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1 我国肝病流行病学与疾病负担 庄辉 北京大学医学部 1

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4 我国病毒性肝病疾病负担 (2015 年 ) 病因全球中国 占全球 % HAV ND 2.3 万 ND HBV 感染史 20.0 亿 4.45 亿 HBsAg (+) 2.57 亿 0.93 亿 (7.18%) HCV RNA (+) 7100 万 1000 万 HDV ND ND ND HEV 2000 万 2.7 万 0.14 合计 3.48 亿 Global Hepatitis Report, Liang X, et al. J Infect Dis 2009; 200(1): 39-47; 3. Wang FS, et al. Hepatology, 2014, 60(6):

5 中国非感染性肝病疾病负担 病因全球中国 占全球 (%) ALD (adult) 1.5 亿 0.6 亿 (4.5%) 40.0 NAFLD 6.0 亿 2.0 亿 (15%) 其他 2.2 亿 0.37 亿 合计 9.7 亿 4.0 亿 Global Hepatitis Report, Liang X, et al. J Infect Dis 2009; 200(1): 39-47; 3. Wang FS, et al. Hepatology, 2014, 60(6):

6 2007 年和 2017 年报告的各型病毒性肝炎病例 2007 年 2017 年 未分型 5.58% (6.5 万 ) HE 1.44% (2.1 万 ) HC 6.25% HA 5.41% (7.7 万 ) (9.2 万 ) 未分型 1.42% (2.1 万 ) HE 2.0% (2.98 万 ) HD 0.03% (481) HA 1.31% (1.9 万 ) HC 16.25% (24.3 万 ) HB 82.79% ( 万 ) HB 78.98% ( 万 ) 中华人民共和国卫计委 年中国卫生统计年鉴 ; 6

7 报告发病数 ( 万例 ) 1990~2017 年我国甲肝报告发病数 70 批准甲肝减毒活疫苗 年甲肝灭活疫苗上市 甲肝疫苗纳入国家 EPI 万 5.6 万 3.5 万 2.4 万 2.6 万 2.1 万 4.4 万 3.1 万 2.2 万 2.3 万 1.9 万 0 中华人民共和国卫计委. 1990~2016 中国卫生统计年鉴 ; 7

8 年全球甲肝地方性流行类型 抗 -HAV 阳性率为 50% 年龄低中高很高 Aggarwa R, et al. Curr Opin Infect Dis, 2015, 28(5):

9 按模型推算 2016 年中国乙肝流行率 既往流行率模型流行率 HBsAg+ 人数 ( 万 ) 治疗数 / 应治疗数 ( 万 ) 诊断 ( 万 ) 5 岁以下儿童 HBsAg 流行率 5 岁以下儿童 HBsAg+ 人数 1 岁前 3 针乙肝疫苗接种率首针及时接种率 HBIG+3 针乙肝疫苗接种率母亲抗病毒治疗 全球 4.9% 3.9% (3.4~4.6) ( ~ ) 47620/ (5%) (10%) 1.4% (1.2~1.6) (160700~216200) 87% 46% 13% <1% 中国 7.20% 6.1% (5.5~6.9) (7717.0~9746.6) 350/ (10.8%) (18.7%) 0.2% (0.2~0.4) (30300~63400) 99% 96% 84% 0% Polaris Observatory Collaborators. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2018, 9

10 全球人群 HBsAg 流行率 (2016 年 ) Polaris Observatory Collaborators. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2018, 10

11 全球 5 岁以下儿童 HBsAg 流行率 (2016 年 ) Polaris Observatory Collaborators. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2018, 11

12 报告发病数 ( 万例 ) ~2017 年我国乙肝报告发病数 中华人民共和国卫计委. 1990~2016 中国卫生统计年鉴 ; 年份 12

13 乙肝患者例数 ( 万 ) 中国 HBV 感染 诊断和治疗例数 % (1608.5/8600.7) 10.8% (350/3231.5) 感染例数诊断例数治疗例数 Polaris Observatory Collaborators. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2018, 13

14 WHO 估计,2015 年全球 HCV RNA 阳性率为 1.0%, 估计约有 7100 万 HCV 感染者 Global Hepatitis Report, Observatory ( 14

15 丙肝报告发病数 ( 万例 ) 2007~2017 年我国丙肝报告发病数 中华人民共和国卫计委. 2007~2016 中国卫生统计年鉴 ; 年份 15

16 我国估计约 1000 万丙肝患者 人群类别一般人群 (13 亿 ) HIV 患者 (70 万 ) 血透析患者 (16.59 万 ) 男男同性恋 (500~1000 万 ) 性工作者 (600 万 ) 静脉注射毒品 (250.5 万 ) 性病患者 (600 万 ) 供血员 (1000 万 ) 器官移植患者 (15 万 ) 其他高危人群 (1000 万 ) 合计 抗 -HCV (+) (%) ~90* 6.59 (5.52~7.67) 0.84 (0.70~0.99) (45.44~51.89) 15~20 1 5~13 30 ~1 估计的丙肝例数 560 万 40~60 万 1.2 万 10 万 36 万 125 万 90~120 万 10 万 7 500~ 万 ~1 000 万 陈园生, 等. 中华流行病学杂志.2011,32(9): ; Shen T, et al. PLoS ONE 2011; 6(8):e23550; 中国肝炎防治基金会. 中国丙型肝炎感染现状及防治对策研究报告. 2017; Dai S, et al. J Med Virol, 2012, 84(1):1-5; Su Y,et al. J Med Virol, 2013, 85(3): ; 中华医学会肝病学分会, 等. 中华肝脏病杂志, 2015, 23(12): ; 16

17 我国丙肝诊断率和治疗率 2017 年 17

18 人民币 ( 万 ) DAA 治疗丙肝患者费用 ( ) 年我国人均收入 元人民币 1 0 吉利德艾伯雄施贵宝 索磷布韦 利巴韦林 24 周 奥比帕利 达塞布韦钠 12 周 达拉他韦 阿舒瑞韦 24 周 灾难性支出限 元人民币 18

19 5, 周疗程费用 ( 美元 ) 15,264 31,292 72,232 69,610 66,441 61,709 61,662 56,700 54,056 50,285 50,272 48,793 91,589 一些国家索磷布韦 / 雷迪帕韦 12 周疗程治疗费用 100,000 90,000 80,000 70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 10,000 0 美国 丹麦 拉塔维亚 沙特阿拉伯 挪威 德国 美国退伍军人 阿根廷 英国 加拿大 瑞典 法国 西班牙 澳大利亚 埃及 印度 Hill A. ISA

20 戊肝报告发病数 ( 万例 ) 2007~2017 年我国戊肝报告发病数 中华人民共和国卫计委. 2007~2016 中国卫生统计年鉴 ; 年份 20

21 1990~ ~ ~2014 年我国报告的戊肝年龄 性别发病率 Ren X, et al. Emerg Infect Dis, 2017, 23(2):

22 全球和我国 NAFLD 流行率 国家或地域中国一般人群 BMI 25 kg/m 2 慢性乙肝非洲亚洲欧洲中东北美南美全球合计 流行率 (%) 95% 可信限 (%) 15~40 NA 8~20 NA 15~50 NA ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~28.65 Fan JG, et al. J Hepatol, 2017, 67(4): ; Younossi ZM, et al. Hepatology, 2016, 64(1):

23 亚洲 NAFLD 流行率 国家流行率 (%) 日本中国韩国印度印尼马来西亚新加坡 9~30 5~24 ~18 5~28 ~ Loomba R, et al. Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2013, 10(11): ; Fan, J. G. et al. J. Dig. Dis, 2011, 12:38 44; Farrell GC et al. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol, 2013, 10:

24 亚洲高危人群 NAFLD 流行率 国家 糖尿病 (%) 肥胖 (%) 血脂异常 (%) 日本 40~50 50~80 42~58 中国 35 70~80 57 韩国 35 10~50 26~35 印度 39~90 15~20 ND 印尼 ~52 ~47 ~56 Loomba R, et al. Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2013, 10(11):

25 肥胖流行率 (%) ~2014 年亚洲肥胖流行趋势 中国 韩国日本印尼印度 年份 Fan JG, et al. J Hepatol, 2017, 67(4):

26 我国嗜酒者比例和酒精性肝病流行率高 作者 年份 地区 嗜酒者比例 酒精性肝病流行率 (%) 鲁晓岚, 等 2002 西安 厉有名, 等 2003 浙江 黄顺林, 等 2005 湖南 Zhou YJ, et al 广东 ND 2.23 陈士林, 等 2010 鞍山 姚锦慧, 等 2011 云南 ND 4.97 陈士林, 等. 实用肝脏病杂志, 2010, (13): ; 黄顺玲, 等. 中国医师杂志, 2005, (7): ; 鲁晓岚, 等. 中华肝脏病杂志, 2002, 10(6): ; 厉有名, 等. 中华肝脏病杂志, 2003, 11(11): ; Zhou YJ, et al. World J Gastroenterol, 2007, 13(47): ; 姚锦慧, 等. 胃肠病学和肝病学杂志, 2011, (20):

27 ALD 在住院患者中所占中比例 在住院的肝病患者中, 酒精性肝病患者比例逐年上升 5 4 回顾性调查全国 7 家医院 年 肝病 住院患者, 其中酒精性肝病 902 例, 占 3.2% 年份 全国酒精性肝病调查协作组. 中华消化杂志, 2007, (27):

28 饮料酒总产量 ( 万吨 ) 我国 1990~2014 年饮料酒总产量

29 2018 年 2299 元 / 瓶 43 度 29

30 一项多中心 开放 回顾 非干预流行病学调查 (ClinialTrials.gov Identifier: NCT ) : 对我国大陆主要城市 308 家中心的 66 家医院 2012 年 1 月 ~2014 年 12 月期间入院治疗的患者进行 DILI 筛查 2012~2014 年我国大陆 66 家医院住院病人中 DILI 构成比 年份住院病人数 ( 万 ) DILI 病例数 DILI 比例 ( ) 95% 可信限 (1.64~1.74) (1.70~1.79) (1.76~1.86) 合计 (1.73~1.78) 沈弢教授提供数据 30

31 年之间中国大陆普通人群 DILI 发病率估计 年份 全国住院病人数 ( 百万 ) 全国一般人群中住院病人比例 (%) 一般人群 DILI 估计发病率 (/10 万 ); (95% CI) % % % 合计 % (21.88~23.21) (24.39~25.69) (26.87~28.40) (24.77~25.49) 沈弢教授提供数据 31

32 DILI 粗发病率 (/10 万 ) 中国大陆 冰岛 法国等每年 DILI 粗发病率的比较 % CI 24.77~ 中国大陆冰岛法国 英国 瑞典 沈弢, 等. 临床肝胆杂志, 2018, 34(8) 刊印中 ; Bjornsson ES, et al. Gastroenterology, 2013, 144(7): ; Sgro C, et al. Hepatology, 2002, 36(2): ; de Abajo FJ, et al. Br J Clin Pharmacol 2004;58(1):71-80; De Valle MB, et al. Aliment Pharmacol Ther, 2006, 24(8): ; Olsson R, et al. Hepatology 2003; 38(2):

33 小结 我国肝病负担沉重 由于疫苗预防 抗病毒治疗 卫生设施改善 公众认知水平提高, 新发病毒性肝炎减少, 但慢性病毒性肝炎存量较大, 疾病负担仍较重 随着生活水平提高 生活方式改变, 加之缺乏有效的防治手段, 非感染性肝病呈上升趋势, 尤其是 NAFLD ALD DILI 等, 在肝病中的比例高于感染性肝病, 应加 强防治 33

34 Thank you! 34 37

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Ó Ñ Ñ Ñ 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会 慢性乙型肝炎防治指南 年更新版 中华实验和临床感染病杂志

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