诱发 PAF 组及对照组的房早联律间期显著缩短 房早指数显著减小 0.05 诱发 PAF 组的房 早前周期与对照组相比明显延长 0.05 诱发 PAF 组的 P' on T 现象发生率明显高于未诱发 PAF 组及对照组 其中有 22 阵 / 次同 时伴室内差异性传导 多数呈不同程度的右束支 传导阻滞 少数呈左束支传导阻滞 2 阵 / 次房 早未下传 未诱发 PAF 组观察有 1 阵 / 次 对照 组无类似现象 诱发 PAF 前 30 s 内房性早搏频度 6.0 次 /min 与 PAF 发生前 2 min 内 3.5 次 /min 及总记录时间内 0.43 次 /min 的房性早搏频度相 比 显著增快 且 84.7%房性早搏起 源于左心房上部 进一步表明具有联律间期较短 呈 P' on T 现象 房早指数较小 房早前周期 较长 频发且起源于左心房上部的房性早搏更容
5 104 昆 明 医 科 大 学 学 报 第 34 卷 易 诱 发 PAF. 其 可 能 的 机 制 :PAF 前 频 繁 的 房 性 早 搏 刺 激 心 房, 可 能 使 心 房 发 生 急 性 电 重 构, 心 房 肌 动 作 电 位 时 程 和 有 效 不 应 期 缩 短, 心 房 肌 不 应 期 的 频 率 适 应 性 降 低, 心 房 肌 传 导 速 度 减 慢, 心 房 内 传 导 时 间 延 长, 当 房 性 早 搏 电 活 动 在 心 房 肌 中 扩 布 时, 容 易 形 成 折 返 和 微 折 返 而 诱 发 PAF; 心 房 传 导 延 缓 和 心 房 肌 动 作 电 位 缩 短 共 同 形 成 了 PAF 发 生 的 关 键 波 长, 成 为 多 个 折 返 环 诱 发 和 维 持 的 条 件, 为 房 性 早 搏 对 PAF 的 诱 发 及 维 持 创 造 了 有 利 的 条 件. 这 些 研 究 结 果 可 为 PAF 的 临 床 诊 疗 与 射 频 消 融 提 供 重 要 的 检 测 评 估 依 据.PAF 病 因 复 杂, 除 本 研 究 所 观 察 到 的 心 房 电 活 动 异 常 可 能 诱 发 PAF 外, 其 发 生 发 展 还 可 能 与 神 经 - 体 液 系 统 心 房 电 重 构 心 脏 基 质 等 有 关, 为 能 进 一 步 了 解 PAF 发 生 与 发 展 的 机 理, 还 需 对 更 多 的 PAF 病 例 及 相 关 资 料 进 行 多 方 面 的 深 入 研 究, 以 能 更 好 地 预 防 和 控 制 PAF 的 发 生 与 发 展. [ 参 考 文 献 ] [1] LESH M D,DIEDERICH C,GUERRA P G,et al. Anatomic approach to prevention of atrial fibrillation: Pulmonary Vein iaolation with through-the-balloon ultrasound ablation (TTB USA)[J].Thorac Cardiovasc Surg,1999,47(3): [2] 林 荣, 张 丽 琴, 洪 美 满, 等. 动 态 心 电 图 对 阵 发 性 房 颤 的 心 电 触 发 因 素 及 其 部 位 的 诊 断 价 值 [J]. 中 国 实 用 内 科 杂 志,2005,25(9): [3] CAPUCCI A,SANTARELLI A,BORIANI G,et al. Atrial premature beats coupling interval determines lone paroxysmal atrial fibrillation onset[j].int J Cardiol,1992,36(1): [4] JENSEN T J,HAARBO J,PEHRSON S M,et al. Impact of premature atrial contractions in atrial fibrillation[j]. PACE,2004,27(4): [5] LU T M,TAI C T,HSIEH M H,et al.electrophysiologic characteristics in initiation of paroxysmal atrial fibrillation from a focal area [J].J Am Coll Cardiol,2001,37(6): [6] TANG C W,SCHEINMAN M M,VANHARE G F,et al. Use of P wave configuration during atrial tachycardia to predict site of origin [J].J Am Coll Cardiol,1995,26(6): [7] 王 建 平, 张 宏 伟. 房 性 早 搏 诱 发 阵 发 性 心 房 颤 动 的 动 态 心 电 图 分 析 [J]. 临 床 和 实 验 医 学 杂 志,2007,6(5): [8] VINCENTI A,BRAMBILLA R,FUMAGALLI M G,et al. Onset mechanism of paroxysmal atrial fibrillation detected by ambulatory Holter monitoring[j].europace,2006,8 (3): [9] 白 怀 生, 侯 艳 峰, 李 毅, 等. 动 态 心 电 图 对 阵 发 性 心 房 颤 动 心 电 触 发 机 制 的 分 析 [J]. 中 国 心 血 管 杂 志, 2006,11(6): [10] KOLB C,NURNBERGER S,NDREPEPA G,et al.modes of initiation of paroxysmal atrial fibrillation from analysis of spontaneously occurring episodes using a 12-lead Holter monitoring system[j]. Am J Cardiol,2001,88(8): [11] HAISSAGUERRE M,SHAH D C,JAIS P,et al. P on T extrasystoles are highly predict vein origin[j].pace, 1999,22(PⅡ): [12] 徐 卓 立 主 编. 新 编 心 电 图 诊 断 学 [M]. 北 京 : 中 国 医 药 科 技 出 版 社,1998: [13] JAIS P,HAISSGUERRE M,SHAH D C,et al. A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation[j].circulation,1997,95(3): [14] 周 炳 炎, 高 春 梅, 秦 永 文, 等. 阵 发 性 心 房 颤 动 的 动 态 心 电 图 分 析 [J]. 心 电 学 杂 志,2005,24(2): [15] 边 越. 动 态 心 电 图 观 察 阵 发 性 心 房 颤 动 的 发 生 机 制 [J]. 现 代 电 生 理 学 杂 志,2011,18(2): [16] CAPUCCI A,SANTARELLI A,BORIANI G,et al.atrial premature beats coupling interval determines lone paroxysmal atrial fibrillation onset[j].int J Cardiol,1992,36(1): [17] WALLMANN D,TULLER D,KUCHER N,et al.frequent atrial premature contractions as a surrogate marker for paroxysmal atrial fibrillation in patients with acute ischaemic stroke[j].heart,2003,89: [18] 吴 永 全, 罗 孝 成, 贾 三 庆, 等. 房 性 早 搏 始 动 的 阵 发 性 心 房 颤 动 的 动 态 心 电 图 分 析 [J]. 中 国 心 脏 起 搏 与 心 电 生 理 杂 志,2004,18(6): [19] 林 茴, 李 松, 李 珍, 等. 房 性 早 搏 诱 发 的 阵 发 性 心 房 颤 动 中 房 早 联 律 间 期 / 房 早 前 周 期 比 值 的 检 测 与 价 值 [J]. 中 国 实 用 医 药,2008,3(15): ( 收 稿 )
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- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - 做 四 个 全 面 的 宣 传 者 实 践 者 - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - 创 新 调 处 新 机 制 构 筑 稳 定 防 火 墙 - 21 - - 22 - - 23
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