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1 内分泌及代谢病实验室检查 重庆医科大学附属第一医院内分泌科 重庆市糖尿病中心 李启富教授

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4 一 甲亢 定义 : 简称甲亢, 系指多种原因导致甲状腺功能增强, 分泌甲状腺激素 (T 3,T 4 ), 引起的临床综合征 Graves 病最多见,>95% Graves 病只是甲亢的一种类型

5 Graves 病 (Graves Disease) 定义 : 简称 GD, 又称毒性弥漫性甲状腺肿或 Basedow 病 是一种伴甲状腺激素 (TH) 分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病, 临床典型表现为高代谢症群 甲状腺肿大 突眼

6 什么是甲亢最早的实验室指标? TT 4 TT 3 FT 4 FT 3 TSH

7 [ 临床表现 ] 女性 岁多见, 男女之比为 1:4 6 起病缓, 少数在感染 精神创伤后急性起病 典型表现 : 高代谢症群 甲状腺肿大 眼征 老年 小儿常不典型

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9 (Graves disease) *T3 和 T4 分泌过多症群 ( 一 ) 高代谢症群 : 怕热多汗 皮肤温暖潮湿 低热 体重下降 ( 二 ) 神经精神系统 : 易激动 神经过敏 多言多动 紧张多虑等 伸手 伸舌时见细震颤, 腱反射亢进 产生原因 :T3 T4, 交感神经兴奋性

10 ( 三 ) 心血管系统 : 心悸 气短 * ( 严重者发生甲亢性心脏病 ) 其产生也与 T3,T4, 交感神经兴奋性 有关 ( 四 ) 消化系统 : 1 食欲亢进, 而体重下降 2 大便次数增加 一般呈糊状, 可有脂肪泻 (T3 和 T4 刺激肠蠕动 *) 3 可有肝肿大及肝功异常 ( 黄疸 )

11 ( 五 ) 肌肉骨骼系统 : 甲亢性肌病 : 肌无力及肌萎缩, 主要表现为肩胛及骨盆带肌群萎缩及肌无力 周期性麻痹 : 常见于青年男性 GD, 发作时血钾 ( 由于 K + 进入胞内 )

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13 * 甲状腺肿 多呈弥漫性对称性肿大, 质软, 可伴有震颤或血管杂音 ( 甲状腺上下极明显 ) 注意 : 震颤或血管杂音是诊断本病的重要体征 甲状腺肿大程度与甲亢轻重无明显关系 极少数甲状腺位于胸骨后纵隔内

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16 * 眼征 : 即突眼

17 (Graves disease) [ 特殊临床表现 ] 甲状腺危象 系 GD 严重表现, 可危及生命, 主要诱因为感染 各种应激等, 临床表现为高热 (>39 C), 心动过速 (>140 次 / 分 ), 神志焦虑, 烦躁不安, 大汗淋漓, 厌食, 恶心呕吐, 腹痛腹泻, 休克, 终致昏迷 发病确切原因未明

18 淡漠型甲亢 * 主要表现为神志淡漠 乏力 嗜睡 反应迟钝 消瘦等 有时仅表现为腹泻 厌食或心房纤颤

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20 亚临床型甲亢 :T3,T4 正常,TSH 降低 * 什么是甲亢最早的实验室指标? TT 4 TT 3 FT 4 FT 3 TSH

21 [ 实验室检查 ] 一 血清甲状腺激素测定测定方法 : l 放射免疫法 (RIA,radioimmunoassay) l 免疫放射法 (IRMA,immunoradiometric assay) l 免疫化学发光法 (ICMA, immunochemiluminometric assay) l 时间分辨免疫荧光法 (TRIFMA,time-resolved immunofluorometric assay)

22 ( 一 )TT4( 血清总甲状腺素 ) TT3( 血清总三碘甲状腺原氨酸 ) 由于血清中 99.95% 以上的 T4 与蛋白结合 ( 主要是甲状腺素结合球蛋白 /TBG) 妊娠 雌 H 病毒性肝炎等 TBG TT4 雄 H 强的松 低蛋白血症等 TBG TT4 血清中 T3 与蛋白结合达 99.5% 以上, 因此 TT3 也受 TBG 的影响

23 ( 二 )FT4( 血清游离甲状腺素 ),FT3( 血清游离三碘甲状腺原氨酸 ) FT3 FT4 它们是甲状腺激素的活性部分, 不受 TBG 的影响, 直接反应甲状腺功能状态 ** 敏感性和特异性高于 TT4 TT3 ( 三 ) 血清反 T3(reverse T3, rt3) T4 在外周组织的降解产物为 rt3( 无生物活性 ), 其水平与 T4 变化一致 (40%) T3 (40%) rt3

24 二 TSH 测定 : TSH 检测方法的演变和发展

25 按 TSH 检测灵敏度的差异, 分为 4 代 : 分代灵敏度代表方法特点 第一代 1~2mU/ L 第二代 第三代 第四代 0.1 ~ 0.2mU/ L 0.01~ 0.02mU/ L 超过 0.004mU/L 放射免疫分析 (RIA) 免疫放射分析 (IRMA) 酶联免疫吸附测定 (ELISA) 免疫化学发光 (ICMA) 时间分辨荧光 (TR FIA) 改进的 ICMA 方法, 如化学发光与酶免疫分析联合 可以诊断甲减的患者, 但单凭 TSH 测定几乎无法鉴别甲亢者和正常人 敏感性明显提高, 对于甲亢的诊断有一定的参考意义, 但仍不能诊断部分亚临床甲亢 灵敏度高 稳定性好 操作简便, 在甲亢的诊断中, 这种敏感 TSH 的测定已基本可以取代 TRH 兴奋试验和 T 3 抑制试验 灵敏性和特异性较 IRMA 法又提高了很多倍, 故又称为超敏 TSH

26 促甲状腺激素 (TSH) 目前最敏感 最常用和最具临床意义的检测 项目

27 三 联合检测 FT3 FT4 和 TSH 的临床意义 FT4 FT3 TSH 拟诊 升高 升高 降低 甲亢 正常 升高 降低 T 3 甲亢 升高 升高 升高 垂体 TSH 瘤 正常 正常 降低 亚临床甲亢 降低 降低 升高 原发性甲减

28 四 甲状腺摄 131 I 率少用! 甲亢者 3h>25%, 24h>45%, 常有高峰前移

29 五 TPOAb 和 TgAb 的临床意义 1) 桥本氏病 (AIT) 患者 :TPOAb 和 TgAb 是 AIT 的标志性抗体, 在 AIT 中阳性率几乎达到 100% 2) 亚临床型甲减患者 : 若 TPOAb 和 / 或 TgAb 阳性也提示为自身免疫病因 3) GD 患者 : 约 50-75% 的患者亦伴有滴度不等的 TgAb 和 TPOAb

30 正常人群 : 阳性率达 5%-10%, 女性显著高于男性, 老年人阳性率显著增加 在这部分人群中,TPOAb 和 / 或 TgAb 阳性常提示以后发生甲减的可能性较大

31 [ 诊断与鉴别诊断 ] 一 功能诊断二 病因诊断查 TSAb, 若阳性支持 Graves 病诊断 三 鉴别诊断 ( 一 ) 排除其它原因所致的甲亢 1 多结节性甲状腺肿伴甲亢 3 亚急性甲状腺炎伴甲亢 4 碘甲亢 5 桥本氏病 TPOAb TGAb

32 ( 二 ) 单纯性甲状腺肿见于青年女性, 或缺碘地区 无甲亢症状 ( 高代谢症群 眼征 ), 吸 131 I, 但无高峰前移 一般 T3 T4 正常或 T3 stsh utsh 和 TRH 兴奋试验正常 ( 三 ) 神经官能症

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41 二 糖尿病 概 述 糖代谢紊乱的实验室检查

42 糖尿病的诊断

43 糖尿病的实验室检测 葡萄糖的检测糖耐量试验 (OGTT) 血清糖化血红蛋白的检测血清糖化白蛋白测定胰岛素与胰岛素释放试验 C- 肽的检测

44 一 体液葡萄糖检测 1 标本收集和贮存 2 检测方法 (1) 己糖激酶法 (HK) (2) 葡萄糖氧化酶法 (GOD 法 )

45 糖耐量试验 概念适应证操作方法葡萄糖耐量曲线临床意义

46 糖耐量试验口服或注射一定量葡萄糖后, 每间隔一定时间测定血糖水平, 称为糖耐量试验 口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)

47 OGTT 试验适应证 : 1 空腹血糖水平在临界值 (6~7mmol/L) 而又疑为糖尿病患者 ; 2 空腹或餐后血糖浓度正常, 但有发展为糖尿病可能的人群 ; 3 以前糖耐量异常的危险人群 ; 4 妊娠性糖尿病的诊断 ; 5 临床上出现肾病 神经病变和视网膜病而又无法做出合理解释者 ; 6 作为流行病学研究的手段

48 方法 : 坐位取血后 5 分钟内饮入 250ml 含 75g 无水葡萄糖的糖水, 服糖后每隔 30 分钟取血 1 次, 共 4 次 于采血同时, 每隔 1 小时留取尿液作尿糖试验

49 葡萄糖耐量曲线

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53 血清糖化血红蛋白 (HbA 1c ) 的检测 * 临床意义 : 1 HbA 1c 反映测定前 6~8 周内血糖的平均水平, 故可作为糖尿病长期控制的良好指标 2 可鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖, 前者 HbA 1c 水平多增高, 后者正常

54 果糖胺 - 血清糖化白蛋白测定 (GAlb) 临床意义 : 血清白蛋白比血红蛋白半衰期短, 约为 19 天, 测定 GAlb 可有效反映患者过去 2~3 周内平均血糖水平, 是糖尿病近期控制的一个指标

55 胰岛素测定 临床意义 : 1 对有空腹低血糖的患者进行评估 2 确认需胰岛素治疗的糖尿病患者 3 判断 2 型糖尿病的预后 4 评估胰岛素抵抗

56 胰岛素释放试验和 C 肽测定 正常人口服葡萄糖后, 血浆胰岛素水平在 30~60 分钟上升至高峰, 可为基础值的 5~10 倍, 3~4 小时恢复到基础水平 C 肽水平升高 5~6 倍 血胰岛素和 C 肽测定有助于了解 B 细胞合成和分泌功能以及指导治疗, 但不作为诊断糖尿病的依据

57 三 性激素的测定 性激素的分泌主要受下丘脑和脑垂体的控制 在人类, 由于人种的不同 生长发育期的变化以及性别的差异 生理周期的变化和环境的不同等都会使性激素的水平有较大的变化

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65 电化学发光分析仪检测项目甲状腺疾病 TSH T3 FT3 T4 FT4 T-Uptake Tg Anti-Tg* Anti-TPO Anti-TSH -receptor* 内分泌性激素 AFP HCG Progesterone Estradiol β-hcg Insulin FSH LH Prolactin Testosterone Cortisol DHEA-s SHBG* 贫血及心血管疾病 Ferritin Vitamine B12 Folate RBC-Folate IgE HbA1c CK-MBmass Troponin T Myoglobin Digoxin Digitoxin NT-ProBNP 肿瘤疾病标志物 AFP CEA PSA Free PSA CA-125 CA-15-3 CA-19-9 CA-72-4 CYFRA 21-1 NSE β-hcg S-100* 传染病骨代谢 HBsAg PTH Anti-HBs N-Mid-hOst Anti-HBc β-cross-laps IgM-Anti-HBc Vitamin D* Anti-Hbe HBeAg Anti-HAV IgM-Anti-HAV HIV Antigen Anti-HAV IgM-Anti-HAV ANTI-HCV

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序号 组套名称 编码 包含项目 方法 价格 ( 元 ) 临床应用 a 乙型肝炎表面抗原测定 (HBsAg) 化学发光法 免疫荧光 1 乙肝二对半组套 ( 化学发光法 ) 法 a 乙型肝炎表面抗体测定 (Anti-HBs) 化学发光法 免疫荧光法

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