大连医科大学学报 年第 卷第 期!! &!&! & 2! 4!!&6!! B B!2!!!2!!! 4!!&!6 &!!! B & B = 2! 4!!&!2!!! 6 &! =!2!!! 4!!&! &! 6! * <&!!& &&!! 4!& 6!!!2!! & & 4!!& 2! 4!!& 6

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1 > 王>冰等大连市 岁以上城市人群! 型糖尿病及糖尿病前期患病情况及其影响因素分析 论>>著 >4 I J 4F*<!< < C 大连市 岁以上城市人群! 型糖尿病及糖尿病 前期患病情况及其影响因素分析! 王>冰 刘明川 李欣宇 刘栩晗 高政南!<大连医科大学附属大连市中心医院 内分泌科辽宁 大连!<大连医科大学 研究生院辽宁 大连! 摘要 >目的>调查大连地区 岁及以上城市人群! 型糖尿病及糖尿病前期患病情况及其影响因素& 方法 >依托中华医学会发起的* 中国! 型糖尿病患者并发症发生风险的流行病学调查研究 在辽宁省大连市采用 整群抽样的方法选定李家街街道下属的 个社区的?& 名居民为调查对象 既往无糖尿病的患者采用 ^L UU试验评估其血糖情况既往明确诊断糖尿病的患者行标准馒头餐试验 检测血糖 血脂 胰岛素水平等相关 指标& 根据血糖情况将受试者分为 组!正常血糖组糖调节受损组新诊断糖尿病组及既往糖尿病组& 分析 f 大连地区糖尿病及其糖尿病前期的患病率及其影响因素& 结果>糖尿病及糖尿病前期的患病率分别为!< f& 糖尿病的患病率男性远高于女性分别为 < &f和!< f& 糖尿病前期中糖耐量减低 \ LU 的比 和!C< al 的比率& 随着年龄的增长及 B2\值的增加 糖尿病及糖尿病前期的患病率在 率明显高于空腹血糖受损 \ M增高是糖尿病与糖尿病前期的共同危险因素[^2ND!增高是初发糖尿病 逐年提高& 年龄肥胖[^2ND\ f 和!C< f高于全国 与糖尿病前期的共同保护因素& 结论>大连地区糖尿病及糖尿病前期的患病率为!< 平均水平&! 关键词 >糖尿病糖尿病前期患病率! 中图分类号 > MC&@< >>! 文献标志码 >N>>文章编号@ D@!?C! D D! 引用本文 >王冰刘明川李欣宇等<大连市 岁以上城市人群! 型糖尿病及糖尿病前期患病情况及其影 <大连医科大学学报!&! D?< 响因素分析( ( - E &0 &4 Q* 0 *! 6&4 D4 & E &0 ]N=LB `\ 62 D Q*! `\Z D * `\ 6Z* DQ LN^cQ D!;! & (& *<( (! ( 24( 6 (& D &! ( 6 (!;H 4 & A! ( 2 ( & 0! ( 6 ( 2 0 & JK 0 EU QP 4 Q X P! 4 R F *4 P D4 R 0 <A (4N?& 4 0 TQP P 4 P 4 F *4 *F X AQ P! 4 R F *P T 4<6 - * FP?& F Y FF* ` J -b 0 T 4 Q *4 <b T Q *4 R Q *4 ^LUU 4 Q T Q P * R *4 T 4 4 V 4 F 4 R 4 F P F- P 44 * <N 4 QQ 4 R 4 Q <]F * 4 P F- * 4 Q *4T *P *4 F * *P * ^LUU FP 4 * * *P T R *P 4 P *4 R *P<UQP 4 R 4 P 4 R 0 T Q * T V 4<L 6 UQP 4 R 基金项目!中华医学会内分泌学分会研究经费资助项目! D& D!!T R g???g?&h< F 作者简介!王 冰?& D 女辽宁锦州人副主任医师& EDF!!&H< F 通信作者!高政南主任医师& EDF-

2 大连医科大学学报 年第 卷第 期!! &!&! & 2! 4!!&6!! B B!2!!!2!!! 4!!&!6 &!!! B & B = 2! 4!!&!2!!! 6 &! =!2!!! 4!!&! &! 6! * <&!!& &&!! 4!& 6!!!2!! & & 4!!& 2! 4!!& 6 &!2!! 2!! 4!!& 2! 4!!&!2!!! 4!!&! & 2! 4!!&! B B!&2!! 6!!!!! 4!!&! & 2! 4!!& 2!!! 年中华医学会糖尿病学分会 > 组织的糖尿病流行病学调查显示 中国 岁以上的人群中 糖尿病患病率为 (B 估计成人糖尿病患者总数可达到 万人 糖尿病前期患病率也相当高 可达到 B 估算人数在 万以上 迄今为止针对大连城市居民 尤其是 岁以上的中老年人的糖尿病流行病学调查尚不多见 本研究依托于 中国 型糖尿病患者并发症发生风险的流行病学调查研究 - 研究 的基线调查数据 旨在了解大连城市居民中 岁以上的中老年人 型糖尿病及糖尿病前期的患病情况 并对其相关危险因素进行横断面调查 为大连地区 型糖尿病及其前期的防治提供依据 资料与方法 研究对象依托中华医学会发起的 中国 型糖尿病患者并发症发生风险的流行病学调查研究 在辽宁省大连市采用整群抽样的方法 年 月 日至 月 日年对大连地区李家街下属的 个社区 年龄 岁以上 人常住居民进行筛查 例完成研究 并被纳入最后分析 所有受试者自愿参与本次研究并签署了相关知情同意书 并经过大连医科大学附属大连市中心医院伦理委员会的批准 研究方法本次调查包括问卷调查 体格检查以及实验室检查 个方面 问卷调查采用中国医学会内分泌学会研究测试中心编制的 中国 型糖尿病患者并发症发生风险的流行病学研究基线问卷 由经过严格培训的调查员于现场进行一对一的问卷调查 内容包括 既往疾病史 用药史 疾病家族史 吸烟饮酒史 饮食及体育锻炼等生活习惯等 所有受试者均测量身高 体重 腰围 臀围 其中身高 体重测量应用? 型体重计 测量前脱去外衣和鞋 腰围 臀围的测量标准 平静呼吸 立位 双足相距 应用软尺 以肋骨下缘和髂前上棘连线中点 的水平最小周径为腰围 以股骨粗隆水平最大周径为臀围 血压的测量应用欧姆龙 - ( 型电子袖带式血压计 研究对象测血压前 内禁止吸烟及饮用咖啡 于安静环境下休息至少 后测量左上肢血压 每间隔 测量 次血压值 共测量 次后计算其平均值作为研究对象的最终血压值 所有研究对象隔夜空腹 以上 采集右臂静脉血 测定空腹血糖 = 总胆固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白胆固醇 << 高密度脂蛋白胆固醇 < 空腹胰岛素 = > 既往无糖尿病史者行 ( 口服葡萄糖耐量试验 有糖尿病史者行标准馒头餐试验 均在服糖或馒头餐后 再次采集静脉全血测定餐后 血糖 = 测定 血液采集应用 = 抗凝管 采用大连市中心医院检验科自动生化检测仪 自动生化检测仪 >!! & 公司 德国 己糖激酶法测定 血脂测定应用普通生化管采集空腹静脉全血 于现场离心后取血清 H 保存 4 测定应用毛细管采集末梢血于 H 保存 周内由专业的冷链快递公司运达上海市瑞金医院化验室 采用自动生化检测仪 生化系统 *! 公司 德国 酶法测定 匀相测定法测定 < << 高压液相法测定 4 空腹胰岛素 = > 使用化学发光法由自动检测仪检测 -> > &! 44 < 4!& > 根据 = 和 = > 测定结果 采用胰岛素稳态模型的计算方法计算胰岛素抵抗和胰岛素分泌指标 体重指数 * 体重 身高 腰臀比 腰围 臀围 胰岛素抵抗指数 = < A = > < 胰岛细胞功能指数 A= >< = < 诊断标准参照世界卫生组织 年糖尿病诊断 糖代谢状态标准 所有接受 受试者 根据

3 王 冰 等 大连市 岁以上城市人群 型糖尿病及糖尿病前期患病情况及其影响因素分析 血浆葡萄糖结果其分为 正常血糖 = < 且 ( < 空腹血糖受损 = <= ( < 且 ( < 糖耐量减低 = ( < 且 ( < < 和糖尿病 = ( < 或 < = 和 统成为糖调节受损 也称糖尿病前期 根据 年亚太地区肥胖诊断标准 依据 * 水平将受试者分为 非肥胖组 * 和肥胖组 * 统计学方法所有数据均采用双人双录入法 率比较采用 检验 计量资料用 (F 表示 多组间比较采用单因素方差分析! 非正态分布 资料经对数转换后进行统计分析 非条件多因素 & 回归分析危险因素与糖尿病及其糖尿病前期的相关关系 数据处理由 > >> ( 完成 以 为差异有统计学意义 结 果 研究对象的一般临床特征入选研究对象共计 例 其中男性 例 女性 ( 例 性别组间除 无显著性差异外 年龄 体重 身高 * 腰围 臀围 收缩压 舒张压 = 4 = > < << 等指标 差异均有统计学意义 见表 表 研究对象的一般临床特征资料 4! &!& 4!& (F 变量 总体 男性 女性 年龄 岁 ( F ( F ( F 体重 ( F ( F F ( 身高 F F F ( * F F ( F 腰围 F ( F ( ( F 臀围 F( F ( F( F F F 收缩压 F ( F F ( 舒张压 F ( F ( ( F = < F ( F F ( < ( F F F 4 B F F F = >< F( F F F F ( F ( F ( F ( F ( < F F F < F F F < < F F F << < F F F = 4 = > <<< 取自然对数转换后分析 与男性相比 与男性相比 不同性别 年龄 体重指数组患者糖尿病及糖尿病前期患病率 不同性别患者糖尿病及糖尿病前期患病率大连地区 岁及以上城市居民 糖尿病及糖尿病前期的患病率分别为 B 和 B 新诊断糖尿病的比率为 B 高于既往明确诊断糖尿病的比率 B 男性受试者 糖 尿病的患病率远高于女性 分别为 B 和 B ( 糖调节受损组受试者 男性及女性患病率相当 均为 B 左右 见表 = 的比率占整体糖尿病前期受试者的 B 而 的比率则高达 ( B 其中 = 的比率 男性高于女性 而 的比率 则女性高于男性 见表

4 大连医科大学学报 年第 卷第 期!! & 表 糖尿病及糖尿病前期人群患病率 4!!! 4!!& 2! 4!!& ( B 正常血糖 糖调节受损 新诊断糖尿病 既往糖尿病 总计 男性 ( ( 女性 ( ( ( ( ( ( 合计 ( 表 糖尿病前期受试者构成比 4!2 2 2! 4!!& B 以 岁为一个年龄组 将所有受试者依据年龄 = 总计 分组 进一步分析发现 随着年龄的增加 血糖正常 男性 ( 的比率逐渐下降 糖尿病及糖尿病前期的患病率逐 女性 ( 渐提高 既往糖尿病的比率也在随着年龄的增长而总计 ( 增加 ( 见表 名受试者 不同年龄层患者糖尿病及糖尿病前期患病年龄缺失 未统计 率 表 不同年龄组糖尿病及糖尿病前期患病率 4!!! 4!!& 2! 4!!&!!! 2 B 正常血糖 糖调节受损 新诊断糖尿病 既往糖尿病 总计 岁 年龄 岁 (( 岁 年龄 岁 ( ( ( 岁 年龄 ( 岁 ( ( ( 岁 年龄 ( ( 总计 不同 * 值受试者糖尿病及糖尿病前期患病率经分析发现 肥胖组正常血糖受试者的比率仅为 B 糖尿病前期的患病率为 ( B 糖尿病 的患病率为 B 其中初发糖尿病 B 既往糖尿病为 (B 糖尿病前期及糖尿病的患病率均明显高于非肥胖组 见表 名受试者体重或身高缺失 未统计 表 不同 * 组糖尿病及糖尿病前期患病率 4!!! 4!!& 2! 4!!&4!6!!!! * 2 B 正常血糖 糖调节受损 新诊断糖尿病 既往糖尿病 总计 非肥胖组 (( ( ( (( 肥胖组 ( ( ( ( ( 总计 ( 糖尿病及糖尿病前期主要危险因素的多因素非条件 & 回归分析多因素非条件 <& 回归分析显示 年龄 肥胖 与 水平是初发糖尿病的影响因素 其中 增高是初发糖尿病的保护因素 其余指标是初发糖尿病的危险因素 见表 年龄 肥胖 与 < 是糖尿病前期发生的影响因素 其中 与 < 增高是糖尿病前期的保护因素 其余指标是糖尿病前期发生的危险因素 见表 ( 讨 论 糖尿病发病率近年来在全球多个国家呈上升趋势 目前中国已成为糖尿病患者数最多的国家之 一 ( 年 等对全国 个省市 表 新诊糖尿病多因素 & 回归分析 4! &!!& &&!6 &! 4!!& * 值 值 值 B 年龄 是否肥胖 ( ( ( (( 表 ( 糖尿病前期多因素 & 回归分析 4 (! &!!& && 2! 4!!& * 值 值 值 B 年龄 ( 是否肥胖 ( < (

5 王 冰 等 大连市 岁以上城市人群 型糖尿病及糖尿病前期患病情况及其影响因素分析 人进行了糖尿病流行病学研究发现 在 ( 岁的人群中 中国糖尿病患病率为 (B 有 万的糖尿病患者 年美国糖尿病协会 将 4 B 作为诊断糖尿病的标准之一写入 糖尿病诊疗指南 此前全国糖尿病调查均未进行该项检测 因此无法根据最新的糖尿病诊断标准评估中国糖尿病患病情况 年中国慢病监测糖尿病专题调查 对中国 岁成人调查 根据 年糖尿病诊断标准进行诊断的糖尿病估测患病率为 B 约 亿人 糖尿病可以增加微血管和大血管并发症发生的风险 美国健康与营养调查中显示 糖尿病患者全因死亡和心血管死亡风险显著增加 是非糖尿病患者的 倍 大庆研究的 年随访研究也证实 糖尿病使中国成年人死亡的风险 尤其是心血管疾病大大增加 糖尿病已成为中国重大的公共卫生问题之一 需要及早的诊断和干预 增龄为糖尿病发病的独立危险因素 > 和 >- 的两项大规模流行病学研究均在 岁或 岁及以上人群中完成 对于中国中老年的糖尿病的患病率 仍不是十分明确 本研究依托中华医学会发起的 中国 型糖尿病患者并发症发生风险的流行病学调查研究 选取大连市城市 岁居民作为调查对象开展筛查 旨在了解大连城市居民中老年人糖尿病及糖尿病前期的流行情况 为进一步防治提供依据 本研究为对大连地区城市 及以上居民进行的横断面调查研究 观察的指标均为糖尿病及其前期的患病率调查 其中初诊糖尿病者为既往无糖尿病病史 本次 试验结果可达到糖尿病诊断标准的部分受试者 本研究还有后续工作即 年的随访观察 届时可以观察到这 年时间内大连地区糖尿病及其前期发病率的数据 本研究采用整群抽样法对大连市沙河口区 名 岁以上常住居民进行此项研究 其中男性 例 女性 ( 例 样本量大 具有较好的代表性 能够较好的反映大连市区 岁及以上成年人糖尿病和糖尿病真实患病情况 研究结果显示 大连地区 岁及以上城市居民 血糖正常的人群仅占 B 其糖尿病的患病率为 B 且对于糖尿病患者中 新诊断糖尿病的比率为 B 高于既往明确诊断糖尿病的比率 B 这一结果同全国调查类似 即相当于糖尿病患者中超过一半的人不知道自己的病情 且从未接受过任何治疗 进一步进行性别分析发现 男性受试者 糖尿病的患病率远高于女性 分别为 B 和 B 糖尿病前期又称糖调节受损 包括 = 和 两种状态 是指血糖值介于正常与糖尿病中间的一种中间状态 有研究表明 = 人群 糖尿病的 年累积发病率急骤上升 国际糖尿病联盟 = 和 的研究报告均认为 糖尿病前期是 型糖尿病的必经阶段 此外 = 与缺血性心脏病和中风风险增加相关 ( 因此糖尿病前期的及时发现 也至关重要 本次研究结果显示 对于总体观察对象来说 糖尿病前期的患病率为 B 进一步进行性别分析 可发现男性及女性受试者 糖尿病前期的患病率相当 均为 B 左右 糖尿病前期的受试者 又根据其血糖特点将其分为 = 及 组 其中 = 的比率仅占整体糖尿病前期受试者的 B 而 的比率则高达 ( B 增龄是糖尿病发病的又一重要危险因素 国内外大量文献报到 随着年龄的增长 糖尿病的患病率也在逐渐增高 本研究以 岁为一个年龄组 将所有受试者依据年龄分组 进一步分析发现 随着年龄的增加 血糖正常的比率在逐渐下降 糖尿病及糖尿病前期的患病率在逐渐升高 肥胖也与糖尿病的发病密切相关 经分析发现 肥胖组受试者 其正常血糖的比率仅为 B 其糖尿病前期的患病率为 ( B 糖尿病的患病率为 B 其中初发糖尿病 B 既往糖尿病为 (B 糖尿病前期及糖尿病的患病率均明显高于非肥胖组 虽然肥胖可以使糖尿病及其前期的患病率明显增加 但并非不胖的人就不患糖尿病 本研究非肥胖人群 * 糖尿病的患病率为 B 其中新诊断 ( B 既往明确诊断的糖尿病患者为 B 明显高于非肥胖人群 * 中糖尿病的患病率 ( B 本研究所有受试者 包括血糖正常及血糖异常的受试者 其 * 均值为 平均均已处于肥胖水平 其中男性的 * 值高于女性 这也可能是大连地区尤其是男性糖尿病及其前期发病率较高的原因之一 胰岛素抵抗 与胰岛 细胞功能衰竭 是贯穿 型糖尿病始终的两个重要的因素 是 型糖尿病的发病基础 但其发病机制仍不十分明确 目前认为 的产生有着复杂的遗传因素和环境因素 其中 肥胖是产生胰岛素抵抗的重要因素之一 胰岛 细胞功能反映的是分泌胰岛素的能力 目前仍有大量证据表明 胰岛 细胞功能衰竭也是糖尿病发生的重要原因 本研究结果显示 增高是糖尿病及糖尿病前期发生的危险因素 即 越大 越重 其发生糖尿病的几率越大

6 * ; < & = <! 大连医科大学学报! 年第 & 卷第 期! ( 而 [^2ND!增高则是糖尿病及其前期发生的保护 因素即 [^2ND!越大 其胰岛功能更佳 可以降 低患者发生血糖异常的几率( 此外血脂水平也是血糖异常的影响因素其中 UL水平是初发糖尿病的独立危险因素 而 [0`DA 是糖尿病前期的保护因素( >? & L E] L* m AQ O( <2 4 F?@! ( & <N \ 4 T F T Q 4 R 2 DCC< & N O cqk ]( <A 4 * 4 N D A* 2 ^ -! DO K 4 NF AQ ] Q = T R Q0-m \ LU4 ( & <0 R A!C &!@ C D 0 R b *4 本研究也存在一定局限性 研究的性别偏差较 大女性所占比例较大( 此外本研究未对糖尿病家 族史进行研究因此我们不能确定这些偏差对大连 地区糖尿病患病的相关性( 综上所述糖尿病和糖尿病前期在大连地区 岁及以上人群中高度流行 这可能与大连地区经济 较发达人们营养状态良好有关( 此外同全国的状 LU\ al和未 况类似的是大连地区仍有还有很多 \ 诊断的糖尿病人群( 由于隐性糖尿病的大量存在 那么在诊断糖尿病时已有相当比例患者存在一种或 多种慢性并发症 而错过了最佳治疗时机 因此 要 竭尽所能及时早期发现糖尿病前期及隐性糖尿病 的患者多层次多措施控制糖尿病危险因素 减少 C& cqo A FF E2 [* K <K 4 4 F F 4 R F *F 4 AQ * F QAQ -[ Q 4 M F ` *4 ( & <\ (K*R [ DC< b *4 & LR 22 [ M` 0R -0 <UQ??@ NF 0 R N 4??? ] 4 [ Q ^ V - Q P F - Q4 4 P 4 4 R ( & <0 R A!!!& & d F[d d F A[ d F E[ <\ FP 4 * 4 X 4 * 4 d F 4 T F Q d [ b *4 (& < 0 R A!!!!& DC< && O O [ ] ]O <\ 4 M X a N \ FP 4 a L * 4 0 R N 参考文献 4* K F = Q AQ - ( & <\ (E M & O] `* ( ] ( <K 4 R K*R [ Q!C!!!! D!@&< F F 4 T F AQ ( & <=E (2 4!!!!? D< 收稿日期!! DC DC修改回期!! D@ D!& MQ E( <0 R N ( & <E4 2 R! b!c!! D!?< * 医学术语使用规范 医学术语应全文统一不要一义多词或一词多义& 妇产科学耳鼻咽喉科学 血液病学 呼吸病学 内分 泌学眼科学和外科学的名词已由医学名词审定委员会审定公布应严格执行& 其他尚未审定者 目前以下 列两个主题词索引为准! 医学主题词注释字顺表??! 年版 中文索引 - 中国医学科学院医学信息研 究所??!! 中医药主题词表 - 中国中医研究院图书情报研究所?&@ & 在这两个主题词表中找不 到者则以人民卫生出版社出版的 英汉医学词汇- 化学工业出版社出版的 药名词汇 - 和科学出版社出版 的各学科名词审定本为准& 国内尚无统一译名的参考以上词典慎重拟定并在译名后加括号标注外文 在 医学名词审定委员会正式公布后应立即严格遵照执行& 中文药物名称应使用其化学名不用商品名&

中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 ) 作者 : 中华医学会糖尿病学分会 作者单位 : 刊名 : 中华内分泌代谢杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Endocrinology and Metabolism 年, 卷 ( 期 ): 2014,30(10) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhnfmdx201410020.aspx

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