全民健康保險重大傷病範圍

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1 ICD-10-CM/PCS 碼 C73 C00.0-C06.9 C09.0- C10.9 C12-C14.8 C C C53.0-C53.9 C55 C00.0-C96.9 ( 不 含 C73 C94.4 C94.6) 全 民 健 康 保 險 重 大 傷 病 各 項 疾 病 檢 附 資 料 項 目 參 考 表 105/1/1 適 用 中 文 疾 病 名 稱 一 需 積 極 或 長 期 治 療 之 癌 症 ( 一 ) 甲 狀 腺 惡 性 腫 瘤 ( 二 ) 口 腔 口 咽 及 下 咽 惡 性 腫 瘤 第 一 期 ( 三 ) 乳 房 惡 性 腫 瘤 第 一 期 ( 四 ) 子 宮 頸 惡 性 腫 瘤 第 一 期 ( 五 ) 除 ( 一 )~( 四 ) 之 其 他 惡 性 腫 瘤 重 大 傷 病 證 五 年 1 申 請 時 檢 附 資 料 參 考 項 目 首 次 申 請 : 檢 附 病 理 或 細 胞 學 檢 驗 報 告 或 其 他 可 資 佐 證 之 相 關 資 料, 若 無 法 取 得 應 該 詳 細 說 明 換 卡 時 : 檢 附 惡 性 腫 瘤 重 大 傷 病 證 明 換 發 評 估 表 二 遺 傳 性 凝 血 因 子 缺 乏 申 請 時 : 檢 附 血 液 學 檢 驗 報 告 或 可 資 佐 證 之 D66 ( 一 ) 遺 傳 性 第 Ⅷ 凝 血 因 子 缺 乏 症 D67 ( 二 ) 遺 傳 性 第 Ⅸ 凝 血 因 子 缺 乏 症 D68.1 ( 三 ) 遺 傳 性 第 XI 凝 血 因 子 缺 乏 症 D68.2 ( 四 ) 其 他 遺 傳 性 凝 血 因 子 缺 乏 症 三 嚴 重 溶 血 性 及 再 生 不 良 性 貧 血 五 年 血 紅 素 未 經 治 療, 成 人 經 常 低 於 8gm/dl 以 下, 新 生 兒 經 常 低 於 12gm/dl 以 下 者 D55.0-D58.9 ( 一 ) 遺 傳 性 溶 血 性 貧 血 D59.0-D59.9 ( 二 ) 後 天 性 溶 血 性 貧 血 D46.4 D60.0-D60.9 ( 三 ) 再 生 不 良 性 貧 血 D61.01-D61.9 四 慢 性 腎 衰 竭 尿 毒 症, 必 須 接 受 定 期 透 : 申 請 時 析 治 療 者 已 確 定 需 定 期 N18.5 N18.6 ( 一 ) 慢 性 腎 臟 疾 病 透 析 者 I12.0 ( 二 ) 高 血 壓 性 慢 性 腎 臟 病 伴 有 第 五 期 慢 三 個 月 : 申 請 性 腎 病 或 末 期 腎 病 時 尚 無 法 確 定 I13.11 I13.2 ( 三 ) 高 血 壓 性 心 臟 及 慢 性 腎 臟 病 伴 有 心 需 定 期 透 析 者 臟 衰 竭 及 第 五 期 慢 性 腎 病 或 末 期 腎 病 ( 高 血 壓 性 心 臟 及 慢 性 腎 臟 病 未 伴 有 心 臟 衰 竭 合 併 第 五 期 慢 性 腎 病 或 末 期 腎 病 ) 首 次 申 請 : 檢 附 血 液 學 檢 驗 報 告 或 可 資 佐 證 之 相 關 資 料 申 請 時 : 檢 附 慢 性 腎 衰 竭 需 定 期 透 析 治 療 患 者 重 大 傷 病 證 明 申 請 附 表 換 卡 時 : 檢 附 慢 性 腎 衰 竭 需 定 期 透 析 治 療 患 者 重 大 傷 病 證 明 申 請 附 表 五 需 終 身 治 療 之 全 身 性 自 體 免 疫 症 候 群 M32.0-M32.9 ( 一 ) 全 身 性 紅 斑 狼 瘡 申 請 時 : 檢 附 血 液 學 檢 驗 報 告 或 病 理 報 告 或 可 資 佐 證 之 M34.0-M34.9 ( 二 ) 全 身 性 硬 化 症 申 請 時 : 檢 附 血 液 學 檢 驗 報 告 或 病 理 報 告 或 可 資 佐 證 之 申 請 時 : 檢 附 血 液 學 檢 驗 報 告 或 病 理 報 告 或 可 資 佐 證 之 M05.70-M06.09 M ( 三 ) 類 風 濕 關 節 炎 M06.39 M 符 合 1987 美 國 風 濕 病 學 院 修 訂 之 診 斷 標 準, M06.89 M06.9 M 含 青 年 型 類 風 濕 關 節 炎 M08.99 M33.20-M33.29 ( 四 ) 多 發 性 肌 炎 申 請 時 : 檢 附 血 液 學 檢 驗 報 告 或 病 理 報 告 或 肌 電 圖 神 經 傳 導 CPK GOT LDH 等 報 告 M33.00-M33.19 M ( 五 ) 皮 多 肌 炎 申 請 時 : 檢 附 血 液 學 檢 驗 報 告 或 病 理 報 告 或 肌 電 圖 神 M33.99 M36.0 經 傳 導 CPK GOT LDH 等 報 告 ( 六 ) 血 管 炎 申 請 時 : 檢 附 血 液 學 檢 驗 報 告 或 病 理 報 告 或 可 資 佐 證 之 M30.0 M30.2 M 結 節 狀 多 動 脈 炎 M 過 敏 性 血 管 炎 M31.30 M 韋 格 納 氏 肉 芽 腫 M31.5 M 巨 細 胞 動 脈 炎 I 血 栓 閉 鎖 性 血 管 炎 M 主 動 脈 弓 症 候 群 M 皮 膚 粘 膜 淋 巴 結 綜 合 症 ( 川 崎 病 ) M 貝 賽 特 氏 病 L10.0-L10.9 ( 七 ) 天 孢 瘡 申 請 時 : 檢 附 血 液 學 檢 驗 報 告 或 病 理 報 告 或 可 資 佐 證 之 相 關 資 料 及 照 片 M35.00-M35.09 ( 八 ) 乾 燥 症 申 請 時 : 檢 附 血 液 學 檢 驗 報 告 或 病 理 報 告 或 可 資 佐 證 之 相 關 資 料 及 照 片 K50.00-K ( 九 ) 克 隆 氏 症 申 請 時 : 檢 附 大 腸 鏡 或 放 射 線 檢 查 報 告 及 病 理 報 告

2 K51.00-K ( 十 ) 慢 性 潰 瘍 性 結 腸 炎 申 請 時 : 檢 附 大 腸 鏡 或 放 射 線 檢 查 報 告 及 病 理 報 告 六 慢 性 精 神 病 符 合 以 下 診 斷, 而 病 情 已 經 慢 性 化 者, 限 由 精 神 科 專 科 醫 師 所 開 具 之 診 斷 書 並 加 註 專 科 醫 師 証 號 申 請 時 : 檢 附 應 檢 附 病 歷 摘 要 資 料 ( 含 診 斷 及 治 療 ) 或 病 歷 紀 錄 F01.50 F01.51 F03.90 F03.91 ( 一 ) 失 智 症 ( 具 器 質 性 病 態 ) 限 由 精 神 科 或 神 經 科 專 科 醫 師 開 具 之 診 斷 書 並 加 註 專 科 醫 師 證 號 ( 五 ) 情 感 性 疾 患 二 年 : 首 次 : 續 發 ( 六 ) 妄 想 性 疾 患 二 年 : 首 次 : 續 發 ( 七 ) 廣 泛 性 發 展 疾 患 F 自 閉 性 疾 患 五 年 : 首 次 : 續 發 ( 一 ) 項 由 神 經 科 醫 師 診 斷 時, 另 加 附 迷 你 智 能 檢 查 表 (MMSE) 之 分 數 F84.3 F84.5 F84.8 F 其 他 兒 童 期 崩 解 疾 患 3. 其 他 廣 泛 性 發 展 疾 患 ( 含 亞 斯 伯 格 症 候 群 ) 4. 未 明 示 之 廣 泛 性 發 展 疾 患 F05 ( 二 ) 生 理 狀 況 所 致 之 譫 妄 六 個 月 ( 每 六 個 月 重 新 評 估 ) F02.80 F02.81 F06.0 F06.1 F06.8 ( 三 ) 其 他 生 理 狀 況 所 致 之 其 他 精 神 疾 患 二 年 : 首 次 : 續 發 F20.0-F20.9 F25.0- F25.9 ( 四 ) 思 覺 失 調 症 F30.10-F30.13 F30.2- F30.9 F31.0-F31.9 F32.2-F32.9 F33.2- F33.9 F22 : 首 次 五 年 : 續 發 五 年 : 再 發 : 第 四 次 以 後 七 先 天 性 新 陳 代 謝 異 常 疾 病 G6PD 代 謝 異 申 請 時 : 檢 附 可 資 佐 證 之 檢 驗 檢 查 或 病 理 常 除 外 E00.0-E00.9 E03.0 E03.1 ( 一 ) 先 天 性 缺 碘 症 候 群 ( 含 先 天 性 甲 狀 腺 低 下 ) E10.10-E10.9 ( 二 ) 胰 島 素 依 賴 型 糖 尿 病 E23.2 ( 三 ) 尿 崩 症 E25.0-E25.9 ( 四 ) 腎 上 腺 性 生 殖 器 疾 患 E70.0-E71.2 E ( 五 ) 氨 基 酸 輸 送 與 代 謝 之 失 調 E72.51 E72.59 E72.8 E72.9 E74.00-E74.09 ( 六 ) 肝 糖 儲 藏 疾 病 E74.20-E74.29 ( 七 ) 半 乳 糖 血 症 E78.1 ( 八 ) 純 高 三 酸 甘 油 酯 血 症 E88.1 ( 九 ) 脂 質 失 養 症 E75.21-E75.22 ( 十 ) 神 經 脂 質 代 謝 疾 患 E E E75.3 E77.0-E77.9 E75.6 E78.70 E78.9 ( 十 一 ) 脂 質 代 謝 疾 患 症 E83.00-E83.09 ( 十 二 ) 銅 代 謝 疾 患 E20.1 E83.50-E83.59 ( 十 三 ) 鈣 代 謝 疾 患 E83.81 D81.3 D81.5 E79.1- ( 十 四 ) 嘌 呤 及 嘧 啶 代 謝 疾 患 E79.9 E76.01-E76.9 ( 十 五 ) 葡 萄 糖 胺 聚 合 醣 代 謝 疾 患 E E ( 十 六 ) 其 他 特 定 之 新 陳 代 謝 疾 患 E80.3 E88.40-E88.89 H H E88.9 ( 十 七 ) 新 陳 代 謝 疾 患 八 心 肺 胃 腸 腎 臟 神 經 骨 骼 系 統 等 之 先 天 性 畸 型 及 染 色 體 異 常 Q00.0-Q00.2 ( 一 ) 無 腦 症 及 類 似 畸 形 申 請 時 : 檢 附 照 片 同 上 同 上 2

3 ICD-10-CM/PCS 碼 G90.1 Q01.0-Q04.9 Q06.0-Q06.9 Q07.8 Q07.9 Q20.0-Q24.9 中 文 疾 病 名 稱 重 大 傷 病 證 申 請 時 檢 附 資 料 參 考 項 目 ( 二 ) 神 經 系 統 之 其 他 先 天 性 畸 形 申 請 時 : 檢 附 影 像 檢 查 資 料 或 肌 電 圖 報 告 可 資 佐 證 之 相 關 資 料 換 卡 時 : 檢 附 最 近 三 個 月 內 之 治 療 評 估 資 料, 包 括 須 繼 續 治 ( 三 ) 先 天 性 心 球 胚 胎 及 心 臟 中 隔 閉 合 之 申 請 時 : 檢 附 心 臟 超 音 波 報 告 或 心 導 管 報 告 畸 形 或 心 臟 之 其 他 先 天 性 畸 形 換 卡 時 : 檢 附 最 近 三 個 月 內 之 心 臟 超 音 波 報 告 或 心 導 管 報 告 Q25.0-Q28.9 ( 四 ) 循 環 系 統 之 其 他 先 天 性 畸 形 申 請 時 : 檢 附 心 臟 超 音 波 報 告 或 心 導 管 報 告 換 卡 時 : 檢 附 最 近 三 個 月 內 之 心 臟 超 音 波 報 告 或 心 導 管 報 告 Q33.0 ( 五 ) 先 天 性 肺 囊 腫 申 請 時 : 檢 附 放 射 線 檢 查 報 告 (X 光 片 報 告 ) Q33.3 Q33.6 ( 六 ) 肺 缺 乏 症 形 成 不 全 及 形 成 異 常 申 請 時 : 檢 附 胸 部 電 腦 斷 層 或 心 導 管 檢 查 報 告 或 放 射 線 檢 查 報 告 (X 光 片 報 告 ) Q33.8 Q33.9 ( 七 ) 肺 之 其 他 畸 形 申 請 時 : 檢 附 胸 部 電 腦 斷 層 或 心 導 管 檢 查 報 告 或 放 射 線 檢 查 報 告 (X 光 片 報 告 ) Q41.0-Q45.9 ( 八 ) 消 化 系 統 之 其 他 先 天 性 畸 形 申 請 時 : 檢 附 放 射 線 檢 查 報 告 ( 如 鋇 劑 攝 影 ) Q60.0-Q60.6 ( 九 ) 腎 無 發 育 及 腎 其 他 縮 減 缺 陷 申 請 時 : 檢 附 腎 臟 超 音 波 及 IVP 檢 查 報 告 Q61.00-Q61.9 ( 十 ) 腎 囊 腫 性 疾 病 申 請 時 : 檢 附 附 高 血 壓 腎 功 能 不 全 之 報 告 ( 如 腎 臟 超 音 波 或 CT 報 告 ) Q62.0-Q62.39 ( 十 一 ) 先 天 性 腎 盂 及 輸 尿 管 之 阻 塞 性 缺 陷 申 請 時 : 檢 附 腎 臟 超 音 波 及 IVP 檢 查 報 告 Q63.0-Q63.9 ( 十 二 ) 先 天 性 腎 其 他 畸 形 申 請 時 : 檢 附 腎 臟 超 音 波 及 IVP 檢 查 報 告 Q77.0-Q77.2 Q77.4 Q77.5 Q77.7-Q77.9 Q78.4 Q90.0-Q99.1 Q99.8 Q99.9 Q35.1-Q35.7 Q36.0- Q37.9 T31.20-T31.99 T T32.99 T26.00XA-T26.92XA( 第 7 位 碼 須 為 A) T20.30XA-T20.39XA T20.70XA-T20.79XA( 第 7 位 碼 須 為 A) ( 十 三 ) 骨 軟 骨 發 育 不 良 伴 有 管 狀 骨 及 脊 椎 生 長 缺 陷 3 申 請 時 : 檢 附 染 色 體 下 肢 骨 X 光 檢 查 報 告 ( 十 四 ) 染 色 體 異 常 申 請 時 : 檢 附 染 色 體 檢 查 報 告 ( 十 五 ) 先 天 性 畸 形 唇 顎 裂 限 需 多 次 手 術 治 療 及 語 言 復 健 者 申 請 時 : 檢 附 相 關 檢 查 報 告 照 片 及 矯 正 功 能 評 估 計 劃 換 卡 時 : 最 近 一 個 月 醫 師 治 療 評 估 資 料 照 片, 包 括 須 繼 續 治 療 之 計 劃 九 燒 燙 傷 面 積 達 全 身 百 分 之 二 十 以 上 ; 或 顏 一 年 面 燒 燙 傷 合 併 五 官 功 能 障 礙 者 ( 一 ) 體 表 面 積 之 大 於 20% 之 燒 傷 首 次 申 請 : 檢 附 燒 傷 體 表 面 積 之 圖 示 或 紀 錄 ( 需 註 明 燙 傷 度 數 ) 或 照 片 療 之 計 劃 ( 二 ) 顏 面 燒 燙 傷 1. 眼 及 其 附 屬 器 官 之 燒 傷 本 項 申 請 應 另 檢 附 外 眼 部 或 詳 細 角 結 膜 之 相 片 及 視 力 證 明 2. 臉 及 頭 之 燒 傷, 深 部 組 織 壞 死 ( 深 三 度 ), 伴 有 身 體 部 位 損 害 十 接 受 腎 臟 心 臟 肺 臟 肝 臟 骨 髓 胰 臟 及 小 腸 移 植 後 之 追 蹤 治 療 Z94.0 ( 一 ) 腎 臟 移 植 手 術 後 之 追 蹤 治 療 申 請 時 : 檢 附 病 歷 摘 要 Z94.1 ( 二 ) 心 臟 移 植 手 術 後 之 追 蹤 治 療 申 請 時 : 檢 附 病 歷 摘 要 Z94.2 ( 三 ) 肺 臟 移 植 手 術 後 之 追 蹤 治 療 申 請 時 : 檢 附 病 歷 摘 要 Z94.4 ( 四 ) 肝 臟 移 植 手 術 後 之 追 蹤 治 療 申 請 時 : 檢 附 病 歷 摘 要 Z94.81 Z94.84 ( 五 ) 骨 髓 移 植 手 術 後 之 追 蹤 治 療 五 年 申 請 時 : 檢 附 病 歷 摘 要 髓 移 植 換 卡 時 : 最 近 一 個 月 醫 師 治 療 評 估 資 料, 包 括 是 否 有 併 發 症 及 須 繼 續 治 療 之 計 劃 Z94.83 ( 六 ) 胰 臟 移 植 手 術 後 之 追 蹤 治 療 申 請 時 : 檢 附 病 歷 摘 要 Z94.82 ( 七 ) 小 腸 移 植 手 術 後 之 追 蹤 治 療 申 請 時 : 檢 附 病 歷 摘 要 T86.10-T86.19 ( 八 ) 腎 臟 移 植 併 發 症 申 請 時 : 檢 附 病 歷 摘 要 T86.40-T86.49 ( 九 ) 肝 臟 移 植 併 發 症 申 請 時 : 檢 附 病 歷 摘 要 T86.20-T86.23 ( 十 ) 心 臟 移 植 併 發 症 申 請 時 : 檢 附 病 歷 摘 要 T T T T ( 十 一 ) 肺 臟 移 植 併 發 症 申 請 時 : 檢 附 病 歷 摘 要 T86.00-T86.09 ( 十 二 ) 骨 髓 移 植 併 發 症 五 年 申 請 時 : 檢 附 病 歷 摘 要 骨 髓 移 植 換 卡 時 : 最 近 一 個 月 醫 師 治 療 評 估 資 料, 包 括 是 否 有 併 發 症 及 須 繼 續 治 療 之 計 劃

4 T T ( 十 三 ) 胰 臟 移 植 併 發 症 申 請 時 : 檢 附 病 歷 摘 要 T T ( 十 四 ) 小 腸 移 植 併 發 症 申 請 時 : 檢 附 病 歷 摘 要 十 一 小 兒 麻 痺 腦 性 麻 痺 所 引 起 之 神 經 肌 申 請 時 : 檢 附 病 歷 摘 要 及 殘 障 手 冊 影 本 肉 骨 骼 肺 臟 等 之 併 發 症 者 ( 其 身 心 障 礙 等 級 在 中 度 以 上 者 ) A80.0-A80.2 A ( 一 ) 急 性 脊 髓 灰 白 質 炎 併 有 其 他 麻 痺 者 A80.39 G80.0-G80.2 G80.4- ( 二 ) 嬰 兒 腦 性 麻 痺 G80.9 (G82.20-G82.54 G83.0- ( 三 ) 其 他 麻 痺 性 徵 候 群 ( 急 性 脊 髓 灰 白 質 炎 G83.9)+(B91 G14) 之 後 期 影 響 併 有 提 及 麻 痺 性 徵 候 群 ) T07 十 二 重 大 創 傷 且 其 嚴 重 程 度 到 達 創 傷 嚴 重 程 一 年 : 首 次 首 次 申 請 : 檢 附 ISS 計 算 說 明, 頭 部 外 傷 部 分 加 附 頭 部 度 十 六 分 以 上 者 : 續 發 電 腦 斷 層 檢 查 報 告 (INJURY SEVERITY SCORE 16) 換 卡 時 : 如 無 法 再 用 ISS 計 算 創 傷 分 數, 應 附 最 近 一 個 ( 一 年 後 再 重 新 評 估 及 申 請 ) 月 醫 師 治 療 評 估 資 料, 包 括 須 繼 續 治 療 之 計 ( 植 物 人 狀 態 不 可 以 ISS 計 算 ) 劃 重 度 以 上 殘 障 證 明 卡 影 本 Z99.11 十 三 因 呼 吸 衰 竭 需 長 期 使 用 呼 吸 器 符 合 下 列 任 一 項 者 : ( 一 ) 使 用 侵 襲 性 呼 吸 輔 助 器 二 十 一 天 以 上 者 ( 二 ) 使 用 侵 襲 性 呼 吸 輔 助 器 改 善 後, 改 用 非 侵 襲 性 陽 壓 呼 吸 治 療 總 計 二 十 一 天 以 上 者 ( 三 ) 使 用 侵 襲 性 呼 吸 輔 助 器 後 改 用 負 壓 呼 吸 輔 助 器 總 計 二 十 一 天 以 上 者 ( 四 ) 特 殊 疾 病 ( 末 期 心 衰 竭 慢 性 呼 吸 道 疾 病 原 發 性 神 經 原 肌 肉 病 變 慢 性 換 氣 不 足 症 候 群 ) 而 須 使 用 非 侵 襲 性 陽 壓 呼 吸 治 療 總 計 二 十 一 天 以 上 者 以 上 天 數 計 算 須 符 合 連 續 使 用 定 義 原 則 E41 E43 四 十 二 日 : 首 次 三 個 月 : 續 發 一 年 : 第 三 次 以 後 十 十 四 三 個 月 : 首 次 ( 一 ) 因 腸 道 大 量 切 除 或 失 去 功 能 引 起 嚴 重 營 : 續 發 養 不 良 者, 給 予 全 靜 脈 營 養 已 超 過 三 十 天, 且 病 情 已 達 穩 定 狀 態, 口 攝 飲 食 仍 無 法 提 供 足 量 營 養 者 ( 二 ) 其 他 慢 性 疾 病 引 起 嚴 重 營 養 不 良 者, 給 予 全 靜 脈 營 養 已 超 過 三 十 天, 且 病 情 已 達 穩 定 狀 態, 口 攝 飲 食 仍 無 法 提 供 足 量 營 養 者 十 五 因 潛 水 或 減 壓 不 當 引 起 之 嚴 重 型 減 壓 病 或 空 氣 栓 塞 症, 伴 有 呼 吸 循 環 或 神 經 系 統 之 併 發 症 且 需 長 期 治 療 者 全 民 健 康 保 險 呼 吸 器 依 賴 患 者 重 大 傷 病 申 請 附 表, 各 欄 位 應 詳 填, 供 審 查 醫 師 判 斷 依 據 非 住 院 病 人 申 請 ( 居 家 照 護 個 案 ): 首 次 申 請 : 應 附 上 最 上 游 原 始 ICU 或 RCC 的 病 歷 摘 要, 較 可 判 斷 病 人 來 源 是 否 合 理, 如 脫 離 後 則 應 附 上 再 次 呼 吸 衰 竭 後 的 處 理 過 程,Lab data( 含 CXR 等 ) 資 料 送 審 換 卡 申 請 : 應 檢 附 醫 師 訪 視 紀 錄, 其 內 容 應 可 明 確 認 定 其 須 長 期 依 賴 換 卡 時 : 最 近 一 個 月 以 上 呼 吸 治 療 紀 錄 無 法 脫 離 呼 吸 器 原 因 一 連 續 使 用 及 脫 離 定 義 : 使 用 呼 吸 器 後 到 長 期 依 賴 使 用 的 過 程 應 有 : 停 用 脫 離 ( 戒 斷 ) 脫 離 ( 戒 斷 ) 困 難 長 期 呼 吸 依 賴 1. 脫 離 呼 吸 器 成 功 之 定 義 及 計 算 : 脫 離 呼 吸 器 5 日,5 日 中 之 第 1 日, 若 使 用 呼 吸 器 小 於 6 小 時 ( 不 含 ), 則 當 日 可 視 為 未 使 用 呼 吸 器 ( 得 計 算 為 5 日 之 第 1 日 ); 惟 連 續 中 斷 之 第 2~5 日 必 需 是 完 全 沒 有 使 用 呼 吸 器 才 能 視 為 脫 離 成 功 2. 嘗 試 脫 離 呼 吸 器 但 未 成 功 之 患 者, 在 嘗 試 脫 離 期 間, 應 累 計 其 照 護 日 數 及 呼 吸 器 使 用 日 數 確 認 為 無 法 脫 離 須 持 續 使 用 中 如 符 脫 離 呼 吸 器 成 功 之 定 義, 須 依 新 個 案 重 新 認 定 二 醫 療 處 置 備 註 說 明 : 侵 襲 性 呼 吸 輔 器 使 用 處 置 項 目 為 現 行 支 付 標 準 57001B; 非 侵 襲 性 陽 壓 治 療 指 未 使 用 人 工 氣 通 ( 如 氣 管 插 管 氣 切 管 ), 但 透 過 其 他 呼 吸 介 面 ( 如 面 罩 鼻 管 ) 接 受 各 式 陽 壓 呼 吸 器 輔 助 器 之 輔 助, 處 置 項 目 為 57023B); 負 壓 呼 吸 輔 助 器 處 置 項 目 為 57002B 首 次 申 請 : 檢 附 TPN 醫 囑 單 及 血 液 檢 查 報 告 ( 必 須 含 營 養 評 估 狀 態 之 項 目 如 :ALBUMIN CBC BLS) 或 手 術 及 病 理 報 告 T70.3XXA ( 一 ) 減 壓 病 申 請 時 : 檢 附 病 歷 資 料 以 佐 證 符 合 因 潛 水 或 減 壓 不 當 引 起 之 嚴 重 型 減 壓 病 或 空 氣 栓 塞 症, 伴 有 呼 吸 循 環 或 神 經 系 統 之 併 發 症 且 需 長 期 治 療 4

5 T79.0XXA ( 二 ) 空 氣 栓 塞 症 首 次 申 請 : 檢 附 病 歷 資 料 以 佐 證 符 合 因 潛 水 或 減 壓 不 當 引 起 之 嚴 重 型 減 壓 病 或 空 氣 栓 塞 症, 伴 有 呼 吸 循 環 或 神 經 系 統 之 併 發 症 且 需 長 期 治 療 換 卡 時 : 最 近 一 個 月 醫 師 治 療 評 估 資 料, 如 呼 吸 系 統 應 有 使 用 呼 吸 器, 神 經 系 統 應 有 中 風 為 準 包 括 須 繼 續 治 療 之 計 劃 G70.00 G70.01 十 六 重 症 肌 無 力 症 首 次 申 請 : 檢 附 病 歷 摘 要 或 Jolly test 等 報 告 十 七 先 天 性 免 疫 不 全 症 五 年 首 次 申 請 : 檢 附 血 液 學 檢 驗 報 告 或 其 他 可 佐 證 之 資 料 D80.1 D80.6 D80.8 ( 一 ) 免 疫 缺 乏 症 伴 有 主 要 抗 體 缺 陷 D80.9 D81.0-D81.2 D81.4 ( 二 ) 複 合 性 免 疫 缺 乏 症 D81.6 D81.7 D81.89 D81.9 D82.0-D82.9 ( 三 ) 與 其 他 重 大 缺 陷 相 關 的 免 疫 缺 乏 症 D83.0-D83.9 D84.0-D84.9 ( 四 ) 常 見 多 樣 性 免 疫 缺 乏 症 ( 五 ) 其 他 免 疫 缺 乏 症 十 八 脊 髓 損 傷 或 病 變 所 引 起 之 神 經 肌 肉 皮 膚 骨 骼 心 肺 泌 尿 及 腸 胃 等 之 併 發 症 者 ( 其 殘 障 等 級 在 中 度 以 上 者 ) (S12.000A- ( 一 ) 脊 柱 骨 折, 伴 有 脊 髓 病 灶 S12.9XXA)+[(S14.101A- S14.159A) (S24.101A- S24.159A) S34.101A- S34.139A)]( 第 7 碼 均 須 為 A) S14.101A-S14.159A ( 二 ) 無 明 顯 脊 椎 損 傷 之 脊 髓 傷 害 S24.101A-S24.159A S34.101A-S34.139A( 第 7 碼 均 須 為 A) G32.0 G95.0 G ( 三 ) 其 他 脊 髓 病 變 G95.89 G95.9 G99.2 十 九 職 業 病 : 首 次 ( 以 勞 工 保 險 條 例 第 三 十 四 條 第 一 項 規 定 : 續 發 之 職 業 病 種 類 表 所 載 職 業 病 範 圍 為 限 ; 適 用 對 象 限 已 退 休 之 未 具 勞 工 保 險 被 保 險 人 身 份 之 保 險 對 象 ; 具 勞 工 保 險 被 保 險 人 身 份 者, 應 依 勞 工 保 險 職 業 病 就 醫 規 定 辦 理, 亦 免 自 行 負 擔 部 分 醫 療 費 用 ) J60 ( 一 ) 煤 礦 工 人 塵 肺 症 J61 ( 二 ) 石 綿 沉 著 症 J62.0 J62.8 ( 三 ) 其 他 矽 石 或 矽 鹽 所 致 之 塵 肺 症 J63.0-J63.6 ( 四 ) 其 他 無 機 性 塵 埃 所 致 之 塵 肺 症 J64 J65 ( 五 ) 塵 肺 症 二 十 急 性 腦 血 管 疾 病 ( 限 急 性 發 作 後 一 個 月 急 性 發 作 後 一 內 ) 個 月 內 由 醫 師 逕 行 認 定 免 申 請 證 明 I60.00-I60.9 ( 一 ) 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 I61.0-I62.9 ( 二 ) 腦 內 出 血 I63.00-I63.9 ( 三 ) 腦 梗 塞 G45.0-G45.2 G45.4- ( 四 ) 其 他 腦 血 管 疾 病 G46.8 I67.0-I67.2 I67.4-I67.7 I67.81 I67.82 I I I67.89 I67.9 I68.0 I 申 請 時 : 檢 附 註 明 肢 體 殘 障 程 度 肌 力 狀 況 ( 以 國 際 肌 力 標 準 為 準 則 ) 及 殘 障 手 冊 影 本 首 次 申 請 : 檢 附 胸 部 X 光 片 退 休 證 明 與 粉 塵 工 作 場 所 證 明 ( 無 法 提 共 者 得 以 簽 具 切 結 書 方 式 ) 換 卡 時 : 最 近 一 個 月 醫 師 治 療 評 估 資 料, 以 確 認 須 繼 續 治 療 G35 二 十 一 多 發 性 硬 化 症 五 年 申 請 時 : 檢 附 MRI 報 告 或 腦 脊 髓 液 電 泳 報 告

6 G71.0 G71.2 二 十 二 先 天 性 肌 肉 萎 縮 症 申 請 時 : 檢 附 病 理 報 告 或 肌 電 圖 報 告 二 十 三 外 皮 之 先 天 畸 形 Q81.0-Q81.9 Q82.8 ( 一 ) 先 天 性 水 泡 性 表 皮 鬆 懈 症 申 請 時 : 檢 附 電 子 顯 微 鏡 報 告 Q82.9 Q84.9 ( 二 ) 皮 膚 先 天 性 畸 形 申 請 時 : 檢 附 電 子 顯 微 鏡 報 告 Q80.0-Q80.9 ( 三 ) 先 天 性 魚 鱗 癬 ( 穿 山 甲 症 ) 申 請 時 : 檢 附 完 整 照 片 ( 頭 軀 幹 四 肢 指 ( 趾 ) 甲 等 相 片 ) A30.0-A30.9 二 十 四 漢 生 病 申 請 時 : 檢 附 病 歷 摘 要, 內 含 生 化 X 光 病 理 組 織 ( 含 螢 光 免 疫 ) 的 報 告 紀 錄 治 療 經 過 二 至 三 個 月 內 臨 床 彩 色 照 片 或 超 音 波 報 告 K70.2-K70.31 K74.1- K74.69 二 十 五 肝 硬 化 症, 併 有 下 列 情 形 之 一 者 : 五 年 申 請 時 : 檢 附 檢 附 肝 硬 化 併 有 腹 水 無 法 控 制 或 食 道 或 胃 靜 脈 曲 張 出 血 或 肝 昏 迷 或 肝 代 償 不 全 之 病 歷 相 關 佐 證 資 料 ( 一 ) 腹 水 無 法 控 制 ( 二 ) 食 道 或 胃 靜 脈 曲 張 出 血 ( 三 ) 肝 昏 迷 或 肝 代 償 不 全 二 十 六 早 產 兒 所 引 起 之 神 經 肌 肉 骨 骼 心 臟 肺 臟 等 之 併 發 症 P07.10 ( 一 ) 早 產 兒 出 生 後 三 個 月 內 因 神 經 肌 肉 由 醫 師 逕 行 認 骨 骼 心 臟 肺 臟 ( 含 支 氣 管 ) 等 之 併 定 免 申 請 證 明 發 症 住 院 者 P07.20 ( 二 ) 早 產 兒 出 生 滿 三 個 月 後, 經 殘 障 等 級 評 申 請 時 : 檢 附 殘 障 證 明 影 本 鑑 為 中 度 以 上, 領 有 社 政 單 位 核 發 之 殘 障 手 冊 者 T57.0X1A T57.0X2A 二 十 七 砷 及 其 化 合 物 之 毒 性 作 用 ( 烏 腳 申 請 時 : 檢 附 血 液 砷 濃 度 報 告 T57.0X3A T57.0X4A 病 ) G12.20-G12.29 二 十 八 運 動 神 經 元 疾 病 其 身 心 障 礙 等 級 在 中 申 請 時 : 檢 附 應 附 殘 障 手 冊 ( 診 斷 為 ALS 者 免 附 ) 度 以 上 或 須 使 用 呼 吸 器 者 惟 經 神 經 內 科 專 科 醫 師 診 斷 為 肌 萎 縮 性 側 索 硬 化 症 者 (AMYOTROPHIC LATERAL SCLEROSIS ICD-10-CM G12.21), 不 受 其 身 心 障 礙 等 級 在 中 度 以 上 或 須 使 用 呼 吸 器 之 限 制 A81.00-A81.09 二 十 九 庫 賈 氏 病 申 請 時 : 檢 附 病 理 或 細 胞 學 檢 驗 報 告 或 其 他 實 驗 室 可 佐 證 之 資 料 三 十 經 本 部 公 告 之 罕 見 疾 病, 但 已 列 屬 前 二 申 請 時 : 檢 附 國 民 健 康 署 罕 病 確 診 資 料 單 或 確 診 通 報 十 九 類 者 除 外 函 以 上 之 申 請 時 檢 附 資 料 參 考 項 目 僅 供 參 考, 醫 師 仍 可 視 個 案 情 況 依 醫 療 專 業 考 量 決 定 檢 付 資 料 6