王孝平, 等年美国胃肠病学会临床实践指南 : 对经抗病毒治疗获持续病毒学应答的慢性丙型肝炎患者的管理摘译 1047 通过肝脏影像学及测定血清 AFP 的方法来检测, 每年 2 次, 并长期监测建议 5: 不建议对已获得 SVR 的 S0~S2 期的患者进行肝癌监测建议 6: 目前

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1 ４临床肝胆病杂志第卷第期７年月ＪＣＨＶＮＪｕ７ R ７1`abc$56789:;<=de#$%/0 fgh$%5ij.klef4gmn.>?]o_ 王孝平译汤善宏景丹吴晓玲曾维政蒋明德审校中国门脉高压无创诊断研究组ＣＨＥＳＳ成都军区总医院消化内科成都８关键词肝炎丙型慢性抗病毒药美国诊疗准则中图分类号Ｒ文献标志码Ｂ文章编号７４ＡｘＡｍＧＡＩｕＣＰＵＥｘＲｗｗｈｈｈｕｈｙｈｈＣ７ＷＡＮＧＸＴＡＮＧＳｈｈＪＩＮＧＤＤｍＧｙＧＨＣｈｕｍｙｒＣｈｕ８ＣｈＫｙｗｈＣｈＵＳｕ慢性丙型肝炎是一种经血液途径感染的疾病全由于接受抗病毒治疗的丙型肝炎患者人数越来球有不少于７亿人受ＨＣＶ的影响同时丙型肝炎越多对患者的临床管理至关重要要及时发现危险还与肝纤维化及肝癌的发生密切相关目前经完整ＦＮ治疗后患者肝病相关因素并采取相应对策经Ｉ的口服直接抗病毒药物ＤＡＡ的方法可获得持续病病死率肝移植率曲张静脉出血和肝癌的发生率均毒学应答ＳＶＲ总体获得率高于获得ＳＶＲ显著降低现已证实如果关键致病因素得以控制后机体发生肝纤维化肝细胞变性的风险降低肝移肝纤维化甚至肝硬化情况是可以好转的但危险性植的必要性减小然而仍有一部分患者即使获得了的降低也只是相对的因为部分患者在获得ＳＶＲ前就ＳＶＲ也存在发展为肝纤维化肝衰竭和肝癌甚至死亡存在肝功能受损因此实时监测很有必要可以降低的可能目前指导临床医生对丙型肝炎患者进行管肝衰竭及相关并发症的发生对合并重度肝纤维化理的证据还很有限本临床实践指南旨在为经口服或肝硬化的患者应对其肝癌发生的可能进行密切监ＤＡＡ获得ＳＶＲ的慢性丙型肝炎患者提供临床管理测本文将围绕对已获得ＳＶＲ的丙型肝炎患者的临建议床管理进行讨论并提出建议背景目前ＤＡＡ已逐步取代ＩＦＮ类药物用于消灭基因型ＨＣＶ在使用ＩＦＮ治疗的背景下ＳＶＲ是指经抗病毒治疗４周后经高精定量不能检测到ＨＣＶ建议ＳＶＲ是指慢性丙型肝炎患者经完整的口服ＤＡＡ治疗周后高精定量仍然不能检测到ＨＣＶＲＮＡ建议在抗病毒治疗结束４８周后需常规证实是ＲＮＡＳＶＲ４而目前更倾向于指在治疗周后不否获得ＳＶＲ治疗结束后４周应根据患者个体情况ＶＲ且观察发现只有不到能检测到ＨＣＶＲＮＡＳ检测ＨＣＶＲＮＡ的患者在获得ＳＶＲ后出现复发建议目前尚无证据支持在治疗结束４８周后检测ＨＣＶＲＮＡ可用于评估病毒近期复发的价值但建ｊ７收稿日期７４修回日期７４作者简介王孝平男主要从事肝脏疾病基础与临床研究通信作者汤善宏电子信箱８ｍ议对存在再感染风险的患者定期检测ＨＣＶＲＮＡ建议４对所有肝纤维化期Ｓ或治疗前合并肝硬化的已获得ＳＶＲ的患者监测肝癌发生的可能可

2 王孝平, 等年美国胃肠病学会临床实践指南 : 对经抗病毒治疗获持续病毒学应答的慢性丙型肝炎患者的管理摘译 1047 通过肝脏影像学及测定血清 AFP 的方法来检测, 每年 2 次, 并长期监测建议 5: 不建议对已获得 SVR 的 S0~S2 期的患者进行肝癌监测建议 6: 目前不建议对即刻获得 SVR 的患者加强肝癌筛查频率建议 7: 对于合并肝硬化患者, 无论是否获得 SVR, 均需初步内镜检查以筛查食管静脉曲张建议 8: 对于获得 SVR 合并肝硬化患者, 若初步内镜筛查示无或合并轻度曲张静脉, 推荐治疗后 2~3 年进行胃镜检查建议 9: 对获得 SVR2~3 年后胃镜未发现静脉曲张的患者, 如果不存在使肝硬化加重的危险因素则可根据个体情况考虑不再进行内镜筛查建议 10: 用肝脏弹性成像等无创途径评估肝纤维化程度来监测肝纤维化好转或进展, 以此指导临床管理, 但不能改变对肝癌的监测频率建议 11: 已获得 SVR 的患者应注意包括酒精脂肪肝和其他肝毒性物质对肝脏的损伤, 这些因素可能会导致肝纤维化的进一步发展, 可通过检测血清转氨酶水平来评估 2 获得 SVR12 后检测 HCVRNA DAA 试验证实患者在抗病毒治疗结束 12 周后即可获得 SVR, 此时即使采用高精度的 PCR 试验 (PCR 试验可探测到浓度 <12IU/ml 的水平 ) 也无法再检测到 HCVRNA, 因此 SVR12 取代了 SVR24 成为重要标准 SVR12 标准的确立是因为在治疗 12 周后疾病复发的情况很少见, 同时将 SVR24 转变为 SVR12 也有利于缩短试验的时间间隔, 从而推动此研究领域的发展目前在获得 SVR12 以后发生近期复发的情况已不常见, 而且复发率 (<1%) 甚至低于 IFN 治疗后的复发率在一个对长期疗效的初步报道中,1850 例接受了雷迪帕韦 / 索非布韦治疗的患者在第 12~24 周内无 1 例出现复发因此, 美国肝病学会 (AASLD) 及美国感染病学会 (IDSA) 指出, 患者没有必要在获得 SVR12 后进行过多的关于 HCVRNA 的测定, 对治疗前肝纤维化 Metavir 评分为 F2~F4 级的患者甚至不必进行后续的跟踪监测然而最近的数据显示, 疾病也可以后期复发在用帕利普韦 / 利托那韦 / 奥比他韦及达沙布韦进行抗病毒治疗的一项研究中, 治疗后达到 SVR12 的 1054 例患者中有 5 例 (5%) 抗病毒治疗失败, 这 5 例中有 4 例为复发 (3 例在 24 周后出现,1 例在 48 周后出现 ), 另 1 例则为再感染所有抗病毒治疗失败的情况都见于基因 1a 型患者在另一项对 3004 例患者进行索非布韦治疗的研究中, 所有患者都成功达到了 SVR24, 但却有 12 例在随访的 24 周内再次检测到了 HCVRNA 通过对 HCVNS5B 非结构蛋白序列全长或片段的系统分析后发现, 这 12 例中有 7 例为再感染, 其余 5 例 ( 占总样本量的 0 2%) 发生了同种病毒的后期复发虽然后期复发的风险很低, 但临床医生们也许会认为不应该在 SVR12 后就停止检测 HCV RNA, 而且最好在结束治疗 24 周和 ( 或 )48 周后再次检测 HCVRNA, 这个时间比欧洲肝病学会指南推荐的检测时间要更晚通过病毒测序法发现, 先前的试验中出现过 IFN 治疗后的最近 6~8 年内复发的案例, 而目前在 DAA 试验中还没有这种情况发生, 毕竟 DAA 试验中的疾病复发率极低, 如果这种情况在 DAA 试验也存在, 那么应该对病毒复发的可能进行长期监测 3 在获得 SVR 后实时监测肝癌发生的可能包括 Meta 分析在内的许多研究表明, 患者在经 IFN 治疗获得 SVR 后其肝癌发生风险降低通过对总样本量超过 2.5 万人的 12 份研究的综合分析发现, 在已获得 SVR 的患者中肝癌发生率为 1.5%, 而未获得 SVR 的患者中则为 6.2% 对 530 例重度肝纤维化患者治疗结束后进行平均 8.4 年的远期疗效随访的一项大型研究发现, 已获得 SVR 的患者 10 年内肝癌发生率为 5.1%, 而没有获得 SVR 的患者高达 21.8% 观察得出, 获得 SVR 的患者其肝病相关病死率以及需要肝移植和出现肝衰竭概率较没有获得 SVR 的患者低了 10 倍与病死率密切相关的主要因素有 : 高龄 HCV 基因 3 型较高的 Ishak 肝纤维化评分糖尿病和酗酒对获得 SVR 的患者, 也有在治疗结束 5 年后发展为肝癌的案例对 562 例经过 IFN 疗法获得 SVR 的患者进行平均 4.8(1~20.5) 年的随访观察发现,5 年内肝癌发病率为 3.1%,10 年发病率为 10 1%,15 年发病率为 15.9%; 相比之下, 对没有获得 SVR 的 351 例患者, 其 5 年内肝癌发病率为 15 8%,10 年发病率为 35.5%,15 年发病率为 42 3% 此研究中, 肝癌发生的主要危险因素包括 : 肝纤维化 F2~F4 级接受

3 1048 临床肝胆病杂志第 33 卷第 6 期 2017 年 6 月 JClinHepatol,Vol.33No.6,Jun.2017 IFN 治疗的年龄 50 岁酒精摄入量 30g/d 血清 AFP 8ng/ml 日本进行的另一项对 1094 例经过 IFN 治疗而获得 SVR 的患者随访发现, 治疗结束后 5 10 及 15 年肝癌的发生率分别为 4% 6% 及 12%, 主要影响因素有 : 年龄 60 岁男性肝纤维化 F3~F4 级以及获得 SVR 一年以后血清 AFP 10ng/ml 晚期发生肝癌 ( 获得 SVR 超过 5 年 ) 的现象在西方的文献中也有记载, 目前没有可靠证据证明肝癌的发生具有地理差异性美国退伍老兵管理局对例获得 SVR 的患者进行的研究表明, 每年已获得 SVR 的肝硬化患者发展为肝癌的发病率为 1.39%, 其中主要危险因素有 : 接受治疗的年龄 >55 岁糖尿病 HCV 基因 3 型饮酒以及拉丁人种尽管目前从随机试验中获得的数据有限, 然而现有的证据和临床经验表明, 对肝癌进行实时监测有利于降低病死率, 所以不论患者是否获得 SVR, 都建议每 6 个月监测一次 AFP 及影像学关于肝细胞癌的 AASLD 指南以及 AASLD/IDSA 丙型肝炎指南均推荐超声作为监测肝癌的影像学检查相较于超声,CT 和 MRI 对微小肝癌更具灵敏性, 尤其是肝硬化患者应以患者为中心的方法去权衡对比增强的截面成像研究 ( 比如螺旋 CT 扫描或 MRI) 的利弊, 从而做出细致全面的考虑, 尤其是对肥胖患者损伤尚不明确和超声无法充分显示肝脏软组织的情况 MRI 除费用较 CT 高昂外, 在避免电离辐射方面却较 CT 有明显优势虽然肝硬化患者发展为 HCV 相关肝癌的危险性最高, 但肝脏桥接纤维化患者也可发展为肝癌可能与肝活组织检查采样的缺乏有关, 也可能患者直接从起初的肝纤维化 F3 级进展为肝硬化根据目前有关肝纤维化发展为肝癌可能的证据, 建议肝纤维化 F3 级患者参照肝硬化患者一同进行肝癌的监测 ( 肝脏超声检查 ±AFP 检测, 每年 2 次 ) 4 晚期肝纤维化及肝硬化患者是否在获得 SVR 后就不存在发展为肝癌的风险在判断患者获得 SVR 后是否应该行肝癌危险性的筛查时, 分辨肝脏中度纤维化 (F0~F2 级 ) 和重度纤维化 (F3~F4 级 ) 并不容易 Yamashita 等对 562 例已获得 SVR 的丙型肝炎患者进行了平均 4.8 年的随访发现, 在最后发展为肝癌的患者中有 42% 经活组织检查发现处于 F2 级其另一项对肝纤维化 F1~F2 级的患者发展为肝癌的报道也与前面的试验结果相近, 虽然这部分患者在 10~20 年内发展为肝癌的几率要比肝纤维化 F3~F4 级的患者低很多目前还不能确定合并其他肝脏疾病 ( 如非酒精性脂肪肝酒精性肝病 ) 是否会导致已获得 SVR 患者的肝纤维化程度加重在欧美关于轻中度肝纤维化患者和已获得 SVR 的患者发展为肝癌的报道很少在一项研究中,5 例已获得 SVR 的没有合并肝硬化的丙型肝炎患者最后发展为肝癌 ( 其中有 2 例为肝纤维化 F2 级,1 例为 F2~F3 级,2 例为 F3 级 ), 这 5 例中有 1 例在发现肝癌时已合并肝硬化 ; 除 1 例是在治疗后 68 个月发现肝癌, 其余均在治疗后 27 个月即确诊另一项对结束治疗 3~7 年即发展为肝癌的 5 例患者的研究发现, 有 3 例起初没有合并肝硬化 ( 样本中 F0 F2 及 F3 级各 1 例肝硬化患者 2 例 ), 而起初为肝纤维化 F2 级的患者在 5 年后诊断为肝癌, 且已发展为肝纤维化 F3 级 El-Se rag 等研究显示, 在 100 例获得 SVR 后发展成肝癌的患者中有 42% 是没有肝硬化基础的, 其中 11 例 APRI 评分较低的患者提示有 F0~F2 级肝纤维化 5 能否中止对肝癌危险性的监测有证据表明, 许多获得 SVR 的患者可实现肝硬化的好转, 故而可推测, 肝癌发生的可能性也许会逐渐降低到某个数值而最终无需再对其危险性进行监测目前还没有足够的证据支持肝硬化的好转可降低肝癌发生的可能 Malet 等对 96 例处于 Child- PughA 级的肝硬化患者进行研究, 其中 39 例 ( 占总数的 41%) 经 IFN 治疗后获得了 SVR, 治疗结束 17 个月后行肝脏活组织检查, 发现有 18 例 (18%) 患者从肝硬化 F4 级恢复到 F0~F2 级, 通过平均 118 个月的长期随访发现, 其中 17 例获得了 SVR, 肝硬化情况好转与无好转患者 10 年存活率分别为 100% 及 74%; 获得与未获得 SVR 患者的肝癌发生率分别为 25%(14/57) 及 8% (3/39) 活组织检查发现在肝硬化情况有所好转的 18 例患者中, 无 1 例发展成肝癌另一项研究对已获得 SVR 的 97 例患者在治疗前及结束平均 5.8 年后分别行肝脏活组织检查, 发现 44 例 (45%) 肝纤维化程度有所好转,6 例 (6%) 进一步加重肝纤维化程度加重的患者发展为肝癌的情况更为常见 ( 加重与无加重患者 5 年内肝癌发病率分别为 33% 与 4%) 这些研究提示对获得 SVR 的患者无需常规进行

4 王孝平, 等年美国胃肠病学会临床实践指南 : 对经抗病毒治疗获持续病毒学应答的慢性丙型肝炎患者的管理摘译 1049 肝脏活组织检查, 但肝纤维化程度好转也不应中止对肝癌发生可能的监测肝脏硬度值的测定在丙型肝炎的管理中发挥着日趋显著的作用, 最常见的测定手段是瞬时弹性成像 (TE) 或其他切变波技术目前只有很少的研究对非 IFN 治疗后 TE 值变化进行评估, 其中一项研究发现非 IFN 治疗的 TE 值的变化情况与接受 IFN 治疗的患者的变化程度相似, 这部分患者从一开始就接受 IFN 治疗并持续 24 周, 但对于 IFN 使用 24 周后额外的 TE 值的改善并无统计学差异起初肝纤维化程度在 F0~F3 级的患者在获得长期的 SVR 后其纤维化程度改善情况较获得短期的 SVR 者更明显, 而肝纤维化起初即为 F4 级的患者其纤维化程度则无明显改善 D Ambrosio 等对 33 例经过 IFN 治疗而获得 SVR 的肝硬化患者进行研究, 有 20 例患者经肝脏活组织检查发现其肝硬化程度好转, 其中有 19 例 (95%) 的 TE 值 <12kPa; 而肝硬化情况无好转的 13 例患者中只有 5 例 (38%) 的 TE 值 <12kPa, 弹性成像对 F4 级肝纤维化诊断的灵敏度与特异度分别为 61% 与 95% Sultanik 等研究 341 例丙型肝炎合并肝硬化的患者中, 有 45 例 (13%) 获得了 SVR, 而且在获得 SVR 的患者中有 3/4 的患者 TE 值 <12.5kPa 在 4 例合并肝癌的患者中, 有 2 例在获得 SVR 后 TE 值 <12 kpa 因此研究者们建议采用肝硬度值来跟踪测定肝纤维化和肝硬化的恢复情况台湾开展的一项针对 278 例已获得平均 7.6 年 SVR 患者的研究发现,TE 值 >12kPa 的患者发展成肝癌的风险更高, 但不能忽视 TE 值 <12kPa 的患者也可能发展为肝癌血清标志物是重要的研究方向, 目前研究发现血清 Forns 指数 FIB-4 和 APRI 值可能对治疗后肝癌的发生有一定预警作用, 但尚需进一步验证 6 筛查和预防静脉曲张研究表明 SVR 能够缓解或降低门静脉高压, 特别是对 Child-PughA 级肝硬化患者临床研究发现, 经过 IFN 疗法获得 SVR 后, 产生曲张静脉破裂出血的风险会显著降低 Bruno 等对 218 例起初无静脉曲张的肝硬化患者进行了研究, 受试者每 3 年进行一次内镜检查并且平均随访 11 年, 发现获得 SVR 无效及接受治疗患者进展率分别为 0(0/34) 39%(45/115) 及 32%(22/69) 对 4 例患者的肝静脉压力梯度进行监测, 发现均有 10mmHg 范围内的降低另一项对 127 例接受 IFN 治疗的 Child-PughA 级肝硬化患者进行研究发现, 获得 SVR 的 62 例患者中有 57 例起初无静脉曲张病史, 经过平均 68 个月的随访发现只有 2 例 (3%) 最后发展为静脉曲张, 起初即有轻微的静脉曲张病史的 5 例患者中有 1 例 (20%) 静脉曲张程度加重但起初没有静脉曲张病史的 53 例患者由于没有接受 IFN 治疗, 在平均随访 57 个月后有 8 例 (15%) 出现静脉曲张, 起初即有轻微的静脉曲张病史的 12 例患者中有 2 例 (16%) 程度进一步加重 Malet 等对接受 IFN 治疗的 96 例 Child-PughA 级肝硬化患者进行了研究,39 例获得 SVR 患者中有 18 例通过肝脏活组织检查发现其肝硬化程度有所好转 ; 获得与未获得 SVR 患者曲张静脉破裂发生率分别为 2.6%(1/ 39) 与 11%(6/57); 肝硬化程度改善与未改善患者曲张静脉破裂发生率分别为 0(0/18) 与 9%(7/78) Marco 等对 444 例丙型肝炎合并肝硬化患者的研究进行分组, 阶段 1 组没有静脉曲张 (218 例 ), 阶段 2 组起初即患有轻微的静脉曲张 (226 例 ) 受试者已接受了 IFN 联合利巴韦林抗病毒治疗, 平均随访 7.6 (1~12.6) 年结果发现阶段 1 组内获得 SVR 的患者发展为食管静脉曲张的风险显著小于同组内没有获得 SVR 的患者而在阶段 2 组中, 获得 SVR 后患者后期静脉曲张的发生率并没有显著下降根据相关文献对预防曲张静脉出血建议如下 : (1) 早期筛查治疗结束 2~3 年后行内镜检查, 若无静脉曲张以及没有其他肝脏疾病的进展则无需进一步筛查 ;(2) 胃镜发现静脉曲张程度轻且无需治疗者, 2~3 年后行内镜检查, 若静脉曲张情况稳定或减轻则无需进一步筛查 ;(3) 已通过 β 受体阻滞剂及套扎对早期筛查中发现的静脉曲张进行初步预防者,6~12 个月后再次筛查, 若静脉曲张情况无进一步发展则继续治疗并在 1~2 年后再次筛查, 若静脉曲张足够轻微且危险性低则可考虑中止治疗 ;(4) 对失代偿的患者或既往有曲张静脉出血的患者应继续监测及治疗 7 是否应该常规监测重度肝纤维化或肝硬化患者的恢复情况获得 SVR 后, 可通过无创检查判断是否可以中止对肝癌的筛查, 检查结果可评估晚期肝脏疾病患者的肝纤维化程度, 还包括患者的肝脏功能改善情况胃食管静脉曲张的监管情况肝代谢药物的使用和剂量选择的情况患者饮酒情况, 以及对即将施行重大手

5 临床肝胆病杂志第卷第期７年月术的患者的术前评估等但目前尚无证据支持这种监测方式的广泛开展ＪＣＨＶＮＪｕ７化进一步加重甚至发展为肝癌相关数据表明获得ＳＶＲ的肝硬化患者的病死率可持续高于一般人群对患者采用无创的肝纤维化评估应做到个体化且注由于肝癌发生风险的持续存在晚期肝纤维及肝硬化意评估其精确度预测价值和适用范围患者可出现转氨酶水平的升高因此对所有已获得８获得ＳＶＲ后出现复发性肝癌ＳＶＲ的患者都应进行肝癌危险因素的评估包括饮研究发现ＤＡＡ方案治疗有效的患者接受肿瘤相酒吸毒脂肪肝和糖尿病饮酒是导致慢性丙型肝关治疗后仍然有较高的肝癌复发率在一项研究中炎患者肝纤维化程度进一步加重及发展为肝癌的影既往无肝癌病史的８例患者中有例在经完ＶＲ的患者酒精是影响总体病死响因素对已获得Ｓ整的口服ＤＡＡ治疗后不到４周出现新发肿瘤而在率的一大因素建议所有患者都不要大量饮酒而且彻合并肝癌的例患者中有７例在ＤＡＡ治疗底戒酒对重度肝硬化及肝纤维化患者是很有必要且大结束后即出现复发性肝癌从变量分析的角度看晚有裨益的糖尿病和脂肪肝在慢性丙型肝炎患者人群期肝硬化是对复发性肝癌的一种预警另一项研究ＶＲ后其肝中检出率很高同时也是导致患者在获得Ｓ也得到了相似的结果在已行肝癌治疗后的８例患纤维化程度进一步加重及发展为肝癌的危险因素对例８在ＤＡＡ治疗结束后即迅速发展者中有合并糖尿病或脂肪肝且已获得ＳＶＲ的丙型肝炎患者为复发性肝癌由此可推测ＳＶＲ可导致包括内源性应警惕相应的肝脏并发症的发生并且坚持个体化的疾ＩＦＮ在内的具有抗肿瘤作用的细胞因子水平的下调病管理以达到对体质量与血糖的良好控制从而为潜在的恶性肿瘤的复发创造了有利条件Ｐ结论等对个独立艾滋病人群进行了研究然而却没有发由于目前通过直接抗病毒治疗后获得ＳＶＲ的丙现其肝癌发生率显著增加的证据从而推测这些患者型肝炎患者人数显著增加所以临床医生应全面地认可能已接受了肿瘤消融等治疗同样意大利的一项识到哪些人群需要进一步的疾病管理以及管理的标研究表明获得ＳＶＲ的患者行肝癌早期消融或切除准要素与持续时间本文通过对专家评述中最新证后其肝癌复发率可下降据的搜集整理提出了对获得ＳＶＲ后患者的管理办法ＨＣＶ的再感染和意见文中的大部分关于获得ＳＶＲ患者的远期疗在静脉注射毒品的人群中ＨＣＶ的感染十分流效的证据和经验论述来源于用ＩＦＮ疗法进行的研究行吸毒人员专门管理中心早已证实对此类患者予虽然目前已经能够在经验论述的基础上提出适当的以ＩＦＮ治疗的效果良好最近一项的研究表明运用建议但也希望能够开展更多的关于非ＩＦＮ疗法疗效ｚｂ药物双组合来治疗丙型肝炎后其的长期研究以进一步完善疾病管理的理念而且还能ＳＶＲ获得率高达７然而系统分析表明例对患者进行动态评估从而得到最佳的疾病管理患者中有例在结束治疗４周后出现再感染其发方案人年可信区间７生率为４对已获得ＳＶＲ的例注射毒品的患者的长期随访ｙ７本文首次发表于Ｇ研究发现接受治疗前及治疗后再次注射毒品的患者再感染发生率分别为４和７７虽然再感染风险很明显但注射毒品的患者很有必要接受治疗这样既能降低相关并发症的发生又能减少丙型肝炎的社区传播故而对具有再感染风险的患者进行定期监测以及毒瘾控制的宣传教育是很有意义的对生活习惯的管理引证本文ＷＡＮＧＸＰＴＡＮＧＳＨＪＩＮＧＤＡｘＡｍＧＡＩｕＣｗｈｈＰＵＥｘＲｗｈｕｈｙＨｈｈＣ７ＪＪＣ７４Ｃｈ７年美国胃肠病学会临床实践指王孝平汤善宏景丹等南对经抗病毒治疗获持续病毒学应答的慢性丙型肝炎患者的管理摘译Ｊ临床肝胆病杂志７４虽然许多已获得ＳＶＲ的患者抗病毒治疗效果良好并出现肝纤维化的好转但仍有一部分患者肝纤维!"#$%)*+

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中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会慢性乙型肝炎防治指南年更新版中华实验和临床感染病杂志