2 解放军医学院学报 Acad J Chin PLA Med Sch Jan 2017,38(1) 响老年患者住院及生存的心律失常类别, 为相关部门制订相应的预防保健管理措施提供依据 资料和方法 1 资料收集 年在我院住

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1 解放军医学院学报 Acad J Chin PLA Med Sch Jan 2017,38(1) 例心律失常住院老年患者疾病谱分析 临床研究论著 边素艳, 刘宏斌, 刘宏伟, 朱启伟解放军总医院老年心血管内科, 北京 摘要 : 目的分析近 10 年我院因心律失常住院的老年患者疾病谱构成 临床分类及其变化趋势 方法收集 年我院以心律失常作为出院第一诊断的老年患者 ( 60 岁 ) 病案资料, 按心律失常发病机制 ( 激动起源异常 激动传导异常 二者兼有 ) 发作时心率快慢 ( 快速性 缓慢性心律失常 ) 分类, 分析各组心律失常疾病谱 年龄构成 死亡原因及不同时期上述指标的变化 结果共纳入 份有效资料, 研究人群平均年龄 (83.10±8.49) 岁, 80 岁高龄老年人占 72.60% ; 死亡 15 例 (1.29%) 均为 80 岁以上患者 心房颤动 ( 简称 房颤 ) 是各年龄段 不同时期住院和死亡老年患者的首位心律失常疾病 随着患者高龄化, 近 5 年 ( 年 ) 因病态窦房结综合征和房室传导阻滞住院的构成比及顺位上升, 而期前收缩和窦性心律失常则呈下降趋势 激动起源异常所致心律失常是老年患者住院的主要病因, 且随年龄增长 ; 快速性心律失常住院者占总心律失常住院老年患者的 79.08%, 其中 61.09% 为房颤, 其次是室性期前收缩 15.08% ; 缓慢性心律失常中以病态窦房结综合征和房室传导阻滞居多, 共占 75.62% 结论房颤是老年患者心律失常住院和死亡的首位病因 激动起源异常, 快速性心律失常是老年患者因心律失常住院的主要类型 关键词 : 老年人 ; 心律失常 ; 疾病谱 ; 死亡原因中图分类号 :R 文献标志码 :A 文章编号 : (2017) DOI : /j.issn 网络出版时间 : :03 网络出版地址 : Disease spectrum analysis of elderly patients hospitalized with arrhythmia BIAN Suyan, LIU Hongbin, LIU Hongwei, ZHU Qiwei Department of Geriatric Cardiology, Chinese PLA General Hospital, Beijing , China Corresponding author: LIU Hongbin. liuhbin301@sohu.com Abstract: Objective To analyze disease spectrum, clinical classification and trends of elderly patients hospitalized with arrhythmia during recent ten years. Methods The discharged medical records of the elderly patients ( 60 years old) with principle diagnosis of arrhythmia in our hospital from 2005 to 2014 were collected, then they were classified by the underlying mechanism (abnormal origin of exciting, abnormal conduction, or both) or heart rate at attack (tachyarrhythmia, bradyarrhythmia). Diagnosis, age and cause of death at different classification or discharge period were analyzed and compared. Results A total of eligible cases with the average age of (83.10±8.49) years were included, and 72.60% of whom were 80 years old. Fifteen cases (1.29%) died with age more than 80 years old. Atrial fibrillation ranked the first in causes of admission and death across all age groups in recent ten years. With the advancing of age, hospitalizations with sick sinus syndrome and atrioventricular block showed increasing trend, while premature beats and sinus arrhythmia showed decreasing trend in recent five years ( ). Abnormal origin of exciting induced arrhythmia was the main cause of admission which increased with age. Tachycardia accounted for 79.08% of causes of admission, among which atrial fibrillation ranked the first (61.09%), followed by premature ventricular contractions (15.08%). Sick sinus syndrome and atriventricular block accounted for 75.62% of bradyarrhythmia. Conclusion Atrial fibrillation is the leading cause of admission and death in elderly patients hospitalized with arrhythmia. Abnormal origin of exciting and tachyarrhythmia are prominent investigated patients. Keywords: aged; arrhythmia; disease spectrum; cause of death 心律失常是老年人的常见病 多发病, 严重威胁老年人的健康与生活质量 [1] 随着年龄的增长, 心律失常的发生率和严重程度也明显增加 [2] 收稿日期 : 基金项目 : 中央保健重点课题 [2015]13 号 Supported by the Central healthcare key Project ([2015]13) 作者简介 : 边素艳, 女, 博士, 副主任医师, 副教授, 硕士生导师 研究方向 : 老年心血管疾病的防治工作 biansuyan@126.com 通信作者 : 刘宏斌, 男, 博士, 主任医师, 教授, 博士生导师, 主任 liuhbin301@sohu.com 我们前期的调查发现, 心律失常是老年患者住院前 10 位疾病之一, 每年因心律失常住院的老年患者占同期住院总人数的 3.4% ~ 4.3% [3] 国内有关老年人心律失常特点的分析多为亚组分析 小样本调查 门诊心电图或动态心电图分析结果等, 尚缺乏老年患者因心律失常住院的疾病谱特征流行病学资料 为此, 我们单中心回顾分析了近 10 年我院因心律失常住院的老年患者疾病构成 年龄分布 治疗效果以及变化趋势, 进一步了解影

2 2 解放军医学院学报 Acad J Chin PLA Med Sch Jan 2017,38(1) 响老年患者住院及生存的心律失常类别, 为相关部门制订相应的预防保健管理措施提供依据 资料和方法 1 资料收集 年在我院住院的老年患者 ( 60 岁 ) 疾病分类报表, 参照国际疾病分类 (ICD-10) 标准 [4], 纳入出院第一诊断 ICD 编码为 I ~ I 的病例 所有患者均通过 12 导联心电图和 24 h 动态心电图等检测手段确诊, 各类型心律失常诊断标准依据 黄宛临床心电图学 第 6 版 [5] 采集患者的年龄 性别 疾病分类及治疗效果等指标 共收集有效记录资料 份 2 心律失常分类方法 1) 按发病机制分类 : 激动起源异常, 包括窦性心律失常和异位性心律失常, 如窦性心动过速或过缓, 窦性停搏, 期前收缩, 逸搏, 阵发性心动过速, 心房扑动 ( 简称 房扑 ), 心房颤动 ( 简称 房颤 ) 等 ; 激动传导异常, 包括生理性 病理性传导异常及传导途径异常, 如窦房传导阻滞, 房室传导阻滞, 室内传导阻滞, 预激综合征等 ; 二者兼有, 如病态窦房结综合征 ( 简称 病窦综合征 ) ;2) 按心律失常发作时心率快慢分类 : 缓慢性心律失常, 如窦性心动过缓, 窦房阻滞, 病窦综合征, 房室传导阻滞, 室内传导阻滞等, 和快速性心律失常, 如期前收缩 心动过速 扑动或颤动 预激综合征等 3 统计学分析所有资料采用 SPSS16.0 软件进行统计分析 计量资料以 - x±s 表示, 计数资料用百分比 ( 构成比 ) 表示 将所有患者分为 4 个年龄组, 即 60 ~ 69 岁组,70 ~ 79 岁组,80 ~ 89 岁组, 90 岁组 ; 按出院时间分为 年, 年两个时间组 ; 不同年龄组 不同时间组计量资料比较采用独立样本 t 检验或单因素方差分析, 计数资料的比较用 χ 2 检验 P < 0.05 为差异有统计学意义 结果 1 老年心律失常住院人次及年龄构成 年, 因心律失常住院的老年患者共计 人次, 其中男性 例, 占 92.91% ; 平均年龄 (83.10±8.49) 岁 年总住院人数为 713 人次 (61.62%), 多于 年的 444 人次 ; 平均住院年龄也较 年显著升高 [(83.78±8.50) 岁 vs (82.02±8.37) 岁,t=-3.447,P < 0.001] 两个时间段患者年龄构成情况见表 1, 均以 80 ~ 89 岁组构成比最大 ( 分别占 51.58% 和 48.11%) ; 近年来 90 岁年龄组构成比显著升高, 由 年的 15.77% 升至 年组的 37.77%(χ 2 =23.72,P < 0.001) 见表 1 表 年我院因心律失常住院老年患者年龄构成 Tab. 1 Age structure of elderly inpatients with arrhythmia in our hospital from 2005 to 2014 (n, %) Age group Total (9.25) 41(9.23) 66(9.26) (18.15) 104(23.42) 106(14.87) (49.44) 229(51.58) 343(48.11) (23.16) 70(15.77) 198(27.77) 2 老年心律失常住院患者疾病谱分析近 10 年 因心律失常住院的前 5 位疾病依次为房颤 (Atrial fibrillation) 室性期前收缩 (Ventricular premature beat) 病窦综合征 (Sick sinus syndrome) 房室传导阻滞 (Atrioventricular block) 和房性早搏 (Atrial premature beat)/ 房扑 (Atrial flutter, 并列第 5), 累计住院患者 960 人次, 占全部患者 82.97% 不同时期前 5 位单病种构成及顺位变化见表 2 房颤是老年患者不同时期首位心律失常单病种疾病, 且近 5 年住院人次及构成比显著升高 ; 顺位上升 2 位以上的有房室传导阻滞 窦房传导阻滞 (Sinoatrial block), 顺位下降的有病窦综合征 房扑和预激综合征 (Wolff-Parkinson-Whitesyndrom) 不同年龄段心律失常疾病构成及顺位详见表 3 房颤是各年龄段老年心律失常患者住院最常见的疾病 随着年龄的增长, 顺位上升的有病窦综合征 房室传导阻滞 室上性心动过速 (Supraventricular tachycardia) ; 顺位下降的有房性期前收缩 窦性心动过缓 (Sinus bradycardia) 窦性心动过速 (Sinus tachycardia) 3 发病机制及年龄分布激动起源异常 (Abnormal origin of exciting) 共计 956 人次 ( 占 82.63%), 显著多于激动传导异常 (Abnormal conduction) 者 (98 人次, 占 8.47%), 二者兼有 (Combined abnormal in exciting and conduction) 的病窦综合征共计 103 人次, 占 8.90% 激动起源异常组 (82.48±8.57) 岁, 传导异常组 (84.70±7.80) 岁, 混合组 (87.35±6.81) 岁, 组间比较差异有统计学意义 (F=17.71,P < 0.001), 见图 1 不同机制心律失常年龄分布见图 1, 激动起源异常是各年龄段心律失常的主要原因, 随着年龄增加, 其构成逐渐减少 ; 而激动传导异常和混合性心律失常构成则呈随龄性增长 (χ 2 =31.29,P < 0.001) 激动起源异常心律失常前 3 位依次为房颤 (58.47%) 室性期前收缩 (14.44%)

3 解放军医学院学报 Acad J Chin PLA Med Sch Jan 2017,38(1) 3 Disease 表 2 近 10 年不同时期心律失常住院单病种构成及顺位 Tab. 2 Types and ranks of causes of hospitalization in arrhythmia patients overtime n Percentage (%) Rank n Percentage (%) Rank n Percentage (%) Rank Atrial fibrillation Ventricular premature beat Sick sinus syndrome Atrioventricular block Atrial premature beat Atrial flutter Sinus bradycardia Supraventricular tachycardia Sinus tachycardia Bundle branch block Junctional premature beat Wolff-Parkinson-Whitesyndrom Ventricular fibrillation Ventricular tachycardia Sinoatrial block Junctional escape Ventricular escape Ventricular flutter Total Disease 表 3 不同年龄段老年住院患者心律失常疾病谱及顺位 Tab. 3 Spectrum and ranks of arrhythmia in elderly inpatients in different age groups yrs yrs yrs 90 yrs n Percentage (%) Rank n Percentage (%) Rank n Percentage (%) Rank n Percentage (%) Rank Atrial fibrillation Atrial premature beat Ventricular premature beat Sinus bradycardia Sinus tachycardia Wolff-Parkinson-White syndrom Atrioventricular block Atrial flutter Supraventricular tachycardia Junctional premature beat Sick sinus syndrome Bundle branch block Ventricular fibrillation Ventricular tachycardia Atrioventricular block Junctional escape Ventricular escape Ventricular flutter Total 和房性期前收缩 (8.37%) 激动传导异常心律失常前 3 位依次是房室传导阻滞 (81.63%) 束支传导阻滞 (Bundle branch block,9.18%) 和预激综合征 (6.12%), 见图 2 4 心律失常发作时心率快慢分布快速性心律失常 (Tachyarrhythmia) 共计 915 人次 ( 占 79.08%), 多于缓慢性心律失常者 (Bradyarrhythmia,242 人次, 占 20.92%) 前者的平均年龄显著小于后者 [(82.36±8.57) 岁 vs (85.91±7.54) 岁,t=-5.88,P < 0.001)], 年龄分布见图 1 快速性心律失常是各年龄段心律失常的主要表现, 随着年龄增加, 其构成比逐渐减少 ; 而缓慢性心律失常构成比则呈

4 4 解放军医学院学报 Acad J Chin PLA Med Sch Jan 随龄性增长 (χ 2=35.42 P 0.001) 快速性心律 失常前 3 位分别是房颤 (61.09%) 室性期前收缩 (15.08%) 和房性期前收缩 (8.74%) 缓慢性心律失 常中前 3 位分别是病窦综合征 (42.56%) 房室传导 阻滞 (33.06%) 和窦性心动过缓 (18.60%) 见图 2 图 1 不同年龄组老年住院患者心律失常分类情况 Fig. 1 Classification of cardiac arrhythmias in elderly inpatients in different age groups 5 老年心律失常住院患者死亡分析 死亡共计 15 例 占 研 究 人 群 的 1.29% 均 为 80 岁 以 上 患 者 其 中 房 颤 6 例 ( 占 40%) 室 颤 (Ventricular flutter)3 例 病窦综合征 2 例 高度房室传导阻滞 2 例 室扑 (Ventricular fibrillation) 室性心动过速 (Ventricular tachycardia) 各 1 例 讨 论 因心律失常住院的老年人大多为临床疾病谱 中较为严重的患者 分析这类人群疾病谱的流行 病学特征 可为住院管理 卫生保健等相关部门 提供医疗保障依据 本研究提示 高龄化是心律 失常住院率增加的主要原因 激动起源异常 快 速性心律失常是近 10 年各年龄段老年住院患者心 律失常主要类型 其中房颤是影响老年患者住院 和存活的首位单病种疾病 研究证实 房颤是老年人群中最常见的一类 心律失常 [6-7] 据调查 中国房颤的总患病率为 0.77% 且呈现随龄性增长的趋势 35 ~ 39 岁年 龄组房颤患病率几乎为 0 而 80 岁以上年龄组则 增 至 7.5%[8] Furberg 等 [9] 报 道 年 龄 80 岁 的 老年人房颤发病率超过 9% 与大样本人口流行病 学研究不同 我们的研究人群是 60 岁以上老年住 院患者 其中以 80 岁以上高龄患者居多 结果显 示 房颤是老年人各年龄段 不同时期住院和死 亡的首位心律失常疾病 占总心律失常住院患者 图 2 老年心律失常住院患者疾病构成 Fig. 2 Disease spectrum in the elderly patients with arrhythmia according to different classification

5 解放军医学院学报 Acad J Chin PLA Med Sch Jan 2017,38(1) 5 的 48.31% ; 死亡患者中 40% 为房颤, 符合老年人房颤高患病率 高住院率和高致死率的特点 我们的研究显示, 老年住院患者心律失常大多数呈激动起源异常, 其中最多见的是房颤 ; 激动传导异常和混合性所致心律失常均不足一成, 但构成比呈随龄性增长 激动传导异常中 80% 以上为房室传导阻滞 病窦综合征是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和 ( 或 ) 窦房传导功能障碍, 从而产生多种心律失常和临床症状的一组综合征, 从机制来看属激动起源和传导异常二者兼有 据统计,65 岁以上老年人群中每 例中就有 例患有病窦综合征, 且随着年龄增长, 患病率急剧增长 本研究中病窦综合征住院患者平均年龄 (87.35±6.81) 岁, 显著高于本人群平均年龄 高龄老年人心肌细胞褐色萎缩 淀粉样变性等改变, 起搏传导系统变形老化以及 P 细胞减少等, 是混合性心律失常发生率增高的病 理生理基础 [10-12] 本研究显示, 老年住院患者以快速性心律失常为主, 其构成比近 80%, 以房颤最多见, 占 61.09%, 其次是室性和房性期前收缩 老年人易发房性或室性期前收缩可能与老龄化后心肌细胞萎缩 退行性改变, 瓣膜钙化, 心房 / 心室压力增 高或容量增大等因素有关 [13] 本研究人群中缓慢性心律失常平均年龄较快速性心律失常者大, 住院率也随年龄性增长, 其中病窦综合征 房室传导阻滞和窦性心动过缓居 前 3 位 与国内其他学者的研究结果不同 [14-16], 本研究中束支传导阻滞构成比较低, 主要是研究人群的差异, 我们的研究是住院患者, 因单纯束支阻滞本身危害小 无症状, 因此住院率较低 随着高龄化的进展, 心律失常如房颤 病窦综合征 室性心律失常 高度房室传导阻滞等的发病率和病死率显著增加 持续性室性心动过速及室颤是心源性猝死的常见病因 [16] 本研究中因恶性室性心律失常 ( 室性心动过速 室扑和室颤 ) 死亡者占死亡患者的 1/3 究其原因, 一方面, 与衰老本身引起的起搏和传导系统退行性变, 离子通道表达和功能异常, 缝隙连接蛋白表达及分布异常, 心脏电重构等电生理基础有关, 另一方面, 可能与老年人基础疾病多 病情重 用药多且复 杂等有关 [17-18] 总之, 随着年龄增大所带来的心脏结构及功能的退行性改变, 老年人心律失常的发病率不断增加, 发病机制趋于复杂化, 临床表现也具有其 独特性 临床上应根据其不同的表现采取合理 有效的治疗措施, 预防复发, 降低心脏性猝死的发生 参考文献 1 Lindberg T,Bohman DM,Elmstahl S,et al. Prevalence of unknown and untreated arrhythmias in an older outpatient population screened by wireless long-term recording ECG[J]. Clin Interv Aging,2016, 11(11): Brunetti ND,De Gennaro L,Dellegrottaglie G,et al. Prevalence of cardiac arrhythmias in pre-hospital tele-cardiology electrocardiograms of emergency medical service patients referred for syncope[j]. J Electrocardiol,2012,45(6): 边素艳, 刘宏斌, 刘宏伟, 等 年我院老年住院患者疾病谱构成及顺位分析 [J]. 解放军医学院学报,2016,10 : 世界卫生组织. 疾病和有关健康问题的国际统计分类 ( 第十次修订本 ) 第二卷指导手册 [M]. 2 版. 北京 : 人民卫生出版社, 2008 : 陈新. 黄宛临床心电图学 [M]. 6 版. 北京 : 人民卫生出版社, 2009 : Benjamin EJ,Levy D,Vaziri SM,et al. Independent risk factors for atrial fibrillation in a population-based cohort. The Framingham Heart Study[J]. JAMA,1994,271(11): Boriani G,Pettorelli D. Atrial fibrillation burden and atrial fibrillation type :Clinical significance and impact on the risk of stroke and decision making for long-term anticoagulation[j]. Vascul Pharmacol,2016,83 : 周自强, 胡大一, 陈捷, 等. 中国心房颤动现状的流行病学研究 [J]. 中华内科杂志,2004,43(7): Furberg CD,Psaty BM,Manolio TA,et al. Prevalence of atrial fibrillation in elderly subjects (the Cardiovascular Health Study)[J]. Am J Cardiol,1994,74(3): Jensen PN,Gronroos NN,Chen LY,et al. Incidence of and risk factors for sick sinus syndrome in the general population[j]. J Am Coll Cardiol,2014,64(6): Jones SA,Lancaster MK. Progressive age-associated activation of JNK associates with conduction disruption in the aged atrium[j]. Mech Ageing Dev,2015, : Mirza M,Strunets A,Shen WK,et al. Mechanisms of arrhythmias and conduction disorders in older adults[j]. Clin Geriatr Med, 2012,28(4): Goette A,Kalman JM,Aguinaga L,et al. EHRA/HRS/APHRS/ SOLAECE expert consensus on Atrial cardiomyopathies :Definition, characterisation,and clinical implication[j]. J Arrhythm,2016, 32(4): 李松华, 商舰, 于家欢, 等 例伤残军人体检心电图分析 [J]. 解放军医学院学报,2016,37(1): 古莉. 老年人动态心电图心律失常的特点分析 [J]. 实用心电学杂志,2005,14(1): 庞德波. 280 例老年人心律失常心电图的分析 [J]. 中国医药指南,2012,10(28): Goldberger JJ,Cain ME,Hohnloser SH,et al. American heart Association/American college of cardiology Foundation/Heart rhythm society scientific statement on Noninvasive risk stratification techniques for identifying patients at risk for sudden cardiac death - A scientific statement from the American heart association council on clinical cardiology committee on electrocardiography and arrhythmias and council on epidemiology and prevention[j]. J Am Coll Cardiol, 2008,52(14): 赵靖华, 尚美生, 姚艳. 衰老与心律失常 [J]. 心血管病学进展, 2016,37(2):

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