$ 中华高血压杂志 & 年月第 & 卷第期!( )! (! & * "&+ " 人体血压调节是一个复杂的过程涉及到多系统多器官参与其中颈动脉窦是一主要的压力感受器在血压的调控中起着举足轻重的作用根据现有知识颈动脉窦部出现斑块可能降低对血压变化的感知灵敏度因而导致血压升高和波动的幅度

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苹敬月邬
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1 中华高血压杂志 & 年月第 & 卷第期!( )! (! & * "&+ " $ 颈动脉窦部斑块与长时血压变异性的相关性论著姚涛赵性泉 & 王张锋李丽陈朔华杨慧 $ 刘向欣 - 朱颖, 蒋雄京 ' 吴寿岭 1 开滦医疗集团林西医院心内科河北唐山 - &1 首都医科大学附属天坛医院神经内科 1 唐山工人医院分院心内科 1 河北联合大学附属开滦医院重症医学科 $1 急诊科 -1 感染管理科,1 感染科 1 北京阜外心血管病医院心内科 '1 河北联合大学附属开滦医院心内科摘要目的探讨颈动脉窦部斑块与长时血压变异性 3<* 的关系方法在参加开滦集团年度健康体检的职工 $ 人中随机分层抽取 $ $& 例作为观察对象于 & & 年进行统一问卷调查血液生化及颈动脉超声检查最后符合入选标准的年龄岁既往无脑卒中短暂性脑缺血发作心肌梗死者为 $ 例资料完整的, 例纳入统计分析 3<* 采用 &- &,& &'& & 年度次平均收缩压的标准差计算并对 3<* 的相关危险因素进行多因素 7 回归分析结果在, 例观察对象中男性为 & - 例女性为例年龄为 $1E1& 岁颈总动脉无斑块者为 & 例单侧窦部斑块者为 & 例双侧窦部斑块者为,& 例窦部和主干均有斑块者为 $' 例单纯颈总动脉主干斑块者为,- 例其中 & $ 例观察对象的 3<*'1-$ 占观察对象的 $1# 颈总动脉无斑块单侧窦部斑块双侧窦部斑块窦部和主干斑块单纯颈总动脉主干斑块人群 3<* 中位数分别为 1,'1,,11' 1 $ 组间比较差异有统计学意义 1$ 影响研究人群 3<* 的 7 回归结果校正其他因素后双侧窦部主干和窦部斑块仍为 3<* 升高的危险因素其值分别为 1& '$# /1 1$'' 和 1,,''$# /1-&1&$& 结论颈动脉窦部斑块与长时 3<* 的升高有关关键词颈动脉窦部斑块血压变异性流行病学研究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基金项目国家科技重大专项课题 & >=' & 通信作者吴寿岭 8- " 姚涛赵性泉并列第一作者

2 $ 中华高血压杂志 & 年月第 & 卷第期!( )! (! & * "&+ " 人体血压调节是一个复杂的过程涉及到多系统多器官参与其中颈动脉窦是一主要的压力感受器在血压的调控中起着举足轻重的作用根据现有知识颈动脉窦部出现斑块可能降低对血压变化的感知灵敏度因而导致血压升高和波动的幅度加大即血压变异性 ) 4 3<* 增加根据观察时间长短 3<* 可分为短时 3<* 和长时 3<* 短时 3<* 指 & 血压变异但长时 3<* 无严格的时间界限一般指数天数周数月甚至数年的血压变异程度过去研究认为日间 3<* 数月的随诊间 3<* 对 & 心脑血管病具有较强的预测价值目前尚缺乏有关年度间 3<* 的相关报道尤其无颈动脉窦部斑块与年度间长时 3<* 相关性研究为探讨颈动脉窦部斑块是否与长时 3<* 相关本文依据开滦研究注册号 : :+ ' 和国家科技重大专项课题注册号 & >=' & 资料分析了颈动脉窦部斑块与长时 3<* 的关系酒量一个标准饮酒量相当于 & 7 葡萄酒 -7 啤酒或 $ 7 白酒小于两个标准饮酒量为适量饮酒既往饮酒现已戒酒为不饮酒体育锻炼定义为有氧运动如步行慢跑球类运动游泳等次周! 次调查问卷一般情况 1 姓名 1& 男性 &@ 女性 1 出生日期年月日 1 汉族 &@ 其他 ''@ 不详 1$ 未婚 &@ 丧偶 $@ 再婚 ''@ 不详 1- 未上学 &@ 高中包括中专 $@ 大学本专科或以上 ''@ 不详 1, 以下资料与方法月收入 $$@$ -@ 以上 ''@ 不详资料来源 &-- &, 和 & - &' 由开滦医院开滦林西医院开滦赵各庄医院开滦唐家庄医院开滦范各庄医院开滦吕家坨医院开滦荆各庄医院开滦林南仓医院开滦钱家营医院开滦马家沟医院开滦分院等家医院参加对开滦在职及离退休职工分别进行了两次健康体检由首都医科大学附属天坛医院脑卒中临床实验和研究中心的人员于 &'& 在参加开滦集团健康体检的职工中按照 &$ 年全国 # 人口抽样调查所得的岁以上全国 $ 人口性别和年龄的比例根据每两岁一个年龄段按比例分层随机抽取开滦集团职工作为观察人群并于 & & 年对观察人群进行第次体检入选标准及排除标准入选标准性别不限种族不限年龄岁认知能力无缺陷可以完成问卷者同意参加本研究者排除标准身体严重残疾不能接受检查者既往有缺血性脑卒中不包括腔隙性梗死短暂性脑缺血发作心肌梗死的患者不同意参加本研究者调查问卷本研究的调查员及体检医生均为固定人员且经过统一培训严格按照本次研究制定的统一标准进行问卷及各项检查问卷调查由经过专门培训的调查人员面对面逐一询问调查表内容并认真填写内容包括人口学资料职业状况行为习惯睡眠吸烟饮酒体育锻炼及膳食疾病史与家族史吸烟定义为每天至少吸支烟连续吸烟年以上既往吸烟现已戒烟者定为吸烟饮酒定义为大于两个标准饮 1 工人 &@ 管理人员 1' 脑力劳动为主 &@ 体力劳动为主 1 在职 &@ 退休 1 极轻体力坐位工作不需要特别紧张的肌肉活动如办公室工作 &@ 轻体力站立工作伴有步行或坐着工作不伴有十分紧张的肌肉活动如教师授课中体力肌肉活动多较为紧张的工作重体力钢铁铸造或体育竞技活动 1& 井上作业 &@ 井下粉尘接触作业 1 岩巷掘砌工 &@ 其他 1 无 &@ 有接触的是哪类化学物质 1$ 现住址 1- 籍贯 1, 联系电话 1 医保号 & 个人健康信息 &1 高血压病史否转问 &1& &@ 是否 &@ 是间断服药 &@ 坚持服药利尿剂 &@ 受体阻滞剂

3 中华高血压杂志 & 年月第 & 卷第期!( )! (! & * "&+ " 血管紧张素转换酶抑制剂 $@ 血管紧张素受体拮抗剂 -@ 受体阻断剂,@ 中药制剂及其他服药后血压值收缩压舒张压 &1& 糖尿病史否转问 &1 &@ 是诊断时间年月型 &@& 型 ''@ 不详否 &@ 是磺脲类 &@ 噻唑烷二酮类 $@ 非胰岛素促分泌剂 -@ 胰岛素制剂,@ 中药及其他 &1 高血脂症病史否转问 &1 &@ 是不详 &@ 低密度脂蛋白胆固醇增高 $@ 极低密度脂蛋白胆固醇增高 -@ 高密度脂蛋白胆固醇降低他汀类 &@ 中药制剂及其他 &1 外伤史否转问 &1$&@ 是外伤部位地震 &@ 意外如自行跌伤 $@ 其他受伤时间年月级 &@& 级 $@$ 级 -@- 级,@, 级 '@' 级 &1$ 心脏病史 &1$1 心房颤动心房扑动有无心房颤动否转问 &1$1&&@ 有 &1$1& 心力衰竭否转问 &1$1 &@ 有 &1$1 心肌梗死病史否转问 &1$1&@ 有诊断医院一般治疗 &@ 搭桥术抗血小板药 &@ 受体阻滞剂 $@ 血管紧张素转换酶抑制剂 -@ 硝酸酯类药,@ 中药制剂及其他 &1$1 心脏瓣膜疾病史否转问 &1- &@ 有否 &@ 有行瓣膜置换术的时间年月 &1- 脑卒中史无转问 &1, &@ 有有有蛛网膜下腔出血 $@ 有短暂性脑缺血发作否 &@ 是 &1, 其他血管性疾病史下肢深静脉血栓否 &@ 是 ''@ 不详否 &@ 是 ''@ 不详否 &@ 是 ''@ 不详否 &@ 是 ''@ 不详否 &@ 是 ''@ 不详颈动脉血管成形术否 &@ 是 ''@ 不详否 &@ 是 ''@ 不详否 &@ 是 ''@ 不详对周围动脉疾病的其他介入治疗血管成形术否 &@ 是 ''@ 不详 &1 恶性肿瘤史无 &@ 有肺癌 &@ 宫颈癌 $@ 乳腺癌 -@ 其他 &1' 无 &@ 其他 &1 无 &@ 关节炎 $@ 颈椎病 -@ 腰椎间盘突出,@ 前列腺疾病 '@ 其他 &1 体检后是否新患心脑血管病 &@ 有首次诊断时间年月诊断医院 &1& 月经生育史否转问 &1$1 否 &@ 是如是绝经年龄岁 ''@ 不详否 &@ 是否 &@ 是否 &@ 是如是使用时间年月雌激素类结合雌激素片倍美丽戊酸雌二醇补佳乐 &@ 孕激素类雌 C 孕激素类达因 $ 家族健康信息 1 高血压否转问 1& &@ 是 ''@ 不详否 &@ 是否 &@ 是否 &@ 是兄弟姐妹有高血压 &@ $@$ 及以上

4 $- 中华高血压杂志 & 年月第 & 卷第期!( )! (! & * "&+ " 1& 次周 $@ 最少次周否转问 1 &@ 是 ''@ 不详否 &@ 是否 &@ 是红茶 &@ 其他很少 &@ 经常周盐摄入量喜淡 &@-& 喜咸否 &@ 是 " 生活行为习惯兄弟姐妹患糖尿病例 1 &@ $@$ 否 &@ 是否转问 1 &@ 是 ''@ 不详否 &@ 是患病年龄 $$ 是患病年龄 $$ 岁否 &@ 是 "$ 否 &@ 经常睡眠时停止呼吸时间反复发作 $ 次以上否 &@ 是患病年龄 -$ 是患病年龄 -$ 岁 "- 夜间睡眠时间否 &@ 是兄弟姐妹患心肌梗死 &@ $@$ 及以上 1 脑卒中否 &@ 是 ''@ 不详否 &@ 是是是蛛网膜下腔出血否 &@ 是是是蛛网膜下腔出血否 &@ 是兄弟姐妹患脑卒中 &@ $@$ 及以上饮食生活习惯 1 吸烟史从不 &@ 以前吸目前仍吸若以前吸现在已戒烟开始有规律吸烟的年龄岁若以前吸现在已戒烟平均吸烟 &@& $@$ -@$-,@- 及以上若以前吸现在已戒烟于哪年戒烟年 1& 饮酒史饮酒频率不饮酒 &@ 适量饮酒中度饮酒 &$@ 重度饮酒 $$@ 饮酒但剂量不详 -@ 已戒酒 ''@ 不详不知是否饮酒个标准饮酒量相当于 &7&1$ 两葡萄酒 -7 听啤酒或 $7 两左右白酒主要饮酒的种类啤酒 &@ 葡萄酒白酒饮酒的度数低度度开始饮酒于年高度度开始饮酒于年平均饮酒量 % &@ $@&$ -@ 及以上若已戒酒于哪年戒酒年 1 体育锻炼及膳食 $ 年前至今无 &@ 偶尔 & 经常每周次每次持续时间至少! 从不 &@ 次次月人体测量受试者脱鞋脱帽穿轻便单衣采用经校正的 >& 型体质量秤测量身高精确到和体质量精确到 1 体质量指数! 体质量身高 & & 血压测量受试对象测量血压前! 内禁止吸烟或饮茶咖啡背靠静坐 $! 采用经校正的台式水银血压计测量右侧肱动脉血压收缩压读数取柯氏音第时相舒张压读数取柯氏音第 $ 时相连续测量次每次测量间隔 &! 取均值生化指标检测早晨, ' 空腹抽取肘静脉血 $ 7 分离并提取血清用于生化指标检测实验室测定指标包括血清中总胆固醇三酰甘油空腹血糖高密度脂蛋白胆固醇! ) )! 低密度脂蛋白胆固醇 8! ) )! 7 高敏反应蛋白! 4 4 )! < 等生化指标检测统一用日立,- 自动生化分析仪由同一组专业检验师操作颈动脉超声的检测由从事超声工作 $ 年以上且经过统一培训的超声医生对调查对象进行检查采用 < <6 公司 $ 彩色超声诊断仪高频探头频率 $& 5 调查对象于上午空腹进行颈动脉彩超检查取仰卧位头偏向检查侧对侧探头沿着颈动脉走向自下而上连续扫查常规扫查双侧颈总动脉主干部窦部指颈总动脉末端膨大处观察有无斑块并记录斑块的位置大小和性质一人操机一人记录两人核对后详细记录检查结果斑块定义为局部隆起突出于动脉管腔 1$ 或超过环绕内膜中层厚度!! - 5: 值的 $# 或 5:1$ 定义为斑块根据斑块的位置不同分为单侧窦部斑块左右颈总动脉窦部一侧有斑块双侧窦部斑块左右颈总动脉窦部均有斑块窦部和主干斑块左右颈总动脉

5 中华高血压杂志 & 年月第 & 卷第期!( )! (! & * "&+ " $, 窦部和主干均有斑块单纯颈总动脉主干斑块左右颈总动脉仅主干部有斑块结果判断由 & 名具有 $ 年以上工作经验的超声医师依据上述标准对超声图像共同判断确认并由不同的超声专科医师随机重查颈动脉超声并重新判断 5: 及斑块结果重测信度为 ',# +.' 的计算目前有关长时 3<* 的计算方法并无统一规定其意义也在探求之中而且随时间的推移影响血压变异性的一些暴露因素也可能存在累积效应另外用最简单的方法来验证事物的本质也是探索真理的基本原则为此以 &-- &, & - &'&- & 体检时测得的次收缩压取其均值为该年度的平均收缩压以这次平均收缩压为基础计算标准差! 4! 6 即收缩压 3<* 值其计算公式为 & C & & C & 为样本数 & 分别为 &- &,& &'& & 年度平均收缩压为次平均收缩压的均值 ) 统计学方法 &- &,& &' 年体检数据均由各医院终端录入通过网络上传至开滦医院计算机室服务器形成数据库 & & 年数据资料由首都医科大学附属天坛医院脑卒中临床实验和研究中心的人员双录入并由开滦医院心血管实验室研究人员核实建立 ) 数据库用 6<66 1 统计软件处理正态性计量资料以均数 E 标准差 E 表示组间比较用检验或方差分析两两比较采用 76 法偏态分布的计量资料以四分位数表示组间比较用非参数检验计数资料用百分数 +# 表示率的比较采用 & 检验用非条件 7 回归模型分析颈动脉斑块对血压变异性的影响以 1$ 为差异有统计学意义结果按抽样标准在参加 &- &, 年度健康体检的职工 $ 人中抽取 $ $& 例作为研究对象完成第次体检的有 $ - 例其中,- 例不符合入选标准被删除在纳入研究的 $ 例观察对象中有 - 例颈动脉彩超资料不完整,& 例次血压资料中任一次不完整而未纳入统计分析最终纳入统计分析的有效数据为, 例纳入分析和未纳入分析的人群一般资料比较三酰甘油吸烟饮酒 < 水平差异有统计学意义 1$ 观察对象的一般情况在, 例观察对象中男性为 & - 例女性为例年龄为 $1E1& 岁颈总动脉无斑块者为 & 例有斑块者 $' 例其中单侧窦部斑块者为 & 例双侧窦部斑块者为,& 例窦部和主干均有斑块者为 $' 例单纯颈总动脉主干斑块者为,- 例研究人群 6 的 $ 值为 '1-$ 见表组别例数年龄岁表研究人群的一般情况 E 颈总动脉无斑块单纯颈总动脉主干斑块单侧窦部斑块双侧窦部斑块主干和窦部均有斑块 6 总人群, $1E1& & -1$,-1- &,1,&1 $'1 '1-$$1,, 1,' 男性 & - $$1E1','$1, $1 $, 1,& 1 &1 '1- $1,,1& 女性 $&1E'1' -$,1& &$1 &-$1 $1 $1- '1$-$1,, 1 - 组别 6 '1-$ 空腹血糖三酰甘油总胆固醇 & < 总人群 & $$1 $1$'E1$ 1 1'1' $1-E1 1- E1 &1-E1,- &$1E 1 11$&1 男性 $$1- $1,E1-1 &1'-&1 $1$E1'' 1$'E1& &1-E1, &$1E 1 11$&1& 女性 ''1 $1 E1 ' 1& 1'1 - $1,E1& 1- E1 &1$ E1, &1 E 1 1'-1$&1& 组别基线收缩压基线舒张压心率次! 服降压药史饮酒吸烟体育锻炼总人群 &,1&E'1 1E1,1-E1 ''1,'$1 '1 $' 1 男性 1E 1-1&E1,1E1 $&$ 1,&&1','--&1, '' 1- 女性 &&1 E'1,, 1-E1,,1 E1 --'1',1 &1 $'' &1- 注高密度脂蛋白胆固醇 7 7 低密度脂蛋白胆固醇 35 体质量指数 < 高敏反应蛋白 6 收缩压标准差基线收缩压 &- 年次收缩压平均值基线舒张压 &- 年次舒张压平均值与男性人群比较 1$ 不同部位斑块研究人群的一般情况颈总动脉无斑块单侧窦部斑块双侧窦部斑块窦部和主干斑块单纯颈总动脉主干斑块人群组 6 中位数分别为 1,'1,,11' 1 $ 各组中窦部

6 $ 中华高血压杂志 & 年月第 & 卷第期!( )! (! & * "&+ " 和主干斑块人群 6 中位数最高各组间差异有统计学意义 1$ 各组间性别构成吸烟饮酒体育锻炼服降压药史年龄基线收缩压心率 < 三酰甘油总胆固醇 7 7 空腹血糖水平各组差异有统计学意义 1$ 各组间 35 比较差异无统计学意义见表 & 影响 +.' 的 # $ 回归结果以收缩压 3<* 作为因变量 3<* '1-$ 赋值为 3<* '1-$ 赋值为颈动脉斑块作为自变量颈总动脉无斑块单侧窦部双侧窦部窦部和主干单纯颈总动脉主干斑块分别赋值为 & 采用非条件 7 回归分析不同部位颈动脉斑块对 3<* 的影响模型一为以颈总动脉无斑块为对照的 7 回归分析结果显示单侧窦部双侧窦部单纯主干斑块主干和窦部斑块为 3<* 升高的危险因素其值依次为 1&&1-'1 $ &1$ 模型二为在模型一的基础上校正了空腹血糖三酰甘油总胆固醇 7 7 < 后结果显示单侧窦部双侧窦部单纯颈总动脉主干斑块主干和窦部斑块仍为 3<* 升高的危险因素其值依次为 1&&1$'' 1 $&1' 模型三为在模型二的基础上进一步校正了年龄基线收缩压 35 性别吸烟饮酒体育锻炼后结果显示双侧窦部主干和窦部斑块仍为 3<* 升高的危险因素其值依次为 1& 1,,' 体育锻炼为 3<* 升高的保护性因素见表表不同部位斑块研究人群的一般情况 E 不同部位斑块例数男性年龄岁 6 基线收缩压服降压药史颈总动脉无斑块 &,'$&1 '1,E 1 1,$1$'&1$ &&1 E,1 '1' 单侧窦部 & $,-,1 $-1$E1 '1,,$1,, 1, 1&E'1 &,&$1 双侧窦部,&,&, 1 -&1E1 1$1,,$1- $1 E&1$ 1 窦部和主干 $' & E1 1',1&-1-1 E'1&, 1- 单纯颈总动脉主干,- $-,1 $ 1 E1 1 $-1$1,,1&E&1 &- 1& 不同部位斑块心率次! 35 & 空腹血糖三酰甘油总胆固醇颈总动脉无斑块,1E1& &$1E 1 $1 E1&' 1&,1'1' 1'$E1' 1-$E1& 单侧窦部,1,E1 &$1E 1& $1,E1-& 1-1&1 $1$E1 1-E1 双侧窦部,1-E&1 &$1E 1& $1 E1-1 1''1'$ $1& E1& 1$-E1- 窦部和主干,1-E&1$ &1 E 1-1E1', 1 &1' 1 $ $1 E1 1-E1& 单纯颈总动脉主干,&1-E$1 &$1E 1-1E&1&& 1$,1'$&1 $1E1-1-E1 不同部位斑块 7 7 < 吸烟饮酒体育锻炼颈总动脉无斑块 &1$$E1,& 1'11 ' 1& 1- & & 1' 单侧窦部 &1-$E1, 1,1-&1& &1-1&,1 双侧窦部 &1- E1' 1&1- &1$$ & 1, - 1& &&1' 窦部和主干 &1 E1 1 &1' 1 $ &'$,1,&1 && 1& 单纯颈总动脉主干 &1 E1, 1 1-1$ &&1,&&1 &&1 注高密度脂蛋白胆固醇 7 7 低密度脂蛋白胆固醇 35 体质量指数 < 高敏反应蛋白 6 收缩压标准差基线收缩压 &- 年次收缩压平均值基线舒张压 &- 年次舒张压平均值与颈总动脉无斑块比较 1$ 与单侧窦部斑块比较 1$ 与双侧窦部斑块比较 1$ 与窦部和主干斑块比较 1$ 讨论人类和哺乳动物的颈动脉窦压力感受器传入冲动引起的减压反射对维持机体血压的相对稳定起重要作, 用 6 F 等研究发现压力反射功能降低是 3<* 升高的原因之一动物实验证实正常血压大鼠在手术切除窦弓神经以阻断压力反射的传入通路后 3<* 明显升高而 & 平均动脉压无升高而人类压力感受器位于颈动脉窦壁外膜增厚处当血压升高时窦壁扩张刺激压力感受器可反射性引起心率减慢血压下降由此推测人类颈动脉窦部的斑块可能使该处动脉弹性下降钝化了对压力变化的敏感性导致血压调控失常并影响血压的变异性本研究发现单侧窦部斑块双侧窦部斑块窦部和主干斑块颈总动脉主干

7 中华高血压杂志 & 年月第 & 卷第期!( )! (! & * "&+ " $' 斑块人群的 3<* 中位数分别为 '1,,11' 1 $ 均高于整个研究人群的 3<* 中位数 '1-$ 而且窦部和主干斑块人群的 3<* 中位数最大 & 年欧洲高血压学会专场报告中 < 8 和提出高龄女性吸烟糖尿病和动脉血管功能及结构改变与长时 3<* 增加有关本研究也提示颈动脉斑块尤其是窦部斑块这一血管结构的变化与 3<* 增加有关表影响血压变异性的多因素 7 回归分析模型危险因素 5 值.167 / 值值 '$# / 模型一颈总动脉无斑块 ',1',& 1 1 单侧窦部斑块 1&, 1,1-1, 1&& 1-&1 $ 双侧窦部斑块 1 & 1 & 1-$ 1 1-' 1 1', 主干和窦部均有斑块 1' 1& 1& 1 &1$ &1$ 1$- 单纯颈总动脉主干斑块 1-' 1& -1, ' 1' 1 $ 1--&1'- 模型二颈总动脉无斑块单侧窦部斑块 1'& 1 & $1$$& 1 1&& 1 1& 双侧窦部斑块 1, 1 &1',& 1 1$'' 1 1'$$ 主干和窦部均有斑块 1,' 1$ -'1, $ 1 &1' 1'-&1'- 单纯颈总动脉主干斑块 1-1&$ -1,, 1 1 $ 1-, , 1$& -1' 1' 1-1$ 1&-' 模型三颈总动脉无斑块 & 单侧窦部斑块 1-& 1-1$&$ 1-' 1-1 ''1&$' 双侧窦部斑块 1&$ 1& 1', 1&- 1& 1 1$'' 主干和窦部均有斑块 1$,- 1& & 1 1 1,,' 1-&1&$& 单纯颈总动脉主干斑块 1$& 1&' 1& - 1, 1$, 1'-&1$ $ '1& 1& 1, 1$ 1 & 年龄 1-1 &1$ 1 1-1'1& 基线收缩压 1 1& 1, 吸烟 1,& 1 & 1, 1-1, 11 '$ 体育锻炼 ,$ 1&, 1-1,$'1' 注 7 7 低密度脂蛋白胆固醇模型一方程模型二方程模型三方程在未校正其他因素前颈总动脉单侧窦部双侧窦部单纯颈总动脉主干主干和窦部斑块的人群 3<* 升高的风险分别是无斑块者的 1&&1-'1 $ &1$ 倍校正空腹血糖三酰甘油总胆固醇 7 7 < 后颈总动脉单侧窦部双侧窦部单纯颈总动脉主干斑块主干和窦部斑块仍是 3<* 升高的危险因素但将年龄基线收缩压 35 性别吸烟史饮酒史体育锻炼代入方程后仅有双侧窦部窦部和主干有斑块进入方程其值分别为 1& 1,,' 提示了窦部斑块是 3<* 增加的危险因素 ' 等研究发现血压变异与动脉压力反射的敏感 1&,6 F 等研究发现在校正年龄收缩压水平后压力反射的敏感性与动态血压的标准差呈负相关双侧窦部斑块者的心率大于单侧窦部斑块者的心率也提示前者的压力感受器敏感性降低压力感受器敏感性降低可能是 3<* 增加的原因本研究人群中双侧窦部斑块窦部和主干斑块者的平均年龄分别为 -&1--1- 岁明显高于其他组在回归分析中年龄每增加岁 3<* 升高的风险会增加 1- 倍国外研究也证实了年龄与随诊间 3<* 较强的关联性年龄每增加岁收缩压 3<* 增加 1, & 其次双侧窦部斑块窦部和主干斑块者的平均收缩压分别为 $1 1 也高于其他组回归分析中基线收缩压同样进入方程基线收缩压每升高 3<* 升高的风险会增加 1 倍美国国家卫生与营养检测调查研究也认为平均收缩压与长期 3<* 有关平均收缩压每增加 & 收缩压 6 增加 1 & 此外 7 7 每增加收缩压 3<* 升高的风险增

8 - 中华高血压杂志 & 年月第 & 卷第期!( )! (! & * "&+ " 加 1, 倍 7 7 升高能直接导致动脉硬化国外研究认为动脉硬化可以增加 3<* & 因此升高的 7 7 通过动脉硬化间接升高 3<* 吸烟是动脉硬化的传统危险因素本研究人群中双侧窦部斑块窦部和主干斑块中吸烟者的比例为 1,#$,1 # 高于其他组在回归分析中吸烟引起 3<* 升高的风险是不吸烟者的 1' 倍国外研究也认为吸烟与长期 3<* 有较强的关联性而上述危险因素均是颈动脉斑块的危险因素这些危险因素有可能是通过颈动脉斑块使 3<* 增加另外本研究发现体育锻炼是 3<* 升高的保护性因素美国国家卫生与营养检测调查研究按 3<* 三分位分组高 3<* 组中少体育锻炼人群所占的比例最大占 $1'# & 5 等也证实了体育锻炼可以改善高血压患者压力反射功能参加体育锻炼者的动脉压力反射的敏感性比未参加体育锻炼者明显增加 1 1' 因此认为体育锻炼可以增强压力反射敏感性从而降低心血管交感神经活性降低 3<* 本研究存在一定的局限性研究中所采用的长时 3<* 的计算方法在理论上是可行的但与短时 3<* 相比其可重复性及可靠性尚需进一步证实因此对本文的结果应持审慎的态度本研究所选研究对象是除外脑卒中及心肌梗死的人群对高血压糖尿病没有排除未能剔除可能影响 3<* 的所有危险因素本主题国内外已有的结论颈动脉硬化与短时 3<* 具有相关性但颈动脉不同部位斑块与长时 3<* 的关系尚无报道本文的新发现新见解颈动脉单侧窦部斑块双侧窦部斑块窦部和主干斑块人群 3<* 中位数分别为 '1,,11' 明显高于颈动脉无斑块和非窦部斑块人群颈动脉窦部斑块可能是 3<* 增加的独立危险因素参考文献 6 < ": )!!! ) ( " ) 4 4 : & '$'," & 5!! <6 :! 5 ":! ) 8!4 4 4! )!! %! ) )!!!% + +6 ' '' ( " )!!&$,&- --" 8 <5 8 6! "<! %!! )! ) )!! ( "7! &,$', '$'$" A 50 :5 " 4 )!! 4 ) )! 0 ( " )!!& $&- $$" $ 国家统计局人口和就业统计司 " 中国人口统计年鉴 &- 5 " 北京中国统计出版社 &-,,-" - : <(!! "5!!!!!! & &- ( " 4 &,&,$ ", 6 F(<7!%G < "*! ) )!!! 4 ( "( )! 6))'' $6,-,," +!!:! "!!!!% )!!! 4! )!4 ( " )!!' '&$" ' 6 )! 6 F(< "! ) 8!!!% ) 4!! )!4 ( "( )! &$ " 6 F(< )! "+!!44 ) 4!! 4 ( "( )! ''$ &< &-$-$'" 3 3/ 33!3( "<!!! ) 4 ( "7! &,-', ' " & 8 <5"7! ) )! )! 4!! ) )!! ( "7! &,$', ' ' " 5 (D D ":!!!%!!! )! 4 4!)! 8!! ( " &$&, $" 收稿日期 && 责任编辑刘莉

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! %! &!! % & 张海峰姚先国张俊森借鉴的有效教育概念本文利用年间的中国省级面板数据估计了平均教育年限教育数量和平均师生比率教育质量对地区劳动生产率的影响本文的实证分析结果表明以师生比率衡量的教育质量对劳动生产率有显著且稳健的正效应在均值处师生比率每上升一个标准差有助于提高地区劳动生产率约教育数量对劳动生产率的影响大小部分取决于教育质量的高低教育质量越高教育数量对劳动生产率的促进效应越大