2 μm 激光, 钬激光和经尿道膀胱肿瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的比较研究胡洋洋, 等 445 Keywords up study was performed postoperatively, intravesical chemotherapy with epirubicin and cysto

Size: px

Start display at page:

Download "2 μm 激光, 钬激光和经尿道膀胱肿瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的比较研究胡洋洋, 等 445 Keywords up study was performed postoperatively, intravesical chemotherapy with epirubicin and cysto"

悟杭
5 years ago
Views:

1 444 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2016, 36(4) doi: /j.issn View this article at: 2 μm 激光钬激光和经尿道膀胱肿瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的比较研究胡洋洋 1,2, 牛晓振 2, 王光春 2, 黄建华 2, 刘敏 2 1,2, 彭波 (1. 南京医科大学第一临床学院, 南京 ;2. 同济大学附属第十人民医院泌尿外科, 上海 ) [ 摘要 ] 目的 : 比较 2 μm 激光钬激光与经尿道膀胱肿瘤切除术 (transurethral resection of the bladder tumor,turbt) 治疗非肌层浸润性膀胱癌 (non-muscle invasive bladder cancer,nmibc) 的有效性和安全性方法 :2011 年 6 月至 2013 年 6 月期间,210 例初诊为 NMIBC 患者被随机分到 2 μm 激光手术组 (n=70) 钬激光手术组(n=70) 和 TURBT 手术组 (n=70), 记录手术时间相关并发症术后膀胱冲洗情况留置导尿时间住院时间术后随访 2 年, 定期行表柔比星膀胱灌注化疗和膀胱镜检查, 记录膀胱肿瘤复发情况结果 : 所有患者均顺利接受相应手术,2 μm 激光组钬激光组和 TURBT 组的平均手术时间和输血率无统计学差异 (P>0.05),TURBT 组术中闭孔神经反射和膀胱穿孔发生率术后需要膀胱冲洗病例留置导尿时间住院时间均高于 2 μm 激光组与钬激光组, 差异有统计学差异 (P<0.05), 且 2 μm 激光组与钬激光组之间比较无明显差异术后两年的随访研究中, 共有 24 名患者失访, 三组患者肿瘤复发率无统计学差异 (P>0.05) 结论:2 μm 激光和钬激光在治疗 NMIBC 上优于传统的 TURBT,2 μm 激光与钬激光两者之间临床疗效比较无明显差异且 TURBT 2 μm 激光和钬激光在术后肿瘤复发方面并无差异, 下一步需要更多的病例数和更长的随访时间来验证本研究结果 [ 关键词 ] 膀胱肿瘤 ;2 μm 激光 ; 钬激光 ; 经尿道膀胱肿瘤切除术 Comparative study of 2 μm laser, holmium laser and transurethral resection for non-muscle invasive bladder cancer HU Yangyang 1,2, NIU Xiaozhen 2, WANG Guangchun 2, HUANG Jianhua 2, LIU Min 2, PENG Bo 1,2 (1. Department of First Clinical College of Nanjing Medical University, Nanjing ; 2. Department of Urology, Shanghai Tenth People s Hospital of Tongji University, Shanghai , China) Abstract Objective: To compare the efficacy and safety of 2 μm laser, holmium laser and transurethral resection of bladder tumor (TURBT) for the treatment of non-muscle invasive bladder cancer (NMIBC). Methods: From June 2011 to June 2013, 210 patients newly diagnosed with primary NMIBC were randomly divided into conventional TURBT group (n=70), holmium laser group (n=70) and 2 μm laser group (n=70). Operative time, complications, postoperative bladder irrigation, catheterization time, hospitalization time were documented. A 2-year follow- 收稿日期 (Date of reception): 通信作者 (Corresponding author): 彭波, @qq.com

2 2 μm 激光, 钬激光和经尿道膀胱肿瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的比较研究胡洋洋, 等 445 Keywords up study was performed postoperatively, intravesical chemotherapy with epirubicin and cystoscopy were conducted simultaneously. Tumor recurrence rate was calculated and compared. Results: All patients had received corresponding operations successfully. There was no statistically difference among the three groups for the mean operative time and incidence of blood transfusion (P>0.05). The incidences of obturator nerve reflex and bladder perforation, postoperative bladder irrigation, catheterization time, hospitalization time were significantly higher in TURBT group than in 2 μm laser and holmium laser group, while there was no significant difference between 2 μm laser group and holmium laser group. During the 2-year follow-up study postoperatively, 24 patients lost to followup, there was no significant difference in tumor recurrence rate among the three groups. Conclusion: The use of 2 μm laser and holmium laser in the management of NMIBC were superior to conventional TURBT, while there was no significant difference between 2 μm laser and holmium laser in clinical efficacy. There were no differences in tumor recurrence rate and survival rate without tumor recurrence among the three groups. A longer follow-up period and larger numbers of patients are necessary to demonstrate the present results in the future. bladder cancer; 2 μm laser; holmium laser; transurethral resection of bladder tumor 膀胱肿瘤是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一, 其中非肌层浸润性膀胱癌 (non-muscle invasive bladder cancer,nmibc) 约占 75%~85% [1] 经尿道膀胱肿瘤切除术 (transurethral resection of the bladder tumor,turbt) 一直被认为是治疗非肌层浸润性膀胱癌的金标准 [2] 近年来 2 μm 激光钬激光等相继问世, 成为治疗膀胱肿瘤新的微创技术 [3-4] 然而目前缺少 2 μm 激光钬激光与传统的 TURBT 在治疗非肌层浸润性膀胱癌上的随机对照研究和长期随访研究, 是否存在优势尚有争议在本研究中, 我们将比较 2 μm 激光钬激光和 TURBT 在治疗 NMIBC 上的安全性和有效性, 结果如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 2011 年 6 月至 2013 年 6 月期间, 在上海市第十人民医院泌尿外科住院进行手术治疗的 NMIBC 初诊患者被纳入了本次研究患者排除标准 : 1) 存在肌层浸润性膀胱肿瘤 ;2) 术后复发的膀胱肿瘤 ;3) 存在淋巴结或远处转移 ;4) 合并上尿路肿瘤患者入选标准 :1) 术后病理结果证实为 NMIBC;2) 有明确的病理分期和分级患者术前均接受超声 CT 和膀胱镜下活检明确诊断和临床分期 (Tis Ta T1 期 ), 并且收集与记录患者病史, 进行体格检查血常规尿常规尿脱落细胞学检查等所有合并有内科疾病患者术前均予内科治疗控制疾病达到围手术期要求按照随机数字表法将患者随机分为 3 组, 即 2 μm 激光组钬激光组和 TURBT 组, 本研究通过我院伦理委员会审查并与患者签署知情同意书 1.2 治疗方法患者均采用硬膜外麻醉, 体位取截石位生理盐水作为激光手术的膀胱灌洗液,5% 甘露醇作为 TURBT 的膀胱灌洗液手术均在直视下经尿道进入膀胱, 观察尿道有无累及, 明确膀胱肿瘤位置数目大小肿瘤蒂部以及与输尿管口的距离 μm 激光手术应用德国 LISA 1aser 公司生产的 RevoLix 2 μm 连续波医用激光手术治疗系统, 通过 550 μm 的裸光纤传输能量, 术中激光功率调至 30~50 W 手术操作在电视监视系统下进行, 应用 Wolf 激光专用连续冲洗切除镜, 由操作通道置入光导纤维, 光纤探出电切镜前端约 2 mm, 在光纤指示光的引导下, 调整激光光纤末端使其接触肿瘤组织表面, 沿肿瘤基底部周围 l~2 cm 处扇形切割正常组织, 切割深达肌层如果肿瘤体积较小, 可沿基底部完整切除, 如果肿瘤体积较大, 特别是基底部较宽 ( 基底部直径大于 2 cm) 的肿瘤, 暴露基底部比较困难, 可以纵行或十字切割肿瘤后再分块完整切除创面出血处可将光纤离开组织 1~2 mm 点状或喷射状止血钬激光手术应用上海瑞柯恩公司生产的 SRM-H2B 医用钬激光手术治疗系统, 通过 550 μm 的裸光纤传输能

3 446 临床与病理杂志, 2016, 36(4) 量, 术中激光功率调至 30~40 W 其余操作步骤同 2 μm 激光手术 TURBT 手术采用德国 Karl Storz 公司生产的标准单极电切镜, 由高频发生器激发, 能量通过 5 mm 电切环传输, 切除功率 120 W, 电凝功率 60 W 切除时从肿瘤表面开始, 连同基底周围 2 cm 以内的正常组织, 分块切除, 深度达正常肌组织所有手术术后使用冲洗器吸引出切除的肿瘤组织, 标本常规送病理学检查 ( 每例均含膀胱肌层组织 ) 术后留置 Foley 三腔导尿管术后 1 周开始膀胱灌注化疗, 应用盐酸表柔比星 40 mg, 每周 1 次, 共 8 次, 此后每月 1 次, 共 12 次 1.3 观察指标观察并记录所有手术的手术时间术后是否需要膀胱冲洗留置导尿时间住院时间输血率以及闭孔神经反射膀胱穿孔等并发症所有患者术后常规进行 2 年时间的随访, 术后 2 年内每 3 个月行膀胱镜检查一次, 必要时行病理活检确定是否有肿瘤复发 1.4 统计学处理应用 SPSS 18.0 软件进行统计学分析符合正态分布的数据用平均数 ± 标准差表示三组之间计量资料比较使用单因素方差分析, 计数资料比较使用卡方检验 P <0.05 为差异有统计学意义 2 结果共有 210 位符合入选标准的 NMIBC 患者被纳入了本项研究, 被随机分到 2 μm 激光组 (n=70) 钬激光组 (n=70) 和 TURBT 组 (n=70) 此三组患者的一般资料比较无统计学差异 (P>0.05), 详见表 1 所有患者均顺利接受相应手术,2 μm 激光组钬激光组和 TURBT 组的平均手术时间和输血率无统计学差异 (P>0.05) TURBT 组术中 11 例患者出现闭孔神经反射,2 μm 激光组与钬激光组术中未出现闭孔神经反射, 差异有统计学意义 (P<0.05) TURBT 组术中 5 例患者发生膀胱穿孔, 2 μm 激光组与钬激光组术中未出现膀胱穿孔, 差异有统计学意义 (P<0.05) TURBT 组术后有 14 例患者因血尿需要膀胱冲洗, 显著高于 2 μm 激光组 (5 例 ) 和钬激光组 (6 例 ) 2 μm 激光组与钬激光组之间术后留置导尿时间和住院时间无明显差异, 但 TURBT 组术后留置导尿时间和住院时间显著延长, 详见表 2 表 1 患者一般资料与肿瘤特征的比较 Table 1 Patient demographics and tumor characteristics 组别经尿道膀胱肿瘤切除术组 (n=70) 2μm 激光组 (n=70) 钬激光组 (n=70) P 值性别男女年龄 / 岁 56.25± ± ± 肿瘤大小 /cm 1.53± ± ± 肿瘤位置侧壁其他肿瘤分期 Ta T Tis 肿瘤分级 PUNLMP Low High PUNLMP, 低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤 PUNLMP, papillary urothelial neoplasm of low malignant potential.

4 2 μm 激光, 钬激光和经尿道膀胱肿瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的比较研究胡洋洋, 等 447 在术后为期两年的随访研究中, 共有 24 名患者失访 (10 名来自 TURBT 组 6 名来自 2 μm 激光组 8 名来自钬激光组 ) TURBT 组共 15 例膀胱肿瘤复发, 复发率为 25%(15/60),2 μm 激光组 14 例膀胱肿瘤复发, 复发率为 21.8%(14/64), 钬激光组 12 例膀胱肿瘤复发, 复发率为 19.4%(12/62), 三组患者术后 1 年和 2 年的膀胱肿瘤复发率比较均无统计学差异 ( P >0.05), 详见表 3, 复发病例再次接受 TURBT 2 μm 激光或钬激光手术切除治疗表 2 患者术中及术后临床疗效的比较 Table 2 Intraoperative and postoperative clinical efficacy of patients 组别经尿道膀胱肿瘤切除术组 (n=70) 2 μm 激光组 (n=70) 钬激光组 (n=70) P 值手术时间 /min 27.32± ± ± 输血 /n 闭孔神经反射 /n <0.01* 膀胱穿孔 /n <0.01* 留置导尿时间 /d 3.27± ± ±0.51 <0.01* 住院时间 /d 4.42± ± ±0.44 <0.01* 膀胱冲洗 /n <0.01* 尿道狭窄 /n *, 差异有统计学意义 *, difference was statistically significant. 表 3 患者术后肿瘤复发率的比较 Table 3 Postoperative tumor recurrence rate of patients 组别经尿道膀胱肿瘤切除术组 2 μm 激光组钬激光组 P 值术后 1 年复发率 9.4% (6/64) 12.1% (8/66) 9.2% (6/65) 术后 2 年复发率 25% (15/60) 21.8%(14/64) 19.4% (12/62) 讨论 TURBT 技术自出现以来一直被认为是治疗 NMIBC 的金标准, 但传统 TURBT 相关的并发症发生率高, 包括出血膀胱穿孔闭孔神经反射等, 限制了其在治疗膀胱肿瘤中的应用 [5] 为了减少这些并发症, 近些年在 NMIBC 的治疗上引进了许多新的技术, 其中最初被用来治疗良性前列腺增生的激光手术, 包括 2 μm 激光和钬激光 [6], 在临床上逐渐推广应用, 并且取得了满意的疗效, 具有术中止血效果好手术安全性高等优点 [7-9] 本研究比较了 TURBT 2 μm 激光和钬激光三种手术在治疗 NMIBC 上的临床有效性和安全性, 术后进行了为期两年的随访膀胱穿孔是传统 TURBT 手术最严重的并发症之一, 尤其易发生于侧壁膀胱肿瘤引起膀胱穿孔的主要原因包括热损伤和闭孔神经反射 [10] 传统单极 TURBT 由于工作电极位于电切环处, 来自工作电极的电流通过患者身体形成电流回路, 术中电极产生的高温常伴有靶组织的热损伤 ; 切除侧壁膀胱肿瘤时, 电流透过膀胱壁刺激闭孔神经, 引起大腿内收肌群的收缩机骨盆移动, 称为闭孔神经反射, 最终可导致膀胱穿孔 [11] 然而文 [12] 献报道, 闭孔神经反射和膀胱穿孔在 NMIBC 的激光手术过程中很少发生 2 μm 激光和钬激光汽化切割膀胱肿瘤时不产生电流, 不会引起闭孔神经反射, 且对靶组织的热损伤较小, 故相关研究 [13-14] 结果表明激光技术可避免闭孔神经反射和膀胱穿孔的发生在本研究中,2 μm 激光组和钬激光组没有病例发生闭孔神经反射和膀胱穿孔, 与文献中的结果一致出血是 TURBT 另外一个重要的并发症,2 μm 激光和钬激光在汽化切割肿瘤的同时, 可产生汽化凝固作用, 达到满意的止血效果, 手术视野清晰, 降低了手术难度, 减少手术时间, 且创面仅形成厚约 1 mm 的凝固层, 术后因凝固层脱落而

5 448 临床与病理杂志, 2016, 36(4) 出现创面渗血的概率低 [13,15] 而 TURBT 手术过程中, 切割肿瘤和电凝止血是分开操作的, 止血效果较差, 手术视野不清晰, 增加了手术难度延长手术时间且电凝止血后形成结痂创面, 术后创面焦痂脱落可出现创面出血, 从而增加了术后膀胱冲洗时间留置导尿时间和住院时间 [16] 在本研究中, 三组患者的手术时间和输血率无统计学差异, 但 TURBT 组术后需要膀胱冲洗的病例数明显多于 2 μm 激光组和钬激光组, 而 2 μm 激光组与钬激光组之间无明显差异 ; 同样的,TURBT 组患者术后留置导尿时间和住院时间显著多于 2 μm 激光组和钬激光组, 而 2 μm 激光组与钬激光组之间无明显差异这些结果表明在 NMIBC 的治疗上, 与 TURBT 相比激光手术止血效果更好对靶组织损伤更小从而手术更安全术后恢复更快无论应用何种手术治疗 NMIBC, 术后膀胱肿瘤复发都是患者和医生最关注的问题之一如何减少 NMIBC 复发率仍然是当今泌尿外科医生面临的一个巨大的挑战膀胱肿瘤生长的多中心性, 术中肿瘤组织切除不彻底和术中肿瘤细胞脱落种植可能与 NMIBC 电切术后的高复发率有关 [17-18] 激光切割膀胱肿瘤的同时, 会对肌层毛细血管和淋巴管起到一个封闭的作用, 减少肿瘤细胞通过血管和淋巴管发生扩散和转移 [19], TURBT 手术中肿瘤所属毛细血管和淋巴管则处于开放状态 ;2 μm 激光与钬激光手术采用非接触式汽化切割, 且术中出血少手术视野清晰, 可精确解剖分离完整切除一些较大的膀胱肿瘤, 减少了术中肿瘤细胞脱落引起的种植播散,TURBT 止血效果不佳, 电凝结痂不利于辨别切除层次, 可造成膀胱肿瘤残留因此理论上激光手术对控制 NMIBC 术后膀胱肿瘤复发更具有优势, 但很多关于激光手术与 TURBT 治疗 NMIBC 的随机对照 [7-8,13,20-21] 研究结果显示, 激光手术在控制肿瘤复发方面与 TURBT 无明显差异本研究结果与文献中报道相同,TURBT 组 2 μm 激光组和钬激光组的膀胱肿瘤复发率之间无统计学差异 2 μm 激光和钬激光的作用原理并不相同, 但本研究中, 在治疗 NMIBC 的疗效和安全性方面均无明显差异, 原因可能为 2 μm 激光和钬激光的波长非常接近 ( 分别为和 nm), 手术中使用相同的膀胱灌洗液 ( 生理盐水 ), 且这两种激光都拥有快速的大功率的汽化切割作用, 能达到满意的止血效果 [15] [5] Kranmer 等也报道, 与钬激光相比,2 μm 激光术中切割组织时产生的创面更平整, 切割更精确未来仍需要包含更多病例和更长随访时间的研究来进行验证 4 结论 2 μm 激光和钬激光在治疗 NMIBC 上优于传统的 TURBT, 可以减少术中闭孔神经反射和膀胱穿孔的发生率, 缩短术后膀胱冲洗时间留置导尿时间和住院时间, 且 2 μm 激光与钬激光之间的疗效和安全性无明显差异 TURBT 2 μm 激光和钬激光三种手术在 NMIBC 术后肿瘤复发率方面并无差异, 下一步需要更多的病例数和更长的随访时间来验证本研究结果参考文献 1. Babjuk M, Oosterlinck W, Sylvester R, et al. EAU guidelines on non-muscle-invasive urothelial carcinoma of the bladder, the 2011 update[ J]. Eur Urol, 2011, 59(6): Aldousari S, Kassouf W. Update on the management of non-muscle invasive bladder cancer[ J]. Can Urol Assoc J, 2010, 4(1): 白云金, 唐寅, 韩平, 等. 经尿道钬激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床疗效分析 [ J]. 现代泌尿外科杂志, 2015, 20(8): BAI Yunjin, TANG Yin, HAN Ping, et al. A clinical analysis of transurethral holmium laser therapy for non-muscle invasive bladder cancer[ J]. Journal of Modern Urology, 2015, 20(8): 崔昕, 李进, 王琦, 等. 2μm 激光与经尿道膀胱肿瘤切除术治疗高级别非肌层浸润性膀胱癌的对比研究 [ J]. 微创泌尿外科杂志, 2015, 4(3): CUI Xin, LI Jin, WANG Qi, et al. Comparative study of transurethral 2 μm thulium laser resection vs standard transurethral electroresection in treating high grade non-muscle-invasive bladder cancer[ J]. Journal of Minimally Invasive Urology, 2015, 4(3): Kramer MW, Bach T, Wolters M, et al. Current evidence for transurethral laser therapy of non-muscle invasive bladder cancer[ J]. World J Urol, 2011, 29(4): Kuntz RM. Current role of lasers in the treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH)[ J]. Eur Urol, 2006, 49(6): Zhu Y, Jiang X, Zhang J, et al. Safety and efficacy of holmium laser resection for primary nonmuscle-invasive bladder cancer versus transurethral electroresection: single-center experience[ J]. Urology, 2008, 72(3): Zhong C, Guo S, Tang Y, et al. Clinical observation on 2 micron laser for non-muscle-invasive bladder tumor treatment: single-center experience[ J]. World J Urol, 2010, 28(2): 白云金, 李金洪, 魏强. 激光在非肌层浸润性膀胱癌中的应

6 2 μm 激光, 钬激光和经尿道膀胱肿瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的比较研究胡洋洋, 等 449 用 [ J]. 国际泌尿系统杂志, 2014, 34(3): BAI Yunjin, LI Jinhong, WEI Qiang. Application of laser in the nonmuscle-invasive bladder tumor[ J]. International Journal of Urology and Nephrology, 2014, 34(3): Nieder AM, Meinbach DS, Kim SS, et al. Transurethral bladder tumor resection: intraoperative and postoperative complications in a residency setting[ J]. J Urol, 2005, 174(6): Xishuang S, Deyong Y, Xiangyu C, et al. Comparing the safety and efficiency of conventional monopolar, plasmakinetic, and holmium laser transurethral resection of primary non-muscle invasive bladder cancer[ J]. J Endourol, 2010, 24(1): Bai Y, Liu L, Yuan H, et al. Safety and efficacy of transurethral laser therapy for bladder cancer: a systematic review and meta-analysis[ J]. World J Surg Oncol, 2014, 12: Liu H, Wu J, Xue S, et al. Comparison of the safety and efficacy of conventional monopolar and 2-micron laser transurethral resection in the management of multiple nonmuscle-invasive bladder cancer[ J]. J Int Med Res, 2013, 41(4): Teichman JM, Glickman RD, Chan KF, et al. Plasma bubble formation induced by holmium laser [ J]. Urology, 2005, 65(3): Muto G, Collura D, Giacobbe A, et al. Thulium:yttrium-aluminumgarnet laser for en bloc resection of bladder cancer: clinical and histopathologic advantages[ J]. Urology, 2014, 83(4): Xu Y, Guan W, Chen W, et al. Comparing the treatment outcomes of potassium-titanyl-phosphate laser vaporization and transurethral electroresection for primary nonmuscle-invasive bladder cancer: A prospective, randomized study[ J]. Lasers Surg Med, 2015, 47(4): Tsivian A, Shtricker A, Sidi AA. Simultaneous transurethral resection of bladder tumor and benign prostatic hyperplasia: hazardous or a safe timesaver?[ J]. J Urol, 2003, 170(6 Pt 1): Anastasiadis A, de Reijke TM. Best practice in the treatment of nonmuscle invasive bladder cancer[ J]. Ther Adv Urol, 2012, 4(1): Liu H, Xue S, Ruan Y, et al. 2-micrometer continuous wave laser treatment for multiple non-muscle-invasive bladder cancer with intravesical instillation of epirubicin[ J]. Lasers Surg Med, 2011, 43(1): Chen X, Liao J, Chen L, et al. En bloc transurethral resection with 2-micron continuous-wave laser for primary non-muscle-invasive bladder cancer: a randomized controlled trial[ J]. World J Urol, 2015, 33(7): 张宁, 巴特巴依尔, 陈文新, 等. 两种经尿道膀胱肿瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效比较 [ J]. 国际泌尿系统杂志, 2015, 35(4): ZHANG Ning, Bate Bayier, CHEN Wenxin, et al. Efficacy comparison in the treatment of non -muscle invasive bladder cancer by two transurethral resection of bladder tumor[ J]. Intenational Journal of Urology and Nephrology, 2015, 35(4): 本文引用 : 胡洋洋, 牛晓振, 王光春, 黄建华, 刘敏, 彭波. 2 μm 激光钬激光和经尿道膀胱肿瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的比较研究 [ J]. 临床与病理杂志, 2016, 36(4): doi: / j.issn Cite this article as: HU Yangyang, NIU Xiaozhen, WANG Guangchun, HUANG Jianhua, LIU Min, PENG Bo. Comparative study of 2 μm laser, holmium laser and transurethral resection for non-muscle invasive bladder cancer[ J]. Journal of Clinical and Pathological Research, 2016, 36(4): doi: /j.issn

戊酸雌二醇片联合宫颈注射利多卡因用于绝经后妇女取环的临床效果评价陆琴芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s

戊酸雌二醇片联合宫颈注射利多卡因用于绝经后妇女取环的临床效果评价陆琴芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s 370 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 戊酸雌二醇片联