疾病名 窦性心动过速 英文名 sinus tachycardia 缩写 别名 nodal tachycardia ICD 号 I49.8 概述 窦性心动过速 (sinus tachycardia) 是指窦房结发出的激动超过了 100 次 /min 以上 窦性心动过速是常见的心律失常 流行病学 目前尚无相关流行病学资料 病因 1. 生理因素正常人的体力活动 情绪激动 饱餐 饮浓茶 饮咖啡 吸烟 饮酒等, 使交感神经兴奋, 心率加快 2. 病理因素 (1) 心力衰竭 : 尤其在心力衰竭的早期, 心率常增快 (2) 甲状腺功能亢进 : 大多数甲亢病人有窦性心动过速, 心率一般在 100~ 120 次 /min, 严重者心率可达到 120~140 次 /min (3) 急性心肌梗死 : 在急性心肌梗死病程中, 窦性心动过速的发生率可达到 30%~40% (4) 休克 : 休克可引起窦性心动过速, 在轻度休克时心率可达到 100 次 /min 以上 ; 重度休克时心率更快, 可大于 120 次 /min (5) 急性心肌炎 : 多数患者可出现与体温升高不成比例的窦性心动过速 (6) 其他器质性心脏病 : 均可出现窦性心动过速 (7) 贫血 发热 感染 缺氧 自主神经功能紊乱 心脏手术后, 均可出现窦性心动过速 发病机制 窦性心动过速的发生主要与交感神经兴奋及迷走神经张力减低有关, 当交感神经兴奋影响窦房结起搏细胞时,4 相上升速度加快, 到达阈电位时间缩短, 心率则加快
1. 生理因素生理性窦性心动过速是一种 适应 现象 影响心率的因素很多, 如正常人体力活动 情绪激动 饱餐 饮浓茶 咖啡 ; 吸烟 饮酒等可使交感神经兴奋, 心跳加快 体位改变如立位时交感神经兴奋, 心率也加快 ; 卧位时心率则减慢 生理因素所致的窦性心动过速常为一过性, 持续时间较短 2. 病理因素 (1) 心力衰竭 : 在心力衰竭时, 心率往往加快, 这是机体维持心脏排血量的代偿性机制之一 心力衰竭患者心率加快在一定范围内是具有代偿意义的 (2) 甲状腺功能亢进 : 大多数甲亢患者都有窦性心动过速 (3) 急性心肌梗死 : 急性心肌梗死的病程中, 窦性心动过速的发生率较高, 这是由于在发病的初期, 全身的应激反应 儿茶酚胺分泌增加 疼痛 紧张 血容量不足或并发感染 发热等因素有关 如持续出现窦性心动过速则是梗死面积大 心排血量减低 左心衰竭或坏死 心肌愈合修复较差的反映 (4) 休克 : 窦性心动过速的程度常作为休克严重程度的指标之一 (5) 急性心肌炎 : 此病出现窦性心动过速, 是由于心肌急性炎症而导致心功能受损所致 (6) 贫血 发热 感染 缺氧 自主神经功能紊乱 心脏手术后 : 均能引起窦性心动过速 体温每升高 1, 心率每分钟可增加 12~15 次 此外, 在应用拟交感类药物, 如肾上腺素 麻黄素等引起交感神经兴奋, 或用迷走神经阻滞药物 ( 如阿托品 ), 解除了迷走神经对心脏的抑制, 也均可发生一过性窦性心动过速 临床表现 窦性心动过速的临床症状与心率增快影响血流动力学障碍的程度有关, 与基础心脏状态亦有关, 当心率轻度增快时, 心排血量增大, 心脏工作效率增加, 患者可无任何症状 当心率过快时, 患者可出现心悸 气短 胸闷 烦躁等症状, 甚至可出现胸痛 症状的个体差异也较大 通常从休息状态下心率 70 次 /min 左右增加至 2.5 倍左右 (180 次 /min), 心脏的工作效率最大 ; 当超过 180 次 /min 时, 则心脏工作效率明显降低, 不能满足机体的需要, 这是因为心率 >180 次 /min 时心肌耗氧量明显增加, 冠状动脉血流量减少 ( 有冠心病者更加明显 ), 舒张末期缩短, 心室充盈减少, 每搏心排出量减少等所致
体征 : 心率增快至 100~150 次 /min, 少数人可达 160~180 次 /min 生理性者大多为一过性 ; 系器质性心脏病所致者, 则心动过速持续较久 心尖搏动有力, 心音增强, 颈动脉搏动明显 并发症 如心动过速持续时间长, 心率过快或有心脏病的基础者可出现头晕 晕厥 黑矇等并发症 实验室检查 可有引起心动过速原发疾病的相关实验室检查特征 其他辅助检查 1. 体表心电图特点 (1)P 波 : 窦性心动过速时的 P 波由窦房结发出,P 直立 P 倒置 窦性心动过速时的 P 波较正常窦性心律时的 P 波振幅稍高, 在 Ⅱ Ⅲ 导联中更明显 这是因为窦性心动过速时, 激动多发生于窦房结的头部, 此部位系心房前结间束的起始部位, 窦性激动多沿着前结间束下传所致 (2)P-R 间期 : 在 0.12~0.20s (3)P-P 间期 : 常受自主神经的影响, 可有轻度不规则 但 P-P 间期间差异应 <O.12s 交感神经兴奋时, 可使 P-P 间期缩短 ; 而迷走神经兴奋时则 P-P 间期延长 (4)QRS 波 : 形态 时限正常 心房率与心室率相等 (5) 频率 : 成人 P 波频率 100~160 次 /min, 多在 130 次 /min 左右, 个别可达 160~180/min 婴幼儿的心率较成人略高 不同年龄窦性心动过速的诊断标准不同, 如 1 岁以内应 >140 次 /min,1~6 岁应 >120 次 /min,6 岁以上与成人相同, 应大于 100 次 /min, 通常不超过 160 次 /min 个别婴幼儿的窦性心动过速频率可达 230 次 /min 左右 2. 窦性心动过速 24h 动态心电图监测的特点 (1) 一过性窦性心动过速的窦性 P 波频率 : 逐渐加快至 100 次 /min 以上, 持续数秒至数分钟后逐渐减慢至原有水平 心动过速时 P 波形态与正常窦性 P 波的形态相同 (2) 持续性窦性心动过速 24h 动态心电图所记录的 P 波总数应 >14.4 万次
(3) 窦性心动过速时 24h 动态心电图所记录到的其他伴随情况 : 1P 波振幅变尖或增高 : 提示激动起源于窦房结头部 2P-R 段下移 : 此系受心房复极波的影响所致 3 可有不同程度的继发性 ST-T 改变 : 或原有 ST-T 改变, 当发生窦性心动过速时恢复正常 4Q-T 间期缩短 5 出现快心率依赖型阻滞 期前收缩等心律失常 诊断 1.P 波有规律的发生心动过速发作时的 P 波形态与正常窦性心律的 P 波形态 时限 振幅完全相同 2.P 波频率大于 100 次 /min, 多在 130 次 /min 左右 3.P-R 间期大于 0.12s 4.P-P 间期窦性心动过速开始时可逐渐缩短, 终止时逐渐减慢至原有时限 5. 有引起心动过速的原因 鉴别诊断 1. 阵发性房性心动过速与窦性心动过速在 P 波频率上有重叠现象, 故易造成两者鉴别的困难 下列几点可助鉴别 : (1) 阵发性房性心动过速的 P 波与窦性的 P 波不同 (2) 阵发性房性心动过速的 P 波频率多为 100~180 次 /min, 大多在 160 次 /min 左右 而窦性心动过速的 P 波频率多在 140 次 /min 以下, 很少超过 150 次 /min 并易受运动 站立 进食 情绪激动 卧床 休息 呼吸( 深吸气使心率加快 深呼气可使心率减慢 ) 等因素的影响, 而阵发性房性心动过速则不受上述因素的影响 (3) 阵发性房性心动过速的发作为突然发作 突然终止, 终止时有代偿间歇 而窦性心动过速是逐渐发生的, 并且逐渐终止, 终止时无代偿间歇 (4) 阵发性房性心动过速时的 P-P 间期绝对规律, 而窦性心动过速时,P-P 间期常有轻度不规则 (5) 阵发性房性心动过速发作前后常有房性期前收缩出现, 而窦性心动过速则无房性期前收缩
(6) 用压迫眼球或颈动脉窦等刺激迷走神经的方法, 自律性房性心动过速不能被终止但可诱发房室传导阻滞 ; 而房内折返性心动过速则可被终止或诱发房室传导阻滞 窦性心动过速的频率可通过以上方法逐渐减慢, 不可能突然被终止 ; 而停止压迫时, 又可恢复到原有较快水平 2. 窦性心动过速时出现的 ST-T 改变与冠心病时 ST-T 改变的鉴别窦性心动过速时可表现 ST 段降低 T 波平坦或倒置 窦性心动过速时 T-P 段缩短, 使 P 波与其前的 T 波重叠, 此时不能将 T-P 段作为等电位线, 去判断 ST 是否降低 窦性心动过速时由于 P 较高尖, 其 P 波的复极波 (Ta) 亦较明显, 其后段可延伸到 ST 段上, 引起 ST 段降低, 主要表现在 Ⅱ Ⅲ 导联上 冠心病患者出现窦性心动过速时, 可引起冠状动脉相对性供血不足, 导致 ST 段降低及 T 波改变 有些患者在窦性心动过速后 ST-T 的改变往往要经过一段时间才能恢复正常 所以在窦性心动过速时不能单纯依据 ST-T 的改变去诊断冠心病, 必须结合临床实际情况全面考虑 治疗 1. 窦性心动过速的治疗应主要治疗原发病, 必要时辅以对症治疗 由充血性心力衰竭引起的窦性心动过速, 应用洋地黄制剂 利尿药和血管扩张药等 窦性心动过速的纠正, 常作为左心衰竭控制的指标之一 2. 非心力衰竭所致的窦性心动过速的治疗如甲状腺功能亢进症所引起的窦性心动过速, 应用洋地黄不能使心率减慢 注意 : 洋地黄过量也可引起窦性心动过速 以交感神经兴奋和儿茶酚胺增高为主所致的窦性心动过速患者, 可选用 β 受体阻滞药 镇静药等 3. 急性心肌梗死患者的治疗在无明确的心功能不全时, 窦性心率持续 > 110 次 /min 时, 为减慢心率, 可临时试用小剂量 β 受体阻滞药 ( 如口服阿替洛尔 6.25~12.5mg) 或钙拮抗药 ( 如口服硫氮卓酮 15~30mg), 需要时可 8~12h 服 1 次 继发于左心衰竭的窦性心动过速, 应主要处理心力衰竭 预后 窦性心动过速的预后与心律快慢及基础心脏状态有关 轻度心动过速, 心率 <150 次 /min, 无器质性心脏病者, 预后良好 有器质性心脏病基础, 心率 >150 次 /min, 则可使心肌耗氧量增加, 心输出量减少, 从而使原有心脏病加重
预防 1. 积极治疗原发病消除诱因, 是减少窦性心动过速发作的关键 2. 避免精神紧张, 戒烟酒, 减少本病诱发因素 ; 起居有常, 饮食适宜, 勿过劳 ; 适当体育锻炼, 防止感冒