内分泌常见化验单的判读

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燥东方
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1 北京大学第一医院董爱梅

2 糖尿病

3 糖尿病相关的实验室检查及判读血糖尿糖口服葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白胰岛相关自身免疫抗体糖尿病高血糖相关急性并发症

4 血浆葡萄糖餐后 126 mg/dl 空腹胰岛素抵抗相对细胞功能胰岛素分泌糖尿病病程 Adapted from International Diabetes Center (IDC). Minneapolis, Minnesota.

5 糖尿病诊断的基石 - 静脉血糖静脉法血糖值 mmol/l(mg/dl) 糖尿病空腹血糖或糖负荷后 2h/ 随机糖耐量异常空腹血糖 ( 如果测量 ) 和糖负荷后 2h 7.0( 126) 11.1( 200) <7.0(< 126) 7.8( 140) 但 < 11.1(< 200) 空腹血糖受损空腹血糖糖负荷后 2h ( 如果测量 ) 5.6 ( 100) 但 < 7.0(< 126) <7.8(< 140) 大叶性肺炎患者, 无糖尿病病史,FBG 7.6mmol/L? 应激状态 ( 感染创伤手术等 ) 下血糖可升高达糖尿病诊断标准, 不应据此诊断糖尿病

6 正常人的肾糖阈为 8.9~10.0 mmol/l 肾糖阈正常的情况下尿糖 "+", 血糖 10.0~12.8 mmol/l 尿糖 "++", 血糖 12.8~15.5 mmol/l 尿糖 "+++", 血糖 15.5~17.8 mmol/l 尿糖 "++++", 血糖在 17.8 mmol/l 以上糖尿病病程延长, 肾糖阈上升趋势慢性肾功能不全, 肾糖阈上升肾性糖尿血糖正常, 肾糖阈下降, 尿糖阳性其他 : 维 C 果糖戊糖

7 Oral glucose tolerance test 适用人群疑诊糖尿病的患者糖尿病的高危人群生化异常 FBG 大于 5.6 部分已经诊断糖尿病的患者

8 糖尿病实验室检查 -OGTT 血浆胰岛素及 C- 肽测定能反映胰岛 B 细胞分泌功能, 不能作为糖尿病诊断, 但可作为是否需胰岛素治疗的指标, 应用胰岛素测定 C- 肽更能反映正常人 :Insulin : 空腹 5-15μIU/ml 高峰空腹的 5-10 倍 2 小时开始下降 3-4h 回复在使用外源性胰岛素的情况在使用外源性胰岛素的情况下?, 测定 C- 肽评价内源性胰岛素的功能

9 胰岛素分泌 ( 纵坐标 ) 基值高葡萄糖水平第 1 相第 2 相 0~5 分钟时间

10 Plasma glucose levels mgl/l Plasma insulin levels ( U/ml) / Time (hr) T1 DM NGT /2 1 2 Time (hr) NGT T1DM 3 OGTT

11 Plasma glucose levels mmol/l Plasma insulin levels ( U/ml) OGTT NGT Severe DM Mild DM IGT IGT IFG NGT / Time (hr) /2 1 2 Time (hr) 3 Reaven GM et al. Diabetologia. 1977;13:

12 血红蛋白的非酶促糖基化产物糖化血红蛋白 % 比例高低的决定因素 : A 取决于血糖浓度 B 血糖与血红蛋白的接触时间 C 红细胞的存活时间血糖浓度越高接触时间越长,HbA1c 的比例就越大血红蛋白 % 比例高低的决定因素 :

13 优点 : 与并发症关系密切稳定, 重复性好, 简便 ( 不需空腹 ) 影响因素少缺点 : 敏感性? 切点 (6.5%)? ( 种族, 年龄, 性别, 糖尿病发病情况 ) 标准化? 花费高? 不能反应血糖的日变化未超过正常值 1%( 即 7%) 超出正常值 1 2%( 即 8%) 超过正常值 2% 一般不会出现并发症并发症略有上升微血管并发症危险性大大增加

14 T1DM 病因遗传因素民族差别 / 易感基因环境因素病毒感染饮食 HLA DR3, DR4 HLA DQB1*0602( 保护性 ) β 细胞产生自身免疫抗体自身免疫反应胰岛细胞破坏

15 遗传正常胰岛素抵抗环境糖尿病基因胰岛素分泌减少肥胖 - 原发饮食 - 继发活动糖尿病相关基因 2 型糖尿病

16 常用胰岛素自身抗体抗胰岛细胞抗体 ICA (IA-2) 抗谷氨酸脱羧酶抗体 (GAD-Ab) 抗胰岛素抗体 ( IAA ) 抗体阴性能否除外 1 型糖尿病? 抗体阳性能否诊断 1 型糖尿病? 抗体对 1 型糖尿病的发生是否有预测价值?

17 T1DM 患者中胰岛自身抗体的阳性率常因种族发病年龄病程和临床亚型不同而不同单一的自身抗体的检测缺乏最佳的敏感性和特异性, 目前常采用多项自身抗体的联合检测, 对 T1DM 的诊断准确性更高 IA2-Ab 联合 GAD-Ab 及 IAA 两种以上抗体阳性具有 68 % 的阳性预测价值, 80 % 敏感性和 100 % 特异性

18 Progression to Diabetes vs Number of Autoantibodies (GAD, ICA512, Insulin) Percent not Diabetic Abs 2 Abs 1 Ab Years of Follow-up 3 Ab n = Abs n = Abs n = Verge et al. Diabetes, 1996;45;926

19 敏感度 81 %(44 %~100 %), 特异度 96 %(64 %~100 %) ICA 可作为早期预测指标 ( 能早于 T1DM 发病 8 年前被检测出 ), 高滴度预示高危险性大部分 T1DM 发病 2 年后消失人群阳性率 (%) 健康对照组 T1DM 患者直系亲属 2-5 新近诊断的 T1DM 患者 T2DM 患者 5-7

20 GAD-Ab 具有与 β 细胞缓慢损伤相关性好 GAD-Ab 发病前 10 年可测出 ; 约 80% 新发患者血清中 GAD 阳性且水平较稳定, 病程 10 年以上仍存在高滴度 GAD 抗体人群阳性率 (%) 健康对照组 T1DM 患者直系亲属 3-4 其他的自身免疫性内分泌疾病患者 1-2 新近诊断的 T1DM 患者 T2DM 患者妊娠糖尿病 10

21 IAA 在新诊断的 T1DM 患者中的阳性率为 40%, 多见于儿童 ( 4 岁 ),IAA 滴度随增龄而降 IAA 水平与 T1DM 发生的速度呈相关性, 高滴度 IAA 者发病较快

22 体重和体重指数脂代谢 : 总胆固醇甘油三酯高密度脂蛋白肝功能检查 : 选择药物和监测药物的副作用肾功能检查 : 选择药物和监测药物的副作用

23 眼底检查 :T1DM 诊断 5 年后每年检查 ( 散瞳验光 ) T2DM 诊断后每年至少查 1 次尿微量白蛋白 : 血糖高和尿路感染可影响结果正常 < 20 g/min 微量白蛋白尿 g/min 大量蛋白尿 > 200 g/min 血压, 脉搏, 颈动脉血管杂音足部检查 : 足背动脉搏动, 足部振动觉, 保护性压力感受, 温度觉心血管检查 : 心电图

24 低血糖 (hypoglycemia) 糖尿病酮症酸中毒 ( Diabetic ketoacidosis, DKA) 非酮性高渗性糖尿病昏迷 (Non ketotic hyperosmolar diabetic coma, NKHDC ) 乳酸酸中毒 (Lactic Acidosis )

25 临床表现 : 1. 早期 : 三多一少加重 2. 晚期 1). 疲乏无力, 极度口喝, 恶心呕吐 2). 酸中毒呼吸深快 (40 次 / 分 ), 烂萍果味, 昏迷 3). 脱水 : 早期多尿, 晚期呕吐, 呼吸严重脱水皮肤干, 弹性下降, 眼球下陷血压下降昏迷死亡 4). 呕吐不进食血钾下降, 纠正酸中毒血钾下降加重 5). 酮体剌激消化道腹痛误诊急腹症

26 糖尿病酮症酸中毒血糖 >16.67mmol/L 尿糖 (++++) 尿酮体阳性, CO2CP 下降, PH 下降电解质的紊乱有机酸的测定 ( 乙酰乙酸 β 羟丁酸丙酮 )

27 老年多见,2/3 病人事先无糖尿病史诱因严重感染, 应激状态如脑血管意外脱水 : 高热不能进食呕吐或腹泻等使用糖皮质激素和噻嗪类利尿剂大量饮用含糖软饮料临床表现多尿多饮著, 脱水征明显神经精神症状, 多种多样昏迷

28 尿糖强阳性但尿酮体阴性或弱阳性为本症的特点血糖 mmol/ L 血钠高 >155mmol/L 血渗透压多在 350mmol/L 以上

29 糖尿病甲状腺疾病

30 甲状腺疾病实验室检查及判读甲状腺激素 (TT4 TT3 FT4 和 FT3) 测定 TSH 测定甲状腺自身抗体 (TPOAb TgAb 和 TRAb) 测定甲状腺球蛋白 (Tg) 测定

31 促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素甲状腺激素下丘脑释放因子 / 抑制因子促激素腺垂体腺体激素靶细胞

32 反馈调节内分泌调节轴的上级腺体分泌的激素促进下级腺体合成分泌激素, 而后者可抑制上级腺体激素的合成和分泌通过先兴奋后抑制而达到相互制约保持平衡的状态被称为反馈调节起抑制作用者称负反馈起兴奋作用者称正反馈

33 代谢率及交感神经兴奋性降低的表现 T3 T4 TSH 原发性甲状腺功能减退症 T3 T4 TSH / 继发性甲状腺功能减退症

34 血清甲状腺激素甲状腺素 (T4) 全部由甲状腺分泌三碘甲腺原氨酸 (T3)20% 直接来自甲状腺, 80% 在外周组织中由 T4 经脱碘代谢转化而来 T3 是甲状腺激素在组织中的生物活性形式

35 血清甲状腺激素结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分直接反映甲状腺功能状态不受血清 TBG 浓度变化影响总 T4(TT4) 总 T3 (TT3) 为结合型与游离型之和

36 蛋白结合 : 甲状腺激素类固醇激素总体激素含量受有活性的游离型蛋白浓度影响蛋白结合能力结合型与蛋白结合的 T3 T4 妊娠时, 蛋白水平增加游离 FT3/F T4 总 T3/T4

37 TT4 TT3 反映甲状腺功能状态最佳指标甲亢时增高, 甲减时降低, 一般平行变化甲亢 TT3 增高常较 TT4 增高出现更早 TT3 对轻型甲亢早期甲亢及甲亢治疗后复发诊断更敏感 T3 型甲亢诊断主要依赖于 TT3,TT4 可不增高 T4 型甲亢诊断主要依赖于 TT4,TT3 可不增高甲减 TT4 降低更明显, 早期 TT3 可正常许多严重的全身性疾病可有 TT3 降低 TT4 在甲减诊断中起关键作用

38 影响 TT4 TT3 的因素凡是能引起血清 TBG 水平变化的因素均可影响 TT4 TT3 测定结果, 对 TT4 的影响较大使 TBG 增高而导致 TT4 和 TT3 测定结果假性增高的因素 : 妊娠病毒性肝炎遗传性 TBG 增多症某些药物 ( 雌激素口服避孕药吩噻嗪三苯氧胺等 ) 使 TBG 降低而导致 TT4 和 TT3 测定结果假性降低的因素 : 低蛋白血症遗传性 TBG 缺乏症多种药物 ( 雄激素糖皮质激素生长激素利福平等 ) 有上述情况时应测定游离甲状腺激素

39 影响 FT4 FT3 的因素血清 FT4 和 FT3 测定敏感性和特异性较好, 稳定性较差, 目前临床应用的任何一种检测方法都未能完全准确地反映真正的游离激素水平 TT4 TT3 测定仍是判断甲状腺功能的主要指标

40 TSH 测定的临床应用 1 甲状腺疾病的筛选 :TSH-first strategy 2 诊断亚临床甲状腺疾病 3 监测原发性甲减 L-T4 替代治疗 TSH 靶值 0.2~2.0 miu/l 0.5~3.0 miu/l ( 老年人 ) 4 监测分化型甲状腺癌 (DTC)L-T4 抑制治疗 TSH 靶值低危患者 0.1~0.5 miu/l 高危患者 <0.1 miu/l

41 TSH 测定的临床应用 5 甲状腺功能正常的病态综合征 (euthyroid sick syndrome,ess) TSH 参考范围 (TSH0.02~10mIU/L) 并联合应用 FT4/TT4 测定 6 中枢性甲减的诊断 : 原发性甲减当 FT4 低于正常时, 血清 TSH 值应大于 10mIU/L, 若 TSH 正常或轻度增高, 应疑及中枢性甲减

42 T3 T4 TSH 临床意义原发甲亢垂体甲亢原发甲减垂体甲减 - 垂体甲减 - - 亚临床甲亢 - - 亚临床甲减

43 甲状腺自身抗体测定慢性淋巴细胞性甲状腺炎 : 甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb) 甲状腺球蛋白抗体 (TgAb) TSH 受体抗体 (TRAb) 毒性弥漫性甲状腺肿 : 刺激型抑制型

44 广义的 TRAb 至少有三大类 : TSH 受体抗体 ( 狭义 TRAb) TRAb 阳性提示存在针对 TSH 受体的自身抗体, 不能说明抗体具有刺激或抑制功能 TSH 刺激抗体 (TSAb) 具有刺激 TSH 受体引起甲亢的功能, 是 Graves 病的致病性抗体 TSH 刺激阻断抗体 (TSBAb) 具有占据 TSH 受体可阻断 TSH 与受体结合而引起甲减的功能, 是部分自身免疫甲状腺炎的致病性抗体个别自身免疫性甲状腺疾病患者可以出现 TSAb 和 TSBAb 交替出现的现象, 临床表现为甲亢与甲减的交替变化

45 TRAb 测定的临床应用 1 有助于初发 Graves 病及甲状腺功能正常的 Graves 眼病的诊断 2 对预测抗甲状腺药物治疗后甲亢复发有一定意义, 抗体阳性者预测复发的特异性和敏感性为 50%, 抗体阴性的预测意义不大 3 对于有 Graves 病或病史的妊娠妇女, 有助于预测胎儿或新生儿甲亢的可能性

46 诊断自身免疫性甲状腺疾病可能对于甲状腺细胞有细胞毒性作用, 参与组织破坏过程, 与甲状腺功能低下有关

47 TPOAb 测定的临床应用 1 诊断自身免疫性甲状腺疾病 2 自身免疫性甲状腺疾病的危险因素 3 在干扰素 α 白介素 -2 或锂治疗期间出现甲减的危险因素 4 在胺碘酮治疗期间出现甲状腺功能异常的危险因素

48 5 妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎的危险因素 7 流产和体外授精失败的危险因素

49 TBG( 甲状腺素结合球蛋白 ) TBG 从妊娠 6-8 周开始增加, 妊娠第 20 周达到顶峰, 一直持续到分娩一般较基础值增加 2-3 倍 TBG 的增加必然带来 TT4 的浓度增加, 所以 TT4/TT3 在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平

50 TSH( 促甲状腺激素 ) 水平下降, 较非妊娠妇女平均降低 0.4mIU/L 20% 孕妇可降至 0.1mIU/L 以下 TSH 水平降低发生在妊娠 8-14 周, 妊娠周是下降的最低点

hcg( 绒毛膜促性腺激素 ) 水平上升, 在 8-10 周达到高峰, 浓度在 30,000-100,000IU/L 其亚单位与 TSH 相似, 具有刺激甲状腺的作用, 从而抑制

51 hcg( 绒毛膜促性腺激素 ) 水平上升, 在 8-10 周达到高峰, 浓度在 30, ,000IU/L 其亚单位与 TSH 相似, 具有刺激甲状腺的作用, 从而抑制 TSH 分泌, 使血清 TSH 水平降低 20-30% 一般 hcg 每增高 10,000IU/L,TSH 降低 0.1mIU/L 一部分患者出现 hcg 相关的妊娠甲状腺功能亢进症

52 TSH(mIU/L) hcg(iu/l 1000) 妊娠周数 0 Harada A, et al. J Clin Endocrirol Metab,1979; 48(5):

53 FT4( 游离甲状腺素 ) 孕早期血清 FT4 水平较非妊娠时升高 10-15% 甲状腺自身抗体因为母体对胎儿的免疫妥协作用, 甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降, 妊娠周下降至最低滴度, 降低幅度为 50% 左右分娩后, 甲状腺抗体滴度回升, 产后 6 个月恢复到妊娠前水平

54 与未妊娠时相比较改变的百分率 (%) +100 妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况 ( 无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病 ) 孕早期孕中期孕晚期 TBG TT4 TSH Tg & TV FT 妊娠时间 ( 周 ) 血清 TSH 水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定 Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53

55 糖尿病甲状腺疾病内分泌性高血压的化验判读

56 原发性高血压 primary hypertension 继发性高血压 secondary hypertension 又称为症状性高血压是指在某些疾病过程中继发的血压升高, 高血压仅是这种疾病的临床表现之一发病率从原来认为的 <5% 到现在的 5-15%

57 肾脏疾病 : 肾实质性病变肾血管病变血管病变 : 主动脉缩窄, 大动脉炎内分泌性颅脑病变 : 脑肿瘤, 颅内压增高药物 : 肾上腺皮质激素口服避孕药抑郁药

58 肾上腺疾病所致高血压原发性醛固酮增多症 Primary Aldosteronism 皮质醇增多症 Hypercotisolism 嗜铬细胞瘤 Pheochromocytoma 引起高血压的其他内分泌疾病甲状腺功能亢进症肢端肥大症

60 Adrenal cortex Adrenal medulla 球状带 Zona glomerulosa 盐皮质激素 (mineralocorticoides): 醛固酮 Adrenal gland 束状带 Zona fasciculata 糖皮质激素 (glucocorticoides): 皮质醇网状带 Zona reticulares 性激素 (androgenos): 去氢表雄酮雄烯二酮髓质 Medula 儿茶酚胺 (catecolaminas): Epinephrin norepinephrin

61 生理作用 : 作用于肾小管, 促进肾小管中钠, 氯于上皮细胞的钾, 氢交换, 保钠排钾醛固酮增多 : 高血压低血钾肾性失钾醛固酮分泌主要受肾素 - 血管紧张素系统的调控原发性醛固酮增多症 : 肾上腺醛固酮自主分泌增多醛固酮 (ALD) 肾素活性 (PRA) 血管紧张素

62 低血钾, 高尿钾肾性失钾血钾 <3.5mmol/L,24 小时尿钾排出大于 25 mmol 血钾 <3.0mmol/L,24 小时尿钾排出大于 20 mmol

63 血管紧张素原肾小球旁器细胞肾素血管紧张素 1Ⅰ 血管紧张素转化酶 (ACE) 血管紧张素 II 负反馈肾上腺醛固酮

64 肾素活性 (PRA) AII Ald 卧位立位卧立位肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮测定原发性 :Ald Renin 腺瘤 : 立位 Ald 无明显改变或减少增生 : 立位 Ald 增加继发性 : Renin,AII Ald 影响因素 : β 受体阻断剂降低血浆肾素利尿剂 CCB ACEI ARB 可降低醛固酮严重低血钾时应在血钾纠正后再测定受体拮抗剂对 RAAs 系统影响很少, 一般不影响测定结果

65 立位血浆醛固酮 - 肾素比值 (PAC/PRA) Aldosterone/Renin Ratio(ARR) ng/dl:ng/ml*h ARR 反映了不依赖肾素水平的醛固酮水平的变化 ARR>25 为可疑 ; ARR> 50 诊断可能性较大 ARR >30 且血浆醛固酮 >20 ng/dl 时, 诊断敏感性可达 90%, 特异性为 91%

66 女性 30 岁体检测血压 160/100mmHg 进一步检查? K 3.0mmol/L, 24hr 尿钾 40mmol 卧立位 RAAs: 卧位立位肾素 AII Ald

67 高血压的病人常规查血钾下列病人需考虑原发性醛固酮的诊断 : 自发性低血钾服用常规利尿剂诱发严重低血钾停用利尿剂 4 周后血钾仍不能正常一般降压药无效的高血压伴有肾上腺意外瘤的高血压患者有早发高血压或心血管意外家族史的高血压患者一级亲属中有原醛病史的高血压患者低血钾多在高血压 10 年后发现

68 内分泌性高血压原发性醛固酮增多症血钾 24 小时尿钾 : 血钾 <3.5mmol/L,24 小时尿钾排出大于 25 mmol; 血钾 <3.0mmol/L,24 小时尿钾排出大于 20 mmol 就可认为尿钾排出增多卧立位肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮测定肾素 AII 卧位立位卧立位肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮测定原发性 :Ald Renin 腺瘤 : 立位 Ald 无明显改变或减少增生 : 立位 Ald 增加继发性 : Renin Ald

69 皮质醇增多症皮质醇水平增高高血压低血钾血糖增高向心性肥胖骨质疏松月经紊乱皮肤毛发异常

70 Cushing 综合征功能诊断, 确定有无皮质醇功能亢进皮质醇及节律测定 24 小时尿游离皮质醇 (UFC) 单剂量 ( 过夜 ) 地塞米松抑制试验小剂量地塞米松抑制试验病因, 病理诊断内分泌性高血压

71 8Am 4Pm 0Am 正常最高 ½ 8Am 最低 Cushing s D 明显升高明显升高明显升高药物性降低降低降低

72 硼酸防腐测定结果稳定, 不受激素瞬时变化的影响, 且可避免 CBG 浓度的影响, 结果可靠, 诊断符合率 98% 试验前禁用一切药物, 尤其是激素类降压药镇静剂等, 并避免外伤各种刺激感染等意义 : :Cushing( ) 单纯肥胖各种应激 : 肾上腺皮质功能降低

73 1 取血测皮质醇作为对照 2 11 pm 口服地塞米松 1 mg 3 次晨 8Am 取血测皮质醇 < 1.8μg/dl 为正常受抑制

75 激素分泌场所最佳采血时间常用单位卵泡刺激素 (FSH) 脑垂体月经周期的第 2-4 天 IU/L(mIU/mL) 黄体生成素 (LH) 脑垂体月经周期的第 2-4 天 IU/L(mIU/mL) 泌乳素 (PRL) 脑垂体任意天 ng/ml(ug/l) 雌二醇 (E2) 卵巢月经周期的第 2-4 天 pg/ml(pmol/l) 孕激素 (P) 卵巢 ( 胎盘 ) 月经周期的第天 ng/ml(nmol/l) 睾酮 (T) 卵巢任意天 ng/ml(nmol/l) 雌二醇 :1 pg/ml =3.67pmol/L 孕酮 : 1 ng/ml =3.18 nmol/l 睾酮 : 1 ng/ml =3.47 nmol/l

78 青春期前 E2>9pg/ml, 为性腺功能启动的标志月经期 ( 早卵泡期 ) pg/ml 之间正常大于 100pg/ml 卵巢功能欠佳? 排卵前反映卵泡的成熟度及估计成熟卵泡数目排卵前 24~46h 达高峰, 每一成熟卵泡约分泌 E2 200~ 300 pg/ml 绝经期 E2 < 30 pg/ml

79 其他原因导致 E2 水平变化过高 : 颗粒细胞瘤浆液性囊腺癌肝硬化 SLE 肥胖吸烟者妊娠等降低 : 原发性及继发性性腺发育不全先天性肾上腺皮质增生症等

80 正常育龄非孕期妇女的孕激素由卵巢 ( 主要是黄体 ) 分泌 : 卵泡早中期 : 小于 1 ng/ml 晚卵泡期和围卵泡期 : 1-3 ng/ml 黄体中期 : 大于 10ng/ml 月经周期第天测量 P 值, 如果 >3 ng/ml 可能有排卵

81 妊娠 3 个月之前孕激素主要由黄体分泌, 而后胎盘分泌 : <5ng/ml 预示胚胎死亡 <15ng/ml 提示胚胎发育不良或者宫外孕 25 ng/ml, 可基本排除宫外孕孕 6 周以上的妇女 30 ng/ml 比较适宜

83 评价卵巢功能的良好指标, 早卵泡期 FSH: IU/L 正常 IU/L 轻微的卵巢功能下降 >10 15IU/L, 提示卵巢功能减退 >40 IU/L 提示卵巢功能衰竭 ( 诊断绝经的临界值 )

84 LH 监测排卵育龄期基础 LH<10IU/L, 排卵前小时有一个高峰, 尿中 LH 试纸阳性, 24~48 小时之间可能排卵 LH 和 FSH 联合 : 中枢性或卵巢性性腺功能减退 FSH 和 LH 均 <5IU/L, 为低促性腺激素闭经, 病变下丘脑或垂体 LH 和 FSH >40IU/L 为高促性腺激素闭经, 卵巢性 LH/FSH 比值 >2~3 或 LH>25 IU/L 为多囊卵巢综合征 (PCOS) 参考诊断指标之一

85 睾酮由卵巢肾上腺皮质分泌多囊卵巢综合征睾酮可能增高其他 : 分泌睾酮的肿瘤肾上腺皮质增生症等

幻灯片 1

幻灯片 1 甲状腺疾病实验室检查内容激素测定甲状腺自身抗体测定甲状腺自身抗体测定甲状腺球蛋白测定尿碘测定甲状腺细针穿刺和细胞学检查影象学检查激素测定血清甲状腺激素测定 TT 4 TT 3 FT 4 和 FT 3 血清 TSH 测定降钙素测定 (calcitonin,ct) 血清甲状腺激素甲状腺素 (T 4 ) 全部由甲状腺分泌, 三碘甲腺原氨酸 (T 3 )20% 直接来自甲状腺,80% 在外周组织中由