朱延军等膀胱癌患者行保留膀胱手术后复发的危险因素分析 %&%''%%%$%)1#%%%%!3#%%%% /! 3&%%%'1%$%&'&'%'1%&#%%%%!3 &%%%' %''3'' 3%%''% %&'%%%'3#%&& 3%' %&&'4% '%%& %3 %$%&'&'%'1%&%%

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炳缪
7 years ago
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1 复旦学报医学版膀胱癌患者行保留膀胱手术后复发的危险因素分析朱延军王国民徐志兵徐磊杨渊峰郭剑明复旦大学附属中山医院泌尿外科上海摘要目的分析膀胱癌患者行保留膀胱手术后复发的发生率及其危险因素方法回顾性分析年月至年月在我院行保留膀胱手术治疗膀胱部分切除或经尿道肿瘤切除的例初发膀胱癌患者的临床资料男性例女性例年龄岁所有患者均为初发膀胱肿瘤术后病理证实为膀胱尿路上皮癌所有患者随访年收集患者的一般资料年龄性别吸烟史等肿瘤学特征肿瘤数目分期分级术后治疗方案和术后复发频度按年内复发的频度分为无复发组! 低复发组 /! 年内复发次和高复发组! 年内复发次及以上比较各组临床特征的差异对年内有复发的低级别肿瘤患者按照复发后肿瘤分级是否改变分组又分为无进展组年内肿瘤分级未增高和进展组年内肿瘤分级增高比较两组临床特征的差异结果例患者年内肿瘤复发例 9 其中例为低复发组例为高复发组而其余例为无复发组组患者在吸烟肿瘤分级肿瘤分期肿瘤数目接受规范膀胱灌注化疗和接受干扰素治疗比例等方面的差异有显著统计学意义而在年龄性别术后全身化疗放疗和."- 治疗比例等方面的差异无统计学意义复发的低级别肿瘤共例其中无进展组例进展组例两组患者在吸烟和肿瘤分期等方面的差异有显著统计学意义在年龄性别肿瘤数目和术后是否规范的膀胱灌注化疗的比例等方面的差异无统计学意义结论术前吸烟史肿瘤分级分期肿瘤多发和未接受规范膀胱灌注化疗是膀胱癌患者术后复发的危险因素初发肿瘤分期较高和术后继续吸烟的患者在复发时肿瘤分级增高的危险性增加术后戒烟对减少术后复发有益关键词膀胱癌复发危险因素保留膀胱手术中图分类号! 文献标志码 &&# #*&#$ &&&!&&%# &!&#%&'#&'&" #6- -# 2 #42 /- #$-# &!"#$%&"'""" #& ''%%%%'$4%%''&$'%4%#&% &%%1'$'%&5$'%& $#%'''&% &'%3'4%#&%&%%1 %'1&''1%'%&%'%%&' 3% $%&%'%'133%&3%$& 3'%$1%&&&3%$3$%1%&' %'%&'&4&' %&5&'%1'%%'%&'& ' %&'&'%''%''%%%'3%'&&3%' 期教育部医学学科建设项目 2 "%%&'%#3*&#&'&

2 朱延军等膀胱癌患者行保留膀胱手术后复发的危险因素分析 %&%''%%%$%)1#%%%%!3#%%%% /! 3&%%%'1%$%&'&'%'1%&#%%%%!3 &%%%' %''3'' 3%%''% %&'%%%'3#%&& 3%' %&&'4% '%%& %3 %$%&'&'%'1%&%%&&% '%%&' ''$'%&3%%#!#'%%%%'3&9 3' &&! % && /! %&&!$' $%&3%$'&%&&5&'%1'%%'%&''% '%%'%&'%13''%'%&'%1 %''%1."-'%13%'$%'&$'1+'&&$%%%'3 %&&3%&'4%&&3%%%&&%$'$%&3% $&5&'%1'%&'&$'$%3&$'% ' %%'%& '%1!## 5 &'%1'% % &''%)''1%%%'%&'%1%%&5$'%&$4%% %%%5 '%&' %%&5$'%& $'% %'3 &'%'&5&&'&4$'$%%&%%%%' (")&#4%%%%%%&5$'%&4%&%&%%1 $#)&*)##%%&"$.1,' &'&#&"!#%! #&.1-=//3 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一根据膀胱肿瘤浸润的深度可以分为非肌层浸润性膀胱癌 #&&4%%+." 和肌层浸润性膀胱癌 &&4%%+." 膀胱肿瘤的治疗以手术切除主对于 +." 一般采用经尿道膀胱肿瘤切除术 '%&%'%%&'$ 4%'%!.' 对于 +." 原则上采用根治性膀胱全切除术近年来随着放疗化疗等辅助治疗手段的发展许多 +." 患者可以接受保留膀胱的手术包括膀胱部分切除术或! 然而临床上保留膀胱手术后肿瘤的复发却是困扰临床医师的最大问题研究显示膀胱癌手术切除后的肿瘤复发率高达 9 9 即使是新发病的低级别非肌层浸润性膀胱肿瘤术后复发率也高达 99 更为重要的是 9 9 的患者复发后伴有肿瘤恶性程度增加可能需接受全膀胱切除使生活质量明显下降为了解膀胱癌术后复发的情况及其危险因素我们对年月至年月在复旦大学附属中山医院行膀胱部分切除或!.' 的例膀胱癌患者资料进行了回顾性分析现报告如下资料和方法研究对象本组患者例其中男性例女性例年龄岁平均岁有吸烟史例无吸烟史例膀胱肿瘤单发例多发例临床特征见表病例入组标准手术治疗的初发膀胱癌患者手术方式为膀胱部分切除或经尿道膀胱肿瘤切除术后病理证实为膀胱尿路上皮癌术后存活时间超过年年内定期接受膀胱镜复查或彩超 " 等影像学复查符合上述入选标准有病历资料可查的病例共例通过电话书信等方式进行随访失访例无法提供准确信息资料例最终共例患者进入本研究收集资料所有患者随访年收集资料一般资料年龄性别吸烟史肿瘤学特征肿瘤数目分级分期术后治疗膀胱灌注化疗全身化疗放疗卡介苗 4& "'#-%."- 灌注干扰素灌注术后复发情况复发次数复发距离初次手术的时间复发肿瘤的特征复发后的治疗措施研究方法按年内有无肿瘤复发将患者分为无复发组低复发组复发次和高复发组复发次及以上比较各组患者临床特征肿瘤学特征术后治疗等的差异对于年内肿瘤复发的患者进行单独分析按年内肿瘤复发后肿瘤分级是否增高进行分组分为无进展组和进展组比较各组患者临床特征肿瘤学特征和术后治疗的差异

3 复旦学报医学版年月统计学方法采用, 软件处理数据计数资料采用检验计量资料采用检验以为差异有统计学意义结果患者的一般资料例膀胱癌患者的基线临床特征见表比较不同复发频度的各组患者临床特征的差异表,%'% 1 -% 表 /1 例膀胱癌患者的基线临床特征 /#1!&&%# &'%1$&5 & %% /3% % %&' & %' ' +'%&'%1 & & +'%&'%$% &!''%1 & 1&''%1 & 3&&3&( "&&9 例患者年内肿瘤无复发 9 即为! 组年内肿瘤复发例总体复发率为 9 其中 /! 组例 9! 组例 9 术表不同复发频度组患者临床特征比较!!$&&## $&&& &"'&% 9,%'%!% /!%!% "&&!%%$%)1 %% 1 -% 5&'%1 & %% /3% % %&' & %' ' +'%&'%1 & +'%&."- +'%&."- & +'%&'%$% &!''%1 & 1&''%1 &!#%%%/!/3#%%%!#%%% 前吸烟史肿瘤分级分期肿瘤数目以及术后行规范膀胱灌注化疗或干扰素治疗比例在不同复发频度组间的差异有显著统计学意义而患者年龄性别术后使用."- 灌注的比例放疗全身化疗的差异无统计学意义

4 朱延军等膀胱癌患者行保留膀胱手术后复发的危险因素分析另外对例术前有吸烟史的患者术后戒烟与复发的关系进行分析表术后戒烟例其中例年内无复发 9 例年内无复发 9 例术后未戒烟其中例年内无复发 9 例年内无复发 9 比较两组患者年和年内无复发率差异均有统计学意义表 6/1 例术前吸烟患者术后戒烟与复发的关系 6!#$%) #*'##%#%& &&& /1##)$#*' $#&"%&%&!" 9 -% ' && %%% && 1% %%% && 1%& 5&&'% 5%% 肿瘤进展的危险因素分析对于肿瘤低级别且在年内肿瘤复发的病例按年内肿瘤分级是否升高分为无进展组和进展组比较两组患者肿瘤分级升高的危险因素表两组患者在术前吸烟史和肿瘤分期方面的差异有显著的统计学意义而在患者年龄性别肿瘤数目术后膀胱灌注化疗方面的差异则无统计学意义!&5$'%& 表 // 例低级别肿瘤进展危险因素分析 #*&#&%&'& # //!)'& ## 9 #%%&& %,%%&& % 1 -% 5&'%1 & %&' %' ' +'%&'%1 & ) 讨论有研究显示膀胱癌术后复发率可达 9 以上本组患者总体的年内复发率为 9 低于文献报道主要原因可能是本组未包括全膀胱切除的患者仅讨论接受保留膀胱手术后的膀胱癌复发情况入组患者均接受了定期的膀胱镜或影像学复查患者依从性较好本组仅为我院病例的回顾性分析不能代表整体患病人群的情况但是 9 的年内复发率提示预后不良因此研究膀胱癌复发的危险因素和机制具有很重要的临床意义目前公认的膀胱癌发生的危险因素包括吸烟化学毒物芳香胺类接触等吸烟也是膀胱癌复发的重要危险因素之一研究显示在欧美国家 99 的膀胱癌患者有吸烟史本组患者中有吸烟史的患者占 9 而按照复发频度分组后高复发组患者中有吸烟史者的比例达到 9 远高于无复发组和低复发组差异有显著统计学意义在年内肿瘤复发且分级升高的患者中吸烟者占 9 明显高于分级未升高的患者 9 结果提示吸烟的膀胱肿瘤患者不但术后更易复发而且肿瘤复发后恶性程度更易增高 /%& 等通过前瞻性研究发现吸烟状态是经尿道膀胱肿瘤切除患者术后复发的重要危险因素术后戒烟或吸烟患者的无复发生存时间均短于从未吸烟的患者而 " 等的另一项研究结果提示术后戒烟可以降低非肌层浸润性膀胱肿瘤复发的风险 61&*1&5 等指出在吸烟且肥胖的人群中膀胱肿瘤术后复发的风险明显升高而对本研究中术前吸烟的患者进行进一步分析后发现术后戒烟的患者年和年内无复发生存率为 9 和 9 而术后仍吸烟的患者年和年内无复发生存率为 9 和 9 两者比较差异有统计学意义结果提示术后戒烟有助于减少术后复发的可能性大量前瞻性或回顾性研究对膀胱肿瘤复发进展的预测因素进行了分析 ;#!%* 等发现肿瘤多发合并原位癌术后未行膀胱灌注是重要的危险因素欧洲泌尿外科学会将膀胱癌按照复发进展的危险程度分为以下类低危肿瘤单发 - 直径高危肿瘤

5 复旦学报医学版年月!.6.%% /'!%% %%&& $ && #&#& 4% %$% 1''%''&'%'1.$ & 吴阶平吴阶平泌尿外科学上册青岛山东科技出版社 66 &&/!"4# 6& %1'',&% /%&!6'& 6,%5& 5 &''&&%&5$'%$%%%%$'%'%&%'% %&'$#&#&4%%.$ & """ '&5 '% '% %%% &#& 4%%-& 61&*1&51&!&!.1 && &5%$4%&5$'%&$%%%%'4% % 5& '!%%'% $%&%$4%%-& 41&5 5)/ '% $3#''&3''1&3% #&&4%'%&'%%%% 3%&%%&&& "&.%&,%!&5$'%& $%%'%'%%% ''&%# '%&%$%&'4%%-& 5' *' " ' $ '% %%% $% #& & 4% % $% ' ' %&'% 4%%''&#%%'$% '&%&&'-& - 多发或者多次复发 "+ 中危肿瘤所有其他肿瘤 -- 多发直径可见肿瘤大小数目分期分级是预测膀胱肿瘤复发的重要临床病理特征本研究结果与文献报道一致本研究结果显示未复发组低复发组和高复发组在肿瘤数目分级分期和术后膀胱灌注化疗等方面的差异有显著统计学意义文献曾报道性别也是膀胱癌复发的危险因素之一男性比女性更易复发而本研究结果未发现两者存在差异这一方面可能与病历资料的选择有关另一方面也可能由于年的随访时间较短膀胱肿瘤的复发模式变化多样 5& 等研究发现膀胱肿瘤术后年内未复发并不能提示在其后肿瘤不再复发或复发风险减少也就是说初次手术到初次复发的时间长短与之后肿瘤复发的概率无明显相关提示应对膀胱肿瘤患者进行更长时间的随访由于目前国内尚未普遍使用."- 膀胱灌注治疗因此本组中."- 病例数极少仅例其中例为膀胱原位癌另例为患者自行要求使用."- 由于病例数较少未能反映其与膀胱肿瘤复发的关系干扰素膀胱灌注目前也未作为常规的治疗手段本组中例使用干扰素膀胱灌注的患者其中例为高级别肿瘤例为次以上复发后改用干扰素灌注因此结果显示干扰素灌注的病例复发率较高而全身化疗和放疗通常针对分期较晚或恶性程度较高的病例因此也未发现其对于预测膀胱肿瘤复发的临床意义在临床观察中经常发现随着肿瘤的复发肿瘤恶性程度增加的现象 5 等研究发现非肌层浸润性膀胱肿瘤复发的频率是其临床进展浸润深度和恶性程度增加的重要预测因子之一对于术后年内复发次以上的患者应给予更积极的治疗本研究显示肿瘤病理分级的提高与初发肿瘤分期和术前吸烟史有关而与肿瘤数目和膀胱灌注化疗无关因此对于初发肿瘤分期较高且术后早期复发的患者应给予更积极的治疗当这些患者肿瘤多次复发后应更积极地推荐全膀胱切除术或辅助放化疗参考文献 #!%*"#-%#.1%%,%%1 &%$4%%%&5 %& %'%%&&%''1%%%- &,' '&5*')''%1 3' 4& "'#-% "'&'% %1 %&%%%#$%&%$3'%&%'% %&' $ 4% '% $% #&#& 4%%-& 55'&' %)1$ '%%%%&'%%'%$&'%%&& '1& &&4%% -& 1%51,%''%& %%%$'%%'1&''1$%4%% 5%-& ",%'*%,!&5$'%& $%%%%$3%1&''1$%' '4%%-$, 收稿日期编辑段佳

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%& 1 )& #1. )$# 临床研究术前中性粒细胞淋巴细胞比值与淋巴细胞单核细胞比值评估非肌层浸润性膀胱癌预后的临床价值王潇拜合提亚阿扎提李晓东李浩民王玉杰新疆医科大学第一附属医院泌尿外科新疆乌鲁木齐 (%$$2& 4$&$ '$$ &# 3 %#& $ & %#& %& 临床研究术前中性粒细胞淋巴细胞比值与淋巴细胞单核细胞比值评估非肌层浸润性膀胱癌预后的临床价值王潇拜合提亚阿扎提李晓东李浩民王玉杰新疆医科大学第一附属医院泌尿外科新疆乌鲁木齐 (%$$2& 4$&"$ '$$ &"# 3 %"#& $ & %"#& $3%&& $ &"$ #$"& &!!& " $! #&3%! $ '! '$ $ $?6 7 3.;..6. + 3. +

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