中华骨科杂志 4 年 9 月第 34 卷第 9 期 Chin J Orthop, September 4, Vol. 34, No. 9 99 脊柱缩短截骨术治疗合并脊髓拴系的先天性脊柱侧凸 临床论著 沈超陶惠人黄景辉李涛李锋杨卫周陈博马文瑞罗卓荆 摘要 目的探讨脊柱缩短截骨术治疗合并脊髓拴系的先天性脊柱侧凸的安全性和有效性 方法 7 年 4 月至 年 8 月采用脊柱缩短截骨术治疗合并脊髓拴系的脊柱侧凸患者 8 例, 男 5 例, 女 3 例 ; 年龄 ~4 岁, 平均 (4.5± 3.3) 岁 椎体形成障碍 5 例 (8%,5/8) 分节不良 6 例 (33%,6/8) 混合畸形 7 例 (39%,7/8) 脊髓末端均在 L 4 椎体平面或以下 于顶椎部位进行截骨, 其中 例行全脊椎截骨,8 例行经椎弓根楔形截骨 截骨完成后应用平移技术安装内固定系统, 不植入椎间融合器, 直接缩短闭合截骨间隙及侧凸矫形 结果平均手术时间 (544.5±35.)min, 失血量 ( 965.8± 75.)ml, 输血量 (3 68.3± 586.)ml, 截骨长度 (8.3±5.7)mm, 融合节段 (.9±.8) 个 全部患者获得随访, 随访时间 7~74 个月, 平均 (47.3±6.) 个月 术前冠状位 Cobb 角 83.9 ±5.7, 末次随访时 33. ±6.7, 矫正率 6.7%; 术前矢状面 Cobb 角 74. ±9.6, 末次随访时 3. ±.4, 矫正率 58.% 末次随访时肌力减弱患者症状改善率 57%(4/7), 腰骶部或下肢疼痛患者改善率 %(3/3), 下肢感觉减退患者症状改善率 75%(3/4),3 例术前大小便障碍患者症状均消失 术后出现脑脊液漏 例 神经并发症 例 结论脊柱缩短截骨术在侧凸矫形的同时通过缩短脊柱骨性结构间接降低脊髓张力, 进而改善神经功能, 避免了椎管内拴系松解术可能对脊髓造成的损伤, 是一种相对安全有效的手术方式 关键词 脊柱侧凸 ; 截骨术 ; 脊髓 证据等级 治疗性研究 Ⅳ 级 Spine shortening osteotomy in treating congenital scoliosis with tethered cord Shen Chao, Tao Huiren, Huang Jinghui, Li Tao, Li Feng, Yang Weizhou, Chen Bo, Ma Wenrui, Luo Zhuojing. Department of Spine Surgery, Xijing Hospital of the Fourth Mili tary Medical University, Xi'an 73, China Abstract Objective To retrospectively evaluate the safety and efficacy of spine shortening osteotomy of 8 consecutive patients, who had congenital scoliosis with tethered cord. Methods From April 7 to August, we performed spine short ening osteotomy on 8 patients (3 female and 5 male) to correct scoliosis deformity and decrease the tension of spinal cord simul taneously without extra untethering procedure. The average age of the patients at presentation was 4.5±3.3 years. Of the 8 cases of congenital scoliosis, there were 5 classified as failure of formation, 6 as failure of segmentation, and 7 as mixed defects. The MRI images showed that all of the 8 patients had tethered cord at the level of L 4 or below. Ten of the patients had vertebral col umn resection procedure while 8 had pedicle subtraction osteotomy procedure. Results The mean operating time was 544.5± 35. min, with average blood loss of 965.8± 75. ml, and blood transfusion of 3 68.3± 58.6 ml during operation. The average length of spine column shortening was 8.3±5.7 mm. Average fusion segments were.9±.8 vertebras. All patients were successfully followed up, with an average follow up of 47.3±6. months. The average coronal Cobb angles of scoliosis was 83.9 ±5.7 before surgery. At the latest follow up, the average scoliosis Cobb angle was 33. ±6.7, and the correction rate was 6.7%. The average Cobb angle of kyphosis was 74. ±9.6 before surgery. At the latest follow up, the sagittal Cobb angle was 3. ±.4, and the correction rate was 58.%. At the final follow up appointment, the result indicates a 57% im provement in weakness/motor disturbances (4/7), a % improvement in pain (3/3), and a 75% improvement in sensory distur bance (3/4) following spine shortening procedure. The urinary dysfunction and bowel incontinence in 3 patients all disappeared at the final follow up. Three patients got complications including neurological deterioration in patients; cerebrospinal fluid leakage in patient. Postoperative neurological complications disappeared at 3 months follow up. Conclusion Spine shorten ing osteotomy can correct the spine deformity and release the tethered cord at the same time. It can avoid the complications of untethering operation. Key words Scoliosis; Osteotomy; Spinal cord 脊髓拴系是指终丝肥厚等原因导致脊髓圆锥 DOI:.376/cma.j.issn.53 35.4.9.4 基金项目 : 国家自然科学基金 (87698) 作者单位 :73 西安, 第四军医大学西京医院骨科医院脊柱外科通信作者 : 陶惠人,E mail: taohr8l6@fmmu.edu.cn 固定于脊柱下端, 无法相对移动 脊髓受到牵拉导致张力增加, 造成脊髓缺血 缺氧和变性 在临床上, 部分患者出现下肢无力 麻木 肢体细小 足部 [-5] 畸形及大小便障碍等神经损害症状 约 3%~ [6-8] 9% 的先天性脊柱侧凸患者合并脊髓拴系 在脊柱侧凸矫形时, 如何减少对脊髓的牵拉, 避免产

9 中华骨科杂志 4 年 9 月第 34 卷第 9 期 Chin J Orthop, September 4, Vol. 34, No. 9 生神经功能损害, 是合并脊髓拴系的脊柱侧凸患者 手术治疗的难点 对合并脊髓拴系的脊柱侧凸传统的治疗方法 是先行脊髓拴系松解术, 减轻脊髓张力,3~6 个月后 再行侧凸矫形 [8-9] 患者要承受二次手术和二次麻 醉的风险, 同时增加了住院及康复时间 虽然也有 行一期拴系松解和侧凸矫形的文献报道, 但一期手 术同样存在脊髓拴系松解的风险, 术后出现神经并 [-3] [] 发症及发生再拴系的概率较高 Kokubun 等 首次报告了应用脊柱缩短截骨术治疗单纯脊髓拴 系的病例, 通过脊柱缩短截骨间接减少对脊髓的张 力, 达到缓解神经症状的目的 基于截骨术广泛应 用于脊柱侧凸, 特别是重度僵硬性脊柱侧凸的手术 治疗 [4], 对合并脊髓拴系的脊柱侧凸是否可以通过 单纯脊柱截骨术达到既矫正脊柱侧凸又缓解脊髓 张力的目的值得探讨 本研究回顾性分析我院应用脊柱缩短截骨术 治疗的合并脊髓拴系的先天性脊柱侧凸患者的病 例资料, 分析手术前后冠状面及矢状面 Cobb 角的变 化, 计算术后矫正率 末次随访矫正率及丢失率, 观 察神经症状改善情况 研究目的 :() 探讨脊柱缩 短截骨术治疗合并脊髓拴系的先天性脊柱侧凸的 有效性 ;() 分析脊柱缩短截骨术治疗的安全性 ; (3) 总结脊柱缩短截骨术治疗的适应证及局限性 一 一般资料 资料与方法 本研究通过第四军医大学西京医院伦理委员 会批准 共纳入 7 年 4 月至 年 8 月行脊柱 缩短截骨术治疗的合并脊髓拴系的先天性脊柱侧 凸患者 8 例, 男 5 例, 女 3 例 ; 年龄 ~4 岁, 平均 (4.5±3.3) 岁 术前常规拍摄站立位脊柱全长正侧位 X 线片 俯卧位左右 Bending 位 X 线片, 并测量冠状面及矢状 面 Cobb 角 行全脊柱三维 CT 扫描和 MR 检查, 明确 椎管内畸形情况 ; 行心脏 B 超 腹部 B 超筛查有无腹 部脏器或心血管系统畸形 ; 行肺功能检查, 对肺功 能异常的患者指导术前吹气球等肺功能锻炼 依据先天性脊柱畸形 Winter 分型 : 形成障碍 5 例 (8%,5/8) 分节不良 6 例 (33%,6/8) 混合畸 形 7 例 (39%,7/8) 脊髓圆锥所在平面 :L 4 椎体平 面 6 例 (33%,6/8) L 5 椎体平面 5 例 (8%,5/8) L 5 椎体平面以下 7 例 (39%,7/8) 合并其他脊髓畸形 :Ⅱ 型脊髓纵裂 例 (56%, /8) 脊髓空洞 8 例 (44%,8/8) 椎管内蛛网膜囊肿 4 例 (%,4/8) 小脑扁桃体下疝畸形 例 (%, /8) 腰骶段椎管内脂肪瘤 例 (6%,/8) 腰骶部脂肪瘤型脊髓脊膜膨出 例 (6%,/8) 其中 例小脑扁桃体疝患者术前均于本院行枕骨大孔扩大减压术 ; 腰骶部脂肪瘤型脊髓脊膜膨出患者来院就诊前已行手术治疗, 具体术式不详 其他患者未行术前治疗 8 例患者冠状面 Cobb 角平均为 83.9 ±5.7, 柔韧度平均 9.5% 其中 例冠状位 Cobb 角 9, 平均 4.9 ±9., 平均柔韧度.7%, 患者侧凸角度大且较僵硬, 例有神经症状 另外 8 例冠状位 Cobb 角 <9, 平均 63.6 ±9., 平均柔韧度 6.4%, 虽然侧凸角度不大, 但患者均有神经症状 二 手术方法 ( 一 ) 术前牵引 6 例脊柱侧凸畸形严重患者 ( 冠状面 Cobb 角 > ) 术前行头环牵引 牵引 4~ 周, 牵引开始重量为 ~3 kg, 最大牵引重量为体重的一半 为避免废用性骨质疏松, 每日卸下牵引步行锻炼 ~ h, 牵引期间无新发神经损伤症状 ( 二 ) 手术过程. 麻醉与体位全身麻醉, 患者俯卧位, 于 Jackson 手术床上操作. 切口与显露自上端固定椎棘突至下端固定椎棘突, 沿上 下端固定椎间的各椎体棘突连线做弧形切口 依次切开皮肤 皮下组织 深筋膜, 沿棘突骨膜下剥离双侧椎旁肌, 显露融合节段的棘突 双侧椎板 关节突关节及部分横突 3. 置钉用骨刀切除融合节段内的双侧下关节突, 用刮勺刮除关节面软骨及软组织, 松解脊柱, 同时准备植骨床, 根据矫形需要选择性置入椎弓根螺钉 4. 截骨于侧凸顶椎位置行截骨术, 截骨方式分为两种 : 对 Cobb 角 9 的先天性脊柱侧凸行全脊椎截骨术 ; 对 Cobb 角 <9 的侧凸患者仅行凸侧经椎弓根楔形截骨 全脊椎截骨 : 于顶椎区凸侧距离肋横突关节 cm 处切断并切除近端肋骨约 ~3 cm, 咬除该椎体全椎板及上 下关节突 于凸侧经横突 - 椎弓根 - 椎体切除顶椎椎体及其邻近上 下椎间盘 同法处理

中华骨科杂志 4 年 9 月第 34 卷第 9 期 Chin J Orthop, September 4, Vol. 34, No. 9 9 凹侧, 使之与凸侧贯通 经椎弓根楔形截骨 : 于顶椎区凸侧距离肋横突 关节 cm 处切断并切除近端肋骨约 ~3 cm, 咬除该 椎体椎板及上 下关节突 于凸侧经横突 - 椎弓根 - 椎体切除前方椎体及其邻近上 下椎间盘和软骨终 板, 凹侧打开椎间孔, 形成冠状面凸侧宽 凹侧窄的 截骨间隙 5. 植骨及内固定 截骨完成后, 将切除的椎板和椎体修剪成碎骨 粒, 植入截骨间隙 安装内固定系统 :Adena 例 ( 上海三友公司, 中国 ),Legacy 6 例 ( 枢法模, 美 国 ) 凸侧加压闭合截骨间隙, 凹侧适当撑开, 对侧 凸进行矫形 摄 X 线片见矫形效果满意后, 用异体 骨板 ( 北京大清生物技术有限公司, 中国 ) 重建椎管 后壁, 安装横联 放置引流管, 缝合伤口 6. 术中监测 整个手术过程均在脊髓监护下进行, 包括运动 诱发电位及体感诱发电位监测 ( 三 ) 术后处理及康复 术后常规给予预防剂量广谱抗生素 5 d 术后 出现神经症状者予以激素治疗, 地塞米松 mg/d, 共 3~4 d 引流管引流量 4 h 内 < ml 时拔除, 开 始佩戴支具下床活动, 支具保护 个月 三 随访指标 术后 3 个月 6 个月 年 年 5 年 年随访, 采用电话或门诊随访形式, 拍摄站立位全脊柱正侧 位 X 线片, 测量冠状面及矢状面 Cobb 角, 计算术后 矫正率 末次随访矫正率及丢失率, 同时记录神经 症状改善情况 应用改良日本骨科学会 (Japanese Orthopaedic Association,JOA) 评分评估神经功能恢 复情况 部分患者术后未行 CT 或 MR 检查, 因此以 截骨长度代替椎管缩短长度 以侧位片上截骨节 段上 下椎体后缘顶点为端点, 沿脊柱后凸弧度作 曲线, 手术前后曲线的长度差即为截骨长度 改良 JOA 评分改善指数 = 治疗后评分 - 治疗前评分 改良 JOA 评分改善率 = 四 统计学处理 治疗后评分 - 治疗前评分 % 满分 9 - 治疗前评分 应用 SPSS 7. 统计软件 (SPSS 公司, 美国 ) 进 行统计学分析 计量资料以均数 ± 标准差 (x±s) 表 示 应用 W 检验对数据进行正态性检验 手术时 间 失血量和输血量, 术前 术后 末次随访冠状面 Cobb 角 术后与末次随访时矫正率数据呈正态分布 手术前后冠状面 Cobb 角 矢状面 Cobb 角 改良 JOA 评分的比较采用配对设计资料 t 检验, 两种截骨方式冠状面 Cobb 角 矢状面 Cobb 角及矫正率的比较采用成组设计资料 t 检验 检验水准 α 值取双侧.5 结果一 手术一般情况本组手术时间为 5~7 min, 平均 (544.5 ± 35.)min; 术中失血量为 9~7 ml, 平均 ( 965.8± 75.)ml; 输血量为 95~6 8 ml, 平均 (3 68.3± 586.)ml 截骨部位 :T 4 例,T 7 例,T 8 3 例,T 9 6 例,T 例,T 3 例,L 例,T 9 和 T 两处截骨 例 固定融合节段 5~6 个, 平均 (.9±.8) 个椎体 截骨长度平均 (8.3±5.7)mm, 其中 5~ mm 例 ~5 mm 4 例 6~3 mm 9 例 3~35 mm 例 36~4 mm 3 例 二 脊柱缩短截骨术对侧凸的矫形效果所有病例均获得 年以上随访 随访时间 7~ 74 个月, 平均 (47.3±6.) 个月 术后冠状面侧凸得到矫正, 冠状面 Cobb 角由术前 83.9 ±5.7 降至 33. ±6.7, 差异有统计学意义 (t=7.9,p=.), 矫正率 6.7%; 末次随访时冠状面 Cobb 角为 34. ±6.3, 矫正率 59.%, 与术后比较矫正率丢失.5% 术后矢状面后凸得到矫正, 矢状面 Cobb 角由术前 74. ±9.6 降至 3. ±.4, 差异有统计学意义 (t=6.73,p=.), 矫正率 58.%; 末次随访矢状面 Cobb 角为 3.5 ±6.5, 矫正率 56.%, 与术后比较矫正率丢失.%( 图 ) 全脊椎截骨对冠状面及矢状面的矫形效果与经椎弓根楔形截骨相近, 两组冠状面及矢状面矫正率的差异无统计学意义 ( 表 ) 三 脊柱缩短截骨术对神经症状的影响本组 例术前有神经症状, 其中 6 例仅有一种神经症状,4 例有两种或两种以上神经症状 末次随访时所有患者均无新发神经症状及原有症状加重 6 例有一种神经症状的患者中, 例症状完全消失, 例症状部分缓解, 例无变化 ;4 例有两种或两种以上神经症状的患者中,3 例症状均得到缓解, 例小便障碍和肌力改善而下肢麻木症状无变化 下肢肌力下降患者症状改善率 57%(4/7), 腰骶部或下肢疼痛患者改善率 %(3/3), 下肢感觉减退患者症状改善率 75%(3/4),3 例术前有大小便功能障碍患者症状均消失 ( 表 ) 四 改良 JOA 评分

9 中华骨科杂志 4 年 9 月第 34 卷第 9 期 Chin J Orthop, September 4, Vol. 34, No. 9 图 女 4 岁 先天性脊柱侧凸 脊髓拴系 患者有腰痛 大便功能障碍 右下肢肌力下降 行 T9 楔形截骨 T~L 侧凸矫形 植骨融合内固定 术 a 术前外观照示躯干左偏 b 术前矢状面 MRI T 及 T 加权像示脊髓圆锥位于 L4 节段 白箭头所示 T9 节段脊髓空洞 黑箭头所示 c 术前站立正侧位 X 线片示冠状面 Cobb 角 6 矢状面后凸 Cobb 角 53 d 术后 年外观照示侧凸基本得以矫正 e 术后 年矢状面腰椎 MRI T 加权像示脊髓圆锥无明显变化 箭头所示 f 术后 年站立正侧位 X 线片示矫形维持满意 冠状面 Cobb 角 3 术后 年改良 JOA 总分及各项评分均较术前增 加 差异有统计学意义 表 3 改良 JOA 评分改善 率平均为 64.% 改善指数平均为 4.3 五 并发症情况 3 例 7% 3/8 出现术后短期并发症 例脑脊 液漏 通过头低脚高体位 间断夹闭引流管等保守 治疗 周引流液减少至小于 ml 拔除引流管 例术前下肢感觉减退患者术后出现下肢肌力减退 表 组别 全脊椎截骨 经椎弓根楔形截骨 统计值 例数 术中脊髓监测均未见异常 未予特殊处理 术后 3 个 月下肢肌力恢复正常 术后 年下肢感觉减退症状 得到改善 例下肢疼痛患者术后出现下肢麻木 术 中脊髓监测未见异常 未予特殊处理 术后 3 个月下 肢麻木及疼痛症状消失 本组无深静脉血栓形成及肺栓塞 肺部感染 气胸 胸腔积液 泌尿系感染 伤口感染 假关节形 成 死亡等严重并发症发生 两种截骨术式患者手术前后 Cobb 角及矫正率的比较 x±s 冠状面 Cobb 角 矢状面 Cobb 角 术前 术后 矫正率 % 术前 术后 矫正率 % 3.4±9. 44.6±5.7.567±.44 8.4±.8 3.8± 9.9.576±.76 - t=5.47 P=. t=4.446 P=. t=.645 P=.8 t=.74 P=.6 t=6.7 P=.485 t=.3 P=.77 8 63.6±..± 5.3.668±. 6.±.9 8.±.8.547±.58

中华骨科杂志 4 年 9 月第 34 卷第 9 期 Chin J Orthop, September 4, Vol. 34, No. 9 93 表 末次随访时神经症状改善情况 ( 例 ) 神经症状 无变化 症状改善 症状消失 合计 下肢肌力下降 3 腰骶部或下肢疼痛 下肢感觉减退 下肢肌力下降 + 感觉减退 a 下肢肌力下降 + 腰骶部或下肢疼痛 + 大便功能障碍 a 下肢肌力下降 + 感觉减退 + 小便功能障碍 a a 合计 3 5 注 : a 具有多种神经症状的患者以恢复最差的神经功能状态为标准进行统计 表 3 手术前后改良 JOA 评分结果的比较 (x±s,8 例, 分 ) 项目主观症状临床体征日常活动受限合计 术前 6.83±.76 4.8±..67±.6.±3.8 术后 8.33±.3 5.7±.7 3.8±.73 7.8±.53 t 值.4 9.4 5.6 3.8 P 值.35... 讨论一 脊柱缩短截骨术治疗的有效性在矫形效果方面, 应用传统的拴系松解和侧凸矫形方法治疗合并脊髓拴系的脊柱侧凸的矫正率约为 3%~7% [8-9] 术中进行矫形时要考虑脊髓张力的改变, 为避免过度矫正常出现矫正不够的情况 而截骨术应用于单纯侧凸矫形的矫正率约为 59.%~6.6% [4-6] 本组病例的脊柱侧凸矫正率为 6.7%, 相对于传统的拴系松解和侧凸矫形方法矫正率有所提高, 与应用截骨术治疗单纯脊柱侧凸的结果相近 因此我们认为, 应用脊柱缩短截骨术治疗合并脊髓拴系的脊柱侧凸, 使脊髓张力得到显著缓解, 减轻了术者在矫形过程中对脊髓张力改变的顾虑, 侧凸矫正率增加, 可取得与一般截骨矫形手术相近的矫正效果 据文献报道, 采用传统的拴系松解术后患者腰骶部或下肢疼痛改善率为 76.9%~86%, 运动功能障碍改善率为 63%~7%, 感觉减退改善率为 8.%~ 45%, 大小便功能障碍改善率为 44%~5% [7-] 采用截骨术治疗脊髓拴系患者也可取得较好的功能 [, -3] 恢复, 但均为个案报道, 目前尚无相关的大宗临床研究 在我们的研究中, 患者腰骶部及下肢疼痛的改善率为 % 运动功能障碍改善率 7.4% 感觉功能减退改善率 75% 3 例大小便功能障碍患者术后症状均消失, 在随访过程中患者改良 JOA 评 分均得到提高 这一结果证实截骨术治疗脊髓拴系术后神经症状的改善与传统拴系松解术相当 二 脊柱缩短截骨术治疗的安全性在术后并发症方面, 传统的拴系松解术治疗脊髓拴系的并发症发生率为 7%~7.5% [4,8-9,4] ; 单纯应用截骨术治疗脊柱侧凸的并发症发生率为 7.9%~ 4.3% [4-6] 本研究中病例术后并发症的发生率为 6.7%, 与文献报道相近, 脊柱缩短截骨术治疗合并脊髓拴系的脊柱侧凸并未增加并发症的风险 三 脊柱缩短截骨术治疗的适应证及局限性关于脊柱缩短截骨术治疗脊柱畸形的适应证 [4-5] 目前仍存在争议 本研究中采用脊柱缩短截骨术治疗的患者大致分为两类 :() 冠状面 Cobb 角 9, 侧凸角度较大, 应用脊柱缩短截骨术可取得较好的矫形效果, 同时减少矫形过程中脊髓损伤的可能性 ;() 冠状面 Cobb 角 <9, 且具有神经症状, 应用截骨缩短术能达到缓解进行性神经损伤的目的 两类患者均达到预期的治疗效果, 但本研究未对侧凸角度 <9 柔韧性好且无神经症状的患者进行研究, 是否可以采用脊柱缩短截骨术尚无定论 在截骨位置的选择方面, 既往关于应用截骨术治疗脊髓拴系的文献报道中截骨部位大部分在胸 [,4,7,-,5-6] 腰椎结合部 我们认为, 理论上在拴系部位以上截骨均能达到减小脊髓张力的效果, 选择顶椎部位截骨矫形效果更好 本组病例均于顶椎部位进行截骨, 除 例截骨部位在 L 节段, 其余均位于胸椎, 以 T 8~T 节段居多 (/8) 患者均取得预期的治疗效果, 证明了顶椎部位截骨治疗合并脊髓拴系的脊柱侧凸的可行性 此外, 对合并 Ⅱ 型脊髓纵裂患者, 虽然病变区两条半脊髓被纤维纵隔分隔, 但脊髓与纤维纵隔位于同一个硬膜囊内, 在脊柱畸形矫形过程中脊髓及硬膜囊作为一个整体在椎管内移位, 因此我们并未考虑脊髓纵裂的部位,

94 中华骨科杂志 4 年 9 月第 34 卷第 9 期 Chin J Orthop, September 4, Vol. 34, No. 9 而统一在顶椎部位进行截骨 本研究结果证明脊柱缩短截骨术能减少脊髓牵拉, 在达到预期矫形效果的同时可避免对脊髓的直接损伤, 是一种安全有效的手术方式 但本研究病例数有限, 需进一步扩大临床研究规模进行疗效及安全性验证 另一方面, 该手术方式耗时长, 出血 [4] 量相对较多, 对患者的手术耐受性是一种考验 ; 截骨过程可能破坏脊髓血运, 在截骨完成后进行断端闭合过程中可能发生脊髓皱缩或椎板压迫脊髓 因此, 此类手术对术者临床经验 操作水平及应变能力的要求较高, 同时需要有较好的手术团队配合及先进的手术设施支持 参考文献 []Kokubun S, Ozawa H, Aizawa T, et al. Spine shortening osteoto my for patients with tethered cord syndrome caused by lipomyelo meningocele[j]. J Neurosurg Spine,, 5(): 7. []Yamada S, Iacono RP, Andrade T, et al. Pathophysiology of teth ered cord syndrome[j]. Neurosurg Clin N Am,995, 6(): 3 33. [3]Phuong LK, Schoeberl KA, Raffel C. Natural history of tethered cord in patients with meningomyelocele[j]. Neurosurgery,, 5(5): 989 995. [4]Grande AW, Maher PC, Morgan CJ, et al. Vertebral column sub traction osteotomy for recurrent tethered cord syndrome in adults: a cadaveric study[j]. J Neurosurg Spine, 6, 4(6): 478 484. [5]Pang D, Wilberger JJ. Tethered cord syndrome in adults[j]. J Neu rosurg, 98, 57(): 3 47. [6]Bradford DS, Heithoff KB, Cohen M. Intraspinal abnormalities and congenital spine deformities: a radiographic and MRI study [J]. J Pediatr Orthop, 99, (): 36 4. [7]Traynelis VC. Spine shortening of tethered cord[j]. J Neurosurg Spine,, 5(): 9. [8]Hamzaoglu A, Ozturk C, Tezer M, et al. Simultaneous surgical treatment in congenital scoliosis and/or kyphosis associated with intraspinal abnormalities[j]. Spine, 7, 3(5): 88 884. [9]Mehta VA, Gottfried ON, Mcgirt MJ, et al. Safety and efficacy of concurrent pediatric spinal cord untethering and deformity correc tion[j]. J Spinal Disord Tech,, 4(6): 4 45. []Kang JK, Lee KS, Jeun SS, et al. Role of surgery for maintaining urological function and prevention of retethering in the treatment of lipomeningomyelocele: experience recorded in 75 lipomeningo myelocele patients[j]. Childs Nerv Syst, 3, 9(): 3 9. []Herman JM, Mclone DG, Storrs BB, et al. Analysis of 53 pa tients with myelomeningocele or spinal lipoma reoperated upon for a tethered cord. Presentation, management and outcome[j]. Pe diatr Neurosurg, 993, 9(5): 43 49. []Schoenmakers MA, Gooskens RH, Gulmans VA, et al. Long term outcome of neurosurgical untethering on neurosegmental motor and ambulation levels[j]. Dev Med Child Neurol, 3, 45(8): 55 555. [3]Maher CO, Goumnerova L, Madsen JR, et al. Outcome following multiple repeated spinal cord untethering operations[j]. J Neuro surg, 7, 6(6): 434 438. [4]Suk SI, Kim JH, Kim WJ, et al. Posterior vertebral column resec tion for severe spinal deformities [J]. Spine (Phila Pa 976),, 7(): 374 38. [5]Kim SS, Cho BC, Kim JH, et al. Complications of posterior verte bral resection for spinal deformity[j]. Asian Spine J,, 6(4): 57 65. [6]Xie J, Wang Y, Zhao Z, et al. Posterior vertebral column resection for correction of rigid spinal deformity curves greater than de grees[j]. J Neurosurg Spine,, 7(6): 54 55. [7]Lee GY, Paradiso G, Tator CH, et al. Surgical management of teth ered cord syndrome in adults: indications, techniques, and long term outcomes in 6 patients[j]. J Neurosurg Spine, 6, 4(): 3 3. [8]Romagna A, Suchorska B, Schwartz C, et al. Detethering of a con genital tethered cord in adult patients: an outcome analysis[j]. Ac ta Neurochir (Wien), 3, 55(5): 793 8. [9]Garces Ambrossi GL, Mcgirt MJ, Samuels R, et al. Neurological outcome after surgical management of adult tethered cord syn drome[j]. J Neurosurg Spine, 9, (3): 34 39. []Huttmann S, Krauss J, Collmann H, et al. Surgical management of tethered spinal cord in adults: report of 54 cases[j]. J Neurosurg,, 95(): 73 78. []Miyakoshi N, Abe E, Suzuki T, et al. Spine shortening vertebral osteotomy for tethered cord syndrome: report of three cases[j]. Spine (Phila Pa 976), 9, 34(): E83 85. []Matsumoto M, Watanabe K, Tsuji T, et al. Progressive kyphoscoli osis associated with tethered cord treated by posterior vertebral column resection: a case report[j]. Spine (Phila Pa 976), 9, 34(6): E965 968. [3]Hsieh PC, Ondra SL, Grande AW, et al. Posterior vertebral col umn subtraction osteotomy: a novel surgical approach for the treat ment of multiple recurrences of tethered cord syndrome[j]. J Neu rosurg Spine, 9, (4): 78 86. [4]Maher CO, Goumnerova L, Madsen JR, et al. Outcome following multiple repeated spinal cord untethering operations[j]. J Neuro surg, 7, 6(6): 434 438. [5]Hsieh PC, Stapleton CJ, Moldavskiy P, et al. Posterior vertebral column subtraction osteotomy for the treatment of tethered cord syndrome: review of the literature and clinical outcomes of all cas es reported to date[j]. Neurosurg Focus,, 9(): E6. [6]Kawahara N, Tomita K, Kobayashi T, et al. Influence of acute shortening on the spinal cord: an experimental study[j]. Spine (Ph ila Pa 976), 5, 3(6): 63 6. ( 收稿日期 :3 9) ( 本文编辑 : 万瑜 )