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辣欻杨
7 years ago
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1 心电图基础知识与心电监护南京大学医学院附属鼓楼医院 EICU 冯波

2 纲要心电图学基础 Fundament of the ECG 心电图的临床应用心电监护 Clinical application of the ECG Continous ECG monitoring

3 心电图学基础 ( 一 ) 心肌细胞的生理特的生理特性 ( 二 ) 心电图产生的原理 ( 三 ) 正常心电图

4 心肌细胞的生理特的生理特性电生理特性自律性兴奋性传导性机械特性收缩性

5 自律性 (automaticity) 是指心肌起搏细胞心肌起搏细胞在没有外来刺激的条件下, 能自动而节律自动而节律的产生的产生激动 / 兴奋

6 兴奋性 (excitatibility) 当心肌细胞受到刺激时使细胞膜的电位发生变化, 形成动作电位动作电位的特性动作电位包括三个阶段 : 静息期去极化去极化复极化五个期 :0-4 期

7 动作电位与心作电位与心电图电图

8 传导性 (conductivity) 心肌细胞具有传导兴奋的能力, 称为传导性整个心肌均有传导能力, 可以透过网状联结按照一定的传播途径传播途径由一个细胞传至另一个细胞, 但传导系统传导系统的传导的传导能力最大

9 心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结 SA node 结间束 internodal atrial pathways 房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches 左束支 left bundle branches Purkinje 纤维网 Purkinje system

10 收缩性 contractility 心肌细胞对刺激产生收缩反应的特性, 称收缩性对细胞外液 Ca 2+ 的依耐依耐性强 ( 相对于骨骼肌 ) 全或无现象 ( 传导速度快 ) 不发生强直收缩 ( 绝对不应期 )

11 心电图学基础 ( 一 ) 心肌细胞的特性 ( 二 ) 心电图产生的原理 ( 三 ) 正常心电图

12 心电图产生的原理心肌细胞先后有序的电兴奋的传导, 引起一系列的电位改变, 由体内组织传到体表并被记录下来即是心电图心肌细胞的电生理特性是心电图的来源心电图的波形是反映整个心肌细胞电活动的综合效应

13 心电图产生的原理心电图的电位强度与心肌厚度成正比, 与探查电极的和心肌的距离成负相关, 与探查电极和除极方向的夹角成负相关心电图反映心脏兴奋产生传导和恢复过程中的电位变化, 因此, 当心脏发生异位生异位节律节律传导阻滞心房或心室肥大心房或心室肥大心肌缺血心肌缺血心肌梗塞时心肌梗塞时, 心电图都会出现变化

14 心电图学基础 ( 一 ) 心肌细胞的特性 ( 二 ) 心电图产生的原理 ( 三 ) 正常心电图

15 正常心电图

16 心电图的导联将探查电极分别放置在体表任何两点, 再用导联线连接心电图机的正负两端以构成电路, 称为导联常用导联包括 : 标准双极肢导联 - I 导,II 导,III 导加强单极肢导联 - avr 导,aVL 导,aVF 导胸导联 - V1 导,V2 导,V3 导,V4 导,V5 导,V6

17 标准肢导加强肢导

18 胸导

19 心电图纸当走纸速度位 25mm/s 时, 横坐标每 1 小格 =0.04sec 每 1 大格 =0.2sec= 纵坐标每 1 小格 =0.1m= 0.1mv

20 正常心电图的波形及生理意义 P 波 : 反映左右两心房去极的过程正常时间为秒电压小于 mV

21 正常心电图的波形及生理意义 P-R interval 代表心房开始去极至心室开始去极的时间正常时间为秒

22 正常心电图的波形及生理意义反映左右两心室的去极过程正常 QRS 波群时间为秒

23 正常心电图的波形及生理意义从 QRS 波群终点到 T 波起点的一段, 反映心室复极早期的电位和时间变化正常的 ST 段应该在水平基线, 在任何导联其向下偏移不超过 0.05mV,, 向上偏移不超过 0.1mV

24 正常心电图的波形及生理意义反映心室复极后期的电位变化正常时间为秒, 电压为 mV

25 正常心电图的波形及生理意义代表心室肌的激后电位在 T 波之后秒出现, 方向与 T 波一致

26 纲要心电图学基础 Fundament of the ECG 心电图的临床应用心电监护 Clinical application of the ECG Continous ECG monitoring

27 心电图的临床应用 ( 一 ) 心电图测量及分析方法 ( 二 ) 心律失常 ( 三 ) 心肌梗塞与心电图 ( 四 ) 电介质与心电图

28 临床心电图分析基本步骤步骤一.. 分析节律 ( 心室与心房 ) 比较数个周期的 P-P 间段和 R-R 间期是否规则如果 P-P(R-R) 间期都是一致, 代表心室 ( 心房 ) 节律是规则如果 P-P(R-R) 间期都不一致, 代表心室 ( 心房 ) 节律是不规则

29 临床心电图分析基本步骤步骤二步骤二..计算心率 ( 心室率与心房率 ) 节律规则算出 R-R(P-P) 间期距离多少个小格,1500 除以小格的数目或算出 R-R(P-P) 间期距离多少个大格,300 除以大格的数目节律不规则算出一条六秒时段的心电图有多少个 R 波, 然后乘以 10 或算出一条三秒时段的心电图有多少个 R 波, 然后乘以 20

30 心率的检测 determination of the heart rate 心率 100 次 /min R-R 间距为 3 个大格, 心率 :300: 300 3=100 次 /min 15 个小格 =100 次 /min

31 8*10=80 4*20=80 15 大格 30 大格

32 临床心电图分析基本步骤步骤三.. 分析 P 波有没有 P 波? P 波型态是否正常 ( 顶端钝圆平滑, 直立 )? 是否所有 P 波的大小和型态都是一样? P 波和 QRS 波群是否一比一关系?

33 临床心电图分析基本步骤步骤四.. 分析 P-R 间段, 评估心房至心室间的传导速度 P - R 间段是否正常? P - R 间段是否固定?

34 临床心电图分析基本步骤步骤五.. 分析 QRS 波群 QRS 波群的时间是否正常? 是否所有的 QRS 波群的大小型态都是一样? 是否每一个 P 波后, 都有一个 QRS 波群?

35 临床心电图分析基本步骤步骤六: 分析 S-T 段和 T 波 S-T 段是否正常? T 波的时间和电压是否正常? T 波的波形是否向上?

36 心电图的临床应用 ( 一 ) 心电图测量及分析方法 ( 二 ) 心律失常 ( 三 ) 心肌梗塞与心电图 ( 四 ) 电介质与心电图

37 何谓心律失常心律失常是指心脏节律失去正常活动的规律, 即心脏自律兴奋及传导功能异常兴奋及传导功能异常的现象由于心脏激动产生与传导的不正常, 使整个心脏或一部份的活动变得过快过慢过慢不规则或各部份活动的程序发生紊乱, 形成心律失常

38 心律失常的分类 : 窦性心律失常房性心律失常交界性心律失常室性心律失常传导阻滞

39 窦性心律 P 波.. P - R 间段..节律..心率.. QRS 波群.. 直立向上而顶端钝圆平滑, 电压 <0.25mV, 时间为秒, 每一个 QRS 波群前均有秒规则每分钟次秒

40 窦性心动过缓 P 波.. P - R 间段..节律..心率.. QRS 波群.. 直立向上而顶端钝圆平滑, 电压 <0.25mV, 时间为秒, 每一个 QRS 波群前均有秒规则每分钟 <60 次秒

41 窦性心动过速

42 窦性心律不齐

43 窦性停博

44 房性早搏 P 波.. P - R 间段..节律..心率.. QRS 波群.. 早出的心房节律, 其 P 波的形态与窦房结所产生的不同, 当心律过速时,P 波会藏于上一个 T 波中正常或稍长除早搏出现外, 是规则的正常秒

45 房扑 P 波.. P - R 间段..节律..心率.. QRS 波群.. 由一种振幅形态相同的连续的扑动波代替了 P 波, 呈锯齿形不能测量心房节律是规则的;心室节律规则按心室对心房的传导心室节律规则按心室对心房的传导反应而定, 可以是规则的或不规则的心房率每分钟次;心室心室率依室房传导率依室房传导反应而定秒

46 房颤 P 波.. P - R 间段..节律..心率.. QRS 波群.. P 波消失, 代之以大小不等形态不同的 f 波不能测量心房心室律绝对不齐心房率每分钟率每分钟可大于 350 次;心室心室率依室房传导率依室房传导反应而定秒

47 室上性心动过速 P 波.. P - R 间段..节律..心率.. QRS 波群.. P 波的形态与窦房结所产生的不同, P 波会藏于上一个 T 波中或 QRS 波群中不能测量规则每分钟约 140 至 220 次秒

48 室早

49 室速

50 室颤

51 Ⅰ 度房室传导阻滞

52 Ⅱ 度房室传导阻滞 (Ⅰ 型 )

53 Ⅱ 度房室传导阻滞 (Ⅱ 型 )

54 Ⅲ 度房室传导阻滞

55 心律失常的护理连续心电监护 ( 位置报警限等 ) 血流动力学监测 ( 血压 cvp) 评估神智状况 ( 清醒程度 ) 对症治疗进行 12 导联常规心电图记录备好急救药物及设备积极治疗原发疾病及时记录 ( 文字及监护仪 )

56 心电图的临床应用 ( 一 ) 心电图测量及分析方法 ( 二 ) 心律失常 ( 三 ) 心肌梗塞与心电图 ( 四 ) 电介质与心电图

57 心肌梗塞 S-T 段抬高在急性急性心肌梗塞心肌梗塞早期

58 心肌梗塞 T 波倒置 S-T 段抬高后, 很快就引起 T 波倒置, 亦代表心肌缺血

59 心肌梗塞异常的 Q 波 ( 增宽 >0.04 秒,Q 波长于 R 波的 1/4)

60 心电图的临床应用 ( 一 ) 心电图测量及分析方法 ( 二 ) 心律失常 ( 三 ) 心肌梗塞与心电图 ( 四 ) 电介质与心电图

61 高钾血症与低钾血症 hyperkalaemia and hypokalaemia > 7.5mmol/L > 5.5mmol/L < 3.5mmol/L 4.0~5.5mmol/L

62 高钾血症血钾 >5.5mmol/L 时,T, 波高耸而尖, 基底较窄

63 低钾血症血钾 <3.0mmol/L 时, 可出现心动过速,T, 波平坦倒置, 出现 u 波或 u 波明显,S-T, 段下降

64 纲要心电图学基础 Fundament of the ECG 心电图的临床应用心电监护 Clinical application of the ECG Continous ECG monitoring

65 心电监护心电监护是通过现代监护仪实施的最基本的监护参数和技术 ; 最基本的项目有心率显示心律不齐检测心律不齐检测心率上下心率上下限报警心电波形心电波形呼吸波形的实时显示 ; 通常还有以下被选功能 : 起搏心律监测 S-T 段分析回忆波形显示趋势图分析趋势图分析电极脱落报警电极脱落报警数据储存和传送多通道同时记录多个导联等

66 心电监护 1. 及时发现和识别心律失常协助诊断心肌缺血或心梗 2. 协助意义 3. 监测电解质改变 ( 最常见的是低钾和低钙 ) 4. 观察起搏器的功能功能显示打印和记录心电图波形和心率 1. 显示心率上下限报警上下限报警的视听的视听打印记录 2. 心率 3. 图像冻结功能 4. 心电趋势显示和记录 5. 分析心律失常, 识别 T 波改变, 诊断心肌缺血

67 心电监护流程评估目的 : 了解患者是否有各类心律失常心肌缺血心肌梗死水电解质及酸碱平衡是否有起搏器操作部位 : 皮肤的准备 ( 完整性洁净度 ) 心理状态与合作程度 : 情绪反应心理需求

68 心电监护流程准备护士 : 洗手戴口罩用物 : 心电监护仪导联线电极片乙醇纱布弯盘记录单, 必要时备剃须刀纱布一块环境 : 安静整洁, 用屏风或帷幔遮挡病员

69 心电监护流程导联线电极片皮肤的连接 ( 顺序位置 ) 选择监护导联, 调整波幅, 开启报警功能, 调整报警上下线 ( 默认参数 ) 严密观察并记录心电监护各参数的变化, 发现异常及时报告医生血压血氧饱和度呼吸的监测

70 潜在的并发症与对策压疮 ( 导线体位 ) 监护仪的故障 ( 日常的检测 ) 未能及时发现病情变化 ( 巡视记录 ) 操作不熟练 ( 规范培训 ) 干扰 ( 连接电磁场肌颤运动等 ) 噪音 ( 音量与报警的设置 ) 费用 ( 事先沟通 )

71 NOTHING IS HARD TO DO

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<4D F736F F F696E74202D20B5DA33BDB2D0C4C2C9CAA7B3A328D1A7C9FAB0E6292E BBCE6C8DDC4A3CABD5D> Cardiac Arrhythmias Cardiac Dysrhythmias 心律失常 A cardiac arrhythmia is any abnormal heart rate or rhythm 1 2 定义当各种原因使心脏的起源或传导或两者均出现异常, 引起心脏电活动的频率节律或激动顺序发生改变, 即导致心律失常 3 心肌的电生理特性兴奋性自律性传导性心脏的三级起搏点第一级