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肯汲
7 years ago
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1 甲状腺功能检查介绍

3 甲状腺疾病甲状腺病是十分常见的, 主要分为两大类, 即甲状腺不够活跃 ( 甲状腺机能减退 ) 和甲状腺过度活跃 ( 根据病因和病情有不同病名, 统称为甲状腺机能亢进 ) 常见的有甲状腺肿甲亢甲减甲状腺炎甲状腺癌 Graves 病甲状腺腺瘤甲状腺结节病甲状腺囊肿等疾病甲状腺疾病的病因许多原因可以引起甲状腺疾病, 地方性甲状腺肿主要是因环境中缺碘引起, 散发性甲状腺肿主要是先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等所致不少甲状腺病如甲状腺功能亢进及慢性淋巴细胞性甲状腺炎等与患者个体的免疫功能不正常和遗传因素有关但是随着生活水平的提高加碘盐的全国性普及, 高碘性甲状腺疾病的发生也不容忽视精神因素妇女青春期月经期妊娠和绝经期等生理改变, 先天的缺陷和感染等, 对某些甲状腺疾病的发病有重要影响少数甲状腺疾病的病因至今还不十分清楚 1

4 甲状腺疾病在我国现状甲状腺疾病作为内分泌领域的第二大疾病, 女性发病是男性的 6 倍以上,40 岁以上女性中约有 20% 患有甲状腺疾病, 但治疗率在我国还不到 2% 采用高清晰超声检查, 甲状腺结节患者可占我国人口的 20%-70% 但由于其症状隐匿, 很多患者对自己的病情并不知晓甲状腺疾病的主要症状多数的甲状腺病患者, 没有任何症状, 有些只有颈部不适感甲状腺肿大明显者可出现颈部压迫症状, 如憋气发堵等, 病人可表现有甲状腺功能改变, 或是功能低下或是功能高亢 ( 具体表现详见下文 ) 所以出现不典型的全身症状时, 及时就医, 准确早期诊断对于甲状腺疾病治疗相当重要, 而简单快捷的甲状腺功能检查是辅助诊断的首选甲状腺功能检查的重要性甲状腺激素主要通过核受体 ( 调节转录基因的表达 ) 影响人体每个器官的功能, 有时也通过其他受体 ( 细胞膜, 线粒体, 等等 ) 起作用, 或与其他激素相互作用因此, 甲状腺的任何机能障碍都会导致很多的疾病, 包括 : 甲状腺激素分泌过多 ( 甲状腺功能亢进 - 甲亢 ) 或分泌不足 ( 甲状腺功能低下 - 甲减 ) 2

5 哪些人需要做甲状腺功能检查? 1 所有具有甲状腺功能障碍综合症状和 / 或甲状腺形状异常的病人注意由于甲状腺激素是生长和发育必不可少的, 对所有患有生长障碍的新生儿和儿童都应进行甲状腺功能系列检查与甲状腺功能障碍有关的主要全身症状 : 乏力 ( 甲减 ) 淡默 ( 甲减 ) 或兴奋 ( 甲亢 ) 缓慢 ( 甲减 ) 或快速 ( 甲亢 ) 脉搏率缓慢 ( 甲减 ) 或快速 ( 甲亢 ) 心率体重增加 ( 甲减 ) 或降低 ( 甲亢 ) 长的 ( 甲减 ) 或短的 ( 甲亢 ) 食物肠道通过时间青少年 : 生长障碍 2 使用合成的抗甲状腺药物 (SAT) 或甲状腺素 (T4) 治疗甲状腺疾病的患者 3 使用可能引起甲状腺疾病的药物治疗的患者 ( 可达龙, 干扰素, 锂盐, 等等 ) 4 患有非甲状腺自身免疫性疾病的患者 ( 甲状腺疾病以自身免疫性为主, 且常与各种其他脏器自身免疫性疾病相联系 ) 3

6 生物学特征甲状腺功能的调节外周血 T3 Nr D I FT3 D II FT4 FT3 FT3 激素 TSH TSH 是一种垂体激素, 是甲状腺功能调节的中心点, 这是由于它在甲状腺素血液浓度变化中起着调节器的作用 ( 与 T3 相反,T4 是专门由甲状腺分泌的 ) FT4( 游离 T4 部分 ) FT4 作为甲状腺激素的一种指标, 用于确认根据 TSH 异常作出的诊断 FT3( 游离 T3 部分 ) 在有些情况下,FT3 比 T4 优先被甲状腺分泌 ( 如在缺碘的情况下 ) 但是在大多数情况下,FT3 是 T4 外周脱碘的指标 4

7 清素 + FT4 + FT3 TRH + 去甲肾上腺素下丘脑 FT4 FT3 生长激素抑制素 D II TSH FT3 TRH Mr + + T3 Nr TSH 多巴胺 + 雌激素雄激素糖皮质激素垂体 TSH 生长激素抑制素生长因子 HCG TSH TSH Mr + 神经肽细胞活素有机化结合 T4 T3 甲状腺碘 FT4 载体蛋白亲和力粘合力浓度 FT3 Mr = 细胞膜受体 Nr = 核受体 DI = I 类脱碘酶 DII = II 类脱碘酶 (5' 脱碘酶 ) = 在药物和非甲状腺疾病之间的主要位点 ( 直接作用或通过生理分子的兴奋剂或拮抗剂 ) TRH = 促甲状腺激素释放激素 TSH = 甲状腺刺激激素 FT4 = 游离甲状腺素 FT3 = 游离三碘甲状腺氨酸 5

8 除了甲状腺器质性疾病, 不同功能差异的主要因素 : TSH 降低 - 妊娠早期 (HCG) - 糖皮质激素, 多巴胺和多巴胺能 ( 溴麦角环肽 ), 血清素, 阿片制剂, 右旋 T4(DT4), 三碘乙酸 - 严重的非甲状腺疾病 (NTI, 精神异常 ) TSH 适度上升多巴胺拮抗药和神经松弛剂 ( 胃复安, 氯丙嗪, 氟哌丁苯, 多潘立酮, 止呕灵 ), 锂盐, 可达龙 ( 尤其在治疗初期 ) FT4 上升可达龙, 心得安, 活动性急性和慢性肝炎, DT4 FT4 下降肾脏疾病, 二苯基海因, 镇静安眠剂, 氨甲酰氮草 FT3 上升三碘乙酸,DT4 FT3 下降禁食, 可达龙, 心得安, 严重的非甲状腺疾病 (NTI), 肝硬化诱发甲状腺病理的情况 : 锂盐治疗, 干扰素, 胺碘达隆, 物质摄入导致过量碘暴露年龄的影响 : - 在生命第一天的 TSH 高峰 - FT4 水平新生孩高于成人 (FT3 较低 ) - FT3 水平青少年和青少年高于成人 - FT3 水平在年长以后降低 6

9 特定病例 : - 抗激素抗体的存在 ( 抗 T3, 抗 T4) 或小鼠抗丙种球蛋白 (HAMA) 或白蛋白水平异常 ( 增生蛋白血症 ) - 下丘脑 - 垂体障碍 - 甲状腺激素抵抗综合症需要进行哪些测试? TSH 是首先进行的过筛试验随后使用以下方法 : 1 如果缺少临床表现, 仅根据 TSH 检验结果就可排除甲状腺疾病的诊断, 2 3 在临床疑似甲状腺功能障碍的情况下, 通过联合 TSH-FT4 确认诊断 (TSH 可能受非甲状腺因素影响 ), 当检测治疗中的病人时, 若有需要, 除了 TSH 检验以外可进行一个 FT4 或 FT3 检验当监测继发性甲状腺功能减退的治疗病理时,TSH 检验是毫无意义的 FT4 或 FT3 检验应用于监测这些病人影响甲状腺功能检查的其他因素 TSH 抗受体抗体抗甲状腺球蛋白抗体抗甲状腺过氧化物酶抗体甲状腺球蛋白降钙素 7

10 功能检查简介甲状腺功能障碍未接受治疗的病人 TSH 高正常 FT4 上升 FT4 正常或降低功能检查需要进一步检查甲状腺机能减退甲状腺机能正常 ( 由临床检查确定 ) 下丘脑 - 垂体轴检查 ( 腺癌, 抵抗甲状腺激素 ) 生物使用甲状腺替代治疗的病人 TSH 下降正常上升减少剂量 FT4 甲状腺机能减退状态持续增加剂量下降正常上升调查可能的干扰继续相同剂量询问上次 T4 治疗时间 * 在相当一段时间内 ( 至少 2-3 周 ) 应从治疗开始或 8

11 的诊断流程低和和 FT4 和 or FT3 FT4 or FT3 FT4 FT3 上升正常下降甲状腺机能亢进见临床检查 (NTI*, 治疗药物, 妊娠...). 通过进行一项免疫功能检查或碘剂造影或显像来完成检查继发性甲状腺机能减退 NTI* 甲状腺机能亢进 ( 结节性或弥散性甲状腺肿 ), 甲状腺机能亢进病史, 病毒感染, 由于药物或碘引起的功能改变甲状腺疾病早期... * NTI = 非甲状腺疾病检测 * 使用合成抗甲状腺药物治疗的病人 TSH 降低正常上升 FT4 至治减少剂量下降正常上升考虑保持或减少剂量继续相同剂量甲状腺机能减退状态持续增加剂量改变时分离生物学后续处理 9

12 解释困难这些困难基于以下观察 : 源于 TSH 的非甲状腺 ( 下丘脑 - 垂体轴生理的或病理的障碍 ) 确定甲状腺激素游离部分的困难定义正常范围的困难可能由碘缺乏或过量而造成的后果 ( 尽管未达到疾病诊断标准 ) 由分析的 ( 体外 ) 医学的 ( 体内以及有时体外 ) 或生物学的 ( 相关病理 ) 因素而引起的不可避免的可能性干扰 10

13 在功能差异的情况下需要完成哪些步骤? 检查结果有效 ( 通过给定明显的异常结果来控制检验 ) 研究因可能干扰测试因素而进行治疗的信息 ( 参见第四页 ) 进行一些简单的测试以消除分析干扰的可能性 ( 稀释, 负载测试 ) 向供应商询问建议做完上述工作, 进行一项免疫功能检查和 / 或碘功能可能检查是有用的在事后重复一次功能检查对于弄清情况可能常常是有用的 ( 恢复至正常或发育 ) 11

14 生物梅里埃甲状腺诊断产品经验与创新生物梅里埃致力于在体外诊断领域保持领先地位在 1980 年代早期, 作为一个创新的 RIA 专家, 生物梅里埃获得了有价值的认识在内分泌学领域的情况基于丰富的经验, 生物梅里埃已经能够开发测试用于 VIDAS 调查甲状腺的 VIDAS 功能 VIDAS TSH ref 次测试 VIDAS TSH 3 ref 次测试 VIDAS FT4 ref 次测试 VIDAS FT3 ref 次测试 VIDAS T4 ref 次测试 VIDAS T3 ref 次测试请联系当地生物梅里埃代表处以获取进一步的信息和产品供应 12

16 粘贴邮票处本小册子中的信息仅作为指南, 并不全面它决不将生物梅里埃与医生建立的诊断或处方的治疗结合在一起文件号 : CI021B2012 梅里埃公司保留该文件的最终解释权 LOGO 及图片均为梅里埃公司版权所有梅里埃诊断产品 ( 上海 ) 有限公司上海市浦东新区康桥工业区浦三路 4633 号邮编 : 电话 : (021) 传真 : (021) 客户服务热线 : 北京分公司电话 : (010) 传真 : (010) 成都分公司电话 : (028) 传真 : (028) 广州分公司生物梅里埃中国有限公司电话 : (020) 电话 : (852) 传真 : (020) 传真 : (852) market@biomerieux.com

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¼××´ÏÙ¼¤ËØµÖ¿¹×ÛºÏÕ÷ 疾病名甲状腺激素抵抗综合征英文名 Thyroid hormone resistance syndrome 别名 syndrome of resistance to thyroid hormone;syndrome of thyroid hormone resistance; 甲状腺激素不反应综合征 ; 甲状腺激素不敏感综合征 ; 甲状腺激素不应症 ; 甲状腺激素抵抗综合症 ICD 号 E07.8