內 科 學 誌 2012:23:124-129 陳 青 富 王 柏 川 陳 重 助 張 瀚 文 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 肝 膽 胃 腸 科 摘 要 閉 孔 疝 氣 是 疝 氣 的 一 種 罕 見 形 式, 也 是 導 致 腸 阻 塞 的 少 見 原 因 之 一, 它 常 發 生 於 年 老 瘦 弱 的 經 產 婦 女, 由 於 沒 有 特 殊 的 病 徵 與 症 狀 表 現, 術 前 診 斷 相 當 困 難 Howship-Romberg sign 和 腸 道 阻 塞 是 閉 孔 疝 氣 最 常 見 的 兩 種 臨 床 表 徵, 但 是 在 早 期 Howship-Romberg sign 出 現 時, 常 被 以 為 是 老 年 人 常 見 的 退 化 性 骨 關 節 炎 的 症 狀, 直 到 造 成 腸 道 阻 塞 後, 藉 由 腹 部 電 腦 斷 層 攝 影 檢 查 或 手 術 中 才 得 以 確 定 診 斷, 因 此 常 延 誤 病 情 因 大 多 為 年 老 患 者, 易 有 較 高 的 罹 病 率 及 死 亡 率 我 們 報 告 一 位 83 歲 瘦 弱 的 女 性 病 患, 住 院 時 主 訴 下 背 痛 延 伸 至 右 髖 部 及 大 腿 內 側 疼 痛 噁 心 嘔 吐 和 腹 部 脹 痛 已 三 天, 經 腹 部 X 光 檢 查, 發 現 小 腸 擴 張 併 有 水 液 平 面, 因 懷 疑 有 小 腸 阻 塞, 安 排 腹 部 電 腦 斷 層 攝 影 檢 查, 確 診 為 右 側 閉 孔 疝 氣 併 小 腸 嵌 頓 及 阻 塞, 而 接 受 局 部 腸 道 切 除 併 腸 吻 合 手 術 治 療, 術 後 復 原 良 好, 於 一 週 後 順 利 出 院 關 鍵 詞 : 閉 孔 疝 氣 (Obturator hernia) 腸 阻 塞 (Intestinal obstruction) 前 言 閉 孔 疝 氣 是 疝 氣 的 一 種 罕 見 形 式, 也 是 導 致 腸 阻 塞 的 少 見 原 因 之 一, 它 常 發 生 於 年 老 瘦 弱 的 經 產 婦 女, 因 此 被 稱 為 專 屬 於 瘦 弱 老 婦 人 的 疝 氣 其 主 要 的 原 因 是 腸 道 崁 頓 陷 入 閉 孔 管 (obturator canal), 而 導 致 腸 道 阻 塞 的 現 象, 也 因 為 崁 頓 的 腸 道 壓 迫 鄰 近 的 閉 孔 神 經, 導 致 髖 關 節 外 轉 時 會 產 生 鼠 蹊 部 大 腿 內 側 疼 痛, 並 且 擴 展 至 髖 部 及 膝 蓋 疼 痛 的 症 狀, 也 就 是 所 謂 的 Howship-Romberg sign 腸 道 阻 塞 和 Howship- Romberg sign 是 閉 孔 疝 氣 最 常 見 的 兩 種 臨 床 表 徵, 但 是 在 閉 孔 疝 氣 發 生 的 早 期, 當 Howship- Romberg sign 出 現 時, 卻 常 被 誤 以 為 是 老 年 人 常 見 的 退 化 性 骨 關 節 炎 或 椎 間 盤 神 經 壓 迫 的 症 狀, 而 轉 介 給 骨 科 或 神 經 外 科 治 療, 加 上 崁 頓 的 腸 道 被 深 埋 在 恥 骨 肌 中, 導 致 理 學 檢 查 很 難 在 鼠 蹊 部 看 到 或 觸 摸 到 腫 塊, 因 此 不 容 易 早 期 診 斷 直 到 明 顯 的 腸 道 阻 塞 症 狀 出 現, 藉 由 腹 部 電 腦 斷 層 攝 影 檢 查 或 手 術 確 定 診 斷 時, 常 因 崁 頓 的 腸 道 壞 死, 而 需 接 受 局 部 腸 道 切 除, 又 因 患 者 大 多 年 老 瘦 弱, 常 合 併 有 其 他 全 身 系 統 性 的 疾 病, 有 很 高 的 開 刀 風 險, 導 致 病 患 及 家 屬 對 於 開 刀 的 猶 豫 不 決, 更 加 提 高 此 疾 病 的 罹 病 率 及 死 亡 率 我 們 報 告 一 位 因 閉 孔 疝 氣 導 致 腸 阻 塞 的 病 例 作 為 參 考 聯 絡 人 : 陳 青 富 通 訊 處 : 新 竹 市 光 復 路 二 段 690 號 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 肝 膽 胃 腸 科
閉 孔 疝 氣 125 病 例 報 告 一 位 83 歲 年 老 瘦 弱 的 女 性 病 人, 育 有 三 名 子 女, 沒 有 全 身 系 統 性 的 疾 病 或 開 刀 病 史, 主 訴 兩 天 前 開 始 下 背 痛, 並 且 延 伸 至 右 髖 部 及 大 腿 內 側 疼 痛, 以 致 坐 立 難 安, 當 天 晚 上 曾 赴 本 院 急 診 就 診, 藉 由 腰 椎 X 光 攝 影 檢 查 發 現 有 脊 椎 側 彎 腰 椎 第 四 第 五 節 有 脊 椎 退 化 滑 脫 及 椎 間 隙 狹 窄 的 情 形, 認 為 是 脊 椎 退 化 滑 脫 及 椎 間 隙 狹 窄 退 化 而 導 致 神 經 壓 迫 的 症 狀, 於 是 給 予 止 痛 藥 和 肌 肉 鬆 弛 劑 帶 回 家, 並 安 排 骨 科 門 診 追 蹤 治 療 隔 天 晚 上 病 人 開 始 覺 得 上 腹 部 疼 痛 噁 心 嘔 吐 及 噯 氣, 但 是 沒 有 發 燒 腹 瀉 及 解 黑 便 的 情 形, 於 是 再 度 赴 急 診 就 診 當 時 生 命 徵 象 穩 定, 身 體 理 學 檢 查 發 現 腹 部 外 觀 微 脹, 無 明 顯 的 腫 塊, 聽 診 顯 示 腸 音 減 弱, 觸 診 腹 部 柔 軟, 沒 有 明 顯 的 腹 部 壓 痛 或 反 彈 痛, 但 是 有 輕 微 叩 擊 鼓 音 腹 部 X 光 攝 影 檢 查 發 現 明 顯 的 胃 和 小 腸 脹 氣 擴 張 且 合 併 有 氣 液 平 面 (air-fluid level), 懷 疑 有 小 腸 阻 塞 的 情 形 血 液 學 檢 查 顯 示 血 色 素 :13.8 gm/dl 正 常, 白 血 球 升 高 ( 白 血 球 計 數 :19600/UL (Band 0% / Neut 87%), 生 化 檢 查 發 現 血 清 SGOT:26 U/L 正 常, 胰 澱 粉 (Amylase):100 IU/L 正 常, 尿 素 氮 (BUN): 25 mg/dl 偏 高, 肌 酸 酐 (Creatinine):0.9 mg/dl 正 常, 鉀 離 子 (K):4.4 MEQ/L 正 常, 鈉 離 子 (Na):133 MEQ/L 偏 低 因 為 腹 部 X 光 攝 影 檢 查 懷 疑 有 小 腸 阻 塞 的 情 形, 於 是 先 讓 病 人 禁 食, 並 給 予 大 量 點 滴 輸 液 助 胃 腸 蠕 動 藥 物 及 通 便 藥 物 後, 準 備 安 排 住 院 作 進 一 步 檢 查 及 治 療, 但 是 病 人 自 覺 病 情 已 經 改 善 而 要 求 出 院, 於 是 給 予 三 天 的 軟 便 藥 助 胃 腸 蠕 動 藥 物 及 口 服 抗 生 素, 於 次 日 回 家, 並 安 排 門 診 追 蹤 治 療 次 日 凌 晨 病 人 又 覺 得 腹 脹 且 進 食 後 噁 心 嘔 吐, 仍 然 沒 有 發 燒 腹 瀉 及 解 黑 便 的 情 形, 又 再 度 赴 急 診 就 診, 當 時 生 命 徵 象 穩 定, 身 體 理 學 檢 查 發 現 腹 部 外 觀 微 脹, 無 明 顯 的 腫 塊, 聽 診 顯 示 腸 音 減 弱, 觸 診 腹 部 柔 軟, 但 仍 沒 有 明 顯 的 腹 部 壓 痛 或 反 彈 痛, 但 是 有 明 顯 叩 擊 鼓 音 腹 部 X 光 攝 影 檢 查 發 現 明 顯 的 小 腸 脹 氣 擴 張, 懷 疑 有 小 腸 阻 塞 的 情 形 實 驗 室 檢 查 顯 示 仍 有 白 血 球 升 高 ( 白 血 球 計 數 :14800/UL (Band 0% /Neut 82.8%), 立 刻 安 排 住 院 做 進 一 步 的 檢 查 住 院 當 天 身 體 理 學 檢 查 發 現 病 人 身 高 146 公 分, 體 重 39 公 斤, 生 命 徵 象 穩 定, 體 溫 37.2, 血 壓 145/77 mmhg, 脈 搏 96 跳 / 分, 呼 吸 22 次 / 分, 腹 部 外 觀 微 脹, 無 明 顯 的 腫 塊, 腸 音 減 弱, 有 明 顯 叩 擊 鼓 音, 左 中 腹 部 有 輕 微 壓 痛, 但 是 沒 有 明 顯 反 彈 痛, 因 為 腹 部 X 光 攝 影 檢 查 發 現 明 顯 的 小 腸 脹 氣 擴 張, 大 腸 腸 氣 減 少, 懷 疑 有 小 腸 阻 塞 的 情 形 ( 圖 一 ), 於 是 先 讓 病 人 輸 液 禁 食, 並 且 放 置 鼻 胃 管 引 流 減 壓, 給 予 注 射 廣 效 性 抗 生 素 及 助 胃 腸 蠕 動 藥 物 治 療 安 排 腹 部 超 音 波 檢 查 發 現 小 腸 腸 道 擴 張 並 充 滿 液 體, 而 且 有 明 顯 的 Keyboard sign, 符 合 小 腸 阻 塞 的 診 斷, 但 是 無 法 看 出 腸 阻 塞 的 原 因, 加 上 該 病 患 並 沒 有 腹 部 開 刀 的 病 史, 因 此 安 排 速 件 腹 部 電 腦 斷 層 攝 影 檢 查, 結 果 發 現 有 一 小 段 圖 一 : 腹 部 X 光 攝 影 檢 查, 發 現 明 顯 的 胃 和 小 腸 脹 氣 擴 張, 合 併 有 氣 液 平 面 (air-fluid level), 懷 疑 有 小 腸 阻 塞 的 情 形
126 陳 青 富 王 柏 川 陳 重 助 張 瀚 文 腸 子 崁 頓 進 入 右 側 恥 骨 肌 (Pectineus muscle) 與 閉 孔 肌 (obturator muscle) 之 間, 形 成 右 側 閉 孔 疝 氣, 導 致 近 端 小 腸 擴 張 及 腸 內 液 體 聚 積, 確 診 為 右 側 閉 孔 疝 氣 併 小 腸 嵌 頓 及 阻 塞 ( 圖 二 ) 於 是 立 即 會 診 一 般 外 科 醫 師 進 行 緊 急 手 術 治 療, 術 中 發 現 大 約 距 離 迴 盲 瓣 100 公 分 的 一 段 迴 腸 崁 頓 進 入 右 側 閉 孔 管 腔, 造 成 崁 頓 的 腸 道 壞 疽 及 穿 孔, 而 進 行 局 部 腸 道 切 除 合 併 腸 吻 合 手 術 治 療 及 閉 孔 管 修 補, 術 後 復 原 良 好, 病 人 於 一 週 後 順 利 出 院 討 論 閉 孔 疝 氣 首 先 由 Arnaud de Ronsil 在 1724 年 所 提 出 1, 經 常 發 生 於 年 齡 介 於 70~90 歲 ( 平 均 年 齡 82 歲 ) 老 年 瘦 弱 ( 平 均 體 重 34.5 公 斤 ) 的 經 產 婦 女, 男 女 比 例 約 1:6, 因 此 被 稱 為 專 屬 於 瘦 弱 老 婦 人 的 疝 氣 the skinny old lady hernia 或 the little old lady s hernia 1,2 它 是 疝 氣 的 一 種 罕 見 的 形 式, 發 生 率 約 佔 所 有 疝 氣 的 0.05~1.4%, 經 常 發 生 於 右 側 閉 孔, 發 生 率 比 左 側 約 高 出 兩 倍, 它 常 造 成 腸 阻 塞, 卻 是 腸 阻 塞 的 罕 見 原 因 之 一 ( 發 生 率 約 佔 0.4%) 3 閉 孔 管 (obturator canal) 的 外 側 及 上 方 是 恥 骨, 內 側 及 下 方 是 由 閉 孔 膜 及 閉 孔 肌 所 圍 成 的 管 腔, 為 閉 孔 神 經 及 血 管 的 通 道 閉 孔 疝 氣 的 形 成 與 性 別 年 齡 及 身 體 脂 肪 組 織 有 關, 因 為 女 性 骨 盆 腔 天 生 較 寬 較 傾 斜, 導 致 女 性 閉 孔 (Obturator foramen) 的 橫 徑 較 大 ( 女 性 約 4 公 分, 男 性 約 3.5 公 分 ), 而 閉 孔 管 位 於 骨 盆 腔 的 開 口, 寬 約 1 公 分, 長 約 3 公 分, 除 了 閉 孔 神 經 及 血 管 以 外 的 空 隙 皆 由 脂 肪 組 織 所 填 塞 因 為 瘦 弱 的 老 年 人 脂 肪 組 織 會 減 少, 使 閉 孔 神 經 及 血 管 外 的 空 隙 變 大, 經 產 婦 因 多 次 生 產 以 致 腹 內 A: 橫 切 面 A: 橫 切 面 B: 矢 狀 切 面 圖 二 : 腹 部 電 腦 斷 層 攝 影 檢 查, 發 現 有 一 小 段 腸 子 崁 頓 進 入 右 側 恥 骨 肌 與 閉 孔 肌 之 間 ( 白 色 箭 頭 處 ), 形 成 右 側 閉 孔 疝 氣, 導 致 近 端 小 腸 擴 張 及 腸 內 液 體 聚 積
閉 孔 疝 氣 127 壓 增 加 及 腹 膜 鬆 弛, 而 其 他 老 年 人 常 見 的 疾 病 例 如 慢 性 便 祕 慢 性 阻 塞 性 肺 病 和 脊 柱 後 側 彎 (Kyphoscoliosis) 也 會 增 加 腹 內 壓, 容 易 加 重 閉 孔 疝 氣 的 形 成 1 本 病 患 為 女 性, 高 齡 83 歲, 身 高 146 公 分, 體 重 39 公 斤, 育 有 三 名 子 女 的 經 產 婦, 正 是 罹 患 閉 孔 疝 氣 的 高 危 險 群 Gray 等 人 將 閉 孔 疝 氣 的 形 成 分 成 三 個 階 段 4, 第 一 階 段 為 腹 膜 前 的 脂 肪 組 織 進 入 閉 孔 管 位 於 骨 盆 腔 的 開 口, 第 二 階 段 為 腹 膜 進 入 閉 孔 管 形 成 疝 氣 囊, 第 三 階 段 是 臟 器 ( 小 腸 最 常 見 ) 進 入 疝 氣 囊 而 造 成 臨 床 症 狀 閉 孔 疝 氣 有 三 種 主 要 的 症 狀, 包 括 腸 道 阻 塞 Howship-Romberg sign 和 鼠 蹊 部 可 觸 摸 到 的 腫 塊, 發 生 率 分 別 為 90% 50% 及 20% 4 鼠 蹊 部 可 觸 摸 到 的 腫 塊 並 不 常 見 是 因 為 疝 氣 囊 中 崁 頓 的 腸 道 被 深 埋 在 恥 骨 肌 與 內 收 長 肌 中, 導 致 理 學 檢 查 很 難 在 鼠 蹊 部 看 到 或 觸 摸 到 腫 塊 Howship-Romberg sign 是 指 因 為 崁 頓 的 腸 道 壓 迫 鄰 近 的 閉 孔 神 經, 導 致 鼠 蹊 部 大 腿 內 側 疼 痛, 甚 至 擴 展 至 髖 部 及 膝 蓋 疼 痛 的 症 狀, 當 髖 關 節 伸 展 (extension) 內 收 (adduction) 或 內 轉 (internal rotation) 時 疼 痛 加 劇, 而 屈 曲 (flexion) 時 則 疼 痛 緩 解 1 它 是 屬 於 閉 孔 疝 氣 較 特 殊 專 一 的 徵 象, 約 發 生 在 一 半 的 病 人 身 上, 但 是 在 閉 孔 疝 氣 發 生 時, 早 期 Howship-Romberg sign 的 出 現, 卻 常 被 誤 以 為 是 老 年 人 常 見 的 退 化 性 骨 關 節 炎 或 椎 間 盤 神 經 壓 迫 的 症 狀, 而 轉 給 骨 科 或 神 經 外 科 治 療 所 以 儘 管 此 症 狀 較 專 一, 卻 很 難 由 此 症 狀 早 期 診 斷, 常 常 是 要 等 到 腸 阻 塞 的 症 狀 出 現 才 被 診 斷 出 腸 道 阻 塞 的 症 狀 是 最 常 見 的, 高 達 九 成 的 病 人 有 此 臨 床 症 狀, 它 可 能 是 立 即 性 或 間 歇 性 的 表 現, 根 據 學 者 研 究 發 現 有 三 分 之 一 的 病 人, 先 前 曾 經 有 過 輕 微 噁 心 嘔 吐 腹 部 絞 痛 及 食 慾 不 振 等 症 狀, 可 能 是 小 腸 不 完 全 阻 塞 時 所 產 生 的 間 歇 性 症 狀 2 直 到 腸 道 完 全 阻 塞 崁 頓 甚 至 壞 死, 明 顯 的 阻 塞 症 狀 出 現, 藉 由 腹 部 電 腦 斷 層 攝 影 檢 查 或 手 術 才 確 定 診 斷 此 病 患 主 訴 三 天 前 開 始 先 下 背 痛 延 伸 至 右 大 腿 疼 痛 的 症 狀, 很 有 可 能 就 是 Howship-Romberg sign, 只 是 在 急 診 當 時 理 學 檢 查 並 未 仔 細 的 檢 視 及 觸 摸 鼠 蹊 部 是 否 有 腫 塊, 腰 椎 X 光 攝 影 檢 查 發 現 有 脊 椎 側 彎 且 在 腰 椎 第 四 第 五 節 有 脊 椎 退 化 滑 脫 及 椎 間 隙 狹 窄 的 情 形, 而 且 病 人 並 無 腸 胃 不 適 的 症 狀, 很 難 只 根 據 右 大 腿 疼 痛 的 症 狀 就 早 期 診 斷 出 閉 孔 疝 氣 因 此 會 認 為 是 老 年 人 常 見 的 退 化 性 骨 關 節 炎 或 椎 間 盤 神 經 壓 迫 的 疾 病, 而 給 予 止 痛 藥 肌 肉 鬆 弛 劑 並 且 轉 至 骨 科 門 診 治 療 等 到 小 腸 嵌 頓 出 現 了 噁 心 嘔 吐 腹 部 脹 痛 等 明 顯 的 腸 道 完 全 阻 塞 的 症 狀 時, 急 性 的 腹 部 症 狀 和 止 痛 藥 的 使 用 又 會 遮 掩 原 來 的 Howship-Romberg sign 及 腹 部 壓 痛 的 症 狀, 雖 然 腹 部 X 光 攝 影 檢 查 發 現 明 顯 的 胃 和 小 腸 脹 氣 擴 張, 合 併 有 氣 液 平 面, 有 小 腸 阻 塞 的 可 能, 但 是 鑑 於 病 人 沒 有 明 顯 的 腹 部 壓 痛 的 症 狀, 也 沒 有 腹 部 開 刀 的 病 史, 又 是 老 年 人, 往 往 也 會 先 考 慮 是 老 年 人 常 見 的 麻 痺 性 腸 阻 塞 而 採 取 保 守 的 藥 物 治 療, 待 症 狀 未 改 善, 才 會 藉 由 腹 部 電 腦 斷 層 攝 影 檢 查 或 手 術 來 確 定 診 斷, 導 致 診 斷 及 治 療 的 延 遲, 提 高 此 疾 病 的 罹 病 率 及 死 亡 率 閉 孔 疝 氣 不 像 腹 股 溝 疝 氣 可 以 從 身 體 外 觀 看 到 明 顯 的 腫 塊, 也 沒 有 局 部 較 特 殊 的 症 狀, 除 非 詳 細 的 身 體 理 學 檢 查 以 及 鼠 蹊 部 觸 診 來 發 現 Howship-Romberg sign 和 鼠 蹊 部 的 腫 塊, 否 則 很 難 早 期 診 斷 根 據 研 究 顯 示, 症 狀 持 續 的 時 間 從 短 至 小 於 24 小 時 到 長 至 25 天 不 等, 平 均 約 為 6 天 5,6, 只 有 三 分 之 一 的 病 人 可 以 在 手 術 前 確 定 診 斷, 而 在 手 術 中 才 確 定 診 斷 者 佔 66% 7 由 於 早 期 診 斷 的 不 易 與 治 療 的 延 遲, 且 患 者 大 多 為 年 老 瘦 弱 又 常 合 併 有 其 他 全 身 系 統 性 的 疾 病, 有 很 高 的 開 刀 風 險, 也 會 導 致 醫 師 病 患 及 家 屬 對 於 開 刀 的 猶 豫 不 決, 更 加 提 高 此 疾 病 的 罹 病 率 及 死 亡 率 根 據 學 者 先 前 的 研 究 發 現 手 術 中 發 現 崁 頓 的 腸 道 壞 疽, 而 需 進 行 局 部 腸 道 切 除 的 比 率 為 25%~100%, 而 死 亡 率 為 12%~70% 2,8 有 數 種 影 像 學 檢 查 被 使 用 來 幫 助 診 斷 包 括 : 腹 部 電 腦 斷 層 攝 影 小 腸 攝 影 檢 查 大 腸 鋇 劑 攝 影 檢 查 腹 部 超 音 波 腹 部 X 光 攝 影 及 Herniography 腹 部 電 腦 斷 層 攝 影 檢 查 使 用 來 診 斷 閉 孔 疝 氣, 一 直 到 1983 年 才 由 Cubillo 首 先 提 出 報 告 8, 藉 由 腹 部 電 腦 斷 層 可 以 發 現 有 一 小 段 腸 子 形 成 的 腫 塊 崁 入 患 側 的 恥 骨 肌 與 閉 孔 肌 之
128 陳 青 富 王 柏 川 陳 重 助 張 瀚 文 間, 與 正 常 的 對 側 相 比, 更 可 以 明 顯 區 分 出 對 於 閉 孔 疝 氣 的 診 斷 敏 感 度 及 精 確 度 幾 乎 接 近 百 分 之 百, 顯 著 的 提 高 了 手 術 前 的 確 診 率, 減 少 了 腸 道 需 切 除 的 比 率 以 及 手 術 的 死 亡 率 9 因 此 詳 盡 的 身 體 檢 查 是 否 有 Howship -Romberg sign, 觸 摸 鼠 蹊 部 是 否 有 腫 塊, 再 加 上 電 腦 斷 層 攝 影 檢 查, 已 經 成 為 早 期 診 斷 閉 孔 疝 氣 的 主 要 工 具 閉 孔 疝 氣 一 旦 有 腸 道 嵌 頓 完 全 阻 塞 甚 至 出 現 腹 膜 炎 的 徵 兆, 必 需 當 機 立 斷 會 診 外 科 醫 師, 儘 快 手 術 治 療 即 使 患 者 年 老 瘦 弱 合 併 有 其 他 全 身 系 統 性 的 疾 病 開 刀 風 險 很 高, 此 時 急 需 要 做 的 不 是 一 系 列 冗 長 詳 細 的 術 前 風 險 評 估 及 檢 查, 而 是 儘 速 的 緊 急 開 刀 治 療 為 宜 10 結 語 當 一 位 年 老 瘦 弱 的 經 產 婦 女 來 就 醫, 主 訴 髖 部 或 大 腿 內 側 疼 痛, 必 須 做 詳 盡 的 身 體 檢 查, 觸 摸 鼠 蹊 部 是 否 有 腫 塊, 檢 查 是 否 有 Howship-Romberg sign, 若 是 病 患 沒 有 腹 部 開 刀 的 病 史 而 出 現 腸 阻 塞 的 症 狀, 應 該 盡 快 安 排 腹 部 電 腦 斷 層 攝 影 檢 查 是 否 有 閉 孔 疝 氣, 以 期 早 期 診 斷 早 期 治 療, 減 少 此 疾 病 的 罹 病 率 及 死 亡 率 參 考 文 獻 1. Losanoff JE, Richman BW, Jones JW. Obturator hernia. J Am Coll Surg 2002; 194: 657-63. 2. Yip AWC, Ah Chong AK, Lam KH. Obturator hernia: a continuing diagnostic challenge. Surgery 1993; 113: 266-9. 3. Rogers FA. Strangulated obturator hernia. Surgery 1960; 48: 394-403. 4. Gray SW, Skandalakis JE, Soria RE, et al. Strangulated obturator hernia. Surgery 1974; 75: 20-7. 5. Kozlowski JM, Beal JM. Obturator hernia: an elusive diagnosis. Arch Surg 1977; 112: 1001-2. 6. Martin NC, Welch TP. Obturator hernia. Br J Surg 1974; 61: 547-8. 7. Chang SS, Shan YS, Lin YJ, Tai YS, Lin PW. A review of obturator hernia and a proposed algorithm for its diagnosis and treatment. World J Surg 2005; 29: 450e4. 8. Cubillo E. Obutrafor hernia diagnosed by computed tomography. Am J Roentgenol 1983; 140: 735-6. 9. Kammori M, Mafune K, Hirashima T, et al. Forty-three cases of obturator hernia. Am J Surg 2004; 187: 549-52. 10. Ziegler DW, Rhoads JE. Obturator hernia needs a laparotomy, not a diagnosis. Am J Surg 1995; 170: 67-8.
閉 孔 疝 氣 129 Intestinal Obstruction Due to Obturator Hernia : A Case Report Ching-Fu Chen, Po-Chuan Wang, Chung-Chu Chen, and Han-Wen Chang Division of Hepato-Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Mackay Memorial Hospital, Hsin-Chu, Taiwan Obsturator hernia is a rare type of hernia and uncommon cause of small intestinal obstructions. Most cases are found in older, emaciated, multiparous women. Preoperative diagnosis is difficult because of the lack of external or characteristic signs. Often, there is a delay in diagnosis and surgical intervention directly contribute to high morbidity and mortality rates. The two most common presentations are intestinal obstruction and Howship-Romberg sign. Because osteoarthritis is common in elderly patients, the early Howship-Romberg sign is often misinterpreted. Emergency CT scan is useful for the diagnosis of obturator hernia, particularly in elderly patients presenting with intestinal obstruction. In most patients with obturator hernia, emergent operation is necessary for treatment of intestinal obstruction. An 83-year-old emaciated, multiparous female presented low back pain radiating to right hip and thigh area, and had nausea, vomiting, abdominal pain and fullness for 3 days. Plain abdominal radiography showed multiple dilated intestinal loops with air-fluid level indicating a small bowel obstruction. Abdominal computed tomography revealed an incarcerated right obturator hernia. Emergent laparotomy with resection of the gangrenous part of small bowel with end-to-end anastomosis was performed. The postoperative course was smooth. (J Intern Med Taiwan 2012; 23: 124-129)