癌症新的治療方法 New Cancer Treatment Herald Cancer Support Group Santa Clara Valley Medical Center March 24, 2012 葉錦富醫生 Tin Tin Hla, M.D., M.B.A.
傳統癌症治療方法 TraditonalCancer Treatments 切除手術 SURGERY 放射治療 RADIATION 化療 CHEMOTHERAPY 抗激素 / 免疫治療 Antihormonal thereapy and Immunotherapy
外科切除手術 SURGERY 切除腫瘤及其周圍正常組織 To remove the tumor and its surrounding normal tissues 大傷口疤痕, 恢復時間長 住醫院時間久 Big wound scar and long recovery time. Stay the hospital long. 現在, 傷口小, 恢復快, 縮短住院時間 Now a day, smaller cut with quick recovery e.g: 乳腺癌 - 區域腫瘤切除術 Breast cancer-lumpectomy 結腸癌 - 使用腹腔鏡切除結腸 Colon cancer- laparoscopic colectomy
Mastectomy & Lumpectomy
肝癌切除術 Liver resection and transplant
放射治療 Radiation therapy
賽博刀放射治療 Cyberknife radiation therapy
立體定位放射治療 / 調強放射治療
化療 Chemotherapy 單劑 Single agent 綜合治療 Combined therapy 結合化療 + 靶向治療 Used with targeted therapy 結合化療 + 放射治療 Used with radiation therapy 肝動脈栓塞化療 TACE (Transarterial Chemo embolization)
肝動脈栓塞化療 TACE (Transarterial Chemo embolization)
標靶治療 (Targeted therapy)
甚麼是癌症 癌症不是傳染性疾病 癌症是因個人細胞基因突變造成的疾病 人體細胞基因, 受突變, 或物理的剌激, 或受外界毒物 產生變化, 成為不正常的細胞, 不受控制, 無限制的分裂增長 癌細胞會從原發部位轉移到身體其他部位
正常細胞 細胞 (Cell) 核心 (Nucleus) 細胞質 (Cytoplasm) 細胞膜 (Cell membrane) 染色體 (Chromosome) 核糖體 (Ribosomes) 線粒體 (Mitochondria 核心 細胞膜
細胞受體
正常細胞和癌細胞的細胞受體 正常細胞 癌細胞 細胞受體
腫瘤抑制基因 癌腫瘤生長基因
標靶治療 他什麼是標靶治療? 是另一種 ( 化學 ) 藥物, 對正常細胞, 較少的副作用和影響 治療的焦點是, 對準癌細胞內特定的異常變化的地方或是攻擊癌細胞內不正常的細胞代謝系統 目前, 許多研究重點, 集中標靶治療癌症
標靶治療如何對癌治療? 正正常細胞必須通過改變, 長成癌細胞 阻止癌細胞生長和擴散 不同組的標靶, 針對在癌細胞的不同組的特定部位
標靶治療目標是什麼 治愈癌症減緩癌細胞生長殺死可能擴散到身體的其他部分癌細胞 緩解癌症引起的症狀
有多少種靶向治療 生長因子抑製劑 信號轉導抑製劑 血管生長抑製劑 蛋白酶抑製劑 凋亡抑製劑 : 針對控制癌細胞的生存和死亡部分, 誘導癌細胞死亡
肺癌標靶治療 Erlotinib (Tarceva):
結腸直腸癌 KRAS mutation in colorectal cancer is 37%
肝癌 Liver cancer
前列腺癌 Prostate Cancer 男性一生中, 六個人中一個人可得到前列腺癌 One out of every six men will be diagnosed with prostate cancer during his lifetime. 杏仁的大小 正常前列腺 前列腺肥大
乳腺癌標靶治療 : Herceptin Tykerb Avastin
Bevacizumab (Avastin )
抑製血管生成靶標組 Angiogenesis Inhibitors 阻止產生新的血管 停止供應癌細胞新的血管以及血液 如果沒有新的血管及血液, 腫瘤無法生長 一些腫瘤產生血管增長刺激素, 附著在血管受體, 刺激血管產生新的血管 Vascular endothelial growth factors (VEGF) 例如 : 阿瓦斯丁 Avastin
什麼時候使用標靶的治療?-1 When do you use targeted therapy? 1. 可作為第一線治療 例如 : Gleevec for 慢性 CML 白血病 or 胃腸道質瘤 (GIST ) Tarceva 肺癌 (lung cancer) 2. 可作為第一線療法與化療相結 例如 : Rituxan for 淋巴瘤 lymphoma
什麼時候使用標靶的治療?-2 When do you use targeted therapy? 3. 結合輔助化療和靶靶治療 例如 : Herceptin + Chemotherapy 乳腺癌 Avastin + FOLFOX-- 結腸癌 4. 第四期, 最後期, 晚期癌症 例如 : Avastin for 乳腺癌和結腸癌
採用什麼方法給病人標靶治療 口服 : 每天一次或一天兩次 靜脈注射 : 短期或長期靜脈注射 : 每週或每兩週 (short IV infusion or long IV infusion/ weekly or biweekly)
持續治療的時間 治療時間取決於不同類型的癌症 Rituxan 治療淋巴瘤 Herceptin 赫賽汀用於乳腺癌 Gleevec 列衛治療慢性 (CML) 白血病 半年, 一年, 直到多年等
標靶治療副作用 標靶治療還是有副作用 副作用取決於什麼樣的標靶藥物 皮膚皮疹, 粉刺樣皮膚皮炎. 腹瀉 食慾不振 感覺很累 內部出血
副作用 : 是在面部和胸部痤粉刺樣皮膚皮炎. 腹瀉 食慾不振 感覺很累
標靶治療的限制 -1 Limitation of target therapy 每一種癌症都有不同特定的點的變化 Each kind of cancer has different changes at specific points. 每一個有標靶治療的藥物會治療特定癌症 Each targeted medication will treat specific cancer e.g. Herceptin for Her2Neu +++ cells 乳腺癌 Rixtuxan for CD20+ 淋巴瘤
標靶治療的限制 -2 藥物價格昂貴 (Expensive medication) 保險公司會不會支付 / 批准藥物的費用 (Insurance coverage / Medicare/MediCal) 自我需要付出費用大不大 (Any high co payment)
標靶治療的限制 -3 藥可不可能治愈癌症? 聯合的病態, 可能妨礙使用標靶治療藥物 Co morbid medical conditions may preclude the usage of the medicine 延長生命的可能從幾個月到幾年 Prolongation of life may be from few months to years.
標靶治療藥物的副作用 Side effects 高血壓 -- ----------------up to 67 % 腹部疼痛 ( 胃痛 ) -- up to 61% 全身無力 --------------- up to 57% 感染.55 percent 食慾不振 出血 皮炎 / 皮膚發紅 / 手足皮疹皮炎綜合徵.
新的前列腺癌治療 Prostate Cancer Therapy 標靶治療 ( 有針對性療法 ) Targeted therapy Zytiga (Abiraterone acetate ) Xgeva (Denosumab)- for bone New chemotherapy -Cabazitaxel Vaccine-Provenge (Sipuleuce-T)-
預防和護理副作用 -1 血壓 : 低鹽飲食, 抗高血壓藥 腹部疼痛 ( 胃痛 ): 清淡飲食, 藥物治療 感染 : 避免前往人群聚集的地方, 檢查血球計數, 聯繫你的醫生 食慾不振 : 適應你的胃口飲食 / 增加你的食慾飲食
預防和護理副作用 -2 皮炎 / 皮膚發紅 : 防曬油, 護膚, 戴防曬帽或衣物 手指和腳趾刺痛和麻木 : 避免創傷 全身無力 : 聯繫你的醫生, 檢查有沒有貧血 出血 : 停藥, 聯繫你的醫生 心臟的影響 : 停藥
結論 Conclusion 標靶治療是癌症治療的新方法 針對每個病人不同的腫瘤生物的特點 病人對藥物耐受性等條件, 病人體質作出最適合病患個人的治療方式, 傳統化療不但打擊癌細胞, 也傷害了正常細胞 標靶藥物的發展, 讓癌症有所謂個人化 治療
結論 Conclusion 標靶治療藥物有不同類型的副作用 They have different types of side effects 短期治療六個月或長期治療 或直到病情惡化 不是所有患者受益於標靶治療
預防勝於治療 Prevention better than cure 篩選拯救生命 Screening Save LIfe