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1 第 25 卷第 4 期 2016 年 8 月 实用心电学杂志 JournalofPracticalElectrocardiology Vol.25 No.4 Aug.2016 论著 室早 TpR 指数与特发性流出道室早症状的关系 张奇赵春梅王德国杨琴李小荣张凤祥曹克将 [ 摘要 ] 目的分析流出道室早 (prematureventricularcontraction,pvc) 患者心律失常症状与体表心电图特征的关系及其临床意义 方法将 97 例流出道室早患者根据有无心律失常症状分成两组 : 有症状组 60 例, 无症状组 37 例 患者行心脏超声和体表标准 12 导联心电图检查, 测定患者室早负荷 PVC 波宽度 联律间期 PVC 联律间期指数 (PVC 联律间期 / 窦性 RR 周期 100%) 室早 TpR 间期 (PVC 前窦性 T 波顶点到 PVC 起点间时程 ) 室早 TpR 指数 ( 早搏 TpR 间期 / 窦性 TpR 间期 100%), 分析其与心律失常症状间的关系 结果有症状组 PVC 联律间期指数 PVCTpR 间期及 PVCTpR 指数显著大于无症状组 (P<0.05), 而两组间室早负荷 起源及其他心电参数无显著差异 Spearman 相关性分析显示 PVC 症状与 PVC 联律间期指数呈显著正相关 (r=0.324,p<0.05), 与 PVCTpR 间期呈显著正相关 (r=0.272, P<0.05) 与 PVCTpR 指数呈显著正相关 (r=0.457,p<0.05) 结论有症状的流出道室早患者 PVC 联律间期指数和 TpR 指数大于无症状组, 室早症状与 PVC 延迟出现有关, 对室早临床症状的控制有一定意义 [ 关键词 ] 体表心电图 ; 流出道室性早搏 ; 室早负荷 ;PVC 联律间期指数 ; 室早 TpR 指数 [ 中图分类号 ] R541.7;R [ 文献标志码 ] A [ 文章编号 ] (2016) DOI: /j.isn RelationshipbetweenTpRindexandsymptomsofidiopathicoutflowtractprematureventricu larcontraction ZhangQi 1,ZhaoChun mei 1,WangDe guo 1,YangQin 1,LiXiao rong 2,Zhang Feng xiang 2,CaoKe jiang 2 (1.DepartmentofGerontology,YijishanHospitalofWannanMedical Colege,WuhuAnhui241001;2.DepartmentofCardiology,theFirstAfiliatedHospitalofNanjing MedicalUniversity,NanjingJiangsu210029,China) [Abstract] Objective Toanalyzetherelationshipbetweenarhythmicsymptomsofthepatients withoutflowtractprematureventricularcontraction(pvc)andcharacteristicsofsurfaceelectrocardi ogram(ecg),andtoexploreitsclinicalsignificance.methods Accordingtotheexistenceof PVC relatedarhythmicsymptoms,97outflow tractpvc patientsweredividedintotwogroup: symptomaticgroup(60cases)andasymptomaticgroup(37cases).theexaminationofechocardio graphyandstandard12leadsurfaceecgwereperformedonalthepatients.themeasuredparame tersincludedpvcburden,thewidthofpvccomplex,couplinginterval,indexofpvccouplingin terval(pvccouplinginterval sinusrrcycle 100%),TpRintervalofPVC(thedurationfromsi nustpeakbeforepvctothestartingpointofpvc)andtprindexofpvc(tprintervalofpvc 基金项目 : 国家 十二五 科技支撑计划项目 (2011BAI11B13); 国家自然科学基金资助项目 ( ); 安徽省自然科学基金资助项目 ( QH156); 弋矶山医院引进人才科研基金资助项目 (YR201506) 作者单位 : 安徽芜湖, 皖南医学院弋矶山医院老年医学科 ( 张奇, 赵春梅, 王德国, 杨琴 ); 江苏南京, 南京医科大学第一附属医院心脏科 ( 李小荣, 张凤祥, 曹克将 ) 作者简介 : 张奇, 硕士研究生在读, 主要从事心律失常基础与临床研究 通信作者 : 王德国,E mail:wangdeguo@medmail.com.cn

2 272 实用心电学杂志第 25 卷 sinustprinterval 100%).Therelationshipbetweentheabovemeasuredparametersandarhyth micsymptomswasanalyzed.results Inthesymptomaticgroup,theindexofPVCcouplinginter val,tprintervalofpvcandtprindexofpvcweresignificantlyhigherthanthoseintheasympto maticgroup(p<0.05).however,therewasnostatisticalysignificantdiferenceofpvcburden, originofpvc orotherecg parametersbetweenthetwogroups.spearmancorelationanalysis showedthatpvc relatedsymptomsweresignificantlypositivelycorelatedwiththeindexofpvc couplinginterval(r=0.324,p<0.05),tprintervalofpvc(r=0.272,p<0.05)andtprin dexofpvc(r=0.457,p<0.05).conclusion PVC relatedsymptomsareasociatedwithhigher indexofpvccouplingintervalandtprindexforpatientswithoutflowtractpvc.thosesymptoms arerelatedtothedelayedemergenceofpvc,whichishelpfulinthecontrolofpvcclinicaly. [Keywords] surfaceelectrocardiogram;outflowtractprematureventricularcontraction;prema tureventricularcontractionburden;indexofpvccouplinginterval;tprindexofpvc 特发性流出道室性早搏 (idiopathicoutflowtract prematureventricularcontraction,iot PVC) 的体表心电图特征表现为下壁导联 Ⅱ Ⅲ avf 呈高大 R 波, 多见于非器质性心脏病的中青年人群 目前,PVC 的危害及其治疗存在着争议, 一些研究认为它是良性而无须干预, 另一些则认为它可导致心肌病和死亡风险 [1-2] 然而,PVC 患者人数众多, 其临床症状也有所差别, 特别是随着近年来医院和社区健康体检体系不断完善, 很多无症状的 PVC 患者被检出 目前并不清楚 PVC 症状与体表心电图间是否存在关联, 血流动力学改变是导致 PVC 症状的重要因素,PVC 起源点 PVC 负荷及联律间期都可能引起 PVC 症状 [3-5] 本研究通过分析 97 例 IOT PVC 患者的体表心电图特征, 探讨 PVC 症状与心电图特征的相关性 1 资料与方法 1.1 研究对象选择 2011 年 6 月至 2015 年 6 月经我院门诊及体检中心诊断的 PVC 患者, 筛选出 PVC 负荷为 5% ~15% 的流出道 PVC 患者 97 例 入选标准 :1 特发性流出道 PVC 负荷 5% ~15% 的患者 ;2 PVC 呈单形性 左或右束支阻滞,Ⅱ Ⅲ avf 呈高大 R 波 ;3 超声心动图等检查证实无器质性心脏病 ;4 年龄在 14~50 岁 排除标准 : 1 器质性心脏疾病 系统性全身疾病 水电解质紊乱与感染等引起的室性心律失常患者 ;2 有猝死家族史或晕厥史患者 ;3 持续性室速及其他类型心律失常 ( 如房扑 房颤及房性心动过速 ) 患者 ;4 流出道 PVC 负荷 15% 的患者 ;5 肿瘤患者 ;6 精神病患者 ;7 已经使用抗心律失常药物 所有入选者测定 24h 动态心电图 心脏超声 及心电图 根据有无心律失常症状将 97 例患者分为有症状组 (60 例 ) 和无症状组 (37 例 ) 通过临床心血管医师询问病史, 确定患者有无以下症状 : 心悸 漏搏 心慌 头晕 乏力 1.2 体表心电图特征测量所有患者体表心电图由两位心电图医师测量并计算各心电图参数 室早负荷 :24h 心电图室早占总心搏百分比 ; 基础窦性心律周期 : 相邻窦性 RR 波间时限 ;PVC 波时限 :PVC 波起始到 S 波结束的时间 ;PVC 联律间期 :PVC 前窦性 R 波起始到 PVC 起始的时程 ;PVC 联律间期指数 : PVC 联律间期 / 窦性 RR 周期 100%;PVC 后联律间期 :PVC 波起始到随后窦性 R 波起始 ;PVC 后联律间期指数 :PVC 后联律间期 / 窦性 RR 周期 100%;PVC 振幅 (mv): 胸导联最高 PVC 波振幅 ; 窦性 TpR 间期 : 窦性 T 波顶点到 R 波起始间时程 ; 室早 TpR 间期 :PVC 前窦性 T 波顶点到 PVC 起点间时程 ; 室早 TpR 指数 : 早搏 TpR 间期 / 窦性 TpR 间期 100% 1.3 心脏结构与功能检测所有入选患者的心脏多普勒超声检查, 均由本院专业的超声医师按心脏超声标准测量方法进行 测量左室舒张末期内径 (LVEDd) 左室收缩末期内径 (LVESd) 左室射血分数 (LVEF), 所有值均在窦性心律下测得 1.4 统计学分析应用 SPSS16.0 统计软件进行分析, 计量资料以 x±s 珋表示 利用 Spearman 相关性分析, 探讨 PVC 症状与体表心电图之间的相关性 ; 组间比较采用 Student s t 检验 ; 非参数检验采用 χ 2 检验,P< 0.05 为差异有统计学意义

3 第 4 期张奇, 等. 室早 TpR 指数与特发性流出道室早症状的关系 结果 2.1 有症状组和无症状组 PVC 患者基线资料特征 97 例流出道 PVC 患者的基线资料如表 1 所示 两组间年龄 并发症 ( 高血压和糖尿病 ) 24hPVC 负荷 非持续性室速 PVC 起源位置 心脏功能等参数差异无统计学意义 两组间心律失常相关症状除头晕和乏力差异无统计学意义外, 无症状组无心悸 漏搏感或 心慌症状, 两组间差异有统计学意义 (P=0.03) 2.2 有症状和无症状 PVC 患者心电图参数比较两组 PVC 患者的窦性 QRS 时限 窦性周期 PVC 联律间期 PVC 后联律间期 PVC 后联律间期指数 PVCQRS 时限 PVC 振幅及窦性 TpR 间差异无统计学意义 (P>0.05); 而两组间 PVC 联律间期指数 PVCTpR 间期及 PVCTpR 指数差异有统计学意义 (P<0.05) 见表 2 表 1 有症状组和无症状组 PVC 患者基线资料特征 Tab.1 BaselinecharacteristicsofPVCpatientsinsymptomaticandasymptomaticgroups 项目 有症状组 (60 例 ) 无症状组 (37 例 ) t 值 /χ 2 值 P 值 性别 ( 男,%) 27(45) 25(67.6) 年龄 / 岁 47±15 43± 并发症 [n(%)] 高血压 19(31.7) 12(32.4) 糖尿病 4(66.7) 2(54.1) 心律失常相关症状 [n(%)] 心悸 54(90) 0(0) 漏搏 8(13.3) 0(0) 心慌 6(10) 0(0) 头晕 7(11.7) 4(10.8) 乏力 8(13.3) 5(13.5) h 动态心电图 PVC 负荷 (%) 11.8± ± 非持续性室速 [n(%)] 2(3.3) 1(2.7) PVC 起源右室流出道 35(58.3) 24(64.9) 心脏超声 LVEF(%) 65.4±5 65.7± LVESd/mm 31.4± ± LVEDd/mm 48.1± ± 表 2 有症状组和无症状组 PVC 患者心电图参数比较 Tab.2 ComparisonofECG parametersofpvcpatientsbetweensymptomaticandasymptomaticgroups 项目 有症状组 (60 例 ) 无症状组 (37 例 ) t 值 P 值 窦性 QRS 时限 /ms 91.8± ± 窦性周期 /ms 798±68 826± PVC 联律间期 /ms 448±78 425± PVC 联律间期指数 (%) 61±18 48± PVC 后联律间期 /ms 1128± ±

4 274 实用心电学杂志第 25 卷 续表项目有症状组 (60 例 ) 无症状组 (37 例 ) t 值 P 值 PVC 后联律间期指数 (%) 148±45 137± PVCQRS 时限 /ms 132±21 138± PVC 振幅 /mv 1.3± ± 窦性 TpR 间期 /ms 601± ± PVCTpR 间期 /ms 368± ± PVCTpR 指数 (%) 61.8± ± PVC 症状与心电图参数的相关性分析 利用 Spearman 相关性分析探讨 PVC 症状与心电图参数之间的相关性, 结果显示 PVC 症状与 PVC 联律间期指数呈显著正相关 (r=0.324,p<0.05), 与 PVC TpR 间期呈显著正相关 (r=0.272,p< 0.05), 与 PVCTpR 指数呈显著正相关 (r=0.457, P<0.05) 3 讨论 流出道 PVC 是临床最常见的心律失常类型, 多见于非器质性心脏病的中青年人群 目前关于流出道 PVC 的危害及其治疗策略存在很大争议, 一些 [2] 研究认为流出道室早多见于非器质性心脏病, 长期随访未发现死亡风险增加, 加之考虑到多数抗心律失常药物的潜在风险, 因此不推荐积极抗心律失 [3] 常治疗 ; 另一些研究则认为流出道 PVC 可导致心动过速相关心肌病, 甚至增加死亡风险, 推荐积极 [4] 治疗 王骋等发现 PVC 负荷与患者血清 BNP 浓度无相关性, 但与患者心肌重构呈正相关, 高 PVC 负荷 (>20%) 患者 EF 值低于低负荷患者 本研究观察 PVC 负荷在 5% ~15% 的 PVC 患者, 结果显示无症状和有症状患者左心室结构和功能无差异 然而, 两组在性别上差异有统计学意义, 女性患者更容易出现临床症状 ( 心悸 漏搏与心慌 ) 同时, 也观察到两组在严重症状如头晕及乏力上, 差异并无统计学意义 本研究还对患者体表心电图特征进行分析, 比较两组 PVC 症状与心电图参数特征 结果显示两组间 PVC 负荷差异无统计学意义, 表明尽管过去的研究显示高 PVC 负荷影响心脏结构和功能, 但在低 PVC 负荷的人群中,PVC 数量可能不影响 PVC 症状 体表心电图可以对 PVC 起源部位进行鉴别, 有 [3,6] 研究显示起源于右心室的 PVC 对心脏结构和功能的影响大于起源于左心室患者 本研究显示, 两组间左右流出道 PVC 构成比差异无统计学意义, 提 示 PVC 起源部位可能不影响患者症状 PVC 联律间期影响患者血流动力学, 因此可能是引起 PVC 症状的重要原因 脉冲多普勒技术同步记录心电图及心脏血流动力学, 提示正常心脏舒张期起点与 T 波终点相关联, 而收缩期与 QRS 波起点关联, 因此短 PVC 联律间期时心室充盈时间较短, 心脏在 PVC 时泵血较少 [7] 然而, 这一充盈时间受 PVC 联律间期与其前窦性心搏的 QT 间期影响,PVC 越靠近前导 T 波, 心室充盈时间越短 由于患者正常窦性心律的 QT 间期在个体间存在差异, 本研究将心电图数据进行计算分析, 比较两组间差异, 结果显示 PVC 联律间期指数 TpR 间期 TpR 指数有显著差异, 即 PVC 距 T 波越远, 患者越倾向于出现心律失常相关症状 我们进一步分析患者症状与上述参数间的相关性, 结果显示 PVC 症状与 PVC 联律间期指数 TpR 间期及 TpR 指数呈显著正相关 (r 值分别为 0.324,0.272,0.457,P< 0.05), 但与 PVC 负荷 流出道起源 ( 左 / 右 ) 及其他心电图参数间无相关性 这一结果表明, 流出道 PVC 症状与 PVC 出现时间有关, 距离 T 波越远越容易感觉到不适症状 目前还不清楚流出道 PVC 是否改变了血流动力学, 有待于将来借助组织多普勒成像技术进一步研究 对于临床流出道 PVC 患者而言, 因出现症状而反复就诊者未必是 PVC 过多引起, 长期使用强抗心律失常药物可能带来潜在的风险, 而一些非离子通道药物有可能显著减轻患者的症状 然而本研究存在一些不足 : 首先, 纳入的病例数不够多, 尚需大样本证实 ; 其次, 未进行充分的心理量表评估 ; 最后, 未纳入非流出道 PVC 患者 因此, 需要在后续的研究中扩大样本并进行恰当的心理评估 综上所述, 本研究表明在中低负荷的流出道 PVC 患者中, 有症状患者 PVC 联律间期指数 TpR 间期及 TpR 指数显著大于无症状组, 相关性分析显示, ( 下转第 277 页 )

5 第 4 期杨晓云. 急性下壁心肌梗死的房室传导阻滞及其罪犯血管 277 无论是左冠状动脉优势型还是右冠状动脉优势型心脏, 出现急性下壁心肌梗死合并房室传导阻滞的心电图改变时, 都需要足够的心电图知识来判断哪支冠状动脉是罪犯血管, 并确定在冠状动脉的什么部位 ( 近端 中端或远端 ) 发生了闭塞, 以便及时予以危险分层并制定合理的紧急再灌注治疗方案 针对急性下壁心肌梗死合并房室传导阻滞, 最有效的治疗措施是尽早对阻塞血管进行再灌注治疗, 以减少心肌梗死面积 改善房室传导功能 这对减少心肌梗死并发症 提高生存率 改善患者预后具有重要的临床意义 参考文献 [1]HiraRS,WilsonJM,BirnbaumY.Introducinganewalgo rithmininferiorst segmentelevationmyocardialinfarctionto predicttheculpritarteryanddistinguishproximalversusdistal lesions[j].coronarterydis,2011,22(3): [2]MoyeS,CarneyMF,Holstegec,etal.Theelectrocardio graminrightventricularmyocardialinfarction[j].am J EmergMed,2005,23(6): [3]FiolM,CygankiewiczI,CariloA,etal.Valueofelectro cardiographicalgorithmbasedon"upsanddowns"ofstin asesmentofaculpritarteryinevolvinginferiorwalacute myocardialinfarction[j].am JCardiol,2004,94(6): [4]AlzandBS,GorgelsAP.Combinedanteriorandinferior ST segmentelevation.electrocardiographicdiferentiation betweenrightcoronaryarteryocclusionwithpredominant rightventricularinfarctionanddistalleftanteriordescend ingbranchocclusion[j].jelectrocardiol,2011,44(3): [5]KürümT,OztekinE,Oz elikf,etal.predictivevalueof admisionelectrocardiogramformultiveseldiseaseinacute anteriorand anterior inferiormyocardialinfarction[j]. AnnNoninvasiveElectrocardiol,2002,7(4): [6]BergerPB,RyanTJ.Inferiormyocardialinfarction.High risksubgroups[j].circulation,1990,81(2): [7]Jim MH,ChanAO,TseHF,etal.Clinicalandangio graphicfindingsofcompleteatrioventricularblockinacute inferiormyocardialinfarction[j].annacadmedsinga pore,2010,39(3): ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 顾艳 ) 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾 ( 上接第 274 页 ) 心律失常症状可能与 PVC 负荷 心功能 联律间期等无关, 而与 PVC 联律间期指数 TpR 间期及 TpR 指数呈显著正相关, 表明 PVC 出现时间可能影响患者的心律失常症状 因此, 测定低风险流出道 PVC 患者联律间期指数和 TpR 指数对指导临床治疗有一定的意义 参考文献 [1]NiwanoS,WakisakaY,NiwanoH,etal.Prognosticsignifi canceoffrequentprematureventricularcontractionsorigina tingfromtheventricularoutflowtractinpatientswithnor malleftventricularfunction[j].heart,2009,95(15): [2]YarlagaddaRK,IwaiS,SteinKM,etal.Reversalofcardiomy opathyinpatientswithrepetitivemonomorphicventricularec topyoriginatingfrom therightventricularoutflowtract[j]. Circulation,2005,112(8): [3]MiglioreF,FolinoAF,BilatoC,etal.Originofrecurent syncopeinpatientwithrightventricularoutflowtractar rhythmias:evidenceofautonomicmodulationoftheectopic foci[j].jcardiovascmed(hagerstown),2011,12(8): [4] 王骋, 陈明龙, 杨兵, 等. 不同负荷特发性室性早搏对心脏结构和功能的影响 [J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志,2012,26(1): [5]SunY,Blom NA,YuY,etal.Theinfluenceofpremature ventricularcontractionsonleftventricularfunctioninasymp tomaticchildrenwithoutstructuralheartdisease:anecho cardiographicevaluation[j].intjcardiovascimaging, 2003,19(4): [6] 何乐. 特发性室性早搏致心脏结构及功能改变的临床研究 [D]. 乌鲁木齐 : 新疆医科大学,2015. [7] 金超, 马沛然, 康永军, 等. 彩色多普勒组织显像对室性早搏异常起搏点定位研究 [J]. 中华超声影像学杂志, 1996,5(3): ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 李政萍 )

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