4148 ApplicationofTransientElastographyinthePredictionofLiverCirrhosisDegreeandEsophagogastricVaricealBleeding inpatientswithchronicliverdisease SUN S

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瞬时弹性成像技术对慢性肝病患者肝硬化程度及食管胃底静脉曲张破裂出血的预测研究 4147 全科医生技能发展孙树申, 向慧玲, 刘芳, 杜绍山摘要目的利用瞬时弹性成像技术测量慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值, 评估不同分级出血情况慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值的差异方法选取 2011 年 4 月 2014 年 12

1 瞬时弹性成像技术对慢性肝病患者肝硬化程度及食管胃底静脉曲张破裂出血的预测研究 4147 全科医生技能发展孙树申, 向慧玲, 刘芳, 杜绍山摘要目的利用瞬时弹性成像技术测量慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值, 评估不同分级出血情况慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值的差异方法选取 2011 年 4 月 2014 年 12 月天津市第三中心医院住院的所有接受电子胃镜检查的慢性肝病肝硬化患者 340 例为研究对象, 其中慢性乙型肝炎肝硬化患者 170 例, 慢性丙型肝炎肝硬化患者 35 例, 原发性胆汁性肝硬化患者 46 例, 酒精性肝病肝硬化患者 55 例, 自身免疫性肝炎肝硬化患者 34 例, 分别检测血常规凝血常规肝功能电子胃镜检查腹部彩色多普勒超声以及进行瞬时弹性成像技术检查测量肝硬度值及脾硬度值比较不同分级出血情况慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值的差异结果 B 级 C 级慢性乙型肝炎肝硬化慢性丙型肝炎肝硬化原发性胆汁性肝硬化酒精性肝病肝硬化自身免疫性肝炎肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值高于 A 级患者 (P<0 05);C 级各型慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值高于 Child- PughB 级患者 (P<0 05) 轻度静脉曲张中度静脉曲张重度静脉曲张各型慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值高于无静脉曲张患者 (P<0 05); 中度静脉曲张重度静脉曲张各型慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值高于轻度静脉曲张患者 (P<0 05); 重度静脉曲张各型慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值高于中度静脉曲张患者 (P<0 05) 单次出血反复多次出血各型慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值高于无出血患者 (P<0 05); 反复多次出血各型慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值高于单次出血患者 (P<0 05) 结论分级越高越重出血情况越重慢性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值越高 ; 瞬时弹性成像技术可以有效地预测慢性肝病肝硬化患者肝硬化程度食管胃底静脉曲张破裂出血的风险关键词肝病 ; 肝硬化 ; 食管和胃静脉曲张 ; 弹性成像技术中图分类号 R 文献标识码 A doi: /j isn 孙树申, 向慧玲, 刘芳, 等瞬时弹性成像技术对慢性肝病患者肝硬化程度及食管胃底静脉曲张破裂出血的预测研究 [J] 中国全科医学,2015,18(33): [www chinagp net] SunSS,XiangHL,LiuF,etal Applicationoftransientelastographyinthepredictionoflivercirhosisdegreeand esophagogastricvaricealbleedinginpatientswithchronicliverdisease[j] ChineseGeneralPractice,2015,18(33): 作者单位 : 天津市津南区咸水沽医院内科 ( 孙树申, 杜绍山 ); 天津市第三中心医院消化内科 ( 向慧玲, 刘芳 ) 通信作者 : 向慧玲, 天津市第三中心医院消化内科 ; huilingxiang@163 com [10] ZhangX Multivariatepredictorsofintracranial aneurysmformationandrupturebyregresion analysis, using3d -DSA and TCD with emphasisonthevariationofcircleofwilis evaluationandhemodynamicforcesalteration ofthem1segmentofthemiddlecerebral artery:potentialclinicalandneurosurgical implications[j]. ClinAnat,2011,24 (1):34-46 [12] IshibashiT, MurayamaY, UrashimaM, [D ] Guangzhou: Southern Medical etal Unruptured intracranialaneurysms: University,2012:89-90 (in 张? 3D-DSA 三维重建联合 TCD 评估 Wilis 环变异及血流动力学改变对颅内动脉形成和破裂出血的影响 [D] 广州 : 南方医科大学,2012:89-90 [11] ZuradaA,GieleckiJ,TubbsRs,etal Three-dimensionalmorphometricalanalysis incidenceofruptureandriskfactors[j]. Stroke,2009,40(1): [13] Xu H, Dai WP, Wang CJ, etal Predictionoffetalhypoxiabymeasuring middle cerebral and umbilical artery resistanceindexinfetuseswithumbilical cordaroundtheneckinlatepregnancy [J]. Journal of Southern Medical University,2008, 28 (12): (in 徐恒, 戴卫平, 王诚建, 等晚孕期脐带绕颈胎儿大脑中动脉和脐动脉阻力指标与比值预测胎儿窘迫 [J]. 南方医科大学学报,2008,28 (12): ( 收稿日期 : ; 修回日期 : ) ( 本文编辑 : 崔丽红 )

2 4148 ApplicationofTransientElastographyinthePredictionofLiverCirrhosisDegreeandEsophagogastricVaricealBleeding inpatientswithchronicliverdisease SUN Shu-shen,XIANGHui-ling,LIU Fang,etal DepartmentofInternal Medicine,XianshuiguHospitalofJinnanDistrict,Tianjin300350,China Abstract Objective Tomeasureliverandspleenstifnesvaluesofpatientswithchronicliverdiseaseandcirhosis bytransientelastography(fibroscan),andevaluatethediferencesinliverandspleenvaluesamongpatientswithdiferentchild -Pughgrades,degreesofesophagogastricvaricesand Methods Enroled340patientswithchronicliverand cirhosiswhounderwentelectrongastroscopyandwerehospitalizedintianjinthirdhospitalfromapril2011todecember2014, amongwhich170patientswerewithhepatitisbandlivercirhosis,35patientswerewithhepatitiscandlivercirhosis,46 patientswerewithprimarybiliarycirhosis,55patientswerewithalcoholiclivercirhosis,and34patientswerewithautoimmune hepatitisandcirhosis A seriesofexaminationswereconductedincludingbloodroutineexamination,coagulationconvention examination,liverfunctionexamination,electrongastroscopy,abdominalcolordopplerultrasoundandtheexaminationofliver andspleenstifnesvaluesbytransientelastography Comparisonwasmadeinliverandspleenstifnesvaluesamongpatientswith diferentgrades,degreesofgastricvaricesand Results PatientsofBandChild- PughChadhigherliverandspleenstifnesvaluesthanthosepatientsofA(P<0 05);patientsofC hadhigherliverandspleenstifnesvaluesthanthosepatientsofb(p<0 05) Patientswithmildvaricosity, moderatevaricosityandseverevaricosityhadhigherliverandspleenvaluesthanpatientswithoutvaricosity(p<0 05);patients withmoderatevaricosityandseverevaricosityhadhigherliverandspleenvaluesthanpatientswithmildvaricosity(p<0 05); patientswithseverevaricosityhadhigherliverandspleenvaluesthanpatientswithmoderatevaricosity(p<0 05) Patientswho hadbleedingonceandrepeatedbleedinghadhigherliverandspleenvaluesthanpatientswhohadnobleeding(p<0 05); patientswhohadrepeatedbleedinghadhigherliverandspleenvaluesthanpatientswhohadbleedingforonlyonce(p<0 05). Conclusion Highergrading,higherdegreeofesophagogastricvaricealbleedingandsevererbleedinginpatients withchronicliverdiseaseandlivercirhosisareasociatedwithhigherliverandspleenvalues; transientelastographycan efectivelypredictthedegreeoflivercirhosisandtheriskofesophagogastricvaricealbleedinginthesepatients Keywords Liverdiseases;Livercirhosis;Esophagealandgastricvarices;FibroScan 慢性肝病肝硬化患者主要的死亡原因是并发食管胃底静脉曲张破裂出血, 严重危及患者生命目前, 诊断食管胃底静脉曲张的金标准是电子胃镜检查 [1], 现已证实, 食管胃底静脉曲张的严重程度决定着食管胃底静脉曲张破裂出血的风险 [2], 因此早期周期性的进行电子胃镜检查, 及时发现严重的食管胃底静脉曲张, 可降低食管胃底静脉曲张破裂出血的风险但周期性电子胃镜检查费用高, 有一定不适, 不易被随访患者接受 [2] 肝脏彩色多普勒超声可以用来评估肝硬化的程度, 但对肝纤维化诊断的灵敏度过低, 尤其是对轻 - 中度肝纤维化基本无诊断价值 [3] 目前诊断肝纤维化的金标准是肝脏病理活检, 但肝脏病理活检会对患者机体造成一定损伤, 有相关并发症, 且是局部取材, 标本仅占整个肝脏容积的 1/50000, 由于纤维化分布不均匀可能引起采样误差, 操作人员的不同也会影响结果的准确性, 且费用较高, 可重复性较差 [4] 瞬时弹性成像技术是目前公认的评估肝纤维化肝硬化程度的无创性检查方法, 具有无创性无痛性操作简单快捷重复性好以及结果客观即时等优点, 已经广泛应用于目前有关慢性肝病的临床诊治工作中 [5] 本研究分别探讨瞬时弹性成像技术对慢性乙型肝炎肝硬化慢性丙型肝炎肝硬化原发性胆汁性肝硬化酒精性肝病肝硬化自身免疫性肝炎肝硬化患者肝硬化程度及食管胃底静脉曲张破裂出血的预测价值 1 资料与方法 1 1 临床资料选取 2011 年 4 月 2014 年 12 月天津市第三中心医院住院的所有接受电子胃镜检查的慢性肝病肝硬化患者 340 例为研究对象, 其中慢性乙型肝炎肝硬化患者 170 例, 男 97 例女 73 例, 年龄 25~76 岁, 平均年龄 (52 9±10 6) 岁, 诊断均符合慢性乙型肝炎防治指南 (2010 年版 ) [6] ; 慢性丙型肝炎肝硬化患者 35 例, 男 19 例女 16 例, 年龄 23~60 岁, 平均年龄 (49 7±11 2) 岁, 诊断均符合慢性丙型肝炎防治指南 (2010 年版 ) [7] ; 原发性胆汁性肝硬化患者 46 例, 男 23 例女 23 例, 年龄 30 ~56 岁, 平均年龄 (40 6±9 6) 岁, 诊断均符合 2010 年欧洲肝脏病协会及美国肝脏病协会同时制订的诊断原发性胆汁性肝硬化诊治指南 [8] ; 酒精性肝病肝硬化患者 55 例, 男 38 例女 17 例, 年龄 35~66 岁, 平均年龄 (42 2±9 4) 岁, 诊断均符合中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制订的酒精性肝病诊疗指南 (2010 年修订版 ) [9] ; 自身免疫性肝炎肝硬化患者 34 例, 男 15 例女 19 例, 年龄 32~61 岁, 平均年龄 (43 2±8 8) 岁, 诊断均符合 2010 年美国肝病研究学会制订的自身免疫性肝炎诊断和治疗指南 [10] 根据患者相关病史中的临床表现判断是否存在食管胃底静脉曲张破裂出血, 其中发生 1 次柏油样便或呕血的患者判断为单次出血, 出现 2 次及以上上述症状的患者, 则判定为反复多次出血本研究通过本院医学伦理委员会的审核并批准, 已告知患者, 且自愿签署知情同意书 1 2 方法血液学检查由本院检验科采用西门子 ADVIA2120i 五分类血液分析仪检测血常规, 采用 STA-E 全自动血凝仪检测凝血常规, 采用日立 7170A 全自动生

3 4149 物化学分析仪检测肝功能, 并根据血清胆红素血清清蛋白水平凝血酶原时间患者有无肝性脑病及其轻重程度腹腔积液情况进行分级, 分为 A B C 级电子胃镜检查采用 Olympus GF150 电子胃镜进行检查, 观察有无食管胃底静脉曲张, 若有食管胃底静脉曲张, 描述静脉曲张的部位形态红色征等诊断标准参照中华医学会消化病学分会制订的肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识 [11] 的分级标准, 按食管胃底静脉曲张形态及出血危险程度将食管胃底静脉曲张分为轻度中度重度彩色多普勒超声检查由同 1 名主任医师应用彩色多普勒超声诊断仪检测门静脉宽度脾厚度以及腹腔积液情况肝硬度值及脾硬度值检测采用瞬时弹性扫描仪 (FibroScan) 进行肝脏硬度及脾脏硬度检测, 瞬时弹性扫描仪型号为 FibroScan502( 法国 Echosens 公司生产 ), 检测方法参照 FibroScan 用户手册, 由 2 名受过专业培训的医师按照仪器标准操作方法检测 1 3 统计学方法采用 SPSS17 0 统计学软件进行数据处理, 计量资料以 (x ±s) 表示, 多组间比较采用单因素方差分析, 组间两两比较采用 q 检验以 P< 0 05 为差异有统计学意义 2 结果 2 1 不同分级患者肝硬度值及脾硬度值比较不同分级慢性乙型肝炎肝硬化慢性丙型肝炎肝硬化原发性胆汁性肝硬化酒精性肝病肝硬化自身免疫性肝炎肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值比较, 差异均有统计学意义 (P<0 05); 其中 B 级 C 级慢性乙型肝炎肝硬化慢性丙型肝炎肝硬化原发性胆汁性肝硬化酒精性肝病肝硬化自身免疫性肝炎肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值高于 A 级患者, 差异均有统计学意义 (P<0 05);C 级慢性乙型肝炎肝硬化慢性丙型肝炎肝硬化原发性胆汁性肝硬化酒精性肝病肝硬化自身免疫性肝炎肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值高于 B 级患者, 差异均有统计学意义 (P<0 05, 见表 1 ~5) 表 1 不同分级慢性乙型肝炎肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值比较 Table1 Comparisonofliverandspleenstifnes hepatitisbandlivercirhosisofdiferent grades A 级 ± ±7 9 B 级 ±4 6 a 41 0±14 8 a C 级 ±9 8 ab 51 3±16 3 ab F 值表 2 不同分级慢性丙型肝炎肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值比较 Table2 Comparisonofliverandspleenstifnes hepatitiscandlivercirhosisofdiferent grades A 级 7 7 5± ± 8 7 B 级 ±3 2 a 48 0±12 3 a C 级 ±9 1 ab 60 1±13 8 ab F 值表 3 不同分级原发性胆汁性肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值比较 Table3 Comparisonofliverandspleenstifnes values among patients with primary biliarycirhosisofdiferent grades A 级 ± ± 7 2 B 级 ±2 5 a 45 6±10 2 a C 级 ±8 2 ab 55 2±10 6 ab F 值表 4 不同分级酒精性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值比较 Table4 Comparisonofliverandspleenstifnes valuesamong patients with alcoholic liver cirhosis of diferent Child - Pughgrades A 级 9 7 9± ± 5 1 B 级 ± 4 2 a 38 2±14 2 a C 级 ±10 1 ab 72 4±12 8 ab F 值表 5 不同分级自身免疫性肝炎肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值比较 Table5 Comparisonofliverandspleenstifnes valuesamongpatientswithautoimmune hepatitisandcirhosisofdiferentchild -Pughgrades A 级 6 6 4± ± 5 4 B 级 ±2 6 a 34 5±9 4 a C 级 ±9 5 ab 53 1±11 2 ab F 值不同患者肝硬度值及脾硬度值比较不同慢性乙型肝炎肝硬化慢性丙型肝炎肝硬化原发性胆汁性肝硬化酒精性肝病肝硬化自身免疫性肝炎肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值比较, 差异均有统计学意义 (P<0 05); 其中轻度静脉曲张中度静脉曲张重度静脉曲张慢性乙型肝炎肝硬化慢性丙型肝炎肝硬化原发性胆汁性肝硬化酒精性肝病肝硬化自身免疫性肝炎肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值高于无静脉曲张患者, 差异均有统计学意义 (P<0 05); 中度静脉曲张重度静脉曲张慢性乙型肝炎肝硬化慢性丙型肝炎肝硬化原发性胆汁性肝硬化酒精性肝病肝硬化自身免疫性肝炎

4 4150 肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值高于轻度静脉曲张患者, 差异均有统计学意义 (P <0 05); 重度静脉曲张慢性乙型肝炎肝硬化慢性丙型肝炎肝硬化原发性胆汁性肝硬化酒精性肝病肝硬化自身免疫性肝炎肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值高于中度静脉曲张患者, 差异均有统计学意义 (P<0 05, 见表 6~10) 2 3 不同出血情况患者肝硬度值及脾硬度值比较不同出血情况慢性乙型肝炎肝硬化慢性丙型肝炎肝硬化原发性胆汁性肝硬化酒精性肝病肝硬化自身免疫表 6 不同慢性乙型肝炎肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值比较 Table6 Comparisonofliverandspleenstifnes hepatitisbandlivercirhosisofdiferent degreesofgastricvarices 无静脉曲张 ± ±10 0 轻度静脉曲张 ± 6 6 a 27 5± 7 8 a 中度静脉曲张 ±15 0 ab 47 3± 9 3 ab 重度静脉曲张 ±19 3 abc 71 4± 5 9 abc F 值表 7 不同慢性丙型肝炎肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值比较 Table7 Comparisonofliverandspleenstifnes hepatitiscandlivercirhosisofdiferent degreesofgastricvarices 无静脉曲张 ± ±7 2 轻度静脉曲张 ± 5 2 a 25 4±8 2 a 中度静脉曲张 ±12 5 ab 46 2±8 4 ab 重度静脉曲张 ±18 2 abc 68 2±7 8 abc F 值性肝炎肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值比较, 差异均有统计学意义 (P<0 05); 其中单次出血反复多次出血慢性乙型肝炎肝硬化慢性丙型肝炎肝硬化原发性胆汁性肝硬化酒精性肝病肝硬化自身免疫性肝炎肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值高于无出血患者, 差异均有统计学意义 (P<0 05); 反复多次出血慢性乙型肝炎肝硬化慢性丙型肝炎肝硬化原发性胆汁性肝硬化酒精性肝病肝硬化自身免疫性肝炎肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值高于单次出血患者, 差异均有统计学意义 (P<0 05, 见表 11~15) 表 8 不同原发性胆汁性肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值比较 Table8 Comparisonofliverandspleenstifnes values among patients with primary biliarycirhosisofdiferentdegreesof gastricvarices 无静脉曲张 9 9 2± ±6 8 轻度静脉曲张 ± 6 3 a 21 7±6 6 a 中度静脉曲张 ±10 4 ab 34 2±5 1 ab 重度静脉曲张 ±12 4 abc 64 2±9 2 abc F 值表 9 不同酒精性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值比较 Table9 Comparisonofliverandspleenstifnes valuesamong patients with alcoholic livercirhosisofdiferentdegreesof gastricvarices 无静脉曲张 ± ± 5 8 轻度静脉曲张 8 9 1± 4 8 a 23 6± 8 7 a 中度静脉曲张 ± 9 6 ab 42 2± 7 9 ab 重度静脉曲张 ±10 4 abc 74 2±11 0 abc F 值表 10 不同自身免疫性肝炎肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值比较 Table10 Comparisonofliverandspleenstifnes valuesamongpatientswithautoimmune hepatitis and cirhosis of diferent degreesofgastricvarices 无静脉曲张 5 8 2± ± 97 4 轻度静脉曲张 ±5 6 a 23 6± 7 6 a 中度静脉曲张 ±9 1 ab 38 2± 8 2 ab 重度静脉曲张 ±8 6 abc 63 2±10 5 abc F 值表 11 不同出血情况慢性乙型肝炎肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值比较 (x ±s, Table11 Comparisonofliverandspleenstifnes hepatitis B and liver cirhosis of diferent 出血情况无出血 ± ±14 0 单次出血 ±10 8 a 56 3± 8 2 a 反复多次出血 ±12 1 ab 66 0±11 6 ab F 值注 : 与无出血比较, a P<0 05; 与单次出血比较, b P<0 05 表 12 不同出血情况慢性丙型肝炎肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值比较 (x ±s, Table12 Comparisonofliverandspleenstifnes valuesamongpatientswithhepatitisc and liver cirhosis of diferent 出血情况无出血 ± ±10 3 单次出血 ± 9 5 a 59 3± 5 1 a 反复多次出血 ±10 1 ab 67 2±10 1 ab F 值 P 值 <0 001 注 : 与无出血比较, a P<0 05; 与单次出血比较, b P<0 05

5 4151 表 13 不同出血情况原发性胆汁性肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值比较 (x ±s, Table13 Comparisonofliverandspleenstifnes values among patients with primary biliary cirhosis of diferent 出血情况无出血 ± ± 9 9 单次出血 ± 8 1 a 54 6±12 4 a 反复多次出血 ± 9 1 ab 74 8±11 1 ab F 值注 : 与无出血比较, a P<0 05; 与单次出血比较, b P<0 05 表 14 不同出血情况酒精性肝病肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值比较 Table14 Comparisonofliverandspleenstifnes valuesamongpatientswith alcoholic liver cirhosis of diferent 出血情况无出血 ± ± 7 5 单次出血 ± 9 2 a 51 1±10 3 a 反复多次出血 ± 9 6 ab 63 6±11 4 ab F 值注 : 与无出血比较, a P<0 05; 与单次出血比较, b P<0 05 表 15 不同出血情况自身免疫性肝炎肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值比较 (x ±s, Table15 Comparisonofliverandspleenstifnes valuesamongpatientswithautoimmune hepatitis and cirhosis of diferent 出血情况无出血 ± ±8 1 单次出血 ±7 4 a 58 6±7 4 a 反复多次出血 ±9 7 ab 69 5±9 4 ab F 值 P 值 <0 001 注 : 与无出血比较, a P<0 05; 与单次出血比较, b P< 讨论肝纤维化可出现在各种慢性肝病中, 不是一个独立的疾病, 而是一个疾病发展中的病理过程, 其病理表现是肝内弥漫性细胞外基质的过度沉淀, 是各种因素引起的肝内结缔组织异常增生的结果目前临床上常见的各种慢性肝病均可引起肝纤维化, 如各种病毒性肝炎酒精性肝病原发性胆汁性肝硬化自身免疫肝炎等, 虽然病因不同, 但却有相应的病理表现, 肝纤维化发生在肝脏进行修复的过程中, 早期的肝纤维化是可逆的, 至后期的假小叶形成时则是不可逆的, 继而发展成为肝硬化, 甚至并发肝癌, 因此早期诊断肝纤维化, 并进行必要的临床干预, 具有十分重要的意义在肝硬化门静脉高压中食管胃底静脉曲张破裂出血是严重的并发症, 起病迅猛, 尤其是出现再次破裂出血的患者, 病死率高 [12] 瞬时弹性成像技术是 2003 年由法国 Echosens 公司研制出的无创评估肝纤维化及肝硬化程度的检查方法, 已在目前的临床诊疗工作中得到了广泛的应用, 并得到了临床医生的认可, 且目前开展的针对瞬时弹性成像技术的临床研究正在逐年增加从现有的科研成果看, 瞬时弹性成像技术测量值对诊断肝纤维化和肝硬化程度具有很高的价值, 在部分患者中, 基本可以替代肝脏病理活检, 近年瞬时弹性成像技术的应用为无创性研究肝硬化门静脉高压提供可能 [13] [14] Foucher 等指出, 不同的肝硬度值不仅可以诊断肝硬化, 还可以区分肝硬化的并发症, 并较准确地预测其出现相关并发症的风险, 肝硬度值越高, 出现严重并发症的可能性越大本研究通过对 340 例慢性肝病患者的临床资料进行统计分析, 发现对于慢性肝病肝硬化患者, 分级越高, 其肝硬度值高, 脾硬度值也越高, 进而结合电子胃镜结果, 发现越重, 其肝硬度值越高, 脾硬度值也越高此结论在慢性乙型肝炎肝硬化慢性丙型肝炎肝硬化原发性胆汁性肝硬化酒精性肝病肝硬化及自身免疫性肝炎肝硬化患者中均成立国外学者已在瞬时弹性成像技术的研究中做了大量的工作, 并取得了一定的成果, 最近有些学者也发表了一些关于血清生化学联合放射学预测肝硬化的研究 [15-16] 但其涉及患者主要集中在慢性丙型肝炎酒精性肝病中 [17], 汪春付 [18] 等运用瞬时弹性成像技术检测 1458 例慢性肝病患者, 认为其对慢性丙型肝炎患 [19] 者的临床指导意义最大 Cardoso 等对 136 例丙型病毒性肝炎患者进行回顾性研究, 发现无食管胃底静脉曲张患者肝硬度值为 11 8kPa, 有食管胃底静脉曲张患者肝硬度值为 30 4kPa, 具有差异已有研究提示, 对于慢性乙型肝炎肝硬化重度静脉曲张组患者的肝硬度值及脾硬度值明显高于轻度静脉曲张组及无静脉曲张组, 且食管胃底静脉曲张破裂出血患者的上述指标均明显高于未出血患者 [20-21], 本研究是在既往研究的基础上, 进一步应用瞬时弹性成像技术测定肝硬度值及脾硬度值对慢性肝病患者肝硬化食管胃底静脉曲张单次出血及多次出血的预测价值以及其在慢性乙型肝炎和其他原因肝硬化患者中的应用进行研究, 结果发现, 单次出血反复多次出血慢性乙型肝炎肝硬化慢性丙型肝炎肝硬化原发性胆汁性肝硬化酒精性肝病肝硬化自身免疫性肝炎肝硬化患者肝硬度值及脾硬度值高于无出血患者, 反复多次出血患者肝硬度值及脾硬度值高于单次出血患者但是本研究入选样本量较少, 不同病因所致生物学反应各不相同, 还需积累更多不同性别不同年龄段不同病因及不同种族等方面的临床资料来进一步完善, 另外还需要将本研究结果在大规模人群中进行前瞻性验证因此, 临床应用时应结合具体的病因, 联合多种无创诊疗方法进行互补, 最大限度地提高诊断准确率参考文献 [1] ChangFF, DuYJ Progresinprevention andtreatmentofrebleedingafterendoscopic bandligationforesophagealvaricealbleeding [J].WorldChineseJournalofDigestology, 2012, 20 (29): (in 常菲菲, 杜雅菊食管静脉曲张出血套扎术后再出血的预防及治疗 [J]. 世界华人消化杂志,2012,20 (29): [2] LiuYY,RenWG Fibroscaninpredicting the degree and the esophageal varices bleedingofcirhosis[j]. Contemporary Medicine,2014,20 (1):10-11 (in 刘迎迎, 任为国 Fibroscan 在预测肝硬化食管静脉曲张程度及出血中的作用 [J]. 当代医学,2014,20(1):10-11

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中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会慢性乙型肝炎防治指南年更新版中华实验和临床感染病杂志