%& 1 )& #1. )$# 临床研究术前中性粒细胞淋巴细胞比值与淋巴细胞单核细胞比值评估非肌层浸润性膀胱癌预后的临床价值王潇拜合提亚阿扎提李晓东李浩民王玉杰新疆医科大学第一附属医院泌尿外科新疆乌鲁木齐 (%$$2& 4$&"$ '$$ &"# 3 %"#& $ & %"#&

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港企孙
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1 %& 临床研究术前中性粒细胞淋巴细胞比值与淋巴细胞单核细胞比值评估非肌层浸润性膀胱癌预后的临床价值王潇拜合提亚阿扎提李晓东李浩民王玉杰新疆医科大学第一附属医院泌尿外科新疆乌鲁木齐 (%$$2& 4$&"$ '$$ &"# 3 %"#& $ & %"#& $3%&& $ &"$ #$"& &!!& " $! #&3%! $ '! '$ $ $?6 7 3.; /.?6 * /.83.. : > (%$$2&. ()*( ) " " 1.! " " 1.%+-& - 1.%+-! $ +! " ( & "1.! " &! 1 )&& # ) 1 )&& (!. & (. & # )& "" "!! 5.! ' & '! (!- ) " & 1! $ $2&.! & " 1 (! "" $ $2&. " 1! & "1 ' " "" 1.%+-! &! 1!! 1 & +,-.) " " "" 摘要目的探讨术前中性粒细胞淋巴细胞比值 +' 与淋巴细胞单核细胞比值 + ' 作为接受经尿道膀胱肿瘤电切术的非肌层浸润性膀胱癌 ; 患者预后评估方法的价值方法对 )$## 年月至 )$# 年 # 月新疆医科大学附属第一医院行经尿道膀胱肿瘤电切术 - ';- 且新诊断为非肌层浸润性膀胱癌的 ) $ 例患者资料进行回顾性分析 +' 和 + ' 是通过在 - ';- 前确定且完整的血常规检测结果计算而来患者据此分为低 +' 组 ) &# ) 例和高 +' 组 ) & ( 例以及低 + ' 组 & ( 例和高 + ' 组 &# ) 例用 & ' $"$ 法绘制各临床因素无复发生存曲线并用检验比较各组内的生存曲线用多因素分析影响非肌层浸润性膀胱癌预后的独立危险因素结果 +' 与肿瘤数量病理分级肿瘤 - 分期复发进展有关 $ $2+ ' 与性别年龄有关 $ $2 单因素分析结果提示 +' 肿瘤数量肿瘤大小病理分级肿瘤 - 分期与患者的无复发生存时间有关 $ $2 多因素分析提示 +' 肿瘤数量病理分级肿瘤 - 分期是影响肿瘤复发的因素结论术前 +' 是影响非肌层浸润性膀胱癌患者术后无复发生存时间的独立危险因素可以作为判断预后的一项指标高 +' 的非肌层浸润性膀胱癌患者复发率较低 +' 的更高关键词中性粒细胞与淋巴细胞比值淋巴细胞与单核细胞比值非肌层浸润性膀胱癌无复发生存时间预后中图分类号 ' % #& 文献标志码 6 #$ % #$$ () # )$# $# $$ 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤在我国男性全身恶性肿瘤中位居第七位在欧美男性肿瘤中占收稿日期 )$#( $ #( 修回日期 )$#( $ )) 通信作者王玉杰教授主任医师,.!. :. 作者简介王潇 # ) 男汉族在读硕士研究方向泌尿外科学肿瘤方向,. ) ))2## >> # 第四位在西方国家大约 2 的膀胱癌患者为非 ) 肌层浸润性膀胱癌由癌症引发的全身炎症反应导致了相对的中性粒细胞和淋巴细胞减少从而形成 % 了一个肿瘤炎症状态有研究发现肿瘤相关性炎 & 症可以促进肿瘤的侵袭及转移现已有研究证实

2 现代泌尿外科杂志 )$# 年 # 月第 )& 卷第 # 期术前中性粒细胞与淋巴细胞比值. +' 及淋巴细胞与单核细胞比值. + ' 与直肠癌肝癌 2 ( #) 乳腺癌胃癌等预后有关多数研究认为 +' 和 + ' 也与行根治性膀胱切除术的肌层浸润性膀胱癌患者的预后有密切关系关于 +' 和 + ' 与非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者无复发生存时间相关性研究较少本研究旨在探讨 +' 和 + ' 是否影响非肌层浸润性膀胱癌患者无复发生存时间以评估其临床价值资料与方法一般资料回顾性分析 )$## 年月至 )$# 年 # 月在新疆医科大学附属第一医院行经尿道膀胱肿瘤电切术 ';- 的非肌层浸润性膀胱癌 :. :.. ; 患者资料纳入标准所有患者为新发病例均行经尿道膀胱肿瘤电切术且经术后病理证实为非肌层浸润性尿路上皮癌术前无感染血液系统病其他系统肿瘤自身免疫病的患者术前 # 周外周血常规检查外周血白细胞未超过正常值上限或术前无感染等影响血常规的因素详细的随访资料资料排除标准合并其他部位肿瘤疾病有自身免疫病患者术前已接受过放化疗等辅助治疗围手术期出现严重并发症合并慢性阻塞性肺疾病心衰等影响术后恢复者根据纳入标准和排除标准共收集 ) $ 例患者资料其中男 )## 例 ( # 女 2 例 )# 年龄 )$ (2 岁中位年龄为 % 岁 -# 期患者 &# 例 #2 ) -. 期患者 )) 例 (& ( 例有吸烟史术后 )% 例行单纯性 - ';-)& 例行 - ';-< 膀胱灌注化疗第一次膀胱灌注是患者术后 )& 内膀胱灌注化疗药物为吉西他滨用法为每周 # 次连续 ( 次后每月 # 次连续 #$ 次研究方法患者术前 # 周左右行血常规检查根据血常规的中性粒细胞和淋巴细胞计数计算 +' 淋巴细胞和单核细胞计数计算 + ' 结合以往文献选取 +' ) & 为临界点将患者分为低 +' 组和高 +' 组同理以 + ' & $ 为临界点分为低 + ' 组和高 + ' 组分别比较两组患者的性别年龄吸烟史肿瘤数量和大小病理分级肿瘤 - 分期等指标的差异分别比较低 +' 组和高 +' 组低 + ' 组和高 + ' 组的无复发生存期 %2 8 : :.' 随访采用门诊复查或电话随访门诊随访一般为术后第 # 年每 % 个月 # 次第 ) 年起每半年 # 次之后每年 # 次末次随访时间为 )$#( 年 % 月随访项目包括尿常规膀胱镜腹部盆腔 - 或 ; 超等无复发生存时间为首次确诊为非肌层浸润性膀胱癌至术后首次复发的时间未复发者至患者死亡或最后随访截止的时间统计学方法采用 0 )) $ 统计软件处理数据所有计数资料采用 ) 检验或!"#$ 精确概率法检验采用 & ' $"$ 法计算生存率绘制生存曲线用检验比较各组的生存率对单因素分析有意义的因素用比例风险模型进行多因素生存分析 $ $2 为差异有统计学意义结果 56)67) 与临床因素的关系 ) $ 例患者中高 +' 组有 ( 例低 +' 组有 # ) 例高 + ' 组有 # ) 例低 + ' 组有 ( 例统计显示表 # 高 +' 组和低 +' 组的肿瘤数量病理分级肿瘤 - 分期复发及进展等比较差异有统计学意义 $ $2 而性别年龄肿瘤大小吸烟史灌注化疗比较差异无统计学意义 $ $2 高 + ' 组和低 + ' 组的性别年龄比较差异有统计学意义 $ $2 而肿瘤数量肿瘤大小病理分级肿瘤 - 分期吸烟史灌注化疗等比较差异无统计学意义 $ $2 无复发生存分析全组 ) $ 例患者的中位无复发生存时间为 2 个月用 & ' $"$ 绘制生存曲线图 # 并用检验高 +' 组和低 +' 组无复发生存率比较差异有统计学意义 $ $$# 而高 + ' 组和低 + ' 组无复发生存率比较无统计学意义 $ %) 同时单因素分析结果提示肿瘤数量 $ $$# 肿瘤大小 $ $&% 病理分级 $ $$# 肿瘤 - 分期 $ $$# 与患者的无复发生存时间有关而性别 $ # # 年龄 $ #2 吸烟 $ #) 灌注化疗 $ 2 # 与患者的无复发生存时间无关影响患者预后的多因素分析将单因素分析有统计学意义的指标纳入到多因素分析多因素分析表 ) +' $ $$2 病理分级 $ $$# 肿瘤 - 分期 $ $$& 肿瘤数量 $ $$# 是影响患者无复发生存时间的独立因素

3 % 表 56) 和 67) 与患者临床因素的关系例临床因素例数 +' ) & ( ) & # ) 值 + ' & # ) & ( 值性别男 )## 2 #% $ ) #)2 ( $ $$& 女 2 )% % & #) 年龄岁 $ #& 2& 2 $ (% () $ $$# $ #)# && $ %# 肿瘤数量单发 # $ &( ##) $ $$ #$& 2 $ 2 % 多发 ##$ 2$ $ ( &) 肿瘤大小 % )) ($ #& $ &$( #& (# $ %$ % &% #( )2 ) # 吸烟无 % &# 2) $ $2& 2( %2 $ &$ 有 # 2 #)$ ##& % 病理分级 7# &# )& # $ $$ %$ ## $ $ ) 7) #(2 $ #)2 #)$ 2 7% && #& %$ )) )) 肿瘤 - 分期 -. )) #2% $ $#) #&( (# $ &22 -# &# )) # )& # 灌注化疗是 )& $ #2 $ ( 2 #2( ( $ ( 否 )% ( #2 #& 肿瘤复发有 % % % $ $$% &% %$ $ %#( 无 # # #% #) ( 肿瘤进展有 ( ) $ $)# 2 % $ % 无 ) ) ) # $ # 2 +' 中性粒细胞淋巴细胞比值 + ' 淋巴细胞单核细胞比值图低 56) 和高 56) 组低 67) 和高 67) 组无复发生存曲线比较 6 +' 中性粒细胞淋巴细胞比值 ;+ ' 淋巴细胞单核细胞比值

4 现代泌尿外科杂志 )$# 年 # 月第 )& 卷第 # 期表影响患者 )8 的多因素分析临床因素 2 值肿瘤数量单发 # 多发 ) ()% # %&& 2 2 $ $$# 肿瘤大小 % # % # #$( $ #)) $$2 $ % 病理分级 7% # 7% ) # )%2 )#% $ $$# 肿瘤 - 分期 -. # -# ) ) 2 # %#%& $#$ $ $$& +' ) & # ) & ) $$$ # )) % ) ) $ $$2 ' 无复发生存期 +' 中性粒细胞淋巴细胞比值相对危险度 2 2 置信区间 % 讨论膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤在我国泌尿外科临床上也是最常见的肿瘤之一在全世界大部分地区膀胱癌组织类型以移行细胞癌也称尿路上皮癌为主而 ; 占初发膀胱癌的 2 - ';- 是针对 ; 的主要治疗方式术后坚持膀胱灌注更能降低肿瘤复发因此如何评估 ; 术后的预后并以此预测肿瘤复发率高低指导进一步的治疗显得尤为重要目前许多研究人员已经研究了癌症患者标志物的临床意义基于细胞的血清生物标志物如 +' 可以是简单地代表肿瘤宿主相互作用的有效生物标 #% #& #2 记物 =' 56?6 等发现对于行根治性膀胱切除术的患者更高的 +') 是影响 ' 的独立因素 46?6/6'6 等也证明了膀胱癌患者中更高的 +') %( 有更高的肿瘤相关性死亡风险以上研究重点关注那些接受根治性膀胱切除术的 ; 患者 6 = 等报告认为对于 ; 患者 +' 是肿瘤复发和疾病进展的独立预 #( 测因子 =56+;6 + 等认为在高级别 -# 膀胱癌患者中高 +' 与高复发率有关本研究分析了 ; 患者 +' 与复发率及进展率的关系此外也重点分析了 +' 与无复发生 % 存时间的关系并绘制出生存曲线以此来评估 +' 是否与 ; 患者预后有关这是以往文献所没有的本次结果提示高 +' 与低 +' 组比较肿瘤数量病理分级肿瘤 - 分期肿瘤复发及进展有差异 $ $2 而灌注化疗吸烟史等 $ $2 无差异单因素分析结果提示 +' 肿瘤数量肿瘤大小病理分级肿瘤 - 分期与患者的无复发生存时间有关 $ $2 而多因素分析提示 +' 病理分级肿瘤 - 分期肿瘤数量是影响患者无复发生存时间的独立因素即对于 ; 患者病理级别越低 ' 越高而 -# 患者的预后比 -. 患者要差相对于单发的 ; 患者多发的 ; 患者术后复发率更高但吸烟史年龄性别肿瘤大小不是影响患者预后的独立因素 $ $2 而 ;6,-- 等认为对于 ; 患者吸烟者相较未吸烟者 ' 要短本研究结果与该文献不同可能与本研究样本量较少病史不完全准确有关此外 + ' 在恶性肿瘤中也有预后价值它与炎症反应引起的淋巴细胞减少和由循环单核细胞产生的肿瘤相关巨噬细胞增多有关与肿瘤相关的巨噬细胞既能抑制也能促进癌症进展几项研究已经证明 + ' 可以是预测恶性肿瘤患者临床预后的一个 #& )$ / *6 等发现对于行根治性膀胱肿瘤切除术患者在围手术期间 + ' 的变化与癌症相关死亡率升高独立相关尽管 + ' 与肌层浸润性膀胱癌预后有关 ; 患者中高 + ' 组较低 + ' 组预后更好但未有研究明确表明 + ' 是影响非肌层浸润性膀胱癌患者术后预后的因素本研究中高 + ' 组和低 + ' 组的年龄性别有差异单因素分析结果提示 + ' 与 ; 患者的预后无关 $ $2 这与以上文献有所不同考虑可能与本研究样本量不足有关综上所述在 +' 和 + ' 这两个炎症因子中只有 +' 为影响 ; 患者预后的独立因素即 +') & 是 ; 患者 ' 的独立危险因素 +') & 的 ; 患者术后复发率更高而 + ' 不是影响 ; 手术患者预后的独立因素这有待于进一步扩大样本量及随访时间再分析 + ' 与 ; 预后是否有关由于外周血血常规是一项常规简便且成本较低的化验检查不会额外增加患者的经济负担是一项较好的预后预测指标因此本研究结果对临床工作有一定的指导意义当然本研究也有一定不足因本研究是一项回顾性研究样本量有限存在选择性偏倚可能后续有必要进行前瞻性研究此外此研究也未控制 - ';- 的

5 %( 治疗外科医生的经验以及诸如治疗延迟此类的因素同时相关的预后因素如淋巴血管浸润和多样的组织学未被评估当然这需要进一步的动物细胞实验及临床研究来更好地验证 +' 及其他因素对 ; 患者的预后价值参考文献 # ;6;1 4 ; '7,' 5 7,,''.,6 :. : )$#% 1, )$$(2&)%$% %#& ) ; '7,' =.,. " , )$#% %) )%& )&# % 06'6 6 6-/6 6 63, 6 6 ='' *+ 6. :! :..8. : 8 1 =)$#&)%#%# % & 6 -= , )$$(&2& )$%&% &&& 2 4 ;= -= =, = /..8. :. : :.8!. : * )$#&) #$ # #$ 李金鹏胡善亮陈华等 +' 对肝癌 -6, 患者预后影响的分析 1 中华肿瘤防治杂志 )$#%)$ 2)) 2)2 656;;;/6-- '0/== =)$#)# #)# ))& ( 周文杰吴骏李晓东等术前单核细胞淋巴细胞比值对食管胃结合部癌患者术后生存的影响 1 中华肿瘤杂志 )$# % % # ( #(% ; 6 ==' =+6 66', !.. 8. :. : :. : )$# #2##&2 #$ 7,?,/ 6 7 / /. /.! :. : :..!. : )$# )2%)%) )%( ## 白云金蒲春晓韩平等中性粒细胞淋巴细胞比值在肌层浸润性膀胱癌预后评估中的价值 1 现代泌尿外科杂志 )$#2)$ ##2 #) 5/6 7 7 = :.... 8:. : :..! ; )$#2% ### #% 4 1/ /. - : ! ;1. )$#2##)%& # & #& + 17, 7 A /, " : :.8.!....8 *). 1 =. )$# )2% 22 % 2 2 #2 / 6* " 8.! :. : =)$# %& )2 ## )2 46?6/6' '6...." ;. )$# # # #(2 6 = ';6,+1 /= =... 8 :. :.. 1 =)$#2%%) #( =5@6+ 6 +,=5@ = ' !. -# )$#2 % &,#) ;6,--1 7=',1+4?6 +. 4! !.. 1. )$#2#)$)&% #& % )) / *6-4 = / -6 /@= / * :..! ; )$# % (#$$ #$$ & 编辑王玮现代泌尿外科杂志投稿方式经常有作者反映可以在百度好搜等搜索引擎看到某些机构网站及个人自称代理稿件在现代泌尿外科杂志发表事宜我们在此重申现代泌尿外科杂志编辑部从未也不会委托任何个人或机构接受投稿在本网站注册帐户后投稿是现代泌尿外科杂志唯一收稿途径免收审稿费并提醒您警惕上当受骗现代泌尿外科杂志投稿唯一途径现代泌尿外科杂志官网域名为关于投稿事宜欢迎您致电编辑部垂询 $) () 2 $2& 现代泌尿外科杂志编辑部

朱延军等膀胱癌患者行保留膀胱手术后复发的危险因素分析 %&%''%%%$%)1#%%%%!3#%%%% /! 3&%%%'1%$%&'&'%'1%&#%%%%!3 &%%%' %''3'' 3%%''% %&'%%%'3#%&& 3%' %&&'4% '%%& %3 %$%&'&'%'1%&%%

朱延军等膀胱癌患者行保留膀胱手术后复发的危险因素分析 %&%''%%%$%)1#%%%%!3#%%%% /! 3&%%%'1%$%&'&'%'1%&#%%%%!3 &%%%' %''3'' 3%%''% %&'%%%'3#%&& 3%' %&&'4% '%%& %3 %$%&'&'%'1%&%% 复旦学报医学版膀胱癌患者行保留膀胱手术后复发的危险因素分析朱延军王国民徐志兵徐磊杨渊峰郭剑明复旦大学附属中山医院泌尿外科上海摘要目的分析膀胱癌患者行保留膀胱手术后复发的发生率及其危险因素方法回顾性分析年月至年月在我院行保留膀胱手术治疗膀胱部分切除或经尿道肿瘤切除的例初发膀胱癌患者的临床资料男性例女性例年龄岁所有患者均为初发膀胱肿瘤术后病理证实为膀胱尿路上皮癌