ICD-10-CM/PCS 碼 2014 年版 C73 C00.0-C06.9 C09.0-C10.9 C12-C14.8 C50.011-C50.929 C53.0-C53.9 C55 附表一 全民健康保險重大傷病項目及其證明有效期限 105 年 1 月 1 日起適用 C00.0-C96.9 ( 不含 C73 C94.4 C94.6) 重大傷病項目 一 需積極或長期治療之癌症 ( 一 ) 甲狀腺惡性腫瘤 ( 二 ) 口腔 口咽及下咽惡性腫瘤第一期 ( 三 ) 乳房惡性腫瘤第一期 ( 四 ) 子宮頸惡性腫瘤第一期 ( 五 ) 除 ( 一 )~( 四 ) 之其他惡性腫瘤 英文疾病名稱 Malignant neoplasm of thyroid gland Malignant neoplasm of oral cavity,oropharynx and hypopharynx stage I Malignant neoplasm of breast stage I Malignant neoplasm of cervix uteri stage I other malignant neoplasm 二 遺傳性凝血因子缺乏 D66 ( 一 ) 遺傳性第 Ⅷ 凝血因子缺乏症 Hereditary factor VIII deficiency D67 ( 二 ) 遺傳性第 Ⅸ 凝血因子缺乏症 Hereditary factor IX deficiency D68.1 ( 三 ) 遺傳性第 XI 凝血因子缺乏症 Hereditary factor XI deficiency D68.2 ( 四 ) 其他遺傳性凝血因子缺乏症 Hereditary deficiency of other clotting factors 三 嚴重溶血性及再生不良性貧血 五年 血紅素未經治療, 成人經常低於 8gm/dl 以下, 新生兒經常低於 12gm/dl 以下者 D55.0-D58.9 ( 一 ) 遺傳性溶血性貧血 Hereditary hemolytic anemias D59.0-D59.9 ( 二 ) 後天性溶血性貧血 Acquired hemolytic anemias D46.4 D60.0-D60.9 ( 三 ) 再生不良性貧血 Aplastic anemias D61.01-D61.9 四 慢性腎衰竭 尿毒症, 必須接 受定期透析治療者 N18.5 N18.6 ( 一 ) 慢性腎臟疾病 Chronic kidney disease I12.0 ( 二 ) 高血壓性慢性腎臟病伴有第五期慢性腎病或末期腎病 Hypertensive chronic kidney disease with stage 5 chronic kidney disease or end stage 證明有效期限 五年 : 申請時已確定需定期透析者三個月 : 申請時尚無法確定需定期透析者
I13.11 I13.2 ( 三 ) 高血壓性心臟及慢性腎臟病伴有心臟衰竭及第五期慢性腎病或末期腎病 ( 高血壓性心臟及慢性腎臟病未伴有心臟衰竭合併第五期慢性腎病或末期腎病 ) 五 需終身治療之全身性自體免疫症候群 renal disease Hypertensive heart and chronic kidney disease with heart failure and with stage 5 chronic kidney disease, or end stage renal disease (Hypertensive heart and chronic kidney disease without heart failure, with stage 5 chronic kidney disease, or end stage renal disease) M32.0-M32.9 M34.0- M34.9 ( 一 ) 全身性紅斑狼瘡 ( 二 ) 全身性硬化症 Systemic lupus erythematosus (SLE) Systemic sclerosis M05.70-M06.09 M06.20-M06.39 M06.80-M06.89 M06.9 M08.00-M08.99 ( 三 ) 類風濕關節炎 符合 1987 美國風濕病學院修訂之診斷標準, 含青年型類風濕關節炎 Rheumatoid arthritis (Rheumatoid arthritis juvenile) M33.20-M33.29 ( 四 ) 多發性肌炎 Polymyositis M33.00-M33.19 M33.90-M33.99 M36.0 ( 五 ) 皮多肌炎 Dermatopolymyositis ( 六 ) 血管炎 Vasculitis M30.0 M30.2 M30.8 1. 結節狀多動脈炎 Polyarteritis nodosa M31.0 2. 過敏性血管炎 Hypersensitivity angiitis M31.30 M31.31 3. 韋格納氏肉芽腫 Wegener s granulomatosis M31.5 M31.6 4. 巨細胞動脈炎 Giant cell arteritis I73.1 5. 血栓閉鎖性血管炎 Thromboangiitis obliterans (Buerger s disease) M31.4 6. 主動脈弓症候群 Aortic arch syndrome (Takayasu) M30.3 7. 皮膚粘膜淋巴結綜合症 Kawasaki disease ( 川崎病 ) M35.2 8. 貝賽特氏病 Behcet s disease
L10.0-L10.9 ( 七 ) 天孢瘡 Pemphigus M35.00-M35.09 ( 八 ) 乾燥症 Sicca syndrome K50.00-K50.919 ( 九 ) 克隆氏症 Crohn s disease K51.00-K51.919 ( 十 ) 慢性潰瘍性結腸炎 Ulcerative colitis 六 慢性精神病 符合以下診斷, 而病情已經慢性化者, 除第 ( 一 ) 項外, 限由精神科專科醫師所開具 之診斷書並加註專科醫師證號 F01.50 F01.51 ( 一 ) 失智症 ( 具器質性病態 ) 限 Unspecified dementia F03.90 F03.91 由精神科或神經科專科醫師 開具之診斷書並加註專科醫 師證號 F05 ( 二 ) 生理狀況所致之譫妄 Delirium due to known 六個月 ( 每六 physiological condition 個月重新評 估 ) F02.80 F02.81 F06.0 F06.1 F06.8 ( 三 ) 其他生理狀況所致之其他精神疾患 Other mental disorders 二年 : 首次 due to known : 續發 physiological condition F20.0-F20.9 ( 四 ) 思覺失調症 Schizophrenia F25.0-F25.9 F30.10-F30.13 F30.2-F30.9 ( 五 ) 情感性疾患 Affective disorders 二年 : 首次 : 續發 F31.0-F31.9 F32.2-F32.9 F33.2-F33.9 F22 ( 六 ) 妄想性疾患 Delusional disorders 二年 : 首次 : 續發 ( 七 ) 廣泛性發展疾患 Pervasive developmental disorders F84.0 1. 自閉性疾患 Autistic disorder 五年 : 首次 : 續發 F84.3 2. 其他兒童期崩解疾患 Other childhood disintegrative disorder 五年 : 首次 : 續發 F84.5 F84.8 3. 其他廣泛性發展疾患 ( 含亞斯伯格症候群 ) Other pervasive developmental disorders(asperger's syndrome) 五年 : 首次 : 續發 F84.9 4. 未明示之廣泛性發展疾患 Pervasive developmental disorder,unspecified : 首次五年 : 續發
七 先天性新陳代謝異常疾病 G6PD 代謝異常除外 五年 : 再發 : 第四次以後 E00.0-E00.9 E03.0 ( 一 ) 先天性缺碘症候群 ( 含先天性 Congenital E03.1 甲狀腺低下 ) iodine-deficiency syndrome(congenital hypothyroidism) E10.10-E10.9 E23.2 E25.0-E25.9 ( 二 ) 胰島素依賴型糖尿病 ( 三 ) 尿崩症 ( 四 ) 腎上腺性生殖器疾患 Type 1 diabetes mellitus Diabetes insipidus Adrenogenital disorders E70.0-E71.2 E72.00-E72.51 E72.59 E72.8 E72.9 ( 五 ) 氨基酸輸送與代謝之失調 Disorders of amino-acid transport and metabolism E74.00-E74.09 E74.20-E74.29 E78.1 E88.1 E75.21-E75.22 E75.240-E75.249 E75.3 E77.0-E77.9 ( 六 ) 肝糖儲藏疾病 ( 七 ) 半乳糖血症 ( 八 ) 純高三酸甘油酯血症 ( 九 ) 脂質失養症 ( 十 ) 神經脂質代謝疾患 Glycogen storage disease Galactosemia Pure hyperglyceridemia Lipodystrophy Disorders of sphingolipid metabolism E75.6 E78.70 E78.9 ( 十一 ) 脂質代謝疾患 Disorders of lipoid metabolism E83.00-E83.09 ( 十二 ) 銅代謝疾患 Disorders of copper metabolism E20.1 E83.50-E83.59 ( 十三 ) 鈣代謝疾患 Disorders of calcium E83.81 metabolism D81.3 D81.5 ( 十四 ) 嘌呤及嘧啶代謝疾患 Disorders of purine and E79.1-E79.9 E76.01-E76.9 E71.310-E71.548 E80.3 E88.40-E88.89 pyrimidine metabolism ( 十五 ) 葡萄糖胺聚合醣代謝疾患 Disorders of glycosaminoglycan metabolism ( 十六 ) 其他特定之新陳代謝疾患 Other specified disorders of metabolism
H49.811-H49.819 E88.9 ( 十七 ) 新陳代謝疾患 Metabolic disorder, unspecified 八 心 肺 胃腸 腎臟 神經 骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常 Q00.0-Q00.2 ( 一 ) 無腦症及類似畸形 Anencephaly and similar malformations G90.1 Q01.0-Q04.9 ( 二 ) 神經系統之其他先天性畸形 Q06.0-Q06.9 Q07.8 Q07.9 Q20.0-Q24.9 Q25.0-Q28.9 ( 三 ) 先天性心球 胚胎 及心臟中隔閉合之畸形或心臟之其他先天性畸形 Other congenital anomalies of nervous system Bulbus cordis anomalies and anomalies of cardiac septal closure or other congenital anomalies of heart ( 四 ) 循環系統之其他先天性畸形 Other congenital anomalies of circulatory system Q33.0 ( 五 ) 先天性肺囊腫 Congenital cystic lung Q33.3 Q33.6 ( 六 ) 肺缺乏症形成不全及形成異常 Agenesis, hypoplasia and dysplasia of lung Q33.8 Q33.9 ( 七 ) 肺之其他畸形 Other congenital malformations of lung Q41.0-Q45.9 ( 八 ) 消化系統之其他先天性畸形 Other congenital anomalies of digestive system Q60.0-Q60.6 ( 九 ) 腎無發育及腎其他縮減缺陷 Renal agenesis and other reduction defects of kidney Q61.00-Q61.9 ( 十 ) 腎囊腫性疾病 Cystic kidney disease Q62.0-Q62.39 ( 十一 ) 先天性腎盂及輸尿管之阻 Congenital Obstructive 塞性缺陷 defects of renal pelvis and ureter Q63.0-Q63.9 ( 十二 ) 先天性腎其他畸形 Other congenital malformations of kidney Q77.0-Q77.2 Q77.4 ( 十三 ) 骨軟骨發育不良伴有管狀 Q77.5 Q77.7-Q77.9 骨及脊椎生長缺陷 Q78.4 Osteochondrodysplasia with defects of growth of tubular bones and spine
Q90.0-Q99.1 Q99.8 ( 十四 ) 染色體異常 Chromosomal Q99.9 abnormalities Q35.1-Q35.7 Q36.0-Q37.9 ( 十五 ) 先天性畸形唇顎裂 限需 Congenital cleft palate 多次手術治療及語言復健 and cleft lip 者 九 燒燙傷面積達全身百分之二十以上 ; 或顏面燒燙傷合併五官功能障礙者 一年 T31.20-T31.99 T32.20-T32.99 T26.00XA-T26.92XA( 第 7 位碼須為 A) ( 一 ) 體表面積之大於 20% 之燒傷 Burn of >20% of total body surface ( 二 ) 顏面燒燙傷 1. 眼及其附屬器官之燒傷 Burn confined to eye and adnexa T20.30XA-T20.39XA T20.70XA-T20.79XA( 2. 臉及頭之燒傷, 深部組織 Burn of face and head, 壞死 ( 深三度 ), 伴有身體 deep necrosis of 第 7 位碼須為 A) 部位損害 underlying tissue (deep third degree) with loss of a body part 十 接受腎臟 心臟 肺臟 肝臟 骨髓 胰臟及小腸移植後之追蹤治療 Z94.0 ( 一 ) 腎臟移植手術後之追蹤治療 Kidney transplant status Z94.1 ( 二 ) 心臟移植手術後之追蹤治療 Heart transplant status Z94.2 ( 三 ) 肺臟移植手術後之追蹤治療 Lung transplant status Z94.4 ( 四 ) 肝臟移植手術後之追蹤治療 Liver transplant status Z94.81 Z94.84 ( 五 ) 骨髓移植手術後之追蹤治療 Bone transplant status 五年 Z94.83 ( 六 ) 胰臟移植手術後之追蹤治療 Pancreas transplant status Z94.82 ( 七 ) 小腸移植手術後之追蹤治療 Intestine transplant status T86.10-T86.19 ( 八 ) 腎臟移植併發症 Complication of kidney transplant T86.40-T86.49 ( 九 ) 肝臟移植併發症 Complication of liver transplant T86.20-T86.23 ( 十 ) 心臟移植併發症 Complication of heart T86.290-T86.298 transplant T86.810-T86.819 ( 十一 ) 肺臟移植併發症 Complication of lung transplant
T86.00-T86.09 ( 十二 ) 骨髓移植併發症 Complication of bone marrow transplant 五年 T86.890-T86.899 ( 十三 ) 胰臟移植併發症 Complication of pancreas transplant T86.850-T86.859 ( 十四 ) 小腸移植併發症 Complication of intestine transplant 十一 小兒麻痺 腦性麻痺所引起 之神經 肌肉 骨骼 肺臟等之併 發症者 ( 其身心障礙等級在中度以 上者 ) A80.0-A80.2 A80.30-A80.39 ( 一 ) 急性脊髓灰白質炎併有其他麻痺者 Acute poliomyelitis with other paralysis G80.0-G80.2 G80.4-G80.9 ( 二 ) 嬰兒腦性麻痺 Cerebral palsy (G82.20-G82.54 G83.0-G83.9)+(B91 G14) T07 ( 三 ) 其他麻痺性徵候群 ( 急性脊 Other paralytic 髓灰白質炎之後期影響併有 syndromes ( late effects 提及麻痺性徵候群 ) of acute poliomyelitis ) 十二 重大創傷且其嚴重程度到達創傷嚴重程度分數十六分以上者 (INJURY SEVERITY SCORE 16) Major trauma rated 16 or above on the severity scale (INJURY SEVERITY SCORE 16) ( 植物人狀態不可以 ISS 計算 ) Z99.11 十三 因呼吸衰竭需長期使用呼吸 Long-term mechanical 器符合下列任一項者 : ventilation, defined as one of the following: ( 一 ) 使用侵襲性呼吸輔助器二十一天以上者 ( 二 ) 使用侵襲性呼吸輔助器改善後, 改用非侵襲性陽壓呼吸治療總計二十一天以上者 ( 三 ) 使用侵襲性呼吸輔助器後改用負壓呼吸輔助器總計二十一天以上者 ( 四 ) 特殊疾病 ( 末期心衰竭 慢性呼吸道疾病 原發性神經原肌 1. Invasive mechanical ventilation for 21 or more days. 2. Invasive mechanical ventilation followed by non-invasive ventilation, with a total duration of 21 or more days. 3. Invasive mechanical ventilation followed by negative pressure ventilation, with a total duration of 21 or more days. 4. Specific diseases, e.g., End stage heart 一年 : 首次 : 續發 四十二日 : 首次三個月 : 續發 一年 : 第三次以後
E41 肉病變 慢性換氣不足症候 failure, chronic 群 ) 而須使用非侵襲性陽壓呼 pulmonary diseases, 吸治療總計二十一天以上者 primary neuromuscular diseases, chronic hypoventilation syndrome, which require non-invasive ventilation for 21 or more days. 以上天數計算須符合連續使用定義原則 十四 ( 一 ) 因腸道大量切除或失去功能引起之嚴重營養不良者, 給予全靜脈營養已超過三十天, 且病情已達穩定狀態, 口攝飲食仍無法提供足量營養者 Patients suffering from severe malnutrition due to major enterectomy, intestinal failure already on a fully intravenous diet for 30 days, and unable to obtain sufficient nutrition through an oral diet 三個月 : 首次 : 續發 E43 ( 二 ) 其他慢性疾病之嚴重營養不良者, 給予全靜脈營養已超過三十天, 且病情已達穩定狀態, 口攝飲食仍無法提供足量營養者 Patients suffering from severe malnutrition due to other chronic disease already on a fully intravenous diet for 30 days, and unable to obtain sufficient nutrition through an oral diet 十五 因潛水 或減壓不當引起之嚴重型減壓病或空氣栓塞症, 伴有呼吸 循環或神經系統之併發症且需長期治療者 T70.3XXA ( 一 ) 減壓病 Decompression sickness T79.0XXA ( 二 ) 空氣栓塞症 Air embolism G70.00 G70.01 十六 重症肌無力症 Myasthenia gravis 十七 先天性免疫不全症 五年 D80.1 D80.6 D80.8 ( 一 ) 免疫缺乏症伴有主要抗體缺 Immunodeficiency with D80.9 陷 predominantly antibody defects
D81.0-D81.2 D81.4 ( 二 ) 複合性免疫缺乏症 Combined D81.6 D81.7 D81.89 immunodeficiencies D81.9 D82.0-D82.9 ( 三 ) 與其他重大缺陷相關的免疫缺乏症 Immunodeficiency associated with other major defects D83.0-D83.9 ( 四 ) 常見多樣性免疫缺乏症 Common variable immunodeficiency D84.0-D84.9 ( 五 ) 其他免疫缺乏症 Other immunodeficiencies 十八 脊髓損傷或病變所引起之神經 肌肉 皮膚 骨骼 心肺 泌尿及腸胃等之併發症者 ( 其身心障礙等級在中度以上者 ) (S12.000A-S12.9XXA)+ ( S14.101A-S14.159A) (S24.101A-S24.159A) (S34.101A-S34.139A) ( 第 7 碼均須為 A) S14.101A-S14.159A S24.101A-S24.159A S34.101A-S34.139A ( 第 7 碼均須為 A) G32.0 G95.0 G95.11-G95.89 G95.9 G99.2 J60 ( 一 ) 脊柱骨折, 伴有脊髓病灶 ( 二 ) 無明顯脊椎損傷之脊髓傷害 ( 三 ) 其他脊髓病變 Fracture of vertebral column with spinal cord injury Spinal cord injury without evidence of spinal bone injury Other disease of spinal cord 十九 職業病 Occupational disease ( 以勞工保險條例第三十四條第一項規定之職業病種類表所載職業病範圍為限 ; 適用對象限已退休之未具勞工保險被保險人身份之保險對象 ; 具勞工保險被保險人身份者, 應依勞工保險職業病就醫規定辦理, 亦免自行負擔部分醫療費用 ) ( 一 ) 煤礦工人塵肺症 Coalworker's pneumoconiosis pneumoconiosis : 首次 : 續發 J61 ( 二 ) 石綿沉著症 Asbestosis J62.0 J62.8 ( 三 ) 其他矽石或矽鹽所致之塵肺 Pneumoconiosis due to 症 other silica or silicates J63.0-J63.6 ( 四 ) 其他無機性塵埃所致之塵肺 Pneumoconiosis due to
症 other inorganic dust J64 J65 ( 五 ) 塵肺症 Pneumoconiosis 二十 急性腦血管疾病 ( 限急性發 Cerebrovascular disease 作後一個月內 ) (acute stage) I60.00-I60.9 I61.0-I62.9 ( 一 ) 蜘蛛膜下腔出血 ( 二 ) 腦內出血 Subarachnoid hemorrhage Intracerebral hemorrhage 急性發作後一個月內由醫師逕行認定免申請證明 I63.00-I63.9 ( 三 ) 腦梗塞 Cerebral infarction G45.0-G45.2 G45.4-G46.8 I67.0-I67.2 I67.4-I67.7 I67.81 I67.82 I67.841-I67.848 I67.89 I67.9 I68.0 I68.8 ( 四 ) 其他腦血管疾病 Other cerebrovascular disease G35 二十一 多發性硬化症 Multiple sclerosis 五年 G71.0 G71.2 二十二 先天性肌肉萎縮症 Congenital muscular dystrophy 二十三 外皮之先天畸形 Congenital anomalies integument Q81.0-Q81.9 Q82.8 ( 一 ) 先天性水泡性表皮鬆懈症 Congenital Q82.9 epidermolysis bullosa Q84.9 ( 二 ) 皮膚先天性畸形 Congenital malformation of integument, unspecified Q80.0-Q80.9 ( 三 ) 先天性魚鱗癬 ( 穿山甲症 ) Congenital ichthyosis A30.0-A30.9 二十四 漢生病 Leprosy(Hansen s disease) K70.2-K70.31 二十五 肝硬化症, 併有下列情形 Liver cirrhosis with 五年 K74.1-K74.69 之一者 : complication ( 一 ) 腹水無法控制 Ascites with poor control ( 二 ) 食道或胃靜脈曲張出血 Esophageal or gastric varices bleeding ( 三 ) 肝昏迷或肝代償不全 Hepatic coma or liver dyscompensated
P07.10 二十六 早產兒所引起之神經 肌肉 骨骼 心臟 肺臟等之併發症 ( 一 ) 早產兒出生後三個月內因神經 肌肉 骨骼 心臟 肺臟 ( 含支氣管 ) 等之併發症住院者 Neurological, muscular, skeletal, cardiac or pulmonary complications due to premature infants to have admission care within three months birth. 由醫師逕行認定免申請證明 P07.20 ( 二 ) 早產兒出生滿三個月後, 經身心障礙等級評鑑為中度以上, 領有社政單位核發之身心障礙手冊者 T57.0X1A T57.0X2A 二十七 砷及其化合物之毒性作用 T57.0X3A T57.0X4A ( 烏腳病 ) Neurological, muscular, skeletal, cardiac or pulmonary complications due to premature infants certified to have moderate impairments three months of age. Toxic effect of arsenic and its compounds (black foot disease) G12.20-G12.29 二十八 運動神經元疾病其身心障 Motor neuron disease 礙等級在中度以上或須使用呼吸器者 惟經神經內科專科醫師診斷為肌萎縮性側索硬化症者 (AMYOTROPHIC LATERAL SCLEROSIS ICD-10-CM G12.21), 不受其身心障礙等級在中度以上或須使用呼吸器之限制 A81.00-A81.09 二十九 庫賈氏病 Creutzfeldt-Jakob disease 三十 經本部公告之罕見疾病, 但 Rare disease 已列屬前二十九類者除外