指窦房结的冲动形成过快过慢节律不规则或传导障碍时所致的心律失常成人窦性心律的频率超过 100 次 / 分, 称为窶性心动过速窦性心律的频率低于 60 次 / 分, 称为窦性心动过缓窦性心律其节律不均快慢不一时, 称窦性心律不齐 1. 正常窦性心律心电图特征 1 P 波在 I Ⅱ avf

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溆仰
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1 心律失常病人的护理第一节概述心律失常 (cardiac arrhythmia) 是指心脏冲动频率节律起源部位传导速度或激动顺序等异常病因与发病机制 ( 一 ) 病因 1. 生理因素健康人可发生心律失常, 特别是窦性心律失常和期前收缩等情绪激动体力活动饱餐吸烟饮酒喝浓茶或咖啡等常为诱发因素 2. 病理因素 (1) 器质性心脏病 : 是引发心律失常的最常见原因, 常见于冠心病心肌病心肌炎心瓣膜病高血压性心脏病先天性心血管病肺心病心脏手术或心导管检查等 (2) 非心源性疾病 : 如急性脑血管病发热甲亢慢性阻塞性肺病贫血休克缺氧等 (3) 其他 : 电解质紊乱药物 ( 洋地黄肾上腺素抗心律失常药等 ) 中暑电击伤等也可引发心律失常心律失常发生于无器质性心脏病者, 大多病程短, 无症状或出现心悸头晕, 对血流动力学无明显影响, 不增加心血管死亡危险性, 称良性心律失常发生于严重质性心脏病的心律失常, 病程长, 可导致严重的血流动力学障碍, 诱发心绞痛心力衰竭晕厥甚至猝死, 增加心血管病死亡的危险性, 称恶性心律失常 ( 二 ) 发病机制系多种原因引起心肌细胞的自律性兴奋性传导性改变, 导致心脏激动的形成异常传导异常或形成与传导均异常 1. 冲动形成异常 ' (1) 窦性心律失常 : 窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏 (2) 异位心律失常 :1 主动性异位心律, 如各种期前收缩阵发性心动过速心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动 2 被动性异位心律, 如房性交界区或室性逸搏及逸搏心律 2. 冲动传导异常 (1) 生理性 : 干扰及干扰性房室分离 (2) 病理性 :1 心脏传导阻滞, 如窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞束支或分支或室内阻滞 2 折返性阵发性心动过速 (3) 房室间传导途径异常 : 预激综合征心律失常按发作时心率快慢分为 : 快速性心律失常 ( 包括期前收缩心动过速扑动和颤动 ) 和缓慢性心律失常 ( 包括窦性缓慢性心律失常传导阻滞等 ) 一窦性心律与窦性心律失常第二节常见心律失常由窦房结发出冲动引起的心律称窦性心律, 成人频率为每分钟 60 ~ 100 次窦性心律失常是

2 指窦房结的冲动形成过快过慢节律不规则或传导障碍时所致的心律失常成人窦性心律的频率超过 100 次 / 分, 称为窶性心动过速窦性心律的频率低于 60 次 / 分, 称为窦性心动过缓窦性心律其节律不均快慢不一时, 称窦性心律不齐 1. 正常窦性心律心电图特征 1 P 波在 I Ⅱ avf 导联直立,aVR 导联倒置 ; 2 P-R 间期秒 ; 3 P-P 间期之差 <0. 12 秒窦性心律的频率因年龄性别体力活动等不同有显著差异 2. 窦性心动过速 : 心电图特征 : 窦性 P 波,QRS 波形呈室上形,P-P 或 R-R 间期 <0.60 秒, 成人心率大多在 100 ~ 150 次 / 分 3. 窦性心动过缓 : 心电图特征 : 窦性 P 波,QRS 波形呈室上形,P-P 或 R-R 间期 >1.0 秒常伴窦性心律不齐, 特征为窦性 P 波,P-R 间期 ~0. 20 秒,QRS 波形呈室上形,P-P 或 R-R 间期之差 >0. 12 秒 2. 房性心动过速 ( 简称房速 ) 是室上性心动过速的一种, 它是指起搏点在心房的异位性心动过速房性心动过速相当于连续 3 次或 3 次以上出现的房性期前收缩按发生机制分为 3 种 :^ 律性房性心动过速紊乱性房性心动过速折返性房性心动过速 (1) 房性 P' 波, 频率 150 ~ 200 次 / 分, 节律规整 P' 波有 2 种可能 :1 直立 P' 波,P'-R 间期 >0. 12 秒 ; 2 P' 波重叠于前一心动周期的 T 波内 ( 心室率较快时 ), 不易辨认 (2) QRS 波群形态与正常窦性心律相似, 当伴有室内差异性传导时 QRS 波群可宽大畸形二房性心律失常 1. 房性期前收縮 (atrial premature beats) 是指起源于窦房结以外心房任何部位的过早异位搏动正常人房性期前收缩发生率约在 60% 以上心电图特征 :1 提前出现的异位 P' 波, 其形态略异于同导联窦性 P 波 2 P'-R 间期 >0. 12 秒 3 P' 波后的 QRS 波群有 3 种可能 : 与窦性心律的 QRS 波群相同 ; 因室内差异性传导出现宽大畸形的 QRS 波群 ; 提前出现的 P' 波后无 QRS 波群, 称为未下传的房性期前收缩 4 多数为不完全性代偿间歇 ( 即期前收缩前后窦性 P 波之间的时限常短于 2 个窦性 P-P 间期 ) (3) R-R 间期规则, 但当伴有二度 I 型或 n 型房室传导阻滞, 如下传比例不规则时 R-R 间期可不相等 (4) 可出现继发性 ST-T 改变 3. 心房扑动和心房颤动 : 心房扑动 ( 简称房扑 ) 与心房颤动 ( 简称房颤 ) 在病因和发病机制上密切相关, 有时可互相转化两者既可以是短暂发生的, 也可以是持续存在的房颤是成人最常见的心律失常之一, 远较房扑多见 (1) 心房扑动心电图特征 :1 P 波消失, 代之以 250 ~350 次 / 分, 间隔均匀, 形状相似的锯齿状心房扑动波 (F 波 );2 F 波与 QRS 波群呈某种固定的比例, 最常见的比例为 2 : 1

3 房室传导, 有时比例关系不固定, 则引起心室律不规则 ;3 QRS 波群形态一般正常, 伴有室内差异性传导者 QRS 波群可增宽变形 (2) 心房颤动心电图特征 :1 P 波消失, 代之以大小不等形态不一间期不等的心房颤动波 (f 波 ), 频率为次 / 分 ; 2 R-R 间期绝对不等 ;3 QRS 波群形态通常正常, 当心室率过快, 发生室内差异性传导时,QRS 波群增宽变形三房室交界区性心律失常 1. 房室交界区性期前收缩是指起源于房室交界区的过早异位搏动, 简称交界性期前收缩此类期前收缩较少见, 较常见于器质性心脏病人和洋地黄中毒者 (1) 提前出现的 QRS 波群, 其形态与同导联窦性心律 QRS 波群相同, 或因室内差异性传导而变形 (2) 逆行 P 波 (I Ⅱ avf 导联倒置,aVR 导联直立 ) 有 3 种可能 :1 P' 波位于 QRS 波群之前,P'-R 间期 <0. 12 秒 ; 2 P' 波位于 QRS 波群之后,R-P' 间期 <0. 20 秒 ; 3 P' 波埋于 QRS188 波群中,QRS 波群之前后均看不见 P' 波 (3) 多数为完全性代偿间期 ( 即期前收缩前后窦性 P 波之间的时限等于 2 个窦性 P-P 间期 ) 2. 阵发性室上性心动过速 ( 简称室上速 ) 指起源于希氏束分叉以上部位的心动过速和房室折返性心动过速的总称它是短暂或持续发作的快速而基本规则的异位心律, 其发作与终止大多突然 (1) 心率 150 ~ 250 次 / 分, 节律规则 (2) QRS 波群形态与时限和窦性心律 QRS 波群相同, 如发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时 QRS 波群可宽大畸形 (3) 逆行 P 波常埋藏于 QRS 波群内或位于其终末部分, 与 QRS 波群保持恒定关系, 往往不易辨认 (4) 起始突然, 通常由一个下行房性期前收缩触发, 下传的 P-R 间期显著延长, 随之引起心动过速发作四室性心律失常 1. 室性期前收縮 : 是指起源于心室的过早异位搏动, 是一种最常见的心律失常室性期前收缩可以起源于一个异位起搏点 ( 单源性 ), 也可以起源于多个异位起搏点, 则称多源性期前收缩 ; 可以成对出现, 可以频发 ( 每分钟 >5 ~6 次 ), 也可以偶发 ; 出现在 2 个正常窦性搏动之间的期前收缩, 称为插入性或间位性期前收縮 ; 每隔个正常窦性搏动出现一次期前收缩者, 分别称为二联律三联律四联律 (1) 提前出现的 QRS 波群宽大畸形, 时限 >0. 12 秒 (2) QRS 波群前无相关的 P 波 (3) T 波方向与 QRS 波群主波方向相反 (4) 多数为完全性代偿间歇 2. 室性心动过速 : 是指发生于希氏束分叉以下部位的心动过速, 简称室速

4 (1) 3 个或 3 个以上的室性期前收缩连续出现 (2) QRS 波群宽大畸形, 时限 >0. 12 秒 (3) ST-T 波方向与 QRS 波群主波方向相反 (4) 心室率通常为 100 ~250 次 / 分, 心律规则或略不规则 (5) P 波与 QRS 波群无固定关系, 形成房室分离, 偶尔, 个别或所有心室激动逆传夺获心房, 出现逆行 P 波 (6) 心室夺获与室性融合波 3. 心室扑动 ( 简称室扑 ) 和心室颤动 ( 简称室颤 ) 是最严重的致命性心律失常前者为心室快而微弱的无效收缩 ; 后者为各部位心室肌无效而不协调的乱颤室扑多为室颤的前奏, 而室颤则是导致心源性猝死的常见心律失常, 也是心脏病或其他疾病临终前的表现, 室扑室颤对血流动力学的影响均等于心室停搏 (1) 心室扑动的心电图特征 :P-QRS-T 波群消失, 代之以 150 ~ 300 次 / 分波幅大而较规则的正弦波 ( 室扑波 ) 图形 (2) 心室颤动的心电图特征 :P-QRS-T 波群消失, 代之以形态振幅与间隔绝对不规则的颤动波 ( 室颤波 ), 频率为次 / 分五房室传导阻滞房室传导阻滞 (atrioventricular block) 是指冲动从心房传到心室的过程中, 出现传导的延迟或中断根据病因不同, 其阻滞部位可发生在房室结房室束以及束支系统内按阻滞程度可分为 3 类 : 1 第一度房室传导阻滞, 指传导时间延长 (P-R 间期延长 ) 2 第二度房室传导阻滞, 指心房冲动部分不能传入心室 ( 心搏脱漏 );3 第三度房室传导阻滞或称完全性房室传导阻滞, 指心房冲动全部不能传入心室心室搏动停顿超过 15 秒可引起晕厥抽搐, 即阿 - 斯综合征, 严重者可猝死 1. 第一度房室传导阻滞心电图特征 : 1 P-R 间期延长, 成人 >0.20 秒 ( 老年人 >0.21 秒 );2 每个 P 波后均有 QRS 波群 2. 第二度房室传导阻滞 (1) 第二度 I 型 :1 P-R 间期在相继的心搏中逐渐延长, 直至发生心室波脱漏, 脱漏后的第一个 P-R 间期缩短, 如此周而复始 ;2 相邻的 R-R 间期进行性缩短, 直至 P 波后 QRS 波群脱漏 ;3 心室脱漏造成的长 R-R 间期小于两个 P-P 间期之和 (2) 第二度 Ⅱ 型 :1 P-R 间期固定不变 ( 可正常或延长 );2 数个 P 波之后有一个 QRS 波群脱漏, 形成 2 : 1 3 :1,3: 2 等不同比例的房室传导阻滞 ;3 QRS 波群形态一般正常, 亦可有异常 (3) 第三度房室传导阻滞 : 心电图特征 :1 P 波与 QRS 波群各有自己的规律, 互不相关, 呈完全性房室分离 ;2 心房率 > 心室率 (P-P 间期 <R-R 间期 );3 QRS 波群形态和时限取决于阻滞部位, 如阻滞位于希氏束及其附近, 心室率约 40 ~60 次 / 分,QRS 波群正常 ; 如阻滞部位在希氏束分叉以下, 心室率可在 40 次 / 分以下,QRS 波群宽大畸形护理评估 ( 一 ) 健康史

5 询问有无冠心病原发性高血压心肌病等病因, 有无情绪激动或紧张过度疲劳吸烟饮酒饮浓茶或咖啡等诱因发作频率与起止方式主要表现就医情况及用药的名称疗效不良反应等 ( 二 ) 身体状况心律失常的表现取决于心律失常的类型心率快慢发作时间长短及基础疾病常见表现为心悸胸闷乏力呼吸困难, 心跳停顿感甚至短暂晕厥重者可诱发或加重心绞痛心力衰竭, 甚至阿 - 斯综合征或猝死体格检查时可有脉搏心率心律和心音的变化不同类型心律失常的主要临床特点如下 : 1. 窦性心动过速者可有心悸感, 听诊心率超过 100 次 / 分 2. 窦性心动过缓者可有头晕乏力胸闷胸痛等听诊心率低于 60 次 / 分 3. 窦性心动过缓伴窦性心律不齐时多无症状, 听诊心率慢并稍不规则, 吸气时快呼气时慢 4. 期前收缩可有心悸或心跳暂停感, 频发者因心排血量降低可引起乏力头晕及胸闷, 并可诱发心绞痛心力衰竭加重, 听诊心律不规则, 提前出现的心搏其第一心音增强第二心音减弱, 后有一较长的代偿间歇, 可有脉搏短绌 5. 室上性阵发性心动过速大多数突然发作突然终止, 持续数秒数小时甚至数日, 多见于无器质性心脏病的年轻人, 也可见于器质性心脏病病人, 表现为心悸胸闷乏力黑矇晕厥心绞痛甚至心力衰竭与休克 ; 听诊心律规则心尖部第一心音强弱一致 6. 室性心动过速发作时间短于 30 秒时病人通常无症状或仅有心悸 ; 持续性发作时多有晕厥呼吸困难低血压, 甚至抽搐心绞痛休克或急性肺水肿等 ; 听诊心律可略不规则第一心音强弱不一致 7. 心室率快的心房颤动多有心悸胸闷乏力, 重者发生心力衰竭休克晕厥及心绞痛, 还可诱发脑栓塞 ; 听诊时心音强弱不等心律绝对不规则脉搏短绌 8. 心室颤动一旦发生, 病人迅速出现意识丧失抽搐心音消失大动脉搏动消失血压测不到, 继以呼吸停止瞳孔散大发绀 9. 第一度房室传导阻滞常无症状, 听诊第一心音减弱 ; 第二度房室传导阻滞病人有心脏停顿感或心悸疲乏活动后气急短暂晕厥, 听诊有心律不齐或慢而整齐第一心音逐渐减弱或恒定不变 ; 第三度房室传导阻滞可出现心力衰竭和脑缺血症状, 严重时出现阿 - 斯综合征或猝死, 听诊心率慢而规则第一心音强弱不等听到响亮而清晰的第一心音 ( 大炮音 ) ( 三 ) 心理 - 社会状况因躯体不适, 病人多有紧张焦虑, 重者有恐惧 ( 四 ) 辅助检查确定心律失常的类型主要依靠心电图 ( 见本章第二节常见心律失常 ), 有时需做心电生理检查 1. 常规心电图是诊断心律失常最重要的无创性检查技术记录多导联心电图, 并记录能清楚显示 P 波导联的心电图长条以备分析, 常选 n 或 V1 导联 2. 动态心电图是诊断心律失常的重要手段常用以检测常规心电图检查不易发现的心律失常还可以结合生活日志, 了解症状活动服药与心电图表现之间的关系 3. 其他器械检查运动试验可协助诊断食管导联心电图心电生理检查和心律失常药物诊断

6 试验等有助于鉴别复杂的心律失常 4. 血液检查了解有无高血钾低血钾高血钙等电解质紊乱 ( 五 ) 治疗原则及主要措施 1. 病因治疗是治疗心律失常的根本措施, 部分心律失常在去除诱因后即可纠正 2. 药物治疗目的是控制发作, 恢复窦性心律, 改善血流动力学.(1) 快速性心律失常 : 目前临床应用的抗心律失常药物的种类繁多, 按药物对心肌细胞动作电位的作用分为 4 类 :I 类钠通道阻滞剂 ( 依据其对动作电位时间的影响分为 IA IB IC 三个亚类,I A 类如奎尼丁普鲁卡因胺 ;I B 类如利多卡因苯妥英钠美西律 ;IC 类如普罗帕酮等 );n 类 (3 受体阻滞剂 ( 如普萘洛尔美托洛尔等 );m 类延长动作电位时程药 ( 如胺碘酮索他洛尔等 );IV 类钙通道阻滞剂 ( 如维拉帕米地尔硫草等 ) (2) 缓慢性心律失常 : 一般选用增强心肌自律性或加速传导的药物, 如拟交感神经药 ( 异丙肾上腺素 ) 迷走神经抑制药( 阿托品 ) 或碱化剂 ( 乳酸钠或碳酸氢钠 ) 3. 电学与介入性治疗包括心脏电复律食管心房调搏术人工心脏起搏导管射频消融术等, 疗效显著心律失常的介入性治疗 g 迅猛发展 4. 常见心律失常的治疗对血流动力 ' 学影响小的心律失常无须治疗 ; 症状明显, 有严重的血流动力学障碍的心律失常应采取有效的治疗措施 (1) 窦性心动过速 : 除病因诱因治疗外, 必要时用 P 受体阻滞剂如美托洛尔非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如地尔硫草等, 可减慢心率窶性心动过缓心率过慢出现心排血量不足症状时, 可用阿托品麻黄碱或异丙肾上腺素窦性心动过缓病情严重者病态窦房结综合征可用心脏起搏治疗 (2) 房性期前收缩 : 症状明显时, 给予 p 受体阻滞剂普罗帕酮房性心动过速非洋地黄中毒所致者可用洋地黄 P 受体阻滞剂非二氢吡啶类 ^ 通道阻滞剂或胺碘酮心房扑动最有效的治疗是同步直流电复律, 也可用钙通道阻滞剂 P 受体阻滞剂洋地黄减慢心室率, 射频消融术可根治房扑心房颤动除积极治疗基础心脏病外, 可用 P 受体阻滞剂钙通道阻滞剂洋地黄控制心室率, 使安静时心率 60 ~ 80 次 / 分, 轻微活动时不超过 100 次 / 分 ; 转复窦律, 可用药物如胺碘酮普罗帕酮等, 对房颤持续发作伴血流动力学障碍者首选电复律, 复律前后配合药物治疗 ; 预防栓塞, 慢性房颤还需用华法林阿司匹林等抗凝治疗 (3) 室性期前收缩 : 症状明显者可用 3 受体阻滞剂美西律普罗帕酮急性心肌梗死并发室性期前收缩时, 目前不主张预防性应用利多卡因, 可早期应用 P 受体阻滞剂减少室颤危险, 也可用胺碘酮, 应避免用 I 类抗心律失常药无器质性心脏病的室性心动过速处理同室性期前收缩, 持续性室速或有器质性心脏病的非持续性室速均应积极治疗, 可用胺碘酮利多卡因普鲁卡因胺静注同时静脉滴注, 若药物无效时或病人已发生低血压休克心绞痛脑部血流灌注症状时迅速同步直流电复律, 还可将抗心律失常药物与埋藏式心室起搏器合用治疗复发性室速, 无器质性心脏病的特发性室速可用导管射频消融根除心室扑动与心室颤动按心搏骤停与心脏性猝死处理 (4) 第一度或第二度 I 型房室传导阻滞 : 第二度 Ⅱ 型或第三度房室传导阻滞心室率慢伴明显症状者甚至阿 - 斯综合征发作者, 给予心脏起搏治疗, 无条件时可用阿托品异丙肾上腺素常用护理诊断/ 问题

7 1. 活动无耐力与心律失常导致心排血量减少有关 - 2. 焦虑与心悸感及疗效不佳有关 3. 潜在并发症 : 猝死药物中毒心力衰竭护理目标 1. 病人活动耐力有所恢复 2. 病人情绪稳定 3. 未发生猝死药物中毒心力衰竭, 或能够被及时发现和处理护理措施及依据 ( 一 ) 一般护理 1. 体位与休息 1 良性心律失常病人可正常工作和生活, 注意劳逸结合 ;2 对症状明显如胸闷心悸头晕的病人, 尤其出现频发性期前收缩阵发性室性心动过速二度 Ⅱ 型及三度房室传导阻滞发作时, 应绝对卧床, 以减轻心肌耗氧量和对交感神经的刺激, 可取高枕卧位半卧位或其他舒适体位, 尽量避免左侧卧位 ( 因该体位较易感觉心悸 ) 2. 建立良好的生活方式应选择低脂易消化清淡富维生素 C 少量多餐饮食; 戒烟酒咖啡或浓茶, 保持大便通畅心动过缓者应避免屏气用力, 如用力排便等, 以免因兴奋迷走神经而加重心动过缓 3. 给氧对于伴呼吸困难发绀的缺氧病人, 给予氧气 2 ~4L/min 吸入 ( 二 ) 病情监护 1. 观察病情注意有无心悸乏力胸闷头晕等心律失常的症状, 评估其程度持续时间及给日常生活带来的影响定时测量脉搏心率心律, 判断有无心律失常 ; 对于房颤病人应同时测量心率和脉率 1 分钟, 观察脉搏短绌的变化有晕厥时, 注意询问其诱因发作时间及过程 2. 心电监护对严重心律失常病人, 严密观察心率心律变化并做好记录发现有猝死危险的心律失常, 如频发多源性呈联律出现的室性期前收缩或 RonT 现象 ( 室性期前收缩落在前一个心搏的 T 波上 ) 阵发性室性心动过速二度 n 型或三度房室传导阻滞心室颤动时, 应立即告知医师, 并配合紧急处理 ( 三 ) 用药护理严格遵医嘱应用抗心律失常药物静脉注射抗心律失常药物时, 速度应缓慢 ( 腺苷除外 ), 一般应 5 ~ 15 分钟内注完, 静滴时尽量用输液泵调节滴速严密监测脉率心率心律及心电图的变化, 观察疗效和药物不良反应 1. 奎尼丁心脏毒性反应较重, 可致窦性停搏房室传导阻滞 Q-T 间期延长尖端扭转性室速晕厥低血压, 故给药前要测量血压心率心律, 如有血压低于 90/60mmHg, 心率慢于 60 次 / 分, 或心律不齐时需告知医师一般白天给药, 避免夜间给药 2. 利多卡因有中枢抑制作用和心血管系统不良反应, 剂量过大可引起震颤抽搐, 甚至呼吸抑制和心脏停搏等, 应注意给药的剂量和速度一般首剂静脉推注 50 ~100mg, 有效后再以 2 ~4mg/min 静滴 3. 普罗帕酮可引起恶心呕吐眩暈视力模糊房室传导阻滞, 诱发和加重心力衰竭等, 餐时或餐后服用可减少胃肠道刺激 4. P 受体阻滞剂可引起低血压心动过缓心力衰竭等, 并可加重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病在给药前应测量病人的心率, 当心率低于 50 次 / 分时应及时停药

8 5. 胺碘酮可致胃肠道反应肝功能损害心动过缓房室传导阻滞, 久服可影响甲状腺功能和引起角膜碘沉着, 少数病人可出现肺纤维化, 是其最严重的不良反应胺碘酮静脉用药易引起静脉炎, 应选择大血管, 配制药物浓度不要过高, 严密观察穿刺部位, 防止药物外渗 6. 维拉帕米易引起低血压心动过缓房室传导阻滞心搏停顿 7. 腺苷可有面部潮红胸闷呼吸困难, 通常持续短于 1 分钟可引起短暂窦性停搏室性期前收缩或室速 ( 四 ) 特殊护理如心脏电复律人工心脏起搏导管射频消融术外科手术等, 应做好相应的护理 ( 五 ) 危重病人的护理 1. 卧床休息, 保持情绪稳定, 以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激 2. 给予鼻导管吸氧, 改善因心律失常造成血流动力学改变而引起的机体缺氧 3. 立即建立静脉通道, 为用药抢救做好准备 4. 准备好纠正心律失常的药物其他抢救药品及除颤器临时起搏器等 ( 六 ) 心理护理加强巡视, 环境安静舒适解释精神紧张或情绪激动可导致自主神经功能紊乱, 诱发或加重心律失常指导病人采用放松技术, 如全身肌肉放松缓慢深呼吸读书看报听音乐等分散注意力必要时按医嘱给予镇静抗焦虑药 ( 七 ) 健康指导 1. 了解心律失常的常见病因诱因及防治知识 2. 劳逸结合, 剧烈运动有诱发心律失常的危险, 宜做轻微运动心动过缓者应避免屏气用力的动作, 以免兴奋迷走神经而加重心动过缓 3. 戒烟酒, 避免喝咖啡浓茶等, 低脂易消化饮食少食多餐避免饱餐保持大便通畅避免精神紧张情绪激动, 保持乐观情绪, 工作压力较大者更换较轻松的工作 4. 避免从事驾驶高空作业等工作, 有头晕黑矇时立即平卧, 以免摔伤 5. 测脉每天至少 1 次, 每次 1 分钟以上并做好记录教会室上性阵发性心动过速病人发作时刺激咽后壁诱发恶心或深吸气后屏气再用力呼气, 可终止发作教会家属心肺复苏方法 6. 强调按医嘱服用抗心律失常药物的重要性, 不可自行减量或撤药教会病人观察药物疗效和不良反应, 嘱有异常时及时就医 7. 定期随访, 复查心电图有下列情况时应及时就诊 :1 脉搏少于 60 次 / 分, 伴有头晕目眩或黑矇 ;2 脉搏超过 100 次 / 分, 休息后仍不减慢 ;3 脉搏节律不齐, 出现漏搏或期前收缩超过 5 次 / 分 ;4 脉搏忽强忽弱忽快忽慢 ;5 用药物后出现不良反应护理评价经过治疗和护理, 评价病人是否达到 :1 活动耐力有所恢复 2 情绪稳定 3 未发生猝死药物中毒心力衰竭, 或能够被及时发现和处理

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<4D F736F F F696E74202D20B5DA33BDB2D0C4C2C9CAA7B3A328D1A7C9FAB0E6292E BBCE6C8DDC4A3CABD5D> Cardiac Arrhythmias Cardiac Dysrhythmias 心律失常 A cardiac arrhythmia is any abnormal heart rate or rhythm 1 2 定义当各种原因使心脏的起源或传导或两者均出现异常, 引起心脏电活动的频率节律或激动顺序发生改变, 即导致心律失常 3 心肌的电生理特性兴奋性自律性传导性心脏的三级起搏点第一级