西安交通大学学报医学版第卷连续双间隙颈椎间盘突出所致的脊髓型颈椎病 "5;/"097#!7/" 670&. 是临床上较常见的颈椎疾患约占脊髓型颈椎病的 $ 患者多出现四肢肌力降低感觉减退部分还伴有单侧或双侧 37860## 征阳性等病理征象严重者因颈椎间盘突出使得脊髓长期受压进而出现

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1 第卷第期年月西安交通大学学报医学版!"#$## %&'& & 临床研究和双节段治疗连续双间隙颈椎间盘突出脊髓型颈椎病的影像学疗效薛建利董军孔洋张纯程斌西安交通大学第二附属医院骨科陕西西安陕西中医学院附属医院骨科陕西咸阳 $ 摘要目的对颈前路椎体次全切除融合术 %&&' 与连续双节段双间隙颈前路椎间盘切除融合术 %&' 术后患者影像学解剖参数相关围手术期参数进行比较了解两种术式术后患者颈椎影像学的变化及临床疗效的差异性方法回顾性纳入西安交通大学第二附属医院骨科例连续双间隙颈椎间盘突出脊髓型颈椎病患者 %&' 组例男女平均年龄 $ 岁 %&&' 组例男女平均年龄岁观察指标性别比例平均年龄平均住院时间平均手术时间平均术中出血量术前术后! 术后 $ 个月术后年术后年的 (% 评分和影像学观察指标采用 )*)) 软件对上述指标进行统计学分析结果 %&' 组患者较 %&&' 组有较短的手术时间手术出血量和较短的住院时间 %&' 组患者较 %&&' 组患者的术后 (% 评分无显著性差异 %&' 组患者较 %&&' 组患者有着较佳的影像学指标结论在治疗连续双间隙颈椎间盘突出脊髓型颈椎病方面 %&' 较 %&&' 的影像学观察所见疗效更佳关键词颈椎次全切除椎间盘切除融合双节段脊髓型颈椎病中图分类号 +$ 文献标志码 % $!!"#$%#!"#&%'&$&,-./0#1/ (# ( 0# 23%&# &3.4/# 056 #78(57!/"9 )"7#!%8//0!379/078,/:0#/077#-#/;59/,/:0# 056 #78(57!/"9 %8//0!379/078)00#/-#/;59/78&/#9!/"/#,/0#0#$&/#0 # # " " #"##"# ("( ##"# " )*+,#### ")**,")*+, ###( "& -#"")*+, $&& "&& )**,&-". "" )*+, " )**, & ((". " &/)#"(#""# $0$$&&0)*+,""" 1")**,&(#"#/) #()*+," )**,&0 )*+,"". )**, & )*+,### )**,#"## "###"# & ()* + ## ## "## "##"# 收稿日期 11 修回日期 11 基金项目陕西省社会发展科技攻关项目 7$)'1 )75! )7"/0;76 #78)"/#" 0#!"#77+905"*57"78)00#/*57;/#" 7$)'1 通信作者程斌教授主任医师.160/$"76 优先出版 #9"#/#"69!0/$+$$$$61$1!"#

2 西安交通大学学报医学版第卷连续双间隙颈椎间盘突出所致的脊髓型颈椎病 "5;/"097#!7/" 670&. 是临床上较常见的颈椎疾患约占脊髓型颈椎病的 $ 患者多出现四肢肌力降低感觉减退部分还伴有单侧或双侧 37860## 征阳性等病理征象严重者因颈椎间盘突出使得脊髓长期受压进而出现不可逆性变性最终导致瘫痪临床上针对该疾病的手术治疗方法通常有颈前路椎体次全切除融合术 0#5/75"51 ;/"0"75"760#!89/7#%&&' 和双间隙颈前路椎间盘切除融合术 0#5/75"5;/"0!/9"76 0#!89/7#%&' 理论上两种术式均能经前路切除相应椎间盘融合椎间隙纠正颈椎畸形且在一定程度上恢复颈椎生理曲度重建颈椎生物力学稳定性最终实现椎间盘源性颈髓压迫的解除为患者后 1 期神经功能的恢复提供必要的条件尽管生物力学研究表明两种术式在颈椎术后节段稳定上无显著差异但随着随访时间的延长术后患者影像学出现不同程度的颈椎生理曲度减小在影像学上颈椎生理曲度的变化涉及椎体及椎间盘高度椎间盘夹角棘突间高度 &7:9 角的变化等上述解剖参数的变化和患者术后颈椎活动度双上肢的感觉和运动功能有着密切的联系颈椎解剖形态学的变化直接造成椎管容积椎间孔大小等的变化因此维持脊髓型颈椎病患者术后良好的颈椎曲度对于患者神经功能的恢复有着重要的意义为了解两种术式对患者颈椎节段影像学指标的变化本研究选取双节段颈椎间盘突出所致脊髓型颈椎病患者接受连续双节段 %&' 术或 & 水平的 %&&' 术旨在对两种术式患者术后影像学解剖参数相关围手术期参数进行比较了解 %&&' 与连续双节段 %&' 术后患者颈椎影像学的变化及临床疗效的差异性, 资料与方法,, 病例纳入年月至 $ 年月我科颈椎病患者例其中接受颈前路手术患者 $$ 例颈后路手术患者 $ 例颈前路患者中连续双节段颈椎病患者例其余为单节段或多节段不小于个节段在连续双节段颈椎病患者中有例诊断为颈椎后凸畸形有 $ 例行双节段 %&' 术双节段脊髓型颈椎病患者有例行单节段 %&&' 术双节段脊髓型颈椎病患者例最终例患者纳入 %&' 组男女平均年龄 $ 岁例患者纳入 %&&' 组男女平均年龄岁病例筛选流程图收集纳入患者的基线资料图, 病例纳入流程图 '/'7!/ /#"!!0/#9,- 手术过程,-,%&' 组麻醉满意后取患者仰卧位常规消毒铺巾取颈前右侧纵行切口长约 "6 纵行切开颈阔肌颈深筋膜游离肩胛舌骨肌结扎并切断之钝性分离将颈血管鞘牵向外侧喉肌及气管食管牵向内侧显露椎体前方椎前筋膜电刀切开之骨膜下剥离连同双侧颈长肌分别向两侧牵开充分显露颈椎椎体及椎间隙定位针透视确认病椎确认椎间隙安置椎体撑开器适当撑开椎间隙切取椎间盘组织并用刮匙刮除上下终板确认减压充分后再从右髂骨近髂前上棘处作一长约 "6 的手术切口逐层切开显露髂骨内外板取适量髂骨贴塞入大小合适的椎间融合器内植入椎间隙确认融合器深浅及松紧满意并稍加压同法处理椎间隙图 %,--%&&' 组麻醉满意后患者取仰卧位固定头部双肩垫高使颈部过度后伸常规消毒铺巾以甲状软骨为平面沿右胸锁乳头肌内缘取斜行切口约 $"6 依次切开皮肤皮下组织钝性分离颈阔肌沿颈动脉鞘内侧间隙进入分别将颈动脉鞘与喉部牵向两侧暴露颈椎椎体前缘电刀切开椎前筋膜轻度钝性分离椎前肌并牵向两侧充分暴露椎体术中在椎间隙放置针头术中拍片确定正确椎间隙充分暴露视野分别在 & & $ 椎体植入撑开螺丝并撑开行 & 椎体次全切同时切除椎间盘确认减压充分植入预先修剪合适大小的钛笼植入 & 1$ 椎体间在其表面植入合适型号的钛板依次植入螺!"#

期薛建利董军孔洋等 %&&' 和双节段 %&' 治疗连续双间隙颈椎间盘突出脊髓型颈椎病的影像学疗效钉止血并包扎伤口图 4 图 - 和术后患者颈椎侧位. 线图片 '/<050,15078"5;/"0;550085750/7#78 %&' %75%&&' 4,/ 观察指标 %&' 组和 %&&' 组患者的性别比例平均年龄平均住院时间平均手术时间平均术中出血量术前术后!

术后 $ 个月术后年术后年进行影像学指标图观察具体包括以下椎体及椎间隙高度前份中份后份 & 下终板 1& $ 上终板的距离椎体的高度前份中份后份椎间盘角度 & 下终板 1& 椎体上终板之间的夹角椎间隙高度前份中份后份间隙的前中后部高度棘突间高度前份中份后份棘突间棘突间的前中后部高度 &1 "7:9 角 & 椎体下终板所在线的垂线与 &

# 氏测量法测量即自枢椎齿突后上缘到 & 椎体后下缘画一弧线 % 沿各椎体后缘画一直线为 4 线在 %4 线问最宽处的垂直横交线为 & 线 & 线数值为,0 统计学方法本研究中采用 )*)) 统计软件对数据进行分析两组性别比较采用卡方检验所有计量资料以均值标准差表示并进行检验为差异有统计学意义图 / 影像学测量指标 '/=60/#6 0956 #/#!

3 期薛建利董军孔洋等 %&&' 和双节段 %&' 治疗连续双间隙颈椎间盘突出脊髓型颈椎病的影像学疗效钉止血并包扎伤口图 4 图 - 和术后患者颈椎侧位. 线图片 '/<050,15078"5;/"0; /7#78 %&' %75%&&' 4,/ 观察指标 %&' 组和 %&&' 组患者的性别比例平均年龄平均住院时间平均手术时间平均术中出血量术前术后! 术后 $ 个月术后年术后年的 (% 评分术前术后! 术后 $ 个月术后年术后年进行影像学指标图观察具体包括以下椎体及椎间隙高度前份中份后份 & 下终板 1& $ 上终板的距离椎体的高度前份中份后份椎间盘角度 & 下终板 1& 椎体上终板之间的夹角椎间隙高度前份中份后份间隙的前中后部高度棘突间高度前份中份后份棘突间棘突间的前中后部高度 &1 "7:9 角 & 椎体下终板所在线的垂线与 & 椎体下终板所在线的垂线之间的夹角 )1"7:9 角以 & 次全切为例 & 椎体下终板所在线的垂线与 & $ 椎体上终板所在线的垂线之间的夹角以 475!# 氏测量法测量即自枢椎齿突后上缘到 & 椎体后下缘画一弧线 % 沿各椎体后缘画一直线为 4 线在 %4 线问最宽处的垂直横交线为 & 线 & 线数值为,0 统计学方法本研究中采用 )*)) 统计软件对数据进行分析两组性别比较采用卡方检验所有计量资料以均值标准差表示并进行检验为差异有统计学意义图 / 影像学测量指标 '/=60/# #/#!9 前部棘突间隙高度中部棘突间隙高度后部棘突间隙高度前部椎间隙高度中部椎间隙高度 $ 后部椎间隙高度 &1"7:9 角 )1"7:9 角椎间盘夹角! - 结果 -, 两组患者基线资料的比较两组患者在性别平均年龄上无显著性差异 %&' 组患者的平均住院时间术中出血量手术时间均比 %&&' 组短表 -1- 两组患者评分的比较两组的 (% 评分表两组的 (% 评分在术前术后! 术后 $ 个月术后年术后年均无显著性差异 -/ 两组患者术前影像学测量指标的比较两组患者术前影像学测量结果表 %&' 组患者的椎间隙前中后部高度及 )1"7:9 角在术前较 %&&' 组低差异有统计学意义两组患者的棘突间前中后部高度椎间盘角度 &1"7:9 角及在术前均无显著性差异 -0 两组患者术后影像学测量指标的比较 -0, 术后!%&' 组患者的椎间隙前中后部高度棘突间前中后部高度椎间盘角度 )1"7:9 角 &1"7:9 角和在术后! 均较 %&&' 组显著性降低表 -0- 术后 $ 个月除 )1"7:9 角 &1"7:9 角外 %&' 组患者的椎间隙前中后部高度棘突间前中后部高度椎间盘角度均比 %&&' 组的显著性低表!"#

4 西安交通大学学报医学版第卷表, 两组患者基本资料的比较 0&7605/97#7809/"/#87560/7# # /#9 男性别女平均年龄岁住院时间! 术中出血量 6< 手术时间 6/#!"# (% 术前术后! 术后个 $ 月术后年术后年 %&' $ $ %&&' $ $ $ $ $ $ > > > >$ > 表 - 组和组患者术前的影像学测量资料 0*5750/; /60/#!00/#%&'0#!%&&'579 &1 &1$ &1 &1$ &1"7:9 )1"7:9 %&' $ $ %&&' $ $ $ $ $ $ &1 &1$ %&' %&&' $ $$ $ % 前份中份 * 后份表 / 组和组患者术后, 的影像学测量资料 0(#1!079750/; /60/#! &1"7:9 )1"7:9 %&' $ $ $ $ %&&' $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ %&' $ $ $ %&&' $ $ $ $ $ % 前份中份 * 后份 -0/ 术后年除椎间隙中部的高度 &1 "7:9 角外 %&' 组患者的椎间隙前后部高度棘突间前中后部高度椎间盘角度 )1"7:9 角均比 %&&' 组的显著性低表 -00 术后年除椎间隙中部的高度 )1"7:9 角 &1"7:9 角外 %&' 组患者的椎间隙前后部高度棘突间前中后部高度椎间盘角度均比 %&&' 组的显著性低表 $ / 讨论手术治疗连续双节段椎间盘突出的术式有保留椎体完整性的 %&' 和骨性减压的 %&&' 术种手术均试图通过前路手术解除压迫实现脊髓或神经根的减压从手术范围上看 %&' 术区仅在上下两个椎间隙而 %&&' 术还包括病变椎体即在椎体次全切除后通过植入钛笼或植骨块来重建颈椎稳定

5 期薛建利董军孔洋等 %&&' 和双节段 %&' 治疗连续双间隙颈椎间盘突出脊髓型颈椎病的影像学疗效性 $1 理论上上述两种术式的差异会造成手术时间表 0 组和组患者术后个月的影像学测量资料 0)/167#79750/; /60/#! !"# &1"7:9 )1"7:9 %&' $ $ $ $ %&&' $ $ $ $ %&' $ %&&' $ $ % 前份中份 * 后份表组和组患者术后, 年的影像学测量资料 0(# /; /60/#! &1"7:9 )1"7:9 %&' $ $ $ $ %&&' $$ $ $ $ $ $ $ %&' $ %&&' $ $ % 前份中份 * 后份表组和组患者术后 - 年的影像学测量资料 0$ /; /60/#! &1"7:9 )1"7:9 %&' $ $ $ %&&' $ $ $ $ $ %&' $ %&&' $$ $ % 前份中份 * 后份

6 $ 西安交通大学学报医学版第卷手术出血量颈椎曲度及颈椎相邻结构解剖参数如椎间隙高度棘突间隙的差异针对上述临床问题已有相关报道但诸多研究存在着样本量不足纳入标准不统一等问题使得同类型研究出现矛盾的结果在骨性融合率以及近远期并发症如移植骨块吸收塌陷松动脱落等方面 %&' 和 %&&' 基本相 1 似目前对于患者术前术后颈椎生理曲度的变化椎体及椎间盘高度椎间盘夹角棘突间高度 "7:9 角报道较少本研究通过比较例连续双间隙颈椎间盘突出脊髓型颈椎病患者接受不同术式后的相关术前术后资料并进行为期年的临床随访我们发现在治疗连续双间隙颈椎间盘突出脊髓型颈椎病方面 %&' 较 %&&' 疗效更佳本研究的例患者中基线资料无显著性差异术前和术后的 (% 评分基本类似上述结果提示 %&' 术和 %&&' 术后患者神经功能改善方面无显著差别但 %&&' 组患者在术后! 棘突间高度颈椎 &1"7:9 角的改善方面和 %&' 组患者有显著性增加随着随访时间的延长两者在上述参数的差距逐渐减小引起上述结果的原因可能为 %&&' 在通过颈椎前路椎体次全切除后进行钛笼替代 & 椎体的功能在手术过程由于需对 & & $ 椎体进行撑开这一过程不可避免地造成相应节段棘突间隙高度增加且因手工修建钛笼造成钛笼的高度不能与骨性减压槽高精确匹配因此会存在过度撑开的情况使得颈椎的生理曲度如也发生显著变化 %&' 术仅在两个椎间隙进行撑开且在植入椎间融合器后能增加椎间隙周围这一小范围内的韧带和软组织的张力对整个颈椎的生理曲度不会造 1 成显著影响与 %&&' 术中钛笼仅与上下椎体终板形成面积较小的点接触不同 %&' 椎间融合器能与邻近椎体的上下终板形成大面积的接触进而形成比较稳定的结构能有效防止或减少融合器 $1 的下沉及颈椎 )1"7:9 角的丧失 %&' 组患者平均年龄 $ 岁 %&&' 组患者平均年龄岁两组患者都可能存在一定程度的骨质疏松因此存在椎间内植物下沉的可能在手术后初期椎间内植物与上下邻近椎体尚未发生骨性融合颈椎的生物力学稳定性主要依赖于前路钛板钛笼或椎间融合器的机械支撑因此随着随访时间的延长内植物与周围骨质骨性融合的建立后椎间 1 内植物下沉的进程在一定程度上会被延缓这也是两种术后在随访末期出现棘突间隙高度和颈椎生理曲度在某些节段能达到接近的原因之一本研究的局限性虽然本研究中病例的筛选过程严格按照相应的标准执行但不可避免地存在一定程度的选择性偏倚例如本研究排除了多节段的脊髓型颈椎病的患者和颈椎后凸畸形的患者上述患者接受 %&' 或 %&&' 而无法进行统计学比较使得本研究结果存在一定的局限性本研究的随访时间仅有年理论上应需进行更长时期的临床随访进一步了解上述两种术式在各指标方面的结果以指导临床参考文献于凤宾陈德玉王新伟等 & 前路单椎体次全切与双间隙减压植骨融合内固定术治疗相邻双节段颈椎病的影像学比较 & 中华医学杂志 $$$&,$ '&*(# #"## ( " #### (##"# ) &*! & -)'2-)'2 3$&)##"## "#### " ##"# ) &!"#$& $3)4 )$)++/$//4 )+'!)&) #### (#1" "## "##"# &$$ $& ) +*3/ +!!!)''0%&(## "## ##"# )#"#"## #&' & $!*2)$/3' 4&*## "## ""$#5&$ +"$& -)$*34 )-)+'$*3 0&) ###(# ##"## ##" &$ +"$& *3' 6*3' +2/ 6&$"# #)" "#&$+" & '!// /4)+) )')/$&$" #"## ( ##"## ") #"1" #"" (( &/$ $$& 李超何? 阮狄克 & 颈椎前路减压融合内固定术后食道功能障!"#

7 期薛建利董军孔洋等 %&&' 和双节段 %&' 治疗连续双间隙颈椎间盘突出脊髓型颈椎病的影像学疗效碍的临床研究 & 中国骨与关节外科 $& 李野陈晶高忠文等 & 颈椎前路手术后早发性硬膜外血肿的早期诊断和治疗 & 中华骨科杂志 $$$& 陈智黄轩李凤宁等 & 颈椎前路术后吞咽困难的相关因素分析 & 中国脊柱脊髓杂志 & 黄小东方诗元王叙进等 & 两种前路减压术治疗相邻两节段脊髓型颈椎病的疗效比较 & 安徽医学 & 宋科冉袁文王新伟等 & 椎体次全切除与椎间隙减压治疗多节段颈椎病的疗效比较 & 脊柱外科杂志 & 贾叙锋刘双王彦博等 &)**, 和 )*+, 术式治疗脊髓型颈椎病的临床疗效及术后并发症评价 & 重庆医学 & $ 甘立猛鲁世保孙文志等 & 前路椎体次全切与椎间盘切除减压植骨融合内固定术治疗双节段颈椎病的临床疗效比较 & 北京医学 $$$& 祁敏王新伟刘洋等 & 三种颈前路减压术式治疗多节段脊髓型颈椎病的并发症比较 & 中国脊柱脊髓杂志 $$& 李程王冰王一宇等 & 两种前路手术治疗邻近双节段脊髓型颈椎病的临床效果 & 中国脊柱脊髓杂志 & 卢腾张廷董军等 & 颈前路融合手术对相邻节段影响的有限元分析 & 南方医科大学学报 & 编辑张敏上接第页 #"00). $2/'2 4*3'! &$"$)3+)* #.5"2,"#"# 00) #"#&*0 7#$& 46/!3!)$)7$$03'$/'*&* " """#& * $& *89*+)$!$$' 7)+*),)& #""$# (&'!" & %)'*)-'723 '/6+/*3$& )#"0)# ###"*),&!*# $$& )/6)' $':3/'2 3&# "#" #" # ",./!$/+ ( &: 27::& :3/ :- 6'6&# " #")!04# """## &) ""#"#"#""#&3 & :3'6*3:3/'26/ -&. 2,$" $""$"# "(""# "&!"& -)'2 23 :$/'2 &)#" ###" # "&" 7" * )!" $& '/3 33) 36!&) " #"#" 2, " # 30!*#.#&0 + & $$37)$)46'$3!)$)43&# # #" ("" #"##"## &3 &!),6) &!#"#"# "#$2,$"# "#"#"#" & & 2/'2 4*3' 6,0&(# 0$/& 编辑卓选鹏!"#

第卷第期年月西安交通大学学报医学版!" #$# # %&'& & 基础研究白藜芦醇通过信号通路抑制心肌成纤维细胞中诱导的型胶原合成卓小桢刘懿李娜尹晶晶习文刘军辉西安交通大学第一附属医院心血管内科检验科陕西西安 $ 摘要目的探讨心肌成纤维细胞 %&'

第卷第期年月西安交通大学学报医学版! #$# # %&'& & 基础研究白藜芦醇通过信号通路抑制心肌成纤维细胞中诱导的型胶原合成卓小桢刘懿李娜尹晶晶习文刘军辉西安交通大学第一附属医院心血管内科检验科陕西西安 $ 摘要目的探讨心肌成纤维细胞 %&' 第卷第期年月西安交通大学学报医学版!"#$## %&'& & 基础研究白藜芦醇通过信号通路抑制心肌成纤维细胞中诱导的型胶原合成卓小桢刘懿李娜尹晶晶习文刘军辉西安交通大学第一附属医院心血管内科检验科陕西西安 $ 摘要目的探讨心肌成纤维细胞 %&' 中白藜芦醇 ' 对血管紧张素 # 诱导的胶原释放的抑制效果及 & ()*!' 信号通路在其中的作用方法