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1 甲状腺激素检测 与相关疾病

2 选择一个经典的大家比较熟悉的检测领域 - 甲状腺激素 剖析一下作为检验医师应该把握的知识点 ( 即检测技术与临床知识 ); 介绍几个容易被忽视的检测技术与临床衔接点, 分享几个典型病例

3 全球有超过 3 亿的甲状腺患者, 一半以 上没有明显症状, 患者并不自知

4 甲状腺 : 甲状软骨下方, 气管两旁, 上极平甲状软骨中点, 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约 30g 呈 H 形左右两叶 + 峡部 + 锥状叶 (70%)

5 甲状腺位于颈部, 呈蝴蝶型, 是人体最大的内分泌腺 ; 甲状腺能产生甲状腺素, 其主要功能是调节能量和物质代谢, 促进生长发育 ; 甲状腺疾病分为两大类 : 功能紊乱 ( 减退或者亢进 ) 和结节

6 甲状腺功能调节下丘脑 腺垂体 甲状腺轴 甲状腺有合成 贮存和分泌甲状腺素的功能 甲状腺激素功能 : 促进新陈代谢 维持机体正常生长发育 提高神经系统的兴奋性 甲状腺的功能活动受大脑皮层 下丘脑 垂体前叶系统的控制和调节 下丘脑 刺激 垂体 调节 甲状腺 合成分泌 血中 T3 T4 反馈抑制 反馈抑制 促甲状腺激素释放激素 (TRH) 促甲状腺激素 (TSH) 使甲状腺激素保持动态平衡以维持机体的正常生理功能

7 甲状腺疾病 人群发病率 >5% 65, 000, 000 甲亢 甲减 甲状腺炎 甲状腺肿 单纯性 肿瘤 甲状腺 弥漫性毒性甲状腺肿 (Graves 病 ) 约 89% 急性化脓性 毒性多结节性甲状腺肿 ( 结节性甲状腺肿伴甲亢 ) 亚急性 慢性淋巴细胞性 ( 自身免疫性甲状腺炎或桥本炎 )

8 甲状腺疾病 2010 年 8 月公布的 中国十城市甲状腺疾病流行病学调查 结果显示, 我国十城市居民中, 甲亢的患病率为 3.7%( 临床甲亢占 1.1%, 亚临床甲亢占 2.6%), 甲减患病率为 6.5%( 临床甲减占 0.9%, 亚临床甲减占 5.6%), 相当于每 15 人中就有一 位甲减患者, 其中 40 岁以上女性甲减的发病率高达 10% TPOAb 阳性率 11.6% TgAb 阳性率 12.6% 甲状腺肿 2.4% 甲状腺单发结节 11.6% 甲状腺多发结节 7%

9 甲状腺功能亢进 表现 : 容易激动, 心慌, 多汗 ; 脖子增大, 眼球突出 ; 消瘦, 体虚 ; 大便次数多 ; 月经紊乱

10 甲状腺功能减退 表现 : 眼脸和颊部虚肿, 表情淡漠, 痴呆 记忆力减退, 智力低下, 反应迟钝 心动过缓, 血压低, 厌食 呆小症

11 甲状腺肿 碘缺乏 头颈不断变粗大 ; 身体浮肿, 呼吸困难 ; 发育障碍或精神反应迟缓

12 甲状腺结节和甲状腺癌 甲状腺结节 :10% 人群 大部分甲状腺结节是良性的 甲状腺结节中的甲状腺癌患病率 5~15% 近年来我国甲状腺癌发病率呈现增高趋势, 约占所有癌症的 1~3%, 发病率为男性每年约有 3 /10 万, 而女性患病几率较男性高出 3 倍, 超过 90% 的甲状腺癌为分化型甲状腺癌 (DTC), 大部分 DTC 进展缓慢, 近似良性病程,10 年生存率很高

13 甲状腺疾病特点和现状 甲状腺病的特点常见病 女性易患 与遗传密切相关 0 岁 90 岁均可发病 可影响全身 慢性, 隐秘 容易误诊 诊治需要特殊手段 甲状腺病的诊治现状 高患病率 高涉及面 高错治率 低知晓率 低治疗率 低达标率

14 内容 甲状腺相关疾病介绍 甲状腺相关检测项目的临床应用 甲状腺自身免疫性抗体检测与临床应用 甲状腺结节

15 甲状腺实验室诊断指标 功能指标 抗体指标 促甲状腺激素 TSH 总 T4(TT4), 游离 T4(FT4) 总 T3(TT3), 游离 T3(FT3) 甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb) 甲状腺球蛋白抗体 (TGAb) TSH- 受体抗体 (TRAb) 蛋白指标 甲状腺球蛋白 (TG) 其他指标 降钙素 (Calcitonin,CAL)

16 FT3,FT4 由于不受甲状腺素结合球蛋白的影响, 灵敏度和特异性大大优于总 T3,T4 的检测 甲状腺激素联合特异性抗体的检测可鉴别不同类型的甲状腺疾病, 为临床医生采取个性化治疗方案提供依据 甲状腺结合球蛋白 (TBG) 由肝脏产生, 分布在血液中, 在血液中主要与甲状腺素 (T4) 结合 TBG 的正常浓度为 1.5mg/ 分升, 大约可结合 20 微克的 T4 因此血清中 TBG 浓度的变化可以影响总甲状腺素水平, 但不影响游离甲状腺素的水平

17 游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3) 甲状腺素 (T4) 三碘甲状腺原氨酸 (T3) 游离甲状腺素 (FT4) 促甲状腺激素 (TSH) 抗甲状腺球蛋白抗体 (atg) 抗甲状腺过氧化物酶抗体 (atpo) 甲状腺结合球蛋白 (TBG) 促甲状腺素受体抗体 (TRAb) 降钙素 (Calcitonin,CAL)

18 甲状腺功能指标 下丘脑 TRH 垂体 TSH 甲状腺 T3 80% 来自于 T4 脱碘,20% 来自于甲状腺 仅有 %的 T3 和 %的 T4 是游离的, 游离 T3 比例更高, FT3 及 FT4 不受 TBG 影响 血中甲状腺激素水平的变化, 可负反馈地导致血清 TSH 水平出现指数方次级的显著变化 甲状腺素 T4 T3 脱碘 T3

19 各功能指标的主要用途 (TSH) 游离甲状腺浓度的微小变化就会带来 TSH 浓度向反方向的显著调整 因此,TSH 是测试甲状腺功能的最敏感的特异性参数, 可用来诊断亚临床甲状腺疾病 TSH 检测是查明甲状腺功能的初筛试验, 特别适合于早期检测或排除下丘脑 - 垂体 - 甲状腺中枢调节环路的功能紊乱 监测原发性甲减 L-T4 替代治疗 监测分化型甲状腺癌 (DTC)L-T4 抑制治疗

20 各功能指标的主要用途 (T3 T4) T4 是甲状腺分泌的主要产物,T3 是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素 T3 是查明早期甲亢 监控复发性甲亢的重要指标 T4 测定可用于原发性和继发性甲减的及甲亢的诊断以及 TSH 抑制治疗的监测

21 各功能指标的主要用途 (FT3 FT4) FT3 FT4 是 T3 T4 的生理活性形式, 是甲状腺代谢状态的真实反映,FT3 FT4 比 T3 T4 更灵敏 ; 不受 TBG 的影响 FT3 含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常 亢进或低下有重要意义, 对甲亢的诊断很敏感, 是诊断 T3 型甲亢的特异性指标 FT4 测定是临床常规诊断的重要部分, 可作为甲状腺抑制治疗的监测指标 ; 当怀疑甲状腺功能紊乱时,FT4 和 TSH 常常一起测定

22 甲亢, 甲减的生物化学诊断指标变化 甲亢 T3 是诊断甲亢的敏感指标 TSH 降低,T3,T4 增高, 则为原发性甲亢 ( 甲状腺 ) TSH 增高,T3,T4 增高, 则为继发性甲亢 ( 下丘脑, 垂体 ) 甲减 T4 是诊断甲减的敏感指标 TSH 增高,T3,T4 降低, 则为原发性甲减 ( 甲状腺 ) TSH 降低,T3,T4 降低, 则为继发性甲减 ( 下丘脑, 垂体 )

23 T3 T4 一致性和非一致性变化 T3 T4 均升高 : 高 TBG 血症 甲亢 甲状腺激素不敏感综合征 T4 升高,T3 正常或下降 : 家族性白蛋白异常性高 T4 血症 ; 胰高血糖素瘤 ; 药物普萘洛尔 胺碘酮 胆囊造影剂 ; 全身性疾病 精神性疾病 ; 苯丙胺成瘾 ; T4 型甲亢 甲亢伴 T4 转换 T3 障碍 T4 正常,T3 升高 :T3 型甲亢 ; 甲减用 T3 或者其他甲状腺激素制剂替代治疗后 T4 正常,T3 下降 : 患有全身性疾病时 ;5 单脱碘酶活性下降 ; 血皮质醇升高的各种情况 ; 营养不良综合征 T4 下降 T3 升高 : 医源性甲亢 ; 甲状腺功能正常病人服用甲状腺激素制剂 T4 下降,T3 正常 : 轻至中度甲减 ; 碘缺乏 ; 苯妥英钠 卡马西平 T3 和 T4 均下降 : 中至重度甲减 ; 重症全身性疾病 ; 低 TBG 血症 ; 大剂量使用水杨酸制剂

24 血甲状腺激素与促甲状腺激素的 非平衡期 正常状态下, 下丘脑 垂体 甲状腺功能正常时,TSH 可作为反映甲状腺活动的 标志 但在病理状态下,TSH 未能完全反映甲状腺功能, 甲状腺激素和 TSH 的反馈需要一个过渡时间来重新适应 重新调节 在这段时期, 血 FT3 FT4 和 TSH 浓度出现矛盾现象, FT3 FT4 已正常, 但 TSH 仍升高或降低的现象, 称为甲状腺激素与促甲状腺激素的 非平衡期 (period of nonequilibrium)

25 各功能指标的主要用途 ( 甲状腺球蛋白 Tg) Tg 是甲状腺产生的特异性蛋白, 由甲状腺滤泡上皮细胞分泌, 是甲状腺激素合成和储存的载体 多种甲状腺疾病均可引起血清 Tg 水平升高 : 分化型甲状腺癌 (DTC) 甲状腺肿 甲状腺组织炎症或损伤 甲亢 任何检测方法都不能完全避免 Anti-Tg 对于 Tg 测定的干扰, 每次测定血清 Tg 时必须同时测定 Anti-Tg( 指南强烈推荐 ) 内容来源 : 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南 2012 版

26 Tg 主要临床用途 全切甲状腺 : Tg<1 ng/ml

27 手术是治疗分化型甲状腺癌 (DTC) 第一选择 其中大多数患者接受甲状腺全切和放射碘消融 (RIA) 甲状腺球蛋白 (TG) 的糖蛋白部分只由甲状腺滤泡细胞或 DTC 细胞产生 甲状腺全切患者体内可有极微量的 TG( 几乎检测不到 ), 因此如果检测到 TG, 提示此类患者有 DTC 残留或复发

28 各功能指标的主要用途 ( 降钙素 CAL) 降钙素主要由甲状腺滤泡旁细胞 (C 细胞 ) 分泌, 其次胸腺也可分泌降钙素 降钙素主要作用为降低血钙, 主要靶器官为骨组织 降钙素合成和分泌受血钙浓度控制, 胰高血糖素 胃肠道激素 去甲肾上腺素也可促进降钙素分泌 降钙素和甲状旁腺素共同调节钙磷代谢 临床意义 : 1 血降钙素升高 : 甲状腺髓样癌 产生降钙素的异位肿瘤 ( 小细胞肺癌等 ) 甲亢 急慢性肾衰 肢端肥大症 恶性贫血 卓 - 艾综合征 高钙血症等 2 血降钙素降低 : 甲状腺发育不全或经手术切除 糖尿病 绝境后妇女骨质疏松 重症甲亢 暴发性流脑等

29 内容 甲状腺相关疾病介绍 甲状腺相关检测项目的临床应用 甲状腺自身免疫性抗体检测与临床应用 甲状腺结节

30 病例 1 女,28 岁, 医院常规体检 平时无特殊不适 ( 无消瘦, 心慌 多汗 突眼等 ) 甲状腺检查 : FT4=19.2pmol/L, FT3= 5.3pmol/L, TSH=1.20 miu/l; TPOAb > 600 IU/L TGAb=123.9 IU/L TRAb=0.3 IU/L 超声 : 双叶甲状腺轻度肿大, 无明显甲状腺结节 诊断拟 慢性甲状腺炎 临床处理 : 无需治疗, 定期检查

31 甲状腺疾病实验室诊断 常见的问题 TPOAb 和 TgAb 是什么意思? 为什么很多正常人出现异常高的抗体? TRAb 是怎么回事?

32 自身免疫性甲状腺疾病 (AITD)

33 本病主要是因为自身免疫系统功能紊乱 具有免疫功能的细胞, 例如 B 淋巴细胞 敌我不分 地浸润甲状腺, 产生大量抗甲状腺抗体 ( 如甲状腺球蛋白抗体 微粒体抗体等 ); 触发抗体依赖性细胞毒反应和致敏 T 细胞的杀伤作用, 从而造成甲状腺细胞的损伤

34 甲状腺疾病 自身免疫性甲状腺疾病最多 自身免疫性甲状腺疾病 AITD Grave s (GD) Hashimoto s 甲状腺炎 (HT) 二者均为免疫失控 绝大多数是因为 T 和 B 淋巴细胞侵入甲状腺 部分是因为 T 和 B 淋巴细胞侵入淋巴结和骨髓细胞

35 与 AITD 密切相关的抗体 甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb) 甲状腺球蛋白抗体 (TgAb) 促甲状腺受体抗体 (TRAb) 协助甲状腺疾病的 ( 病因或分类 ) 诊断 用于甲状腺疾病的治疗监测和评价

36 甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb) TPOAb 基本由 B 淋巴细胞产生, 是以前的甲状腺微粒体抗体 ( TMAb) 主要成份 是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体, 以 IgG 型为主 TPOAb 对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用, 引起甲状腺功能低下 一定程度上代表甲状腺自身免疫障碍

37 甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb) 临床应用 : 主要还是用于诊断自身免疫性甲状腺疾病 ; TPOAb 阳性是干扰素 白介素 -2 或锂治疗期间出现甲减的危险因素 ; TPOAb 阳性是 Down's 综合症患者出现甲减的危险因素 ; TPOAb 阳性是妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎的危险因素 ; TPOAb 阳性是流产和体外授精失败的危险因素

38 TgAb 基本也由 B 淋巴细胞产生 是一组针对甲状腺球蛋白 (TG) 不同抗原决定簇的多克隆抗体 与 TPOAb 可能存在共同的亚链 一般认为 TgAb 对甲状腺无损伤作用临床应用 : 自身免疫性甲状腺疾病的诊断 : 其意义与 TPOAb 基本相同, 抗体滴度变化也具有一致性 分化型甲状腺癌 (DTC): 血清 TgAb 测定主要作为血清 Tg 测定的辅助检查 因为血清中存在低水平的 TgAb 可以干扰 Tg 测定 ;Tg 测定时要同时测定 TgAb

39 TPOAb 和 TgAb 检测的临床应用 ( 一 ) 甲状腺高危人群的筛查 富含碘食品的高龄妇女 有精神 情绪波动的女性 产后妇女 ( 尤其有不舒适的表现 ) 患有甲状腺结节的无症状患者 患有其他免疫性疾病 家族性甲状腺疾病 使用过减肥药物 甲状腺癌患者 其他内分泌代谢异常 进行过甲状腺手术和其他手术

40 TPOAb 和 TgAb 检测的临床应用 ( 二 ) 颈部不适患者的诊断和鉴别诊断 临床考虑有桥本炎 (HT) 甲亢(GD), 结合其他指标, 对于桥本炎 ( HT ) 甲亢(GD) 与非自身免疫型甲状腺疾病的鉴别诊断

41 TPOAb 和 TgAb 检测的临床应用 ( 三 ) 病程监测 TPOAb 和 TgAb 持续阳性 AITD 仍处于活动期, 与症状无必然关系 TPOAb 和 TgAb 恢复正常 AITD 仍处于免疫抑制或正常状态 可能预示有甲状腺机能减退出现

42 TPOAb/TgAb 检测结果的影响因素 Tg 浓度 ( 大量 Tg 可使 TgAb 和 TPOAb 出现假阴性 ) 受到药物或者食物因素的干扰 受到自身抗体的干扰和动物皮毛的影响 受到测量试剂和设备稳定性的影响 人为误差 ( 尤其手工检测 ) 其他因素

43 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 推荐 11-3 推荐级别 :B 根据我国国情, 本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期 妇女开展甲状腺疾病筛查 筛查指标选择血清 TSH FT4 TPOAb 筛查时机选择在妊娠 8 周以前 最好是在怀孕前筛查 筛查整个妊娠人群优于筛查高危妊娠人群 指南推荐怀孕前和妊娠早期普筛甲状腺指标

44 新闻报道

45 妊娠早期甲状腺功能筛查流程 孕早期进行血清 TSH FT 4 TPOAb 测定 TSH 降低 TSH 升高 TSH 正常 T4 升高, TPOAb 阳性, 测定 TRAb T4 正常或轻度升高, TPOAb 通常阴性 T4 降低, TPOAb 可阳性或阴性 T4 正常 亚临床甲减 T4 降低, TPOAb 阴性 TPOAb 阳性 T4 正常 TPOAb 阴性 临床甲亢 : Graves 病可能为其病因 亚临床甲亢 : 妊娠一过性甲亢可能为其病因 临床甲减 TPOAb 阳性 TPOAb 阴性 单纯性 T4 血症 单纯自身抗体阳性 抗甲状腺药物治疗, 监测 TRAb, 评估胎儿发生甲亢的危险 绝大多数病例无需抗甲状腺药物治疗 L-T4 治疗 不推荐 L-T4 治疗 监测血清 TSH, 必要时 L-T4 治疗 无需进一步特殊处理 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and

46 病例 2 患者, 女 32 岁, 多汗, 手抖, 心悸 3 月, 体重减轻 1 月 体格检查 : 甲状腺双侧弥漫性 II 肿大, 无压痛, 未触及结节, 无眼脸挛缩, 无眼球前突 实验室检查 : TSH:<0.005mIU/L (0.27~4.2mIU/L) FT3: 46.5 pmol/l (3.6~7.5 pmol/l) FT4: 76.9 pmol/l (12.0~22.0 pmol/l ) T3: 23.8 nmol/l (1.3~3.1nmol/L) T4: 238nmol/L (66~181nmol/L) Q&A:1 初步诊断? 2 还需进行哪些检查?

47 甲状腺功能亢进诊断路径 疑诊甲状腺功能亢进 TSH( 超敏 ) 正常降低增高 暂不考虑甲亢 T3,T4,FT3, FT4 正常 T3,T4,FT3, FT4 升高 T3,T4,FT3, FT4 升高 亚临床甲亢 原发性甲亢 继发性甲亢

48 甲状腺功能亢进症病因诊断 原发性甲状腺功能亢进 TPOAb,TgAb,TRAb 增高 正常 Graves 病 妊娠 8-10 周 核素显像 结合地区缺碘和补碘情况 妊娠甲亢综合症 高功能结节或多发结节伴甲亢 碘甲亢

49 诊断 初步诊断 : 原发性甲亢 该患者进一步检查 : TGAb: IU/mL (<115 IU/L) TPOAb:356.2 IU/mL (<34 IU/L) TRAb: 35.6 IU/L (<3 IU/L) 最后诊断 :Graves 病

50 毒性弥漫性甲状腺肿 (toxic diffuse goiter) 是一种自身免疫性疾病 (Graves), 临床表现并不限于甲状腺, 而是一种多系统的综合征, 包括 : 高代谢症候群, 弥漫性甲状腺肿, 眼征, 皮损和甲状腺肢端病 亦有弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症 突眼性甲状腺肿 原发性甲状腺肿伴功能亢进症 Basedow 病

51 病例 3 病例 2 患者, 女 40 岁, 因 颈部增粗, 怕冷, 脱发, 乏力 1 年, 加重伴有双下肢水肿半年 入院, 睡眠增加, 腹胀, 大便干燥, 声音变低沉 体格检查 :BP:120/80mmHg,HR 70 次 / 分 甲状腺 III 度肿大, 质韧, 无触痛, 未触及结节 心肺腹无阳性体征, 双下肢非凹陷性水肿 实验室检查 : TSH: > 100mIU/L (0.27~4.2mIU/L) FT3: 2 pmol/l (3.6~7.5 pmol/l) FT4: 5.1 pmol/l (12.0~22.0 pmol/l ) T3: 0.5 nmol/l (1.3~3.1nmol/L) T4: 23 nmol/l (66~181nmol/L) 甘油三酯 3.2 mmol/l 胆固醇 11.3 mmol/l Q&A:1 初步诊断? 2 还需进行哪些检查?

52 甲状腺功能减退诊断路径 疑诊甲状腺功能低下 血清 TSH,T3,T4, FT3,FT4 正常 TSH 降低 FT4 减低 TSH 增高 FT4 降低 TSH 增高 FT4 正常 不考虑甲减 TRH 兴奋试验 原发性甲减 亚临床甲减 TRH 升高且高峰延迟 TRH 无反应 下丘脑性甲减 垂体性甲减

53 甲状腺功能减退症病因诊断 原发性甲状腺功能减退 TPOAb,TgAb, 正常 非自身免疫原因引起的甲减 增高 自身免疫性甲状腺炎 伴甲状腺肿 无甲状腺肿或伴萎缩 产后或流产后 1 年内 桥本甲状腺炎 萎缩性甲状腺炎 产后甲状腺炎甲减期

54 诊断 初步诊断为原发性甲减 该患者进一步检查 : TGAb:1080 IU/mL(<115IU/mL) TPOAb:3240 IU/mL(<34 IU/mL) 甲状腺 B 超 : 双侧甲状腺回声欠均匀, 腺体内无血流信号 甲状腺针刺活检 : 大量淋巴细胞浸润, 少量滤泡上皮细胞 综合病史诊断为 : 甲状腺功能减退桥本氏甲状腺炎

55 成人甲减较常见于甲状腺本身的损害 ( 原发 ) 主要是自身免疫性甲状腺炎 ( 又称桥本氏病 ), 后期发展所致 是 40 岁以上女性甲减的常见原因 高血脂 甲减临床表现!

56 血清降钙素水平测定 : 血清降钙素水平明显升高提示甲状腺结节为髓样癌 有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者, 应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平

57 甲状腺癌 TSH( 促甲状腺素 ) 降钙素 (Calcitonin) TG( 甲状腺球蛋白 ) TSH 监测乳头状癌 滤泡细胞癌甲状腺素治疗剂量是否合适 TG: 滤泡细胞癌, 未分化癌 降钙素 : 甲状腺髓样癌 中国指南推荐 : 术后复查血清 TSH 水平达标后每 6~12 个月监测血清 Tg 一次 ( 同时测 TgAb) 欧洲指南建议用 Calcitonin 筛查甲状腺结节患者

58 甲状腺结节 甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或者多个组织结构异常的团块 甲状腺结节可随吞咽动作随甲状腺上下移动 可由多种病因引起, 如甲状腺退行性变 炎症 自身免疫以及新生物等 甲状腺结节可以单发也可以多发 多发结节比单发结节的发病率高, 但单发结节甲状腺癌的发病率高

59 甲状腺结节十分常见 触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为 3%-7%; 而高清晰超声检查发现甲状腺结节的患病率达 20%-70% 甲状腺结节多为良性, 恶性结节仅占甲状腺结节的 5% 左右 甲状腺结节诊治的关键是鉴别良 恶性

60 血清促甲状腺素 (TSH) 和甲状腺激素 : 所有甲状腺结节患者均应进行血清 TSH 和甲状腺激素水平测定 甲状腺恶性肿瘤患者绝大多甲状腺功能正常 如果血清 TSH 减低, 甲状腺激素增高, 提示为高功能结节 此类结节绝大多数为良性

61 甲状腺自身抗体 : 血清甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb) 和甲状腺球蛋白抗体 (TgAb) 水平是检测桥本甲状腺炎的金指标之一, 特别是血清 TSH 水平增高者 85% 以上桥本甲状腺炎患者, 血清抗甲状腺抗体水平升高 ; 但是少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤

62 甲状腺球蛋白 (Tg) 水平测定 : 血清 Tg 对鉴别结节的性质没有帮助

63 甲状腺 1. 甲状腺位于颈部, 呈蝴蝶型, 是人体最大的内分泌腺 2. 甲状腺能产生甲状腺激素, 其主要功能是调节能量和物质代谢, 促进生长和发育 3. 甲状腺疾病可以分为两大类, 功能紊乱 ( 减退或亢进 ) 和结节 4. 甲状腺功能减退, 即甲状腺产生的激素不足以满足机体的需求, 常有乏力, 纳差, 畏寒, 水肿, 心率减慢, 便秘, 抑郁, 月经紊乱, 体重增加, 不孕不育等症状 5. 甲状腺功能亢进, 及甲状腺产生的激素过多, 常有亢奋, 食量增加, 体重减轻, 手抖, 多汗, 怕热, 突眼, 心跳加快, 腹泻, 月经紊乱, 不孕不育等症状 全球有超过 3 亿的甲状腺患者, 一半以上没有明显症状, 患者并不自知

64 甲状腺激素的分泌 1. 垂体分泌的 TSH 是调节甲状腺激素分泌的主要激素, 其变化幅度与甲状腺激素的变化幅度呈指数级相关 2.TSH 半衰期约 60 分钟, 呈脉冲式释放, 每 2~4 小时 出现一次波动, 同时还有日周期变化, 清晨高, 午后低 3.TSH 刺激甲状腺分泌甲状腺激素, 甲状腺分泌的激素中以 T4 为主,T4 外周血中浓度约为 T3 的 50 倍, 但 T3 的生物活性远比 T4 强, 约为 T4 的 5 倍, 在体内起到主要的生物活性的为 T3,T4 只占全部甲状腺激素作用的 35% 左右 4. 外周血中的 T3 约有 80% 来自外周 T4 的脱碘转化而来 T4 转化为 T3 的同时, 有极少一部分转化为无生物活性的 rt3, 在饥饿 应激 肝肾功能障碍 代谢紊乱等情况下,rT3 的形成增多

65 甲状腺功能改变的临床表现 甲亢的临床表现 : 甲减的临床表现 : 全身代谢 全身代谢 怕热 多汗, 消瘦, 乏力, 血脂降低, 血糖异常 怕冷, 体重增加, 乏力, 血脂升高, 血糖异常 心血管系统 心血管系统心率加快, 心律失常, 高血压心率减慢, 心律失常, 高血压 消化系统 消化系统腹泻, 纳亢, 肝功能受损厌食, 便秘 生殖系统 生殖系统 月经紊乱, 不孕, 流产月经紊乱, 不孕, 流产 泌尿系统 泌尿系统多尿, 电解质排泄增加水肿 神经系统 神经系统手抖, 亢奋抑郁 血液系统 血液系统贫血贫血

66 甲状腺功能的检测 甲状腺功能紊乱检测

67 小结 1 初检样本筛查甲功 8 项 (TSH/T4/Ft4/T3/Ft3/A-TPO/A-Tg/Tg) 2 育龄妇女在孕前及孕早期应遵循 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 开展甲功筛查 (TSH/FT4/A-TPO) 3 TRAb 的临床意义 : 鉴别诊断 Graves 甲亢及治疗监测, 孕期风险评估 4 甲状腺自身免疫性抗体的检测越来越受到临床的重视, 联合检测有助于疾病的早期筛查诊断和病程监测

68 谢谢您 的关注!

幻灯片 1

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