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1 浙 江 省 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-ML 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 目 录 版 本 号 :A/0 第 1 页 共 94 页 目 录 章 节 号 主 题 内 容 文 件 编 号 页 码 第 一 章 患 者 采 血 前 的 准 备 TZYY-JY-CJ 第 二 章 标 本 采 集 要 求 TZYY-JY-CJ 第 三 章 静 脉 血 采 集 TZYY-JY-CJ 第 四 章 末 梢 血 采 集 TZYY-JY-CJ 第 五 章 动 脉 血 采 集 TZYY-JY-CJ 第 六 章 尿 液 采 集 TZYY-JY-CJ 第 七 章 粪 便 采 集 TZYY-JY-CJ 第 八 章 前 列 腺 液 采 集 TZYY-JY-CJ 第 九 章 精 液 采 集 TZYY-JY-CJ 第 十 章 脑 脊 液 采 集 TZYY-JY-CJ 第 十 一 章 浆 膜 腔 积 液 ( 胸 水 ) 采 集 TZYY-JY-CJ 第 十 二 章 浆 膜 腔 积 液 ( 腹 水 ) 采 集 TZYY-JY-CJ 第 十 三 章 临 床 微 生 物 标 本 采 集 TZYY-JY-CJ 第 十 四 章 骨 髓 采 集 TZYY-JY-CJ 附 录 1 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 TZYY-JY-CJ-FL 41-94

2 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-001 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 患 者 采 血 前 的 准 备 版 本 号 :A/0 第 2 页 共 94 页 第 一 章 患 者 采 血 前 的 准 备 患 者 采 血 前 准 备 是 保 证 标 本 质 量 的 必 要 条 件 及 前 提 要 求 影 响 检 验 结 果 的 生 物 因 素 包 括 固 定 的 和 可 变 的 两 个 方 面 1. 固 定 的 因 素 如 年 龄 性 别 民 族 等 等, 他 们 的 参 考 区 间 是 不 同 的 分 析 前 阶 段 的 质 量 保 证 工 作 考 虑 的 主 要 不 是 这 方 面 的 因 素 2. 可 变 的 因 素 如 患 者 的 情 绪 运 动 生 理 节 律 变 化 等 为 内 在 因 素 ; 饮 食 药 物 的 影 响 等 为 外 源 性 的 因 素 其 他 甚 至 如 采 取 血 标 本 时 体 位 止 血 带 绑 扎 时 间 等 都 可 能 影 响 检 验 结 果 2.1 情 绪 : 首 先 患 者 对 采 集 标 本 时 的 恐 惧 紧 张, 有 时 造 成 标 本 采 集 的 失 败, 尤 其 在 骨 髓 脑 脊 液 胸 腹 水 穿 刺 时, 偶 尔 静 脉 取 血 时 也 可 发 生 这 样 情 况 有 研 究 指 出, 患 者 处 于 激 动 兴 奋 恐 惧 状 态 时, 可 使 血 红 蛋 白 白 细 胞 增 高 2.2 运 动 : 可 使 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 (ALT) 天 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 (AST) 乳 酸 脱 氢 酶 (LDH) 肌 酸 激 酶 (CK) 碱 性 磷 酸 酶 (ALP) 血 红 蛋 白 肾 上 腺 素 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 生 长 激 素 转 铁 蛋 白 铜 蓝 蛋 白 乳 酸 胆 固 醇 血 氨 尿 素 肌 酐 血 小 板 血 糖 纤 维 蛋 白 等 一 时 升 高 ; 还 可 引 起 血 中 胰 岛 素 甲 状 旁 腺 激 素 低 密 度 脂 蛋 白 甘 油 三 脂 铁 尿 酸 凝 血 酶 原 时 间 孕 酮 等 成 分 的 下 降 劳 累 或 受 冷 热 空 气 刺 激, 往 往 可 见 白 细 胞 的 增 高 为 了 减 少 运 动 对 检 验 结 果 的 影 响, 一 般 主 张 化 验 前 2 天 内 尽 可 能 避 免 剧 烈 的 运 动, 在 取 血 的 前 1 天 晚 上 不 应 有 剧 烈 的 运 动, 同 时 要 调 整 好 休 息 状 态 在 采 血 前 不 要 长 距 离 行 走 跑 步 或 爬 楼, 采 血 前 应 休 息 15~ 20min 再 采 血, 以 稳 定 血 压 情 绪, 避 免 紧 张 恐 慌 而 造 成 血 红 蛋 白 白 蛋 白 增 高 2.3 昼 夜 生 理 变 化 : 见 表 1

3 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-001 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 患 者 采 血 前 的 准 备 版 本 号 :A/0 第 3 页 共 94 页 表 1 部 分 血 液 成 分 昼 夜 生 理 变 化 峰 值 时 间 谷 值 时 间 范 围 分 析 物 (h) (h) ( 日 均 值 的 %) 钾 14~16 23~1 5~10 铁 14~18 2~4 50~70 磷 酸 盐 2~4 8~12 30~40 血 红 蛋 白 6~18 22~24 8~15 TSH 20~2 7~13 5~15 T 4 8~12 23~3 10~20 生 长 素 21~23 1~21 300~400 泌 乳 素 5~7 10~12 80~100 醛 固 酮 2~4 12~14 60~ 体 位 : 体 位 从 立 位 到 卧 位 时 Hb 下 降 4%;Hct 下 降 6% ;K + 下 降 1%;Ca 2 + 下 降 4%;ALT 下 降 7%;AST 下 降 9%; 碱 性 磷 酸 酶 (ALP) 下 降 9%;IgG 下 降 7%;IgA 下 降 7% ;IgM 下 降 5%; 三 酰 甘 油 (TG) 下 降 6%; 甲 状 腺 素 (T 4 ) 下 降 11% 在 进 行 血 气 分 析 检 测 时, 因 呼 吸 的 影 响, 卧 位 采 血 的 二 氧 化 碳 分 压 (PCO 2 ) 比 立 位 采 血 时 高 3~4mmHg, 氧 分 压 (PO 2 ) 则 低 2~3mmHg, 高 血 压 病 人 卧 位 采 血 的 血 管 紧 张 素 比 立 位 采 血 时 显 著 上 升 为 了 减 少 体 位 差 异 对 实 验 结 果 的 影 响, 采 血 时 病 人 的 体 位 应 当 固 定, 在 取 血 前 应 有 10~15min 的 时 间 稳 定 自 己 的 体 位 2.5 饮 食 ( 含 饮 料 ): 一 顿 标 准 餐 后, 可 使 血 中 TG 增 高 50% 天 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 (AST) 活 力 增 加 20%, 胆 红 素 无 机 磷 葡 萄 糖 ( GLU) 增 高 15%, 钾 及 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 (ALT) 上 升 15%,TP BUN UA ALB 等 增 加 5%, 促 胃 酸 激 素 因 受 食 物 刺 激 而 增 高 2~3 倍, 胰 岛 素 释 放 比 餐 前 高 几 倍 进 食 高 碳 水 化 合 物 食 物, 可 引 起 GLU 增 高 ; 进 食 高 蛋 白 或 高 核 酸 食 物, 可 引 起 血 中 血 尿 素 氮 (BUN) 及 尿 酸 (UA) 的 增 高 ; 进 食 高 脂 肪 食 物, 可 引 起 TG 的 大 幅 度 增 高 还 会 影 响 肝 功 能 和 免 疫 球 蛋 白 等 的 测 定 餐 后 采 集 的 血 液 标 本, 其 血 清 常 出 现 乳 糜 状, 可 影 响 到 许 多 检 验 测 定 的 正 确 性 饮 料 如 咖 啡 可 使 淀 粉 酶 (Amy) AST ALT ALP 促 甲 状 腺 激 素 (TSH) GLU 等 升 高 由 于 人 们 饮 食 的 多 样 性, 消 化 吸 收 及 代 谢 等 的 生 理 功 能 又 各 不 相 同, 因 此 控 制 这 一 因 素 的 唯 一 办 法 是 空 腹 采 集 标 本, 特 别 是 血 标 本 通 常 是 早 晨 空 腹 采 血, 医 学 上 的 空 腹 指 采 血 前 12~14h 禁 食 ( 包 括 不 要 饮 酒 和 吃 零 食 ) 对 于 检 测 血 脂 的 项 目, 应 在 采 血 前 3 天 避 免 高 脂 饮 食, 且 要 求 禁 食 12~14h 肾 功 能 检

4 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-001 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 患 者 采 血 前 的 准 备 版 本 号 :A/0 第 4 页 共 94 页 查 尽 量 素 食 3 天 空 腹 采 血 可 确 保 某 些 检 测 指 标 结 果 的 准 确 性, 但 空 腹 并 非 时 间 越 长 越 好, 患 者 处 于 饥 饿 时 间 过 久, 可 使 血 糖 蛋 白 质 胆 固 醇 甘 油 三 酯 尿 素 降 低, 胆 红 素 尿 酮 体 脂 肪 酸 升 高 但 急 诊 检 验 及 受 饮 食 影 响 较 少 的 检 验 项 目 如 某 些 抗 原 抗 体 的 测 定, 某 些 酶 类 尿 素 肌 醋 胆 固 醇 测 定 等 等, 则 不 受 其 限 制 2.6 药 物 的 影 响 : 药 物 在 体 内 作 为 一 些 化 学 物 质 不 仅 对 临 床 检 验 结 果 产 生 影 响, 且 在 治 疗 疾 病 过 程 中, 药 物 起 着 双 重 性 的 作 用 因 为 药 物 众 多, 每 种 药 物 对 每 项 检 验 结 果 影 响 的 研 究 还 不 可 能 完 全 做 到, 中 药 方 面 知 道 的 则 更 少 表 2 列 举 了 维 生 素 C 对 检 验 结 果 的 影 响 表 2 增 高 Cr UA Bil 维 生 素 C 对 部 分 检 验 结 果 的 影 晌 降 低 Ch TG LDH ALT AST GLU 尿 Cr 不 过 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 并 不 都 是 无 效 信 息, 有 许 多 信 息 对 临 床 是 非 常 有 价 值 的 具 体 见 附 录 1~~ 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 为 观 察 治 疗 效 果, 某 种 药 物 造 成 检 验 结 果 的 变 动, 恰 恰 是 临 床 需 要 的 信 息, 如 服 用 降 血 脂 药 物 观 察 血 脂 变 化 来 观 察 疗 效 ; 有 时 还 用 某 些 特 定 指 标 作 为 治 疗 监 测 之 用, 如 TSH T 3 T 4 测 定 对 甲 状 腺 功 能 亢 进 治 疗 药 物 剂 量 的 调 整 具 有 重 要 参 考 作 用 某 些 药 物 具 有 毒 副 作 用, 治 疗 中 观 察 某 些 指 标 来 调 整 用 药 剂 量 或 考 虑 是 否 停 药 如 肿 瘤 化 疗 时, 经 常 要 检 查 白 细 胞 计 数 血 小 板 计 数 及 肝 肾 功 能 等 等 就 是 一 个 例 子 有 些 药 物 可 引 起 一 时 性 的 白 细 胞 计 数 血 小 板 计 数 的 减 少 ALT 的 增 高 或 其 他 检 验 结 果 的 异 常, 也 提 供 临 床 医 师 用 药 时 的 参 考 药 物 对 检 验 结 果 的 影 响 有 时 可 能 对 医 师 产 生 误 导, 尤 其 当 医 师 不 熟 悉 某 种 药 物 可 能 对 某 种 结 果 产 生 影 响 时 ; 另 一 种 情 况 有 些 药 物 可 能 干 扰 试 验, 造 成 检 验 结 果 的 不 正 确, 如 维 生 素 C 可 影 响 基 于 氧 化 还 原 原 理 试 验 的 正 确 性 ; 有 些 药 物 可 使 血 清 颜 色 加 深 或 呈 乳 糜 状 ( 如 脂 肪 乳 治 疗 ) 影 响 比 色 此 外 输 液 亦 影 响 检 验 结 果, 如 单 纯 输 电 解 质 可 使 钾 纳 镁 升 高 ; 如 输 葡 萄 糖 可 使 血 糖 升 高, 但 可 使

5 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-001 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 患 者 采 血 前 的 准 备 版 本 号 :A/0 第 5 页 共 94 页 无 机 磷 钾 淀 粉 酶 胆 红 素 降 低 ; 输 入 右 旋 糖 苷 使 凝 血 酶 原 时 间 降 低 血 细 胞 分 析 时 产 生 假 性 凝 集 输 血 则 可 使 血 ph 降 低 等 2.7 溶 血 : 溶 血 是 临 床 检 验 中 最 常 见 的 一 种 干 扰 和 影 响 因 素 溶 血 干 扰 检 验 结 果 的 机 制 有 下 列 3 种 a) 有 些 检 测 指 标 红 细 胞 内 的 成 分 和 血 浆 中 的 成 分 相 差 十 多 倍 至 百 倍, 溶 血 使 血 细 胞 内 的 高 浓 度 成 分 逸 出 细 胞 外, 使 血 浆 或 血 清 中 的 成 分 的 浓 度 增 高 ; b) 溶 血 生 成 大 量 的 血 红 蛋 白 可 对 分 光 光 度 测 定 中 的 吸 光 度 造 成 干 扰, 使 可 见 光 谱 的 短 波 长 处 测 定 吸 光 度 明 显 增 高, 且 还 会 干 扰 多 种 比 色 测 定 ; c) 细 胞 内 成 分 对 化 学 反 应 造 成 干 扰 溶 血 标 本 对 若 干 常 用 检 测 结 果 的 影 响 见 表 3 表 3 溶 血 标 本 对 若 干 检 测 结 果 的 影 响 项 目 红 细 胞 / 血 浆 溶 血 标 本 / 正 常 标 本 Cl Na K P Ca ALT AST LDH CK Cr UA GLU BUN 溶 血 原 因 分 析 :1 皮 肤 上 用 于 消 毒 的 乙 醇 未 干 就 进 行 穿 刺 ;2 穿 刺 定 位 进 针 不 准, 造 成 淤 血 ;3 采 血 时 压 迫 静 脉 过 久, 或 止 血 带 使 用 时 间 过 长 ;4 注 射 器 因 漏 气 产 生 的 气 泡 造 成 溶 血 ;5 抽 血 后 未 卸 下 针 头, 强 力 将 血 液 注 入 试 管 ;6 用 力 摇 动 血 液 或 剥 动 血 块 ;7 试 管 中 的 抗 凝 剂 和 血 液 比 例 不 适 当, 造 成 渗 透 压 改 变 致 溶 血 ;8 注 射 器 容 器 带 水 或 质 量 不 合 格, 试 管 质 量 粗 糙 或 材 料 中 所 含 成 分 影 响 标 本 ;9 全 血 放

6 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-001 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 患 者 采 血 前 的 准 备 版 本 号 :A/0 第 6 页 共 94 页 置 时 间 过 长, 突 然 冷 却 或 受 热, 离 心 力 过 大 或 反 复 冻 融 2.8 脂 血 : 其 产 生 的 主 要 影 响 如 下 a) 被 分 析 物 分 布 非 均 一 性 b) 血 清 或 血 浆 中 水 分 被 取 代, 有 时 可 达 10% 左 右 c) 对 吸 光 度 的 干 扰 d) 物 理 化 学 机 制 的 干 扰 如 标 本 中 的 脂 蛋 白 可 整 合 亲 脂 成 分, 降 低 与 抗 体 的 结 合, 并 影 响 电 泳 和 层 析 2.9 饮 酒 和 吸 烟 : 饮 酒 可 发 生 短 期 及 长 期 效 应, 短 期 效 应 指 在 饮 酒 后 2~4h 产 生 的 效 应, 包 括 血 糖 (GLU) 降 低 及 乳 酸 升 高 持 续 饮 酒, 可 使 血 清 AST ALT γ- 谷 氨 酷 转 移 酶 (GGT) 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 ( HDL-Ch) 升 高 长 期 吸 烟 可 导 致 机 体 发 生 某 些 生 物 化 学 变 化 及 细 胞 学 变 化 抽 烟 可 使 儿 茶 酚 胺 胃 泌 素 皮 质 醇 醛 固 酮 肾 上 腺 素 生 长 激 素 碳 氧 血 红 蛋 白 血 小 板 压 积 MCV WBC RBC 癌 胚 抗 原 升 高 ; 使 免 疫 球 蛋 白 降 低

7 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-002 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 标 本 采 集 要 求 版 本 号 :A/0 第 7 页 共 94 页 第 二 章 标 本 采 集 要 求 1. 血 液 标 本 1.1 需 加 抗 凝 剂 的 检 测 项 目 :( 此 类 标 本 抽 血 必 须 量 准 并 及 时 混 匀 ) 检 测 项 目 抽 血 量 试 管 ( 及 抗 凝 剂 ) 血 常 规 网 织 红 细 胞 计 数 血 沉 ( 可 抽 同 一 管 ) 糖 化 血 红 蛋 白 (HbAc) CRP 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 (ACTH) BNP 测 定 环 抱 霉 素 A(CsA) FK506 浓 度 血 儿 茶 酚 胺 高 血 压 三 项 ( 肾 素 等 ) 基 因 项 目 :TA K-Ras ACE 等 淋 巴 细 胞 亚 群 HLA-B27 胸 腹 水 DNA 倍 体 骨 髓 白 血 病 免 疫 分 型 : CD55 CD59 CD28 CD34 等 ABL/BCR 融 合 基 因 (3~5ml) 血 粘 度 血 氨 血 凝 系 列 血 栓 系 列 DIC 系 列 3P 试 验 D- 二 聚 体 Ⅱ Ⅴ Ⅶ 等 凝 血 因 子 FDP PC PS 血 小 板 聚 集 (2 管 血 凝 管 ) 血 小 板 抗 体 检 测 血 小 板 活 化 试 验 ( 自 抽 ) 2ml 全 血 3~5ml 全 血 1.8ml 全 血 含 1.5~2.2mg EDTA~K 2 紫 色 真 空 采 血 管 含 100U 肝 素 绿 色 真 空 采 血 管 含 3.2% 枸 橼 酸 钠 蓝 色 真 空 采 血 管 血 / 骨 髓 培 养 4~10ml 血 /1ml 骨 髓 1~4ml 血 /1ml 骨 髓 血 培 养 瓶 (SA FA) 血 培 养 瓶 (PF) 染 色 体 检 测 检 验 操 作 者 自 己 采 血 注 :1) SA 标 准 需 氧 血 培 养 瓶, FA 含 FAN 中 和 抗 生 素 的 需 氧 血 培 养 瓶,PF 含 FAN 中 和 抗 生 素 的 小 儿 血 培 养 瓶

8 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-002 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 标 本 采 集 要 求 版 本 号 :A/0 第 8 页 共 94 页 2) 血 小 板 活 化 试 验 也 可 以 用 EDTA-K 2 抗 凝, 但 标 本 量 不 得 少 于 1.5ml; 血 沉 可 使 用 两 种 抗 凝 方 法 1.2 血 液 标 本 直 接 注 入 洁 净 干 燥 试 管 ( 红 色 真 空 采 血 管 ) 的 项 目 : ( 为 减 轻 病 人 痛 苦 在 同 一 室 检 测 的 项 目 可 共 用 一 个 标 本, 即 多 个 项 目 共 用 一 个 标 本 ) 科 室 项 目 抽 血 量 注 意 事 项 生 化 室 生 化 全 套 : 包 括 肝 功 能 肾 功 能 电 解 质 血 糖 血 脂 CMA( 血 清 蛋 白 电 泳 ) 3~5ml 必 须 空 腹 采 血 血 清 铁 3~5ml 空 腹 为 宜 杂 项 : 心 肌 酶,Amy,CHE,AFU,ADA,GA-L 术 前 免 疫 四 项 : 乙 肝 三 系 Pre-S 1 Ag HIV-Ab RPR TPHA HCV-Ab 免 疫 项 目 : 免 疫 球 蛋 白 C3 C4 ASO RF CRP 甲 状 腺 功 能 检 测 : T3 T4 TSH FT3 FT4 r-t3 TG TM TRAb 性 腺 功 能 检 测 :E2 P T PRL FSH LH β-hcg 肝 炎 系 列 : 甲 丙 戊 丁 庚 肝 抗 体 HBcAb-IgM HDVAg 肝 纤 维 化 指 标 : HA LN ⅣC PCⅢ CG 自 身 免 疫 抗 体 : 抗 核 抗 体 糖 尿 病 自 身 抗 体 抗 肝 抗 原 抗 体 不 免 孕 症 自 身 抗 体 AKA CCP AMA ANCA PCA ASAb GBM 等 疫 过 敏 原 试 验 肥 达 氏 反 应 外 斐 氏 反 应 肿 瘤 标 志 物 肿 瘤 蛋 白 芯 片 TORCH 3~5ml ( 注 意 检 测 空 腹 为 宜 室 病 毒 抗 体 : 乙 脑 抗 体 EB EHF RSV COX ADV ECHO HSV 时 间 ) 及 CMV 抗 体 等 贫 血 系 列 : 铁 蛋 白 叶 酸 Vit-B12 药 物 浓 度 检 测 : 地 高 辛 茶 碱 卡 马 西 平 苯 巴 比 妥 苯 妥 英 钠 丙 戊 酸 杂 项 :ctni-Ⅰ MYO thcy PTH AND SBG 硫 酸 脱 氢 表 雄 酮 GH C- 肽 TG EPO 胃 泌 素 皮 质 醇 CTX 骨 钙 素 ALD INS 冷 凝 集 试 验 KAP LAM MP-IGM CP-IGM HP-Ab CER TG-AB TPO-AB HPT 等

9 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-002 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 标 本 采 集 要 求 版 本 号 :A/0 第 9 页 共 94 页 中 心 实 产 前 筛 查 HBV-DNA, HBV-YMDD TB-DNA HCV-RNA HSV-DNA 3~5ml 空 腹 为 宜 验 室 1.3 葡 萄 糖 耐 量 试 验 1) 试 验 前 三 天 每 日 碳 水 化 合 物 进 量 不 得 少 于 250g, 试 验 前 一 天 晚 餐 后 禁 食 至 试 验 完 毕 2) 试 验 日 抽 空 腹 血 2ml, 将 75g 葡 萄 糖 ( 小 儿 每 千 克 体 重 1.75g) 溶 于 300ml 温 开 水 中,5 分 钟 内 服 完, 服 后 0.5h,1h,2h.3h 各 抽 血 2ml 测 血 糖 即 可, 及 时 送 检 1.4 血 液 标 本 采 集 时 需 注 意 的 生 理 因 素 的 影 响 进 食 运 动 妊 娠 情 绪 波 动 体 位 吸 烟 昼 夜 变 化 等 对 检 测 结 果 的 影 响 如 进 食 可 显 著 影 响 血 GLU TG 的 结 果, 血 GLU TG 检 测 必 须 空 腹 12h; 运 动 可 增 加 血 中 肌 酸 激 酶 的 含 量 ; 醛 固 酮 的 立 卧 位 结 果 完 全 不 同 ; 妊 娠 可 影 响 血 生 化 血 常 规 等 多 个 项 目 ; 皮 质 醇 的 昼 夜 上 下 午 结 果 差 异 也 很 大 因 此 采 集 标 本 时 尽 可 能 避 免 这 些 干 扰, 尽 可 能 在 清 晨 病 人 空 腹 的 条 件 下 采 集, 保 持 条 件 一 致 1.5 造 成 血 液 标 本 不 合 格 的 常 见 原 因 a) 未 询 问 病 人 姓 名, 未 核 对 病 人 信 息, 抽 错 标 本 ; b) 在 输 液 时 抽 血, 造 成 血 样 污 染 或 被 稀 释 : 由 于 前 臂 静 脉 存 在 广 泛 联 系, 同 一 手 臂 一 侧 输 液 另 一 侧 抽 血 会 污 染, 输 液 及 输 血 的 针 头 或 滞 留 管 内 采 血 都 会 造 成 污 染 并 稀 释 血 样 ; c) 抽 血 时 压 脉 带 使 用 时 间 过 长, 病 人 攥 拳 太 紧, 部 分 抽 血 困 难, 采 血 后 未 卸 下 针 头 直 接 快 速 注 入 试 管, 甚 至 注 入 气 泡, 造 成 溶 血, 这 些 都 将 影 响 检 测 结 果 ; d) 抽 血 量 少 或 量 不 准, 需 要 加 抗 凝 剂 的 标 本 未 按 血 液 和 抗 凝 剂 比 例 抽 血, 甚 至 没 有 及 时 颠 倒 混 匀, 造 成 标 本 明 显 凝 固 而 失 效 ; e) 错 过 最 佳 采 血 时 间 : 如 血 药 浓 度, 肌 酸 激 酶, 皮 质 醇 (8:00AM 4:00PM), 疟 原 虫 ( 发 作 时 采 血 ), 微 丝 蚴 ( 安 静 状 态 下 晚 上 10:00~ 次 晨 2:00), 血 培 养 应 在 抗 菌 药 物 应 用 前 或 无 法 停 药 时 下 次 用 药 前 并 在 发 热 时 采 集, 且 需 多 次 采 集 等 ; f) 抽 动 脉 血 气 时 未 及 时 插 入 橡 胶 塞 而 接 触 空 气 者, 未 及 时 搓 动 针 筒 混 匀 标 本, 造 成 标 本 不 合 格 ; g) 病 人 同 时 需 做 血 培 养 时 的 采 血 顺 序 : 先 注 血 培 养 瓶 ; h) 用 错 标 本 容 器 标 本 容 器 破 损, 标 本 流 失 的 i) 溶 血 标 本 脂 血 标 本 采 自 输 液 管 或 输 血 管 的 标 本 j) 采 集 标 本 后 未 及 时 送 检

10 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-002 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 标 本 采 集 要 求 版 本 号 :A/0 第 10 页 共 94 页 2. 特 殊 要 求 的 项 目 ( 各 类 标 本 ) 检 测 项 目 血 氨 血 气 分 析 ( 肝 素 密 封 ) 各 类 细 菌 培 养 血 糖 电 解 质 血 常 规 体 液 常 规 血 小 板 活 化 试 验 等 要 求 时 间 要 求 0.5h 内 送 检 及 时 送 检 温 度 要 求 淋 球 菌 培 养 脑 脊 液 培 养 精 液 常 规 粪 便 找 阿 米 巴 原 虫 等 0.5h 内 送 检 需 保 温 厌 氧 菌 培 养 床 边 接 种 冷 凝 集 试 验 血 培 养 等 及 时 送 检 不 得 冷 藏 3. 特 殊 尿 化 学 成 分 检 测 留 尿 种 类 及 需 添 加 的 相 应 防 腐 剂 一 览 表 : 检 测 项 目 (/24h) 尿 液 种 类 添 加 的 防 腐 剂 防 腐 剂 量 尿 24h 项 目 : 蛋 白 定 量 K Na Cl Ca Cr UA 糖 尿 四 蛋 白 24h 尿 甲 苯 5ml 尿 24h 激 素 类 : 类 固 醇 肾 上 腺 素 去 甲 肾 上 腺 素 尿 儿 茶 酚 胺 同 上 浓 HCl 6~10ml 尿 四 蛋 白 :IgG 尿 微 量 白 蛋 白 尿 转 铁 蛋 白 尿 α1- MG, 尿 NAG, 随 机 尿 U-TP/U-CRE 4. 尿 标 本 1. 尿 常 规 : 核 对 病 人 信 息, 留 早 晨 第 一 次 尿 液 10~50ml, 不 可 将 粪 便 混 入 尿 液, 经 期 不 宜 留 常 规 标 本 2. 24h 尿 液 留 法 : 备 一 3000ml~5000ml 的 洁 净 大 容 器, 嘱 病 人 于 清 晨 7 时 排 空 膀 胱, 弃 去 尿 液, 并 于 病 人 解 第 一 次 尿 时 加 入 防 腐 剂, 继 续 收 集 尿 液 至 次 晨 7 时 排 尽 最 后 一 次 尿, 即 24h 尿 液 3. 尿 培 养 留 法 取 中 段 尿 : 嘱 咐 病 人 按 导 尿 法 清 洁 消 毒 尿 道 口, 嘱 病 人 自 行 排 尿, 弃 去 前 段 尿, 无 菌 玻 璃 试 管 留 取 中 段 尿 约 5 ml, 留 尿 前 后 均 应 将 无 菌 玻 璃 试 管 口 在 酒 精 灯 上 消 毒, 及 时 盖 好 塞 子, 留 尿 困 难 时 可 用 导 尿 法 留 取 或 膀 胱 穿 刺 法 收 集 尿 液 采 集 后 及 时 送 检 若 无 法 及 时 送 检 时 应 4 保 存 ( 注 : 严 格 无 菌 操 作, 留 早 晨 第 一 次 尿 ( 细 菌 阳 性 率 高 ), 且 在 膀 胱 充 盈 下 进 行, 尿 内 不 得 混 入 消 毒 液 ) 5. 粪 便 标 本 的 采 集 1. 粪 常 规 : 选 取 含 有 粘 液 脓 血 等 异 常 病 变 成 份 的 粪 便 于 洁 净 容 器 中 及 时 送 检, 查 阿 米 巴 滋 养 体 的 需 保 温 立 即 送 检 ; 查 蛲 虫 卵 的 用 透 明 膜 拭 子 或 无 菌 棉 签 蘸 生 理 盐 水, 在 晚 12 时 或 清 晨 便 前 左 右, 病 人 感 觉 发 痒 时 于 病 人 肛 门 周 围 皱 襞 处 拭 取 并 立 即 送 检

11 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-002 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 标 本 采 集 要 求 版 本 号 :A/0 第 11 页 共 94 页 2. 隐 血 试 验 : 试 验 前 三 天 禁 食 肉 类 及 含 动 物 血 的 食 物, 禁 服 铁 剂 维 生 素 C 等 3. 粪 便 培 养 : 选 取 含 有 粘 液 脓 血 等 异 常 病 变 成 份 的 粪 便 于 洁 净 容 器 中 及 时 送 检, 冬 天 保 温 并 于 用 药 前 送 检 注 意 标 本 不 得 被 尿 液 泥 土 药 物 等 污 染 6. 痰 标 本 由 于 清 晨 痰 量 多 可 嘱 病 人 于 清 晨 先 用 清 水 漱 口, 以 除 去 口 腔 中 细 菌, 深 吸 气 后 用 力 咳 出 肺 内 的 痰 标 本 于 无 菌 痰 杯 中 对 痰 少 者 可 嘱 其 保 持 头 和 肩 低 于 胸 部 水 平 的 姿 势 10 分 钟 或 雾 化 吸 入 15% NaCl 溶 液 诱 导 痰 液 咳 出 不 能 将 口 水 或 唾 液 送 检, 否 则 严 重 影 响 检 验 结 果 和 质 量 7. 脑 脊 液 胸 腹 水 标 本 抽 取 后 一 般 分 装 三 个 试 管, 第 一 无 菌 管 作 培 养, 第 二 管 作 化 学 分 析 和 免 疫 学 学 检 查, 第 三 管 作 脑 脊 液 常 规 检 查 需 要 做 培 养 的 也 可 直 接 注 入 无 菌 玻 璃 试 管 或 注 入 血 培 养 瓶, 立 即 送 检 注 : 因 脑 脊 液 放 置 过 久, 细 胞 变 性 破 坏 可 导 致 计 数 分 类 不 准, 且 GLU 等 也 会 因 细 胞 分 解 而 降 低, 故 必 须 立 即 送 检 同 理 胸 腹 水 等 也 应 及 时 送 检 8. 生 殖 系 统 标 本 1. 精 液 : 采 集 前 禁 欲 3~7 天, 标 本 需 保 温 并 及 时 送 检 2. 前 列 腺 液 : 可 由 前 列 腺 按 摩 后 采 集, 作 常 规 检 查 时 可 直 接 滴 于 玻 片 上, 及 时 送 检, 防 止 标 本 蒸 发, 作 培 养 时 需 先 消 毒 阴 茎 头, 再 用 无 菌 棉 拭 子 取 标 本 3. 分 泌 物 : 采 集 前 清 洁 消 毒 尿 道 口 及 外 阴, 尿 道 分 泌 物 可 将 无 菌 棉 拭 子 伸 入 尿 道 3~4 厘 米 捻 转 拭 子 采 集 阴 道 分 泌 物 采 集 前 24 小 时 应 禁 止 房 事 盆 浴 阴 道 检 查 及 灌 洗 等, 采 集 时 可 用 无 菌 棉 拭 子 ( 常 规 检 查 一 般 用 生 理 盐 水 浸 湿 的 棉 拭 子 取 材 ) 自 阴 道 深 部 或 阴 道 穹 后 部, 宫 颈 2~3 厘 米 处, 转 动 并 停 留 10~30 秒 取 分 泌 物 淋 球 菌 培 养 需 保 温 及 时 送 检, 衣 原 体 支 原 体 等 培 养 无 法 及 时 送 检 时 应 4 保 存 9. 耳 鼻 喉 拭 子 标 本, 胆 汁 脓 汁 穿 刺 液 等 标 本 作 培 养 时 均 需 严 格 消 毒 后 采 集, 尽 可 能 多 部 位 采 集, 保 存 于 无 菌 玻 璃 试 管 或 无 菌 棉 拭 子 试 管 内, 及 时 送 检 10. HPV6 11~DNA TB~DNA HSV~DNA 等 标 本 最 好 留 取 分 泌 物

12 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-003 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 静 脉 血 采 集 版 本 号 :A/0 第 12 页 共 94 页 第 三 章 静 脉 血 采 集 1. 目 的 抽 取 静 脉 血 标 本 以 做 各 项 检 验 2. 适 用 范 围 适 用 于 本 科 做 生 化 免 疫 血 常 规 等 项 目 所 需 血 液 标 本 的 采 集 3. 电 子 检 验 申 请 单 填 写 要 求 填 写 内 容 包 括 : 受 检 者 姓 名 性 别 年 龄 临 床 诊 断 送 检 标 本 检 验 项 目 申 请 年 月 日 申 请 医 生 4. 标 本 采 集 4.1 核 对 : 核 对 检 验 发 票 联 受 检 者 姓 名 及 是 否 已 按 医 嘱 准 备, 向 受 检 者 解 释 操 作 目 的, 以 取 得 合 作 在 采 血 管 上 贴 好 与 检 验 发 票 联 相 对 应 的 条 码 4.2 选 择 静 脉 : 受 检 者 取 坐 位, 前 臂 水 平 伸 直 置 于 桌 面 枕 垫 上, 选 择 容 易 固 定 明 显 可 见 的 肘 前 静 脉 或 手 背 静 脉, 幼 儿 可 用 颈 外 静 脉 采 血 4.3 消 毒 : 用 复 合 碘 ( 含 有 效 碘 0.18~0.22%) 自 所 选 静 脉 穿 刺 处 从 内 向 外, 顺 时 针 方 向 消 毒 皮 肤 待 干 4.4 扎 压 脉 带 : 在 静 脉 穿 刺 部 位 上 方 4~7cm 处 系 紧 止 血 带, 嘱 受 检 者 握 紧 拳 头, 使 静 脉 充 盈 显 露 4.5 采 血 : 目 前 真 空 采 血 器 有 软 接 式 双 向 采 血 针 系 统 ( 头 皮 静 脉 双 向 采 血 式 ) 和 硬 接 式 双 向 采 血 针 系 统 ( 套 筒 双 向 采 血 式 ) 两 种, 都 是 一 端 为 穿 刺 针, 另 一 端 为 刺 塞 针 另 附 不 同 用 途 的 一 次 性 真 空 采 血 管, 有 的 加 有 不 同 抗 凝 剂, 或 其 他 添 加 剂, 均 用 不 同 颜 色 头 盖 标 记 便 于 识 别 真 空 采 血 法 符 合 生 物 安 全 措 施 1 软 接 式 双 向 采 血 针 系 统 采 血 : 拔 除 采 血 穿 剌 针 的 护 套, 以 左 手 固 定 受 检 者 前 臂, 右 手 拇 指 和 食 指 持 穿 刺 针, 沿 静 脉 走 向 使 针 头 与 皮 肤 成 30 角, 快 速 刺 入 皮 肤, 然 后 成 5 角 向 前 刺 破 静 脉 壁 进 入 静 脉 腔, 见 回 血 后 将 刺 塞 针 端 ( 用 橡 胶 管 套 上 的 ) 直 接 刺 穿 真 空 采 血 管 盖 中 央 的 胶 塞 中, 血 液 自 动 流 入 试 管 内, 如 需 多 管 血 样, 将 刺 塞 端 拔 出, 刺 入 另 一 真 空 采 血 管 即 可 达 到 采 血 量 后, 松 压 脉 带, 嘱 受 检 者 松 拳, 拔 下 刺 塞 端 的 采 血 试 管 将 消 毒 干 棉 球 压 住 穿 刺 孔, 立 即 拔 除 穿 刺 针, 嘱 受 检 者 继 续 按 压 针 孔 数 分 钟 2 硬 连 接 式 双 向 采 血 针 系 统 采 血 : 静 脉 穿 刺 如 上, 采 血 时 将 真 空 采 血 试 管 拧 入 硬 连 接 式 双 向 采 血 针 的 刺 塞 针 端 中, 静 脉 血 就 会 自 动 流 入 采 血 试 管 中, 拔 下 采 血 试 管 后, 再 拔 出 穿 刺 针 头 4.6 按 压 : 用 消 毒 干 棉 球 压 住 伤 口, 嘱 采 血 对 象 按 压 5 分 钟 4.7 混 匀 : 抗 凝 血 需 立 即 轻 轻 颠 倒 混 匀 4.8 整 理 : 为 受 检 者 整 理 衣 袖 4.9 分 类 : 采 血 完 毕 后, 产 生 的 医 疗 垃 圾 按 规 定 分 类 处 理 5. 采 集 注 意 事 项 5.1 严 格 按 照 无 菌 技 术 操 作 ( 除 按 规 定 穿 戴 工 作 服 外, 还 应 穿 戴 一 次 性 手 套 和 口 罩 ), 防 止 患 者 采 血 部 位

13 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-003 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 静 脉 血 采 集 版 本 号 :A/0 第 13 页 共 94 页 感 染, 保 证 一 人 一 针 一 垫, 杜 绝 交 叉 感 染 如 有 血 液 标 本 溢 出, 应 立 即 对 其 用 过 氧 乙 酸 或 77% 酒 精 溶 液 消 毒 样 品 采 集 过 程 中, 对 所 使 用 的 采 集 材 料 应 妥 善 处 置, 严 格 执 行 无 菌 操 作, 使 用 合 格 的 材 料, 使 用 前 进 行 严 格 检 查, 保 证 安 全 ; 采 血 人 员 对 所 采 集 的 标 本 应 做 好 登 记 工 作, 并 签 名 样 品 采 集 过 程 完 成 后, 对 所 使 用 的 采 集 材 料 应 及 时 妥 善 处 置, 保 证 环 境 和 人 员 安 全 5.2 静 脉 采 血 时, 止 血 带 压 迫 时 间 宜 小 于 1min, 若 止 血 带 结 扎 超 过 2min, 大 静 脉 血 流 受 阻, 而 使 毛 细 血 管 内 压 上 升, 可 有 血 管 内 液 与 组 织 液 交 流, 能 使 相 对 分 子 质 量 小 于 5000 的 物 质 逸 入 组 织 液, 随 压 迫 时 间 延 长, 局 部 组 织 发 生 缺 氧 而 引 起 血 液 成 分 变 化 渐 大, 检 查 结 果 出 现 不 应 有 的 增 高 或 减 低 5.3 为 保 证 检 测 结 果 准 确, 不 能 在 静 脉 输 液 同 侧 臂 弯 或 输 液 三 通 处 进 行 采 血 5.4 抗 凝 管 收 集 血 标 本 后, 立 即 将 试 管 轻 轻 颠 倒 5~6 次, 使 血 液 与 抗 凝 剂 充 分 混 匀 5.5 一 般 生 化 免 疫 检 验 用 干 燥 非 抗 凝 管 收 集 标 本, 采 样 量 3~5ml 若 检 验 项 目 较 多, 应 适 当 增 加 采 样 量 5.6 血 常 规 检 验 用 EDTA~K 2 抗 凝 管 收 集 标 本, 采 样 量 2 ml 5.7 凝 血 四 项 血 红 蛋 白 电 泳 3P 试 验 用 枸 橼 酸 钠 (0.2 ml) 抗 凝 管 收 集 标 本, 采 样 量 必 须 准 确, 为 1.8 ml 5.8 餐 后, 血 糖 血 脂 可 增 加 而 影 响 测 定 结 果, 故 一 般 应 空 腹 抽 血 有 些 食 物 成 分 : 高 蛋 白 高 脂 饮 食 可 引 起 血 中 蛋 白 血 脂 尿 酸 增 高 ; 香 蕉 咖 啡 等 可 影 响 尿 中 儿 茶 酚 胺 代 谢 产 物 的 测 定 等 5.9 药 物 影 响 : 如 异 烟 肼 庆 大 毒 素 氨 芐 青 毒 素 可 使 谷 丙 转 氨 酶 活 性 增 高 咖 啡 因 可 使 胆 红 素 增 加 因 此, 建 议 检 查 前 几 天 就 停 止 使 用 有 干 扰 的 药 物, 且 申 请 单 最 好 能 注 明 近 期 用 药 情 况 5.10 如 遇 受 检 者 发 生 晕 针, 应 立 即 拔 出 针 头, 让 其 平 卧, 让 其 平 卧 必 要 时 可 用 拇 指 压 掐 或 针 刺 人 中 合 谷 等 穴 位, 或 嗅 吸 芳 香 酊 等 药 物 5.11 采 血 完 毕 后, 先 拔 下 刺 塞 端 的 采 血 试 管, 后 拔 穿 刺 针 端 5.12 使 用 前 勿 松 动 一 次 性 真 空 采 血 试 管 盖 塞, 以 防 采 血 量 不 准 5.13 如 果 一 次 采 血 要 求 采 取 几 个 标 本 时, 应 按 以 下 顺 序 采 血 [ 依 据 CLSI(NCCLS)H3-A5 5 th -Edition ]: 1 直 式 采 血 针 采 血 顺 序 : 血 培 养 瓶 ( 厌 氧 优 先 ) 血 凝 管 ( 蓝 色 ) 血 清 管 ( 红 色, 金 黄 色 管 ) 肝 素 管 ( 绿 色 ) EDTA 管 ( 紫 色 ) 糖 酵 解 抑 制 剂 ( 灰 色 ) 2 头 皮 针 采 血 顺 序 : 血 培 养 瓶 ( 厌 氧 优 先 ) 血 清 管 ( 红 色, 金 黄 色 管 ) 血 凝 管 ( 蓝 色 ) 肝 素 管 ( 绿 色 ) EDTA 管 ( 紫 色 ) 糖 酵 解 抑 制 剂 ( 灰 色 ) 3 注 射 器 采 血 顺 序 : 为 避 免 血 液 在 注 射 器 中 停 留 时 间 过 长, 造 成 血 液 微 小 凝 集, 故 采 血 顺 序 略 有 更 改 如 下, 血 培 养 瓶 ( 厌 氧 优 先 ) 凝 血 试 管 ( 蓝 色 ) 肝 素 管 ( 绿 色 ) EDTA 管 ( 紫 色 ) 糖 酵 解 抑 制 剂 ( 灰 色 ) 血 清 管 ( 红 色, 金 黄 色 管 ) 5.14 采 血 前 应 核 对 好 姓 名 和 检 验 项 目, 明 确 标 本 采 集 要 求 6. 标 本 运 输 及 实 验 前 存 放 低 温 条 件 2~8 或 室 温 运 输,1 小 时 内 送 检 1 小 时 内 分 离 出 血 清, 室 温 放 置 不 超 过 4 小 时,4 保 存

14 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-003 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 静 脉 血 采 集 版 本 号 :A/0 第 14 页 共 94 页 不 超 过 8 小 时, 长 时 间 保 存 需 在 冰 冻 条 件 下, 且 只 能 冻 融 1 次 7. 附 加 检 验 项 目 申 请 7.1 标 本 采 集 送 出 后 需 附 加 检 验 项 目 的, 其 申 请 应 在 标 本 采 集 当 天 上 午 11 点 30 分 以 前 电 话 通 知 实 验 室 7.2 附 加 检 验 项 目 申 请 为 本 检 验 科 目 录 外 项 目 的 需 提 前 与 检 验 科 联 系, 以 便 联 系 其 它 实 验 室 进 行 检 测 8. 其 他 如 分 析 失 败, 对 同 一 原 始 标 本 进 行 检 验 如 仍 不 能 发 出 报 告 者, 分 析 原 因 并 告 知 受 检 者 重 新 采 样 检 验 9. 相 关 文 件 TZYY-JY-CX-023 样 品 采 集 与 运 输 管 理 程 序

15 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-004 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 末 梢 血 采 集 版 本 号 :A/0 第 15 页 共 94 页 第 四 章 末 梢 血 采 集 1. 目 的 采 集 末 梢 血 标 本 以 做 门 诊 血 常 规 和 超 敏 C 反 应 蛋 白 等 检 验 2. 适 用 范 围 适 用 于 门 诊 检 验 科 做 血 常 规 等 项 目 所 需 血 液 标 本 的 采 集 3. 电 子 检 验 申 请 单 填 写 要 求 填 写 内 容 包 括 : 受 检 者 姓 名 性 别 年 龄 临 床 诊 断 送 检 标 本 检 验 项 目 申 请 年 月 日 申 请 医 生 4. 标 本 采 集 4.1 核 对 : 核 对 检 验 发 票 联 受 检 者 姓 名 及 是 否 按 医 嘱 准 备, 向 受 检 者 解 释 操 作 目 的, 以 取 得 合 作 4.2 选 择 部 位 : 通 常 采 用 无 名 指, 婴 幼 儿 手 指 太 小 可 用 大 拇 趾 或 足 跟 采 血 末 梢 血 采 血 法 操 作 方 便, 但 血 循 环 差, 受 气 温 影 响 较 大, 检 查 结 果 不 够 恒 定, 特 别 是 冬 季 波 动 幅 度 更 大, 一 般 情 况 下 不 宜 使 用 4.3 消 毒 : 轻 轻 按 摩 采 血 部 位, 使 其 自 然 充 血, 用 复 合 碘 ( 含 有 效 碘 0.18~0.22%) 消 毒 局 部 皮 肤, 待 干 4.4 采 血 : 用 一 次 性 采 血 针 穿 刺, 穿 刺 必 须 达 到 足 够 的 深 度, 避 免 挤 压, 让 血 液 自 然 流 出, 用 消 毒 棉 球 轻 拭 去 第 一 滴 后, 将 血 液 收 集 在 0.5 ml 离 心 管 (EDTA-K 2 抗 凝 管 ), 约 0.2~0.3 ml 4.5 按 压 : 用 消 毒 干 棉 球 压 住 伤 口, 嘱 采 血 对 象 按 压 5 分 钟 4.6 混 匀 : 用 手 轻 轻 混 匀 标 本 5. 注 意 事 项 5.1 严 格 按 照 无 菌 技 术 操 作 ( 除 按 规 定 穿 戴 工 作 服 外, 还 应 穿 戴 一 次 性 手 套 和 口 罩 ), 防 止 患 者 采 血 部 位 感 染, 保 证 一 人 一 针 一 垫, 杜 绝 交 叉 感 染 如 有 血 液 标 本 溢 出, 应 立 即 对 其 用 过 氧 乙 酸 或 75% 酒 精 溶 液 消 毒 样 品 采 集 过 程 中, 对 所 使 用 的 采 集 材 料 应 妥 善 处 置, 严 格 执 行 无 菌 操 作, 使 用 合 格 的 材 料, 使 用 前 进 行 严 格 检 查, 保 证 安 全 ; 采 血 人 员 对 所 采 集 的 标 本 应 做 好 登 记 工 作, 并 签 名 样 品 采 集 过 程 完 成 后, 对 所 使 用 的 采 集 材 料 应 及 时 妥 善 处 置, 保 证 环 境 和 人 员 安 全 5.2 皮 肤 采 血 时, 应 尽 量 避 开 有 炎 症 化 脓 冻 伤 等 皮 肤 损 害 部 位 处 采 血, 烧 伤 患 者 可 根 据 情 况 选 用 皮 肤 完 整 的 肢 体 末 端 皮 肤 出 汗 时, 应 先 用 干 棉 球 擦 干, 以 避 免 血 液 稀 释 5.3 采 用 末 梢 血 时, 穿 刺 深 度 一 般 以 2.0~2.5mm 为 宜, 不 要 用 力 挤 压 皮 肤, 血 液 应 自 然 流 出 5.4 除 特 殊 情 况 外, 不 要 在 耳 垂 采 血 婴 幼 儿 可 自 拇 指 或 足 跟 两 侧 采 血 6. 标 本 运 输 及 实 验 前 存 放 立 即 送 检, 如 需 保 存, 可 置 2~8 存 放 不 超 过 8 小 时 7. 附 加 检 验 项 目 申 请 7.1 标 本 采 集 送 出 后 需 附 加 检 验 项 目 的, 其 申 请 应 在 标 本 采 集 当 天 上 午 11:30 以 前 电 话 通 知 实 验 室

16 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-004 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 末 梢 血 采 集 版 本 号 :A/0 第 16 页 共 94 页 7.2 附 加 检 验 项 目 申 请 为 本 检 验 科 目 录 外 项 目 的 需 提 前 与 检 验 科 联 系, 以 便 联 系 其 它 实 验 室 进 行 检 测 8. 其 他 如 分 析 失 败, 将 对 同 一 原 始 标 本 进 行 检 验 如 仍 不 能 发 出 报 告 者, 分 析 原 因 并 告 知 受 检 者 重 新 采 样 检 验 9. 相 关 文 件 TZYY-JY-CX-023 样 品 采 集 与 运 输 管 理 程 序

17 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-005 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 动 脉 血 采 集 版 本 号 :A/0 第 17 页 共 94 页 第 五 章 动 脉 血 采 集 1. 目 的 血 气 分 析 是 危 重 急 病 人 常 用 的 检 验 项 目, 常 用 于 判 断 机 体 是 否 存 在 酸 碱 平 衡 失 调 以 及 缺 氧 和 缺 氧 程 度 等 通 常 由 医 生 或 有 经 验 的 护 士 抽 取 动 脉 血, 做 血 气 分 析 2. 适 用 范 围 适 用 于 血 气 分 析 所 需 动 脉 血 标 本 的 采 集 3. 电 子 检 验 申 请 单 填 写 要 求 填 写 内 容 包 括 : 受 检 者 姓 名 性 别 年 龄 临 床 诊 断 送 检 标 本 检 验 项 目 申 请 年 月 日 申 请 医 生 4. 标 本 采 集 4.1 核 对 : 核 对 检 验 发 票 联 受 检 者 姓 名 及 是 否 已 按 医 嘱 准 备, 向 受 检 者 解 释 操 作 目 的, 以 取 得 合 作 4.2 肝 素 抗 凝 : 采 血 时 用 一 次 性 血 气 分 析 抽 血 专 用 针 筒, 也 可 用 2~5ml 干 燥 注 射 器, 按 无 菌 手 续 抽 取 肝 素 (lml=1000u, 用 生 理 盐 水 配 制 )0.2ml, 来 回 抽 动 针 栓, 使 针 管 全 部 湿 润, 将 多 余 的 肝 素 排 出, 注 射 器 内 死 腔 残 留 的 肝 素 即 可 抗 凝 4.3 选 择 血 管 : 常 用 股 动 脉 肱 动 脉 或 桡 动 脉, 门 诊 常 在 桡 动 脉 处 穿 剌 4.4 消 毒 : 用 复 合 碘 ( 含 有 效 碘 0.18~0.22%) 消 毒 穿 刺 部 位 4.5 穿 刺 : 选 择 动 脉 搏 动 最 强 处 穿 刺 旋 紧 持 针 器 上 的 针 头, 摘 掉 穿 刺 针 上 的 保 护 套, 试 穿 刺 针 是 否 通 畅 进 行 动 脉 穿 刺, 穿 刺 成 功 后, 采 集 动 脉 血 2 ml 4.6 按 压 : 用 棉 签 压 住 进 针 处, 拔 出 针 头, 嘱 采 血 对 象 按 压 5min 4.7 隔 绝 空 气 : 抽 出 后 立 即 用 一 橡 皮 头 封 闭 针 头, 隔 绝 空 气, 将 注 射 器 重 于 手 中 反 复 旋 转 搓 动 即 达 抗 凝, 立 即 送 检 5. 注 意 事 项 5.1 采 血 前 应 核 对 好 姓 名 和 检 验 项 目, 明 确 标 本 要 求 5.2 采 血 中 注 意 隔 绝 空 气, 空 气 中 的 氧 分 压 高 于 动 脉 血, 二 氧 化 碳 分 压 低 于 动 脉 血 根 据 气 体 规 律, 高 分 压 向 低 分 压 弥 散, 血 标 本 如 与 空 气 接 触, 则 使 血 液 中 PO 2 及 PCO 2 都 改 变 而 无 测 定 价 值 5.3 立 即 送 检, 血 液 不 得 放 置 过 久 因 为 离 体 后 的 血 细 胞 的 新 陈 代 谢, 使 ph 及 PO 2 下 降,PCO 2 上 升, 影 响 数 据 的 准 确 性 如 不 能 及 时 送 检 或 标 本 外 送 时, 应 放 入 冰 水 中 保 存 ( 勿 用 冰 快, 以 防 细 胞 破 坏 溶 血 ), 但 必 须 在 2 小 时 内 完 成 检 测 5.4 测 定 前 要 在 室 温 下 放 置 数 分 钟, 因 为 温 度 每 下 降 1 可 使 ph 上 升 0.014, 对 PaO 2 PaCO 2 也 有 影 响 5.5 若 静 脉 采 血, 可 将 手 及 前 臂 浸 入 45 温 水 中 20min, 使 局 部 静 脉 血 动 脉 化, 穿 刺 时 勿 用 压 脉 带, 只 能 缓 缓 吸 引 5.6 也 可 将 手 指 或 耳 垂 ( 婴 儿 取 足 跟 大 趾 或 头 皮 ) 毛 细 血 管 热 敷 或 按 摩, 充 分 动 脉 化, 以 容 量 100µl~ 140µl

18 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-005 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 动 脉 血 采 集 版 本 号 :A/0 第 18 页 共 94 页 肝 素 化 毛 细 玻 管 采 血 针 刺 深 度 以 血 液 自 然 流 出 为 宜, 收 集 时 切 忌 气 泡 引 入 毛 细 玻 管 6. 标 本 运 输 及 实 验 前 存 放 6.1 立 即 送 检 6.2 如 不 能 及 时 送 检, 应 放 入 冰 水 中 保 存 ( 勿 用 冰 快, 以 防 细 胞 破 坏 溶 血 ) 7. 其 它 如 分 析 失 败, 将 对 同 一 原 始 标 本 进 行 检 验 如 仍 不 能 发 出 报 告 者, 分 析 原 因 并 告 知 受 检 者 重 新 采 样 检 验 8. 相 关 文 件 TZYY-JY-CX-023 样 品 采 集 与 运 输 管 理 程 序

19 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-006 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 尿 液 采 集 版 本 号 :A/0 第 19 页 共 94 页 第 六 章 尿 液 采 集 1. 目 的 采 集 尿 液 标 本 以 做 尿 液 常 规 生 化 免 疫 等 检 验 2. 适 用 范 围 适 用 于 本 科 做 尿 液 常 规 生 化 免 疫 等 项 目 所 需 尿 液 标 本 的 采 集 3. 电 子 检 验 申 请 单 填 写 要 求 填 写 内 容 包 括 : 受 检 者 姓 名 性 别 年 龄 临 床 诊 断 送 检 标 本 检 验 项 目 申 请 年 月 日 申 请 医 生 4 标 本 采 集 4.1 核 对 : 检 验 发 票 联 姓 名, 向 受 检 者 解 释 操 作 目 的, 以 取 得 合 作 4.2 尿 常 规 : 住 院 病 人 可 取 晨 起 第 一 次 或 第 二 次 小 便 中 段 尿 约 30ml 置 一 次 性 有 盖 容 器,30min 内 送 检 如 门 急 诊 病 人 可 取 随 机 尿 4.3 尿 淀 粉 酶 : 晨 尿 或 随 机 尿 约 10ml,30min 内 送 检 4.4 妊 娠 试 验 ( 尿 HCG): 晨 尿 中 段 或 随 机 尿 中 段 约 10ml, 立 即 送 检 4.5 尿 三 杯 试 验 : 采 集 时 应 分 三 杯 连 续 取 尿, 中 间 不 应 有 间 断, 各 杯 不 少 于 10ml, 立 即 送 检 4.6 尿 四 蛋 白 β-n- 乙 酰 氨 基 葡 萄 糖 苷 酶 (NAG) 等 : 留 取 随 机 尿,30min 内 送 检 4.7 内 生 肌 酐 清 除 率 24 小 时 尿 蛋 白 等 : 需 加 专 用 防 腐 剂, 留 取 30ml 标 本 及 时 送 检 4.8 细 菌 培 养 : 应 用 无 菌 容 器 收 集 中 段 尿 液 5. 尿 液 标 本 采 集 注 意 事 项 5.1 使 用 清 洁 有 盖 容 器 ( 一 次 性 容 器 为 好 ), 由 透 明 且 不 与 尿 液 发 生 反 应 的 惰 性 材 料 制 成 容 器 不 可 重 复 使 用 容 器 体 积 大 于 50ml, 具 有 直 径 大 于 4.0cm 的 圆 形 开 口, 具 有 较 宽 的 底 部 运 送 容 器 具 有 安 全 稳 妥 的 密 封 装 置, 其 密 封 装 置 易 于 操 作 和 开 启 5.2 容 器 上 应 贴 上 标 记, 不 可 贴 在 盖 子 上 标 记 内 容 必 须 包 括 : 病 人 的 全 名, 可 识 别 病 人 的 标 本 特 异 性 编 码 和 标 本 收 集 的 时 间 5.3 尿 液 标 本 应 避 免 阴 道 分 泌 物 精 液 月 经 血 粪 便 等 混 入 此 外, 还 应 注 意 避 免 烟 灰 糖 纸 等 异 物 混 入 5.4 量 尿 液, 如 收 集 定 时 尿, 容 器 应 足 够 大, 并 加 盖, 必 要 时 加 防 腐 剂 5.5 尿 液 标 本 收 集 后 应 及 时 送 检 及 检 查, 以 免 发 生 细 菌 繁 殖 蛋 白 变 性 细 胞 溶 解 等 5.6 尿 标 本 也 应 避 免 强 光 照 射, 以 免 尿 胆 红 素 尿 胆 原 等 物 质 因 光 照 分 解 或 氧 化 而 减 弱

20 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-006 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 尿 液 采 集 版 本 号 :A/0 第 20 页 共 94 页 6. 尿 液 标 本 保 存 6.1 冷 藏 : 尿 液 置 4 冰 箱 中 可 保 存 6h, 在 24h 内 可 防 止 一 般 细 菌 生 长 及 维 持 较 恒 定 的 弱 酸 性 但 有 些 标 本 冷 藏 后, 由 于 磷 酸 盐 与 尿 酸 盐 的 析 出 与 沉 淀, 妨 碍 对 有 形 成 分 的 观 察 6.2 加 入 化 学 防 腐 剂 大 多 数 防 腐 剂 的 作 用 是 抑 制 细 菌 生 长 和 维 持 酸 性, 常 用 的 有 以 下 几 种 : 甲 醛 ( 福 尔 马 林 400g/L): 每 升 尿 中 加 入 5ml, 用 于 尿 管 型 细 胞 防 腐, 但 注 意 甲 醛 过 量 时 可 与 尿 素 产 生 沉 淀 物, 干 扰 显 微 镜 检 查 但 不 适 于 尿 糖 等 化 学 成 分 检 查 甲 苯 : 每 升 尿 中 加 入 5ml 用 于 尿 糖 尿 蛋 白 等 定 量 检 查 麝 香 草 酚 : 每 升 尿 中 小 于 1g, 既 能 抑 制 细 菌 生 长, 又 能 较 好 地 保 存 尿 中 有 形 成 分, 可 用 于 化 学 成 分 检 查 及 防 腐, 但 如 过 量 可 使 尿 蛋 白 定 性 试 验 加 热 乙 酸 法 出 现 假 阳 性, 还 有 干 扰 尿 胆 色 素 的 检 查 浓 盐 酸 : 每 升 尿 中 加 入 10ml 用 于 尿 17- 酮 类 固 醇 17- 羟 类 固 醇 儿 茶 酚 胺 等 定 量 测 定 不 能 用 于 常 规 检 测 它 破 坏 有 形 成 分, 沉 淀 溶 质, 杀 菌 硼 酸 : 每 升 尿 中 加 入 约 10g, 用 于 蛋 白 质 尿 酸 皮 质 醇 雌 激 素 类 固 醇 等 检 查 氟 化 钠 : 不 能 用 于 常 规 筛 查, 能 防 止 糖 酵 解 用 于 葡 萄 糖 检 查 7. 尿 液 标 本 处 理 标 本 检 验 后, 必 须 经 过 10g/L 过 氧 乙 酸 或 漂 白 粉 消 毒 处 理 后 才 能 排 入 下 水 道 所 用 盛 尿 容 器 及 试 管 等 须 经 30~50g/L 漂 白 粉 澄 清 液 或 10g/L 次 氯 酸 钠 液 中 浸 泡 2h, 也 可 用 5g/L 过 氧 乙 酸 浸 泡 30~60min, 再 用 清 水 冲 洗 干 净 使 用 一 次 性 尿 杯 者, 应 先 消 毒 后 毁 型, 再 销 毁, 或 送 医 疗 垃 圾 站 统 一 处 理, 并 要 做 好 记 录 8. 药 物 对 尿 液 标 本 的 影 响 8.1 典 型 药 物 维 生 素 C 是 最 常 用 的 维 生 素 类 药 物 本 药 水 溶 性 好, 口 服 或 滴 注 后 体 内 代 谢 快, 尿 中 浓 度 迅 速 升 高 维 生 素 C 具 有 较 强 的 还 原 性, 对 尿 液 成 分 测 定 的 影 响 机 制 可 理 解 为 竞 争 性 抑 制 反 应, 使 结 果 减 弱 或 出 现 假 阳 性 一 般 认 为, 常 规 剂 量 口 服 维 生 素 C 对 试 验 结 果 无 影 响, 而 大 剂 量 口 服 特 别 是 静 脉 滴 注 时, 半 小 时 内 尿 液 中 浓 度 迅 速 升 高, 随 着 尿 液 的 浓 缩 其 浓 度 不 断 上 升 高 浓 度 的 维 生 素 C 可 影 响 尿 中 的 葡 萄 糖 隐 血 胆 红 素 和 亚 硝 酸 盐 的 测 定 维 生 素 C 在 碱 性 尿 液 中 不 稳 定, 极 易 分 解, 故 强 碱 性 尿 液 中 往 往 不 考 虑 维 生 素 C 的 干 扰 青 霉 素 是 临 床 最 常 用 的 抗 生 素, 滴 注 后 76% 于 6h 内 以 原 形 从 尿 中 排 出 由 于 青 霉 素 结 构 中 含 有 类 似 蛋 白 质 的 分 子 结 构 中 的 肽 键, 可 使 磺 柳 酸 法 结 果 增 强, 而 干 化 学 法 结 果 减 弱 干 化 学 法 是 基 于 试 纸 带 模 块 上 ph 值 的 变 化, 青 霉 素 分 子 结 构 中 的 -COOH 可 电 离 出 H +, 通 过 H + 影 响 ph 值 的 变 化 而 导 致 尿 蛋 白 阳 性 减

21 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-006 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 尿 液 采 集 版 本 号 :A/0 第 21 页 共 94 页 弱 因 此, 静 脉 滴 注 青 霉 素 最 好 5~6h 后 再 做 尿 液 检 查, 对 蛋 白 尿 患 者 使 用 青 霉 素 治 疗 时, 不 同 的 测 定 方 法 应 考 虑 不 同 的 干 扰 作 用, 干 化 学 法 可 使 结 果 减 弱 甚 至 为 假 阴 性 氧 哌 嗪 青 霉 素 是 青 霉 素 的 衍 生 物, 静 脉 滴 注 后 主 要 以 原 形 从 尿 中 排 出 氧 哌 嗪 分 子 结 构 中 含 有 两 个 牢 固 结 合 的 肽 键, 与 磺 柳 酸 可 发 生 明 显 结 合, 产 生 类 似 尿 蛋 白 的 强 阳 性 反 应, 短 期 内 蛋 白 定 性 可 高 达 ++++ 氧 哌 嗪 青 霉 素 仅 影 响 磺 柳 酸 法 尿 蛋 白 的 测 定, 而 不 影 响 干 化 学 法 的 检 测 因 此, 遇 到 磺 柳 酸 法 尿 蛋 白 强 阳 性, 与 仪 器 检 测 或 显 微 镜 检 查 明 显 不 符 时, 应 详 细 询 问 病 情, 了 解 用 药 史, 及 时 反 馈 给 临 床 8.2 能 影 响 临 床 检 验 结 果 药 物 的 主 要 种 类 抗 生 素 药 物 青 霉 素 类 和 磺 胺 类 药 物 能 增 高 血 液 中 尿 酸 浓 度, 常 误 报 作 痛 风 阳 性 磺 胺 类 抑 制 肠 内 细 菌 繁 殖, 使 尿 胆 素 不 能 还 原 为 尿 胆 原, 使 尿 胆 原 检 查 出 现 混 浊, 无 法 得 出 尿 胆 原 的 正 确 结 果 抗 结 核 药 物 对 尿 液 检 测 结 果 的 影 响 : 结 核 病 患 者 每 日 晨 起 患 者 服 用 异 烟 肼 片, 利 福 平 胶 囊, 乙 胺 丁 醇 片, 吡 嗪 酰 胺 片, 这 四 种 抗 结 核 药 物 组 合 应 用, 广 泛 应 用 于 结 核 病 的 强 化 期 治 疗 但 每 种 抗 结 核 药 都 会 出 现 不 良 反 应, 常 见 有 恶 心, 呕 吐, 皮 疹, 肝 损 害 等 因 此, 在 检 测 服 用 抗 结 核 药 物 的 患 者 尿 液 时, 尿 液 分 析 仪 测 得 蛋 白, 隐 血 呈 阳 性 有 时 ph 值 偏 高 也 能 造 成 尿 蛋 白 阳 性 抗 结 核 药 物 还 对 尿 液 分 析 试 纸 条 成 色 素 干 扰 磺 胺 类 药 对 尿 液 检 测 结 果 的 影 响 : 磺 胺 类 药 物 能 抑 制 肠 内 细 菌 繁 殖, 使 尿 液 中 的 尿 胆 素 不 能 还 原 为 尿 胆 原, 使 尿 胆 原 检 测 出 现 混 浊, 无 法 得 出 正 确 结 果 尿 液 中 含 有 大 量 抗 生 素 时, 尿 白 细 胞 出 现 假 阴 性 因 此 尿 液 测 定 应 以 镜 检 为 诊 断 依 据 另 外 许 多 药 物 如 大 剂 量 先 锋 霉 素, 庆 大 霉 素, 四 环 素 等 可 使 干 化 学 法 产 生 假 阴 性 结 果 抗 糖 尿 病 药 物 对 尿 液 检 测 结 果 的 影 响 : 最 主 要 为 胰 岛 素, 使 用 后 会 出 现 低 血 糖 症 糖 尿 病 的 药 物 损 害 最 常 见 其 他 抗 糖 尿 病 药 物 可 使 肝 脏 受 损, 而 出 现 黄 疸 等 糖 尿 病 患 者 出 现 肾 损 害 时, 尿 液 常 规 尿 蛋 白 可 持 续 阳 性 镇 痛 类 药 物 阿 司 匹 林 氨 基 比 林 等 有 助 于 胆 红 素 氧 化 为 蓝 绿 色 物 质, 使 尿 中 胆 红 素 值 升 高 治 疗 带 状 疱 疹 类 对 尿 液 检 测 结 果 的 影 响 : 临 床 上 常 用 阿 昔 洛 韦 静 滴 治 疗 带 状 疱 疹 阿 昔 洛 韦 是 抗 核 酸 生 物 类 抗 病 毒 类 药 物, 对 疱 疹 病 毒 有 很 强 的 抑 制 作 用, 具 有 高 度 选 择 性, 低 毒, 广 谱 高 效 等 特 点, 但 是 也 有 血 尿 的 发 生 带 状 疱 疹 病 人, 静 脉 滴 注 阿 昔 洛 韦 药 物 后, 检 查 尿 液 常 规, 有 隐 血, 蛋 白 停 用 阿 昔 洛 韦 药 物 后, 改 服 抗 病 毒 中 药, 几 天 后 复 查, 尿 液 常 规 恢 复 正 常 阿 昔 洛 韦 使 用 后 起 效 快, 能 广 泛 分 布 在 组 织 与 体 液 中, 以 肾 组 织 浓 度 最 高 它 经 肾 小 球 过 滤 和 肾 小 管 分 泌 后 从 尿 液 中 排 泄, 通 过 在 肾 脏 中 结 晶 和 滞 留, 特 别 在 尿 道 下 降 的 远 曲 小 管 腔, 影 响 肾 脏 及 泌 尿 系 统 其 它 脏 器 的 功 能, 它 的 血 液 半 衰 期 约 3h 因 此, 用 药 后 密 切 监 测 尿 常 规, 一 旦 发 生 血 尿, 蛋 白 尿 立 刻 停 药 根 据 阿 昔 洛 韦 药 物 的 药 理 特 性, 用 药 后 补 充 血 容 量, 多 饮 水, 以 避 免 药 物 在 尿 液 中 形 成 结 晶, 沉 积 肾 脏 造 成 损 害

22 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-006 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 尿 液 采 集 版 本 号 :A/0 第 22 页 共 94 页 抗 甲 状 腺 药 物 对 尿 液 常 规 的 影 响 : 丙 硫 氧 嘧 啶 和 甲 巯 咪 唑 是 常 用 抗 甲 状 腺 药 物 在 检 测 服 用 这 些 药 物 的 患 者 尿 液 时, 尿 液 分 析 可 测 得 肉 眼 血 尿, 蛋 白 尿 等, 并 伴 肾 功 能 受 损 的 抗 中 性 粒 细 胞 胞 浆 抗 体 (ANCA) 检 查 阳 性 的 血 管 炎 报 道 (ANCA) 是 系 统 性 血 管 炎 的 血 清 标 志 物 此 外, 甲 巯 咪 唑 也 可 引 起 类 似 原 发 性 小 血 管 炎 的 表 现 对 于 服 用 抗 甲 状 腺 药 物 的 患 者, 应 定 期 查 尿 液 常 规 ANCA, 及 时 停 药, 早 期 诊 断, 及 时 应 用 细 胞 毒 性 药 物 和 激 素 降 低 并 减 少 并 发 症, 对 诊 断 和 选 择 治 疗 方 案 以 及 判 断 预 后, 均 有 重 要 意 义 使 检 验 标 本 着 色 的 药 物 : 对 尿 液 检 测 结 果 的 影 响 主 要 为 药 物 使 尿 液 染 色, 尿 标 本 如 胆 色 素 偏 高 易 给 其 他 检 测 项 目 产 生 色 素 干 扰 造 成 假 阳 性 如 服 用 维 生 素 B 黄 连 素 等 使 尿 液 呈 黄 色, 服 利 福 平 后 尿 液 呈 橙 红 色 服 用 苯 琥 珀 后 尿 液 呈 橘 红 色 9. 其 它 如 分 析 失 败, 将 对 同 一 原 始 标 本 进 行 检 验 如 仍 不 能 发 出 报 告 者, 分 析 原 因 并 告 知 受 检 者 重 新 采 样 检 验 10. 相 关 文 件 TZYY-JY-CX-023 样 品 采 集 与 运 输 管 理 程 序

23 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-007 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 粪 便 采 集 版 本 号 :A/0 第 23 页 共 94 页 第 七 章 粪 便 采 集 1. 目 的 采 集 粪 便 标 本 以 做 粪 便 常 规 和 其 他 检 验 2. 适 用 范 围 适 用 于 本 科 做 粪 便 常 规 和 其 他 检 验 项 目 所 需 粪 便 标 本 的 采 集 3. 电 子 检 验 申 请 单 填 写 要 求 填 写 内 容 包 括 : 受 检 者 姓 名 性 别 年 龄 临 床 诊 断 送 检 标 本 检 验 项 目 申 请 年 月 日 申 请 医 生 4. 标 本 采 集 4.1 核 对 检 验 发 票 联 姓 名, 向 受 检 者 解 释 操 作 目 的, 以 取 得 合 作 4.2 采 集 粪 便 标 本 的 方 法 因 检 查 目 的 不 同 而 有 差 别, 如 一 般 检 验 留 取 新 鲜 指 头 大 小 ( 约 5g) 新 鲜 粪 便 即 可, 放 入 干 燥 清 洁 无 吸 水 性 的 有 盖 容 器 内 送 检 血 吸 虫 毛 蚴 孵 化 则 留 新 鲜 粪 便 不 少 于 30g 细 菌 检 查 的 粪 便 标 本 应 收 集 于 灭 菌 封 口 的 容 器 内, 勿 混 入 消 毒 剂 及 其 它 化 学 药 品, 并 立 即 送 验 检 查 4.3 检 查 蛲 虫 卵 需 要 用 软 黏 透 明 纸 拭 子, 在 清 晨 排 便 前 由 肛 门 四 周 拭 取 标 本, 也 可 用 棉 拭 子 拭 取, 但 均 须 立 即 镜 检 4.4 检 查 阿 米 巴 滋 养 体, 应 于 排 便 后 立 即 送 检 冬 季 需 采 取 保 温 措 施, 迅 速 送 检 4.5 一 般 检 验 不 应 该 采 取 尿 壶 或 便 盆 中 的 粪 便 标 本 若 标 本 中 混 入 尿 液, 可 使 柔 弱 的 原 虫 致 死 用 白 明 胶 膜 法 检 查 粪 便 中 的 胰 蛋 白 酶 活 性 时, 可 因 尿 液 中 存 在 溶 解 白 明 胶 的 物 质 而 导 致 其 检 查 结 果 错 误 的 增 高 粪 便 标 本 中 也 不 可 混 入 植 物 泥 土 污 水 等, 因 腐 生 性 原 虫 真 菌 抱 子 植 物 种 子 花 粉 易 混 淆 实 验 结 果 4.6 粪 便 标 本 应 选 择 其 中 脓 血 粘 液 等 病 理 成 分, 若 无 病 理 成 分, 可 多 部 位 取 材 采 取 标 本 后, 应 在 一 小 时 内 完 成 检 查, 否 则 可 因 ph 及 消 化 酶 等 影 响, 而 使 粪 便 中 细 胞 成 分 破 坏 分 解 4.7 检 查 胆 石 胰 石 寄 生 虫 体 及 虫 卵 计 数, 应 收 集 24h 粪 便 送 验 4.8 隐 血 试 验, 应 嘱 患 者 于 收 集 标 本 前 3 天 起 禁 食 动 物 性 食 物 连 续 检 查 3 天, 并 选 取 外 表 及 内 层 粪 便 收 集 标 本 后 须 迅 速 进 行 检 查, 以 免 因 长 时 间 放 置 使 隐 血 反 应 的 敏 感 度 降 低 4.9 细 菌 检 验 用 标 本 应 及 时 送 检 5. 可 使 粪 便 变 色 的 药 物 5.1 使 粪 便 变 白 色 的 药 物 : 抗 酸 剂 ( 氢 氧 化 铝 等 ) 5.2 使 粪 便 变 黄 色 或 绿 色 的 药 物 : 蒽 醌 类 ( 大 黄 等 ) 吲 哚 美 辛 ( 消 炎 痛 ) 5.3 使 粪 便 变 粉 红 至 红 色 或 黑 色 ( 可 能 肠 出 血 ) 的 药 物 : 抗 凝 剂 ( 华 法 林 等 ) 保 泰 松 类 水 杨 酸 类

24 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-007 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 粪 便 采 集 版 本 号 :A/0 第 24 页 共 94 页 5.4 使 粪 便 变 黑 色 的 药 物 : 铋 制 剂 活 性 炭 亚 铁 盐 铁 盐 5.5 使 粪 便 变 红 色 的 药 物 : 利 福 平 恩 波 维 胺 ( 扑 蛲 灵 ) 5.6 使 粪 便 变 泥 土 状 灰 色 的 药 物 : 钡 剂 6. 检 验 后 粪 便 标 本 处 理 6.1 如 盛 器 为 纸 类 物 质, 检 验 完 毕 后 应 用 火 焚 毁 6.2 如 盛 器 为 瓷 器 玻 璃 等 器 皿, 应 浸 人 5% 甲 酣 皂 溶 液 中 24h, 或 0.1% 过 氧 乙 酸 12h, 再 将 粪 便 倒 人 厕 所 6.3 也 可 送 医 疗 垃 圾 站 统 一 处 理, 并 要 做 好 记 录 7. 其 它 如 分 析 失 败, 将 对 同 一 原 始 标 本 进 行 检 验 如 仍 不 能 发 出 报 告 者, 分 析 原 因 并 告 知 受 检 者 重 新 采 样 检 验 8. 相 关 文 件 TZYY-JY-CX-023 样 品 采 集 与 运 输 管 理 程 序

25 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-008 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 前 列 腺 液 采 集 版 本 号 :A/0 第 25 页 共 94 页 第 八 章 前 列 腺 液 采 集 1. 目 的 留 取 前 列 腺 液 标 本 以 做 各 项 检 验 2. 适 用 范 围 适 用 于 本 科 做 前 列 腺 液 分 析 各 项 目 所 需 标 本 的 采 集 3. 电 子 检 验 申 请 单 填 写 要 求 填 写 内 容 包 括 : 受 检 者 姓 名 性 别 年 龄 临 床 诊 断 送 检 标 本 检 验 项 目 申 请 年 月 日 申 请 医 生 4. 标 本 采 集 4.1 核 对 检 验 发 票 联 姓 名, 向 受 检 者 解 释 操 作 目 的 注 意 事 项, 以 取 得 合 作 4.2 由 临 床 医 生 采 用 前 列 腺 按 摩 术, 采 集 前 列 腺 液 于 清 洁 玻 片 上 ( 或 容 器 内 ) 立 即 送 检 5. 标 本 运 输 及 实 验 前 存 放 标 本 应 立 即 送 检 6. 其 它 如 分 析 失 败, 将 对 同 一 原 始 标 本 进 行 检 验 如 仍 不 能 发 出 报 告 者, 分 析 原 因 并 告 知 受 检 者 重 新 采 样 检 验 7. 相 关 文 件 TZYY-JY-CX-023 样 品 采 集 与 运 输 管 理 程 序

26 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-009 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 精 液 采 集 版 本 号 :A/0 第 26 页 共 94 页 第 九 章 精 液 采 集 1. 目 的 留 取 精 液 标 本 以 做 各 项 检 验 2. 适 用 范 围 适 用 于 本 科 做 精 液 分 析 各 项 目 所 需 精 液 标 本 的 采 集 3. 电 子 检 验 申 请 单 填 写 要 求 填 写 内 容 包 括 : 受 检 者 姓 名 性 别 年 龄 临 床 诊 断 送 检 标 本 检 验 项 目 申 请 年 月 日 申 请 医 生 4. 标 本 采 集 4.1 核 对 检 验 发 票 联 姓 名, 向 受 检 者 解 释 操 作 目 的 注 意 事 项, 以 取 得 合 作 4.2 用 清 洁 干 燥 广 口 塑 料 或 玻 璃 小 瓶 收 集 精 液, 不 宜 采 用 避 孕 套 内 的 精 液 受 检 者 自 己 采 用 手 淫 方 法 取 精 液 盛 于 干 净 小 瓶 中 内, 立 即 送 交 门 诊 化 验 室 5. 注 意 事 项 5.1 精 液 采 样 前 至 少 禁 欲 3 天, 但 不 超 过 7 天 5.2 采 样 后 1h 内 送 到 检 验 科 5.3 某 些 塑 料 容 器 具 有 杀 精 子 作 用, 但 是 否 合 适 应 事 先 做 试 验 5.4 应 将 射 精 精 液 全 部 送 验 5.5 传 送 时 温 度 应 在 30~ 容 器 必 须 注 明 患 者 姓 名 和 ( 或 ) 识 别 号 ( 标 本 号 或 条 码 号 ), 标 本 采 集 日 期 和 时 间 5.7 和 所 有 体 液 一 样, 精 液 也 必 须 按 照 潜 在 生 物 危 害 物 质 处 理, 因 为 精 液 内 可 能 含 有 肝 炎 病 毒 人 类 免 疫 缺 陷 ( 病 毒 ) 和 疱 疹 病 毒 等 6. 标 本 运 输 及 实 验 前 存 放 6.1 标 本 立 即 送 检 6.2 冬 季 应 保 温 送 检 标 本 7. 其 它 如 分 析 失 败, 将 对 同 一 原 始 标 本 进 行 检 验 如 仍 不 能 发 出 报 告 者, 分 析 原 因 并 告 知 受 检 者 重 新 采 样 检 验 8. 相 关 文 件 TZYY-JY-CX-023 样 品 采 集 与 运 输 管 理 程 序

27 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-010 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 脑 脊 液 采 集 版 本 号 :A/0 第 27 页 共 94 页 第 十 章 脑 脊 液 采 集 1. 目 的 抽 取 脑 脊 液 标 本 以 做 常 规 生 化 免 疫 细 菌 学 等 项 目 检 验 2. 适 用 范 围 适 用 于 本 科 做 常 规 生 化 免 疫 细 菌 学 检 验 的 脑 脊 液 标 本 采 集 3. 电 子 检 验 申 请 单 填 写 要 求 填 写 内 容 包 括 : 受 检 者 姓 名 性 别 年 龄 临 床 诊 断 送 检 标 本 检 验 项 目 申 请 年 月 日 申 请 医 生 4. 标 本 采 集 4.1 标 本 由 临 床 医 生 通 过 腰 椎 穿 刺 采 集 穿 刺 应 顺 利, 避 免 将 血 液 混 入 标 本 4.2 部 位 以 髂 后 上 棘 连 线 与 后 正 中 线 的 交 点 为 穿 刺 点, 相 当 于 第 3~4 腰 椎 棘 突 间 隙, 有 时 也 可 在 上 一 或 下 一 腰 椎 间 隙 进 行 4.3 方 法 患 者 侧 卧 于 硬 板 床, 背 部 与 床 面 垂 直, 两 手 抱 膝 紧 贴 腹 部, 头 向 前 胸 屈 曲, 使 躯 干 呈 弓 形, 脊 柱 尽 量 后 凸 以 增 宽 脊 椎 间 隙 常 规 消 毒, 戴 无 菌 手 套, 覆 盖 无 菌 洞 巾, 用 2% 利 多 卡 因 自 皮 肤 到 椎 间 韧 带 作 局 部 麻 醉 术 者 用 左 手 固 定 穿 刺 皮 肤, 右 手 持 穿 刺 针 以 垂 直 背 部 方 向 缓 缓 刺 入, 针 尖 稍 斜 向 头 部, 成 人 进 针 深 度 约 4~6cm, 儿 童 约 2~4cm 当 针 头 穿 过 韧 带 与 硬 脑 膜 时, 有 阻 力 突 然 消 失 落 空 感, 此 时 可 将 针 芯 慢 慢 抽 出, 即 可 见 脑 脊 液 流 出 放 液 前 先 接 上 测 压 管 测 量 压 力, 正 常 侧 卧 位 脑 脊 液 压 力 为 70~180mmH 2 O 或 40~50 滴 每 分 钟 可 作 Queckenstedt 试 验, 了 解 蛛 网 膜 下 腔 有 无 阻 塞 即 在 测 初 压 后, 由 助 手 先 压 迫 一 侧 颈 静 脉 约 10 秒, 再 压 另 一 侧, 最 后 同 时 压 双 侧 颈 静 脉 正 常 压 迫 静 脉 后, 脑 脊 液 压 力 立 即 迅 速 升 高 一 倍 左 右, 解 除 压 迫 后 10~ 20 秒, 迅 速 降 至 原 来 水 平, 称 为 梗 阻 试 验 阴 性, 示 蛛 网 膜 下 腔 通 畅 若 压 迫 颈 静 脉 后, 不 能 使 脑 脊 液 压 力 升 高, 则 为 梗 阻 试 验 阳 性, 示 蛛 网 膜 下 腔 完 全 阻 塞 若 施 压 后 压 力 缓 慢 上 升, 放 松 后 又 缓 慢 下 降, 示 有 不 完 全 阻 塞 颅 内 压 增 高 者, 禁 作 此 试 验 撤 去 测 压 管, 收 集 脑 脊 液 2~5ml 送 检 ; 将 脑 脊 液 分 别 收 集 于 三 个 无 菌 试 管 或 小 瓶 中, 每 管 1~2ml 第 一 管 做 细 菌 培 养, 必 须 留 于 无 菌 小 试 管 中, 第 二 管 做 化 学 或 免 疫 学 检 查, 第 三 管 做 一 般 性 状 检 查 和 显 微 镜 检 查 术 毕, 将 针 芯 插 入 后 一 起 拔 出 穿 刺 针, 覆 盖 消 毒 纱 布, 胶 布 固 定 去 枕 平 卧 4~6 小 时, 以 免 引 起 术 后 低 颅 压 头 痛 4.4 标 本 应 及 时 送 检 并 及 时 检 验, 一 般 不 超 过 1 小 时

28 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-010 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 脑 脊 液 采 集 版 本 号 :A/0 第 28 页 共 94 页 5. 注 意 事 项 5.1 严 格 掌 握 禁 忌 症, 凡 疑 有 颅 内 压 升 高 者 必 须 先 作 眼 底 检 查, 如 有 明 显 视 神 经 乳 头 水 肿 或 有 脑 疝 先 兆 者, 禁 忌 穿 刺 凡 患 者 处 于 休 克 衰 竭 或 濒 危 状 态 以 及 局 部 皮 肤 有 炎 症, 颅 后 窝 有 占 位 性 病 变 者 均 列 为 禁 忌 5.2 穿 刺 时 患 者 如 出 现 呼 吸 脉 搏 面 色 异 常 时, 应 立 即 停 止 操 作, 并 作 出 相 应 处 理 5.3 鞘 内 给 药 时, 应 先 放 出 等 量 脑 脊 液, 然 后 再 等 量 置 换 性 药 液 注 入 5.4 标 本 采 集 前 应 核 对 好 姓 名 和 检 验 项 目, 明 确 标 本 要 求 5.5 收 集 标 本 后, 必 须 立 即 送 检 久 置 可 致 细 胞 破 坏, 影 响 细 胞 计 数 及 分 类 检 查 ; 葡 萄 糖 含 量 降 低 ; 病 原 菌 破 坏 或 溶 解 5.6 细 胞 计 数 标 本 应 避 免 标 本 凝 固, 遇 高 蛋 白 标 本 时, 可 用 EDTA 盐 抗 凝 6. 标 本 运 输 及 实 验 前 存 放 6.1 脑 脊 液 标 本 应 立 即 送 检 6.2 用 于 微 生 物 检 验 的 标 本 应 注 意 保 温, 不 可 置 冰 箱 保 存 7. 其 它 如 分 析 失 败, 将 对 同 一 原 始 标 本 进 行 检 验 如 仍 不 能 发 出 报 告 者, 分 析 原 因 并 告 知 受 检 者 重 新 采 样 检 验 8. 相 关 文 件 TZYY-JY-CX-023 样 品 采 集 与 运 输 管 理 程 序

29 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-011 浆 膜 腔 积 液 ( 胸 水 ) 采 集 版 本 号 :A/0 第 29 页 共 94 页 第 十 一 章 浆 膜 腔 积 液 ( 胸 水 ) 采 集 1. 目 的 抽 取 浆 膜 腔 积 液 ( 胸 水 ) 标 本 以 做 各 项 检 验 2. 适 用 范 围 适 用 于 本 科 做 临 检 生 化 免 疫 微 生 物 等 项 目 所 需 的 浆 膜 腔 积 液 ( 胸 水 ) 采 集 3. 电 子 检 验 申 请 单 填 写 要 求 填 写 内 容 包 括 : 受 检 者 姓 名 性 别 年 龄 临 床 诊 断 送 检 标 本 检 验 项 目 申 请 年 月 日 申 请 医 生 4. 标 本 采 集 4.1 标 本 由 临 床 医 师 穿 刺 采 集 穿 刺 应 顺 利, 避 免 将 血 液 混 入 标 本 4.2 部 位 在 胸 部 叩 诊 实 音 最 明 显 的 部 位, 一 般 取 肩 胛 线 或 腋 后 线 第 7~8 肋 间, 有 时 也 可 取 腋 中 线 第 6~7 肋 间 或 腋 前 线 第 5 肋 间 4.3 方 法 取 坐 位, 两 前 臂 置 于 椅 背 上, 前 额 伏 于 前 臂 上 ; 不 能 起 床 者 可 取 半 卧 位, 前 臂 上 举 抱 于 枕 部 常 规 消 毒, 拿 无 菌 手 套, 覆 盖 无 菌 洞 巾 用 2% 利 多 卡 因 在 下 一 肋 骨 上 缘 的 穿 刺 点 自 皮 肤 至 胸 膜 壁 层 进 行 局 部 浸 润 麻 醉 术 者 以 左 手 食 指 和 中 指 固 定 穿 刺 部 位 皮 肤, 右 手 将 穿 刺 针 的 三 通 活 栓 转 到 与 胸 腔 关 闭 处, 再 将 穿 刺 针 在 麻 醉 处 缓 缓 刺 入, 当 针 锋 抵 挡 感 突 然 消 失 时, 将 三 通 活 栓 转 至 与 胸 腔 相 通, 进 行 抽 液 注 射 器 抽 满 后, 转 动 三 通 活 栓 使 其 与 外 界 相 通, 排 出 液 体 如 用 较 粗 的 长 穿 刺 针 代 替 胸 腔 穿 刺 针 时, 先 将 针 座 后 连 续 的 橡 皮 管 用 血 管 钳 夹 住, 然 后 进 行 穿 刺, 进 入 胸 腔 后 再 接 上 注 射 器, 松 开 止 血 钳, 抽 吸 液 体, 抽 满 后 再 次 夹 住 橡 皮 管, 取 下 注 射 器, 将 液 体 注 入 弯 盘, 计 量 及 送 检, 作 培 养 时 应 用 无 菌 操 作 法 留 标 本 抽 液 结 束 后 拔 出 穿 刺 针, 覆 盖 无 菌 纱 布, 稍 用 力 压 迫 片 刻, 用 胶 布 固 定 后 嘱 患 者 静 卧 4.4 标 本 应 及 时 送 检 并 及 时 检 验, 一 般 不 超 过 1 小 时 5. 注 意 事 项 5.1 手 术 前 向 患 者 说 明 穿 刺 目 的, 消 除 顾 虑, 精 神 紧 张 者, 可 于 术 前 半 小 时 给 地 西 泮 10mg, 或 可 待 因 30mg 以 镇 静 止 痛 5.2 术 中 密 切 观 察 患 者 反 应, 如 有 头 晕 面 色 苍 白 出 汗 心 悸 胸 部 压 迫 感 等 反 应, 或 出 现 连 续 性 咳 嗽 气 促 等 现 象, 应 立 即 停 止 抽 液, 并 皮 下 注 射 0.1% 肾 上 腺 素 0.3~0.5ml 或 进 行 其 他 对 症 处 理 5.3 一 次 抽 液 不 应 过 多, 诊 断 抽 液 50~100ml 即 可 ; 减 压 抽 液, 首 次 不 超 过 600ml, 以 后 每 次 不 超 过 1000ml; 如 为 脓 胸, 每 次 尽 量 抽 尽 5.4 严 格 无 菌 操 作, 操 作 中 防 止 空 气 进 入 胸 腔, 始 终 保 持 胸 腔 血 压

30 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-011 浆 膜 腔 积 液 ( 胸 水 ) 采 集 版 本 号 :A/0 第 30 页 共 94 页 5.5 标 本 采 集 前 应 核 对 好 姓 名 和 检 验 项 目, 明 确 标 本 要 求 5.6 收 集 标 本 后, 为 防 止 细 胞 变 性 出 现 凝 固 或 细 菌 破 坏 溶 解 等, 必 须 立 即 送 检 为 防 止 凝 固, 最 好 加 入 100g/L 乙 二 胺 四 乙 酸 二 钠 或 二 钾 (EDTA 钠 盐 或 钾 盐 ) 抗 凝, 每 0.1ml 可 抗 凝 6ml 浆 膜 腔 积 液, 及 时 完 成 细 胞 涂 片 检 查 5.7 ph 测 定 应 用 肝 素 抗 凝 专 用 采 样 器 6. 标 本 运 输 及 实 验 前 存 放 6.1 及 时 送 检 6.2 微 生 物 检 验 标 本 不 应 置 于 冰 箱 内, 以 免 细 菌 死 亡 而 使 培 养 阴 性 7. 其 它 如 分 析 失 败, 将 对 同 一 原 始 标 本 进 行 检 验 如 仍 不 能 发 出 报 告 者, 分 析 原 因 并 告 知 受 检 者 重 新 采 样 检 验 8. 相 关 文 件 TZYY-JY-CX-023 样 品 采 集 与 运 输 管 理 程 序

31 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-012 浆 膜 腔 积 液 ( 腹 水 ) 采 集 版 本 号 :A/0 第 31 页 共 94 页 第 十 二 章 浆 膜 腔 积 液 ( 腹 水 ) 采 集 1. 目 的 抽 取 浆 膜 腔 积 液 ( 腹 水 ) 标 本 以 做 各 项 检 验 2. 适 用 范 围 适 用 于 本 科 做 临 检 生 化 免 疫 微 生 物 等 项 目 所 需 的 浆 膜 腔 积 液 ( 腹 水 ) 采 集 3. 电 子 检 验 申 请 单 填 写 要 求 填 写 内 容 包 括 : 受 检 者 姓 名 性 别 年 龄 临 床 诊 断 送 检 标 本 检 验 项 目 申 请 年 月 日 申 请 医 生 4. 操 作 步 骤 : 4.1 标 本 由 临 床 医 师 穿 刺 采 集 穿 刺 应 顺 利, 避 免 将 血 液 混 入 标 本 4.2 部 位 左 下 腹 脐 与 骼 前 上 棘 连 线 的 中 外 1/3 交 点 脐 与 耻 骨 联 合 连 线 中 点 上 方 1.0cm, 偏 左 或 偏 右 1.5cm 处 侧 卧 位, 在 脐 水 平 与 腋 中 线 之 延 长 线 相 交 处 此 处 常 用 于 诊 断 性 穿 刺 少 量 积 液, 尤 其 有 包 裹 性 分 隔 时, 须 在 B 超 指 导 下 定 位 穿 刺 4.3 方 法 术 前 须 排 尿 以 防 穿 刺 损 伤 膀 胱 取 坐 位 靠 背 椅 上, 衰 弱 者 可 取 半 卧 位 平 卧 位 或 侧 卧 位 常 规 消 毒, 戴 无 菌 手 套, 覆 盖 消 毒 洞 巾, 自 皮 肤 至 壁 层 腹 膜 以 2% 利 多 卡 因 作 局 部 麻 醉 术 者 左 手 固 定 穿 刺 皮 肤, 右 手 持 穿 刺 针 经 麻 醉 处 垂 直 刺 入 腹 壁, 待 针 尖 抵 挡 感 突 然 消 失 时, 示 针 尖 已 穿 过 壁 层 腹 膜, 即 可 抽 取 腹 水, 计 量 并 留 样 送 检 诊 断 性 穿 刺, 可 直 接 用 20ml 或 50ml 注 射 器 及 适 当 针 头 进 行 ; 大 量 放 液 时, 可 用 8 号 或 9 号 针, 并 于 针 座 接 一 橡 皮 管 接 容 器 并 留 取 标 本 送 检, 作 培 养 时 应 用 无 菌 操 作 法 留 标 本 放 液 后 拔 出 穿 刺 针, 覆 盖 消 毒 纱 布, 以 手 指 压 迫 数 分 钟, 再 用 胶 布 固 定 大 量 放 液 后, 需 束 以 多 头 腹 带, 以 防 腹 压 骤 降 内 脏 血 管 扩 张 引 起 血 压 下 降 或 休 克 4.4 标 本 应 及 时 送 检 并 及 时 检 验, 一 般 不 超 过 1 小 时 5. 注 意 事 项 5.1 术 中 严 密 观 察 患 者, 如 有 头 晕 心 悸 脉 搏 增 快 及 面 色 苍 白 等, 应 立 即 停 止 操 作, 并 作 适 当 处 理 5.2 放 液 不 易 过 快 过 多, 肝 硬 化 患 者 一 次 放 液 一 般 不 超 过 3000ml, 过 多 放 液 可 诱 发 肝 性 脑 病 和 电 解 质 紊 乱 5.3 放 腹 水 时 若 流 出 不 畅, 可 将 穿 刺 针 稍 作 移 动 或 稍 变 换 体 位 5.4 术 后 嘱 患 者 平 卧 并 使 穿 刺 针 孔 位 于 上 方 以 免 腹 水 漏 出

32 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-012 浆 膜 腔 积 液 ( 腹 水 ) 采 集 版 本 号 :A/0 第 32 页 共 94 页 5.5 放 液 前 后 均 应 测 量 腹 围 脉 搏 血 压 检 查 腹 部 体 征, 以 观 病 情 变 化 5.6 有 肝 性 脑 病 先 兆, 结 核 性 腹 膜 炎 粘 连 包 块 包 虫 病 及 卵 巢 囊 肿 者 禁 忌 穿 刺 5.7 标 本 采 集 前 应 核 对 好 姓 名 和 检 验 项 目, 明 确 标 本 要 求 5.8 收 集 标 本 后, 为 防 止 细 胞 变 性 出 现 凝 固 或 细 菌 破 坏 溶 解 等, 必 须 立 即 送 检 为 防 止 凝 固, 最 好 加 入 100g/L 乙 二 胺 四 乙 酸 二 钠 或 二 钾 (EDTA 钠 盐 或 钾 盐 ) 抗 凝, 每 0.1ml 可 抗 凝 6ml 浆 膜 腔 积 液, 及 时 完 成 细 胞 涂 片 检 查 6. 标 本 运 输 及 实 验 前 存 放 6.1 及 时 送 检 6.2 微 生 物 检 验 标 本 不 应 置 于 冰 箱 内, 以 免 细 菌 死 亡 而 使 培 养 阴 性 7. 其 它 如 分 析 失 败, 将 对 同 一 原 始 标 本 进 行 检 验 如 仍 不 能 发 出 报 告 者, 分 析 原 因 并 告 知 受 检 者 重 新 采 样 检 验 8. 相 关 文 件 TZYY-JY-CX-023 样 品 采 集 与 运 输 管 理 程 序

33 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-013 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 临 床 微 生 物 标 本 采 集 版 本 号 :A/0 第 33 页 共 94 页 第 十 三 章 临 床 微 生 物 标 本 采 集 1. 目 的 采 集 标 本 以 做 临 床 微 生 物 检 验 2. 适 用 范 围 适 用 于 本 科 做 临 床 微 生 物 项 目 所 需 标 本 的 采 集 3. 电 子 检 验 申 请 单 填 写 要 求 填 写 内 容 包 括 : 受 检 者 姓 名 性 别 年 龄 临 床 诊 断 送 检 标 本 检 验 项 目 申 请 年 月 日 申 请 医 生 4. 标 本 采 集 4.1 血 ( 骨 髓 ) 培 养 标 本 采 集 严 格 以 无 菌 操 作 抽 取 血 液 ( 骨 髓 ), 于 酒 精 灯 火 焰 旁, 精 确 而 迅 速 地 将 标 本 注 入 血 培 养 瓶 内, 并 轻 轻 摇 匀, 以 防 凝 固, 血 液 量 应 相 当 于 培 养 液 的 十 分 之 一, 一 般 成 人 5~10ml 儿 童 3~5ml, 骨 髓 穿 刺 液 一 般 为 1~2ml 为 提 高 检 出 率, 应 在 病 人 用 药 前 或 发 热 高 峰 时 采 取 标 本 4.2 尿 液 培 养 标 本 采 集 中 段 尿 采 集 : 是 临 床 上 最 常 用 的 方 法 尿 培 养 最 好 留 取 早 晨 清 洁 中 段 尿 标 本, 嘱 咐 患 者 睡 前 少 饮 水, 成 年 女 性 外 阴 部 先 用 肥 皂 水 清 洗, 再 以 灭 菌 水 冲 洗 尿 道 口, 然 后 排 尿 弃 去 前 段 尿, 留 取 中 段 尿 10ml 左 右 于 无 菌 容 器 内, 立 即 加 盖 送 检 男 性 先 用 肥 皂 水 清 洗 尿 道 口, 再 以 灭 菌 水 冲 洗, 留 取 中 段 尿 肾 盂 尿 采 集 : 由 专 科 医 师 采 集, 用 导 尿 管 采 集 肾 盂 尿, 标 记 清 楚 左 右, 以 免 混 淆 误 诊 膀 胱 穿 刺 采 集 : 使 用 无 菌 注 射 器 直 接 从 耻 骨 上 经 皮 肤 消 毒 穿 入 膀 胱 吸 取 尿 液, 是 评 估 膀 胱 内 细 菌 感 染 的 金 标 准 方 法, 但 有 一 定 的 痛 苦 患 者 难 以 接 受 主 要 用 于 厌 氧 菌 培 养 或 留 取 标 本 困 难 的 婴 儿 尿 标 本 的 采 集 留 置 导 尿 管 法 : 利 用 留 置 导 尿 管 采 集 标 本 时, 应 先 消 毒 导 尿 管 外 部, 按 无 菌 操 作 方 法 用 注 射 器 穿 刺 导 尿 管 吸 取 尿 液, 操 作 时 应 防 止 混 入 消 毒 剂, 注 意 不 能 从 尿 液 收 集 袋 中 采 集 尿 液 直 接 导 尿 法 : 按 常 规 方 法 对 会 阴 局 部 进 行 消 毒 后, 用 导 尿 管 直 接 经 尿 道 插 人 膀 胱, 获 取 膀 胱 尿 液, 可 减 少 尿 液 标 本 污 染, 准 确 地 反 映 膀 胱 感 染 情 况 但 有 可 能 将 下 尿 道 细 菌 引 入 膀 胱, 导 致 继 发 感 染, 一 般 不 提 倡 使 用 集 尿 法 : 怀 疑 结 核 分 枝 杆 菌 感 染 时, 可 用 一 清 洁 容 器 留 24h 尿 取 其 沉 渣 10~15ml 送 检 4.3 粪 便 培 养 标 本 采 集 自 然 排 便 采 集 法 : 自 然 排 便 后, 挑 取 有 脓 血 或 粘 液 部 位 的 粪 便 2~3g, 液 状 粪 便 则 取 絮 状 物 盛 于 无 菌 的 容 器 内 或 置 于 保 存 液 或 增 菌 液 中 送 检 直 肠 拭 子 法 : 对 难 以 获 得 粪 便 或 排 便 困 难 的 患 者 及 婴 幼 儿, 可 采 用 直 肠 拭 子, 将 棉 棒 用 生 理 盐 水 或 甘 油 缓 冲 盐 水 湿 润, 之 后 插 入 肛 门 内 4~5cm, 轻 轻 转 动 一 圈 取 出 标 本 留 取 后, 应 及 时 送 检 ; 防 止 尿 液 混

34 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-013 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 临 床 微 生 物 标 本 采 集 版 本 号 :A/0 第 34 页 共 94 页 入, 以 防 降 低 检 出 阳 性 率 4.4 上 呼 吸 道 标 本 ( 咽 拭 子 ) 采 集 清 水 漱 口, 用 无 菌 生 理 盐 水 湿 润 棉 拭 子, 采 样 时 用 压 舌 板 将 舌 向 下 向 外 压, 无 菌 棉 拭 子 越 过 舌 根 到 达 咽 后 壁 或 悬 雍 垂 后 侧 或 咽 喉 部 发 红 灰 白 色 可 疑 假 膜 部 位, 反 复 涂 抹 数 次 后 小 心 退 出, 随 即 置 于 无 菌 试 管 内 塞 紧 塞 子 送 检 4.5 下 呼 吸 道 分 泌 物 ( 痰 液 ) 采 集 自 然 咳 痰 法 : 以 晨 痰 为 佳, 采 集 标 本 前 应 用 冷 开 水 漱 口, 清 洁 口 腔 和 牙 齿 用 力 咳 出 呼 吸 道 深 部 的 痰, 标 本 量 应 不 少 于 1ml 咳 痰 困 难 者 可 雾 化 吸 入 加 温 至 45 的 100g/L 氯 化 钠 溶 液, 使 痰 液 易 于 排 出 纤 维 支 气 管 镜 抽 吸 法 : 通 常 用 于 给 患 者 行 纤 维 支 气 管 镜 检 查 时 顺 便 抽 取 支 气 管 肺 泡 冲 洗 液 也 是 用 纤 维 支 气 管 镜 采 集, 不 同 的 是 须 灌 入 生 理 盐 水, 使 之 达 支 气 管 肺 泡, 再 重 复 数 次, 目 的 是 将 肺 泡 内 分 泌 物 洗 出 来 同 时 作 菌 落 计 数, 菌 落 数 10cfu/ml 才 具 有 诊 断 意 义 此 标 本 适 用 于 厌 氧 菌 的 培 养, 诊 断 是 否 由 厌 氧 菌 引 起 的 肺 脓 肿 气 管 穿 刺 法 : 仅 用 于 昏 迷 患 者 用 l4 号 针 头 经 环 状 与 甲 状 软 骨 膜 小 心 穿 刺, 再 以 聚 乙 烯 导 管 经 针 管 伸 至 气 管, 然 后 以 针 筒 套 住 导 管 往 后 拉 抽 吸 分 泌 物, 这 样 的 标 本 适 用 于 厌 氧 培 养 小 儿 取 痰 法 : 用 弯 压 舌 板 向 后 压 舌, 将 拭 子 伸 入 咽 部, 小 儿 经 压 舌 刺 激 咳 嗽 时, 可 喷 出 肺 部 或 气 管 分 泌 物 粘 在 拭 子 上 送 检 幼 儿 还 可 用 手 指 轻 叩 胸 骨 柄 上 方, 以 诱 发 咳 痰 如 用 漂 浮 法 或 浓 集 法 查 抗 酸 杆 菌, 需 留 12~24h 痰 液 4.6 穿 刺 液 标 本 采 集 脑 脊 液 采 集 : 怀 疑 为 脑 膜 炎 者, 应 立 即 采 集 脑 脊 液, 最 好 在 使 用 抗 菌 药 物 之 前 采 集 标 本 无 菌 腰 穿 采 集 脑 脊 液 3~5ml, 分 别 注 入 3 支 无 菌 试 管, 每 支 试 管 脑 脊 液 量 为 1~2ml 如 用 于 检 测 细 菌 或 病 毒, 脑 脊 液 量 应 不 少 于 1ml; 如 果 用 于 检 测 真 菌 或 抗 酸 杆 菌, 脑 脊 液 量 不 少 于 2ml 胆 汁 胸 腹 水 心 包 液 关 节 液 等 其 它 穿 刺 液 : 一 般 在 患 者 使 用 抗 菌 药 物 之 前 或 停 止 用 药 后 1~2d 采 集 用 针 穿 刺 法 抽 取 标 本 或 外 科 手 术 方 法 采 集 标 本, 然 后 注 入 无 菌 试 管 或 小 瓶 内, 立 即 送 实 验 室 尽 可 能 采 集 较 多 的 量, 至 少 1ml 4.7 泌 尿 生 殖 道 标 本 采 集 尿 道 分 泌 物 :1 男 性 患 者 清 洗 尿 道 口, 采 取 从 尿 道 口 溢 出 的 脓 性 分 泌 物 或 用 无 菌 拭 子 从 尿 道 内 2~ 4cm 处 取 分 泌 物 如 无 脓 液 溢 出, 可 通 过 按 摩, 促 使 分 泌 物 溢 出 2 女 性 患 者 清 洗 尿 道 口 后, 通 过 阴 道 内 诊 压 迫 尿 道 或 向 前 按 摩, 使 分 泌 物 溢 出 无 肉 眼 可 见 的 脓 液, 可 用 灭 菌 拭 子 轻 轻 深 入 前 尿 道 内 采 集 标 本 巴 氏 腺 尿 道 旁 腺 分 泌 物 : 清 洗 或 局 部 消 毒 后, 压 迫 腺 体 可 使 分 泌 物 溢 出, 集 于 灭 菌 容 器 或 用 灭 菌 拭 子 蘸 取 阴 道 宫 颈 分 泌 物 : 用 窥 器 扩 张 阴 道, 用 灭 菌 棉 拭 子 采 取 阴 道 口 或 宫 颈 管 1~2cm 处 分 泌 物 培 养 或 涂 片 镜 检

35 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-013 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 临 床 微 生 物 标 本 采 集 版 本 号 :A/0 第 35 页 共 94 页 宫 腔 分 泌 物 : 在 怀 疑 有 急 性 宫 腔 内 感 染 时, 原 则 上 不 采 取 宫 腔 分 泌 物, 以 免 引 起 感 染 播 散 ; 必 要 时 用 灭 菌 导 管 抽 取, 导 管 外 套 一 层 保 护 膜, 经 子 宫 颈 插 入 宫 腔 后 再 刺 穿 保 护 膜 抽 取 分 泌 物 前 列 腺 按 摩 液 : 清 洗 尿 道 口, 冲 洗 尿 道 膀 胱 后, 用 前 列 腺 按 摩 法 采 集 前 列 腺 按 摩 液, 用 无 菌 容 器 收 集 精 液 : 受 检 者 应 5 天 以 上 未 排 精, 清 洗 尿 道 口, 采 用 手 淫 法 或 体 外 排 精 法, 射 精 于 灭 菌 容 器 送 检 溃 疡 分 泌 物 : 用 灭 菌 9g/L 氯 化 钠 溶 液 清 洗 患 处, 用 无 菌 拭 子 取 其 边 缘 或 基 底 部 的 分 泌 物, 置 灭 菌 试 管 内 送 检 组 织 标 本 : 感 染 部 位 的 组 织 可 作 组 织 印 片 和 培 养 一 二 期 梅 毒 感 染 时 可 取 活 体 组 织 荧 光 抗 体 染 色 或 镀 银 染 色, 检 查 病 原 体 ; 组 织 磨 碎 成 细 胞 匀 浆 接 种 于 液 体 培 养 基 4.8 烧 伤 患 者 感 染 标 本 采 集 : 烧 伤 12h 后 用 无 菌 棉 拭 子 以 无 菌 操 作 直 接 从 多 个 烧 伤 创 面 取 样 4.9 脓 液 及 创 面 分 泌 物 标 本 采 集 开 放 性 脓 肿 : 采 样 前 用 无 菌 盐 水 冲 洗 伤 口, 拭 去 表 面 污 染 脓 液, 用 无 菌 棉 拭 子 挑 取 病 灶 深 部 脓 液 瘘 管 也 可 以 无 菌 手 续 采 取 组 织 放 入 无 菌 试 管 内 送 检 封 闭 性 脓 肿 : 严 格 病 灶 皮 肤 或 黏 膜 表 面 的 消 毒 后, 用 无 菌 干 燥 注 射 器 穿 刺 抽 取, 置 无 菌 试 管 内 送 检, 或 切 开 排 脓 时 无 菌 拭 子 采 集 深 部 脓 液 应 首 先 用 无 菌 生 理 盐 水 清 洗 脓 液 及 病 灶 的 杂 菌, 再 采 集 标 本, 以 免 影 响 检 验 结 果 如 为 慢 性 感 染 可 取 感 染 坏 死 组 织 与 健 康 组 织 之 间 的 少 许 组 织 作 为 培 养 标 本 4.10 咽 喉 鼻 耳 眼 分 泌 物 标 本 的 采 集 耳 鼻 鼻 咽 分 泌 物 : 将 棉 拭 子 沾 取 少 许 无 菌 生 理 盐 水 ( 如 沾 取 的 太 多, 可 在 无 菌 生 理 盐 水 瓶 壁 上 挤 去 多 余 的 水 份 ), 然 后 直 接 用 拭 子 涂 抹 病 灶 部 位, 切 勿 接 触 周 围 粘 膜 或 皮 肤, 将 棉 拭 放 回 无 菌 试 管 中 送 检 眼 分 泌 物 : 先 用 无 菌 生 理 盐 水 冲 洗 眼 部, 然 后 用 棉 拭 子 拭 干, 再 用 无 菌 棉 拭 子 采 集 分 泌 物 4.11 静 脉 管 道 标 本 采 集 从 病 人 体 内 拔 出 静 脉 插 管, 用 无 菌 技 术 剪 去 导 管 体 外 部 分, 体 内 段 导 管 立 即 置 血 平 皿 上 作 滚 动 涂 布 接 种 不 能 作 床 边 接 种 者, 将 导 管 置 含 少 量 生 理 盐 水 的 无 菌 试 管 内 送 检 也 可 将 剪 下 的 导 管 体 内 段 置 肉 汤 内 增 菌, 但 不 能 区 分 导 管 感 染 菌 与 少 量 定 植 菌 有 些 标 本 的 微 生 物 学 检 验 在 诊 断 感 染 或 指 导 治 疗 上 无 多 大 价 值, 如 Foley 导 管 的 尖 端 恶 露 呕 吐 物 结 肠 造 口 术 的 渗 出 物 等, 一 般 不 进 行 培 养 口 腔 及 牙 周 损 伤 处 褥 疮 及 静 脉 曲 张 处 烧 伤 浅 层 坏 死 及 肛 周 脓 肿 等 部 位 标 本, 应 先 彻 底 清 疮 后 再 取 组 织 送 检 冲 洗 用 的 导 管 静 脉 导 管 及 动 脉 导 管 应 在 进 入 部 位 的 皮 肤 消 毒 后, 小 心 取 出, 以 无 菌 方 法 切 去 皮

36 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-013 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 临 床 微 生 物 标 本 采 集 版 本 号 :A/0 第 36 页 共 94 页 肤 外 的 短 部, 其 余 部 分 送 检 4.12 厌 氧 菌 感 染 标 本 采 集 如 考 虑 有 厌 氧 菌 感 染 的 可 能, 应 进 行 床 旁 接 种 或 将 抽 取 脓 液 的 注 射 器 内 空 气 排 除, 针 头 插 入 灭 菌 胶 塞 或 直 接 以 加 盖 的 注 射 器 送 检 厌 氧 菌 感 染 的 脓 液 常 有 腐 臭 应 予 注 意 采 集 和 运 送 标 本 是 否 合 格, 对 厌 氧 培 养 是 否 成 功 至 关 重 要, 特 别 要 注 意 两 点 :1 避 免 正 常 菌 群 所 污 染 ;2 由 采 集 至 接 种 前 尽 量 避 免 接 触 空 气 标 本 采 取 完 毕 应 立 即 送 往 细 菌 室 检 测 如 一 时 来 不 及 送, 应 在 室 温 内 作 暂 短 保 存, 一 般 认 为 不 要 冷 藏, 因 冷 藏 对 某 些 细 菌 有 害, 而 且 在 低 温 时 氧 的 溶 解 度 较 高 4.13 真 菌 感 染 标 本 采 集 浅 部 真 菌 感 染 标 本 :1 皮 肤 : 皮 肤 癣 菌 病 采 集 皮 损 边 缘 的 鳞 屑 采 集 前 用 77% 乙 醇 消 毒 皮 肤, 待 挥 发 后 用 手 术 刀 或 显 微 镜 玻 片 边 缘 刮 取 感 染 皮 肤 边 缘, 刮 取 物 放 入 无 菌 培 养 皿 中 送 检 皮 肤 溃 疡 采 集 病 损 边 缘 的 脓 液 或 组 织 等 2 指 ( 趾 ) 甲 : 甲 癣 采 集 病 甲 下 的 碎 屑 或 指 ( 趾 ) 甲 采 集 前 用 77% 乙 醇 消 毒 指 ( 趾 ) 甲, 去 掉 指 ( 趾 ) 甲 表 面 部 分, 尽 可 能 取 可 疑 的 病 变 部 分, 用 修 脚 刀 修 成 小 薄 片,5~6 块 为 宜, 放 入 无 菌 容 器 送 检 3 毛 发 : 采 集 根 部 折 断 处, 至 少 5~6 根 深 部 真 菌 感 染 标 本 :1 血 液 : 采 样 量 视 真 菌 培 养 方 法 而 定, 一 般 为 8~10ml 采 血 后 应 立 即 送 检, 如 不 能 及 时 送 检, 血 培 养 瓶 应 放 室 温 环 境, 但 不 要 超 过 8~9h, 否 则 影 响 血 中 真 菌 的 检 测 2 脑 脊 液 : 采 样 量 不 少 于 3~5ml, 分 别 加 入 两 支 无 菌 试 管 送 检 一 管 作 真 菌 培 养 或 墨 汁 染 色, 另 一 管 可 用 于 隐 球 菌 抗 原 检 测 或 其 他 病 原 菌 培 养 3 其 它 深 部 真 菌 感 染 标 本 : 呼 吸 道 泌 尿 生 殖 道 等 标 本, 采 集 及 送 检 方 法 与 细 菌 血 检 验 相 同 5. 注 意 事 项 5.1 尽 量 在 抗 生 素 使 用 之 前 留 取 标 本 5.2 如 已 给 予 患 者 抗 菌 药 物 治 疗 则 应 使 用 中 和 抗 生 素 的 培 养 瓶 ( 含 树 脂 瓶 和 活 性 炭 瓶 ) 5.3 严 格 无 菌 操 作, 尽 量 避 免 污 染 如 疑 有 污 染 而 必 须 检 验 时 应 注 明 5.4 儿 童 患 者 则 应 使 用 儿 童 培 养 瓶 5.5 尽 量 于 不 同 部 位 采 集 3 次 标 本 送 检 对 急 性 心 内 膜 炎 患 者 1h(2h 内 ) 采 集 3 份 血 培 养, 如 果 所 有 结 果 24h 后 阴 性, 再 采 集 3 份 血 培 养 瓶 入 院 前 两 周 内 接 受 抗 生 素 治 疗 的 患 者, 连 续 三 天 采 集 血 培 养, 每 天 2 份 共 采 集 6~10 次 5.6 血 培 养 不 应 在 静 脉 或 动 脉 的 导 管 中 抽 取, 除 非 静 脉 穿 刺 无 法 得 到 血 液 或 用 来 评 价 与 导 管 感 染 相 关 性 指 标 如 果 抽 取 了 导 管 血, 也 应 同 时 在 其 他 部 位 穿 刺 获 取 非 导 管 内 静 脉 血 液 进 行 血 培 养 5.7 中 段 尿 标 本 应 在 膀 胱 充 盈 ( 有 尿 意 ) 时 留 取 5.8 最 好 取 清 晨 第 一 次 尿 液 ( 保 证 尿 在 膀 胱 内 停 留 6~8 小 时 ) 送 检, 如 确 有 困 难, 则 留 随 机 尿, 但 尿 液 在 膀 胱 内 至 少 置 留 了 4h 以 上

37 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-013 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 临 床 微 生 物 标 本 采 集 版 本 号 :A/0 第 37 页 共 94 页 5.9 尿 标 本 的 采 集 要 尽 量 避 免 或 减 少 尿 道 口 正 常 菌 群 干 扰 5.10 多 数 药 物 均 通 过 尿 液 排 泄, 因 此, 无 论 用 何 种 方 法 采 集 尿 液 均 宜 在 用 药 之 前 或 停 药 3~5 天 后 采 集 标 本 5.11 尿 培 养 瓶 不 得 加 防 腐 剂 或 消 毒 剂 5.12 留 取 尿 量 不 宜 太 多, 试 管 塞 子 与 尿 液 不 应 直 接 接 触 5.13 从 留 置 导 尿 管 中 抽 取 尿 标 本, 要 排 空 导 尿 管 内 陈 旧 尿 液, 抽 取 新 引 出 尿 液 4~6ml 送 检 但 留 置 尿 管 超 过 三 天, 应 避 免 采 用 5.14 尿 采 集 后, 必 须 立 即 送 检, 一 般 不 超 过 2h( 夏 季 保 存 时 间 应 适 当 缩 短 或 冷 藏 保 存 ), 否 则 不 应 培 养 凡 不 能 立 即 送 检 者, 必 须 保 存 于 4 冰 箱, 但 时 间 不 得 超 过 8 小 时 5.15 粪 便 中 虽 含 有 多 种 杂 菌, 但 应 尽 量 使 用 无 菌 容 器 5.16 要 采 集 新 鲜 特 别 是 异 常 部 分 的 标 本 送 检 5.17 直 肠 拭 子 采 样 量 要 足 够, 拭 子 上 肉 眼 应 可 见 粪 便 5.18 棉 拭 子 退 出 时 注 意 避 免 接 触 口 腔 黏 膜 舌 头 等 部 位 5.19 尽 快 送 检, 避 免 棉 拭 子 干 燥 5.20 注 意 收 集 浓 痰 或 粘 稠 痰 液 而 非 唾 液 5.21 尽 量 减 少 上 呼 吸 道 正 常 菌 群 污 染 5.23 送 检 痰 标 本 的 数 量, 一 般 以 送 检 4~6 次 为 佳 5.24 专 用 消 毒 盒 采 集, 立 即 送 检, 以 免 细 胞 与 细 菌 自 溶 破 坏 5.25 痰 量 多 者 先 嘱 患 者 轻 咳, 将 潴 留 在 气 管 内 陈 旧 痰 咳 出 弃 去, 留 新 鲜 痰 送 检 5.26 病 人 初 次 做 痰 结 核 菌 涂 片 检 查, 最 好 留 取 晨 痰 夜 痰 随 机 痰 共 三 次 5.27 严 格 无 菌 操 作, 注 意 保 温 ( 特 别 是 怀 疑 脑 膜 炎 奈 瑟 菌 肺 炎 链 球 菌 嗜 血 杆 菌 时 ), 立 即 送 检 5.28 怀 疑 淋 病 奈 瑟 菌 检 查 时, 不 论 男 女 尿 道 及 宫 颈 均 需 用 拭 子 插 入 尿 道 及 子 宫 颈 3cm 深 部 取 样 送 检, 要 避 免 阴 道 分 泌 物 污 染 拭 子 5.29 液 标 本 要 尽 量 避 免 病 灶 表 面 细 菌 污 染 5.30 创 面 出 血 或 受 伤 12 小 时 换 药 2 小 时 内 等 情 况 下 不 宜 采 集 标 本 5.31 标 本 采 取 完 毕 应 立 即 送 往 细 菌 室 检 测 如 一 时 来 不 及 送, 在 室 温 内 短 暂 保 存, 一 般 不 要 冷 藏 5.32 厌 氧 菌 感 染 标 本 必 须 注 意 尽 可 能 防 止 污 染 正 常 菌 群 和 空 气 接 触 标 本 采 集 好 后, 应 尽 快 送 到 实 验 室, 最 迟 不 超 过 半 小 时 标 本 不 应 放 在 冰 箱 内, 低 温 对 一 些 厌 氧 菌 有 害, 且 低 温 下 标 本 吸 收 氧 气 较 多 6. 标 本 运 输 及 实 验 前 存 放 标 本 采 集 后 应 立 即 送 至 微 生 物 室 标 本 采 集 后 在 室 温 下 超 过 2h 未 送 达 实 验 室 者 可 视 为 不 合 格 标 本

38 文 件 编 号 :TZYY-JY-CJ-013 浙 江 省 台 州 医 院 检 验 科 标 本 采 集 手 册 临 床 微 生 物 标 本 采 集 版 本 号 :A/0 第 38 页 共 94 页 床 边 接 种 可 提 高 病 原 菌 检 出 率, 送 检 标 本 必 须 与 电 子 检 验 申 请 单 有 相 同 的 唯 一 标 识 7. 其 它 如 分 析 失 败, 将 对 同 一 原 始 标 本 进 行 检 验 如 仍 不 能 发 出 报 告 者, 分 析 原 因 并 告 知 受 检 者 重 新 采 样 检 验 8. 相 关 文 件 TZYY-JY-CX-023 样 品 采 集 与 运 输 管 理 程 序