250 中华预防医学杂志 2011 年 3 月第 45 卷第 3 期 ChinJPrevMed,March2011,Vol 45,No /100000,APCat0 38%,Z=1 008,P=0 343);whileforfemale,thecrudeincidenceratewas

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1 中华预防医学杂志 2011 年 3 月第 45 卷第 3 期 ChinJPrevMed,March2011,Vol 45,No 论著 北京市城区 年肺癌流行趋势及病理特征分析 王宁陈万青祝伟星邢秀梅陆爱萍杨雷 摘要 目的描述北京市城区肺癌的发病趋势, 分析肺癌的组织学类型变化情况 方法以 年北京市城区户籍人口肺癌患者作为研究对象, 共 例, 收集患者相关信息, 分别计算粗发病率 年龄别发病率 世界人口标化发病率 ( 简称世标率 ) 年度变化百分比 (APC) 组织学分类的世标率和, 并在不同年份 年龄段 性别间进行比较 结果 年北京市城区肺癌发病 例, 粗发病率为 47 81/10 万 (32845/ ), 由 1998 年的 39 30/10 万 (2538/ ) 增长至 2007 年的 54 55/10 万 (4029/ ),10 年间增长了 38 80%,APC 为 3 35%(Z=9 984,P<0 001); 世标率为 28 95/10 万,APC 为 0 27%(Z=0 846,P=0 422) 其中肺癌粗发病率为 58 28/10 万 (20342/ ), 世标率为 37 03/10 万, 世标率 APC 为 0 38% (Z=1 008,P=0 343); 肺癌粗发病率为 36 99/10 万 (12503/ ), 世标率为 21 48/10 万, 世标率 APC 为 0 14%(Z=0 431,P=0 678) 经组织学诊断的肺癌共计 例, 占 54 56%, 组织学诊断的比例由 1998 年的 43 14% (1095/2538) 提高至 2007 年的 65 55% (2641/4029),10 年间上升了 51 95%(χ 2 = ,P<0 001) 其中鳞癌的由 1998 年的 30 41%(333/1095) 逐年下降至 24 16%(638/2641), 而同时期腺癌由 42 83%(469/1095) 上升至 46 80%(1236/2641), 因此近年来北京市肺癌病例中鳞癌 / 腺癌的比值由 0 71(333/469) 下降至 0 52 (638/1236)(χ 2 =50 214,P<0 001), 而 10 年间肺癌患者组织学诊断的病例中腺癌比例高达 60 83%(3809/6262), 鳞癌仅占 14 77%(925/6262) 结论 年北京市城区居民肺癌发病趋势经世界标准人口标化后虽然没有明显变化, 但其组织学分类构成却发生了较大变化 关键词 肺肿瘤 ; 发病率 ; 流行病学研究 ; 病理学 ; 临床 ; 北京 IncidencetrendsandpathologicalcharacteristicsoflungcancerinurbanBeijingduringperiodof WANGNing,CHEN Wan qing,zhu Wei xing,xingxiu mei,lu Ai ping,yanglei KeyLaboratoryofCarcinogenesisandTranslationalResearch(MinistryofEducation),PekingUniversity SchoolofOncology,BeijingCancerHospital&Institute,Beijing100142,China Corespondingauthor:WANGNing, bjwangning@126 com Abstract Objective Todescribetheincidencetrendsandpathologicalcharacteristicsoflung cancerinurbanbeijing,china Methods Atotalof32845medicalrecordsoftheresidentsdiagnosedas lungcancerinurbanbeijingfrom1998to2007wereretrievedthroughthecancerregistrysystemofbeijing CancerRegistry Crude incidence rate,age specific incidence rate,adjusted incidence rate by world standardizedpopulation,annualpercentagechange(apc)andhistologicalcategorizedincidencerateby worldstandardizedpopulationwerecalculatedinordertocomparethediferencesoftheincidencetrendsin diferenttimeperiods,oramongdiferentgenderandagegroups Results Atotalof32845newlydiagnosed lungcancerpatientsbetween1998and2007wereincludedinourstudy Thecrudeincidenceratewas 47 81/ (32 845/ ),increasing by38 80% from 39 30/ in 1998 to 54 55/100000in2007withAPCat3 35% inurbanbeijing(z=9 984,P<0 001) Whileitchangedto 28 95/100000withanAPCat0 27% (Z=0 846,P=0 422)whenadjustedbyworldstandardized population Formale,thecrudeincidenceratewas58 28/100000(20342/ ,adjustedrateat DOI: /cma j isn 作者单位 : 北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室北京市肿瘤防治研究办公室 ( 王宁 祝伟星 邢秀梅 杨雷 ), 病理科 ( 陆爱萍 ); 中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所全国肿瘤防治研究办公室 ( 陈万青 ) 通信作者 : 王宁, bjwangning@126 com

2 250 中华预防医学杂志 2011 年 3 月第 45 卷第 3 期 ChinJPrevMed,March2011,Vol 45,No /100000,APCat0 38%,Z=1 008,P=0 343);whileforfemale,thecrudeincidenceratewas 36 99/100000(12503/ ,adjustedrateat21 48/100000,APCat0 14%,Z=0 431,P= 0 678) 17920lungcancerpatientsbeingdiagnosedaccordingtohistologicalevidence,accountedfor 54 56% Therespectiveproportionofthepatientswithhistologicaldiagnosiswas43 14%(1095/2538)in 1998and65 55%(2641/4029)in2007,witha51 95% increase(χ 2 = ,P<0 001)indecade In termsofsubtypesoflungcancer,theproportionofsquamouscelcarcinomadecreasedannualy,from 30 41%(333/1095)in1998to24 16% (638/2641)in2007;whiletheproportionofadenocarcinoma increasedfrom42 83%(469/1095)to46 80% (1236/2641) Asaresult,thesquamouscelcarcinomato adenocarcinomaratiodeclinedfrom0 71(333/469)to0 52(638/1236)(χ 2 =50 214,P<0 001) For women,theratiodeclined moresignificantlyand theproportion ofthesquamouscelcarcinomaand adenocarcinomawere14 77% (925/6262)and60 83%(3809/6262),respectivelyintheperiodbetween 1998and2007 Conclusion Nosignificantchangewasfoundintheincidencetrendoflungcancerafter theincidencerateadjustedbyworldstandardpopulation,buttheproportionofthesubtypesoflungcancer categorizedbyhistologicalevaluationchangedapparently Keywords Lungneoplasms; Incidence; Epidemiologicstudies; Pathology; Clinical; Beijing 近几十年, 肺癌的发病率呈持续上升趋势, 已经成为全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤 [1] 全国肿瘤登记年报数据显示,2006 年中国肺癌粗发病率为 49 70/10 万, 粗死亡率为 44 15/10 万, 肺癌死亡占全部恶性肿瘤死亡总数的 25 13% [2] 全国第三次死因调查结果显示, 年我国肺癌粗死亡率为 30 84/10 万, 中国人口标化死亡率 ( 简称中标率 ) 为 20 24/10 万, 粗死亡率较第二次死因调查上升 75 83%, 中标率上升了 33 25% [3], 据全国肿瘤登记中心估计, 我国 2005 年肺癌发病 例, 死亡 例 [4], 严重威胁着人民群众的生命健康 肺癌也是北京市居民中最常见的癌症,20 世纪 80 年代, 北京市城区肺癌的发病率即为 36 8/10 万, 为 28 9/10 万 [5], 近年来肺癌居北京市恶性肿瘤发病率与死亡率的第 1 位 笔者根据北京市 年肿瘤登记资料, 对城区肺癌的发病趋势和组织学类型构成的变化进行分析 资料与方法 1 病例来源 : 由北京肿瘤登记处肿瘤发病数据库中选取北京市二级及以上医院报告的户籍为东城 西城 崇文 宣武 朝阳 海淀 丰台 石景山区, 确诊日期为 年的肺癌病例 收集的信息包括患者基本信息 ( 姓名 性别 身份证 出生日期 工作单位 户籍编码 户籍地址 联系地址 联系人 联系电话 ), 诊断情况 ( 诊断日期 发病年龄 肿瘤部位 病理名称 分化度 最高诊断依据 就诊医院 病案号 ) 和死亡情况 ( 死亡日期 死亡年龄 死亡疾病 死亡医院和病案号 ) 经逻辑校验 ( 如性别和肿瘤部位不符则需核实信息 ) 剔重并补充信息 ( 基本信息 病理及转归 ), 并以北京市疾病预防控制中心死 因监测部门提供的有肿瘤病史的死亡病例补充医院 漏报 病例的汇总和质量控制根据 中国肿瘤登记 指导手册 [6] 的相关要求, 采用北京市卫生局综合 统计信息平台的肿瘤统计模块实现 [7], 逻辑校验不 合格及无组织学诊断的病例由登记处培训调查员去 各医院再次摘抄病历, 根据核查结果修改信息 10 年间共收集 例肺癌病例 2. 人口资料 : 根据北京市统计局 1990 年和 2000 年人口普查分年龄生育率和出生婴儿性别比, 结合北京市公安局提供的年末男女人口总数, 采用 莱斯利矩阵的方法分别推算 年 年的男女各年龄组人口数 [8] ;2000 年人口资料 采用人口普查数据 ; 年的人口资料来源 于北京市公安局提供的人口统计数据, 以男女各年 龄组当年年末与上年年末人口数相加的平均值作为 该年龄段的平均人口数 10 年间覆盖人口数 人年, 其中 人年, 人年 世界标准人口采用 Segi 人口结 构 本文的年龄别发病率以每 5 岁 1 组划分 ; 组织 学分类以青少年 (0~34 岁 ), 中年 (35~64 岁 ), 老 年 (65 岁以上 )3 个年龄组进行描述 3. 疾病分类与编码 : 采用国际疾病分类第 10 次 修订 (internationalclasification ofdiseases,10th revision,icd 10) 标准作为肺癌解剖学部位分类标 准, 肺癌的分类号包括 C33,C34 0~C34 9, 组织学 分类采用 ICD O 2, 对编码的一致性和有效性采用 国际癌症研究机构和国际肿瘤登记协会提供的 [9] IARCcrgTools2 04 软件进行检验 4 组织学分类 : 病理组织学诊断包括细胞学检 查, 取自原发性肿瘤组织和转移组织 ( 包括尸检标 本 ) 的组织学检查 [10], 采用 2004 版世界卫生组织的

3 中华预防医学杂志 2011 年 3 月第 45 卷第 3 期 ChinJPrevMed,March2011,Vol 45,No 肺癌组织学分类标准 [11] 5 统计学方法 : 使用北京市卫生局综合统计信息平台的肿瘤统计模块分别计算 例肺癌病例的粗发病率 年龄别发病率 世界人口标化发病率 ( 简称世标率 ) 组织学分类的世标率和, 使用美国国家癌症研究所开发的 Joinpoint3 4 3 统计软件计算肺癌发病率的平均年度变化百分比 (annualpercentagechange,apc) [12], 并检验时间变化趋势 采用 χ 2 检验对不同性别 年龄组间肺癌组织学类型的发病率进行比较, 统计软件采用 SPSS 15 0, 以 P<0 05 为差异有统计学意义 结果 1. 发病情况 : 年北京市城区肺癌共发病 例, 粗发病率为 47 81/10 万 (32845/ ), 由 1998 年的 39 30/10 万 (2538/ ) 增长至 2007 年的 54 55/10 万 (4029/ ),10 年间增长 38 80%,APC 为 3 35%, 差异有统计学意义 (Z=9 984,P<0 001); 世标率为 28 95/10 万,APC 为 0 27%(Z=0 846, P=0 422), 无明显上升趋势 ( 表 1) 肺癌粗发病率为 58 28/10 万 (20342/ ), 世标率为 37 03/10 万, 世标率 APC 为 0 38%(Z=1 008, P=0 343); 肺癌粗发病率为 36 99/10 万 (12503/ ), 世标率为 21 48/10 万, 世标率 APC 为 0 14%(Z=0 431,P=0 678),10 年间和的世标率变化无统计学意义 男女患者之比为 北京市肺癌病例 10 年间各年龄组发病趋势比较一致, 男女各年龄组发病率随年龄组的增长而升高, 其中 80~ 岁组发病率最高 ( 表 2) 年份 ( 年 ) 发病人数 人口数 ( 人年 ) 表 1 北京市城区 年不同性别肺癌发病情况 粗发病率世标率 发病人数 人口数 ( 人年 ) 粗发病率世标率 发病人数 人口数 ( 人年 ) 粗发病率世标率 表 2 北京市城区肺癌患者不同年龄组 年发病情况 年龄组 ( 岁 ) 1998 年 1999 年 2000 年 2001 年 2002 年 0~ (24/ ) (25/ ) (19/ ) (19/ ) (11/ ) 35~ (37/569220) (44/567168) (30/565692) (25/565681) (31/566852) 40~ (67/580939) (72/611704) (74/643471) (59/677510) (64/713778) 45~ (83/536821) (96/571360) (105/606785) (132/644364) (135/684124) 50~ (108/464358) (118/476297) (126/488600) (141/502206) (145/517026) 55~ (215/336232) (175/333954) (190/331864) (225/330515) (184/329746) 60~ (433/278956) (416/282079) (454/285580) (386/289944) (335/295035) 65~ (537/280389) (627/294597) (620/309432) (720/325476) (672/342656) 70~ (493/200938) (529/213416) (642/226340) (654/240190) (648/254950)

4 252 中华预防医学杂志 2011 年 3 月第 45 卷第 3 期 ChinJPrevMed,March2011,Vol 45,No 3 续表 2 北京市城区肺癌患者不同年龄组 年发病情况 年龄组 ( 岁 ) 1998 年 1999 年 2000 年 2001 年 2002 年 75~ (295/121652) (337/128402) (386/135356) (484/142842) (465/150857) 80~ (180/61522) (183/64675) (205/67906) (223/71392) (235/75136) (66/36162) (96/38200) (102/40280) (112/42514) (122/44912) (2538/ ) (2718/ ) (2953/ ) (3180/ ) (3047/ ) 年龄组 ( 岁 ) 2003 年 2004 年 2005 年 2006 年 2007 年 0~ (17/ ) (32/ ) (21/ ) (16/ ) (18/ ) 35~ (37/566162) (34/557788) (32/558297) (28/575865) (35/600948) 40~ (58/748238) (79/768468) (86/759190) (86/739340) (98/697586) 45~ (148/722213) (132/735445) (145/729871) (151/714998) (118/705194) 50~ (171/530200) (177/566689) (232/620262) (238/661082) (251/699568) 55~ (205/327802) (224/342645) (267/374044) (281/406712) (299/449154) 60~ (361/299332) (322/292950) (332/285026) (339/289056) (367/298781) 65~ (671/359155) (642/362335) (647/351458) (558/338974) (568/324798) 70~ (763/269182) (842/285539) (822/304584) (867/323223) (879/340212) 75~ (540/158521) (612/169141) (606/184964) (697/200972) (762/217768) 80~ (256/78705) (306/84590) (350/93518) (383/102818) (407/113726) (105/47222) (152/50006) (147/54606) (163/61445) (227/70556) (3332/ ) (3554/ ) (3687/ ) (3807/ ) (4029/ ) 注 : 括号外数值为发病率 ; 括号内数值分子为发病数, 分母为人数 ( 人年 ) 2 病理特征分析 : 年北京市城区肺癌病例中经组织学诊断 ( 细胞学和病理学诊断 ) 共计 例 (54 56%), 分别为原发灶病理诊断 例 (50 20%), 细胞学诊断 1409 例 (4 29%), 继发灶病理诊断 22 例 (0 07%), 尸检病理 5 例 (0 02%); 其余 例分别为其他专门检查 (X 线 超声波 CT 等 )14359 例 (43 72%), 临床诊断 148 例 (0 45%), 手术诊断 93 例 (0 28%), 仅有死亡医学证明书 (deathcertificateonly,dco)78 例 (0 24%), 特殊生化免疫 32 例 (0 10%), 诊断依据不详 210 例 (0 64%) 北京市肺癌病例组织学诊断的比例由 1998 年的 43 14% (1095/2538) 提高至 2007 年的 65 55%(2641/4029),10 年间上升了 51 95%(χ 2 = ,P<0 001) 北京市 10 年间组织学诊断的肺癌病例以腺癌 鳞癌 小细胞癌和未分类 ( 各种原因导致的组织学无法分类或仅见少量分型不明确的癌细胞 ) 为主, 腺鳞癌 大细胞癌 肉瘤样癌 类癌 唾液腺肿瘤则较少报告 ( 表 3) 北京市近 10 年腺癌 鳞癌和小细胞癌的世标率均呈升高趋势, 其中 2007 年腺癌的世标率 (9 79/10 万 ) 比 1998 年 (5 35/10 万 ) 上升了 82 99%,APC 为 7 83%(Z=8 721,P<0 001); 小细胞癌的世标率 2007 年 (2 55/10 万 ) 比 1998 年 (1 35/10 万 ) 上升了 88 62%,APC 为 7 94% (Z= 5 432,P< 0 001);2007 年鳞癌的世标率 (4 88/10 万 ) 比 1998 年 (3 81/10 万 ) 上升了 28 08%,APC 为 3 16%(Z=3 763,P=0 006) 北京市有组织学诊断的肺癌病例里, 鳞癌的由

5 中华预防医学杂志 2011 年 3 月第 45 卷第 3 期 ChinJPrevMed,March2011,Vol 45,No 病理分型 表 3 北京市城区 年不同病理分型的肺癌在男间的分布情况 粗发病率 世标率 粗发病率 世标率 粗发病率 世标率 腺癌 鳞癌 小细胞癌 未分类 腺鳞癌 大细胞癌 肉瘤样癌 类癌 唾液腺肿瘤 a 注 : a 数据不包括无组织学诊断的肺癌患者 1998 年的 30 41%(333/1095) 逐年下降至 24 16% (638/2641), 而同期腺癌由 42 83%(469/1095) 上升至 46 80%(1236/2641) 因此, 近年来北京市肺癌病例中鳞癌 / 腺癌的比值持续下降, 由 0 71(333/469) 下降至 0 52(638/1236)(χ 2 =50 214,P<0 001), 表 3 显示 10 年间组织学诊断的肺癌患者中腺癌比例高达 60 83%(3809/6262), 而鳞癌仅占 14 77% (925/6262) 肺癌患者中鳞癌和小细胞癌的比例明显高于 (χ 2 = ,χ 2 =83 930,P 值均 <0 001), 而患腺癌的比例高于 (χ 2 = ,P< 0 001), 见表 3 根据表 4 所示, 在青 中 老年组的和肺癌患者中, 鳞癌的比例均随年龄增长而升高 (χ 2 值分别为 ,P 值均 <0 001); 腺癌比例随年龄的增长呈现下降趋势 (χ 2 = ,P<0 001), 在 3 个年龄组间则无差异 (χ 2 =0 748,P=0 688); 小细胞癌在中随年龄增长呈现下降趋势 (χ 2 =10 509,P=0 005), 在中 随年龄的增长则呈上升趋势, 不同年龄组间差异有统计学意义 (χ 2 =8 165,P=0 017) 3. 解剖学部位分类 :32845 例肺癌中, 仅有 40 62%(13340 例 ) 的病例报告了解剖学亚部位, 顺位依次为肺上叶 (7029 例,21 40%) 肺下叶 (4822 例,14 68%) 肺中叶(757 例,2 30%) 累及肺的多部位 (358 例,1 09%), 主支气管 (336 例, 1 02%), 气管原发的恶性肿瘤仅有 38 例, 占 0 12% 讨论北京市 10 年间肺癌的粗发病率虽然持续升高, 但世标率未发现有明显的上升趋势, 以上结果和全国 10 个登记处 年的资料结果相符 [4] 有文献报道,1991 年北京市 60 岁以上的老年人占总人口的 10 17%,2000 年上升到 14 84% [13], 另据北京市公安局提供的数据,2007 年北京市老龄人口已经占总人口的 17 35% 因此, 北京市肺癌粗发病率的大幅增高很可能是由于人口老龄化因素造成的 病理分型 表 4 北京市城区 年不同病理分型的肺癌在不同年龄组间的分布情况 青少年组 (0~ 岁 ) 中年组 (35~ 岁 ) 老年组 (65~ 岁 ) 腺癌 鳞癌 小细胞癌 未分类 腺鳞癌 大细胞癌 肉瘤样癌 类癌 唾液腺肿瘤 a 注 : a 数据不包括无组织学诊断的肺癌患者

6 254 中华预防医学杂志 2011 年 3 月第 45 卷第 3 期 ChinJPrevMed,March2011,Vol 45,No 3 有研究表明目前肺腺癌比例呈上升趋势, 鳞癌比 例逐步下降 [14] 腺癌的比例在北京市肺癌患者, 尤 其是患者中明显高于鳞癌, 总体上看, 可能是由 于穿刺活检技术的广泛应用使非手术途径获得肺外 周活检标本的比例增加, 而腺癌好发于肺外周, 因而 导致腺癌检出率增高 [15] 从病因学看, 肺癌的发病 和死亡主要归因于吸烟和被动吸烟 [16 19], 腺癌的上升 可能是香烟添加过滤嘴, 使更小的烟草致癌物更易到 达肺的外周, 即腺癌的好发部位 [20] ; 而且香烟生产成 分的改变也使鳞癌诱导剂减少, 腺癌诱导剂增加 [21] 虽然北京市近 10 年控烟工作卓有成效, 吸烟率持续 下降 [22], 但是肺癌的发病存在滞后性, 烟草生产的模 式改变并未降低肺癌的发病率, 有可能仅仅改变了肺 癌的病理分型 [23] 也有研究提出肺癌的发生和空气 污染 室内氡污染及厨房油烟等有关 [24 26] 以上研究 结果表明, 控烟仍是今后肺癌防控工作的重点, 针对 北京市肺癌尤其是中腺癌上升的原因, 需要开展 相关研究 北京市近 10 年肺小细胞癌发病率的不断上升, 可能是免疫组化染色技术广泛应用和诊断水平提高 等造成的结果 ( 以前小细胞癌更多的被归结为未分 类 ) 近年来随着北京市医疗诊断水平和临床治疗要 求的不断提高, 虽然肺癌病理组织学诊断比例 10 年间上升了 51 95%, 但是未分类和无组织学诊断 的肺癌仍占较大比例 (16786 例,51 11%), 分析各组 织学分类的发展趋势具有一定局限性, 这也是本研究 的不足之处, 因此今后提高北京市肺癌的组织学诊断 率和报告质量, 对肺癌确诊 分类 治疗及统计具有重 要意义 综上所述, 在人口老龄化日趋严重的情况下, 北 京市肺癌的疾病负担还有进一步上升的可能, 针对肺 癌, 探索积极有效的二级和三级预防策略是减轻医疗 卫生负担的有效途径 有研究提出, 肺癌患者在早期 接受治疗能有效提高 5 年和 10 年生存率 [27], 因此, 在加强控烟 健康教育等一级预防措施的同时, 摸索 出一套适用于北京地区经济 有效的肺癌筛查方法是 目前开展肺癌早诊早治的有益尝试 参考文献 [1] Curado MP,Edwards B,Shin HR Cancer incidence in five continents Lyon:IARCPres,2007: [2] 张思维, 雷正龙, 李光琳, 等 中国肿瘤登记地区 2006 年肿瘤发病和死亡资料分析 中国肿瘤,2010,19: [3] 陈万青, 张思维, 邹小农, 等 年中国肺癌死亡情况分析 中华预防医学杂志,2010,44: [4] 陈万青, 张思维, 邹小农 中国肺癌发病死亡的估计和流行趋势研究 中国肺癌杂志,2010,13: [5] 王启俊, 祝伟星, 邢秀梅 北京市恶性肿瘤流行趋势分析 实用肿瘤学杂志,1993,(3):7 9 [6] 全国肿瘤登记中心 中国肿瘤登记工作指导手册 北京 : 中国协和医科大学出版社,2004:3 55 [7] 王宁, 祝伟星, 邢秀梅 北京市肿瘤登记信息系统建设和完善. 中国肿瘤,2010,19: [8] 李玲, 王启俊, 蔡天骥, 等 肿瘤监测资料统计中的人口预测 中国肿瘤,2004,13: [9] 陈建国 CHECK 癌症登记软件及其应用 中国慢性病预防与控制,2006,14:61 64 [10] 周珊珊, 姜淑云, 崔梅芳 国际疾病分类肿瘤学专辑 2 版 北京 : 人民卫生出版社,1993: [11] TravisWD,Brambila E,Müler Hermelink HK,etal WHO clasificationoftumors:pathology&genetics,tumoursofthelung, pleural,thymusandheart Lyon:IARCPres,2004:1 137 [12] KimHJ,FayMP,FeuerEJ,etal Permutationtestsforjoinpoint regresionwithapplicationstocancerrates StatMed,2000,19: [13] 韦再华, 谢学勤, 卫建敏 北京市人口老龄化及危险因素改变对糖尿病死亡率的影响 中华预防医学杂志,2005,39: [14] 王瑾, 许峰, 周清华 肺癌流行病学研究进展 中国肺癌杂志, 2005,8: [15] DevesaSS,Shaw GL,BlotWJ Changingpaternsoflungcancer incidencebyhistologicaltype CancerEpidemiolBiomarkersPrev, 1991,1:29 34 [16] WangJB,JiangY,WeiWQ,etal Estimationofcancerincidence andmortalityatributabletosmokingin China CancerCauses Control,2010,21: [17] Shields PG Molecular epidemiology of smoking and lung cancer Oncogene,2002,21: [18] HackshawAK,Law MR,WaldNJ Theaccumulatedevidenceon lungcancerandenvironmentaltobaccosmoke BMJ,1997,315: [19] BlotWJ,McLaughlinJK Pasivesmokingandlungcancerrisk: whatisthestorynow?jnatlcancerinst,1998,90: [20] DjordjevicMV,HofmannD,HofmannI Nicotineregulatessmoking paterns PrevMed,1997,26: [21] Hofmann D, Djordjevic MV, Hofmann I The changing cigarete PrevMed,1997,26: [22] 董忠, 李刚, 谢瑾, 等 北京市成年人吸烟及被动吸烟情况分析. 中国公共卫生,2010,26: [23] DevesaSS,BrayF,VizcainoAP,etal Internationallungcancer trendsbyhistologictype:male:femalediferencesdiminishingand adenocarcinomaratesrising IntJCancer,2005,117: [24] 武珊珊, 刘吉福 室内氡污染与肺癌 现代预防医学,2009,36: ,1233 [25] 项永兵, 高玉堂 非吸烟肺癌危险因素的多分类 logistic 模型分析 中国卫生统计,2005,22:66 70 [26] 刘大可, 沈月平, 高立峰, 等 上海市肺癌危险因素的病例对照研究 中国肿瘤,2000,9: [27] InternationalEarly Lung CancerAction Program Investigators, HenschkeCI,YankelevitzDF,etal SurvivalofpatientswithstageⅠ lungcancerdetectedonctscreening N EnglJMed,2006,355: ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 李敬文 )

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