一血流动力学定义二心功能检查方法心律失常对血流动力学的影响三心功能检测指标四心律失常与血流动力学五研究报告六典型图例介绍郑州大学第二附属医院心电图科 43-2

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育桐
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1 心律失常对血流动力学的影响郑州大学第二附属医院心电图科李中健郑州大学第二附属医院心电图科 43-1

2 一血流动力学定义二心功能检查方法心律失常对血流动力学的影响三心功能检测指标四心律失常与血流动力学五研究报告六典型图例介绍郑州大学第二附属医院心电图科 43-2

3 一血流动力学定义血流动力学 (hemodynamics) 是研究由心脏产生动力推动血液在血管系统内流动以使组织得到灌注的科学, 主要研究血流量血流阻力血压及其相互关系, 探讨血液和血浆的粘稠度对身体的影响重要脏器的功能紊乱都直接或间接与血流动力学变化密切相关郑州大学第二附属医院心电图科 43-3

4 心脏是人体血液循环的动力泵应用血流动力学检测心功能主要检测心脏的泵血功能, 常以心输出量表示 (CO) 郑州大学第二附属医院心电图科 43-4

5 二心功能检查方法 ( 一 ) 有创法 1 心导管心功能测定 2 心血管造影术心功能测定 ( 二 ) 无创法 1 放射性核素心功能测定 2 超高速 CT 心功能测定 3 超声心动图心功能测定 4 阻抗法心功能测定 : 应用心功能检测仪记录桡动脉图郑州大学第二附属医院心电图科 43-5

6 心脏检查电学在前, 形态学在后每个心动周期由电学及机械活动组成, 机械性收缩在心电活动后发生, 即心脏先有电学活动, 后有机械泵血桡动脉图是动脉中压力及容积随时间变化的曲线, 其面积反映动脉压力 ( 或容积 ) 的累计值, 即每搏输出量, 通过每搏输出量可以了解血流动力学情况 Ⅱ 导联心电图桡动脉图 C E G B F B 43-6

7 三心功能检测指标每搏输出量 (SV SV): 一侧心室每次收缩所输出的血量, 称为每搏输出量, 人体安静状态下约为 60-80ml 心输出量 (CO CO): 每分钟心脏泵血量,CO=SV HR(4-8L/min) 心脏指数 (CI CI): 按体表面积计算的心输出量,CI=CO/ 体表面积, L/min/m² 郑州大学第二附属医院心电图科 43-7

8 正常窦性心律时, 每搏射血量约 70 毫升, 如若改变心脏的电活动或机械活动程序, 会引起心脏血流动力学改变例如 : 过早提前率的房早会干扰房室传导, 使心室充盈时间缩短, 而影响每搏输出量早搏联律间期越短, 心室充盈时间就越短, 心室舒张末期容积就越少, 心排血量减少郑州大学第二附属医院心电图科 43-8

9 心脏有序活动是保证血液循环的关键, 速率过快过慢对血流动力学均可产生影响心率加快, 收缩期和舒张期都缩短, 其中舒张期缩短比例较大而心肌的冠脉供血及合成代谢都在舒张期进行, 过短的舒张期可致心收缩力降低, 每搏输出量显著下降虽然心率增快, 但每搏输出量与心率的乘积心输出量不增多, 不能满足机体的需要郑州大学第二附属医院心电图科 43-9

10 四心律失常与血流动力学各类早搏窦性心律不齐心房纤颤等均会引起心动周期变化, 造成相应的血流动力学改变以往认为室上性心律失常系功能性, 不影响或很少引起血流动力学改变 ; 室性心律失常系器质性, 多引起血流动力学改变注 : 联律间期是指早搏与其前主导心搏的时距 1 当联律间期的变化范围在 0.08s 以内时, 可称为联律间期固定 2 房性早搏的联律间期 :P 波与其前窦性 P 波的时距 3 室性早搏的联律间期 :R 与其前窦性 QRS 波群的时距郑州大学第二附属医院心电图科 43-10

11 研究发现 : 1 联律间期相同, 血流动力学与房室部位有关 2 联律间期不同, 血流动力学与发生部位无关, 与联律间期有关联律间期短血流动力学影响大, 病人有临床症状联律间期长血流动力学影响小, 病人多无临床症状房早或室早长代偿不能弥补早搏提前造成的血流动力学障碍郑州大学第二附属医院心电图科 43-11

12 五研究报告 ( 一 ) 检查仪器与方法 ( 二 ) 检查内容郑州大学第二附属医院心电图科 43-12

13 ( 一 ) 检查仪器与方法 1. 心电图检查同步十二导联心电图明确心律失常性质 2. 食管心房调搏检查采用 DF-5A 型多功能心脏电生理程控刺激仪对 30 例食管心房调搏受检者有选择的按需调节不同联律间期的人工房早 3. 心功能检查应用 QXG-VIA 左右心功能同步检测分析仪同步记录心电图 Ⅱ 导联桡动脉图 4. 桡动脉图面积计算采用信号处理技术对选择的桡动脉图形进行面积积分 ( 为数值, 无单位 ) 郑州大学第二附属医院心电图科 43-13

14 ( 二 ) 检查内容 1. 早搏 2. 窦不齐 3. 心房纤颤郑州大学第二附属医院心电图科 43-14

15 1. 早搏提前率 :( 正常心动周期 - 早搏联律间期 )/ 正常心动周期按提前率将早搏分为 : Ⅰ 组 : 提前率 >40%, Ⅱ 组 : 提前率 20%-40%, Ⅲ 组 : 提前率 <20% 人工房早分组同上早搏桡动脉图形面积分别按早搏时早搏前后第 1 个窦性搏动分组郑州大学第二附属医院心电图科 43-15

16 自发房早分组举例 Ⅰ组提前率 / %=42.1% Ⅱ组提前率 / %=34.5% 郑州大学第二附属医院心电图科 Ⅲ组提前率 / %=7.7% 42-16

17 Ⅰ 组提前率 : ( )/ %=46.7% 人工房早分组举例 Ⅱ 组提前率 : ( )/ %=30% Ⅲ 组提前率 : ( )/ %=16.7% 17

18 Ⅰ 组提前率 : ( )/ %=58.9% 室性早搏分组举例 Ⅱ 组提前率 : ( )/ %=30.6% Ⅲ 组提前率 : ( )/ %=9.5% 18

19 早搏提前率相同 : 自发人工房早组无差异 (P>0.05), 自发房早与自发室早桡动脉图积分面积有差异 (P<0.05) 自发房早, 提前率 20-40% 人工房早, 提前率 20-40% 自发室早, 提前率 20-40% 19

20 研究应用食管心房调搏技术按需调节不同联律间期的人工房早, 随着提前率的逐渐增加, 人为的造成心室的不同舒张末期充盈量, 使桡动脉图也逐渐变小, 出现与自发房早相似的结果此法模拟了自发房早联律间期缩短引起的桡动脉图改变, 进一步阐述和说明了房早对血流动力学的影响海量寻找特定提前率的早搏困难, 而适量的人工房早可选取不同的提前率 ( 科学简便用于科研 ) 20

21 早搏提前率不同 : 自发房早人工房早和自发室早桡动脉脉图积分面积均为 : 提前率 >40% 组最小,20%-40% 组居中,<20% 组最大 (P< 0.05) 自发房早, 提前率 <20% 人工房早, 提前率 <20% 自发室早, 提前率 <20% 自发房早, 提前率 20-40% 人工房早, 提前率 20-40% 自发室早, 提前率 20-40% 自发房早, 提前率 >40% 人工房早, 提前率 >40% 自发室早, 提前率 >40% 21

22 表 1 自发房早人工房早自发室早桡动脉脉图积分面积比较桡动脉脉图积分面积组别 n 自发房早 n 人工房早 n 自发室早 Ⅰ ± ± ±77.33 Ⅱ ± ± ± Ⅲ ± ± ± Ⅰ 组 : 提前率 >40% 40%,Ⅱ 组 : 提前率 20%-40%,Ⅲ 组 : 提前率 <20% 注 : 早搏提前率相同的情况下, 自发房早与自发室早桡动脉脉图积分面积比较 (P<0.05) 自发房早不同提前率比较 (P<0.05); 人工房早不同提前率比较 (P< 0.05); 自发室早不同提前率比较 (P<0.05) 22

23 正常窦性心律时, 每搏射血量约 70ml, 按次 / 分, 每分射血量 ml 当发生心律失常时每搏射血量相应减少 1. 正常窦性心搏桡动脉图面积为 7123( 积分面积 )/70ml/ 搏 ; 2. 当提前率 >40% 时, 房早桡动脉图面积为 391, 较正常减少 95%,3.8ml/ 搏 ; 室早桡动脉图面积为 248, 较正常减少 97%,2.4ml/ 搏 ; 3. 当提前率为 20%-40% 时, 房早桡动脉图面积为 3757, 较正常减少 47%,36.9ml/ 搏 ; 室早桡动脉图面积为 2712, 较正常减少 62%,26.7ml/ 搏 ; 4. 当提前率 <20% 时, 房早桡动脉图面积为 6786, 较正常减少 5%, 66.7ml/ 搏 ; 室早桡动脉图面积为 5292, 较正常减少 26%,52.1ml/ 搏郑州大学第二附属医院心电图科早搏联律间期长短与桡动脉图的关系 42-23

24 早搏时早搏前后第 1 个窦性搏动桡动脉脉图面积比较早搏前第 1 个窦性心搏的桡动脉脉图面积居中, 早搏时桡动脉脉图面积最小, 早搏后第 1 个窦性搏动桡动脉脉图面积最大 (P<0.05) 早搏前早搏后 24

25 表 2 早搏时及早搏前后第一次窦性搏动桡动脉脉图积分面积比较房早室早组别 n 桡动脉脉图积分面积 n 桡动脉脉图积分面积早搏前 ± ± 早搏时 ± ± 早搏后 ± ± 注 : 房早及房早前后第 1 次窦性搏动的桡动脉脉图积分面积比较 (P<0.05) 室早及室早前后第 1 次窦性搏动的桡动脉脉图积分面积比较 (P<0.05) 25

26 研究证明 : 早搏越提前联律间期越短, 对血流动力学影响就越大对频发联律间期短的早搏应及时诊断治疗 26

27 2. 窦不齐窦不齐患者按不同 P-P 间期将桡动脉图形面积分为 A B C 组 : A 组 : 最短 P-P 间期 ; B 组 : 居中 P-P 间期 ; C 组 : 最长 P-P 间期 27

28 窦不齐 3 组病例中 : 桡动脉脉图积分面积 P-P 间期最短组最小,P-P 间期居中组居中,P-P 间期最长组最大 (P<0.05) 28

29 A 组 : 最短 P-P 间期 ;B 组 : 居中 P-P 间期 ;C 组 : 最长 P-P 间期 29

30 窦不齐与自主神经有关当 P-P 间期缩短时, 心率快, 心室充盈缩短, 充盈量减少, 搏出量减少, 桡动脉图形面积也相应变小我们有意识的让受检者做深吸气动作则窦不齐更显著, 动脉波形差别更明显对窦不齐引起的胸闷心慌气促等不适症状的患者, 应嘱其尽量避免紧张情绪, 平静呼吸, 减少深吸气等动作, 改善其临床症状 30

31 3. 心房纤颤房颤患者按不同 R-R 间期将桡动脉图形面积分为 a b c 组 : a 组 :R-R 间期 <600ms; b 组 :R-R 间期 ms; c 组 :R-R 间期 >1000ms d 组 : 窦性心律对照组 31

32 房颤组间比较 : R-R 间期 <600ms 组最小, R-R 间期 600ms-1000ms 组居中, R-R 间期 >1000ms 组最大 (P<0.05) 房颤组与窦性心律组比较 : 均有统计学差异 (P<0.05) 32

33 a 组 :R-R 间期 <600ms; b 组 :R-R 间期 600ms-1000ms; c 组 :R-R 间期 >1000ms;d 组 : 窦性心律对照组 33

34 房颤时, 心搏快慢不一心脏收缩强弱不等, 在桡动脉图上表现大小不等快慢不同的图形, 房颤病人能够维持心脏循环而坚持工作, 得益于大图不断的代偿中小图维持其心脏射血和心功能房颤 R-R 间期越短对血流动力学影响就越大, 因此, 对房颤病人, 理想的治疗是减慢心室率, 最好恢复窦性心律, 当不能恢复窦性心律时控制心室率可减少房颤对血流动力学的影响 34

35 六典型图例介绍 35

36 图 1-1 右房早搏, 提前率 <20% 图 1-2 右房早搏, 提前率 20-40% 图 1-3 右房早搏, 提前率 >40% 36

37 图 2-1 左房早搏, 提前率 <20% 图 2-2 左房早搏, 提前率 20-40% 图 2-3 左房早搏, 提前率 >40% 37

38 图 3-1 人工房早, 提前率 <20% 图 3-2 人工房早, 提前率 20-40% 图 3-3 人工房早, 提前率 >40% 38

39 图 4-1 右室早搏, 提前率 <20% 图 4-2 右室早搏, 提前率 20-40% 图 4-3 右室早搏, 提前率 >40% 39

40 图 5-1 左室早搏, 提前率 <20% 图 5-2 左室早搏, 提前率 20-40% 图 5-3 左室早搏, 提前率 >40% 40

41 图 6 窦性心律不齐图 7 心房纤颤 41

42 截止 :50 访问量 : 欢迎关注河南省心电学诊疗中心网站 : 或点击郑州大学第二附属医院官方网站 ( 百度 ), 主页有河南省心电学诊疗中心

大纲一窦性早搏二房性早搏三交界性早搏四室性早搏 2

大纲一窦性早搏二房性早搏三交界性早搏四室性早搏 2 过早搏动 1 大纲一窦性早搏二房性早搏三交界性早搏四室性早搏 2 代偿间歇 = 联律间期 + 代偿间期 3 一窦性早搏心电图特征 : 窦性早搏二联律 (a) 突然提前出现的 P 波, 形态方向振幅时间与同导联窦性 P 波完全相同 ; (b) 联律间期大多固定 ; (c) 提前出现的窦性 P 波之后 QRS 波群多与窦性心律 QRS 波群相同 ; (d) 早搏后代偿间期多为等周期代偿间期,

一 血流动力学定义 二 心功能检查方法 心律失常对血流动力学的影响 三 心功能检测指标 四 心律失常与血流动力学 五 研究报告 六 典型图例介绍 郑州大学第二附属医院心电图科 43-2

一血流动力学定义二心功能检查方法心律失常对血流动力学的影响三心功能检测指标四心律失常与血流动力学五研究报告六典型图例介绍郑州大学第二附属医院心电图科 43-2