透 明 狀, 白 血 球 1 顆 而 紅 血 球 47 顆, 葡 萄 糖 的 含 量 則 為 96mg/ dl 比 血 清 葡 萄 糖 值 為 :107mg/dl, 並 無 偏 低 情 形, 同 時 並 沒 有 發 現 皰 疹 病 毒 抗 體 或 培 養 出 其 他 如 結 核 菌 或 黴 菌 陽
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1 普 利 子 疾 病 -- 庫 賈 氏 病 : 一 病 例 報 告 及 文 獻 回 顧 黃 學 謙 * 鍾 作 謙 苗 栗 市 大 千 綜 合 醫 院 內 科 * 神 經 科 摘 要 我 國 目 前 人 口 有 兩 千 三 百 萬 人, 其 中 有 超 過 一 百 六 十 萬 人 為 六 十 五 歲 以 上 老 人, 意 味 著 我 國 已 邁 入 高 齡 化 國 家 老 年 人 的 生 理 機 能 及 心 智 功 能 漸 漸 退 化 是 老 化 的 特 性 如 果 一 個 老 人 在 短 期 間 內 發 生 急 速 失 智, 並 伴 有 一 些 難 以 解 釋 的 神 經 學 臨 床 表 現, 如 步 態 蹣 跚 不 自 主 運 動 肌 躍 症 等, 在 排 除 了 腦 血 管 病 變 感 染 以 及 代 謝 異 常 的 可 能 性 後, 有 必 要 去 思 考 是 否 得 了 普 利 子 疾 病 ( prion disease ) 雖 然 此 病 的 發 生 機 率 只 有 百 萬 分 之 一, 相 當 罕 見, 但 是 為 了 達 到 早 期 診 斷, 早 期 處 理 的 目 的, 身 為 內 科 醫 師 有 必 要 對 此 疾 病 做 進 一 步 的 了 解 關 鍵 詞 : 失 智 症 ( Dementia ) 肌 躍 症 ( Myoclonus ) 普 利 子 疾 病 ( Prion disease ) 庫 賈 氏 病 ( Creutzfeldt Jakob Disease, CJD ) 搔 羊 形 普 利 子 蛋 白 ( Scrapie prion protein, PrPSC ) 病 史 一 位 73 歲 女 性 病 人, 在 過 去 病 史 有 高 血 壓 胃 潰 瘍 並 無 規 則 治 療, 也 無 濫 用 成 藥 或 偏 方 的 習 慣 最 近 兩 個 月, 家 人 發 現 其 語 言 表 達 能 力 日 趨 遲 鈍 以 及 走 路 逐 漸 困 難 在 2001 年 6 月 初 時 常 發 生 步 伐 不 穩 而 跌 倒 的 狀 況 曾 被 帶 往 某 地 區 醫 院 治 療, 但 是 沒 有 明 確 硬 腦 膜 下 出 血 或 腦 中 風 的 診 斷 經 保 守 治 療 回 家 後, 患 者 不 但 沒 有 好 轉 甚 至 進 一 步 惡 化 至 無 法 起 床, 大 小 便 失 禁, 反 應 遲 緩, 說 話 不 成 句, 人 時 地 認 知 混 淆 錯 亂 等, 於 是 家 屬 帶 她 來 本 院 就 診 患 者 住 院 時, 神 經 理 學 檢 查 發 現 意 識 呈 現 木 橿 ( stupor ), 神 情 漠 然 木 訥 及 身 軀 僵 直 不 動, 對 疼 痛 有 皺 眉 反 應, 但 痛 肢 並 無 退 縮 ( withdrawal ) 現 象 頸 部 及 軀 幹 略 有 僵 硬 但 沒 有 Kernig's 及 Brudzinski's 之 腦 膜 刺 激 反 應 神 經 學 檢 查 僅 可 測 瞳 孔 大 小 並 得 知 對 光 反 應 正 常 其 餘 腦 神 經 檢 查 由 於 患 者 不 能 配 合 而 無 法 逐 一 評 估 運 動 系 統 檢 查 發 現 有 明 顯 上 運 動 神 經 元 徵 象 如 肌 張 力 ( muscle tone ) 上 升, 深 層 肌 腱 反 射 ( Deep Tendon Reflex ) 增 加, 兩 側 Babinski 癥 均 為 正 反 應 同 時 在 四 肢 腹 部 及 臉 部 肌 肉, 呈 一 陣 陣 自 發 性 ( spontaneous ) 或 刺 激 性 ( stimulation ) 的 肌 躍 症 ( myoclonus ) 住 院 時 實 驗 室 檢 查 包 括 血 液 中 血 球, 生 化 及 尿 液, 排 泄 物 皆 無 特 殊 發 現 內 分 泌 方 面 甲 狀 腺 功 能 正 常, 可 體 松 分 泌 亦 呈 正 常 晝 夜 生 理 起 伏 變 化, 維 生 素 B12 及 葉 酸 亦 在 正 常 值 範 圍 內 VDRL 和 TPHA 血 液 檢 查 無 特 殊 發 現 腦 脊 髓 液 抽 取 的 檢 查 結 果 如 下 : 初 壓 力 為 150mmH2O 終 壓 力 為 130mmH2O, 腦 脊 髓 液 為 白 色
2 透 明 狀, 白 血 球 1 顆 而 紅 血 球 47 顆, 葡 萄 糖 的 含 量 則 為 96mg/ dl 比 血 清 葡 萄 糖 值 為 :107mg/dl, 並 無 偏 低 情 形, 同 時 並 沒 有 發 現 皰 疹 病 毒 抗 體 或 培 養 出 其 他 如 結 核 菌 或 黴 菌 陽 性 菌 株 體 病 人 曾 做 過 心 電 圖 和 心 臟 超 音 波 檢 查, 但 一 樣 沒 有 異 常 的 發 現 腦 波 方 面 呈 現 平 緩 慢 波 背 景, 同 時 有 一 陣 陣 的 週 期 性 尖 波 ( Periodic sharp waves ) 情 形 ( 圖 一 : 腦 波 圖 - 廣 泛 性 週 期 性 尖 波 庫 賈 氏 病 的 特 徵 之 一 ) 腦 核 磁 共 振 檢 查 方 面 除 發 現 廣 泛 性 腦 萎 縮 外 在 兩 側 基 底 核 及 左 視 丘 於 T2W 影 像 方 面 有 增 強 的 訊 號 ( 圖 二 : 腦 核 磁 共 振 檢 查 方 面 除 發 現 廣 泛 萎 縮 外, 在 兩 側 基 底 核 及 左 視 丘 於 T2W 影 像 方 面 有 增 強 的 訊 號 ) 鑑 別 診 斷 以 病 患 的 臨 床 表 現 及 病 程, 加 上 正 常 血 液 檢 驗 結 果 和 異 常 影 像 學 發 現, 在 鑑 別 診 斷 上 排 除 了 腦 血 管 疾 病 中 因 多 發 性 腦 梗 塞 導 致 的 多 發 性 梗 塞 性 痴 呆 症 ( multiple infarct dementia ), 或 退 化 疾 病 中 的 正 常 腦 壓 水 腦 症 ( Normal pressure hydrocephalus ) 或 頭 部 外 傷 中 的 慢 性 硬 腦 膜 下 出 血 此 外 也 排 除 了 腦 膜 炎, 腦 炎 及 腦 瘤 或 先 天 性 畸 形 等 腦 器 質 性 的 病 變 至 於 在 新 陳 代 謝 內 分 泌 及 電 解 質 方 面 均 在 正 常 值 範 圍 由 此 可 知, 此 病 人 以 急 速 失 智, 步 伐 失 調 4 及 加 上 其 不 定 時 出 現 肌 躍 症, 以 及 腦 波 圖 廣 泛 性 週 期 性 尖 波 的 情 形 在 排 除 了 上 述 常 見 之 失 智 病 因 後, 於 臨 床 上 已 符 合 極 可 能 庫 賈 氏 病 ( Probable CJD ) 的 診 斷 標 準 5,6 詢 問 其 家 族 史 中 過 去 至 少 上 下 兩 代 並 無 此 類 似 情 形, 至 此 散 發 性 庫 賈 氏 病 ( Sporadic CJD ) 得 以 診 斷 討 論 早 期 的 庫 賈 氏 病 診 斷 主 要 是 從 病 史 以 及 神 經 學 檢 查 而 得 臨 床 診 斷, 但 往 往 缺 乏 足 夠 的 客 觀 證 據, 所 以 CJD 的 確 定 性 診 斷 ( Definite Diagnosis ) 在 早 期 都 是 從 患 者 死 後 對 大 腦 作 病 理 解 剖 才 得 以 下 結 論 隨 著 對 此 病 的 深 入 了 解, 各 種 對 CJD 的 疾 病 診 斷 標 準 也 逐 一 出 現 第 一 套 診 斷 標 準 在 1979 年 由 Masters 英 國 學 者 提 出 表 一 : 賈 庫 氏 病 ( CREUTZFELDT-JAKOB DISEASE ) 的 診 斷 基 準 5,6 CJD 種 類 Masters 準 則 French 準 則 European 準 則 確 定 性 進 行 性 失 智 症 含 至 少 一 個 臨 床 症 狀, 其 神 經 病 理 學 上 可 確 定 見 到 海 綿 樣 腦 病 變 組 織 神 經 病 理 學 的 診 斷 以 及 / 或 者 免 疫 細 胞 化 學 染 色 法, 來 確 定 搔 癢 型 蛋 白 質, 西 方 點 墨 法 陽 性 以 及 / 或 者 搔 癢 型 相 關 纖 維 構 造 神 經 病 理 學 上 的 診 斷 以 及 / 或 者 免 疫 細 胞 化 學 染 色 法, 確 定 搔 癢 型 蛋 白 質, 西 方 點 墨 法 陽 性, 以 及 / 或 者 搔 癢 型 相 關 纖 維 構 造
3 極 可 能 神 經 病 理 學 尚 未 確 定 同 時 具 有 如 確 定 性 診 斷 的 臨 床 症 狀 進 行 性 失 智 症 與 典 型 腦 波 表 現, 至 少 四 個 臨 床 表 現 之 其 中 兩 個 進 行 性 失 智 症 與 典 型 腦 波 表 現, 至 少 四 個 臨 床 表 現 之 其 中 兩 個 可 能 病 史 未 有 過 去 失 智 症 的 紀 錄, 並 有 1. 少 於 三 年 之 肌 躍 症 2. 家 庭 史 至 少 含 一 個 成 員, 具 有 可 傳 染 之 確 定 性 或 可 能 庫 賈 氏 症 3. 至 少 兩 個 臨 床 表 現 症 狀 並 以 及 早 期 神 經 病 變 進 行 性 失 智 症, 至 少 含 有 四 個 臨 床 症 狀 之 三 個, 未 有 腦 波 或 不 典 型 腦 波 之 表 現 進 行 性 失 智 症, 至 少 含 有 四 個 臨 床 症 狀 之 三 個, 未 有 腦 波 或 不 典 型 腦 波 之 表 現 臨 床 症 狀 整 理 自 參 考 資 料 肌 躍 症 錐 體 症 狀 象 徵 性 腦 波 變 化 小 腦 表 現 症 狀 錐 體 外 症 狀 5 肌 躍 症 肌 躍 症 小 腦 表 現 症 狀 視 覺 或 小 腦 表 現 症 狀 錐 體 或 錐 體 外 症 狀 錐 體 或 錐 體 外 症 狀 視 覺 表 現 症 狀 運 動 失 能 啞 音 ( Akinetic 運 動 失 能 啞 音 ( Akinetic Mutism ) Mutism ), 隨 後 法 國 也 根 據 這 一 套 診 斷 標 準 推 出 了 French Criteria 6 後 來 歐 洲 聯 盟 ( Europe Union ) 也 於 1993 至 1995 年 參 考 了 前 兩 套 標 準 而 推 動 了 一 套 目 前 公 認 的 標 準 目 前 我 國 衛 生 署 對 庫 賈 氏 病 所 用 的 診 斷 標 準 1 就 是 參 考 歐 盟 這 一 套 來 訂 定 的 為 了 對 散 發 性 CJD 作 進 一 步 的 了 解, 英 美 德 日 學 者 攜 手 合 作 利 用 各 種 先 進 儀 器 和 技 術 來 做 確 定 性 診 斷 ( Definite diagnosis ) 表 二 : 確 定 性 庫 賈 氏 病 的 診 斷 技 術 技 術 所 需 條 件 診 斷 基 準 臨 床 上 的 表 現 症 狀, 包 括 臨 床 上 診 斷 可 能 庫 賈 氏 病 了 腦 波 圖 上 的 發 現 形 態 學 上 的 診 斷 光 學 顯 微 鏡 大 腦 組 織 確 定 性 免 疫 組 織 化 學 染 色 法 大 腦 組 織 確 定 性 組 織 點 墨 法 大 腦 組 織 確 定 性
4 其 他 技 術 西 方 點 墨 法 活 大 腦 組 織 確 定 性 Prp sc 基 因 血 液 組 織 確 定 性 動 物 實 驗 大 腦 組 織 確 定 性 普 利 子 棒 粒 活 大 腦 組 織 確 定 性 大 腦 脊 髓 液 CSF 未 知 整 理 自 參 考 資 料 6 為 現 今 建 議 的 技 術 和 方 法 5 目 前 CJD 的 診 斷 標 準 可 分 為 三 種 : 確 定 性 病 例 極 可 能 病 例 和 可 能 病 例 1, 5, 6,7 後 兩 者 的 診 斷 是 建 立 在 病 史 以 及 腦 波 圖 發 現 5 而 確 定 性 庫 賈 氏 病 ( Definite CJD ) 的 診 斷 標 準 是 相 當 嚴 謹 的, 它 包 括 了 神 經 病 理 學 上 的 診 斷 乃 至 於 分 子 生 物 學 免 疫 螢 光 染 色 法 的 技 術 診 斷 5 為 了 要 把 搔 羊 形 普 利 子 蛋 白 質 找 出 來, 醫 學 界 使 用 了 各 種 技 術, 包 括 了 使 用 免 疫 螢 光 染 色 法, 蛋 白 質 電 泳 或 甚 至 在 電 子 顯 微 鏡 中 去 嘗 試 尋 找 普 利 子 棒 粒 ( Prion rods ) 6,7 腦 脊 髓 液 中 的 Protein 曾 被 報 導 為 對 庫 賈 氏 病 有 極 高 的 診 斷 率 而 曾 盛 極 一 時 9,12 但 是 由 於 它 的 偽 陽 率 也 頗 高, 如 阿 茲 海 默 症 ( Alzheimer disease ), 血 管 性 老 年 痴 呆 症 ( vascular dementia ) 和 某 些 腦 部 感 染 疾 病 ( 病 毒 感 染 性 腦 炎 ), 癌 症 腦 部 轉 移 等 也 會 出 現 陽 性 反 應, 經 過 了 學 者 們 不 斷 的 研 究 後 目 前 的 結 論 是 對 有 急 速 失 智 的 患 者 protein 陽 性 才 具 有 診 斷 的 意 義 9 在 高 倍 顯 微 鏡 ( Hematoxylin Eosin ) 染 色 下, 庫 賈 氏 病 患 者 的 腦 部 組 織 呈 現 海 綿 樣 變 化 ( Spongiform change ) : 即 神 經 元 消 失 ( neuronal loss ), 星 狀 細 胞 增 生 ( gliosis ) 以 及 可 見 到 許 許 多 多 的 類 澱 粉 斑 塊 ( amyloid plaque ) 散 發 性 庫 賈 氏 病 ( Sporadic CJD ) 約 有 10% 患 者 腦 組 織 可 見 類 澱 粉 斑 塊 但 此 種 斑 塊 在 庫 魯 病 ( Kuru ) 患 者 卻 常 見 到 此 外, 它 在 一 些 家 族 性 庫 賈 氏 病 ( Familial type CJD ) 和 新 變 異 型 庫 賈 氏 病 ( New variant Creutzfeldt-Jakob Disease ) 患 者 腦 組 織 也 可 見 到 類 似 變 化 7 追 究 腦 部 產 生 海 綿 樣 變 化 的 原 因, 是 在 於 變 異 型 搔 羊 形 普 利 子 蛋 白 ( Scrapie prion protein,prpsc ) [ 不 管 是 來 自 於 感 染 或 突 變 ] 在 接 觸 到 人 類 本 來 就 存 有 正 常 的 細 胞 形 普 利 子 蛋 白 ( PrPC ) 時, 前 者 會 將 後 者 的 胺 基 酸 排 列 結 構 產 生 轉 化 作 用 ( 即 Alpha helix conformation Beta sheet conformation, 且 兩 者 是 同 類 異 構 物 isomer ) 轉 化 後 的 Beta sheet Conformation 普 利 子 即 所 謂 的 搔 羊 形 普 利 子 ( PrPSC ) 轉 化 後 的 搔 羊 形 普 利 子 最 後 會 堆 積 在 溶 解 體 ( lysosome ) 中 溶 解 體 最 後 會 被 撐 破 而 釋 放 出 內 含 的 溶 解 酵 素 進 而 造 成 細 胞 自 身 溶 解 ( autolysis ) 細 胞 在 死 後 在 腦 中 會 留 下 空 洞, 而 搔 羊 形 普 利 子 ( PrPSC ) 就 趁 細 胞 死 亡 時 因 不 受 酵 素 的 影 響, 繼 而 去 攻 擊 鄰 近 的 腦 細 胞 2 普 利 子 疾 病 個 論 庫 賈 氏 病 是 普 利 子 ( Prion ) 疾 病 其 中 之 一 普 利 子 ( Prion ) 這 個 名 字, 實 際 上 是 Proteinaceous Infectious Particle - 傳 染 性 蛋 白 性 微 粒 的 名 稱 縮 寫 2 它 是 由 一 位 舊 金 山 加 州 大 學 醫 學 院 的 教 授 普 魯 席 勒 ( Prusiner ) [ 1995 年 諾 貝 爾 醫 學 獎 得 主 ] 於 1982 年 草 創 出 來 的 名 詞 在 此 之 前, 醫 學 生 物 界 一 致 認 為 造 成 人 畜 腦 部 海 綿 樣 腦 病 變 ( Spongiform encephalopathy ) 的 物 質 為 一 變 種 慢 性 病 毒 ( Slow Virus ) 這 種
5 普 利 子 疾 病 在 Prusiner 提 出 新 的 觀 念 並 獲 得 證 實 後 始 為 大 眾 所 接 受, 並 把 此 種 蛋 白 質 稱 為 搔 羊 型 普 利 子 蛋 白 ( Scrapie prion protein, PrPSC ) 由 於 醫 學 進 步, 目 前 在 人 類 所 發 現 到 普 利 子 疾 病, 已 經 由 過 去 的 四 種 增 加 為 五 種, 這 些 疾 病 由 於 其 蛋 白 質 的 結 構 不 同 而 有 著 不 同 的 臨 床 表 現, 然 而 它 們 在 神 經 病 理 學 上 卻 有 著 相 同 的 變 化, 皆 會 形 成 不 可 逆 的 海 綿 樣 腦 病 變 : 一 庫 魯 病 ( Kuru ) 在 1950 年 代 曾 經 在 新 幾 內 亞 島 名 噪 一 時 患 者 具 有 行 動 困 難, 並 慢 慢 有 明 顯 的 小 腦 共 濟 ( coordination ) 失 調, 最 終 無 法 行 動 或 因 意 向 性 震 顫 ( intention tremor ) 而 無 法 有 效 發 揮 細 膩 肢 體 動 作 末 期 時 會 有 痴 呆 出 現, 且 患 者 多 在 數 月 至 二 年 內 死 亡 Kuru 患 者 與 庫 賈 氏 病 及 古 氏 曼 症 候 群 不 同, 其 製 造 prion 蛋 白 ( PrP ) 的 基 因 並 無 發 生 任 何 突 變 著 名 的 美 國 小 兒 科 醫 師 Gajdusek 花 了 四 十 年 的 時 間 循 絲 馬 跡, 鍥 而 不 捨 下 終 於 發 現 此 病 的 傳 染 是 源 自 高 山 居 民 食 用 人 腦 的 習 俗 所 致 自 政 府 全 面 禁 止 此 陋 習 後 已 無 病 例 出 現, 而 Gajdusek 也 因 研 究 此 病 而 於 1970 代 得 到 諾 貝 爾 醫 學 獎 二 古 氏 曼 症 候 群 ( Gerstmann-Straussler Syndrome,GSS ) 為 染 色 體 顯 性 家 族 性 遺 傳 疾 病 發 生 率 為 每 年 每 千 萬 人 口 有 1-10 病 例 病 人 皆 有 家 族 史, 發 病 年 齡 平 均 為 歲, 發 病 後 平 均 壽 命 為 五 年 患 者 的 臨 床 特 徵 為 進 行 性 小 腦 功 能 失 調, 嚴 重 者 有 共 濟 失 調, 眼 球 震 顫 發 音 困 難, 痴 呆 只 發 生 在 末 期 患 者, 甚 至 不 會 發 生 基 因 學 方 面 患 者 的 PRNP 基 因 皆 有 突 變 產 生 其 中 一 重 要 之 突 變 在 第 102 個 codon 亮 胺 酸 ( leucine ) 取 代 脯 胺 酸 ( proline ) 導 致 臨 床 上 發 病 三 致 命 性 家 族 性 失 眠 症 ( Fatal Familial Insomnia,FFI ) 亦 為 染 色 體 顯 性 家 族 性 遺 傳 疾 病, 好 發 於 中 年 人, 發 病 後 多 在 一 年 內 死 亡 其 臨 床 特 點 為 頑 固 性 的 失 眠 及 自 主 神 經 系 統 功 能 障 礙, 少 數 患 有 痴 呆 基 因 學 方 面 患 者 在 PRNP 基 因 第 178 個 codon 有 突 變 四 庫 賈 氏 病 ( Creutzfeldt Jakob disease,cjd ) : 主 要 可 分 為 散 佈 型 ( Sporadic type ) 以 及 家 族 型 ( Familial type ) 兩 種 前 者 為 目 前 人 類 最 常 見 的 普 利 子 疾 病 CJD 中 有 約 85% 屬 於 此 病, 發 生 機 率 為 百 萬 分 之 一, 典 型 發 生 年 齡 為 60 歲 左 右 此 疾 病 可 以 細 分 為 三 期 : 第 一 期 : 大 多 以 神 經 性, 如 明 顯 的 小 腦 或 視 覺 功 能 異 常 或 是 精 神 性 如 注 意 力 無 法 集 中 記 憶 力 衰 退 等 行 為 異 常 來 表 現 第 二 期 : 精 神 症 狀 更 明 顯, 且 出 現 肌 躍 症 運 動 失 能 ( Akinesia ) 發 音 困 難 等 第 三 期 : 患 者 有 啞 音 ( mutism ), 身 體 僵 直 及 呈 現 對 剌 激 無 反 應 狀 態 肌 躍 症 仍 會 不 定 時 出 現, 並 且 有 大 小 便 失 禁 情 形 最 後, 可 因 自 主 神 經 系 統 障 礙 而 出 現 突 發 性 低 血 壓 或 呼 吸 抑 制 而 致 死 至 於 家 族 型 ( Familial type ) 庫 賈 氏 病 則 與 遺 傳 基 因 有 關, 它 與 病 人 第 廿 對 染 色 體 基 因 突 變 有 密 切 關 係 此 外, 有 一 小 部 份 病 人 是 屬 於 醫 源 性 如 使 用 一 些 藥 物 ( 如 萃 取 自 腦 部 含 PrPSC 的 荷 爾 蒙 ) 或 是 手 術 移 植 的 置 入 物 ( 如 角 膜 或 是 硬 腦 膜 ) 受 感 染 所 導 致 此 病 的 典 型 臨 床 症 狀 為 急 速 失 智 變 成 痴 呆, 並 伴 隨 有 協 調 感 變 化, 發 病 後 可 以 存 活 半 年 甚 至 10 年 以 上 皆 有 病 例 報 告 醫 源 性 庫 賈 氏 病 各 有 不 同 的 潛 伏 期, 症 狀 及 基 因 感 受 性, 此 等 差 別 可 能 與 患 者 的 感 染 途 徑 有 關 2 5 家 族 型 ( Familial type ) 和 醫 源 性 庫 賈 氏 病 共 佔 了 約 15 % 的 發 生 率 五 新 變 異 型 庫 賈 氏 病 ( new variant Creutzfeldt-Jakob Disease, nvcjd ) ---- 具 有 遺 傳 性 質 且 臨 床 上 有 異 於 典 型 庫 賈 氏 病 的 臨 床 症 狀 其 好 發 年 齡 多 介 於 十 多 歲 至 五 十 歲 之 間 幾 乎 每 個 患 者 都 在 早 期 時 有 精 神 方 面 疾 病, 且 大 部 份 以 憂 鬱 症 為
6 主 12 神 經 學 檢 查 方 面 如 不 自 主 運 動 以 及 失 調 步 態 在 病 程 中 皆 可 見 到, 特 別 是 在 末 期 時 此 外, 運 動 失 能 啞 音 ( akinetic mutism ) 在 末 期 病 程 中 也 可 見, 至 於 在 腦 波 方 面, 臨 床 上 不 一 定 有 典 型 庫 賈 氏 病 的 週 期 性 尖 波 ( Periodic sharp waves ) 情 形 影 像 學 方 面, 視 丘 處 少 數 具 有 高 度 強 化 訊 號 ( T2W ) 12 值 的 一 提 的 是 幾 乎 沒 有 一 個 病 例 在 臨 床 上 符 合 極 可 能 庫 賈 氏 病 ( Probable CJD ) 的 標 準 基 因 學 方 面 目 前 發 現 在 人 類 第 二 十 對 染 色 體 第 129 個 codon 表 現 異 常 新 變 異 型 庫 賈 氏 病 ( new variant Creutzfeldt-Jakob Disease ) 患 者 在 codon 129 皆 為 methionine 之 homozygote, 此 基 因 的 多 形 性 ( polymorphism ) 影 響 到 疾 病 感 受 性, 病 程 及 病 理 變 化 但 這 不 是 突 變, 只 是 正 常 的 基 因 多 形 性 7 病 例 報 告 方 面 最 著 名 的 例 子 莫 過 於 英 國 在 1996 年 爆 發 的 十 個 案 例, 並 在 神 經 病 理 學 方 面 顯 示 出 此 病 和 牛 隻 受 感 染 之 狂 牛 病 - BSE ( Bovine Spongiform Encephalopathy ) 有 相 似 的 變 化 但 由 於 目 前 尚 無 任 何 具 體 證 明 其 感 染 模 式, 巳 成 為 醫 學 界 熱 門 研 究 課 題 結 論 普 利 子 疾 病 實 際 上 早 在 兩 百 多 年 前 早 已 為 人 所 注 意, 只 是 那 時 候 發 生 在 英 國 的 羊 群 身 上, 故 早 有 Scrapie disease ( 羊 搔 癢 病 ) 這 個 名 詞 1, 2, 3 後 來 在 十 九 世 紀 中 期, 新 幾 內 亞 的 高 山 居 民 相 繼 出 現 庫 魯 病 才 引 起 了 世 人 的 注 意 由 於 此 病 在 當 時 無 法 用 傳 統 的 微 生 物 學 感 染 模 式 圓 滿 解 釋, 因 而 困 擾 了 醫 學 界 達 數 十 年 之 久, 一 直 到 了 普 魯 席 勒 於 1982 年 發 表 新 的 普 利 子 學 說, 總 算 是 解 開 了 這 個 謎 由 於 目 前 尚 無 任 何 藥 物 對 此 病 具 有 實 際 療 效, 發 病 者 經 確 定 診 斷 後 必 走 向 死 亡 之 路 1996 年 4 月 英 國 Lancet 雜 誌 首 次 發 表 新 變 異 型 庫 賈 氏 病 ( new variant CJD, nvcjd ) 十 例, 並 指 出 可 能 與 食 用 含 搔 羊 型 普 利 子 蛋 白 之 牛 肉 ( Bovine Spongiform Encephalopathy - BSE ) 有 關, 已 造 成 了 各 國 對 此 疾 病 的 重 視 12 在 亞 洲 方 面 日 本 於 2001 年 9 月 在 千 葉 縣 也 爆 發 了 狂 牛 病, 這 是 亞 洲 首 例 的 狂 牛 病, 所 幸 到 目 前 為 止 並 無 任 何 人 類 病 例 報 告, 但 此 種 病 例 巳 令 人 談 牛 色 變 我 國 於 1996 年 9 月 成 立 行 政 院 衛 生 署 庫 賈 氏 病 詢 問 委 員 會 以 提 供 相 關 疾 病 確 認 及 監 視 工 作, 以 期 達 到 早 期 診 斷 以 及 防 止 擴 散 的 目 的 參 考 資 料 1. 行 政 院 衛 生 署 編 印 : 庫 賈 氏 病 及 人 類 傳 播 性 海 綿 樣 腦 症 - 感 染 控 制 指 引 及 病 例 通 報 手 冊 鄧 樂 明 : 人 類 蛋 白 性 感 染 微 粒 疾 病 當 代 醫 學 第 二 十 四 卷 第 二 期 63, 1997; 呂 建 榮 :Prion 疾 病 當 代 醫 學 第 二 十 六 卷 第 四 期 51, 1999; Liou HH, Jeng JS, Chang YC, et al. Is Ataxic Gait the Predominant Presenting Manifestation of Creutzfeldt-Jakob disease? Experience of 14 Chinese cases from Taiwan. J Neurol Sci 1996; 140: Brandel J, Delasnerie N-L, Laplanche J-L, et al. Diagnosis of Creutzfeldt-Jakob disease. Neurology 2000; 54: Kretzchmar H, Ironside J, DeArmond S, et al. A Diagnostic Criteria For Sporadic Creutzfeldt-Jakob Disease. Arch Neurol 1996; 53: Johnson R, Gibbs C. Creutzfeldt-Jakob Disease and Related Transmissible Spongiform Encephalopathies N Engl J Med 1998; 1231:
7 8.Zerr I, Bodener M, Gefeller O, et al. Detection of Protein in the Cerebrospinal Fluid Supports the Diagnosis of Creutzfeldt-Jakob Disease Ann Neurol 1998; 43: Hsich G, Kenney K, Gibbs J, et al. The Brain Protein in Cerebrospinal Fluid as a marker for transmissible spongiform encephalopathies. N Engl J Med 1996; 9; Steinhoff B, Racker S, Herrendorf G, et al. Accuracy and reliability of Periodic Sharp Wave Complexes in Cretzfeldt-Jakob Disease. Arch Neurol 1996; 53: Finkenstaedt M, Szudra A, Zerr I, et al. MRI Imaging of Creutzfeldt-Jakob Disease. Radiology 1996; 199: Zeidler M, Stewart G, Barraclough C, et al. New Variant Cretzfeldt-Jakob disease : Neurological features and diagnostic tests. Lancet : 1997; 350: Prion Disease -Creutzfeldt-Jakob Disease: A Case Report and Review Hock-Khiam Wong, and Chok-Chean Chong* Department of Internal Medicine, Da Chien General Hospital *Neurologist in Department of Internal medicine, Da Chien General Hospital Taiwan has a general population of 23 million with more than 1.6 million aging over 65 years-old. Mental and physiological retardation was noted over the aging process. If someone has unexplainable, acute onset of dementia associate with unpredictable neurological deficit such as ataxia, myoclonus, or akinesia, Creutzfeldt- Jakob Disease should be taken count into after excluding primary or secondary dementia such as vascular dementia, CNS infection, neoplasm, trauma and systemic metabolic problem. Hereby we present a 73 year-old female with the above clinical presentation. In order to have early diagnosis and early management towards Creutzfeldt-Jakob disease, it is necessary to know more about the Creutzfeldt-Jakob Disease. (J Intern Med Taiwan 2002;13: )
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CNS 退 行 性 病 变 的 影 像 学 复 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 放 射 科 何 慧 瑾 CNS 退 行 性 病 变 的 分 类 痴 呆 或 伴 有 痴 呆 综 合 征 老 年 脑 (Aging brain) 阿 尔 茨 海 默 病 (AD) 血 管 性 痴 呆 (VD) 额 颞 叶 痴 呆 (FTD) 路 易 体 痴 呆 (DLB) 亨 廷 顿 病 ( Huntington s
[12] FFI 2 2 DNA (TIANGEN ) 10 PCR dntp Taq DNA ( DNA PCR ) TSAP(Promega ) Exon (New England BioLabs ) BigDye(ABI ) Hi-Di TM (ABI ) 9700 (A
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2012 20 6 653 1, 2 1 1 1 1 ( 1 200040 2 350005) (FFI) PRNP FFI PCR DNA PRNP FFI PRNP 2 c.532g>a(p.d178n) c. 385AA(p.129MM) FFI Meta FFI PRNP D178N-129MM FFI FFI PRNP Clinical Features and Mutation Analysis
幻灯片 1
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THE JOURNAL OF PHARMACY 第 25 卷 第 1 期 巴 金 森 氏 病 的 藥 物 治 療 財 團 法 人 基 督 復 臨 安 息 日 會 臺 安 醫 院 藥 劑 科 藥 師 廖 清 瑩 李 鴻 欽 壹 前 言 巴 金 森 氏 病 (Parkinson's disease) 是 一 種 進 行 性 的 神 經 退 化 性 疾 病, 發 病 年 齡 多 在 50-70 歲 左 右
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肺 炎 克 雷 白 氏 桿 菌 引 起 之 猛 暴 性 腰 肌 膿 瘍 -- 病 例 報 告 葉 國 明 林 永 崇 彭 銘 業 張 峰 義 國 防 醫 學 院 ㆔ 軍 總 醫 院 內 科 部 感 染 暨 熱 帶 醫 學 科 摘 要 腰 肌 膿 瘍 是 ㆒ 種 少 見 的 疾 病, 而 由 肺 炎 克 雷 白 氏 桿 菌 引 起 者 更 為 罕 見 本 文 報 告 ㆒ 位 56 歲 糖 尿 病 患
血 脂 异 常 老 年 人 使 用 他 汀 类 药 物 中 国 专 家 共 识 作 者 : 血 脂 异 常 老 年 人 使 用 他 汀 类 药 物 中 国 专 家 共 识 组 作 者 单 位 : 刊 名 : 中 华 内 科 杂 志 英 文 刊 名 : Chinese Journal of Internal Medicine 年, 卷 ( 期 ): 2015,54(5) 引 用 本 文 格 式 : 血
中枢神经系统感染性疾病
中 枢 神 经 系 统 感 染 Infection of the Central Nervous System 教 员 : 邓 志 宽 副 教 授 Deng Zhilkuan Dpt. Of Neurology & Psychology,Xinqiao Hospital PhD Associate professor Tel º68774613 65214575 www.neurohome.com.cn
PowerPoint 演示文稿
后 循 环 缺 血 和 眩 晕 Posterior Circulation Ischemia and Vertigo 上 海 长 征 医 院 神 经 内 科 庄 建 华 Stroke 定 义 Stroke 2013;44:2064-2089 梗 死 和 缺 血 性 卒 中 定 义 TIA: 症 状 小 于 24h + 没 有 病 理 或 影 像 学 证 据 缺 血 性 卒 中 : 症 状 + /-
Chinese-Traditional-Why-you-should-take-a-high-quality-multivitamin-mineral-supplement-daily
為 什 麼 你 應 該 每 天 採 取 一 個 高 品 質 的 多 種 維 生 素 礦 物 質 補 充 劑? 一 天 一 個 蘋 果 真 的 夠 讓 我 遠 離 醫 生? 專 家 指 出, 我 們 實 際 上 是 處 於 缺 乏 維 生 素 和 礦 物 質 的 情 況! 據 營 養 專 家 的 調 查, 我 們 並 沒 有 在 我 們 的 飲 食 中 獲 得 充 足 的 維 生 素 和 礦 物 質
13 ZHAO, Deming - English
动物传染性海绵状脑病 报告人 : 赵德明教授 单位 : 中国农业大学国家动物海绵状脑病实验室 What are TSEs? content Encephalopathy Status of TSEs Pathogen? important biological characteristics of prions -- ---Strains and Species Barrier Pathogenesis?
公 Hygiene Pharmacy and Pharmacy Administration carbamazepine carbamazepine HLA-B*1502 SJS/TEN IC carbamazepine HLA-B*1502 carbamaz
Carbamazepine Carbamazepine 敏 基 因 檢 測 提 示 機 制 公 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 劑 部 師 盧 柏 先 鄭 吉 元 陳 琦 華 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 檢 驗 醫 科 醫 檢 師 甯 孝 真 基 隆 長 庚 紀 念 醫 院 劑 科 師 陳 玉 瑩 摘 要 2011 7 HLA-B HLA-B*1502 carbamazepine SJS/TEN
2012 10 32 10 765 2006 61. 3% GH nmol /L ng /ml 1 ng = 0. 047 nmol /L 1 40 ~ prolactin 125 /100 3 ~ 4 /100 PRL GH 13 /10 IGF-1 1034 /100 2 40 4% ~ 14%
764 2011 1005-2194 2012 10-0764 - 11 R584 A Interpretation of medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and treatment of acromegaly - 2011 update. TIAN Dan CEN Jing GU Feng. Key Laboratory
广 州 蓝 皮 书 社 会 保 障 关 键 词 : 广 州 社 会 保 障 社 会 保 险 社 会 救 助 社 会 福 利 社 会 保 障 体 系 由 社 会 救 助 社 会 保 险 社 会 福 利 住 房 保 障 四 大 系 统 以 及 慈 善 事 业 和 其 他 补 充 保 险 构 成 在 主
2013 年 广 州 社 会 保 障 发 展 报 告 总 报 告 General Report 1 2013 年 广 州 社 会 保 障 发 展 报 告 广 州 市 社 会 科 学 院 课 题 组 摘 要 : 广 州 社 会 保 障 在 覆 盖 面 保 障 水 平 保 障 体 系 建 设 领 域 取 得 明 显 进 展 本 报 告 通 过 分 析 广 州 社 会 保 障 发 展 的 现 状, 指 出
Journal of International Neurology and Neurosurgery DRPLA 15 DRPLA 2 ~ 5 / = ml SCA1 / 2
DOI:10.16636/j.cnki.jinn.2015.04.008 2 015 4 2 4 510260 DRPLA 3 1 DRPLA DRPLA CAG 3 13 1 22 DRPLA CAG 15 /64 17 /65 15 /68 12 /62 DRPLA CAG DRPLA Clinical characteristics of juvenile-type and adult-type
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眩 暈 中 醫 治 療 病 例 報 告 213 眩 暈 中 醫 治 療 病 例 報 告 王 金 鐸 黃 建 華 曾 劍 奎 台 南 市 立 醫 院 中 醫 部 摘 要 眩 暈 是 一 個 十 分 困 擾 的 主 訴, 此 症 狀 影 響 病 人 日 常 生 活 甚 劇, 西 醫 認 為 眩 暈 與 內 耳 半 規 管 不 平 衡 以 及 椎 底 動 脈 血 流 量 不 足 有 關 對 眩 暈 的 治
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1 0 5 - - - ( ) (1/2) (2/2) 1 2 3 4 5 6 17 10,000 30,000 30,000 50,000 50,000 19 100 6 7 ( ) ( ) 103 4 7 2 3 3 25 2 ( ) () ( ) () 240800-286-586 07-3468008 1000 1 2 3 4 5 7 8 11 7,848.94 2,374.30 90
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針 傷 科 對 下 背 痛 徒 手 檢 查 流 程 329 針 傷 科 對 下 背 痛 徒 手 檢 查 流 程 洪 培 修 1 張 晉 賢 2 張 世 良 3 1 嘉 義 基 督 教 醫 院 中 醫 科 系 2 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 醫 院 基 隆 分 院 暨 長 庚 大 學 醫 學 院 3 中 國 醫 藥 大 學 中 醫 院 學 針 灸 研 究 所 摘 要 前 言 腰 痛 或 下 背 痛
甲 状 腺 功 能 异 常 和 妊 娠 : 每 位 计 划 怀 孕 的 女 性 都 应 该 了 解 妊 娠 和 分 娩 都 是 让 人 激 动 的 时 刻 此 时 你 将 面 临 很 多 身 体 和 情 绪 上 的 变 化 同 时, 生 宝 宝 这 段 时 间 你 还 会 获 得 大 量 关 于 自
甲 状 腺 功 能 异 常 和 妊 娠 每 位 计 划 怀 孕 的 女 性 都 应 该 了 解 甲 状 腺 功 能 异 常 和 妊 娠 : 每 位 计 划 怀 孕 的 女 性 都 应 该 了 解 妊 娠 和 分 娩 都 是 让 人 激 动 的 时 刻 此 时 你 将 面 临 很 多 身 体 和 情 绪 上 的 变 化 同 时, 生 宝 宝 这 段 时 间 你 还 会 获 得 大 量 关 于 自 己
陳 建 志 陳 登 郎 前 言 病 例 報 告 化 膿 性 肉 芽 腫 (pyogenic granuloma, 或 granuloma pyogenicum) 是 一 種 快 速 成 長 紅 腫 及 有 莖 狀 結 節, 受 傷 時 容 易 出 血, 是 一 種 相 當 常 見 的 良 性 病 變
個 案 報 告 選 擇 適 當 的 診 斷 : 化 膿 性 肉 芽 腫 或 小 葉 狀 微 血 管 瘤 1,2,3 4* 陳 建 志 陳 登 郎 行 政 院 衛 生 署 桃 園 醫 院 耳 鼻 喉 科 1 ; 行 政 院 衛 生 署 竹 東 醫 院 耳 鼻 喉 科 2 ; 天 主 教 輔 仁 大 學 醫 學 院 醫 學 系 3 4 ; 吉 豐 耳 鼻 喉 科 診 所 摘 要 化 膿 性 肉 芽 腫
閉 孔 疝 氣 125 病 例 報 告 一 位 83 歲 年 老 瘦 弱 的 女 性 病 人, 育 有 三 名 子 女, 沒 有 全 身 系 統 性 的 疾 病 或 開 刀 病 史, 主 訴 兩 天 前 開 始 下 背 痛, 並 且 延 伸 至 右 髖 部 及 大 腿 內 側 疼 痛, 以 致 坐
內 科 學 誌 2012:23:124-129 陳 青 富 王 柏 川 陳 重 助 張 瀚 文 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 分 院 肝 膽 胃 腸 科 摘 要 閉 孔 疝 氣 是 疝 氣 的 一 種 罕 見 形 式, 也 是 導 致 腸 阻 塞 的 少 見 原 因 之 一, 它 常 發 生 於 年 老 瘦 弱 的 經 產 婦 女, 由 於 沒 有 特 殊 的 病 徵 與 症 狀 表 現, 術 前
多 發 性 硬 化 症 復 發 患 者 照 護 經 驗 消 失, 疾 病 進 入 緩 解 期, 隨 著 病 程 反 覆 進 展, 當 髓 鞘 完 全 被 破 壞 時, 就 會 造 成 永 久 性 的 功 能 喪 失 [1] 其 真 正 的 致 病 原 因 不 明, 但 較 常 出 現 在 高 緯 度
![多 發 性 硬 化 症 復 發 患 者 照 護 經 驗 消 失, 疾 病 進 入 緩 解 期, 隨 著 病 程 反 覆 進 展, 當 髓 鞘 完 全 被 破 壞 時, 就 會 造 成 永 久 性 的 功 能 喪 失 [1] 其 真 正 的 致 病 原 因 不 明, 但 較 常 出 現 在 高 緯 度](/thumbs/40/22190406.jpg "多 發 性 硬 化 症 復 發 患 者 照 護 經 驗 消 失, 疾 病 進 入 緩 解 期, 隨 著 病 程 反 覆 進 展, 當 髓 鞘 完 全 被 破 壞 時, 就 會 造 成 永 久 性 的 功 能 喪 失 [1] 其 真 正 的 致 病 原 因 不 明, 但 較 常 出 現 在 高 緯 度")
Chung Shan Medical Journal 2011; 22: 361-370 Case Report 照顧一位多發性硬化症復發患者之護理經驗 江秀卿 蔡淑美 * 中山醫學大學附設醫院 復健病房 多發性硬化症是一種中樞神經系統疾病 會造成視力喪失 肌肉無力等症狀 大多發生於 年輕女性 本篇敘述一位39歲已婚婦女 經歷多發性硬化症三次的發病 期間曾經服藥自殺 之後至復健科病房行復健治療的照護經驗
( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23
![( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23](/thumbs/88/115745072.jpg "( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23")
1, 4 1, 2 3 1 4 1, 2 1977 E n g e l 1999 5 1 ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) 2003 1 2 2-32 stress model, stress analysis [ 1 ] ( p s y c h o g e n e s i s ) (holism) (biomedical model) ( r e d u c t i o
The dementia guide - Traditional Chinese
失 智 症 指 引 診 斷 後 如 何 享 有 安 康 生 活 2 關 於 本 指 引 本 指 引 適 用 於 任 何 目 前 罹 患 失 智 症 的 患 者 這 包 括 任 何 類 型 的 失 智 症, 如 阿 茲 海 默 症 血 管 性 失 智 症 或 混 合 性 失 智 症 本 指 引 對 於 失 智 症 患 者 親 近 的 親 友 也 很 有 幫 助, 因 其 包 含 了 提 供 給 任 何
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硕 士 专 业 学 位 论 文 论 文 题 目 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗 方 法 比 较 的 分 析 研 究 研 究 生 姓 名 指 导 教 师 姓 名 禚 欣 欣 康 定 华 专 业 名 称 皮 肤 性 病 学 研 究 方 向 皮 肤 肿 瘤 与 皮 肤 病 理 论 文 提 交 日 期 2013 年 4 月 I 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗
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131 J Chin Med 13(3): 131-143, 2002 1,2 3 1 1 3 2 (2001 7 18 2001 12 11 2002 1 17 ) 28 508 1237042 89-08-13 89-11-13 I.S.S. Score 35 04-7256166 3205 132 89-08-03 89-08-03 89-09-13 1 2 89-09-28 89-10-25
性 科 学 性 启 发 性 先 进 性 和 适 用 性 等 原 则 选 用 教 材, 选 用 的 教 材 应 符 合 课 程 教 学 大 纲, 能 够 反 映 学 科 发 展 脉 络 和 趋 势, 满 足 学 校 相 应 专 业 人 才 培 养 的 需 要 第 八 条 任 课 教 师 应 按 照 学
上 海 交 通 大 学 教 师 教 学 工 作 规 范 (2015 年 5 月 19 日 由 上 海 交 通 大 学 教 学 指 导 委 员 会 会 议 通 过 修 订 ) 为 了 规 范 教 师 的 教 学 行 为, 维 护 正 常 的 教 学 秩 序, 建 设 优 良 的 教 风 学 风, 促 进 教 学 质 量 的 不 断 提 高, 根 据 中 华 人 民 共 和 国 教 师 法 及 其 他
声 明 没 有 利 益 冲 突 秘 书 处 负 责 联 络 ICMJE, 但 不 制 定 政 策 或 者 决 议 ICMJE 对 于 会 议 及 其 内 容 不 提 供 担 保 支 持 或 者 证 明
国 际 医 学 杂 志 编 辑 委 员 会 (ICMJE) 对 医 学 论 文 的 撰 写 报 告 编 辑 和 出 版 方 面 的 建 议 迈 克 尔 柏 尔 克 维 兹 国 际 医 学 期 刊 编 辑 委 员 会 秘 书 长 2013 年 北 京 国 际 医 学 期 刊 编 辑 伦 理 学 术 论 坛 暨 国 际 医 学 编 辑 高 级 研 修 班 2013 年 6 月 1-2 日 声 明 没 有
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台 灣 綜 老 論 誌 老 化 與 性 生 活 第 5 卷 第 2 期 老 化 與 性 生 活 1 朱 啟 瑋 2 吳 至 行 1 蔡 文 輝 摘 要 台 灣 65 歲 以 上 人 口 已 在 1993 年 達 7%, 正 式 進 入 高 齡 化 社 會 的 時 代, 截 至 2009 年 8 月 已 達 243 萬 5 千 餘 人, 占 總 人 口 的 10.55% 隨 著 台 灣 老 年 人 口
中壯年 治未病 未病先防 預防勝於治療 鄭醫師 我白天工作 晚上回家又要照顧爸媽及小孩 常常都忙到一 兩點才有自己的時 間 這是門診中常見的 睡眠障礙 案例 壯年族群除了必須肩負賺錢養家的重擔 回到家又 必須面對家中親人的照護 對於這樣典型的 夾心餅乾 的病患朋友 筆者提供以下幾點建議 請注意 中醫
銀髮族 的中醫保健 撰文 中醫部針傷科主治醫師 鄭雨虹 隨著臺灣變老的速度加快 老年人的日 口的四倍 也就是說 在民國一一四年時 常保健及照護顯得更加重要 如同 禮記 臺灣就會邁入 超高齡社會 等於每五個 禮運 中所說 故人不獨親其親 不獨 人中就有一位高齡長者 平均3.6位壯年人 子其子 使老有所終 壯有所用 幼有所 長 矜寡孤獨 廢疾者 皆有所養 有生產力的十五至六十四歲人口 需要扶 養一位老年人
中 国 颈 动 脉 狭 窄 介 入 诊 疗 指 导 规 范 组 长 : 李 天 晓 成 员 : 焦 力 群 范 一 木 王 峰 梁 传 声 杜 彬 帅 杰 黄 胜 平 洪 波 张 晓 龙 国 家 卫 生 计 生 委 脑 卒 中 防 治 工 程 委 员 会 国 家 卫 生 计 生 委 脑 卒 中 防 治 工 程 委 员 会 脑 卒 中 防 治 系 列 指 导 规 范 编 审 委 员 会 主 任 委
投影片 1
如 何 與 精 神 病 患 互 動 -- 常 見 的 精 神 疾 病 與 治 療 聖 保 祿 醫 院 精 神 科 主 任 周 佑 達 醫 師 2013/12/06 1 大 綱 精 神 疾 病 是 怎 麼 回 事? 簡 介 各 種 精 神 疾 病 與 其 治 療 憂 鬱 症 躁 鬱 症 精 神 分 裂 症 焦 慮 症 如 何 與 個 案 互 動 自 殺 預 防 2 甚 麼 是 精 神 疾 病? 思 考
84 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 次 發 作 症 狀 為 左 顳 側 頭 脹 痛, 多 為 夜 間 發 作 影 響 睡 眠 或 工 作, 頻 率 為 一 天 發 作 一 次, 持 續 一 至 二 小 時, 疼 痛 指 數 7 分 (0 分 為 不 痛, 最 痛 為 滿 分 10 分 ), 需
J Chin Med 26(1): 83-91, 2015 DOI: 10.3966/101764462015062601008 83 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 經 驗 - 病 例 報 告 1, 眞 # 1, #, * 1, 2 1, 2 1 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 科 系, 高 雄, 台 灣 2 長 庚 大 學 中 醫 系, 桃 園, 台 灣 103 12 26 104
. 弘 光 學 報 65 期. 壹 前 言 脊 髓 損 傷 (spinal cord injury) 是 人 生 遭 遇 的 一 項 重 大 災 難 事 件, 常 與 意 外 伴 隨 發 生 例 如 車 禍 高 處 跌 落 等 ( 周 陳 賴,2008), 台 灣 每 年 約 有 一 千 兩 百 人
運 用 Watson 理 論 照 顧 一 位 脊 髓 損 傷 患 者 之 護 理 經 驗 1 廖 惠 雅 2 劉 紋 妙 1 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 2 中 臺 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :100.3.4 修 訂 日 期 :100.6.2 接 受 日 期 :100.6.22 摘 要 本 文 乃 運 用 全 人 評 估 方 法 收 集 資 料, 依 Watson 人 性
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投 稿 類 別 : 健 康 護 理 類 篇 名 : 逐 漸 褪 色 的 記 憶 -- 阿 茲 海 默 症 之 探 討 作 者 : 吳 芷 融 國 立 台 南 女 中 高 一 17 班 林 妍 築 國 立 台 南 女 中 高 一 17 班 林 郁 婕 國 立 台 南 女 中 高 一 17 班 指 導 老 師 : 陳 卓 欣 老 師 壹 前 言 一 研 究 目 的 資 料 顯 示,80 歲 以 上 的
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100 年 度 護 理 人 員 繼 續 教 育 研 討 會 Ⅺ 100 10 30 PM1:30 高 低 血 鈉 病 患 之 診 治 與 照 護 黃 尚 志 高 雄 醫 學 大 學 腎 臟 照 護 學 系 主 任 高 醫 附 設 醫 院 腎 臟 內 科 教 授 台 灣 腎 臟 醫 學 會 CKD 防 治 委 員 會 主 委 緣 起 學 習 目 的 與 目 標 學 生 為 什 麼 來 上 這 堂 課?
福 利 部 疾 病 管 制 署,2013;Lin, Wang, Tung, & Chen, 2009) 腸 病 毒 的 型 別 繁 多, 廣 泛 的 分 布 於 全 球, 在 室 溫 中 存 活 穩 定, 適 合 在 濕 熱 的 環 境 下 生 存, 常 發 生 在 夏 季 及 早 秋, 而 在 熱
預 防 並 不 難 - 談 腸 病 毒 的 照 護 與 預 防 台 北 醫 學 大 學 公 共 衛 生 系 趙 映 婷 基 隆 長 庚 醫 院 護 理 部 陳 淑 賢 基 隆 長 庚 醫 院 小 兒 科 蔡 明 翰 前 言 腸 病 毒 這 個 病 名 我 們 並 不 陌 生, 但 是 我 們 到 底 對 腸 病 毒 的 了 解 有 多 少? 很 多 人 常 常 把 腸 病 毒 感 冒 流 感 病 毒
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目 錄 一 引 言 1 二 失 智 症 的 病 因 分 類 和 診 斷 3 三 失 智 症 的 病 程 與 症 狀 8 四 失 智 症 的 行 為 和 精 神 症 狀 13 五 失 智 症 的 危 險 因 子 18 六 失 智 症 的 警 訊 21 七 失 智 症 的 非 藥 物 治 療 25 八 失 智 症 的 藥 物 治 療 27 九 失 智 症 的 倫 理 與 法 律 議 題 30 十 失 智
经 济 和 社 会 事 务 部 人 口 司 ST/ESA/SER.A/354 2014 年 世 界 人 口 状 况 简 要 报 告 asdf 联 合 国 纽 约,2014 年
2014 年 世 界 人 口 状 况 简 要 报 告 经 济 和 社 会 事 务 联 合 国 经 济 和 社 会 事 务 部 人 口 司 ST/ESA/SER.A/354 2014 年 世 界 人 口 状 况 简 要 报 告 asdf 联 合 国 纽 约,2014 年 经 济 和 社 会 事 务 部 联 合 国 秘 书 处 经 济 和 社 会 事 务 部 在 全 球 经 济 社 会 和 环 境 政
制 署,2013;Lin, Wang, Tung, & Chen, 2009) 腸 病 毒 的 型 別 繁 多, 廣 泛 的 分 布 於 全 球, 在 室 溫 中 存 活 穩 定, 適 合 在 濕 熱 的 環 境 下 生 存, 常 發 生 在 夏 季 及 早 秋, 而 在 熱 帶 國 家 則 好 發
預 防 並 不 難 - 談 腸 病 毒 的 照 護 與 預 防 台 北 醫 學 大 學 公 共 衛 生 系 趙 映 婷 基 隆 長 庚 醫 院 護 理 部 陳 淑 賢 基 隆 長 庚 醫 院 小 兒 科 蔡 明 瀚 前 言 腸 病 毒 這 個 病 明 我 們 並 不 陌 生, 但 是 我 們 到 底 對 腸 病 毒 的 了 解 有 多 少? 很 多 人 常 常 把 腸 病 毒 感 冒 流 感 病 毒
1 2 92 3 4
105 :105.06.27 :2 : 1 2 92 3 4 82 85 88 91 95 98 102 5.97 10.70 5 6 6 921031 11 1031114 7,848.94 2,374.30 7 7 8 90 109 971 48 9 9 10 369 431 1539 547 18.95% 10 102 2 4 53 29 10 44 20 24 77 10 20 (1056)
ApoE MCI MCI AD ApoE 4 AD 4 MCI AD 4 AD MCI ApoE 23 MCI 28 MMSE (ADL) Preffer (POD) (FOM) (RVR) (DS) CDT (CDR) (GDS) Hachinski HIS (CES-D) ApoE MCI P
ApoE S99017123 ApoE MCI MCI AD ApoE 4 AD 4 MCI AD 4 AD MCI ApoE 23 MCI 28 MMSE (ADL) Preffer (POD) (FOM) (RVR) (DS) CDT (CDR) (GDS) Hachinski HIS (CES-D) ApoE MCI P 0.05~0.001 AD ApoE MCI 4 MCI AD ApoE
22 8529 專 用 或 主 要 用 於 第 8525 至 8528 節 所 屬 器 具 之 零 件 23 8308 用 於 衣 服 靴 鞋 帳 蓬 手 提 包 旅 行 用 品 或 其 他 已 製 作 品 之 卑 金 屬 搭 鈕 帶 搭 鈕 之 框 架 帶 扣 帶 扣 搭 鈕 眼 環 眼 及 其
附 表 一 項 次 4 位 碼 稅 號 我 國 對 哥 倫 比 亞 出 口 符 合 哥 國 零 關 稅 項 目 清 單 ( 以 2014 年 海 關 稅 則 前 4 碼 排 名 前 300 項 產 品 為 比 對 基 礎 ) 中 文 名 稱 2013/01-2013/12 2014/01-2014/12 單 位 : 金 額 ( 美 元 ) 名 次 增 減 比 (%) 全 部 貨 品 出 口 總 額
综合报道
55 doi:10.3969j.issn.1000-3606.2014.01.01 论 著 不 同 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 赵 玉 祥 岳 虹 霓 杨 占 华 江 苏 省 淮 安 市 保 健 院 新 生 儿 科 ( 江 苏 淮 安 223002) 摘 要 : 目 的 探 讨 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 胎 膜 早 破 等 围 生 因 素 对 妊 娠 的 影 响 方 法 回 顾 性
訴 訟 費 用 由 被 告 辛 壬 庚 癸 各 負 擔 五 分 之 一 ; 被 告 丙 己 戊 丁 連 帶 負 擔 五 分 之 一 事 實 及 理 由 一 按 訴 狀 送 達 後, 原 告 不 得 將 原 訴 變 更 或 追 加 他 訴, 但 請 求 之 基 礎 事 實 同 一 者 擴 張 或 減
案 例 十 臺 灣 高 雄 地 方 法 院 民 事 判 決 98 年 度 訴 字 第 1012 號 原 告 財 團 法 人 汽 車 交 通 事 故 特 別 補 償 基 金 法 定 代 理 人 甲 訴 訟 代 理 人 子 丑 乙 被 告 辛 壬 庚 癸 被 告 兼 丁 特 別 代 理 人 丙 被 告 己 戊 丁 共 同 訴 訟 代 理 人 林 樹 根 律 師 洪 茂 松 律 師 邱 麗 妃 律 師 上
Microsoft PowerPoint - 20090507 認識腦中風－李宗海
認 識 腦 中 風 主 講 者 : 李 宗 海 醫 師 林 口 長 庚 醫 院 神 經 內 科 系 腦 血 管 科 主 任 及 腦 中 風 中 心 主 任 時 間 :2009 年 05 月 07 日 上 午 10:10-10:40 地 點 : 苗 栗 市 中 油 台 探 診 所 腦 中 風 是 成 年 人 最 常 見 的 腦 部 疾 病, 我 國 於 民 國 五 十 三 年 至 七 十 年 間 均
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http://www.medicine-on-line.com 预 防 糖 尿 病 : 页 1/7 糖 尿 病 的 预 防 作 者 : 张 志 伟 医 学 博 士, 加 拿 大 皇 家 内 科 学 院 院 士 附 属 单 位 : 香 港 中 文 大 学 翻 译 : 张 舒 吉 林 大 学 白 求 恩 医 学 部 糖 尿 病 简 介 糖 尿 病 被 称 为 尿 中 含 糖 的 疾 病 血 中 升 高
內科部臨床教學訓練計畫
三 軍 總 醫 院 家 庭 暨 社 區 醫 學 部 家 庭 醫 學 科 住 院 醫 師 臨 床 訓 練 計 畫 壹 簡 介 100 年 6 月 1 日 修 訂 ( 第 11 版 ) 101 年 5 月 31 日 修 訂 ( 第 12 版 ) 105 年 3 月 1 日 修 訂 ( 第 13 版 ) 三 軍 總 醫 院 為 因 應 現 代 醫 學 之 發 展, 配 合 政 府 籌 建 醫 療 網 之
Microsoft Word - EarlyStageAlzheimers_CS.doc
690 Market Street, Suite 600 San Francisco, CA 94104 (800) 445-8106 (415) 434-3388 传 真 : (415) 434-3508 电 子 邮 件 : [email protected] 网 址 :www.caregiver.org 资 料 书 阿 尔 茨 海 默 氏 病 早 期 (Early Stage Alzheimer
,7 8,9 10,11 (1) (2) (3)
J Chin Med 18(3,4): 129-146, 2007 129 1,3 2 2 2 4 4 4 1 2 3 4 96 10 5 96 11 7 Delphi Method Content Validity Index, CVI0.81 2 3 1 2 123 03-3196200 3302 E-mail [email protected] 130 3 4 5 6,7 8,9 10,11
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174 美 國 感 染 症 醫 學 會 Methicillin 抗 藥 性 金 黃 色 葡 萄 球 菌 治 療 指 引 李 倩 瑜 1 鄭 舒 倖 2 行 政 院 衛 生 署 桃 園 醫 院 1 小 兒 科 2 感 染 科 (IDSA) 2011 methicillin (methicillin-resistant Staphylococcus aureus; MRSA) (practice guidelines)[1]
152 4 5 16~42 4 (Alzheimer s disease) (frontotemporal lobe dementia) (dementia with Lewy bodies) (senile plaques) (neurofibrillary tangles) ( ) 50 (po
專 題 報 導 2014 25 151-157 1 2 1,3 1 2 3 摘 要 2013 (major neurocognitive disorder) Dementia Major neurocognitive disorder 2012 4 1 2010 3560 770 4 6040 ( 20) 45% 40% 15% ( ) 2011 19 2 (65 ) 17 2056 72 2011
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[] 会 场 更 新 美 国 疾 病 防 治 紧 急 工 作 会 议 议 题 : 月 蚀 传 染 病 防 治 内 含 : 一 背 景 事 件 二 医 学 常 识 三 议 事 规 则 补 充 四 角 色 分 配 2014.06.27 使 用 许 可 本 更 新 材 料 之 发 行 遵 循 以 下 版 权 协 议 : 知 识 共 享 Creative Commons 署 名 非 商 业 性 使 用 相
第 32 卷 having hypertension family history, high TG, drinking and more daily perturbation salt were risk factors of hypertension. Conclusion The incide
第 32 卷 第 5 期 2015 年 10 月 Medical Research and Education Vol. 32 No. 5 Oct., 2015 本 文 引 用 : 宗 克 亮, 田 雷, 刘 文 一, 等. 某 企 业 机 关 干 部 高 血 压 患 病 现 状 及 影 响 因 素 分 析 [J]., 2015, 32(5): 55-60. 某 企 业 机 关 干 部 高 血 压
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CCMP91-RD-012 Clinical Consensus Manual of Traditional Chinese Medicine Medical Therapeutics (ICD-9-CM) 516 Chang Gung University Jyh-Sheng You Abstract The purpose of this project is to edit the Clinical
07 353-408
編 號 :CCMP96-RD-006 以 德 菲 法 探 討 中 醫 臨 床 證 型 診 斷 基 準 - 六 淫 證 型 蘇 奕 彰 中 國 醫 藥 大 學 摘 要 德 菲 法 (Delphi Method) 是 廣 泛 被 使 用 的 研 究 方 法, 尤 其 適 用 於 新 的 研 究 領 域 (new research area) 及 探 索 性 研 究 (exploratory studies),
. 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 一 位 重 鬱 症 役 男 之 護 理 經 驗. 壹 前 言 憂 鬱 症 是 本 世 紀 四 大 重 要 疾 病 之 一, 其 後 遺 症 會 造 成 調 適 能 力 人 際 關 係 職 業 能 力 社 會 角 色 和 認 知 行 為 下 降, 增 加 社 會
. 弘 光 學 報 54 期. 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 一 位 重 鬱 症 役 男 之 護 理 經 驗 蔡 佩 玲 光 田 綜 合 醫 院 收 到 日 期 :97.1.17 修 訂 日 期 :97.5.5 接 受 日 期 :97.5.15 摘 要 憂 鬱 症 發 生 的 頻 率 在 年 輕 族 群 中 逐 漸 增 加, 而 在 台 灣 服 役, 不 同 於 歐 美 國 家 的 募 兵 制,
<4D F736F F D20B867A6E6AB79A6E5A4A4C2E5AA76C0F8AF66A8D2B3F8A7695FB3AFA9C9A4E55F2E646F63>
224 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2008:14(3) 經 行 咳 血 中 醫 治 療 病 例 報 告 陳 怡 文 奇 美 醫 學 中 心 中 醫 部 摘 要 本 案 例 25 歲 的 林 小 姐, 自 95 年 12 月 開 始 每 逢 經 期 即 出 現 咳 血 的 症 狀, 經 成 大 醫 院 電 腦 斷 層 檢 查, 診 斷 為 肺 子 宮 內 膜 異 位 症 從 中 醫 的
. 一 位 脊 髓 壓 迫 損 傷 病 患 之 加 護 護 理 經 驗. 壹 前 言 根 據 行 政 院 衛 生 署 (2008) 統 計 資 料 顯 示 民 國 96 年 事 故 傷 害 佔 十 大 死 亡 原 因 第 五 位, 而 脊 髓 損 傷 是 意 外 事 故 急 性 外 傷 性 脊 髓
一 位 脊 髓 壓 迫 損 傷 病 患 之 加 護 護 理 經 驗. 弘 光 學 報 58 期. 張 雅 萍 1 蘇 淑 芬 2 劉 波 兒 2* 1 光 田 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :98.7.28 修 訂 日 期 :98.10.12 接 受 日 期 :98.10.20 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 罹 患 創 傷 性 第 3~4 頸 椎 椎
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01 1-1 1-2 1-3 1-4 1948 (WHO, 1948) 1986 (Ottawa Charter) 1-1 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 2010 47% 2012 117 25% (Ward et al., 2014) 1979 10 (U.S. Department of Health and Human Services)
四川大学华西临床医学院
四 川 大 学 华 西 临 床 医 学 院 系 统 整 合 临 床 课 程 -III 教 学 大 纲 ( 非 临 床 医 学 专 业 适 用 ) 内 科 学 教 研 室 外 科 学 教 研 室 2015 年 2 月 I 目 录 序... 6 前 言... 3 系 统 整 合 临 床 课 程 -III 整 体 说 明... 4 呼 吸 系 统 疾 病... 7 教 学 总 体 安 排... 7 一 支
48 1. (1) 804 7 22 20 17 806 1 3 1060 21346 2 17 19 3 1936 1937 4 1946 (2) A. 1966 1979 2001 40 157 190 191 197 218 B. 1947 2725 19 78 94 95 98 108 C.
J Chin Med 20(1,2): 47-64, 2009 47 1 1,2 1 1 2 97 11 12 98 03 05 6 62248 32 05-2721001 2640 [email protected] 48 1. (1) 804 7 22 20 17 806 1 3 1060 21346 2 17 19 3 1936 1937 4 1946 (2) A. 1966 1979
一位末期腎病
. 弘 光 學 報 50 期. 一 位 末 期 腎 病 患 者 於 加 護 病 房 面 臨 血 液 透 析 衝 擊 之 護 理 經 驗 傅 淑 禎 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.10.13 修 訂 日 期 :96.1.9 接 受 日 期 :96.2.6 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 末
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慢 性 腎 衰 竭 患 者 的 營 養 照 護 陳 曉 珮 陳 玉 敏 * 摘 要 營 養 不 良 的 問 題 常 見 於 慢 性 腎 衰 竭 的 患 者, 且 與 心 血 管 罹 病 率 及 死 亡 率 有 密 切 相 關 護 理 人 員 在 面 對 此 類 患 者 逐 年 上 升 的 情 況 下, 應 具 備 營 養 照 護 的 相 關 知 識, 才 能 給 予 適 當 的 營 養 介 入, 以
分 级 和 气 管 是 否 受 侵 是 影 响 预 后 的 独 立 危 险 因 素 关 键 词 状 腺 肿 瘤 ; 癌, 乳 头 状 ; 预 后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,
移 性 鳞 癌 患 者 的 临 床 资 料, 比 较 不 同 治 疗 手 段 的 效 果 50 例 患 者 男 性 44 例, 女 性 6 例, 年 龄 29~73 岁, 中 位 年 龄 52.5 岁 ; 临 床 分 期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例 患 者 行 双 颈 淋 巴 结 清 扫 术 50 例 患 者 均 行 放 疗, 剂 量 为 50~66
STEAM STEAM STEAM ( ) STEAM STEAM ( ) 1977 [13] [10] STEM STEM 2. [11] [14] ( )STEAM [15] [16] STEAM [12] ( ) STEAM STEAM [17] STEAM STEAM STEA
![STEAM STEAM STEAM ( ) STEAM STEAM ( ) 1977 [13] [10] STEM STEM 2. [11] [14] ( )STEAM [15] [16] STEAM [12] ( ) STEAM STEAM [17] STEAM STEAM STEA](/thumbs/92/108190716.jpg "STEAM STEAM STEAM ( ) STEAM STEAM ( ) 1977 [13] [10] STEM STEM 2. [11] [14] ( )STEAM [15] [16] STEAM [12] ( ) STEAM STEAM [17] STEAM STEAM STEA")
2017 8 ( 292 ) DOI:10.13811/j.cnki.eer.2017.08.017 STEAM 1 1 2 3 4 (1. 130117; 2. + 130117; 3. 130022;4. 518100) [ ] 21 STEAM STEAM STEAM STEAM STEAM STEAM [ ] STEAM ; ; [ ] G434 [ ] A [ ] (1970 ) E-mail:[email protected]
202 The Sending Back of The Japanese People in Taiwan in The Beginning Years After the World War II Abstract Su-ying Ou* In August 1945, Japan lost th
201 1945 8 1945 202 The Sending Back of The Japanese People in Taiwan in The Beginning Years After the World War II Abstract Su-ying Ou* In August 1945, Japan lost the war and had to retreat from Taiwan.
2015医学版第六期
第 4 卷 第 6 期 205 年 2 月 Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol.4 No.6 Dec. 205 文 章 编 号 :000-282 (205) 06-0054-05 金 昌 队 列 人 群 代 谢 综 合 征 率 及 组 分 分 析 彭 峥, 白 亚 娜, 王 凤 杰 2, 李 娟 生, 李 海 燕 2, 刘 燕 青,
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1. 530023 2. 530001 3. 530001 DCP 100 DCP 47 53 3 HOMA -IR HOMA - IR P
嚴重燒傷護理 運用羅氏適應模式 於一位嚴重燒傷病患之護理經驗 鄭惠瑩 丘周萍 摘 要 本篇個案報告是照護一位嚴重燒傷病患之護理經驗 筆者於護理期間運用羅氏適應模 式的護理過程 以觀察 會談及身體評估等方式收集資料 確立個案有皮膚完整性受損 疼痛 身體心像紊亂等護理問題 護理期間 筆者傾聽 關懷並接納
嚴重燒傷護理 運用羅氏適應模式 於一位嚴重燒傷病患之護理經驗 鄭惠瑩 丘周萍 摘 要 本篇個案報告是照護一位嚴重燒傷病患之護理經驗 筆者於護理期間運用羅氏適應模 式的護理過程 以觀察 會談及身體評估等方式收集資料 確立個案有皮膚完整性受損 疼痛 身體心像紊亂等護理問題 護理期間 筆者傾聽 關懷並接納其心中感受 減輕個 案在治療過程中的不確定感 增加自主性與安全感 協助個案以正向的態度來適應此創 傷
壹、前言
DOH93-DC-1116 93 3 1 93 12 31 ... 1... 4... 6... 7... 8... 9... 13... 13 ()... 13 ()... 14 ()... 14... 16... 16... 16... 17... 18 1 ... 19... 24... 27... 29... 31... 31... 33... 34... 35... 36... 36 ()...
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中 華 放 射 醫 誌 Chin J Radiol 005; 0: 1-17 1 遺 留 膽 囊 管 造 成 總 肝 管 阻 塞 :Mirizzi 症 候 群 1 龐 海 麟 余 之 泳 謝 渙 發 胡 順 志 腐 文 豪 陳 震 宇 劉 啟 田 1 怡 仁 醫 院 放 射 診 斷 科 三 軍 總 醫 院 放 射 診 斷 脡 一 轂 外 科 腸 胃 科 膽 囊 切 除 手 術 後 剩 餘 膽 囊 管
: 23 S00017242 1 -----------------------------------------------------------------------------1 -----------------------------------------------------------------------------3 -------------------------------------------------------------------7
06 14 > 1986 p2762 1979 S4470 893 894 1963 s s f( nl + s) = f( nl) + ( 1 + 2 ) + ( 1 + 2 ) 2l l 2 s 2 ( 1 2 ), 2l s( s l) 2 f( n + s) = f( n) + s+, 2 1 + 2 1 2 f( f + s)
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一 黃 春 滿 董 道 興 * 師 慧 娟 ** 中 文 摘 要 本 篇 個 案 報 告 是 探 討 一 術 後 病 的, 期 間 為 94 年 4 月 28 日 至 5 月 13 日 筆 藉 由 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 評 估 為 工 具, 運 用 身 體 評 估 觀 察 及 會 談 的 方 式 收 集 資 料, 在 期 間 發 現 個 案 出 現 體 溫 過 高 焦 慮 疼 痛