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讪罡邬
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207 年临床泌尿外科杂志 32 卷期 JClinUrology(China) 专家论坛赵晓昆,982 年毕业于湖南医学院, 分配到湖南省人民医院外科任住院医师 986 年考取湖南医科大学外科学 ( 泌尿外科专业 ) 研究生,990 年毕业获医学博士学位并在中南大学湘雅二医院工作至今 993 晋升为副主任医生 / 副教授,995 年任硕士生导师 ;999 年晋升为主任医生 / 教授,2002

1 207 年临床泌尿外科杂志 32 卷期 JClinUrology(China) 专家论坛赵晓昆,982 年毕业于湖南医学院, 分配到湖南省人民医院外科任住院医师 986 年考取湖南医科大学外科学 ( 泌尿外科专业 ) 研究生,990 年毕业获医学博士学位并在中南大学湘雅二医院工作至今 993 晋升为副主任医生 / 副教授,995 年任硕士生导师 ;999 年晋升为主任医生 / 教授,2002 年任博士生导师 2002 年曾在美国南加州大学洛杉矶儿童医院泌尿外科做临床访问学者先后担任过湘雅二医院泌尿外科副主任器官移植中心主任外科副主任泌尿外科主任实用泌尿外科杂志编辑部主任中华医学会泌尿外科专业委员会委员, 湖南省中华医学会泌尿外科专业委员会副主任委员, 中国中西医结合泌尿外科专业委员会常务委员, 湖南省中西医结合泌尿外科专业委员会主任委员, 卫生部内镜专业技术考评委员会泌尿外科专科内镜专家委员会副主席, 中国加拿大白求恩泌尿外科协会中方副主席 203 年获中南大学湘雅名医称号医源性泌尿生殖系统损伤 : 病因诊断及处理赵晓昆曹健 [ 摘要 ] 泌尿生殖系统医源性损伤在妇科产科普外科及泌尿外科手术中时有发生, 因此提高对这些损伤的认识至关重要及时的诊断及处理可明显减少医院性损伤继发的并发症手术技术及器械的发展, 增加了医源性损伤发生的形式, 同时其治疗观念及方法也发生了改变本文分析了一些常见泌尿生殖系统常见的医源性损伤的病因诊断及治疗, 对相关进展进行了探讨 [ 关键词 ] 泌尿生殖系统 ; 医源性损伤 doi:0.320/j.issn [ 中图分类号 ] R699 [ 文献标识码 ] A Iatrogenicurinogenitalinjuries:aetiology, diagnosis,andmanagement ZHAOXiaokun CAOJian (DepartmentofUrology,Second Xiangya HospitalofCentralSouth University,Changsha, 400,China) Correspondingauthor:ZHAO Xiaokun, zhaoxiaokun955@sina.com Abstract Iatrogenicurinogenitalinjuriesarenotuncommoningynaecological,obstetric,generalsurgery andurologicalsurgery.thus,raisingtheawarenessoftheseinjuriesisofutmostimportanceforthesespecial- ists.promptdiagnosisandtreatmentcouldlessentheoccurrenceofsubsequentcomplications.advancesinsurgi- caltechniquesandapproacheshaveexpandedthepotentialforiatrogenicinjury,andpromotedthedevelopmentof managementfortheseinjuries.inthisreview,theauthorsdiscusstheaetiology,diagnosisand managementof somecommonurinogenitalinjuries,focusingontheprogressofrecentyears. Keywords urinogenitalsystem;iatrogenicinjury 泌尿生殖系统医源性损伤虽然不是很常见, 但是一旦出现诊断治疗不及时可发生严重的并发症, 影响患者恢复, 甚至危及患者生命新的手术器械和方法的出现, 尤其是微创手术的普及, 增加了医源性损伤的危险因素, 同时也给医源性损伤提供了新的治疗方法一些能量器械的使用引起的损伤比较隐蔽, 增加了诊断和治疗的难度另一方面, 中南大学湘雅二医院泌尿外科 ( 长沙,400) 通信作者 : 赵晓昆, zhaoxiaokun955@sina.com 由于放射介入技术, 在泌尿生殖系统诊断治疗中发挥越来越重要的作用医源性肾血管损伤. 病因医源性肾损伤最常见的是肾血管损伤, 通常是由手术或是内镜操作引起, 例如经皮肾穿刺活检经皮肾造瘘术经皮肾镜取石术肾盂切开取石术和肾部分切除术 ; 还有一部分是由非泌尿外科手术引起, 例如腰椎间盘融合术腹膜后肿瘤切除术

2 2 临床泌尿外科杂志第 32 卷等 ; 还有一些少见的原因会造成肾血管损伤, 例如血管造影术及经皮冠状动脉血管成形术 2 除了这些外部因素, 另一方面由于肾血管变异肾脏畸形及肾脏移植增加了医源性肾血管损伤的发生, 如肾动脉起源于胸动脉 3 马蹄肾等 ; 还有一部分医 4 5 源性急性肾损伤是由药物及造影剂引起的.2 临床表现临床上发生医源性肾血管损伤患者一般表现为顽固性术后血尿持续性单侧 ( 术后 ) 侧腹及腰部疼痛肾造瘘口持续出血血清肌酐持续增加血红蛋白快速下降影响血液动力学稳定等但是需要注意, 有的肾血管损伤, 如动静脉瘘假性动脉瘤临床症状可能延迟出现, 可能在手术操作 3 周后才出现 6.3 诊断放射及超声检查在肾血管损伤的诊断中非常重要肾脏术后患者如果出现急性患侧腰腹部疼痛, 大量血尿, 应进行彩色多普勒超声增强 CT 核磁共振血管造影检查若患者出现大量出血影响血液动力学稳定, 首选肾血管造影术, 因为此时很可能会发现血管出血灶, 并同时予以介入栓塞治疗超声检查对腹膜后血肿及动静脉瘘的诊断具有很高的敏感性一般来说增强 CT 检查是医源性肾损伤的首选, 它不但能同时提供整个泌尿系统器官及其周围腹部器官的影像学资料, 而且 CT 血管造影对肾血管极其周边血管损伤的诊断具有很高的敏感性在 CT 血管造影中, 肾血管出血可见增强剂的主动外渗, 动静脉瘘时则在动脉期可见, 一支或多支肾内动静脉同时或稍早时出现浑浊假性动脉瘤在 CT 血管造影中表现为与破裂血管壁相通的, 椭圆形或圆形的有增强剂的异常影像目前由于 CT 检查技术的发展, 肾血管造影术一般仅用于出血量大, 预计进行介入栓塞治疗的患者.4 处理大多数肾血管医源性损伤都可通过, 卧床休息保守治疗解决经皮肾镜取石术中的出血大部分为静脉出血, 术中可用电凝止血, 术后可通过一些非侵入手段解决, 例如钳夹肾造瘘管气囊加压止血充分的水合作用及甘露醇处理, 或更换大号肾造瘘管压迫止血等但是若是动脉损伤出现明显出血, 保守治疗效果不佳, 则需进行侵入治疗过去或是基层医院出现肾损伤, 通常选择开放手术止血, 缝扎可疑出血部分肾组织, 有时甚至需要切除肾脏现在随着微创介入技术和其他保守治疗的发展, 开放手术治疗已不是最佳选择我们认为, 如果条件允许, 患者出血较重, 宜尽早进行选 7 择性动脉栓塞保守治疗及超选择性肾动脉栓 8 塞已成为肾损伤治疗的主要治疗手段之一 2 医源性输尿管损伤 2. 病因输尿管为细长管道, 贯穿腹膜后腔和盆腔上部, 与腹腔及盆腔重要器官及血管密切相邻, 而且在手术过程中输尿管不易辨认, 尤其是在出血及粘连严重的情况下更难辨认输尿管因为自身的特点及解剖位置, 容易发生医源性损伤, 有研究统计大约 75% 的输尿管损伤为医源性 9 总的来说输尿管医源性损伤较常见且常常引起比较严重的后果, 多见于输尿管镜检查和治疗及普外妇科的盆腔手术中医源性输尿管损伤, 根据机制不同, 可分为结扎撕裂 ( 部分或全段 ) 血管神经离断能量器械相关损伤 ( 部分或全段 ) 输尿管最常见的损伤是被结扎或是被缝合引起输尿管扭曲梗阻输尿管也可见于被部分或全部横断, 电灼或钳夹引起的穿孔对输尿管大范围的分离止血, 可损伤其血管及神经, 可能引起输尿管血供受损, 蠕动困难由于许多新技术的出现, 各种能量手术器械用于组织剥离止血, 同时也可能造成输尿管的损伤, 这种损伤术中不易发觉, 临床症状一般会延迟出现, 增加了诊断治疗的难度 0 近 20 年, 随着腔镜及机器人手术技术的发展及普及, 妇科手术和普外科手术中出现的输尿管损伤逐渐增多有文献报道 64% 的医源性输尿管是由妇科腔镜手术引起, 剩余的 26% 和 % 分别由普外科和泌尿外科手术引起 9 虽然妇科手术发生医源性输尿管损伤率高, 但是不同的手术之间的差异很大根据 Selzman 等报道, 子宫切除术及常规的妇科盆腔操作总的输尿管损伤率为 2.2%, 但是在根治性子宫切除术中输尿管损伤率上升到 30% 腹腔镜下子宫切除术中输尿管损伤率也达到了 6% 2,3 妇科手术中输尿管损伤主要发生在子宫卵巢血管结扎时, 输尿管分离以及盆腔大出血的处理普外科手术时, 输尿管损伤主要发生在结直肠手术中, 大约 5%~5% 的结直肠盆腔操作会出现输尿管损伤 4 根据对于腔镜与开放手术下输尿管损伤对比研究, 由于在腔镜下输尿管更难辨别, 腔镜下结肠切除术开展的初期, 输尿管损伤率增加 5,6, 但是随着医生经验的增加, 腔镜下出现输尿管损伤并不会高于开放手术输尿管损伤在泌尿外科中主要发生在输尿管镜操作中 9 输尿管镜检查时, 输尿管穿孔发生率为 0.6%~.0%, 大约 0.3% ~4.% 的患者出现输尿管黏膜擦伤 7 这些损伤的出现主要是由于小口径半硬式可弯曲光纤在输尿管镜中的应用增加输尿管穿孔及黏膜损伤易发生在导丝安置, 输尿管镜进镜过程及碎石取石时

3 第期赵晓昆, 等. 医源性泌尿生殖系统损伤 : 病因诊断及处理临床表现输尿管损伤的临床表现多种多样, 患者可能出现发热血尿排尿困难少尿无尿腹部疼痛腰背部疼痛腹膜炎腹痛腹胀阴道漏尿若输尿管损伤引起尿液引流不畅, 可引起肾积水肾功能损伤血肌酐血尿素氮水平增加若输尿管损伤引起尿液外漏, 腹腔引流管肛门阴道可出现大量淡黄色引流液, 可行引流液尿素氮, 肌酐等检查鉴别, 若引流液尿素氮, 肌酐水平明显高于血清尿素氮肌酐, 则为尿液外漏 2.3 诊断输尿管损伤的早期诊断非常重要, 延迟诊断及处理则会引起许多并发症, 影响患者的预后, 甚至降低患者的生存率若处理不及时, 患者可能出现疼痛增加全身感染腹腔脓肿尿性囊肿输尿管狭窄输尿管尿瘘以及同侧肾积水肾功能丧失因此手术中对输尿管损伤的及时发现非常重要, 发现后可同时处理, 避免了再次手术及其带来的风险, 而且术中及时发现也降低了修复的难度, 减少后遗症的出现术中发现任何可疑的输尿管损伤需及时确诊术中发现疑似输尿管组织, 可轻轻按压, 输尿管可见蠕动运动的出现若输尿管出现断裂, 手术视野可持续出现清亮液体涌出, 有时可见管状段短其他类型的损伤术中无特殊表现, 需要术中根据手术情况及经验来判断, 若术中可疑输尿管损伤, 可静脉注射靛蓝或亚甲基蓝加速尿, 观察术野是否出现蓝色显示剂的外漏 ; 也可行膀胱镜下或打开膀胱行逆行输尿管导管置入, 术区是否可见输尿管导管若术中可疑输尿管结扎, 术者需分离可疑区域, 直至找到输尿管, 也可膀胱镜下逆行置入输尿管导管, 若可顺利插入肾盂则表示输尿管无明显离断及闭塞若术中对输尿管进行大范围剥离及其他有创操作, 则需检查输尿管的血供是否良好, 输尿管蠕动是否正常, 是否有尿液涌出由于输尿管损伤的隐蔽性, 大约只有 /3 的输尿管损伤可在术中发现, 腹腔镜下更容易遗漏输尿管损伤的发现, 大约只有 2.5% 的损伤在术中发现开放手术及腔道泌尿外科操作中术中输尿管损伤的发现率明显高于腹腔镜下操作, 分别达到了 43.5% 和 62.5% 9 术中遗漏的输尿损伤后期诊断主要依靠放射影像学诊断检查方法的选择, 根据患者的手术情况及临床症状不同而不同, 放射影像检查最常用, 超声检查可发现肾盂输尿管积水腹水肾周积液尿性囊肿输尿管口喷尿情况等辅助输尿管损伤的诊断静脉尿路造影是其中一种早期常用的方法, 可提供整个肾盂输尿管的即时图像, 可在早期发现小的输尿管损伤随着 CT 技术的发展,CT 尿路造影技术的现也是输尿管损伤诊断的一种常用方法若静脉尿路造影及 CT 尿路造影还不能诊断, 则可进行有创的逆行肾盂造影, 可提供非常准确的影像资料, 对输尿管损伤类型, 位置及程度进行确诊 2.4 处理虽然对于各种输尿管损伤都有相应的处理, 但是术前采取一些措施可以避免输尿管损伤的出现如果术前考虑可能出现输尿管损伤, 最常用的方法就是术前膀胱镜下置入双 J 管, 以便于术中辨认输尿管还有就是提高术者对输尿管损伤预防的意识, 熟悉输尿管行程及解剖位置 206 年 Song 7 等报道一种新的内镜系统技术, 可提供输尿管的实时图像, 判断输尿管的位置及估计输尿管壁的厚度, 来减少医源性损伤的发生输尿管损伤根据损伤的部位, 类型及损伤程度不同需采取不同的修复方法单纯的输尿管钳夹伤结扎扭曲, 如无缺血坏死, 则可单纯松解, 留置双 J 管引流减压若出现离断损伤, 或是缺血坏死需修剪离断时, 基于输尿管离断水平, 可行输尿管端端吻合, 或输尿管膀胱吻合, 留置双 J 管引流减压 2 若损伤发生在输尿管近端 /3, 无明显输尿管损失, 则可行单纯的输尿管端端吻合为了降低输尿管狭窄的出现, 可采取适当切开输尿管两断端, 并修整断端再进行缝合, 留置双 J 管引流减压 3 若输尿管出现长段损失可游离肾脏, 把肾脏下移固定于腰大肌腱膜, 再进行端端吻合有时候输尿管损失过长需行回肠阑尾代输尿管术, 甚至需行自体肾移植术 4 肠代输尿管最大的缺点是肠黏液常常引起尿流梗阻和感染 4 若输尿管损伤出现在中 /3 段时, 单纯离断无明显缺失时可行输尿管端端吻合, 出现长段损失端端吻合张力过大时容易引起吻合口愈合不良出现尿瘘或是输尿管狭窄, 此时可通过膀胱腰大肌悬吊及膀胱肌瓣输尿管成形帮助下, 行输尿管膀胱吻合术膀胱肌瓣输尿管成形术是一种解决长段输尿管损失非常有效的方法, 甚至可吻合至肾盂 8 根据我们的临床观察, 膀胱肌瓣输尿管成形术治疗输尿管中下段长段损失效果满意, 无尿瘘和再次狭窄, 而且这种术士也降低了手术的难度及对手术时机的限制, 不需要在瘢痕组织中分离输尿管, 这样不仅减少了对输尿管血运的破坏且吻合口处张力小血运好, 最大程度减少吻合口狭窄及尿瘘等并发症, 避免施行复杂的回肠代输尿管或自体肾移植术 9 5 输尿管损伤大部分都出现在远端 /3 段, 若输尿管损失短可行输尿管膀胱再植, 如果损失段较长不能进行无张力缝合, 可行膀胱角悬吊, 减低压力, 留置双 J 管及导尿管 3 医源性膀胱损伤 3. 病因

4 4 临床泌尿外科杂志第 32 卷膀胱是泌尿系统最常发生医源性损伤的器官 20 一项大型的关于医源性膀胱损伤研究显示, 医源性膀胱损伤增加了术后 30 天的并发症再次手术及住院时间, 但是死亡率没有增加 2 膀胱医源性损伤可分为外向损伤和内向损伤, 前者最常见与产科和妇科手术, 然后是普外科和泌尿外科操作, 后者主要发生在经尿道膀胱肿瘤切除术中 7 在一项单中心的报道中显示, 医源性膀胱损伤最常见与子宫根治性切除术及剖腹产术中, 而且术中腹腔镜下诊断遗漏明显增加 22 有报道显示, 在小儿患者中, 疝修补术膀胱尿道造影膀胱或脐带置管术也可发生医源性膀胱损伤, 且不易及时发现临床表现膀胱损伤大部分都可以在术中发现 24, 外向损伤时通常可见膀胱组织损伤, 尿液外漏至术野, 可见导尿管, 血尿空气进入尿液引流袋 25 内向损伤时, 腹部膨胀增大, 膀胱持续灌注下难以维持膀胱膨胀, 或内镜下可见膀胱损伤 26 围手术期的膀胱损伤还可能表现处耻骨上疼痛血尿少尿若膀胱穿孔与腹膜腔相连, 则可出现腹部膨胀腹痛加重腹膜炎, 炎性肠梗阻若治疗不及时甚至出现脓毒血症膀胱阴道瘘绝大部分发生在妇科手术后, 常常在术中不能及时发现 ( 特别是腹腔镜术开展后 ), 而在术后周或更长时间出现阴道漏尿 3.3 诊断术中若不能观察确定膀胱损伤, 可通过一些辅助检查帮助诊断术中膀胱镜检查是一种对可疑膀胱损伤非常有价值的检查, 尤其是在子宫根治性切除术时 27, 另外对于一些小的位置不确定损伤, 可往膀胱注射亚甲基蓝, 再仔细观察术野显示剂的泄漏膀胱损伤出现后必须检查膀胱输尿管口是否完整, 可在直视或膀胱镜下完成围手术期间还可用一些放射影像学检查辅助诊断 CT 膀胱造影是围手术期间医源性膀胱损伤诊断的金标准, 腹膜外穿孔可见造影剂泄漏至盆腔, 腹膜内穿孔可见造影剂泄漏至腹腔, 而且对于一些复杂的联合性损伤,CT 可提供更加全面的信息 8 膀胱阴道瘘患者膀胱镜下膀胱内可见瘘孔, 同时注入亚甲基蓝后可见阴道流出蓝色液体超声检查可检查膀胱容量, 腹部盆腔积液情况, 但是不能确定积液来源, 可作为膀胱损伤的辅助诊断处理术中发现膀胱损伤可用可吸收线关闭膀胱, 留置膀胱引流 7~4d 29 对于术中未发现或是内向膀胱损伤, 腹膜内或腹膜外损伤的治疗方法不同腹膜内穿孔标准的治疗方法为手术探查修补膀胱, 对于一些没有腹膜炎肠梗阻症状的患者, 也可采取保守治疗, 膀胱引流及抗炎治疗 29, 若膀胱损伤比较大, 建议再留置腹腔引流 30 若损伤发生在腹膜外, 则建议性保守治疗, 行膀胱引流及抗炎治疗 29 经尿道膀胱肿瘤切除术发生膀胱穿孔, 则不应该再进行即刻灌注化疗 3 较小的膀胱阴道瘘, 可保守治疗, 保持膀胱引流通常及抗炎处理可自行愈合绝大部分需要通过手术治疗, 根据损伤情况, 主要有经阴道经腹腔经腹阴道联合修补术对于膀胱阴道瘘的治疗我们认为, 应该摈弃以前大眼变小眼, 小眼变毛眼, 毛眼变无眼的多次手术治疗观念因为在现在医疗技术条件下, 经过清楚完全的术前诊断及充分术前准备, 术中充分游离膀胱壁, 必要时可移植双侧输尿管 ( 瘘扣距输尿管口 2cm 以内 ), 绝大多数膀胱阴道瘘治疗可以一次手术完成, 而且当前医患关系也不允许我们多次手术 4 医源性尿道损伤 4. 病因尿道损伤绝大部分为医源性损伤, 主要来自导管置入损伤器械置入损伤及手术损伤不正确及长期的导尿管置入, 导致了 32% 的尿道狭窄损伤, 主要在尿道球部 34 尿道导尿管置入引起的医源性尿道损伤显著增加了医疗负担 35 正确的导尿管型号及大小选择, 以及放置导尿管培训 36, 可明显减少尿道狭窄的出现 37 尿道狭窄也常见于尿道下裂术后 38 经尿道手术器械可直接对尿道造成损伤, 还有能量器械也能造成尿道狭窄前列腺癌放射治疗及前列腺癌根治术中也会出现医源性尿路损伤尿道医源性损伤还可见于一些大的腹腔盆腔手术, 可术前留置导尿管预防尿道损伤的出现 4.2 临床表现尿道损伤后一般会出现会阴部阴茎疼痛, 尿道出血后期尿道狭窄形成后会出现排尿困难 4.3 诊断尿道镜检查尿路造影及尿流动力学检查是诊断尿路狭窄的主要方法急性期可见尿路出血, 导尿管留置困难, 后期狭窄形成后尿流量逐渐变小, 出现梗阻症状, 尿路造影可见狭窄位置 4.4 处理急性尿道损伤出现假道时, 可留置导尿短管扩张尿道, 若放置导尿管困难可在膀胱镜及导丝的帮助下完成有报道复杂的尿道假道, 也可行经会阴尿道球部前列腺尿道成形术 39 狭窄形成后可经尿道切开, 或开放手术狭窄段切除由于放射治疗造成的尿道损伤治疗比较困难, 通常需要复杂的重建手术经会阴带蒂阴囊瓣尿道成形术是一种常用重建手术 40 有学者报道, 因坏疽清创, 已清除大部分阴茎及阴囊组织, 缺少组织进行尿道成形术时, 可用带蒂的股薄肌瓣重建尿道 4

5 第期赵晓昆, 等. 医源性泌尿生殖系统损伤 : 病因诊断及处理 5 5 医源性生殖器官损伤外生殖器的医源性损伤可发生在任何外生殖器手术中, 例如阴茎畸形阴茎假体植入阴茎增长包皮环切等手术中附睾输精管精囊腺的医源性损伤可能出现再阴囊腹股沟腹腔盆腔手术操作中, 这些损伤一般很难觉察, 直至患者出现不育 6 医源性梗阻性无精症医源性梗阻性无精症, 是男性出现不育的常见原因之一, 损伤可出现在睾丸附睾输精管精囊腺前列腺和射精管可见于阴囊积水修补术 42 腹股沟疝睾丸固定输精管切除等手术操作中 Sheynkin 等报道了,472 例进行了阴囊探查的男性患者中有 7.2% 患者的梗阻性无精症是由医源性损伤引起, 其中 59% 患者有小儿腹股沟疝修补术史,29% 有成人腹股沟疝修补术史,6% 有肾移植史, 阑尾切除术及精液囊肿切除术史都是 3% 梗阻性无精症诊断需根据患者的既往病史激素水平精液检查睾丸活检等患者精液检查未见精子, 睾丸活检可见精子现在显微外科技术的应用, 可减少睾丸附睾医源性损伤的发生 45 根据情况, 可行显微外科下输精管吻合, 输精管附睾吻合术 7 总结尽管我们采取了各种努力, 泌尿系统医源性损伤还是不可避免, 我们在手术中必须时刻保持清醒, 不能放过任何泌尿生殖损伤的怀疑, 尤其是在一些复杂的手术情况下以及患者术后进展恢复缓慢由于泌尿生殖系统医源性损伤并不仅仅发生在泌尿生殖手术中, 事实上大部分发生也在妇科产科和普外科手术当中因此, 对于医源性泌尿生殖系统损伤的意识的培训应该在这些科室普及, 加强科室之间的合作, 降低这些损伤的发生随着腹腔镜机器人手术技术以及能量器械的普及应用, 泌尿生殖系统损伤出现了新的损伤形式, 增加了医源性损伤出现的风险, 应该引起我们的注意医源性损伤出现后我们应尽快诊断根据情况采取合理处理方式, 最大限度降低尤其带来的并发症 [ 参考文献 ] report[j].jneurosurgspine,206,25(4): CooperW A,O BrienSM,ThouraniV H,etal.Impact ofrenaldysfunctiononoutcomesofcoronaryarterybȳ BlizzardDJ,GalizziM A,IsaacsRE,etal.Renalarteryinjuryduringlateraltranspsoasinterbodyfusion:case passsurgery:resultsfromthesocietyofthoracicsurgeonsnationaladultcardiacdatabase[j].circulation, 2006,3(8): DelasotaL A,OlivieriB,MalikA,etal.Thoracicrenal artery:ararevariant.acasestudyandliteraturereview [J].SurgRadiolAnat,205,37(5): JAmSocNephrol,205,0(7): WeisbordSD,PalevskyP M.Contrast-associatedAcute 4 MarkowitzGS,BombackAS,Perazela M A.Druḡinducedglomerulardisease:directcelularinjury[J].Clin KidneyInjury[J].CritCareClin,205,3(4): MichelM S,TrojanL,RassweilerJJ.Complicationsin percutaneousnephrolithotomy[j].eur Urol,2007,5 (4): ;discussion Summerton D J,Kitrey N D,Lumen N,etal.EAU guidelinesoniatrogenictrauma [J].EurUrol,202,62 (4): EsparazA M,PearlJA,HertsBR,etal.Iatrogenicurinarytractinjuries:etiology,diagnosis,and manage- ment[j].semininterventradiol,205,32(2): AbboudiH,AhmedK,RoyleJ,etal.Uretericinjury:a chalengingconditiontodiagnoseand manage[j].nat RevUrol,203,0(2): SeliC,TurriF M,GabelieriC,etal.Delayed-onsetu- reterallesionsduetothermalenergy:anemergingcon- dition[j].architalurolandrol,204,86(2): SelzmanA A,SpirnakJP.Iatrogenicureteralinjuries:a 20ȳearexperienceintreating65injuries[J].JUrol, 996,55(3): LéonardF,FotsoA,BorgheseB,etal.Ureteralcomplicationsfrom laparoscopic hysterectomyindicated for benignuterinepathologies:a 3ȳearexperienceina continuousseriesof300 patients[j].hum Reprod, 2007,22(7): KalisvaartJF,FinleyDS,OrnsteinDK.Robotic-assis- tedrepairofiatrogenicureteralligationfolowingrobot- ic-assistedhysterectomy[j].jsls,2008,2(4): DelacroixSE,WintersJC.Urinarytractinjures:recoḡ nitionand management[j].clin Colon RectalSurg, 200,23(2): PalaniappaN C,Telem D A,RanasingheN E,etal.Incidenceofiatrogenicureteralinjuryafterlaparoscopic colectomy[j].archsurg,202,47(3): ZafarSN,AhaghotuCA,LibuitL,etal.UreteralInjury After Laparoscopic Versus Open Colectomy[J]. JSLS,204,8(3):pi:e SongE,YuF,LiuH,etal.A NovelEndoscopeSystem forpositiondetectionanddepthestimationoftheureter[j].jmedsyst,206,40(2): ChangSS,Koch M O.Theuseofanextendedspiral bladderflapfortreatmentofupperureteralloss[j].j Urol,996,56(6): 肖宁, 赵晓昆, 钟朝晖, 等. 膀胱肌瓣输尿管成型术治疗输尿管中下段长段损伤 7 例报告 [J]. 现代泌尿外科杂志,200,5(2): Armenakas N A,Pareek G,FracchiaJ A.Iatrogenic

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标题

LINCHUANG MINIAO WAIKEZAZHI 月刊 986 年 7 月创刊第 32 卷第期 ( 总第 277 期 ) 207 年月 6 日出版主管中华人民共和国教育部主办华中科技大学同济医学院附属编辑临床泌尿外科杂志编辑委员会主编曾甫清协和医院同济医院目次专家论坛医源性泌尿生殖系统损伤 : 病因诊断及处理论著 - 临床研究 ( 医源性损伤 ) 赵晓昆曹健 ()