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芽奚
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1 中华高血压杂志年月第卷第期 +'#&/ $ 论著妊娠高血压综合征对妇女远期血清高敏 + 反应蛋白浓度的影响孙月秋季春鹏赵海燕牛建清董岩杜雨芮吴寿岭河北联合大学附属开滦总医院妇产科河北唐山 = 河北联合大学 = 河北联合大学附属开滦总医院心内科 = 开滦医疗集团林西医院 = 唐山花都医疗美容整形诊所摘要目的探讨妊娠高血压综合征 * 病史对妇女远期血清高敏 + 反应蛋白 '/+ 浓度的影响方法选择 -3 年月至年月在开滦医疗集团各医院分娩且参加年 3 月至 3 年月健康体检的 * 妇女例按照分娩年龄相仿 C 岁选取同期分娩的非 * 妇女例作为对照组比较两组在健康体检时的 '/+ 水平的差异结果随访时间为 =3C= 年与对照组比较 * 组妇女产前腹围产前收缩压及舒张压均较高而孕周新生儿体质量较低 = 健康体检时 * 组年龄随访时间收缩压舒张压腰围体质量指数 * 总胆固醇低密度脂蛋白胆固醇,+ 三酰甘油 '/+ 均高于对照组而高密度脂蛋白胆固醇,+ 则低于对照组 = 其中 * 组与对照组 '/+ 浓度分别为 =3==== ="=* 组高血压心肌梗死脑梗死患病率均高于对照组 =* 组中 '/+" 的研究对象所占比例为 => 高于对照组的 -= > 而 '/+ " 的研究对象在 * 组中所占比例为 = > 低于对照组的 =>= 随着 '/+ 浓度的递增高血压心肌梗死脑梗死的患病率均呈现逐渐增高的趋势多因素 #/# 回归分析结果显示在校正了孕周和产前腹围后 * 组发生远期高 '/+ 的风险是对照组的 = 倍 -> = = = 进一步校正体检时的年龄随访时间收缩压腰围 * 血脂和空腹血糖后 * 组发生远期高 '/+ 的风险是对照组的 = 倍 -> ==-= 结论 * 是妇女远期高 '/+ 的独立危险因素关键词高血压妊娠性高敏 + 反应蛋白危险因素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通信作者吴寿岭!"#$%9/$"

2 中华高血压杂志年月第卷第期 +'#&/ $ #$=> (/-= >9'#$'#)//)'/+"#*9/$//'# $ = > (/=>=#''#/#)'/+'($)'&/#"& %#$#)#%$#)#/'9/'%&)%$&#/%0%#"$#(# #/#//#$&/#/)%/")'%"#$#"))%$#(&%/#$97/ '#/7)'#''/+#*9/= #"/)$-> = 4 = =0)) '%/"))$9#"/&/$#$%//9#/#")%&"//#%8$' $/$#$&#%$9%/#&$##'$/#'#'%/#&$##'$/#%)/#$%$ /'#/7)'#''/+#* 9/=#"/)$ -> =4=-= *#/#%%#/7))$"'#''/+!&/#&#%%#'//##(#&+#(##/7)/ 妊娠高血压综合征 &#%%'& /#* 是妇女妊娠期特有的疾病包括妊娠高血压先兆子痫和子痫 #/F 等的研究结果显示妊娠期血压升高无论何种类型及是否存在危险因素均意味着日后心血管疾病慢性肾脏病和糖尿病的风险增加国内赵海燕等的研究结果也显示 * 是妇女远期心脑血管事件的独立危险因素因此临床监测危险因素评估和早期干预将有益于 * 女性的健康 + 反应蛋白 +#(#+ 是一种非特异性的由肝脏产生并受血浆白细胞介素 #$7#* 水平调控的炎症相关蛋白是炎症反应的可靠指标有研究表明 * 患者血清 + 明显增高另外也有研究发现在产后相当长的时期内 * 妇女体内的高敏 + 反应蛋白 '#'//##(#& +#(#'/+ 水平高于非 * 妇女但目前国内鲜有关于 * 对远期 '/+ 影响的研究为此本文依据开滦研究注册号 +'#++ - 资料首次分析了国人 * 对远期 '/+ 的影响对象与方法对象纳入标准曾于 -3 年月至年月在开滦医疗集团包括开滦医院开滦林西医院开滦赵各庄医院开滦范各庄医院开滦吕家坨医院开滦林南仓医院开滦马家沟医院开滦荆各庄医院开滦唐家庄医院开滦钱营医院住院分娩的开滦集团公司女职工且分娩记录完整者初次单胎分娩者参加了年 3 月至 3 年月的开滦集团公司在职及离退休职工健康体检者同意参加本研究并签署知情同意书排除标准妊娠前有高血压病史者引产或流产者继发性高血压心功能不全急性感染结缔组织病免疫系统疾病恶性肿瘤脑血管意外及其他神经系统疾病和肝肾功能不全者近一月服用过非甾体抗炎药及调脂药血清 '/+" 被认为存在潜在急性炎症感染或急性创伤者研究资料信息缺失者体检资料的收集 == 设计流行病学调查表制定统一的流行病学调查表调查表预先给予个人填写由经过统一培训的医务人员采用面对面方式进行逐项核实调查表内容包括个人生活习惯高血压病史糖尿病病史心肌梗死病史脑梗死病史高血压家族史脑卒中家族史吸烟史饮酒情况体育锻炼睡眠时间及质量受教育情况月经史初次分娩时间及医院分娩年龄分娩次数以及收入情况 == 体格检查由经统一培训的医务人员按标准方法进行体格检查测量方法见参考文献获取血压身高体质量腰围等资料体质量指数 %&"// #%8*? 体质量身高 7" == 实验室检查研究对象均空腹 '34 - 采集肘静脉血 " 于!,0 真空管内在室温下经 A' 离心 "# 后取上层血清在 ' 内检测血脂空腹血糖及 '/+ 采用免疫比浊法测定血清 '/+ 水平所用试剂由日本关东化学株式会社生产 4- 年卫生部评价本实验室检测 + 的 &)##&/# 值均为 > 另外对每个实验标本每天各测定次次测定间隔至少 ' 共测 % 分析其测量精密度结果为批内变异系数为 => 批间变异系数为 =3> 日间变异系数为 => 总变异系数为 -=3> 总胆固醇采用氧化酶法测量试剂由上海名典生物工程公司提供变异系数 > 空腹血糖采用己糖激酶法测量试剂由中生北控生物科技股份公司提供变异系数 > 以上分析均在日立 3 全自动生化分析仪上进行严格按试剂说明书进行操作随批质控由专业检验师进行操作分娩资料的收集根据问卷调查中研究对象自填的分娩时间及医院由经过统一培训的医护人员根据住院病历统一填写分娩资料包括分娩年龄时间及

3 中华高血压杂志年月第卷第期 +'#&/ $ 方式分娩前后血压值身高体质量宫高腹围及水肿情况胎儿性别体质量身长存活情况实验室检查结果包括血小板计数血红蛋白尿蛋白以及产妇新生儿并发症 ( 诊断标准根据中国高血压防治指南 3 对 * 的诊断标准 * 指妊娠周以后孕妇血压 -"" ""?=7 或血压较孕前或孕早期升高 "" 血压测量至少次间隔 ' 统计学方法统计学分析采用 111= 软件包进行体检资料由各医院经统一培训的专人录入并经过网络上传至开滦医院计算机室分娩资料采用!8$ 录入和建库所有正态分布的计量资料以均数 C 标准差 /C 表示两组间比较采用独立样本检验计数资料用百分率表示组间比较应用检验因 '/+ 三酰甘油呈偏态分布经对数转换后再用独立样本检验进行组间比较在对 '/+ 进行对数转换时因部分 '/+ 检验结果为不能进行对数转换因此按 =" 计算为校正混杂因素的影响以 " 为临界值将 '/+ 分为 " 两组并以此变量作为因变量采用多因素 #/# 回归分析 '/+ 水平的影响因素以 = 双侧检验为差异有统计学意义结果一般资料曾于 -3 年月至年月在开滦医疗集团各医院住院分娩且分娩记录完整的开滦集团公司女职工共人根据是否有 * 史分为 * 组 - 例和非 * 组 - 例 33 人因工作调动或拒绝合作而未参加 43 年度健康体检其中 * 组人非 * 组人排除 -- 例 '/+ 值缺失者 * 组例非 * 组例和例 '/+" 者 * 组例非 * 组例共入选例其中 * 组例 = > 非 * 组例 =>* 组年龄高于非 * 组 = 见表为消除分娩年龄对 '/+ 浓度的干扰以分娩年龄相似 C 岁为匹配原则对 * 组进行配对共匹配非 * 妇女例作为对照组再次进行分析妊娠和分娩资料在纳入统计分析的例研究对象中生育年龄 - 岁 * 组妇女产前腹围产前收缩压及舒张压均高于非 * 组 = 而孕周和新生儿体质量则低于非 * 组 = 或 = 新生儿身长两组间差异无统计学意义 = 按年龄匹配对照组后结果变化不大见表表妊娠和分娩资料 /C 例数分娩年龄岁孕周产前腹围 " 产前收缩压 "" 产前舒张压 "" 新生儿体质量 7 新生儿身长 " 非 * 3-C - C- C -C 3-C 3C --C- 对照 3C --C 3C3 C 33C- C -3C * 333C -C C C -3C3 C -C 注 * 妊娠高血压综合征与非 * 组比较与对照组比较年度体检资料随访时间为 =3C= 年 * 组体检时年龄随访时间收缩均高于非 * 组均 = 按年龄匹配对照组后 '/+ 仍高于对照组 = 见表压舒张压腰围 * 总胆固醇三酰甘油 '/+ 表 43 年度体检资料 /C 例数年龄岁随访时间年收缩压 "" 舒张压 "" 腰围 " * 7" 非 * 3C- C3 3C 3C3 -C33 C3- 对照 3C 3C33 3C 3-C 3C 33C- * 3C- C3 C- C 3C C 空腹血糖 ""$,+ ""$,+ ""$ 总胆固醇 ""$ 三酰甘油 ""$ '/+ " 非 * C C C3-3 C- - 对照 C C C3 3C-3 3 * 组 C3 C 3C3 3C 注 * 妊娠高血压综合征 * 体质量指数,+ 高密度脂蛋白胆固醇,+ 低密度脂蛋白胆固醇 '/+ 高敏 + 反应蛋白与非 * 组比较与对照组比较

4 中华高血压杂志年月第卷第期 +'#&/ $ 浓度的分布将研究对象按 '/+ 浓度分为 " 组 * 组与非 * 组及对照组相比 '/+ 浓度构成差异均有统计学意义 = 或 = 见表表 '/+ 浓度分布例 > 例数 '/+" 非 * = =3 3= 对照 -= = -= * --= = 33= 注 * 妊娠高血压综合征 '/+ 高敏 + 反应蛋白 * 组与非 * 组比较?=-=* 组与对照组比较?= = 高血压心肌梗死和脑梗死事件 43 年度体检时 * 组分别有例 => 例 =3> 和例 => 发生高血压心肌梗死和脑梗死均高于对照组分别为 3 例 => 例 => 和例 => 均 = 在入选的例研究对象中随着 '/+ 浓度的递增高血压心肌梗死脑梗死的发生率呈现逐渐增高的趋势均 = 见表 '/+ " 表高血压心肌梗死和脑梗死事件在 '/+ 三浓度组的分布例 > 例数高血压心肌梗死脑梗死 3 =- -= = = = =3 -= -= = 注 '/+ 高敏 + 反应蛋白三组间高血压心肌梗死脑梗死发生率比较均 = 多因素 $/)+)* 回归分析以 '/+ 浓度为因变量根据是否 " 分成两分类变量以是否 * 及孕周产前腹围体检时的年龄随访时间收缩压腰围 * 总胆固醇三酰甘油,+,+ 空腹血糖为自变量进行多因素 #/# 回归分析模型在校正了孕周产前腹围后 * 组发生高 '/+ 的风险是对照组的 = 倍 -> = = = 模型在校正了体检时的年龄随访时间收缩压腰围 ** 血脂和空腹血糖后结果显示 * 组发生高 '/+ 的风险是对照组的 = 倍 -> ==-= 见表讨论 * 是妇女妊娠期特有的疾病不仅可以引起严重的围产期并发症而且可导致远期心脑血管疾病发病率增加严重影响妇女健康为此美国心脏协会 0"#0//##00 年女性心血管疾病预防指南将女性 * 史列于心血管病危险评估的首位目前认为炎症反应可能参与了 * - 的发生发展而且 * 可能是妇女心血管事件链发生的首个环节炎症在事件链中可能发挥了主导作用表影响血清 '/+ 水平的多因素 #/# 回归分析? 模型自变量值值值 "-> * =- = = == = = * =- = =3 ==-= = * = = 3=- =3===- 空腹血糖 = = -=3 ==3==- 注 * 妊娠高血压综合征 * 体质量指数 '/+ 高敏 + 反应蛋白模型以孕周产前腹围 * 为自变量模型以体检时年龄随访时间收缩压腰围 ** 总胆固醇三酰甘油低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇空腹血糖为自变量本研究结果显示在平均分娩 =3 年后 * 组血清 '/+ 浓度仍高于对照组 $ 等历时年对例 * 妇女和例非 * 妇女进行追踪调查发现 * 妇女与非 * 妇女血清中的 '/+ 浓度分别为 -==-====" = 此研究人群平均年龄较大为 3 岁可能是整体人群 '/+ 浓度偏高的原因但其结论与本研究结论一致本研究也发现 * 组中 '/+ " 的研究对象所占比例为 => 高于对照组的 -= > 而 '/+ " 的研究对象在 * 组中所占比例为 = > 低于对照组的 => = 由此可见不仅 * 组远期 '/+ 浓度高于对照组而且 * 组中 '/+ " 的研究对象所占比例也较对照组高 * 妇女不仅远期 '/+ 浓度较高而且存在多种传统心血管疾病危险因素聚集本研究发现 * 组血压腰围 * 血脂均高于对照组校正其他影响因素后 * 空腹血糖对 '/+ 的影响仍然存在 " 值分别为 =-=3 这与国外报道一致 $#' 等的研究结果显示在平均分娩年后 * 妇女收缩压舒张压 * 腰臀比均高于非 * 妇女 =$ 等对例绝经后妇女的研究结果也发现在平均分娩 = 年后 * 妇女血清总胆固醇三酰甘油,+ 均高于非 * 妇女但差异无统计学意义因此要积极加强妇女的孕期保健并在产后继续定期监测血压血糖血脂等控制体

5 中华高血压杂志年月第卷第期 +'#&/ $ 质量及时有效地干预心血管疾病发病的危险因素以降低心血管疾病的发病风险大量研究表明 * 妇女产后血清 + 浓度升高可能与血管内皮功能损伤有关损伤的内皮可以引起炎性细胞黏附激活单核巨噬细胞系统促进单核巨噬细胞淋巴细胞等进入受损的细胞内产生 * 肿瘤坏死因子刺激肝细胞合成 + 导致血清中 + 浓度的升高另外也有研究认为与非 * 妇女比较 * 妇女在妊娠前就有较多的危险因素妊娠过程可视为一种心血管应激试验并提早启动了心脑血管疾病的始动机制虽然产后血压降至正常但应激过程并未终止可延续至中老年本研究同时发现 * 妇女高血压心脑血管事件的患病率高于非 * 妇女并且随着 '/+ 浓度的递增高血压心脑血管事件的患病率均呈现逐渐增高 - 的趋势这与国内外的研究结论相一致因此可以得出炎症反应在妇女心血管事件链中起着主导作用因此提高 * 妇女对产后 + 的重视程度积极改善体内炎症状态将有助于降低 * 妇女心脑血管疾病的发病率本研究为大样本病例对照研究将分娩年龄作为匹配因素排除了该因素可能产生的影响但该研究也存在一定的局限性第一早期妊娠病历未能详细记录分娩前生化指标因此未观察分娩前高 '/+ 危险因素对远期 '/+ 水平的影响第二由于资料信息有限未能将 * 分为更多的临床类型第三两组资料临床特征多有差别 '/+ 均在正常范围血清 '/+ 水平的变化受很多因素的影响如药物降压药抗炎药等伴随疾病如心脑血管疾病感染性疾病免疫系统疾病等及疾病的严重程度等很难排除这些因素对 '/+ 水平的影响本主题国内外已有的结论 * 妇女在平均分娩年后血清高敏 + 反应蛋白浓度仍高于非 * 妇女本文特色与见解国人 * 妇女在平均分娩 =3 年后 '/+ 浓度仍高于非 * 妇女参考文献 #/F %$/"7# $!$(%$% //#&%//.'#%#//#/7 +#$#3- 赵海燕陈兴伟牛建清等妊娠高血压综合征对远期心脑血管事件的影响中华心血管病杂志 3 B#+'&,0@'+$0/#(/%&)" $/"+#(##/%#/7)$" /#0"&/ 3 $+09/1%$1$+#(##/ $(%&/)$"#&&/# -- /0/'600$8%$7/)# )$""#%%#(/$%#//$##$##$% $#'$'#/")'$')//#)" ')%#//$%(#%' 0"# 0//##+#$#3-- 王艳秀吴寿岭朱婕等高敏 + 反应蛋白对新发缺血性脑卒中风险的预测价值中华高血压杂志 3 中国高血压防治指南起草委员会中国高血压防治指南高血压杂志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收稿日期责任编辑张刘锋

中华高血压杂志年月第卷第期 /01'%#%$0!+! 共有例男例女例职工参加了查体选择其中年龄岁且具有完整查体资料包括个人生活习惯健康状况体格检查实验室检查者组成观察队列最终入选观察对象例男 6 例女 6 例基线资料收集设计流行病学调查表制定统一的操

中华高血压杂志年月第卷第期 /01'%#%$0!+! 共有例男例女例职工参加了查体选择其中年龄岁且具有完整查体资料包括个人生活习惯健康状况体格检查实验室检查者组成观察队列最终入选观察对象例男 6 例女 6 例基线资料收集设计流行病学调查表制定统一的操中华高血压杂志年月第卷第期 /01'%#%$0!+! 论著高敏! 反应蛋白对新发缺血性脑卒中风险的预测价值王艳秀吴寿岭朱婕王剑利金成赵海燕侯国盛李冬青李金锋邸艳荣摘要目的探讨基线血清高敏 / 反应蛋白 0$/- 水平对缺血性脑卒中风险的预测价值方法采用回顾性巢式病例对照研究选择缺血性脑卒中患者例对照组例比较两组间基线 0$/- 水平分析不同基线 0$/-

中华高血压杂志 年 月第 卷第 期 +'#&/ $ #$=> (/-= >9'#$'#)//)'/+"#*9/$//'# $ = > (/=>=#''#/#)'/+'($)'&/#"& %#$#)#%$#)#/'9/'%&)%$&#/%0%#"$#(# #/#//#$&/#/)%/")'%"#$#"

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