: http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i5.804 2015 2 18 ; 23(5): 804-808 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 2015. CLINICAL PRACTICE 整合式心理护理在肝移植患者中的应用效果 背景资料,,,. 同行评议者,, (SAS), self-rating depression scale (SDS) and quality of life scale were used to measure the mental health status, depression and quality of life, respectively. RESULTS: The SDS and SAS scores before intervention had no statistically significant differences between the two groups (P > 0.05). Clinical effects of integrated After intervention, the depression and anxiety psychological nursing in scores in the observation group (36.672 ± 7.532; 29.971 ± 9.421) were significantly lower than patients undergoing liver those in the control group (40.283 ± 7.883; transplantation 43.612 ± 6.453) (P < 0.05). Before nursing intervention, quality of life scores showed no Yan Liu, Jing Wang significant difference between the two groups (P > 0.05). After intervention, the quality of life score in the observation group was significantly higher than that in the control group (P < 0.05). Yan Liu, Jing Wang, Department of Transplantation, the First Central Hospital of Tianjin, Tianjin 300192, China Correspondence to: Yan Liu, Primary Nurse, Department of Transplantation, the First Central Hospital of Tianjin, 24 Fukang Road, Nankai District, Tianjin 300192, China. 825217403@qq.com Received: 2014-11-25 Revised: 2014-12-17 Accepted: 2014-12-25 Published online: 2015-02-18 Abstract AIM: To assess the clinical effects of integrated psychological nursing in patients undergoing liver transplantation. METHODS: Forty patients who underwent liver transplantation at our hospital from November 2013 to May 2014 were randomly divided into either an observation group or a control group, with 20 cases in each group. The observation group received integrated psychological treatment, and the control group received telephone followup, only once a week, that did not involve any psychological nursing. Before and after the intervention, the self-rating anxiety scale CONCLUSION: Integrated psychological intervention can significantly improve the mental health status and quality of life in patients undergoing liver transplantation. 2015 Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. Key Words: Integrated psychological nursing; Liver transplantation; Clinical effects Liu Y, Wang J. Clinical effects of integrated psychological nursing in patients undergoing liver transplantation. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2015; 23(5): 804-808 URL: http://www.wjgnet. com/1009-3079/23/804.asp DOI: http://dx.doi. org/10.11569/wcjd.v23.i5.804 目的 : WCJD www.wjgnet.com 804
. 方法 : 2013-11/2014-05 40, (20 ) (20 ).., 1 /wk, (self-rating anxiety scale, SAS), (self-rating depression scale, SDS),. 结果 :, SDS SAS (P >0.05), (36.672± 7.532; 29.971±9.421) (40.283±7.883; 43.612±6.453), (P <0.05)., (P >0.05).,, (P <0.05). 结论 :,, 随诊的基础上外加以下内容 : (1) 行为干预护 2015 理 : 介绍与肝移植相关的知识, 如肝移植易 发并发症 并发症的预防方法等, 根据患者,,, URL: http://www. wjgnet.com/1009-3079/23/804.asp DOI: http://dx.doi. org/10.11569/wcjd.v23.i5.804 0 引言 肝移植的研究始于 20 世纪 50 年代, 是治疗终 末期肝癌最根本的方法 [1]. 患者治疗时间长 费用高 恢复缓慢, 患者易出现食欲差 抑 郁情绪 [2], 因而肝移植患者需要及时的心理 干预. 整合式心理护理 (integrate psychological treatment, IPT) 是目前心理治疗的主要趋势, 我 国对 IPT 的研究较少, 国外相对较多 [3]. 本次研 究主要以心理干预为切入点, 在对患者进行药 物治疗的同时辅以科学的 IPT, 研究 IPT 在肝移 植患者中的应用. 1 材料和方法 1.1 选择 2013-11/2014-05 在天津市第一中 心医院接受治疗的肝移植患者 40 例, 将所有患 者随机分为观察组 (20 例 ) 和对照组 (20 例 ). 观 察组患者平均年龄 41.836 岁 ±5.742 岁, 其中男 性 12 例, 女性 8 例, 初中文化 4 例, 高中文化 9 例, 专科及以上 7 例 ; 对照组患者平均年龄 42.732 岁 ±5.036 岁, 其中男性 13 例, 女性 7 例, 初中文化 3 例, 高中文化 8 例, 专科及以上 9 例. 两组患者的 男女比例 年龄 文化程度等差异均无统计 学意义 (P >0.05)( 表 1). 1.2 1.2.1 : 对照组患者接受常规心理护理, 医护人员对患者的饮食进行相关指导, 关心 尊重患者, 主动与患者及家属进行交流, 减轻 患者的焦虑和恐惧. 患者出院后给予电话随 访, 1 次 /w k, 随访内容主要督促患者规律用 药 定期随诊. 观察组患者采用 IPT 方式. 1.2.2 IPT: IPT 具体内容如下 : 在同对照组患 者的 1 次 /wk 的电话督促患者规律用药 定期 的具体情况, 指导其正确规避并发症, 合理膳 食, 适度锻炼 ; (2) 支持心理干预护理 : 护士耐 心倾听患者的倾诉, 若有患者需要, 护士可以 为患者安排小组座谈, 尽量减轻患者的负面 情绪对肝移植术后的影响. 具体疗程安排 : 由 医护人员对患者进行心理治疗, 1 次 /2 wk. 30 min/ 次. 4 wk 一个疗程, 共进行 3 个疗程的心理 干预. 与此同时对每一位患者进行 1 次 /wk 的 电话随访, 随访内容主要包括询问患者的病 情 健康指导和心理辅导, 并督促患者将心 理治疗中的一些部分融入到日常生活中 ; (3) 放松训练 : 在医护人员的专业指导下, 患者安 静舒适的仰卧在床上, 在舒缓音乐的指导下 进行深呼吸训练和全身分段肌肉放松训练 ; (4) 术后其他护理 : 定期监测肝功能各项指标. 对患者的凝血功能 各项生化指标进行观察, 了解患者的移植肝的功能状况, 监测药物的 研发前沿,. 相关报道,.,,,, WCJD www.wjgnet.com 805
创新盘点. (selfr a t i n g a n x i e t y scale, SAS) (selfrating depression scale, SDS),. 表 1 两组患者的一般资料比较 (n = 20) 项目观察组对照组 χ 2 值 P 值 表 2 两组患者干预前后的抑郁自评量表评分比较 (n = 20,mean±SD, 分 ) 表 3 两组患者干预前后的焦虑自评量表评分比较 (n = 20,mean±SD, 分 ) 应用要点., 血药浓度. 1.2.3 : 用焦虑自评量表 (self-rating anxiety scale, SAS) 对两组患者心理护理干预 前后的心理健康状况进行测评. 该量表由 Zung 编制, 该量表主要用于分析患者主观症状. 共 含有 20 个项目, 采用 4 级评分, 标准分的分界值 为 50 分, 其中 50-59 分为轻度焦虑, 60-69 分为中 度焦虑, 70 分以上为重度焦虑. 采用抑郁自评 量表 (self-rating depression scale, SDS) 对两组 患者心理护理干预前后的抑郁情况进行测评, 该抑郁量表包含 20 项, 每个项目分为 4 个等级. 抑郁指数 = 各条因素计分 /80, 指数范围 0.7 以 上表示患者为重度抑郁, 0.6-0.69 为中度抑郁, 0.5-0.59 为轻度抑郁, 0.5 以下为无抑郁. 采用 生活质量量表对两组患者护理干预前后的生 活质量进行比较, 该量表包含 36 个条目, 8 个维 度. 得分范围 0-100, 得分越高说明患者的生活 质量越好. 采用 SPSS11.0 对本次研究数 据进行统计学分析, 计量资料用 t 检验, 计数资 料用 χ 2 检验. P <0.05 为差异有统计学意义. 2 结果 2.1 SDS IPT 干预前, 两组患者的 SDS 评分差异无统计学意义 (P >0.05), 干预后观察组患者的抑郁评分明显低于对照组患者, 差异有统计学意义 (P <0.05)( 表 2). 2.2 SAS IPT 干预前, 两组患者的 SAS 评分差异无统计学意义 (P >0.05), 干预后观察组患者的 SAS 评分情况明显优于对照组患者, 差异有统计学意义 (P <0.05)( 表 3) 2.3 IPT 干预前, 两组患者的生活质量比较差异无统计学意义 (P >0.05). 干预后, 观察组患者的生活质量明显高于对照组患者, 差异有统计学意义 (P <0.05)( 表 4). 3 讨论整合式心理干预护理是包括支持性治疗和结构性心理教育的综合性治疗. 他主要在心理支持的基础上, 将健康教育 应急处理和应对技巧紧密结合成综合的心理干预法, 根据患者的主要需求选取不同的心理干预. 终末期肝病患者病程长, 且极易发生并发症, 患者肝移植手术及术后承受着巨大的压力, 这些压力极易引起患者产生非特异性的心理反应, 如易怒 焦 WCJD www.wjgnet.com 806
表 4 两组患者干预前后的生活质量比较 (n = 20,mean±SD, 分 ) 名词解释 :.,, 虑 抑郁等心理压力 [4,5]. 因此, 肝移植患者需要更加全面的护理, 护理人员及家属不仅要在生活上给患者更多的关心照顾, 更应该在患者心理上给予更多的支持, 帮助患者树立起战胜病魔的信心和勇气 [6]. 肝移植手术后患者的并发症及心理情况会对患者日后的生活质量和并发症的发生情况产生很大的影响 [7-9]. 因此, 医护人员应做好患者术后的心理护理工作. 本次研究中, 医护人员对观察组患者进行每周 1 次的电话随访, 随访内容主要包括询问患者的病情 健康指导和心理辅导, 并督促患者将心理治疗中的一些部分融入到日常生活中. 而对照组患者只进行每周 1 次电话随访, 督促其规律用药, 定期随诊, 随访内容并不涉及心理护理. 结果显示, IPT 干预后, 观察组患者的 SDS 评分为 36.672 分 ±7.532 分, 而对照组患者的 SDS 评分为 40.283 分 ±7.883 分, 观察组 SDS 评分明显低于对照组患者, 差异具有统计学意义 (P <0.05); 结果显示, 观察组患者的 SAS 评分为 29.971 分 ±9.421 分, 而对照组患者的 SAS 评分为 43.612 分 ± 6.453 分, 观察组患者 SAS 评分明显低于对照组患者, 差异具有统计学意义 (P <0.05). 这也说明 IPT 干预可以有效地缓解肝移植患者术后的焦 虑和抑郁情况. 本次研究中, 通过规范的心理干预和治疗 方法的整合, 一方面使患者由被动接受治疗转 变为主动接受治疗, 治疗效率得到很大的提高. 行为干预和不良情绪的缓解也极大地改善了患 者的生活质量, 缓解了患者的身体不适感 ; 另一 方面, 医护人员引导患者正确看待疾病, 科学有 效的疏导了患者的负面情绪, 患者的心理健康 [9] 水平也得到极大地改善. 国内也有整合式心 理干预护理对患者心理健康和生活质量的改善 情况的研究, 指出整合式心理干预护理可以有 效改善患者的心理健康状况并能极大地提高 [10-15] 患者的生活质量. 国外主要将整合式心理 干预应用于异常的心理状态和精神疾病范畴 内, 如焦虑 抑郁或者精神病等. 研究结果也指 出, IPT 可以明显提高患者的神经功能 心理状 态 生活质量以及社会认知等情况. 总之, 在药物治疗的基础上结合整合式心 理干预, 可以明显提高患者的心理健康状况, 提高肝移植患者的生活质量. 但如何有效提高 患者的依从性, 如何将该方法应用到每一位患 者身上是后续研究要继续关注的问题. 4 参考文献 1 Hackl C, Schlitt HJ, Kirchner GI, Knoppke B, Loss WCJD www.wjgnet.com 807
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