硕士专业学位论文 论文题目 2008 年苏州工业园区麻疹流行病学特征及 控制策略 研究生姓名指导教师姓名专业名称研究方向论文提交日期 麦峰佟伟军公共卫生传染病流行病学 2012 年 4 月
2008 年苏州工业园区麻疹流行病学特征及控制策略中文摘要 中文摘要 目的了解苏州工业园区的麻疹流行病学特征, 为本地区制定控制策略提供依据 最终达到 2012 年麻疹发病率控制在 1/100 万以下和无本土麻疹病毒传播的麻疹消除目标 方法麻疹发病资料来源于苏州工业园区疾病防治中心的 疾病监测信息报告管理系统, 对每个报告的疑似病例均采用 全国麻疹监测方案 中的麻疹疑似病例流行病学个案调查表, 对麻疹疑似病例一般情况 ( 姓名 性别 出生日期 现住址 职业 发病日期 诊断日期等 ), 麻疹疑似病例流行病学调查信息 ( 报告日期 调查日期 户籍所在地 现住址居住时间 临床症状 含麻疹成分疫苗接种剂次 发病前 7~21 天是否去过医院 发病前 7~21 天是否接触其他发热出疹性病人等 ) 采集病人发病后 1~3 天血样, 分离血清, 用酶联免疫吸附实验 (ELISA) 捕捉法检测病人血清中的麻疹 IgM 抗体 麻疹诊断试剂盒为德国 IBL 生物制品公司 由苏州市疾病预防控制中心实验室严格按照说明书的方法 步骤及有效期内进行检测 数据录入应用 Epi Data3.0 软件建立数据库, 采用双人双录方法进行数据的录入, 逻辑核查无误后锁定数据 对率 构成比进行描述性统计分析, 有关率 构成比的组间比较采用卡方检验, 发病时间分布采用圆形分布法分析, 所有统计分析应用 SPSS 13. 0 软件 所有统计学检验以 P <0.05 为差别有统计意义 结果 2005~2007 年苏州工业园区麻疹报告发病率分别为 25.68/10 万 29.42/10 万 20.94/10 万, 三年平均报告发病率 25.10/10 万, 2008 年苏州工业园区麻疹报告发病率为 37.23/10 万, 高于前三年的平均报告发病率水平 (χ 2 =29.515, P <0.001) 流动人口的报告发病人数明显多于非流动人口, 其比值为 2.87:1; 流动人口 I
中文摘要 2008 年苏州工业园区麻疹流行病学特征及控制策略 和非流动人口的性别间报告发病人数构成比均是男多于女, 且流动人口与非流动人口性别构成差异无统计学意义 (χ 2 =0.046,P >0.1) 无论是流动人口, 还是非流动人口不同年龄段的麻疹报告发病人数构成比的分布差别均有明显统计学意义 (χ 2 =21.645,P <0.001); 其中, 发现无论是流动人口, 还是非流动人口中 8 月龄以下儿童均有典型麻疹病例发生, 流动人口中 15 岁以上发病人数占了 79.4%; 而非流动人口中 8 月龄以下发病人数占了 18.0%,20 岁以上发病人数占了 67.2% 麻疹病人的主要临床表现典型 麻疹发病有明显的季节性分布特征, 发病高峰日是 4 月 25 日, 发病高峰期是 3 月 16 日到 6 月 5 日,95% 发病区间为 2 月 7 号至 7 月 10 号 结论与建议 1. 2008 年苏州工业园区麻疹报告发病率高于前三年平均报告发病水平, 也远高于全国麻疹报告发病率, 苏州工业园区为麻疹流行 并且麻疹发病有明显的季节性分布特征和临床表现典型 2. 适龄儿童存在麻疹免疫空白是适龄儿童麻疹发病的主要原因, 而流动儿童的及时接种麻疹疫苗是减少适龄儿童发病的重点 在做好麻疹疫苗常规接种的同时, 监测易感人群的累积状况, 在易感适龄儿童人数达到一个出生队列的数量之前开展 SIA, 是提高麻疹疫苗接种率较为经济 快捷 有效的方法 ; 定期开展 2 岁以下流动儿童的麻疹疫苗查漏补种工作, 协助教育部门加强入托入学接种证查验, 及时开展麻疹疫苗补种工作, 及时完成 2 剂麻疹疫苗接种 ; 加强接种人员培训, 规范操作, 合理安排疫苗接种时间, 避免麻疹疫苗与其他活疫苗同时接种, 提高麻疹疫苗接种的成功率 3. 成人已是苏州工业园区麻疹发病的主要来源 并且成人麻疹临床表现特别典型, 成人存在麻疹抗体保护力不足或免疫空白情况 因此, 对流动性大, 聚集性强, 极易造成麻疹暴发的外来务工等人群, 应重点考虑在入职时采取麻疹疫苗免疫的措施, 建立有效的免疫屏障 4. 8 月龄以下婴幼儿发病, 可采取对育龄妇女在怀孕前的 6 个月接种麻疹疫苗或含麻疹成分的联苗, 随着育龄妇女所生婴儿的麻疹胎传抗体增高, 将会减少 8 月龄以下婴幼儿感染麻疹的机率 II
2008 年苏州工业园区麻疹流行病学特征及控制策略中文摘要 5. 加强麻疹监测和暴发疫情处理 定期开展辖区内各医疗机构麻疹监测病例的主动搜索 ; 开展健康人群麻疹免疫水平监测, 特别是对适龄儿童免疫成功率 育龄妇女 麻疹密切接触者等人群的麻疹保护性抗体的阳性率和几何平均滴度进行监测, 掌握不同出生队列的麻疹免疫水平 ; 暴发疫情及时开展流行病学调查, 开展易感人群麻疹疫苗的应急免疫接种, 及时消毒疫源地和周围环境 6. 麻疹实验室诊断准确率与采血时间密切相关 使用 ELISA 方法检测麻疹 IgM 抗体时, 为减少麻疹病人的漏诊, 在出疹后 4~28 天内采血样, 检测结果更为敏感 关键词 : 麻疹 ; 流行病学特征 ; 控制策略 作 者 : 麦峰 指导老师 : 佟伟军教授 III
英文摘要 2008 年苏州工业园区麻疹流行病学特征及控制策略 Measles epidemiology and control strategies in Suzhou Industrial Park in 2008 Abstract Objective To understand the epidemiological characteristics of measles in the Suzhou Industrial Park, to develop control strategies for the region to provide a basis. Eventually targets are the incidence of measles less than 1 / 1 million in 2012, and to eliminate the indigenous measles virus transmission of measles. Methods Measles incidence data came from the disease surveillance information management system, Suzhou Industrial Park Center for Disease Control, the measles suspected cases epidemiological case questionnaire of the National measles surveillance program had been used in each reporting suspected cases, such as measles suspected cases of the general situation ( name, sex, date of birth, current address, occupation, date of onset, diagnosis, date, etc.), suspected measles cases epidemiological survey information ( reporting date, survey date, domicile, current address of residence, clinical symptoms measles-containing composition inoculation doses of vaccine 7-21 days before the onset of whether they have been to the hospital 7-21 days before the onset of contact with other rash and fever patients, etc.). Collected the blood after the onset of symptoms 1-3 days, separated the serum, measles IgM antibody capture in serum had been tested with enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Measles diagnostic kit was from the IBL biological products company, German. Suzhou Center for Disease Control laboratory tested in strict accordance with the method of the manual, steps and validity. We used the EpiData3.0 software to establish a data entry database, the method of double pairs of recorded data entry has been used, and after logic verification of the data we locked it. The descriptive statistical analysis were used in rate or ratio, chi-square test were used in the rate or constitute the ratio between the groups comparing, circular distribution method analysis were used in the onset time distribution, all the statistical analysis of the application is in SPSS 13. All statistical IV
2008 年苏州工业园区麻疹流行病学特征及控制策略英文摘要 tests statistically significant difference was P <0.05. Results The reported incidence of measles from 2005 to 2007 were respectively 25.68/100 000, 29.42/100 000, 20.94/100 000, three-year average reported incidence was 25.10/100 000 in Suzhou Industrial Park, in 2008, measles incidence was 37.23 / 100 000, higher than the previous three-year average reported incidence of ( χ 2 = 29.515, P <0.001 ). The number of reported incidence of floating population was significantly more than non - mobile population, the ratio is 2.87:1; the number of reported incidence in the gender both migrants and non-mobile population are men more than women, and the sex constitute difference between floating population and the non- mobile population was not statistically significant ( χ 2 = 0.046, P > 0.1 ). Either in Floating population or in non-current population, the differences in different ages of the reported incidence of measles number ratio distribution were statistically significant (χ 2 = 21.645, P <0.001 ) ; Which, either in the floating population, or non - mobile population, typical measles cases have occurred in children under 8 months, the incidence of over 15 year-old accounted for 79.4% of the floating population; but in floating population, the incidence of under 8 months of age accounted for 18.0%, over the age of 20 accounted for 67.2%. The main clinical manifestations of measles patients is typical. The incidence of measles had the seasonal distribution characteristics, the incidence peak day is April 25, the onset of the peak is March 16 to June 5, 95% incidence of interval is from February 7 to July 10. Conclusion and recommendation 1. The incidence of measles report of the Suzhou Industrial Park in 2008 is higher than the average level of reported incidence in the first three years, and also much higher than the national measles reported incidence, Suzhou Industrial Park is the measles epidemic. And the incidence of measles is in the seasonal distribution of characteristics and typical clinical manifestations. 2. The main reason for the incidence of measles in school-age children is the measles immunization blank in school-age children, while the flow of children to accept measles vaccine is the focus to reduce the incidence of school-age children. In the same V
英文摘要 2008 年苏州工业园区麻疹流行病学特征及控制策略 time of finishing the routine immunization of measles vaccine, monitoring the cumulative status of susceptible populations, carrying out the SIA before the number of the susceptible school-age children to achieve a number of birth cohort, are all more economical, efficient, and effective way to increase measles vaccination coverage; it s important to carry out the work of the migrant children under 2 year-old of measles vaccine leak replant on a regular basis, to assist in the education sector to strengthen the nursery school entry vaccination certificate inspection, to play timely measles vaccine replant and timely completion of two measles vaccination; and strengthening the training of vaccinators, standardized operation, reasonable arranging for the vaccination time to avoid the measles vaccine with other live vaccine inoculation, are can improve the success rate of measles vaccination. 3. The adults have been the main source of the incidence of measles in Suzhou Industrial Park. And clinical manifestations of measles are particular in adults, the typical lack of measles antibody protection force or immune blank in adults. Therefore, we should focus on the large turnover, gathered and arrowed migrant workers or other groups who can easily result in a measles outbreak in, measures measles vaccination when they are taken in the entry of works to establish an effective immune barrier. 4. We can be taken for women of childbearing age in the six months prior to pregnancy vaccination with measles vaccine or measles-containing composition of the combined vaccine to prevent the incidence of infants under 8 months of age, with the measles antibodies increased in infants who were born from immunized women, the incidence of measles infection under 8 months of age will be reduced. 5. We should strengthen measles surveillance and outbreak processing. Regularly carry out active search for measles surveillance case of the various medical institutions in the area; carry out the monitoring of the level of measles immunization in healthy people, especially the monitoring of the positive rates and the geometric mean in measles protective antibodies immunization in school-age children, women of childbearing age or the close contacts people with measles contact with to master, carry out the level of measles immunization in different birth cohort; and we should carry out in a timely manner to epidemiological investigations when outbreaks happened, carry out the emergency immunization of susceptible populations of measles vaccine, timely disinfection the source and the surrounding environment. 6. The accuracy of the laboratory diagnosis of measles is closely related to blood VI
2008 年苏州工业园区麻疹流行病学特征及控制策略英文摘要 collection time. in order to reduce the misdiagnosis of measles patients, when we use the ELISA method to test measles IgM antibodies, we need get the blood sample after the rash in 4 to 28 days to make the results more sensitive. Keywords: Measles; epidemiological characteristics; control strategy Written by Feng Mai Supervised by WeiJun Tong VII
目录 引言...1 研究对象与方法...3 1. 研究对象 3 2. 实验室检测...3 3. 诊断标准...3 4. 统计分析方法...4 结果.. 6 1. 苏州工业园区 2005~2008 年麻疹报告发病情况...6 2. 苏州工业园区 2008 年不同地区来源 性别间麻疹病人的分布...6 3. 苏州工业园区 2008 年不同地区来源 不同年龄段麻疹病人的分布...7 4. 苏州工业园区 2008 年麻疹病人主要临床特征...7 5. 苏州工业园区 2008 年麻疹报告病人数的月分布...7 讨论...9 结论与建议...19 参考文献...20 附件一...24 麻疹疑似病例流行病学个案调查表...24 附件二...27 麻疹诊断标准及处理原则 GB15983 1995...27 综述...37 麻疹的流行特征 现况及消除麻疹工作的现状...37 研究生期间发表的文章...49 中英文缩略词对照表...50 致谢...51
2008 年苏州工业园区麻疹流行病学特征及控制策略引言 引言 麻疹是传染性最强的人类病毒性传染病, 在 1963 年使用麻疹疫苗前, 几乎每 个儿童都感染过麻疹 也是造成世界卫生组织西太平洋区儿童死亡的首要原因 大多数与麻疹相关的死亡是由麻疹的并发症所致 中耳炎 肺炎等并发症常发生 于 5 岁以下儿童和 20 岁以上成人 每年估计有 1 亿 3 千万病例和超过 250 万的死 亡病例是由麻疹引起的 ( 主要是儿童 ) [1] 2004 年全球估计有 2000~3000 万麻疹 [2] 病例和 45.3 万死亡病例占疫苗可预防疾病中儿童死亡病例的 1/3 因此 2003 年 9 月地区委员会会议 (RCM) 决定将消除麻疹设立为一个地区性的目标, 敦促成员国, 制定或加强国家消除麻疹规划 提出 为所有儿童提供 2 剂麻疹疫苗, 确保每个地 区的每个出生队列都能达到并维持 95% 的人群免疫力 的麻疹疫苗接种策略 随着 麻疹疫苗的广泛应用, 特别是实施儿童计划免疫后,20 世纪 90 年代与计划免疫前 的 1978 年相比, 我国麻疹发病率与死亡率均降低了 95% 以上, 其中 1995 年麻疹 报告发病率降至 5/10 万的历史最低水平 但 2005 年全国大部分地区发生了麻疹 流行, 报告病例数近 13 万例, 发病率达 10/10 万 为实现消除麻疹的目标, 我 国 2006 年制定了 2006~2012 年全国消除麻疹行动计划, 提出 到 2012 年, 全 国麻疹发病率控制在 1/100 万以下 ( 不包括输入病例 ), 无本土麻疹病毒传播 目标 据 WHO2010 年世界卫生统计报告 公布的数据, 中国 2008 年麻疹发病人 数为 131441 例,1990 年 2000 年 2008 年 1 岁儿童的麻疹疫苗接种率分别为 97% 85% 94%; 印度 2008 年麻疹发病人数为 48181 例,1990 年 2000 年 2008 年 1 岁儿童的麻疹疫苗接种率分别为 56% 54% 70%; 日本 2008 年麻疹发病人数为 11015 例,1990 年 2000 年 2008 年 1 岁儿童的麻疹疫苗接种率分别为 73% 96% 97%; 巴西 2008 年麻疹发病人数为 0 例,1990 年 2000 年 2008 年 1 岁儿童的 麻疹疫苗接种率分别为 78% 99% 99% 2008 年我国的麻疹接种率仍未达到消除麻疹所要求每个出生队列都能达到并 维持 95% 与 WHO 提出的控制麻疹阶段的情况相符, 中等到高的接种率可以在相 当长的时间内阻断麻疹病毒传播, 可以在几年之内都很少有病例出现, 但是随着 1
引言 2008 年苏州工业园区麻疹流行病学特征及控制策略 易感人群的逐渐增加, 最终将导致麻疹流行 据陶红等的报道 2005~2007 江苏省麻疹疫情明显上升, 年发病率分别达 11.13/10 万,6.10/10 万和 7.23/10 万 各省辖市中苏州市发病率一直居于首位, 小于 8 月龄儿童和大于 15 岁成人麻疹病例合计占总病例数的 55% 以上, 流动人口麻疹病例主要集中在苏州 常州 无锡市等经济发达地区 [3] 因此, 控制麻疹发病的形势不容乐观, 与 WHO2012 年消除麻疹的目标还有一定的差距 苏州工业园区是苏州市的经济发达地区, 外来务工人员等流动人口多, 为掌握苏州工业园区麻疹疫情动态和降低麻疹发病率, 最终达到 2012 年麻疹发病率控制在 1/100 万以下和无本土麻疹病毒传播的麻疹消除目标, 现对 2008 年苏州工业园区麻疹病例流行病学特征进行分析, 并提出相应的控制策略 2
2008 年苏州工业园区麻疹流行病学特征及控制策略研究对象与方法 研究对象与方法 1. 研究对象麻疹发病资料来源于苏州工业园区所使用的中国疾病预防控制信息系统的 疾病监测信息报告管理系统 麻疹病例个案资料来源于国家统一的麻疹疑似病例流行病学个案调查表, 对苏州工业园区辖内报告的疑似病例逐一进行流行病学调查 人口资料来源于苏州市人口和计划生育委员会 2. 实验室检测采集病人发病后 1~3 天血样, 分离血清, 用酶联免疫吸附实验 (ELISA) 捕捉法检测病人血清中的麻疹 IgM 抗体 抗体捕捉 ELISA 法原理为利用包被在固相载体上的抗人 IgMμ 链抗体, 捕捉待检血清中的 IgM, 再用麻疹病毒抗体和已知的酶标麻疹病毒抗体去检测血清中 IgM 是否为抗麻疹抗体 利用底物使酶显色而测知 麻疹诊断试剂盒为德国 IBL 生物制品公司 由苏州市疾病预防控制中心实验室严格按照说明书的方法 步骤及有效期内进行检测 3. 诊断标准麻疹病例诊断按照 麻疹诊断标准及处理原则 (GB 15983-1995) 3.1 临床症状 3.1.1 全身皮肤出现红色斑丘疹 3.1.2 发热 (38 或更高 ) 3.1.3 咳嗽或上呼吸道卡他症状, 或结合膜炎 3.1.4 起病早期 ( 一般于病程第 2~3 日 ) 在口腔颊粘膜见到麻疹粘膜斑 (Koplik 氏斑 ) 3.1.5 皮肤红色斑丘疹由耳后开始向全身扩展, 持续 3 天以上呈典型经过 3.2 流行病学史与确诊麻疹的病人有接触史, 潜伏期 6~18 天 3.3 实验室诊断 3
研究对象与方法 2008 年苏州工业园区麻疹流行病学特征及控制策略 3.3.1 一个月内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹 lgm 抗体 3.3.2 恢复期病人血清中麻疹 IgG 抗体滴度比急性期有 4 倍或 4 倍以上升高, 或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转 3.3.3 从鼻咽部分泌物或血液中分离到麻疹病毒, 或检测到麻疹病毒核酸 3.4 病例分类 3.4.1 疑似病例具备 3.1.1 加 3.1.2 条者, 或同时伴有 3.1.3 条者 3.4.2 临床诊断病例疑似病例加 3.1.4 条或 3.1.5 条或 3.2 条 3.4.3 确诊病例疑似病例加 3.3.1 条或 3.3.2 条或 3.3.3 条 具有任何一项临床症状加 3.3.1 条或 3.3.2 条或 3.3.3 条 4. 统计分析方法 4.1 数据录入应用 Epi Data3.0 软件建立数据库, 采用双人双录方法进行数据的录入, 逻辑核查无误后锁定数据 4.2 统计分析方法对苏州工业园区麻疹报告发病率 2008 年不同地区来源 性别间麻疹病人的分布 2008 年不同地区来源 不同年龄段麻疹病人的分布 2008 年麻疹病人主要临床特征 2008 年麻疹报告病人数的时间分布进行描述性统计分析 有关率 构成比的组间比较采用卡方检验, 发病时间分布采用圆形分布法分析 4.3 分析软件采用 SPSS 13. 0 软件对数据进行统计分析 4.4 变量赋值 4
2008 年苏州工业园区麻疹流行病学特征及控制策略研究对象与方法 数据主要变量的定义和编码 变量名 变量赋值 1. 性别 男 1, 女 2 2. 流动人口 是 1, 否 2 3. 出生日期 实际值 4. 出疹 是 1, 否 2 5. 出疹日期 实际值 6. 发热 是 1, 否 2 7. 咳嗽 是 1, 否 2, 不详 9 8. 卡他症状 是 1, 否 2, 不详 9 9. 眼结膜炎 是 1, 否 2, 不详 9 10. 是否接种麻疹疫苗 是 1, 否 2, 不详 9 11. 免疫史来源 接种证 1, 接种卡 2, 家长回忆 3, 不详 9 12. 接种剂次 1 剂 1,2 剂 2, 2 剂以上 3, 不详 9 13. 最后一次接种时间 实际值 14. 是否暴发 是 1, 否 2, 不详 9 15. 血样采集日期 实际值 16. 麻疹 IgM 阳性 1, 阴性 2, 待定 3 17. 风疹 IgM 阳性 1, 阴性 2, 待定 3 18. 确诊病例依据 实验室诊断及临床诊断 1, 实验室诊断 2, 临床确诊 3 5
结果 2008 年苏州工业园区麻疹流行病学特征及控制策略 结果 1. 苏州工业园区 2005~2008 年麻疹报告发病情况 根据法定传染病报告系统疫情报告情况,2005~2007 年苏州工业园区麻疹报 告发病率分别为 25.68/10 万 29.42/10 万 20.94/10 万, 三年平均报告发病率 25.10/10 万,2008 年苏州工业园区麻疹报告发病率为 37.23/10 万, 高于前三年 的平均报告发病率水平 (χ 2 =29.515,P <0.001), 见表 1 年份 ( 年 ) 表 1 苏州工业园区 2005~2008 年麻疹报告发病情况 报告发病人数 (n) 年平均人口数 (n) 报告发病率 (/10 万 ) 2005 123 478 935 25.68 2006 159 540 409 29.42 2007 132 630 253 20.94 2008 253 679 561 37.23 2. 苏州工业园区 2008 年不同地区来源 性别间麻疹病人的分布 由于 2008 年苏州工业园区麻疹报告发病率水平较以往高, 故对其 253 例病人 中麻疹 IgM 抗体阳性的 236 例进行分析, 结果显示, 麻疹 IgM 抗体阳性率为 93.3%, 流动人口的报告发病人数明显多于非流动人口, 其比值为 2.87:1; 流动 人口和非流动人口的性别间报告发病人数构成比均是男多于女, 且流动人口与非 流动人口性别构成差异无统计学意义 (χ 2 =0.046,P >0.1), 见表 2 表 2 苏州工业园区 2008 年不同地区来源 性别间麻疹病人的构成比 是否流动人口 男 [n(%)] 女 [n(%)] 合计 流动人口 106(60.6) 69(39.4) 175 非流动人口 36(59.0) 25(41.0) 61 合计 142(60.2) 94(39.8) 236 6